Грыжа передней стенки живота по мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Название протокола: Грыжа передней брюшной стенки
Код протокола:

Код по МКБ 10:
Грыжа передней брюшной стенки (K43)
Включены: грыжа надчревная, инцизионная (послеоперационная);
Исключена: Паховая грыжа (K40)
K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены.
Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.
K43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки.
K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены.

Сокращения используемые в протоколе:
ВГ – вентральная грыжа;
ГПБС — грыжа передней брюшной стенки;
КТ –компьютерная томография;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
ПГ- послеоперационная грыжа;
СИАГ – синдром интраабдоминальной гипертензии (компартмент синдром);
УЗИ – ультразвуковое исследование;
IPOM — intraperitoneal onlay mesh;
CST -component separation technique.

Дата разработки протокола: 07.05.2013 г.
Категория пациентов: взрослые пациенты с грыжей передней брюшной стенки.
Пользователи протокола: врач-хирург стационара или центра амбулаторной хирургии, оказывающие плановую хирургическую помощь взрослым.

Определение

Грыжи передней брюшной стенки и основных понятий, связанных с ней
Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.
Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто – прядью большого сальника или петлей тонкой кишки.
Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие грыжевой мешок;

Потеря домена (loss of domain) – потеря объема брюшной полости за счет постоянного нахождения за пределами брюшной полости органов и тканей брюшной полости в грыжевом мешке. Определяется, когда грыжевой мешок занимает объем> 25% от объема брюшной полости [1]. Существенная потеря домена при неиспользовании ненатяжной герниопластики может приводить к развитию абдоминального компартмент синдрома (СИАГ).

Компартмент синдром — синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) [2];

Метод «ненатяжной» (tension free) герниопластики ГПБС — метод герниопластики ГПБС с использованием алломатериала или аутодермопластики, значительно снижающее натяжение тканей в области пластики грыжевых ворот. Включает в себя основные виды размещения сетки: onlay, inlay, sublay и IPOM;

Метод пластики местными (собственными) тканями при ГПБС – сшивание грыжевых ворот по принципу «край в край» или с созданием дубликатуры из апоневротических и/или мышечных слоев передней брюшной стенки. При больших грыжах как правило сопровождается значительным натяжением тканей и потерей домена с развитием СИАГ;

Комбинированный метод герниопластики ГПБС — метод герниопластики со сшиванием собственных местных тканей по принципу «край в край» или с созданием дубликатуры с укреплением их алломатериалом (сеткой).

Невправимая грыжа — паховая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка не вправляется в брюшную полость. При хронических случаях — сращенная, при острых — ущемление.

Ущемленная паховая грыжа — грыжа, которая не вправляется и проявляется симптомами странгуляции (сосудистые нарушения содержимого грыжевого мешка) и/или кишечной непроходимости.

Первичная грыжа передней брюшной стенки (вентральная грыжа) (эпигастральная грыжа, пупочная грыжа, околопупочная грыжа, спигилиева грыжа) — грыжа брюшной стенки, не связана с операционным разрезом и рубцом.

Рецидивная первичная грыжа передней брюшной стенки (рецидивная эпигастральная грыжа, пупочная грыжа, околопупочная грыжа, спигилиева грыжа) — повторение первичной грыжи брюшной стенки, которая была ранее пролечена одним из хирургических способов.

Вентральная грыжа — этот термин не рекомендуется использовать в силу исторической путаницы с определением данного термина. Так, например, в Европе термин вентральной грыжи использовался с термином послеоперационная (инцизионная) грыжи, а в Соединенных Штатах Америки термин используется для описания любой грыжи передней брюшной стенки, за исключением паховых грыж [3].
Уровень 1а. Вместе с тем, в большинстве публикаций, вошедших в базу данных Кохрановской библиотеки, под термином «вентральная» подразумевают первичную грыжу, причиной которой не является операционный разрез, а термином «послеоперационная (инцизионная) грыжа обозначают грыжу, образовавшуюся в области операционного доступа [4].

Послеоперационная (инцизионная) грыжа – это любой дефект в брюшной стенке, с или без опухолевидного выпячивания в области послеоперационного рубца, которое можно увидеть или прощупать при клиническом обследовании или выявить инструментально [5].

Первичная послеоперационная (инцизионная) грыжа — грыжа в области послеоперационного рубца, которая не была устранена ранее хирургическим путем.

Рецидивная послеоперационная грыжа — грыжа в области послеоперационного рубца, которая ранее была пролечена хирургическим путем.

Троакарная грыжа — дефект брюшной стены, с или без выпячивания в месте предыдущей установки лапароскопического троакара, которое можно увидеть или прощупать при клиническом обследовании или выявить инструментально.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Существует специальная оксфордская система «доказательной медицины» [34], (в пересмотре марта 2009 года) с уровенями доказательности (таблица 2), которые определяется при анализе научной литературы, и выборе степени рекомендации (таблица3), которая зависит от уровня доказательности.
Цель разделения рекомендаций по уровням — обеспечить прозрачность между рекомендациями и доказательствами, на основе которых они сделаны.

Таблица 2. Уровни доказательности

Уровень	Терапия / Профилактика, Этиология/Риск
1a	Систематические Обзоры (с однородностью) рандомизированных клинических испытаний (РКИ)
1b	Отдельные РКИ
1c	Серия случаев “all-or-none results” (Все или нет результатов)
2a	Систематические Обзоры (с однородностью) Когортных Исследований
2b	Отдельные Когортные испытания (включая низко-качественные РКИ, например,
2c	Отчеты по исследованиям. Экологические исследования
3a	Систематические Обзоры (с однородностью) исследований Случай-контроль
3b	Отдельные исследования Случай-контроль
4	Серии случаев (и низкокачественные когортные и исследования случай-контроль)
5	Мнение экспертов без точной критической оценки, или основанный на физиологии и других принципах

Следует отметить, что при определении степени рекомендации нет прямой связи между уровнем доказательности данных и степенью рекомендации. Данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не всегда ранжируются как степень рекомендаций А в случае, если имеются недостатки в методологии или разногласия между опубликованными результатами нескольких исследований. Также отсутствие доказательств высокого уровня не исключает возможности дать рекомендации уровня А, если имеется богатый клинический опыт и достигнут консенсус. Кроме того, могут быть исключительные ситуации, когда нельзя провести подтверждающие исследования, возможно, по этическим или другим причинам, и в этом случае точные рекомендации считаются полезными.

Таблица 3. Степени рекомендаций

A	Cоответствующий 1 уровню исследований.
B	Cоответствующий 2-3 уровню исследований или экстраполированный (измененный) из 1-го уровня.
C	4 уровень, или экстраполированные из 2-го или 3-го уровня.
D	5 уровень или противоречивые или неполные данные любого уровня

Клиническая классификация

Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на:
1. Первичные
2. Послеоперационные грыжи [6].

Различают четыре основных типа первичных (вентральных) грыж:
— пупочная,
— околопупочная,
— эпигастральная и
— грыжа спигелиевой линии [7].

Послеоперационная (инцизионная) грыжа развивается в зоне операционного доступа, где не произошло полноценное срастание в области операционного дефекта брюшной стенки.
Послеоперационная (инцизионная) грыжа в свою очередь делится на
— первичную и
— рецидивную.
Для избегания путаницы в терминологии пишут как послеоперационная первичная или послеоперационная рецидивная грыжы. Но существует другое распространенное мнение: так как рецидивирующие первичные грыжи попадают в группу послеоперационных, так же для избегания путаницы, термин «первичная послеоперационная (инцизионная) грыжа» рекомендовано не использовать [8].

С учетом вышеописанного принятого разделения ГПБС, согласно классификации Европейского общества герниологов, модифицированной и основанной на классификации Шевреля и Ра (Chevrel & Ra), принятой консенсусом в Генте, Бельгия, 2-4 октября 2008 года различают следующие виды грыж передней брюшной стенки [5, 9]:
I. Первичная ГПБС (вентральная):
— срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную; Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
— боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
II. Послеоперационная ГПБС:
— Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М)

Границы средней линии области определяются следующим образом:
— краниально: мечевидный отросток;
— каудально: лобковая кость;
— с боку: латеральные края прямой мышцы живота.

Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.

Боковые грыжи (обозначается буквой L)
Границы площади боковой поверхности определяются как:
— краниально: края реберных дуг;
— каудально: пахововые области;
— медиально: латеральные края прямой мышцы живота;
— сбоку: поясничная область.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор анамнеза
2. Осмотр грыжи
3. Пальпация грыжевого выпячивания и грыжевых ворот
4. Перкусия грыжевого выпячивания
5. Аускультация грыжи
6. Ректальное исследование
7. Общий анализ крови
8. Общий анализ мочи
9. ЭКГ
10. Микрореакция
11. Анализ крови на ВИЧ
12. Флюорография
13. Определение глюкозы крови
14. Коагулограмма
15. Кал на яйца глистов

Дополнительные:
1. Спирометрия
2. УЗИ грыжи
3. УЗИ абдоминальное и малого таза
4. Обзорная рентгенография легких и брюшной полости
5. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с пробой Вальсальвы (Valsalva)
6. Рентгеноконтрастная герниография
7. Ирригоскопия

Диагностические критерии ПГ

Жалобы и анамнез:
Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на опухолевидное образование в области послеоперационного рубца, в половине случаев могут наблюдаться боли в области грыжевого выпячивания и реже появляются симптомы, связанные с непроходимостью и гангреной внутреннего органа, ущемленного в грыжевых воротах.

Физикальное обследование:
Аналогично первичным, большинство послеоперационных грыж может быть диагностировано с помощью сбора анамнеза и клинического обследования. У пациентов, обычно развивается выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца. При пальцевом обследовании краев грыжи может часто прощупываются фасциальный дефект, хотя точная оценка размера дефекта при этом способе может быть затруднена. Размер грыжевого мешка и грыжевого содержимого может быть большим, а при этом грыжевые ворота могут быть небольшими, особенно у пациентов с ожирением, или у пациентов после нескольких полостных операций, где могут быть многочисленные мелкие грыжевые ворота. Многие послеоперационные грыжи могут протекать бессимптомно, но у 20-50% пациентов грыжа сопровождается значительной болезненностью. Пальпаторно определяют симптом кашлевого толчка, можно пропальпировать органы в большом грыжевом мешке.

Лабораторные исследования: обычно не ущемленная (не осложненная) ГПБС не влияет на показатели в общем анализе крови, мочи и других лабораторные показатели.

Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование обычно используется для подтверждения клинического диагноза. Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента.
Наиболее целесообразно УЗИ или компьютерная томография (с или без Вальсальвы) или МРТ у следующего контингнента:
— Тучные пациенты (индекс массы тела> 35);
— Больных с рецидивами послеоперационной грыжи;
— Пациенты с большими грыжами с потерей домена.
— Пациенты с болями в брюшной стенке, но без клинически выявляемых грыж.
У этих пациентов КТ позволяет создание трехмерной реконструкции, что является полезным для выбора оперативного вмешательства.

Показания для консультации специалистов:
Консультация терапевта и кардиолога для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска.
Консультация онколога для исключения метастатического поражения передней брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика ГПБС
В отличие от ГПБС острая несостоятельность ушитой операционной раны (зияние брюшной стенки, эвентрация) это острый разрыв или расхождение краев ушитых фасций, что приводит к выпячиванию внутрибрюшного содержимого через фасциальные дефекты без присутствия грыжевого (брюшинного) мешка. Это обычно происходит в первые 2 недели заживления операционной раны и всегда приводит к образованию послеоперационной грыжи [12].

Дифференциальная диагностика ГПБС, особенно гигантских, не так уж сложна. Наличие грыжевого выпячивания. пальпация грыжевых ворот, вправимости грыжевого содержимого, определение положительного симптома кашлевого толчка часто дают исчерпывающие данные, говорящие в пользу грыжи. Но есть заболевания, которые дают похожую симптоматику. Так дифференциальный диагноз нужно проводить с доброкачественными новообразованиями брюшной стенки (в основном это липомы, фибролипомы, нейрофибромы). Доброкачественные новообразования характеризуются локальным разрастанием ткани. Общее между доброкачественными опухолями и грыжами то, что их увеличение идет очень медленно, умеренно выражен болевой синдром, и при объективном исследовании выявляется выпячивание в области живота. Главное же в их дифференцировки- исследование локального статуса. Так при грыжах выявляются характерные ее симптомы: увеличение выпячивания в положение стоя и при повышении внутрибрюшного давления, определение при пальпации выпячивания в основном образований мягко эластической консистенции; особую важность имеет вправимость содержимого грыжевого мешка, особенно в горизонтальном положении, характерен положительный симптом кашлевого толчка, и конечно же один из наиболее характерных признаков- возможность пальпации грыжевых ворот. Выявление урчания при пальпации выпячивания и тимпанического оттенка при перкуссии, указывают, что содержимым его являются петли кишок. А для липом, фибролипом, нейрофибром характерно постоянство размеров в любом положении тела, плотность образования, определяемая при пальпации, смещаемость образования (свободно приподнимаются в кожной складке), невозможность его вправления, отрицательный симптом кашлевого толчка, отсутствие грыжевых ворот, а так же отсутствие урчания и тимпанического звука при перкуссии. Особенностью нейрофибром является их множественность.

Из наименее значимых признаков следует отметить периодические запоры, которые более характерны для грыж живота. В принципе на основании объективного исследования больной можно полностью провести дифференцировку и поставить окончательный клинический диагноз.

Но иногда плотные бугристые выпячивания при эпигастральных грыжах, могут быть ошибочно приняты за метастатические опухоли сальника. Из клинических симптомов для них характерно-развитие опухоли в старшем возрасте (50-60 лет), раннее возникновение болей, ухудшение общего самочувствия, похудание. Определение при объективном исследовании опухоли патогмоничной бугристости и плотности образования, его несмещаемости и невправимости, часто наличие болезненности; отсутствие симптома кашлевого толчка, грыжевых ворот; определение тупого звука при перкуссии. Характерным для опухолевого процесса является выявление при лабораторно-инструментальных исследованиях изменений крови — лейкопении, анемии, повышенной СОЭ и объективные данные при инструментальном обследовании указывающие на первичный источник опухоли и метастатические поражения органов.

В очень редких случаях проводится дифференциальный диагноз с кистами, но они в какой-то мере являются доброкачественными новообразованиями и характеризуются теми же признаками.

Диастаз, или расхождение, прямых мышц живота может наблюдаться при некоторых врождённых дефектах брюшной стенки, однако на практике чаще всего он возникает у женщин на фоне беременности, а у мужчин при ожирении и больших физических нагрузках. При расхождении прямых мышц живота отмечается расширение и истончение белой линии живота, появляется предрасположенность к формированию пупочной (умбиликальной) грыжи и грыж белой линии. Для выявления диастаза прямых мышц и грыж белой линии живота существует особый тест, который заключается в следующем: человек ложится, сгибает шею и немного привстаёт – при этом выявляется диастаз мышц или появляется грыжевое выпячивание вдоль белой линии. В отличие от ГПБС при диастазе отсутствует симптом кашлевого толчка и отсутствие грыжевых ворот.

источник

Грыжа живота — это распространенная и опасная патология (код по МКБ 10 — К40-46). Несвоевременное лечение создает угрозу для жизни больного. На начальном этапе выпячивания практически незаметна, при первых признаках необходимо незамедлительно обращаться в больницу. В группу риска попадает каждый, независимо от возраста и физической активности.

Болезнь характеризуется появлением выпуклых образований, при этом брюшина выходит наружу вместе с внутренними органами. Мешок выходит за пределы брюшной стенки из-за наличия дефектов покровов эпителия. При этом целостность кожного покрова не нарушается. Выпячивания подразделяются на внутренние и наружные.

Если несвоевременно выявить симптоматику и не обратиться за медицинской помощью, возможны тяжелые последствия, даже летальный исход. Особенно опасны выпячивания, если при их возникновении образуются защемления внутренних органов. Ущемленная грыжа нарушает кровообращение, полноценное функционирование органов и всего организма, это опасно для жизни.

В основном недуг образуется из-за ослабления соединительных тканей и мышц живота в области передней стенки, и при увеличении внутреннего давления в брюшной полости. В результате внутренние органы выдавливаются наружу через образовавшиеся дефекты. Факторы, влияющие на образование выпячивания, различны и индивидуальны для каждого случая, зависят от вида.

наследственная предрасположенность;
особенности организма и строения;
лишний вес;
полученные травмы в области живота;
тяжелое течение беременности и родов у женщин;
хронические патологии кишечника, запоры;
поднятие тяжестей;
чрезмерные физические нагрузки;
осложнения после хирургических операций;
у детей раннего возраста появляется грыжа из-за продолжительного плача.

Течение болезни у каждого разное. Уплотнения отличаются по виду, месту расположения, интенсивности симптоматики. В грыжевом мешке может находиться только один орган или несколько сразу, от этого зависит форма и размер грыжи.

У мужчин чаще появляется грыжа в области паха, в зависимости от особенности развития и наличия расширенного пахового канала. Существует опасность опущения уплотнения в мошонку. От проблемы стоит избавляться на начальной стадии развития, чтобы избежать осложнений.

Недуг не сразу заметен и дает о себе знать спустя некоторый промежуток времени. Самостоятельно распознать грыжу белой линии можно при постоянном контроле за состоянием здоровья и отслеживании различных отклонений.

наличие припухлости поражаемой области;
появление незначительного выпуклого новообразования;
болевая симптоматика, увеличивающаяся при выполнении физических упражнений, поднятии тяжести, кашле, натуживании;
возникают чувства зуда и жжения на больном участке;
недомогания, неприятные ощущения;
тошнота, головокружение;
ощущение тяжести в животе;
нарушение мочеиспускательной функции.

Чтобы предотвратить опасные последствия, стоит знать что такое грыжа и следить за ее развитием. Выпячивания на ранней стадии небольшого размера и могут исчезать при принятии горизонтального положения, болевые ощущения при этом слабо выражены.

Размер новообразование увеличивается, не исчезает при положении лежа, усиливаются боли, возникают неприятные ощущения, нарушается стул, ухудшается общее состояние здоровья. Отсутствует возможность поднятия даже незначительных грузов, выполнять физические нагрузки, снижается работоспособность и появляется общая слабость.

Чтобы не перепутать патологию и своевременно принять меры для ее излечения, необходимо знать как болит и как выглядит грыжа живота.

Основное и самое серьезное осложнение — это ущемление. При ущемлении грыжа увеличивается в размере, возникают резкие и сильные боли в поражаемой области, параллельно появляется тошнота, рвота, стул редкий и болезненный. Если имеются такие симптомы, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Когда происходит защемление внутренних органов, нарушается циркуляция крови, ухудшается их функционирование, существует опасность отмирания тканей, при этом создается угроза для жизни человека. Необходимо вызвать скорую помощь для госпитализации в больницу. При таких проявлениях необходима экстренная хирургическая операция.

В большинстве случаев образуется единичная. Единичная и множественная охватывает кишечник, мочевой пузырь и сальник, могут повреждаться и другие органы. При постепенном увеличении человеку становится сложно передвигаться, движения становятся ограниченными, скованными доставляют существенные болевые переживания.

Виды грыж брюшной полости:

Пупочная — (Код МКБ К42). Характеризуется выраженной, с четкими очертаниями, припухлостью в области пупка, проявлениями тошноты, рвоты. Характерна в основном для беременности. Ущемление пупочной грыжи может вызвать разрыв кишки либо перитонит.
Паховая — (К40). Достаточно редко диагностируется у женщин, признаки выявляются в нарастающей форме, с увеличением грыжевого выпячивания нарастают болевые ощущения, особенно при ходьбе.

Грыжа белой линии живота — (К42.9). Симптомы проявляются в основном после 40 лет, это болезненные ощущения при физических нагрузках, после приема пищи. Фиксируются ощущение жжения, общее ухудшение состояния.
Вентральная. Свойственна послеоперационному осложнению.

При появлении первых признаков, необходимо обращаться к профильному специалисту. Врач выслушает жалобы, проведет натурный осмотр, методом пальпации изучит пораженную область. После выявления проблемы, назначит необходимые лабораторные исследования.

Как определить количество органов, находящихся в грыжевом мешке и наличие защемлений, для этого назначают:

Рентгеновское исследование;
Выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ);
Компьютерную томографию (КТ).

Для определения локализации выпячивания, формы и размера, состояния внутренних органов.

По результатам исследования определяется вид патологического отклонения, ставиться точный диагноз, назначается необходимое лечение и определяется дата выполнения хирургической операции. Грыжа является неизлечимым тяжелым заболеванием, лечение без операции невозможно.

Для удаления грыжи живота проводиться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях применяют консервативные методы лечения. Для детей используют повязки с пелотом, препятствующие выпадению внутренних органов. Бандаж используют при наличии противопоказаний к проведению хирургических операций. Возможна терапия с введением инъекций, в полость выпячивания вводят склерозирующие вещества, они уплотняют рубцовую ткань.

Все консервативные методы применимы только при вправляемых видах грыж.

Удаление выполняется после проведения полного обследования перед операцией, чтобы избежать возможных осложнений. Медицина не стоит на месте, существую новейшие технологии и методы проведения операций, с использованием усовершенствованных и современных приборов и инструментов.

Оперирование грыжи проводят под общим наркозом для извлечения внутренних органов из грыжевого мешка и освобождения защемленных. Перед проведением хирургического вмешательства пациенту назначают бандаж. Но долгое ношение может наоборот ухудшить положение, под бандажом появляется опрелость, раздражение или незначительные механические повреждения.

Выполняют два вида герниопластики:

Пластика с использованием собственных внутренних тканей. При этом выявленный дефект ушивается. Такой способ применим только при грыжах небольшого размера.
Пластика с применением биологических и синтетических материалов. Дефект в брюшной стенке закрывается при помощи протеза. Положение полипропиленовой сетки различно и зависит от размера грыжевого мешка и места расположения поражаемой области, по истечению времени сетка имеет свойство самостоятельно рассасываться. При таком методе, снижается риск появления рецидива, и восстановление после операции проходит в короткий срок.

Восстановление после операции проходит быстро, если придерживаться всех правил и выполнять рекомендации врача. В послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты, необходимо ношение бандажа, покой. Стоить снизить физические нагрузки и исключить поднятие тяжестей. Ежедневно выполняются перевязки, обрабатываются швы антисептиками. Для скорейшего выздоровления полезно соблюдать диету и совершать прогулки на свежем воздухе.

Может случиться, что при обнаружении первых признаков болезни нет возможности пройти обследование, однако оставлять болезнь без внимания нельзя ни в коем случае. Для недопущения возможных осложнений можно некоторое время использовать в качестве лечебных средств советы народной медицины. Такой метод хорош только очень ограниченное время, так как вылечить недуг травы, мази и настойки не смогут, можно только несколько стабилизировать самочувствие. Если народные средства применять долгое время и не прибегать к медицинскому лечению, это может привести к непредсказуемому результату.

Из всего многообразия народных лекарств для улучшения самочувствия и облегчения состояния лучше всего подходят компресс на основе коры дуба и мазь из подорожника.

Для компресса берут 1 ч.л. мелкой высушенной коры, заливают 1 стаканом горячей воды (предварительно прокипяченной), кипятят 10 минут на маленьком огне. В полученном отваре смачивается марлевая салфетка, накладывается на место образования и выдерживается 3 часа, затем повязку меняют.
Чтобы составить лечебную мазь из подорожника, составляется смесь: подорожник (листья) + индийский лук + золотой ус (сухой). Состав помещают в 1⁄2 л банку, добавляют 8 ст.л. нутряного свиного жира, предварительно растопленного. Полученное средство тщательно аккуратно перемешивают, нагревают, затем дают остыть. Хранят полученную мазь в холодильнике, не допуская замораживания.
Есть в народных рецептах способы, как снять боль: из теплой овсяной каши делают компресс, обвязывают больное место, оставляют на ночь.

Брюшная грыжа является не только серьезным недугом с точки зрения общего состояния организма, но и сложной в психологическом плане, так как нарушается эстетика внешнего вида. К тому же, уродующие выпячивания производят отталкивающее впечатление. Чтобы не доводить ситуацию до критической, нужно внимательно относиться к малейшим сигналам организма о недомогании и своевременно обращаться за помощью, если болезненные ощущения становятся постоянными. Лучше потратить время и средства на лечение, чем потерять самое главное – здоровье, а может быть, и саму жизнь.

Чтобы предотвратить образование опасного для жизни выпячивания, необходимо постоянно следить за состоянием своего здоровья. Необходимо совершать пешие прогулки, выполнять упражнения для укрепления мышечного тонуса в области живота. Следует избавиться от вредных пагубных привычек, важно соблюдение правильного и полезного рациона.

При первых проявлениях недуга обратиться к профильному специалисту, нельзя заниматься самолечением и применять народные методы, можно только ухудшить положение, ускорить процесс развития и роста грыжи.

источник

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

приобретенная
врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
рецидивирующая

Включены:

бубоноцеле паховая грыжа:
- БДУ
- прямая
- двусторонняя
- непрямая
- косая
мошоночная грыжа

Включена: околопупочная грыжа

Включены:

грыжа отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящая)
околопищеводная грыжа

Исключены: врожденная грыжа:

диафрагмальная (Q79.0)
пищеводного отверстия диафрагмы (Q40.1)

Включены: грыжа:

брюшной полости, уточненной локализации НКДР
поясничная
запирательная
женских наружных половых органов
забрюшинная
седалищная

Включены:

энтероцеле [грыжа кишечника]
эпиплоцеле [сальниковая грыжа]
грыжа:
- БДУ
- интерстициальная
- кишечная
- внутрибрюшная

Исключено: влагалищное энтероцеле (N81.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Грыжа белой линий живота–патологическое выпячивание около средней линии живота вследствие врожденного или приобретенного дефекта апоневроза.
Встречаются грыжи, расположенные непосредственно над пупком — параумбликальные.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию пупочной грыжи.
· После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность.
· Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвития брюшная фасция закрывает его толькочастично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушения тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Вентральная грыжа формируется после консервативного или оперативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Спигелиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.
Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок.

МКБ-10
Код	Название
K42.0	Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
K42.1	Пупочная грыжа с гангреной
K42.9	Пупочная грыжа без непроходимости и гангрены
K43.0	Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
K43.1	Грыжа передней брюшной стенки с гангреной
K43.9	Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВПС	врожденный порок сердца
МНО	международное нормализованное отношение
МКБ	международная классификация болезней
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭХОКГ	эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

I.Грыжа белой линий живота (эпигастральная)
II. Пупочная грыжа
III. Околопупочная грыжа
IV. Спигелиевы грыжи
V. Вентральная грыжа (послеоперационная)
1) небольшие – дефект апоневроза не превышает 8-10 см;
2) большие – с дефектом апоневроза свыше 10-12 см;
3) гигантские – более 15 см.
Вентральная грыжа подразделяется на вправимые (с широким основанием) и невправимые. При невправимой грыже в процессе роста, когда ребенок начинает вставать и ходить, внтурибрюшное давление растягивает больше кожу, чем брюшную полость, и грыжа увеличивается в размерах.
VI. Приобретенная грыжа
VII. Рецидивные
VIII.Ущемленные грыжи

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 4

Диагностические критерии

Жалобы: на опухолевидное выпячивание: в пупочной области – при пупочной грыже, над пупком – параумбликальные, между пупком и мечевидным отростком – при грыжах белой линии живота, вентральные – в области послеоперационного рубца,спигелиевы грыжи — в нижнем отделе или в боковом фланге живота.

Анамнез заболевания: поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования на передней брюшной стенке. При вентральных грыжах — в анамнезе консервативное или оператвиное лечение эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Физикальные обследования:
· Грыжа белой линий живота(эпигастральная) – обычно протекает бессимптомно и выявляются случайно родителями или при профилактических осмотрах чаще у детей старше 2-3 лет жизни. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. По средней линии живота между пупком и мечевидным отросткомопределяется округлое, гладкое, эластическое, безболезненное, легко вправимое образование. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случаев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.
· Пупочная грыжа–при осмотре в пупочной областипроявляется выпячивание округлой или овальной формы. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо пальпируются незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребенка, но также быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
· Околопупочная грыжа– при внешнем осмотре ребенка параумбликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что она находится над пупком. Пупочное кольцо при околопупочных грыжах бывает полностью замкнутым.
· Спигелиевы грыжи – проявляются в виде опухолевидного образования, которые выбухают периодически при напряжении или во время крика в нижнем отделе или в боковом фланге живота. Содержимым грыжевого мешка может быть сальник или петли кишечника.
· Вентральная грыжа– в области передней брюшной стенки, а именно в области послеоперационного рубцаопределяется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, чаще имеющее полушаровидную форму. При пальпации в грыжевом мешке определяются кишечные петли, а грыжевыми воротами служат края прямых мышц живота.
Ущемленные грыжи, как и рецидивы у детей чрезвычайно редкое явление.

Лабораторные исследования:обычно неущемленная (неосложненная) грыжа передней брюшной стенки не влияет на показатели в общем анализе крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· при сомнительных случаях для дифференцирования можно провести ультразвуковое исследование области патологического выпячивания.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С
· анализ крови на ВИЧ
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС
консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

источник

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
сравнение сведений в одной больнице в разный период.

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе .

Грыжа диска — это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

головная боль;
ухудшение памяти;
гипертония;
ухудшение зрения;
снижение слуха;
полная глухота;
боль в плечевых мышцах и суставах;
онемение лица и покалывания.

Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

Грыжи живота делят на наружные и внутренние. Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно — апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов. Внутренняя грыжа живота образуется внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникает в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K40 — Паховая грыжа
K41 — Бедренная грыжа
K42 — Пупочная грыжа
K43 — Грыжа передней брюшной стенки
K44 — Диафрагмальная грыжа
K45 — Другие грыжи брюшной полости
K46 — Грыжа брюшной полости неуточненная

Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции. Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово — мошоночная грыжа]) . Неполная грыжа. В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца) . Вправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи . Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Врождённая грыжа связана с аномалиями развития. Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать. Рихтера грыжа — ущемлённая грыжа живота. Её особенность: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (либо она частичная) . Литтре грыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

Косая паховая грыжа. Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово — мошоночная грыжа) . При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку. Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может стать причиной водянки семенного канатика. Распространённость. 80- 90% всех видов грыж живота — паховые. Среди больных с паховыми грыжами — 90- 97% мужчин в возрасте 50- 60 лет. В целом, возникает у 5% мужчин. У детей отмечают значительную склонность к ущемлению. В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу. Может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика. Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки. Выходит в области дна пахового канала через треугольник Хессельбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей. Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи ) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется. Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых часто бывает двусторонней. Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне отмечают 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции. Распространённость — 5- 8% всех грыж живота. Большинство больных (80%) — женщины в возрасте 30- 60 лет. Редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник. Появление грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

Диагностика. Жалобы больного на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) . Объективное обследование. Осмотр. Обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях больного. Пальпация. Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величину яичек. Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в паховый канал, при покашливании пациента. Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания. Проводят для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника) . Дифференциальная диагностика: липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм.

Лечение. Основные этапы грыжесечения: . Доступ к паховому каналу. Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость. Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление. Пластика пахового канала. Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах: . Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины. Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя различные трансплантаты. Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции — способ Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы. Аллопластика. Применяют при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы. Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах — укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассини. Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами. Бедренный способ. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи. Паховый способ по Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы. Рецидивы после оперативного лечения — 3- 5% . Особые ситуации. Ущемление участка кишки с последующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки. Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы. Дети. Часто применяют способ Краснобаева: после удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают 2 шва. При этом образуются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами. Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота. Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе больного от операции. Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах. Абсолютные показания: рецидивные и двусторонние грыжи . Противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи . Доступы — внутрибрюшинные и внебрюшинные. Осложнения: повреждение наружных подвздошных сосудов, повреждения подвздошно — пахового и бедренного нервов, образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки.

Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. У женщин отмечают в 2 раза чаще. Наиболее часто наблюдают в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и у взрослых. По мере развития возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет. Причины образования пупочных грыж у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность. Пластика пупочных грыж. У детей: операция Лексера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом. У взрослых: операция Мейо: грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один поверх другого листков апоневроза. Метод Сапежко. Предварительно от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину. Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно — апоневротических лоскутов.

Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной и подпупочной. Чаще отмечают у мужчин (3: 1). У детей крайне редки. Грыжи могут быть множественными. Пластика посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт около 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод Сапежко.

Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны. Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях послеоперационного периода. Оперативное лечение выполняют после устранения причин, обусловивших их развитие.

Грыжа полулунной (спигелевой) линии обычно расположена в месте её пересечения с дугласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дупликатуру апоневроза.

Грыжи живота (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Первый признак – это резкая боль в области паха, которая может распространят ь ся на всю брюшную полость. Болевой синдром возникает остро, сразу после сильного напряжения.

При осмотре паха можно обнаружить выпячивание. Оно слегка припухшее, твердое и невправимое. При попытке вправить его руками, боль только усиливается. Кожа вокруг эластичная. У детей это выпячивание может быть незаметно.

Еще одни из самых первых симптомов — это тошнота и рвота. С прогрессированием заболевания рвота становится постоянной. Сразу после ущемления может возникнуть понос, а потом запор и отсутствие газов. Периодически возникают ложные позывы к испражнению.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, то больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Процесс происходит болезненно. Может быть вызван болевой шок 1-2 степени (средней и тяжёлой формы). При этом ухудшается общее состояние человека. Может подниматься температура.

У маленьких детей ущемление паховой грыжи сопровождается беспокойством, плачем. Дети постарше жалуются на боли в паху.

Чем дольше развивается заболевание, тем сильнее становится боль и распространяется на всю область живота. Симптомы развиваются все быстрей и выражаются сильнее. Общее состояние тоже начинает ухудшаться. Например, в самом начале ущемления больной, в общем, чувствует себя хорошо, то через день его состояние резко ухудшенное. Появляется температура и постоянная рвота.

Причинами ущемления являются:

перенапряжение;
поднятие тяжестей;
сильный кашель;
долгий плач у детей.

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.

Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.

Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.

Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.

Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.

Паховая грыжа при ущемлении лечится только оперативным путем. Без вмешательства хирурга с ней не справиться, а при задержке и необеспечении лечения начинает происходить некроз органов, находящихся в грыжевой сумке (отмирание органов).

При постановке диагноза пациент сразу отправляется на операцию. Исключение составляют только младенцы (мальчики).

У маленьких детей мускулатура еще слабенькая и более эластичная, чем у взрослых. Это способствует возможности самостоятельного вправления содержимого грыжевой сумки. У детей ущемление происходит в результате сильного плача, мышцы брюшины напрягаются и органы выпадают. Ущемление же стимулирует двигательную активность и усиливает напряжение мышц.

Если ребенка успокоить, мышечное кольцо расслабляется и содержимое вправляется вручную. С этой целью, сначала проводят консервативное лечение (при условии, что с момента ущемления прошло менее 8 часов).

Сначала малышу вводится раствор пантопона, его концентрация зависит от возраста. После этого делается ванна с водой температуры 37-38 градусов по Цельсию. Можно положить грелку на животик. Если в течение часа вправления не произошло, то его готовят к операции.

Девочки обладают теми же особенностями организма, что и мальчики, но их сразу направляют на операцию. Это связано с тем, что у них обычно выпадает яичник или часть маточной трубы. Отмирание этих органов начинается уже через 5 часов, поэтому показано срочное хирургическое вмешательство. В противном случае девочка останется бесплодной.

При хирургическом вмешательстве сначала производится ликвидация содержимого, а уже потом пластика. В зависимости от того, на каком этапе (временном) происходит операция, органы в грыжевом мешке могут быть уже омертвевшими. Исходя из оценки степени некротизации есть три решения:

Если кишка в здоровом состоянии, то хирург ее вправляет и уже потом производит пластику.
В случае когда омертвение уже началось, но только на ранней стадии, больному делают инъекции, вправляют орган и делают пластику.
Если часть органа омертвевшая, ее удаляют, кишку сшивают, вправляют в полость и делают пластику.

При возникновении ущемления паховой грыжи нужно незамедлительно обратиться к хирургу. Диагностируется это заболевание очень просто, поэтому заминок не возникнет. Единственный способ лечения для взрослых и детей женского пола – это хирургическое вмешательство. У мальчиков младенцев можно постараться устранить проблему путем вправления. После лечения обязательна постоперационная реабилитация.

источник