Грыжа пищевода болит или нет

Грыжа пищевода (ГПОД) – выпячивание нижнего отдела пищеводного отверстия диафрагмы, через которое начинают сдвигаться и пищевод, и верхний отдел желудка.

Это провоцирует рефлюкс (обратное перемещение желудочного или кишечного содержимого), воспаление тканей ЖКТ, пептическую язву и рубцовый стеноз (сужение просветов). Все перечисленные осложнения опасны, поэтому самостоятельным лечением в домашних условиях заниматься нельзя.

При появлении симптомов грыжи надо пойти к гастроэнтерологу, который составит план медикаментозной терапии или направит к хирургу.

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования.

Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.

Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:

изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
изменение моторной функции пищеводной трубки.

Изменения главной дыхательной мышцы, точнее соединительнотканного кольца, окружающего пищевод и обеспечивающего герметичность грудной и брюшной полости, человеческого организма связаны с возрастными особенностями (уменьшение эластичности связочного аппарата и снижение мышечной силы отмечается у большинства людей среднего и пожилого возраста); рядом заболеваний, наследственным фактором.

У человека может присутствовать патология нервной системы, определяющая нарушения иннервации диафрагмы и, соответственно, повышающая вероятность развития грыжи пищевода. Подобные процессы отмечаются также у ослабленных астенизированных людей, пациентов с определенными наследственными заболеваниями (синдром Марфана).

В нормальных условиях давление внутри брюшной полости превышает таковое в грудной. При определенных условиях давление еще больше повышается и органы внутри брюшной полости оказывают существенное давление на диафрагму. В месте наименьшего сопротивления – соединительнотканное кольцо в области пищеводного отверстия – формируются ворота для грыжи пищевода. Значительное увеличение давления внутри брюшной полости отмечается при:

повторяющихся эпизодах рвоты;
непрекращающемся кашле (ХОЗЛ, астма, рецидивирующий бронхит);
асците;
патологической и физиологической беременности;
значительных физических нагрузках (поднятии тяжестей);
ожирении 3-4 степени.

Изменение моторики пищевода – одна из весомых составляющих грыжи пищевода. Наибольшее значение имеют дискинезия по гипермоторному типу, то есть сопровождающиеся избыточными движениями пищевода в верхних его отделах. В этом случае пищевод как будто подтягивается вверх – формируется грыжа пищевода. Такая ситуация может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением сочетанной патологии ЖКТ. К таким ситуациям относится, например, триада Сайнта (дивертикулез толстой кишки, холецистит, грыжа пищевода) и триада Кастена (та же грыжа пищевода, язвенная болезнь, холецистит).

Выше указанные возможные причины грыжи пищевода не обязательно приводят к формированию этого заболевания, но значительно повышают риск его развития.

На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.

Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:

Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
Чувство нехватки воздуха;
Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется
сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого.

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
сильное вздутие живота и повышенное газообразование.

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
анемии, кровотечения (до 20% случаев);
инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:

прием лекарственных препаратов;
выполнение лечебной гимнастики;
соблюдение строгой диеты;
применение народных способов.

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ).

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:

Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.

В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

При грыже пищевода рекомендуются:

К запрещённым продуктам относятся:

Кисломолочные продукты;
Овощные супы;
Отварная рыба;
Лёгкие каши;
Нежирное мясо;
Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).

Жирное мясо, сало;
Выпечка;
Соевые продукты;
Бобовые;
Острое, солёное, копчёное;
Цитрусовые, кислые яблоки, капуста, сырая свекла;
Грубые каши;
Орехи и семечки;
Чёрный хлеб;
Приправы, пряности;
Шоколад;
Газированные напитки;

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
укрепление мышц передней брюшной стенки;
избегание чрезмерных физических нагрузок.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

У меня что только нет! И грыжа пищевода тоже присутствует! Узнала случайно! С ней еще не обращалась к докторам! Не дошло до нее! Боюсь! Страшно! Первые симптомы грыжи проявились при беременности! А уже прошло 26 лет! И вот только года4 назад мне объявили диагноз! Боли мучают в области желудка, об изжоге я уже и не говорю! Засыпаю с ней и просыпаюсь с ней! Кошмар! Тошнота, иногда рвота! Недругу не пожелать! Настройте меня, люди добрые! Боюсь! Трусиха! Каждый год по больницам лежу! Надоело страсть!

источник

Как выявить у себя грыжу пищевода? — вы узнаете, какие есть степени ГПОД, как отличить симптомы грыжи от сердечных болей, познакомитесь с характерными и менее явными признаками пищеводной грыжи и ее ущемления.

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки.

К диафрагмальным грыжам относят скользящее грыжевое выпячивание. Оно характеризуется проникновением части пищевода или желудка в грудную полость через ослабленное отверстие диафрагмы. Иногда органы возвращаются в то место, где они должны быть, в результате симптомы на время исчезают. Частое напряжение мышц живота, чрезмерные физические нагрузки приводят к тому, что недуг возникает снова.

Для скользящих грыж характерна жгучая боль, которая чувствуется в грудном отделе или верхней части живота.

Помимо болевых ощущений наблюдаются:

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

При наличии околопищеводной грыжи пациент ощущает давящую боль в загрудинной области, которая часто усиливается после приема пищи.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Так как ущемление диафрагмальной грыжи является очень опасным состоянием, то при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии каких-либо действий по спасению больного в грудной полости может скапливаться свободная жидкость, а ущемленный орган может излишне растянуться и даже разорваться.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная болезнь желудка — при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Интенсивность указанного симптома зависит от кислотности желудочного сока, степени растяжения пищевода и других факторов.

Другим характерным симптомом является появление болевых ощущений в загрудинной области. Боль, как правило, усиливается как при принятии горизонтального положения тела, так и при наклоне туловища вперед. Характер болевых ощущений: колючий, жгучий, резкий.

Другими симптомами, характерными для данной формы заболевания, являются отрыжка, боль в межлопаточной области, некоторое затруднение прохождения пищи по пищеводу. Отрыжка наблюдается у половины всех пациентов, при этом облегчение не происходит даже вследствие приема назначенных медикаментов.

Грыжа пищевода в сочетании с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отличительной особенностью данного типа болезни является то, что симптомы грыжи могут в течение длительного времени оставаться нераспознанными вследствие наличия признаков, характерных для нарушений в работе ЖКТ.

Наиболее часто диафрагмальная грыжа сочетается с дуоденальной язвой, а также с язвой желудка. В подобных случаях пациенты предъявляют жалобы на то, что боль в эпигастральной области возникает независимо от факта приема пищи, но при этом болевые ощущения значительно усиливаются при любой перемене положения тела.

В целом основные признаки, характерные для диафрагмальных грыж различных типов, имеют некоторые общие особенности, например, наличие болевых ощущений или изжоги, но отличаются другими отличительными признаками. С целью точного установления диагноза при появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо пройти детальное обследование у гастроэнтеролога с применением современных методов диагностики.

Ущемление грыжи – серьезное осложнение. Возникает после долгого лечения или является первым проявлением недуга. Имеют место следующие симптомы:

Резкая, внезапно возникающая боль внизу груди или в верхней части живота. Затем она проявляет себя в лопатке или в ямке над ключицей. Из-за неправильного питания, приема медикаментов или жидкости боль может усилиться. Интенсивность высокая, иногда приводит к шоковому состоянию.
Непрерывная рвота в течение нескольких часов и даже суток. Чем интенсивнее боль, тем сильнее рвота.
Выраженное вздутие живота, дискомфорт.

Любой из вышеперечисленных симптомов – сигнал о необходимости немедленного визита к врачу.

В зависимости от того, насколько сильно смещен желудок в грудной отдел, различают 3 степени грыжи:

Абдоминальная часть пищевода размещена над диафрагмой, кардия на уровне диафрагмы, желудок прилегает к ней.
Абдоминальная часть пищевода смещена в грудной отдел, желудок находится в месте пищеводного отверстия диафрагмы.
Абдоминальная часть пищевода, кардия и весь желудок смещены в грудную область.

Сначала нужно отметить схожесть симптомов:

Ноющая или жгучая боль.
Боль чувствуется за лопатками и в грудном отделе.
Усиливается во время и после физических нагрузок.

Отличия болей при ГПОД и заболеваниях сердца:

Боль при ГПОД	Сердечная боль
Усиливается после употребления большого количества пищи.	Не связана с тем, какую еду вы употребляли накануне и в каких количествах.
Может возникнуть, если лежите или наклоняетесь вперед.	Не зависит от положения тела.
Имеет связь с внутрибрюшным давлением: появляется при кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием.	Нет связи с кашлем, запором и проблемами с мочеиспусканием.
Может появляться из-за повышенного газообразования.	Повышенное газообразование не оказывает влияния.
Исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты. Становится менее выраженной при глубоком дыхании.	Не становится легче от отрыжки или рвоты.
Исчезает или ослабевает после употребления жидкости, особенно щелочной.	После приема любой жидкости не наступает облегчения.
Иногда будто бы «опоясывает» тело.	Боль не ощущается в верхней части живота.
Прием нитратов никак не влияет на избавление от боли.	Прием нитратов приводит к облегчению.
Физические нагрузки оказывают влияние.	Физические нагрузки оказывают влияние.

Ущемленная грыжа	Инфаркт миокарда
«Кинжальная» боль жгучего и колющего характера в грудном отделе. Может ощущаться еще и в руках, лопатках.	Тоже жгучая, но при этом давящая боль, помимо сердца ощущается в нижней челюсти, обеих руках, плечевом отделе.
Рвота с кровью.	Рвота не характерна.
Понижение давления.	Давление понижается или повышается.
Кожа бледнеет или синеет.	Кожа белеет или становится синеватого цвета.
Характерна одышка.	Характерна одышка.

Сильный кашель пробуждает ото сна, приводит к болям в грудной области. Он усиливается, если ужин был непосредственно перед отходом ко сну.

Причина этому – затекание съеденной пищи в пищевод, а оттуда в гортань, трахею и бронхи.

Голос становится сиплым, так как происходит ожог гортани желудочным соком. Реже данная симптоматика характеризуется болью в языке из-за ожога рта.

Эту болезнь характеризуют головокружения, бледность кожных покровов, беспричинное отсутствие сил и энергии, потемнение в глазах.

При заборе анализов может выясниться, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. Это говорит о внутреннем кровотечении, которое может быть вызвано повреждением стенок пищевода желудочным соком.

Трудности с проглатыванием еды — характерный симптом грыжи пищевода. Постоянно чувствуется ком в горле, особенно после употребления жидкой пищи. Нарушения носят переменчивый характер.

источник

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Диафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
Атрофия левой части печени
Дискинезия пищевода
Метеоризм, напряжение брюшных мышц
Повышенное внутрибрюшное давление
Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
Оперативное вмешательство на пищеводе
Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

Купол диафрагмы располагается выше нормы;
Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

С ущемлением грыжи пищевода;
При выраженной недостаточности дыхания;
При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

источник

Заболевания органов пищеварительной системы в наше время достигли такой распространенности, что о них принято говорить так же часто, как и о простуде или аллергии. При этом в учет берутся в основном заболевания желудка и кишечника, и мы забываем о таком важном органе как пищевод – мышечная трубка, по которой пища поступает из ротовой полости в желудок. Казалось бы, ей-то что грозит, разве что слишком острая или кислая еда, которая проходит мимоходом. Тем не менее, в силу некоторых причин даже в области этого органа может образоваться грыжа, которая при отсутствии лечения может перерасти в рак или вызвать воспалительные процессы в желудке. Застраховаться от этой патологии трудно, поэтому симптомы грыжи пищевода полезно знать всем, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачам, которые помогут остановить развитие болезни и ее осложнения.

Прежде чем начать рассмотрение симптомов болезни, кратко упомянем о том, что такое грыжа пищевода и каковы причины ее появления. Наш организм – это строго структурированная система, где каждому органу отведено свое место, и любые изменения местоположения рассматриваются как патология (врожденная или приобретенная). Брюшная и грудная полость имеют общую границу, по которой пролегает мышечная пластина, называемая диафрагмой.

Желудок и практически все остальные органы пищеварения, за исключением верхней части пищевода, находятся под диафрагмой. А для того, чтобы пища по пищеводной трубке могла попадать в просвет желудка в мышечной пластине предусмотрено отверстие небольшого диаметра.

Нижняя часть пищевода, так же как желудок или кишечник, находится под мышечной пластиной, и в норме никогда не выступает в грудную область. Если же в грудном отделе над диафрагмой обнаруживается нижняя часть пищевода, некоторые отделы желудка или даже кишечник, говорят о грыже. Диагноз может звучать как «грыжа пищевода» или «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Причины возникновения данной патологии могут крыться как в пороках развития ребенка во внутриутробном периоде (укороченный пищевод или так называемый «грудной» желудок), так и в возрастных изменениях тонуса связочного аппарата, который не должен допускать смещения органов (болезнь чаще всего поражает людей в возрасте старше 50-60 лет). Но смещение органов даже при здоровом связочном аппарате может вызывать повышенное внутрибрюшное давление. Причиной повышенного давления в брюшной полости может стать беременность, хронический метеоризм или сильное вздутие живота из-за интенсивного выделения газов в кишечнике, травмы и обширные опухолевые процессы.

Смещение органов ЖКТ относительно диафрагмы могут вызывать и некоторые патологии, сопровождающиеся неукротимой рвотой или сильным мучительным кашлем (например, пищевые отравления или обструктивный бронхит). Хронические воспалительно-язвенные заболевания органов ЖКТ довольно часто характеризуются снижением перистальтики отдельных структур пищеварительной системы, а дискинезия считается фактором риска образования грыжи, т.е. смещения органов относительно их нормального положения.

Неправильное расположение органов, вследствие которого нарушается процесс переваривания пищи, и содержимое желудка может попадать в пищевод, обуславливает характерные для патологии симптомы грыжи пищевода. Если размеры грыжи невелики, то особого дискомфорта человеку она может и не приносить. В этом случае речь идет о бессимптомном течении болезни. Но с увеличением грыжи появляются и неприятные ощущения, о которых мы и поговорим подробнее в следующем разделе.

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер. Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле. Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия. Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека, это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Как нам уже удалось понять, симптомы грыжи пищевода не отличаются особой специфичностью. Те, кто имеет такие заболевания как гастрит, панкреатит, язва желудка и некоторые другие, могут сказать, что все вышеперечисленные симптомы им хорошо знакомы. Мало того, многие пациенты, имеющие грыжу и не обращавшиеся за консультацией к гастроэнтерологу, который сначала назначает диагностические исследования, а затем уже по их результатам ставит окончательный диагноз, самостоятельно проводят лечение несуществующей патологии, диагностировав у себя тот же гастрит или язву желудка, а иногда даже болезни сердца и легких.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по одним лишь внешним проявлениям дело неблагодарное, поскольку симптомы этой патологии характерны для большинства заболеваний органов ЖКТ. Опрос пациента и назначаемые стандартные анализы крови и мочи могут лишь подтолкнуть врача в правильном направлении.

Врач обращает внимание на любой из перечисленных ниже симптомов, но если они присутствуют в комплексе, это однозначно говорит об имеющейся патологии пищеварительной системы:

Тупые, ноющие или острые боли в верхней части живота и грудной клетке, изменяющие свою интенсивность со сменой положения тела и зависящие от приема пищи.
Появление мучительной изжоги, которая присутствует длительное время, чувство жжения за грудиной.
Регулярно повторяющаяся отрыжка воздухом и пищей, срыгивание после плотной трапезы или наклонов вперед.
Частые эпизоды икоты, продолжающиеся по несколько минут.
Появление болей и жжения в горле и на языке, изменение тембра голоса, кашель, не связанные с простудными заболеваниями и патологиями сердца.

Любой из перечисленных симптомов может говорить о нездоровье, но сказать, о каком именно заболевании идет речь по нему невозможно, и даже если присутствует весь симптомокомплекс сказать уверенно, что мы имеем дело именно с грыжей пищевода нельзя. А поскольку причина изменения самочувствия пациента кроется внутри организма, врачи основной упор делают на инструментальной диагностике, позволяющей рассмотреть скрытые от глаза внутренние структуры.

Стандартный диагностическим исследованием при грыже пищевода и многих других патологиях ЖКТ считается гастроскопия. Фиброгастродуоденоскопия (сокращенно ФГДС) – это исследование пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки изнутри, посредством введения через рот пациента гибкой трубки с миникамерой на конце. Иными словами это малотравматичное эндоскопическое исследование, позволяющее без проведения разрезов увидеть состояние внутренних поверхностей органов пищеварения выявить воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в них.

ФГДС позволяет визуально оценить состояние слизистой, изменение формы желудка и пищевода, их размеров, сократительной функции. Какие признаки во время проведения ФГДС помогают заподозрить грыжу пищевода:

Недостаточная длина пищевода, которая у взрослых колеблется от 23 до 30 см, уменьшение размеров его брюшного отдела и расстояния от нижних резцов до кардии желудка.
Наличие очагов стеноза пищевода и желудка и грыжевой полости.
Плохая работа нижнего пищеводного сфинктера, который полностью не смыкается или неактивно сокращается.
Заброс содержимого желудка в просвет пищевода и связанная с этим неровность поверхности слизистой нижней части пищевода.
Изменение размера и выраженности угла между пищеводом и стенкой желудка (угол Гиса увеличивается и сглаживается).
Малая выраженность складок желудка в месте впадения его соединения с пищеводом.
Повышенная кислотность желудочного сока, которую также врачи имеют возможность измерить во время проведения ФГДС.
Появление в эпителиальном покрове пищевода нехарактерного для него цилиндрического эпителия, который имеется в составе слизистой кишечника (пищевод Барретта или метаплазия Барретта – предраковое состояние, вызванное гастроэзофагиальным рефлюксом, который хронически протекает при грыже пищевода).

Все вышеперечисленные моменты могут указывать на грыжу диафрагмального отверстия пищевода лишь косвенно, но они являются поводом для назначения более детального обследования. Изменение расположения органов пищеварения относительно диафрагмальной пластины можно увидеть и оценить при помощи рентгенографии.

Рентген пациентам с подозрением на грыжу пищевода проводят в обязательном порядке, ведь именно это исследование позволяет с большой точностью диагностировать данную патологию и дифференцировать ее от стеноза, язвы желудка, короткого пищевода, рефлюксной болезни и т.д.

Обычно врачи отдают предпочтение обычной рентгенографии, но поскольку мягкие ткани, из которых состоят органы пищеварения, на рентгеновском снимке просматриваются хуже, чем твердые, исследование проводят с контрастом (в качестве контрастного вещества обычно выступает сульфат бария).

Аксиальная грыжа при рентгеноскопии выявляется с большой точностью, поскольку на снимке хорошо просматривается сдвиг пищевода и желудка вверх, при этом над диафрагмой оказываются нижняя часть пищевода, кардия желудка, а иногда и весь желудок. Даже при обзорной рентгенограмме грудной клетки в тени сердца можно увидеть светлое пятно в области заднего средостения. После введения контраста рентгноскопия в положении лежа с повышенным внутрибрюшным давлением при грыже пищевода будет показывать заброс соединения бария в пищевод из полости желудка, утолщение свода желудка, изменение угла Гиса, смещение пищевода в момент вдоха более чем на три сантиметра.

При менее распространенной фиксированной грыже пищевода обычная рентгенография оказывается малоинформативной. В этом случае для уточнения диагноза может быть назначена томограмма (компьютерная или магнитно-резонансная). КТ грыжи пищевода позволяет воссоздать трехмерное изображение органов желудочно-кишечного тракта, используя все те же рентгеновские лучи и контрастирование, поэтому его назначают при спорном диагнозе или наличии вопросов, не разрешимых посредством обычного рентгена.

Чаще всего грыжа диагностируется случайно во время проведения компьютерной томографии грудного или брюшного отдела. При этом обнаруживаются выпячивания органов ЖКТ в грудную клетку, увеличение отверстия диафрагмы, наличие сальника в области грыжевого мешка при фиксированной грыже, «перевернутый желудок», выпирающий в грудную клетку (просматривается в трехмерном изображении).

МРТ грыжи пищевода также не является достаточно популярным диагностическим исследованием. Иногда просто нет смысла проводить дорогостоящую диагностику, если проблема выявляется при бюджетных исследованиях типа рентгенограммы пищевода. Тем не менее, нужно сказать, что при магнитно-резонансной томографии мягкие ткани визуализируются лучше, чем при проведении рентгена и КТ, да и само исследование считается более безопасным.

УЗИ пищевода и желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не является достаточным исследованием, хотя и позволяет заподозрить у пациента данное заболевание. Окончательный диагноз удается поставить лишь после проведения рентгена, КТ или МРТ желудка и пищевода.

При фиксированных грыжах пищевода необходимым является также такое исследование, как рН-метрия, позволяющее оценить кратность и особенности заброса содержимого желудка в пищевод, определить кислотность желудочного сока и причины ее повышения. Исследование проводится в течение суток посредством зонда, вводимого через нос и портативного регистратора, крепящегося ремнем на поясе. Пациент во время исследования может спокойно двигаться, употреблять пищу, не влияющую на кислотность желудка, отдыхать и т.д.

Такое исследование во времени позволяет оценить работу желудка и нижнего сфинктера пищевода, а не только зафиксировать статические размеры и расположение, как при рентгенографии. Если выявлена повышенная кислотность желудочного сока, вызванная гастритом или язвой желудка, в дальнейшем проводится лечение и этих, сопутствующих патологий.

Поскольку в число симптомов грыжи пищевода входит и затрудненное глотание больным может быть назначено такое исследование как эзофагоманометрия, позволяющая оценить силу сокращения мышц пищевода при глотании. Это исследование показательно при нарушениях работы верхних отделов ЖКТ, поскольку позволяет оценить сократительную способность и состояние тканей различных отделов пищевода и желудка. Манометрия помогает диагностировать несостоятельность нижнего сфинктера пищевода, позволяющего пище двигаться в обратном направлении (рефлюкс).

Если обратить внимание на патологию при появлении первых ее симптомов и пройти полагающееся обследование, лечение болезни намного упрощается и дает хорошие результаты даже без операции. Очень важную роль при этом играет диета, которая помогает поддерживать нормальный уровень кислотности желудочного сока, что уменьшает раздражение стенок пищевода при рефлюксе, а также корректирует объемы принимаемой пищи, что дает возможность уменьшить частоту отрыжки.

Поскольку основная масса неприятных симптомов (боли в груди и эпигастрии, изжога, жжение по ходу пищевода и в горле, повышение температуры до субфебрильных величин) связана с рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод и связанные с этим воспалительно-деструктивные процессы), то лечение грыжи пищевода в целом сходно с терапией этой патологии. Целью такого лечения является уменьшение раздражающего действия содержимого желудка на пищевод путем нейтрализации его агрессивных компонентов, облегчение продвижения пищевого комка по пищеводу, повышение тонуса желудка и нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение осуществляется комплексно посредством:

препаратов, повышающих моторику ЖКТ (прокинетиков) и помогающих бороться с такими симптомами, как рефлюкс, икота, срыгивание пищи, рвота,
лекарственных средств, снижающих кислотность желудка (антацидов),
лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протонной помпы),
блокаторов гистаминных рецепторов, применяемых в гастоэнтерологии (действуют аналогично предыдущим препаратам и назначаются при невозможности их приема).

Иногда для предупреждения застойных явления и снятия тяжести в животе рекомендуют принимать ферментные препараты: «Мезим», «Фестал», «Креон», «Панкреатин» и даже «Холензим», который стимулирует выработку желчи и ее транспортировку в двенадцатиперстную кишку, и тем самым ускоряет процесс переваривания пищи.

Но если другие ферментные препараты довольно часто назначают при различных патологиях желудка для облегчения его работы, поскольку агрессивного воздействия на слизистую они не оказывают, то «Холензим» большей частью применяется при патологиях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и провоцирует выброс желчи, что при грыже пищевода будет оказывать сомнительную пользу. Особенно если речь идет о рефлюксе, когда полупереваренная пища может забрасываться в пищевод из желудка и начальных отделов кишечника, где она будет щедро сдобрена желчью.

Лучше для помощи желудку все же остановить выбор на обычных ферментных препаратах, которые более безопасны при патологиях желудка и пищевода. При запорах, которые часто сопровождают различные патологии ЖКТ, стоит уделить внимание питьевому режиму, а при необходимости принимать слабительные средства, ведь натуживание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления, чего допускать нельзя.

Вероятно, читатели обратили внимание, что среди препаратов, назначаемых при рефлюксе и грыже пищевода, нет указания на анальгетики. А ведь боль в груди и эпигастрии является одним из основных симптомов патологии. Схожесть этих болей с сердечными становится причиной того, что пациенты пытаются купировать их посредством нитроглицерина. Этот метод срабатывает, но его побочным действием является то, что подобное лечение укрепляет пациента в мысли об имеющемся заболевании сердечно-сосудистой системы и отвлекает от истинной причины ухудшения самочувствия.

Как же снять боль при грыже пищевода? Боли при рефлюксе и грыже пищевода связаны с застоем пищи в ЖКТ и ее забросом в пищевод. Раздражающее действие пищеварительных ферментов вызывает раздражение и воспаление стенок органа, что и сопровождается болевыми ощущениями. Получается, что купировать боль можно препаратами, которые снижают кислотность желудочного сока и образуют на стенках желудка и пищевода защитную пленку. Речь идет о препаратах в виде суспензии (Альмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс»), которые начинают действовать уже во время прохождения по пищеводу, в то время как таблетированные формы лекарств требуют растворения в желудке. Препараты, которые назначают для борьбы с повышенной кислотностью желудочного сока, одновременно будут выступать и в качестве обезболивающих средств.

Бороться с неприятными симптомами грыжи пищевода помогают и многие народные средства. Так, натуральный цветочный мед, который применяют в лечении многих заболеваний, включая болезни ЖКТ, оказывает большую пользу при грыже пищевода.

Мед не является лекарством от рефлюкс-эзофагита, и при обострении болезни может лишь усиливать раздражение пищевода, если его употреблять в чистом виде. Но при хроническом течении воспалительного процесса в пищеводе, наблюдаемого при грыже, это натуральное природное лекарство будет оказывать антибактериальное пи противовоспалительное действие. Правда применять его лучше в составе многокомпонентных рецептов или разведенным в воде (до 50 мл в день), отдавая предпочтение легкоусвояемому липовому меду.

Например, для борьбы с изжогой можно приготовить простое и вкусное лекарство из равных частей меда и грецких орехов, которые нужно заранее очистить и истолочь. Употреблять состав нужно после еды по 1 ст.л.

Для лечения изжоги мед можно смешивать и с другими компонентами:

соком алоэ (пропорции 1:1, принимать до и после еды по 1 ложечке),
теплым молоком (1 ст.л. меда на 1 стакан молока, выпивать за час до основного приема пищи, а также при появлении мучительных приступов),
картофельным соком (1 ч.л. меда на ½ ст. сока, принимать за час до еды).

В одном рецепте можно объединить детоксикационные и тонизирующие свойства яблочного уксуса и антибактериальное, общеукрепляющее и противовоспалительное действие меда. 1 ст.л. натурального яблочного уксуса нужно смешать с таким же количеством меда и развести в стакане воды. Принимают такое необычное лекарство регулярно перед едой, ч то позволяет предотвратить появление изжоги, болей и других симптомов грыжи пищевода.

Для борьбы с отрыжкой подходит состав на основе меда, клюквенных ягод и сока алоэ, взятых в равных количествах. Ягоды и очищенные листочки алоэ нужно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере, смешать с медом и залить кипяченной водой. Настаивают средство не менее 6 часов, после чего его нужно выпить понемногу в течение дня.

Полезным при грыже пищевода считается и лен. Отвар льна (1ст.л. на 0,5 л воды, кипятить 3-5 минут и настаивать не менее 2 часов) будет создавать на стенках желудка и пищевода защитную пленку, тем самым снижая вероятность раздражения слизистых пищеварительными ферментами. Это же средство считается эффективным антацидом, поскольку способно снижать кислотность желудочного сока.

Еще один рецепт при грыже пищевода на основе семени льна. На 1 ст.л. семян льна берем 3 ст.л. прохладной воды, оставляем настаиваться в течение ночи. Утром нагреваем до кипения, но не кипятим. Употребляем всю смесь полностью, тщательно разжевывая зерна.

Чай при грыже пищевода – лекарство сомнительное. Но это смотря какой чай. Если речь идет о крепком горячем черном чае, то от такого тонизирующего напитка лучше отказаться, ведь он будет лишь стимулировать выработку пищеварительных ферментов и повышать кислотность желудка, особенно у тех, кто и так страдает от данного нарушения. А вот теплый зеленый чай диетологи даже включают в состав меню при грыже пищевода.

Но особенно полезны при данной патологии травяные чаи. Первым в списке полезных напитков при заболеваниях ЖКТ стоит противовоспалительный ромашковый чай (1 ст.л. на стакан кипятка). Пить его можно как до, так и после приема пищи без особых ограничений.

Сходным эффектом обладает и чай из цветков календулы, который готовят по тому же принципу, но пьют не более 4 раз в день через час после приема пищи. Можно комбинировать в одном напитке 2 растения: календулу и ромашку.

Липовый чай, который многие привыкли пить при простуде и головной боли, полезен также и при грыже пищевода. Употреблять его можно без ограничений в качестве полезного напитка, который не повышает кислотность желудка. Особенно вкусен и полезен липовый чай с медом (1 ложечка на стакан напитка).

Пациенты с грыжей пищевода могут готовить себе витаминный чай из листьев и побегов ежевики (50 г измельченного растительного сырья на 1 ст. кипятка), который также можно пить без ограничений.

Помогают бороться с изжогой и икотой чаи из мяты и мелиссы, тысячелистника и зверобоя, корня солодки. В качестве вкусного витаминного напитка готовят чай из листочков и плодов малины. Очень полезно готовить напитки из сборов вышеперечисленных трав, добавляя в них перед употреблением немного меда.

Возможно, грыжа пищевода и доставляет пациентам некоторый дискомфорт, но жизнь этим диагнозом не оканчивается. Диета и медикаментозное лечение помогают уменьшить выраженность симптомов патологии. Дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного и грудного пресса, способствуют восстановлению нормального положения желудка при скользящей грыже, убирают диспепсические явления, снижают вероятность рефлюкса. Если эти меры не помогают, и симптомы грыжи пищевода не утихают, пациента готовят к операции.

Любые заболевания накладывают отпечаток на нашу жизнь. Вот и грыжа пищевода требует от нас определенных ограничений. И это касается не только питания, но и физической активности человека, а также времени ночного отдыха.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, при которой пищевод и желудок имеют аномальное расположение, поэтому неудивительно, что с изменением положения тела симптомы усиливаются. Так после принятия пациентом горизонтального положения болевые ощущения усиливаются. Но значит ли это, что спать человек должен в положении сидя? И если нет, то на каком боку можно спать при грыже пищевода?

Необходимости спать стоя или сидя при данном заболевании нет, ведь полноценный отдых нужен для поддержания сил и энергии организма. Но вот положение врачи рекомендуют выбирать лежа на правом боку, что уменьшает нагрузку на органы ЖКТ в силу их анатомического расположения и вероятность защемления. К тому же рефлюкс при таком положении тела обычно не возникает, а значит и болей не будет.

Но в каком бы положении человек не уснул, идти в постель нужно не ранее, чем спустя 2 часа после еды. Это касается и здоровых людей, а для пациентов с грыжей пищевода особенно важно.

Неприятная новость есть и для поклонников спиртных напитков. Грыжа пищевод и алкоголь – понятия несовместимые. Дело в том, что алкогольные напитки, как и кофе или черный чай, являются продуктами, стимулирующими секрецию желудочного сока, а повышенная выработка соляной кислоты становится причиной изжоги. В случае рефлюкса это может сыграть злую шутку, спровоцировав сильное раздражение стенок пищевода и даже их перфорацию. Да и сам по себе спирт является раздражающим фактором, не зря после приема его внутрь человек ощущает жжение по всему пищеводу.

Еще одна причина, по которой придется отказаться от регулярного употребления спиртных напитков, это повышенный риск развития воспалительных патологий печени и поджелудочной железы, которые становятся факторами риска повышения внутрибрюшного давления, выталкивающего органы пищеварения через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Много вопросов у читателей и на тему «грыжа пищевода и армия». Большинство призывников считает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточным основанием для освобождения от службы в армии, и когда этого не происходит, ребята очень удивляются. Дело в том, что освобождению от воинской службы в обязательном порядке подлежат лишь парни с 3 самой тяжелой степенью заболевания (воинский биле им выдается по состоянию здоровья), а для тех, у кого диагностирована 1 степень, никаких ограничений нет, они служат на общих основаниях.

А вот со 2 степенью грыжи пищевода могут быть проблемы. По закону с такой патологией призывник должен освобождаться от службы в армии, его зачисляют в запас и выдают военный билет по здоровью (ст. 60 Расписания болезней, пункт «в»). Но на деле, чтобы получить такое заключение необходимо доказать наличие 2 степени грыжи, т.е. пройти рентгенографию с контрастированием, считающуюся «золотым стандартом» диагностики грыжи пищевода. Если результатов рентгена не будет, получить освобождение от службы в армии не получится.

Теперь, что касается двигательной активности и спорта. Грыжа пищевода – это патология, не предусматривающая требование гиподинамии. Наоборот, для нормального функционирования пищеварительной системы нужно двигаться, в противном случае не избежать застоя в желудке и запоров, которые при грыже пищевода очень опасны. Натуживание повышает внутрибрюшное давление, что лишь усложняет ситуацию, провоцируя прогрессирование болезни.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы полезными будут прогулки на воздухе, умеренная физическая активность, специальные упражнения ЛФК, йога, пилатес, дыхательная гимнастика. А вот спорт при грыже пищевода доступен не в полном объеме. Например, тренировка мышц грудного пресса, бег и плавание при грыжевом выпячивании вреда не принесут, в отличие от тяжелой атлетики и других видов спорта, предусматривающих нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Понятно, что в связи с вышесказанным вопрос, можно ли качать пресс при грыже пищевода, отпадает сам собой. Такая нагрузка повышает внутрибрюшное давление, что в свою очередь провоцирует рефлюкс и еще большее выпячивание органов в грудную клетку. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса в составе комплекса ДФК имеются специальные упражнения, которые не спровоцируют осложнений болезни.

По этой же причине пациентам не рекомендовано ношение бандажей, тугих резинок в штанах, а также плотно затянутых поясов и ремней.

Можно ли приседать при грыже пищевода? Это вопрос спорный. Вообще, по мнению гастроэнтерологов приседания, поездки на велосипеде и тренировки на велотренажере не запрещены, если ними заниматься в разумных пределах. А вот приседания с нагрузкой (с грузом в руках), это уже совсем другое дело. При таких упражнениях, как и при подъеме тяжестей, давление в брюшной полости растет, чего нельзя допускать при грыже. Любые занятия не должны провоцировать повышение внутрибрюшного давления – это важное требование для всех спортсменов и фанатов здорового образа жизни.

Если человек после постановки диагноза желает продолжить занятия спортом, ему стоит предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет разработать безопасную программу тренировок и определиться с разрешенными при данной патологии видами спорта.

И еще один важный вопрос, это возможна ли инвалидность при грыже пищевода? С одной стороны, если грыжу не лечить, со временем она может прогрессировать и вызывать серьезные нарушения процесса приема пищи. Длительное раздражение и воспаление пищевода приводят к появлению стриктур пищевода, затрудняющих прохождение пищевого комка. Но с другой стороны, пока это не влияет на возможности человека выполнять работу, инвалидность ему никто не даст.

Инвалидность возможна лишь при сужении пищевода, которая ограничивает жизнедеятельность и выполнение работы в полном объеме. Например, необходимость дробного питания при грыже пищевода, осложненной стенозом органа, может стать причиной для присвоения 3 группы инвалидности, которая считается рабочей. На 2 группу могут рассчитывать те, у кого выявлена 2 степень сужения пищевода или была проведена операция по реконструкции органа (на период адаптации).

А для 1 группы инвалидности требуется ограничение не только жизнедеятельности, но и самообслуживания, что при грыже пищевода случается крайне редко. Причиной могут стать сильное сужение пищевода и вызванная нарушением питания крайняя степень истощения организма, а также операция, при которой в шее и желудке делают 2 отверстия (стомы), необходимые для сообщения органов и прохождения пищи.

Обычно при соответствующем лечении и соблюдении диеты прогноз аксиальной грыжи благоприятный. Симптомы грыжи пищевода после прохождения курса лечения затихают и болезнь фактически не влияет на качество жизни пациентов. А вот опасность осложнений параэзофагеальной грыжи остается даже при проведении активного консервативного лечения, поэтому таким пациентам показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это прогрессирующая патология, симптомы которой становятся выраженными при осложнении болезни. Само по себе смещение органов брюшины в грудную полость не является поводом для появления сильных болей, поэтому большинство пациентов указывают на дискомфорт в эпигастрии и тупые, ноющие боли за грудиной. А вот появление острых, режущих болей свидетельствует о воспалении грыжи пищевода и развитием эрозивно-язвенных процессов.

Воспаление стенок пищевода связывают с рефлюкс-эзофагитом. Регулярный заброс кислого содержимого желудка и ДПК в просвет пищеводной трубки вызывает раздражение стенок пищевода и воспаление тканей. Длительно текущий воспалительный процесс становится фактором риска образования и увеличения объема фиброзной ткани, из-за чего просвет пищевода сужается. А это становится препятствием для употребления твердой пищи.

Соляная кислота и пепсин в составе желудочного сока способны разъедать незащищенные стенки пищевода с образованием на них эрозий и язв (пептическая язва пищевода). Раздражающее воздействие этих веществ опять же приводит к сужению пищевода (пептическим стриктурам).

Эрозивно-язвенные повреждения стенок пищевода могут приводить к их перфорации, и тогда появляются такие симптомы грыжи пищевода, как кровавая рвота и стул шоколадного цвета. Частые кровотечения на фоне хронического течения заболевания в свою очередь становятся причиной развития железодефицитной анемии.

Хронические воспалительно-эрозивные изменения в пищеводе повышают риск перерождения клеток стенки органа и могут стать причиной рака пищевода. Не меньшую опасность представляет и ущемление грыжи, при котором пациент ощущает сильные боли, вызванные нарушением притока к органу питательных веществ и кислорода и поражением нервных волокон.

Во время ущемление ограничивается движение пищи по пищеводу, которая с трудом проходит сквозь уменьшенный просвет органа или не может попасть в сдавленный диафрагмой желудок. Это усиливает боли, вызывает тошноту и рвоту, не позволяет человеку нормально питаться. При полном ущемлении пищевода или желудка в отверстии диафрагмы пациент не может даже пить, правда, такое случается крайне редко и требует неотложной помощи.

Во время диагностических мероприятий можно увидеть изменение цвета грыжи. Она становится более темной или сероватой из-за происходящих в ней некротических процессов, вызванных голоданием тканей и отравлением организма продуктами распада клеток. Некротические изменения в тканях пищевода и желудка приводят к нарушению из функциональности и могут стать причиной тяжелого состояния, спровоцированного сепсисом.

Оперативное лечение болезни дает хорошие результаты, но не может полностью исключить рецидив грыжи пищевода, который согласно разным данным возникает в 12-30% случаев в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Предупредить подобное осложнение позволяет пластика диафрагмального отверстия.

Многие пациенты, отмечая у себя отсутствие наблюдаемых ранее симптомов, могут подумать, что болезнь прошла, поэтому в интернете иногда можно встретить вопросы на тему, может ли грыжа пищевода исчезнуть сама по себе? Рассчитывать на это не стоит. Периодическое исчезновение и появление симптомов грыжи характерно для аксиального вида патологии, когда желудок и пищевод могут смещаться в отверстии диафрагмы. В зависимости от этого симптомы могут то появляться, то исчезать, что вовсе не означает избавления от болезни.

Никакие лекарственные препараты не смогут помочь вернуть диафрагмальному отверстию первоначальный размер и тонус, они лишь предупреждают осложнения, вызванные рефлюксом и спазмом пищевода. При отсутствии лечения и несоблюдении диеты грыжа не только не исчезнет, но будет и дальше прогрессировать.

источник