Грыжа пищевода диафрагмы и аритмия

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боли в области сердца (кардиалгии) чаще всего появляются при различных формах ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения и инфаркте миокарда. Боль может возникать при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Болезни миокарда часто сопровождаются кардиалгией. Кроме того, кардиалгия может быть симптомом многих болезней, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе. Об основных причинах боли в области сердца и о принципах лечения данного состояния читайте в этой статье.

I. Ишемическая болезнь сердца:

инфаркт миокарда;
стенокардия нестабильная и стабильная.

II. Заболевания сердца некоронарной этиологии (не связанные с атеросклерозом коронарных сосудов):

сухой перикардит;
миокардиты;
стеноз устья аорты;
миокардиодистрофии;
пролапс митрального клапана;
поражение сердца при обострении хронического тонзиллита.

III. Заболевания периферической нервной системы и мышц верхних конечностей.
IV. Заболевания брюшной полости.
V. Нейроциркуляторная дистония.

Стенокардия сопровождается типичной для данного пациента болью за грудиной, сжимающего, давящего характера, с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть. Возникает она при определенном уровне физической активности, проходит после остановки или приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда чаще всего сопровождается выраженной давящей, сжимающей, жгущей болью за грудиной, холодным потом, страхом смерти. Боль обычно не уменьшается после приема нескольких таблеток нитроглицерина, сопровождается ухудшением общего состояния больного.

При сухом перикардите боль является одним из первых и ранних симптомов заболевания. Она тупая, давящая, от умеренной до очень сильной. Боль нарастает при глубоком вдохе, движении, надавливании на область сердца. Она может продолжаться до нескольких дней. Прием нитроглицерина не облегчает неприятные ощущения.

Пролапс митрального клапана может проявляться давящей или жгущей болью слева от грудины. Эта боль продолжительная, она может нарастать при физической нагрузке. Прием нитроглицерина не облегчает ее.
Кардиалгии при аортальном стенозе встречаются у половины больных. Они связаны прежде всего с недостаточным кровенаполнением коронарных сосудов, поэтому носят характер стенокардии. Возникают они при нагрузке, носят давящий, сжимающий характер, ослабевают после приема нитроглицерина. В других случаях боли возникают в области верхушки сердца, имеют колющий характер, не зависят от нагрузки, не снимаются нитроглицерином.

Дисгормональная миокардиодистрофия проявляется длительной, ноющей кардиалгией, субъективно плохо переносимой пациентом. Она чаще локализуется слева от грудины или в области верхушки сердца, не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина. Часто кардиалгия при миокардиодистрофии сопровождается невротическими реакциями, парестезиями в пальцах кистей («онемение», «ползание мурашек»), чувством нехватки воздуха.

При алкогольном поражении сердца боль колющая, ноющая, усиливается после эпизодов злоупотребления алкоголем, локализуется в области верхушки сердца или над всей его поверхность. Кардиалгия при этом не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина. Часто ее сопровождают аритмии, потливость, обильное мочеотделение.

Боли при миокардите возникают вследствие воспаления и отека миокарда, длительные, давящие или ноющие, не уменьшающиеся после приема нитроглицерина.

Кардиалгии при обострении хронического тонзиллита связаны с общностью нервной регуляции и лимфатических сосудов миндалин и сердца. Они локализуются в области верхушки сердца, носят колющий, ноющий или давящий характер, часто сопровождаются нарушением ритма, сердцебиением, эмоциональной неустойчивостью.

Шейный остеохондроз может иметь сходные симптомы с ишемической болезнью сердца.

При вирусном поражении межреберных нервов появляется резкая боль в межреберных промежутках. Боль интенсивная, усиливается при наклонах и поворотах туловища.

Синдром передней лестничной мышцы слева сопровождается тупой, ноющей болью в левом плече, шее. Боль усиливается при нагрузке. Ее довольно сложно дифференцировать от стенокардитической.

Синдром плечо-кисть слева возникает при шейном остеохондрозе, спондилоартрозе, проявляется выраженной болью в плечевом суставе, ограничением движения в нем из-за боли. От стенокардии эту боль помогают отличить развивающиеся дистрофические нарушения в пораженной половине грудной клетки и левой руке.

Шейный остеохондроз нередко расценивается как стенокардия. Однако при нем боль не усиливается при нагрузке, не облегчается после приема нитроглицерина, усиливается при глубоком дыхании.

Фибромиозит сопровождается выраженной болью в области плечевого сустава, вплоть до его неподвижности. Помогает дифференцировать его от стенокардии выраженная болезненность межреберных промежутков при пальпации.

Заброс желудочного содержимого в пищевод нередко сопровождается болью за грудиной, иррадиирующей в шею, нижнюю челюсть, уши. Может возникать интенсивная сжимающая, жгущая боль за грудиной. Такая боль обычно не связана с нагрузкой, возникает через определенное время после приема пищи, усиливается при нарушении диеты, не уменьшается после приема нитроглицерина.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается болью, напоминающей стенокардию. Однако отмечается связь ее с приемом пищи. Она усиливается в положении лежа и облегчается при ходьбе.
Интенсивная боль, распространяющаяся за грудину, может возникать при язвенной болезни желудка, печеночной колике и остром холецистите, дивертикуле пищевода, кардиоспазме.

Боли в сердце при остром панкреатите связаны с повреждением миокарда ферментами поджелудочной железы, попавшими в кровоток.

Кардиалгии характерны для большинства больных с нейроциркуляторной дистонией. Боль может носить разнообразный характер – ноющая, колющая, режущая, вплоть до очень интенсивной. Боль локализуется чаще всего в области верхушки сердца, реже возле грудины или под ключицей. Продолжительность может быть разной – от коротких эпизодов покалывания до многочасовых ноющих болей.

Боль при нейроциркуляторной дистонии возникает не во время нагрузки, а после нее, а также после стресса, изменения погоды. Кардиалгия уменьшается после приема седативных средств, корвалола. Прием нитроглицерина ухудшает самочувствие пациента.

Пациенты предъявляют большое количество других жалоб – недомогание, бессонница, нарушение пищеварения. Для них характерна эмоциональная неустойчивость. Следует помнить, что для пациентов со стенокардией разнообразие жалоб нехарактерно.

Для правильного лечения необходимо прежде всего установить диагноз. Терапия кардиалгий основана на лечении основного заболевания.

Так, при воспалительных процессах нервной и мышечной системы, перикардите, миокардите облегчить боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Болезни органов пищеварения требуют соответствующего лечения, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства. Нейроциркуляторная дистония лечится с помощью прежде всего седативных средств. При миокардиодистрофиях облегчить боль помогают средства метаболического действия.

Школа доктора Комаровского на тему «Боли в сердце: что делать и как помочь»

Watch this video on YouTube

Боли в сердце у детей Достаточно часто родители слышат от детей даже младшего школьного возраста жалобы на сердечные боли (или кардиалгию). Игнорировать такие жалобы не с…

Длительность сна связана с риском сердечных заболеваний К этому выводу пришли исследователи, изучив продолжительность сна у людей и частоту развития у них атеросклероза коронарных артерий. В исследование бы…

Изучение генетических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний… Доказанные факторы, увеличивающие риск болезней сердца – курение, лишний вес, гиподинамия и другие – не у всех людей приводят к инфаркту, инсульту или…

источник

Дата публикации: 08.04.2014 2014-04-08

Статья просмотрена: 16650 раз

Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы) // Молодой ученый. 2014. №5. С. 165-167. URL https://moluch.ru/archive/64/10230/ (дата обращения: 10.05.2019).

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о роли гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии аритмий сердца.

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

The literature review of national and foreign literature about the role of gastroesophageal reflux disease in the development of cardiac arrhythmias.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, cardiac syndrom, arrhytmia, atrial fibrillation.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].

Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе.

Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24].

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной.

Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2].

О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13].

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5].

Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5].

В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25].

Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. — 2011. — № 2. — С. 101–102.

2. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3. Дробышева Е. С., Провоторов В. М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управлением в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 4. — С 872–875.

4. Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 1. — С. 71–77.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 640 с.

6. Овсянников Е. С., Семенкова Г. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10. — С. 722

7. Пасечников В. Д., Слинько Е. Н., Ковалева Н. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. — 36–40.

8. Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 61. — № 6.1. — С. 198–203.

9. Провоторов В. М., Дробышева Е. С., Селина Т. М. Клиническая оценка амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 2. — С.422–424.

10. Провоторов В. М., Дружинина Е. Л., Ромашов Б. Б. Исследование влияния скорости внутривенной инфузии АТФ на ишемический порог у больных с ИБС при чреспищеводной стимуляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т.9. — № 2. — С. 332–335.

11. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — № 1. — С. 89–93.

12. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца: замкнутый патологический круг (клиническое наблюдение) // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. — Т. 5. — № 4. — С. 807–811.

13. Рыкова С. М., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. — 21–25.

14. Семенкова Г. Г., Провоторов В. М., Овсянников Е. С. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 56–61.

15. Blaut U., Dobrek L., Laskiewicz J., Thor P. J., Disturbances of the autonomic nervous system in gastroesophageal reflux disease // Folia Med Cracov. 2001; 42 (1–2): 63–73.

16. Budzynski J., Klopocka M., Pulkowsky G., Swiatkowski M. Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Kardiol Pol. 2005 Jan; 62(1): 52–4.

17. Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R., Talley N. J., Gersh B. J., Roy R. R., Hodqe D. O., Asirvatham S. J. Long-term risk of atrial fibrillation with symptomatic gastroesphageal reflux disease and esophagitis // Am J Cardiol. 2008 Nov 1; 102 (9): 1207–11.

18. Cuomo R et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 15; 24:361–70.

19. Gerson LB, Friday K, Triadafilopoulos G. J Potential relationship between gastroesophageal reflux disease and atrial arrhythmias // Clin Gastroenterol. 2006 Oct; 40 (9):828–32.

20. Huang C-C, Chan W-L, Luo J-C, Chen Y-C, Chen T-J, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Atrial Fibrillation: A Nationwide Population-Based Study. (2012) PLoS ONE 7(10): e47575. doi:10.1371/journal.pone.0047575

21. Johnson David A, MD reviewing Cuomo R et al. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias. // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. Jul 15.

22. Luciana Armaganijan, Dimpi Patel, Renato D Lopes, Carlos A Morillo, Roberta RN Araújo, Fernando P Munhoz, Marcelo A Puzzi, Murilo J Carvalho, Lilian BN Gallo, Jeff S Healey. Gastroesophageal Reflux and Atrial Fibrillation. Is There Any Correlation? // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012; 10(3):317–322.

23. Pace F., Pace M., The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug; 4(4): 423–7.

24. Velagapudi P., Turagam M. K., Leal M. A., Kocheril A. G. Atrial fibrillation and acid reflux disease // Clin Cardiol. 2012 Mar; 35 (3): 180–6.

25. Weigl M, Gschwantler M, Gatterer E, Finsterer J. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // Southern Medical Journal, 2003, vol. 96, issue 11, p 1128.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Защемление нерва в грудном отделе — состояние, при котором развивается острый болевой синдром в грудной клетке. Болевой синдром часто возникают неожиданно, резко снижая работоспособность и качество жизни. Это является серьёзной проблемой, особенно для людей, ведущих активный образ жизни. Боли в грудном отделе беспокоят в любом возрасте, в т. ч. могут появиться и у совершенно юных.

Содержание статьи:
Причины
Симптомы защемления
Первая помощь
Методы лечения

Защемление грудного нерва может быть вызвано самой разной патологией и, кроме боли, имеет другие клинические проявления. Чтобы установить конкретную причину этого состояния необходимо знать все факторы, которым подвергается организм в течение жизни, а также в повседневной профессиональной деятельности.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Защемление в грудном отделе позвоночника может происходить в буквальном смысле: нерв (или его корешки), отвечающий за чувствительность либо за вегетативные или двигательные функции, может быть зажат спазмированными мышцами, позвонками, объёмным образованием. В патогенезе преобладает действие механического фактора, в меньшей мере присутствует воспалительный процесс.

К причинам, вызывающим такое состояние, можно отнести:

чрезмерные физические нагрузки;
хронические стрессы;
травмы;
ожирение;
неудобные позы для спины при работе на протяжении длительного времени;
возрастные изменения в позвоночнике.

Также играют роль уже имеющиеся заболевания:

остеохондроз соответствующего отдела;
искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
опухоли;
межпозвоночные грыжи;
спондилоартроз.

Подобные боли в грудной клетке могут возникать в случае:

заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
болезней органов дыхания (плеврит, пневмонии);
патологии органов пищеварения (панкреатит в обострении, эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
опоясывающего лишая;
соматических проявлений депрессии.

Если причиной патологического состояния является заболевание позвоночника, то при защемлении грудного нерва симптомы могут быть разнообразными и зависят, в основном, от места расположения поражённого нерва и от того, какие по функциям (чувствительные, двигательные или вегетативные) волокна больше травмированы. Все виды волокон входят в состав каждого корешка, отходящего от спинного мозга.

Самыми частыми симптомами защемления грудного нерва являются:

боль в какой-либо половине грудной клетки;
ощущение «ползания мурашек», онемение, жжение, покалывание, снижение чувствительности в этих местах;
скованность в грудной клетке;
головные боли и головокружения;
повышение артериального давления;
тахикардия;
боли в предсердечной области;
одышка, кашель.

Основное клиническое проявление — боль — бывает острой или ноющей, возможна иррадиация в соответствующую руку или плечо, беспокоит, в основном, в межлопаточном пространстве, вдоль рёбер, в самом позвоночнике, длительность боли — от минуты до нескольких дней, закончиться приступ может так же внезапно, как и начался. Усиление болевого синдрома происходит при любых движениях, резкой перемене положения тела, глубоком дыхании, кашле или чихании.

Таким образом, при защемлении нерва грудного отдела позвоночника симптомы, в зависимости от преобладания определённых из них, часто напоминают клиническую картину поражения дыхательной или сердечно — сосудистой системы. Без адекватного лечения, назначенного узким специалистом, состояние может прогрессировать, подвижность ограничится настолько, что может привести к утрате трудоспособности на определённом этапе. Во избежание тяжёлых последствий необходимо своевременное обращение к врачу и категорически противопоказано самолечение.

Если причиной защемления грудного нерва стала сердечная патология, болевой синдром имеет свои особенности:

боли — давящие, сжимающие, с иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку, иногда в челюсть;
не усиливается при глубоком дыхании, движениях, поворотах туловища;
купируется приёмом нитроглицерина;

Артериальное давление при этом резко снижается.

При защемлении грудного нерва, вызванного обострением заболеваний органов пищеварительной системы, боли сопровождаются диспепсическими проявлениями (изжогой, отрыжками, диареей), хотя могут локализоваться в предсердечной области и по характеру быть приступообразными или ноющими. В таком случае необходимо, помимо выяснения подробного анамнеза и исследования ЭКГ, УЗИ ОБП, проведение ФГДС для уточнения диагноза и исключения острой патологии органов пищеварения.

При опоясывающем лишае, кроме интенсивных болей, по ходу нерва наблюдаются пузырьковые высыпания, что даёт возможность отдифференцировать состояние и назначить противовирусное лечение.

Также защемление грудного нерва может быть вызвано маскированной депрессией, когда на первый план выступают соматические проявления (депрессивные «эквиваленты»): интенсивные боли в грудной клетке без чёткой локализации, различные нарушения ритма сердца и артериальная гипертензия (кардиалгический вариант). Клиническая симптоматика всегда полиморфна, при этом первичными являются аффективные расстройства, что играет важную роль в диагностике заболевания.

Причиной могут стать и заболевания дыхательной системы, как правило, воспалительного характера. В этом случае проводится R — исследование ОГК, общий анализ крови, при необходимости — КТ ОГК.

При защемлении нерва грудного отдела позвоночника лечение зависит от выявленной в результате обследования причины, вызвавшей приступ болей в грудной клетке. Назначает его только врач — самостоятельно сделать этого нельзя, т. к. часто приходится дифференцировать боли в позвоночнике с сердечной — сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания, пищеварения, с опухолью и другими патологическими состояниями. Защемление нерва в грудном отделе категорически исключает самолечение по вышеназванным причинам. Обследованием и назначением лекарственных препаратов в дальнейшем занимается узкий специалист в зависимости от выявленной патологии.

Начинают лечение любых выявленных заболеваний с консервативных методов, к которым относятся:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
лечебная физкультура.

Для диагностики проводится рентгенография грудного отдела позвоночника и органов грудной клетки, электрокардиограмма, общеклинический анализ крови, при необходимости — магнитно — резонансная томография. В дальнейшем, для более детального обследования, при наличии соответствующих жалоб, делают ЭХОКГ, УЗИ ОБП, ФГДС.

Если серьёзных заболеваний позвоночника не выявлено, защемление нерва удаётся устранить быстро.

Доврачебная помощь при патологии позвоночника заключается в следующем: пациент должен принять удобное положение или лечь на спину на твёрдую поверхность — это предотвратит дальнейшее сдавливание и отёк в месте защемления, выпить обезболивающий или противовоспалительный препарат (НПВП) и вызвать врача. При поражении нерва происходит нарушение кровоснабжения на иннервируемом участке, поэтому даже в тех случаях, когда точно известно, что произошло защемление нерва в грудном отделе, необходимо сразу вызвать врача.

Категорически противопоказано делать какие — либо вправления самостоятельно или заниматься самолечением. Это может привести к осложнениям.

Если не выявить причину боли, она может повториться через определённое время с то же интенсивностью.

Медикаментозная терапия зависит от причины, вызвавшей защемление грудного нерва. В каждом конкретном случае лечится основное заболевание, явившееся причиной защемления.

При неэффективности терапевтического лечения патологии позвоночника проводится новокаиновая (или при помощи лидокаина) блокада межрёберных промежутков. Это врачебная процедура, делается в условиях лечебного учреждения.

После купирования острого приступа боли используются также ЛФК (лечебная физкультура) и другие методы физиотерапевтического лечения: остеопатия, электро — и вибромассаж, магнитотерапия, электрофорез, УФО, грязелечение.

При защемлении нерва в грудном отделе лечение в виде комплекса специальных упражнений является основополагающим методом в терапии большинства видов скелетной патологии.

Гимнастика помогает укрепить мышцы позвоночника, что приводит к снижению давления на позвонки, улучшаются функции позвоночника, повышается общая тренированность организма. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально. Некоторое время для усвоения всё делается под наблюдением инструктора, в дальнейшем можно заниматься дома. Если возобновляется болевой синдром — это свидетельствует о неправильном выполнении гимнастики.

Помогают и другие физиотерапевтические методы.

Массаж способствует расслаблению мышц спины и освобождению защемлённого нерва, а физиотерапевтические методы улучшают его кровоснабжение. Рефлексотерапия препятствует развитию рецидивов, поэтому используется на этапе реабилитации. При сердечной патологии эти виды лечения противопоказаны. В остальных случаях назначается индивидуально.

При неэффективности консервативного лечения может рассматриваться вопрос об операции Но оперативное вмешательство проводится в запущенных случаях, когда все методы терапевтического лечения исчерпаны. Если при обследовании была выявлена межпозвонковая грыжа, при необходимости решается вопрос об оперативном вмешательстве — грыжа удаляется. Кроме грыжи показаниями к хирургическому воздействию являются:

травмы;
опухоли;
выраженный остеохондроз;
стойкие деформации позвоночника.

В зависимости от выявленной патологии и тяжести состояния используются разные методики оперативного лечения. Врач выбирает определённый способ, исходя из конкретной ситуации:

дискэктомия — удаление выступающего участка межпозвоночного диска;
ламинэктомия — резекция дуги позвонка;
спондилодез — стабилизация позвонков;
иссечение опухоли.

Если вовремя обращаться за медпомощью, болезнь можно излечить без операции.

Самолечение народными средствами, несмотря на их, казалось бы, безвредность, без консультации специалиста может вызвать тяжёлые осложнения. При своевременном обращения к врачу прогноз благоприятный. Для исключения риска защемления нерва необходимы регулярные физические нагрузки, активный образ жизни, исключение стрессов, вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная числится в Международной классификации болезней под кодом К44.9. В медицинской литературе заболевание часто обозначается «ГПОД».

Суть патологии — перемещение сквозь кольцо в куполе диафрагмы нижележащих органов (желудка, сальника, поддиафрагмального сегмента пищевода, петли кишечника) без обязательного сопровождающего листка брюшины.

Хотя диагностические методы позволяют с полной достоверностью подтвердить заболевание, на практике нередки случаи длительного лечения и наблюдения пациентов с различными заболеваниями желудка и пищевода, вызванными вторичными изменениями.

Среди всех видов грыж диафрагмы на пищеводные приходится почти 90%. Чем старше возраст, тем больше риск заболевания и частота выявления. У людей до 50 лет они встречаются в 8% случаев, а в старших возрастах — в 70%. Подсчитано, что диафрагмальные грыжи имеют до 6% всего взрослого населения.

Установлено, что чаще патология развивается у женщин. В раннем детстве формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связано с врожденным пороком (коротким пищеводом) при одновременной слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы. Заболевание считается одной из первопричин желудочно-пищеводного рефлюкса у детей.

Существует более 50 классификаций грыж, локализованных в диафрагме. В практике наиболее приемлимы те, что учитывают анатомические изменения, особенности сформированной грыжи, величину отверстия грыжи и роль поддиафрагмального отдела пищевода.

Самое популярное разделение грыж по подвижности на скользящие (осевые, аксиальные) и фиксированные околопищеводные (параэзофагеальные). Дополнительно различают смешанные хиатальные грыжи, с осложненным течением.

Скользящие грыжи обладают возможностью фиксации, чаще всего на фоне укорочения пищевода. Их главный признак — свободное перемещение верхней части желудка и поддиафрагмального участка пищевода в грудную полость и обратно. Способны самостоятельно вправляться при вертикальном положении человека.

Типы аксиальных грыж различают в зависимости от доли желудка, переходящей в грудную полость:

кардиальный — из пищеводного отверстия выходит небольшой участок кардии;
кардиофундальный — грыжа состоит из кардиального отдела и тела желудка;
субтотальный — в грудную полость смещается желудок до привратника;
тотальный — в составе грыжи оказывается весь орган с пилорическим отделом.

Обычно при фиксированном кардиальном отделе в растянутое пищеводное отверстие выходит дно желудка или весь орган, петля кишечника, сальник, редко — часть селезенки. Этот вид может ущемляться. Среди фиксированных грыж в зависимости от содержимого рассматриваются следующие типы:

фундальный — в грудную полость передвигается тело желудка;
антральный — смещается часть антрума;
кишечный — переходит петля тонкой или толстой кишки;
кишечно-желудочный — одновременно перемещается кишечник и часть желудка;
сальниковый — в грыже находится сальник.

Существует деление по степени расширения (размеру) грыжевого отверстия:

1 степень — в наддиафрагмальном пространстве лежит только брюшной сегмент пищеводной трубки, желудок подтянут к диафрагме;
2 степень — вверх переходят преддверие и кардиальная часть, в диафрагмальное отверстие выступают желудочные складки;
3 степень — кроме брюшного отдела пищевода в грудную полость переходят тело и антральная часть желудка.

Причины хиатальной грыжи складываются из двух механизмов. Изменение в структуре мышечно-связочного аппарата диафрагмы, потеря эластичности, атрофия с выраженной потерей тонуса и растяжением.

Этот процесс характерен для старческого возраста, людей, которые мало двигаются, не занимаются спортом, похудели по разным причинам, пациентов с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани, кровообращения, нарушением метаболизма (синдром Марфана, геморрой, дивертикулез в кишечнике, плоскостопие, сахарный диабет), если у детей основа нарушений — генетические заболевания или недоразвитость мышечных групп из-за осложненной беременности матери, аномалий (ахалазия, короткий пищевод).

Другим важным фактором служит повышение внутрибрюшного давления. Оно растет у людей:

с хроническими болезнями, сопровождающимися метеоризмом и запорами;
при длительной неукротимой рвоте;
с асцитом (увеличение живота, вызванное проникновением плазмы из сосудов в брюшную полость при застойных явлениях) при сердечной декомпенсации, циррозе печени;
с крупной опухолью доброкачественного или злокачественного характера, расположенной в полости брюшины;
перенесших травму живота;
занимающихся тяжелой атлетикой;
при грузоподъемных физических нагрузках;
с абдоминальным ожирением;
страдающих хроническими болезнями легких, бронхов, гортани с сильным кашлем.

Физиологическая беременность обычно не приводит к грыже, но, если женщина ослаблена одной из перечисленных болезней, то даже нормальное увеличение матки тяжело влияет на мышечный тонус и давит снизу на диафрагму. В случае многоплодной беременности или осложненных родов процесс прогноз ухудшается.

Нарушенная перистальтика пищевода, вызывающая излишнее натяжение и подтягивание кардиального отдела желудка, сопровождают воспалительные заболевания пищевода, рефлекторным механизмом поддерживает язвенную болезнь, калькулезный холецистит и панкреатит, хронический гастродуоденит у 15–20% больных (происходит спазм продольных мышц).

Болезнь развивается постепенно, характеризуется хроническим течением. У половины пациентов на ранней стадии какие-либо характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отсутствуют, они стараются лечить гастрит, дискинезию желчных путей, панкреатит.

Эти заболевания нельзя причислить к «маскам» диафрагмальной грыжи, потому что зона желудочно-пищеводного соединения оснащена мощной иннервацией, участвует в регуляции процессов пищеварения, особенно в создании необходимого тонуса мышечного слоя. При медленном перемещении поддиафрагмального сегмента пищевода и желудка кверху сначала в грыжевое отверстие вытягивается большая кривизна, дно.

Малая кривизна принимает горизонтальное положение. Подобная локализация создает условия для возникновения рефлюксного (обратного) заброса содержимого, поскольку изменяет угол соединения и устраняет складку-клапан, выполняющую роль герметичного закрытия просвета. Механизм патологии объясняет постоянную изжогу у больных, частую отрыжку.

Скольжение части органов вверх вниз при нефиксированной грыже производит постоянное раздражение рефлекторной зоны, поэтому, несмотря на редкое ущемление и бессимптомность, показанием к оперативному лечению является переход в грудную полость до 70% объема желудка.

Фиксированная грыжа пищеводного отдела диафрагмы отличается длительностью и постоянством симптомов. Это более редкая, но опасная патология. Значительно чаще приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства по экстренным показаниям.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

боли — интенсивность может быть различной, локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в левую лопатку, плечо, за грудину, иногда носят опоясывающий характер, схваткообразные или тупые боли в правом подреберье подтверждают вовлечение двигательной активности желчных протоков, болевой синдром связан с положением тела (усиливается лежа, при наклонах вперед);
изжога — сопровождает боли, длительно не проходит после переедания;
отрыжка съеденной недавно пищей, воздухом — вызывается обратным забросом пищевого комка из желудка в пищевод из-за поражения нижнего сфинктера, сопровождается временным облегчением состояния;
затруднения при глотании — возникают у 1/3 больных при сужении пищевода в нижнем сегменте, особенно при еде горячих или холодных блюд (в детей наблюдается редко).

длительная мучительная икота;
тошнота, рвота (иногда с кровью);
чувство горечи во рту;
осипший голос;
жжение на корне языка;
повышенное выделение слюны;
склонность к понижению артериального давления.

Эти признаки вызваны раздражением веток блуждающего нерва, попаданием кислого содержимого и желчи в гортань (особенно во сне). Проявления скользящей грыжи отличаются изжогой, поскольку создается больше условий для формирования гастро-эзофагеального рефлюкса. Фиксированная грыжа дает боли, особенно если достигает крупных размеров.

При сдавлении плевральной полости может возникнуть одышка, аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), связанные с приемом пищи. Серьезная диагностическая ошибка возникает при спутывании симптомов с заболеванием сердца. Грыжу пищеводного отверстия могут принять за стенокардию, безрезультатно лечить аритмии. Пациенты часто попадают с болями в кардиологическое отделение.

Чем тяжелее течение грыжи, и дольше задерживается целенаправленное лечение, тем более возрастает риск осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

ущемление мышцами диафрагмы органов, сместившихся со своего анатомического места;
рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, в результате постоянного заброса кислого содержимого желудочного сока, приводит к язвам на поверхности слизистой, перфорации;
образование спаек, рубцов, сужений просвета пищевода;
язва желудка;
острое или хроническое кровотечение из варикозных сосудов пищевода и желудка, анемия;
приступы стенокардии, с которыми трудно бороться нитропрепаратами;
пищевод Барретта — предраковое заболевание.

Брюшной отдел пищевода покрывается париетальным листком брюшины спереди и с боков, а желудок полностью лежит внутри ложа из висцеральной брюшины. Если в диафрагмальное отверстие потянется задняя стенка пищевода, то нарушаются классические признаки грыжевого мешка — не будет стенки из брюшины.

Степень ГПОД определяется при диагностике по выраженности смещения желудка и пищевода в грудную полость. Легкая (первая степень) — не вызывает каких-либо нарушений, поскольку в наддиафрагмальное пространство переходят только 2 нижних сегмента пищевода (внутри- и поддиафрагмальный). Размер растянутого пищеводного отверстия не дает возможности «вытягивания» желудка.

Возможно развитие воспаления (эзофагита, гастрита), но выраженных симптомов нарушения пищеварения не происходит. Вторая степень — кроме пищевода, в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, но остается на уровне пищеводного купола диафрагмы. У пациента проявляются все типичные признаки ГПОД, отрыжка и изжога особенно беспокоят после еды.

Третья степень — наблюдается перемещение в грудную полость большой части желудка, поддиафрагмальной зоны пищевода, в тяжелых случаях в грудной полости обнаруживают весь желудок.

Заболевание невозможно с полной уверенностью предположить только на основании жалоб пациента и осмотра. Основные объективные методы диагностики патологии должны точно установить какие органы и насколько передвигаются из брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие в диафрагме. Для этого применяются:

обзорная рентгенография грудной клетки;
исследование пищевода и желудка с рентгеноконтрастным веществом;
эзофагоскопия — осмотр пищевода специальным аппаратом (эзофагоскопом);
фиброгастроскопия — распространенный способ выявления внутренних проблем слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого тонкого шланга, снабженного оптикой.

Основные рентгенологические признаки ГПОД: аномально высокое расположение нижних сегментов пищевода с переходом в грудную полость, перемещение кардиального клапана в наддиафрагмальное пространство, растянутое пищеводное отверстие в куполе диафрагмы, застой контраста в содержимом грыжи.

На эндоскопических исследованиях выявляют:

воспаление желудка и пищевода;
укорочение пищевода за счет спастического сокращения;
зияние кардиального сфинктера или отсутствие герметичности при смыкании;
картину рефлюксного заброса;
смещение линии соединения пищевода с желудком в наддиафрагмальное положение;
сужение нижнего конца пищевода.

При фиброгастроскопии берется материал для цитологического исследования тканей, чтобы исключить вероятность опухолевого роста. Для выяснения склонности грыжи к внутренним кровотечениям проводят анализ кала на реакцию Грегерсена, проверяют эритроциты, гемоглобин крови при подозрении на анемию.

Импедансометрия — способ выявления работы пищевода и желудка по зондовому замеру электрического сопротивления между введенными электродами. С целью одновременного мониторирования деятельности сердца и верхних отделов пищеварительного тракта применяется гастрокардиомониторинг. Способ совмещает запись ЭКГ и замеры кислотности.

Методом pH-метрии изучают кислотность желудочного сока, обратный заброс в пищевод. Имеется возможность сравнить эффективность действия комбинированного консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции.

Ущемление объясняется застреванием прошедших сквозь грыжевой канал органов в несвойственном месте, невозможностью возвращения. Основной причиной становится внезапное сокращение мышц диафрагмы или перекрут грыжевого мешка. Появляются значительно более мучительные симптомы, чем на фоне течения заболевания.

Они вызваны нарушением кровообращения в переместившихся органах, некрозом тканей. Боли становятся режущими, интенсивными, локализуются за грудиной, постоянны, иррадиируют в спину и живот. Изжога воспринимается как чувство жжения. Появляется обильная отрыжка, затем рвота. Живот вздут, усиливается слабость. Повышается температура тела, иногда пациента знобит.

При фиброгастроскопии, проводимой по экстренным показаниям, обнаруживают изменение цвета ущемленного отдела, от серо-синего до черного (гангрена). Пациента следует немедленно оперировать. Своевременное удаление защемленных частей органов — единственная возможность спасти жизнь.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени перемещения органов в грыжевое отверстие, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При первой степени болезнь выявляется случайно, не беспокоит пациента, но для предупреждения дальнейшего развития патологии врачи советуют:

скорректировать диету — из меню должны быть исключены все продукты и блюда, вызывающие усиленное брожение, запоры, повышение соковыделения в желудке, способствующие повышению массы тела;
нормализовать вес — длительный процесс, нуждающийся в правильном питании и физической нагрузке, поскольку можно выполнять не все упражнения, следует заниматься только лечебной гимнастикой, комплекс необходимо выбирать с участием специалиста;
в повседневной жизни придется отказаться от ношения тяжестей;
для предотвращения затекания желудочного сока в пищевод в ночное время рекомендуется спать в полусидячем положении, приподнимать головной конец кровати.

После обследования у каждого пациента выявляются индивидуальные особенности течения, преимущественный механизм поражения. По этому принципу назначаются лекарственные препараты. Для снижения кислотности и предотвращения поражения слизистой пищевода применяются:

антациды (Альмагель, Гастал, Маалокс);
ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Эзомепразол, Омепразол);
антигистаминные средства (Ранитидин).

Нормализации мышечных сокращений помогают прокинетики (Мотилиум, Мотилак, Тримебутин). Витаминные средства группы B, целенаправленно влияют на нервную регуляцию сфинктеров, зоны кардии, восстанавливают эпителиальную ткань.

Для снятия болей рекомендуются местные обволакивающие средства (Алмагель А), реже назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен), поскольку они сами по себе способны вызвать воспалительный процесс в желудке.

Народными средствами удается поддерживать и усиливать лекарственную терапию. Различные растительные отвары выполняют те же функции, что и медикаменты, но менее продуктивно: семена укропа и льна, цветки ромашки, корень солодки, лист сенны. Для вправления перешедших вверх органов в целебниках рекомендуется пациентам прыгать с верхней ступеньки на нижнюю.

При второй-третьей степени ГПОД эффективной может быть только операция. Ее используют и на ранней стадии, если нет результатов от консервативной терапии, у пациента серьезно повреждены органы пищеварения по вине грыжи, осложняется течение заболевания, при фиброгастроскопии обнаруживают признаки предракового поражения слизистой.

Обширность вмешательства зависит от размеров грыжевых ворот и состояния перемещенных участков пищевода, желудка, кишки. Наименее травматичной считается выполнение ушивания растянутых связок диафрагмы, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки с помощью пластики (своими тканями или имплантируемой сеткой). В специализированных клиниках для этой цели используют лапароскопию, что позволяет сократить сроки полного выздоровления.

В более тяжелых случаях при наличии осложнений, ущемления, кроме пластики, производят:

фундопликацию — укрепление сфинктера, места соединения желудка с пищеводом за счет оборачивания дна желудка и фиксации его к брюшной части пищевода;
гастропексию — закрепление (усиление фиксации) задней стенки желудка к брюшине;
резекцию пищевода и некротизированных участков ущемленной грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в запущенном состоянии наносит серьезный ущерб пищеварению и общему состоянию человека. Ее следует исключать при обследовании пациентов по поводу других заболеваний. Своевременное профилактическое лечение и борьба с первопричиной помогают избежать осложнений.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, которая связана с ослаблением связочного аппарата диафрагмы. В результате подобных изменений пищеводное отверстие в диафрагме расширяется, что ведет к смещению желудка (его верхняя часть выходит в полость грудной клетки) и пищевода.

Подобная проблема считается весьма распространенной, поэтому многие люди ищут дополнительную информацию. Почему развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, лечение, возможные осложнения, прогнозы для пациентов — все это важные данные.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, которая сопровождается расширением отверстия диафрагмы и растяжением связочного аппарата, в результате чего в полость грудной клетки проникает абдоминальный отрезок пищевода, кардиальный отдел желудка, а иногда и часть петель тонкого кишечника.

На фоне подобного процесса угол между органами изменяется, а работа нижнего сфинктера пищевода нарушается, в результате чего кислое содержимое желудка и желчь из кишечника забрасываются в пищевод, повреждая его слизистые оболочки.

В современной гастроэнтерологической практике подобная патология встречается достаточно часто. Согласно статистике, риск развития подобного недуга повышается с возрастом — от болезни намного чаще страдают пожилые люди.

На сегодняшний день механизмы образования подобной патологии до конца не изучены. Тем не менее сведения о некоторых причинах появления грыжи все же имеются.

Иногда имеют место некоторые врожденные пороки, в частности, укорачивание пищевода. Как правило, подобные патологии диагностируются практически сразу после рождения и часто ликвидируются хирургическим путем.
К факторам риска относят возраст. По мере старения организма соединительнотканные структуры, которые удерживают органы в естественном положении, слабеют и растягиваются, теряют эластичность, а порой и атрофируются.
Грыжа нередко диагностируется у пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются слабостью соединительной ткани. К группе потенциально опасных болезней относят дивертикулез кишечника, варикозное расширение вен, синдром Марфана, геморрой. Нередко расширение пищеводного отверстия сопряжено с пупочной, паховой и бедренной грыжей.
Опасным является систематическое или же резкое, критическое повышение внутрибрюшного давления. Именно поэтому к факторам риска относят неукротимую рвоту, тупые травмы живота, хронические запоры, асцит, ожирение в тяжелой степени, подъем слишком тяжелого груза, тяжелый физический труд.
Если говорить о диафрагмальной грыже у женщин, то она нередко развивается на фоне беременности, так как рост плода и скопление околоплодных вод создает давление в брюшной полости.
К факторам риска относят и некоторые заболевания легких, в частности обструктивные бронхиты и бронхиальная астма. Сильный затяжной кашель также сказывается на состоянии связок и тканей диафрагмы.
Опасным является и нарушение моторики стенки пищеварительной трубки, что наблюдается на фоне хронических панкреатитов, гастритов и гастродуоденитов, дискинезии пищевода, язвенной болезни желудка и кишечника.
Термические или химические ожоги, эзофагеальная пептическая язва, рефлюкс-эзофагит также могут привести к грыже, так как на фоне подобных заболеваний ткани пищевода поддаются рубцово-воспалительным деформациям, в результате чего пищеводная трубка постепенно укорачивается.

Разумеется, во время диагностики важно определить, что именно привело к образованию грыжи. Прежде всего необходимо устранить причину расширения диафрагмы, так как в противном случае высока вероятность развития рецидива.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать по-разному. Гастроэнтерологи выделяют три формы подобного недуга.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается самой распространенной. Согласно статистике, у 90% пациентов диагностируют именно эту форму недуга. В этом случае органы смещаются так, что кардиальная часть желудка лежит выше диафрагмального отверстия. В данном случае выделяют тотальную, субтотальную, кардиофундальную и кардиальную грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальная форма встречается сравнительно редко — примерно в 5% случаев. При подобной форме недуга кардия не изменяет своего положения и остается под диафрагмой. В то же время в грудную полость перемещаются другие части желудка, в частности большая кривизна и дно. Возможно и смещение кишечника. Выделяют несколько подтипов, в частности фундальную, антральную, кишечно-желудочную, кишечную, сальниковую грыжи.
У некоторых пациентов встречается смешанная форма, которая сочетает в себе особенности параэзофагеальной и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Иногда в отдельную форму выделяют и такую патологию, как короткий пищевод, который является врожденной анатомической аномалией. Подобная патология крайне редко диагностируется как самостоятельное заболевание — в большинстве случаев она совмещается с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение в данном случае проводится хирургически.

Выделяют три степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, каждая из которых сопровождается характерными признаками.

Первая степень — кардия располагается на уровне диафрагмы, а пищевод — чуть выше.
Вторая степень — абдоминальный отдел пищевода перемещается в грудную полость, желудок располагается в области пищеводного отверстия.
Третья степень — в грудную полость смещаются практически все структуры, которые в норме находятся под диафрагмой, включая пищевод, дно и тело желудка, иногда часть кишечника.

Разумеется, многие люди интересуются информацией об особенностях клинической картины. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависят от формы и степени развития патологии. У некоторых пациентов недуг и вовсе протекает бессимптомно. Но в большинстве случаев нарушения все же присутствуют.

Пожалуй, типичным и самым первым признаком является боль в эпигастральной области. Неприятные ощущения распространяются по ходу пищевода, нередко иррадиируют в спину и область меж лопатками. Боли усиливаются во время физических нагрузок, а также при кашле, после приема пищи, при наклоне тела вперед. Неприятные ощущения уменьшаются после глубокого вдоха, рвоты, питья, отрыжки.
Порой появляется одышка и загрудинные боли — симптомы напоминают клиническую картину при инфаркте миокарда и стенокардии. Иногда наблюдается учащение пульса, усиленное сердцебиение. Как свидетельствует статистика, примерно в трети случаев имеет место диагностическая ошибка — пациента лечат от сердечно-сосудистых заболеваний.
Если имеется место ущемление грыжи, то пациенты страдают от острых болей в животе.
Появляются и расстройства пищеварения. В частности, к симптомам диафрагмальной грыжи относят отрыжки с желчью или желудочным содержимым, появление горечи во рту, тошноту, изжогу, икоту. Нередко с утра у пациента наблюдается охриплость голоса, что связано с забросом содержимого желудка в пищевод, раздражением и отеком слизистых оболочек.
Характерным симптомом является дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу. Приступы дисфагии нередко наблюдаются при употреблении слишком горячей или холодной, жидкой пищи, а также на фоне стрессовой ситуации.
Иногда желудочное содержимое попадает в дыхательные пути, что приводит к развитию астмы, трахеобронхита, аспирационной пневмонии.

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отзывы специалистов, равно как и статистические данные, свидетельствуют о том, что недуг неплохо поддается лечению. Тем не менее риск развития опасных осложнений всегда есть.

Согласно результатам недавних исследований, отказ от лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы значительно повышает вероятность развития рака пищевода.
Недуг нередко сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода, что связано с обратным забросом желудочного сока в пищевод (соляная кислота раздражает слизистые оболочки, вызывая воспаление, а в некоторых случаях образование эрозий и язв).
Высока вероятность развития пептической стриктуры пищевода.
У некоторых пациентов грыжа вызывает кровотечение из пищевода (оно может быть как острым, так и хроническим).
Опасным является и ущемление грыжи, так как это сопровождается нарушением кровотока, повреждением нервных волокон, серьезными изменениями трофики тканей. Такое осложнение требует экстренного хирургического вмешательства.
Иногда наблюдается выпадение слизистых оболочек желудка в пищеводную трубку.
В тяжелых случаях происходит перфорация пищевода.

В данном случае крайне важной является правильная диагностика. После сбора информации и составления анамнеза врач отправляет пациента на дополнительные исследования.

В первую очередь проводится фиброгастроскопия. С помощью специального оборудования врач осматривает слизистые оболочки пищевода и желудка, оценивает их состояние, изучает на наличие эрозий, язв и прочих повреждений.
Информативной является рентгенография органов грудной клетки и желудка. Таким образом специалист может получить информацию о локации пищевода у желудка, наличии смещения органов.
Проводится также суточная рН-метрия пищевода и желудка, которая дает возможность проверить кислотность желудочного сока и степень его обратного заброса в течение 24 часов.

Для начала проводится консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку данная патология сопровождается рефлюксом, то в первую очередь нужно снять именно его симптомы.

Пациентам для начала назначают антацидные препараты, в частности лекарства, в составе которых присутствуют оксид магния, гидроксид магния и алюминия, карбонат магния. Используются также ингибиторы протонного насоса, например, «Пантопразол» и «Омепразол». Эффективными считаются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

Сразу же стоит сказать, что лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (без операции) помогает снять пищеварительные нарушения и улучшить состояние больного. Тем не менее уже имеющееся расширение подобным образом нельзя убрать.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы крайне важна. Как уже упоминалось, к факторам риска относят ожирение, поэтому если у пациента имеется избыточный вес, то целесообразно снизить суточную калорийность рациона. Кроме того, правильно подобранная схема питания поможет избавиться от запора, будет стимулировать перистальтику, насыщать организм столь нужными питательными элементами и витаминами. При рефлюкс-эзофагите особенно полезными являются нижеописанные продукты.

Виноград по праву считается одним из самых щелочных продуктов, поэтому хорошо нейтрализует воздействие желудочной кислоты. Разумеется, лучше отдать предпочтение домашнему продукту, в составе которого отсутствуют пестициды.
Ананас содержит в себе протеолитические ферменты, а потому способствует процессам пищеварения.
Полезной является и капуста. Считается, что этот продукт ускоряет процесс заживления язв. Если человек плохо переваривает свежую капусту, ее можно употреблять в тушеном или вареном виде.
В рацион стоит включить картофель, так как этот продукт также неплохо нейтрализует повышенную кислотность.
Полезными будут зерновые культуры, в частности пшеница, просо и рис.
В качестве антацида можно использовать специальную глину, которая продается в аптеке (например, справиться с повышенной кислотностью поможет «Смекта»).

Рекомендуется дробное питание — так нагрузка на пищевод будет меньше, да и стенки желудка не будут слишком сильно растягиваться. Специалисты рекомендуют принимать пищу по 5-8 раз в день, но маленькими порциями. Это, кстати, способствует быстрому перевариванию пищи.

Кстати, есть продукты, от которых нужно отказаться. Их список следующий:

жирные сорта мяса;
колбасные изделия;
жареные блюда;
сахар;
молоко и молочные продукты;
алкоголь;
кофе и какао;
рафинированные продукты;
выпечка;
некоторые специи, в частности перец, корица, имбирь, гвоздика.

Блюда лучше готовить на пару или запекать в духовке.

Далеко не всегда консервативная терапия дает нужный результат. Что делать в таком случае пациенту с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы? Операция проводится при наличии следующих показаний:

нет эффекта от медикаментозной терапии и диеты;
наличие осложнений, в частности кровотечений, анемии, язв и эрозий пищевода;
грыжа больших размеров;
дисплазия слизистой оболочки пищевода;
ущемление грыжи или риск его развития.

На сегодняшний день существует множество процедур, позволяющих нормализовать состояние пациента. Но все они направлены на ушивание пищеводного отверстия в диафрагме и создание антирефлюксного механизма, который предотвратит заброс содержимого желудка в пищевод.

В большинстве случаев проводится оборот дна желудка вокруг пищевода на 270 или 360 градусов. Таким образом врач создает своего рода манжету, которая препятствует забросу желудочного сока в пищеводную трубку. В свое время подобная процедура проводилась посредством прямого доступа. Но сегодня все чаще операция проводится лапароскопически — это помогает снизить риск инфекций и прочих осложнений, так как инструменты вводятся внутрь через небольшие проколы на коже.

Домашние лекарства, безусловно, не помогут устранить грыжу диафрагмы. Тем не менее средства народной медицины облегчают состояние пациента, неплохо справляются с повышенной кислотностью, ускоряют процесс заживления эрозий и язв.

Нейтрализовать кислоту помогает обычная пищевая сода. Чайную ложку порошка нужно растворить в стакане теплой воды и выпить. Сразу же стоит отметить, что подобное средство можно использовать лишь изредка — постоянное применение соды может лишь усугубить состояние.
Полезным считается отвар ромашки. Можно купить в магазине готовый ромашковый чай или же готовить отвар самостоятельно из сушеных цветков. Знахари рекомендуют пить такой чай сразу же после появления неприятных ощущений в желудке. Ромашка обладает выраженными противовоспалительными свойствами, помогает снять раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Справиться с болями и неприятными ощущениями в эпигастральной области поможет и мятный чай.
Полезными являются и семена льна — их рекомендуется ежедневно есть на завтрак. Вечером столовую ложку семян нужно залить тремя столовыми ложками воды и оставить на ночь. С утра смесь нужно подогреть, не доводя до кипения. Полученную кашицу нужно съесть, тщательно пережевывая зерна. Такое средство помогает нейтрализовать кислоту. Более того, льняной отвар обладает обволакивающими свойствами — они защищает слизистые оболочки пищевода и желудка от раздражающего воздействия желудочного сока.
Специалисты рекомендуют включить в рацион натуральный йогурт и кефир — они также защитят стенки пищеварительного тракта, помогут предупредить появление изжоги.
Полезным считается и чай из корня имбиря.
Миндаль также помогает защитить оболочки пищеварительного тракта от воздействия кислоты. Нужно лишь каждый день съедать несколько орехов.
Некоторым людям народные знахари рекомендуют принимать яблочный уксус. Чайную ложку уксуса нужно залить 100 мл кипяченой теплой воды и подсластить раствор липовым медом. Это средство неплохо помогает при изжоге.
Эффективным считается и специальный травяной сбор. Для его приготовления нужно смешать по 50 г коры красного вяза и семян льна, а также по 100 г корня лекарственного алтея и листьев мать-и-мачехи. Три столовые ложки лекарства заливают литром кипятка, накрывают крышкой и настаивают в течение часа. На протяжении дня процеженный раствор нужно пить вместо чая.

Разумеется, заниматься самолечением при подобном заболевании нельзя. О применении любого домашнего средства обязательно нужно сообщить врачу.

Прогнозы для пациентов напрямую зависят от формы недуга, стадии его развития, общего состояния пациента, а также выбранного метода лечения. Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сводит к минимуму вероятность развития рецидивов. Пациенты, которые прошли медикаментозную терапию, должны пребывать на учете у гастроэнтеролога и регулярно проходить осмотры.

Специфических средств профилактики не существует. Врачи тем не менее рекомендуют правильно питаться, чтобы не допустить запоров, которые создают дополнительное давление на органы брюшной полости. Полезными будут регулярные занятия лечебной гимнастикой, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса. А вот чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей стоит избегать. Заметив у себя какие-то нарушения, нужно срочно обратиться к врачу — чем раньше будет диагностирован недуг, тем выше шансы на быстрое выздоровление.

источник