Меню Рубрики

Грыжа паховая операция и простата

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Паховая грыжа вызывает множество неудобств. Это заболевание, которое является патологией передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин. Такая патология паха возникает, когда часть кишечника либо сальника просто выпадает в своеобразный карман в полости паха либо мошонки. Паховая грыжа может быть врожденной либо приобретенной, практически во всех случаях она выражается в виде припухлости в паховой области. Самостоятельно паховая грыжа не проходит. Если она защемляется, то появляется резкая боль, начинает развиваться воспалительный процесс, образуется застой кала, ишемический орхит. Все это является причиной такого заболевания, как острая непроходимость кишечника. В этом состоянии лечение может быть только одним -хирургическое вмешательство.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Паховая грыжа у мужчин чаще всего лечится хирургическим путем. Проводится так называемая герниопластика, возможно 2 варианта лечения:

  1. Паховая грыжа может быть полностью удалена, после чего паховое отверстие ушивается.
  2. Грыжа удаляется, после чего выполняется укрепление зоны развития специальной сеткой. Выполняется такой процесс эндоскопическим методом, это дает возможность предупредить все рецидивы заболевания. Необходимость назначения того или иного метода оперативного вмешательства определяет врач после того, как будет произведено обследование.

Если наблюдается косая паховая грыжа, то, кроме удаления, выполняется еще и пластика пахового канала.

Операция проводится под местной анестезией. После хирургического вмешательства остается шрам, который идет параллельно паховой складке, но он незаметен даже в нижнем белье. Ранее паховая грыжа удалялась методом лапароскопии, но устранялись только паховые ворота, что могло в будущем провоцировать спаечный процесс. Также могли формироваться дополнительные ворота, что также способствовало возникновению грыжи.

Сегодня же используется именно герниопластика. Послеоперационное восстановление недолгое, боли и рецидивы после операции отсутствуют. Особенность именного такого типа лечения состоит в том, что для укрепления области применяются специальные нити, которые не дают грыже вновь выпасть в паховую область. Проводится такая операция только под общим наркозом, хотя предотвращение рецидивов и болей компенсирует этот недостаток. Для мужчин, которые перенесли подобную операцию, необходимо ограничить действия, вызывающие внутрибрюшное давление.

Чтобы предотвратить появление паховой грыжи у мужчин, необходимо выполнять профилактические специальные упражнения. Они все направлены на то, чтобы укрепить стенки брюшины, чтобы не было выпадения внутренних органов. Но выполнять такие упражнения мужчинам надо регулярно, так как в противном случае никакого эффекта они не принесут.

Для упражнений требуется выделить определенное время. Самыми эффективными для мужчин будут следующие:

  1. Из положения лежа только на спине необходимо начать выполнять круговые боковые упражнения ногами. При этом грыжу надо придерживать.
  2. Лежа на спине, ногами выполняются такие упражнения, как «ножницы» и «педали».
  3. Лежа на спине, необходимо согнуть в коленях ноги, руки заложить за голову ладонями на затылке. Левое колено поднимается, до него надо дотянуться правым локтем. Точно так же упражнение повторяется с правым коленом и левым локтем.

Перед тем как делать такие упражнения, мужчине важно проконсультироваться с наблюдающим врачом, который и определит, можно ли их выполнять, чем дополнить и какие следует исключить. Все зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Обычно в домашних условиях подобная зарядка выполняется 2 раза в день, каждое упражнение повторяется по 50 раз за 1 сеанс.

Лечение паховой грыжи может осуществляться не только хирургическим путем, но и народными методами, если степень заболевания это позволяет. Но необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который и определит, какие меры требуется предпринимать. Чаще всего такое домашнее лечение паховой грыжи заключается в том, что делаются компрессы на рассоле кислой капусты.

Рекомендуется проводить обмывания больной области водным раствором уксуса, выполняется процедура каждый день. Готовить раствор предельно просто, для этого надо 2 полные ст. л. самого обычного 4%-ного уксуса развести в стакане чистой воды. Грыжа очень аккуратно протерта сверху, необходимо наложить на нее компресс из красного вина, листьев дуба или трав крыжовника. Делать теплые компрессы не рекомендуется, так как боли можно только усилить. Хорошо помогают и компрессы на основе ржаного хлеба и чеснока, полыни. Все эти методы не только очень простые, но и позволяют предупредить рост самой грыжи.

Лечение такими народными средствами позволяет укрепить соединительную ткань. Часто специалисты предлагают использовать бессмертник, литья крыжовника, таволгу, хвощ полевой, цветки василька и прочее. При лечении народными средствами необходимо помнить, что все они выступают в качестве только вспомогательного или дополнительного метода. Это или поддержка перед оперативным вмешательством или средство для снятия болей.

Если выбрано лечение народными средствами, то надо помнить, что нельзя применять припарки, прогревания, специальные теплые компрессы. Это происходит по той причине, что такие меры вызывают усиление болевых ощущений, общее состояние может сильно ухудшиться. Перед тем как использовать любое народное средство, необходимо проконсультироваться с наблюдающим врачом, который и предоставит рекомендации по применению, определит, какие именно рецепты использовать можно, а от каких лучше воздержаться.

Мужчина для лечения может применять:

  1. Хвощ полевой применяется для компрессов. Цветочные корзинки берутся в количестве 3 полных столовых ложек, после чего измельчаются и заливаются кипятком. Настаивается смесь полчаса, после чего настой процеживается, остужается. Компресс делается на область грыжи.
  2. Кора лиственницы принимается внутрь. Готовится рецепт довольно просто. Необходимо взять 5 полных ложек коры, тщательно измельченной. После этого кору надо заварить в литре кипятка, укутать емкость и оставить на 12 часов для настаивания. Лечить грыжу можно, выпивая по полному стакану 5 раз за день. Делать это рекомендуется примерно за 1 час до приема пищи. Сроки лечения составляют 1-6 месяцев, но есть обязательная схема, которую надо соблюдать. Полученный отвар надо пить в течение 2 недель, после чего на 1 неделю делается обязательный перерыв. Готовый отвар хранить допускается до 2 дней, но пить лучше только свежий. Таким же средством рекомендуется делать и компрессы, накладывают их 2 раза в день.
  3. Хорошо помогает самый обычный свиной жир, который смешивается с растительными компонентами. Делать это средство довольно просто, необходимо через мясорубку пропустить листья подорожника, золотой ус, индийский лук в равных пропорциях. После этого в стеклянную банку налить растопленный свиной жир в количестве 8 ст. л. ложек, засыпать растительную смесь. Миксером будущее лекарство тщательно взбивается, далее нагревается, но вот доводить его до кипения нельзя. Мазь остужается, после чего ее можно использовать. Накладывается она в виде аппликаций на область грыжи каждый день. Курс лечения составляет 2 недели, перед началом рекомендуется проконсультироваться у наблюдающего врача.

Паховая грыжа — это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу же, как только оно было диагностировано. Если этого не сделать, то возможны многочисленные проблемы и осложнения, в том числе острая кишечная непроходимость. Как только наблюдается малейшее подозрение на грыжу, следует обратиться к специалисту. Многие ошибочно полагают, что народные методы способны полностью избавить от паховой грыжи на любой стадии, но это далеко не так. Во многих ситуациях такие методы являются только вспомогательными, позволяющими поддерживать нормальное состояние, убрать боли. В остальном рекомендуется оперативное лечение, которое убирает грыжевый мешок полностью.

Боли при аденоме простаты проявляются на первичных ступенях возникновения заболевания. Разрастание железистых тканей при доброкачественной опухоли предстательной железы характеризуется болевым симптомом с различной выраженностью и месторасположением.

Симптоматические проявления помогают определить степень развития и сопутствующие осложнения, отделить недуг от болезней со схожими проявлениями.

Развитие нарушения функциональности предстательной железы происходит поэтапно:

  • Постепенное скопление некротизированных клеток в ацинусах приводит к образованию очагов воспаления;
  • Возникший воспалительный процесс нарушает нормативную работоспособность простаты – сдавление протоков приводит к застойным явлениям;
  • Ранее имеющиеся патологические процессы способствуют проявлению асептического типа воспаления.

В этот период самостоятельного обращения на консультацию к урологу практически не наблюдается – большинство лиц мужского пола не обращает внимания на небольшой дискомфорт.

Первое обращение пациентами фиксируется с момента начала процесса воспаления, возникновения ярко выраженной симптоматики – появления резких болей и проблем с мочеиспусканием. Профессиональная помощь в 90% начинается с ликвидации воспалительного процесса и вызванных им дисфункции мочеполовой системы.

На консультации специалист определяет насколько далеко зашел воспалительный процесс, стадию развития болезни. Особое внимание уделяется изучению остальных участков мочевыделительной системы – произошли ли необратимые изменения, какие органы еще затронуты (почки, мочевой пузырь, выводящие урину протоки).

Пациент должен сообщить о силе проявления болевого синдрома, его частоте и примерном месторасположении. Все эти данные имеют важное значение для дифференцирования аденомы предстательной железы от похожих по проявлениям заболеваний.

Без диагностического исследования (анализы, УЗИ, рентгенография) отмечаются первичные ошибочные диагнозы:

  • Воспаления в системе почек;
  • Нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • Грыжи.

Вне зависимости от предварительно поставленного диагноза, пациент направляется на прохождение диагностики. Окончательный диагноз выставляется по лабораторным данным.

Кроме качественных характеристик болевого синдрома, специалист учитывает их месторасположение.

Аденома простаты сопровождается постепенным разрастанием железистых тканей, увеличением объема органа. На этом фоне происходит сдавление кровеносных сосудов и развитие ишемии рядом расположенных органов. Боли могут быть с различной характеристикой:

  • Ноющие;
  • Резкие кратковременные всплески;
  • Продолжающиеся длительный отрезок времени.

Сильные болезненные ощущения в надлобковой зоне позволят урологу предположить наличие доброкачественной опухоли предстательной железы. Анатомическое расположение простаты (около прямой кишки и мочевого пузыря) при появлении заболевания вызывает неприятные ощущения в моменты акта дефекации и мочеиспускания.

Распространение болевого синдрома наблюдается при нарушении функциональности простаты, а сдавление близлежащих органов вызывает постоянно проявляющие запоры, изменения в оттоке мочи (слабая струя, ощущение неполного опорожнения, острая задержка урины).

Болезненные ощущения в области поясничного отдела являются признаком выхода воспалительного процесса за пределы капсулы предстательной железы. Инфекция, проникшая вверх по мочеиспускательному каналу, характеризуется образованием резких всплесков болей и постоянно присутствующих ноющих проявлений. Их появление указывает на развивающие процессы:

  • Пиелонефрита – инфекционного процесса в чашечках, лоханках почек;
  • Цистита – воспаления мочевого пузыря;
  • Нарушения нормальной работоспособности почек;
  • Образования камней в мочеточниках, почках – за счет задержки урины и скопления солей, со временем перерождающихся в песок и камешки.

Патогенная микрофлора, вызвавшая процессы воспаления вне пределов предстательной железы, купируется приемом препаратов подгруппы антибиотиков (после определения чувствительности бактерий к каждому медикаменту).

Процесс воспаления, затрагивающий органы мочевыводящей и половой системы, проявляющийся болевым синдромом в районе паха, промежности имеет те же проявления, что боли в поясничной области. Резкие всплески перемежающиеся постоянными ноющими болями ликвидируются назначением специфической антибиотикотерапии. Только после подавления воспаления, болезненные ощущения угнетаются.

Параллельно возникающее жжение в уретральном канале сообщает о продвижении инфекции в мочеточниках. При неблагоприятном развитии осложнения, позднего обращения за профессиональной помощью и неверно назначенном лечении происходит отказ работоспособности почек. Вместе с ним возможен итоговый летальный исход.

Болевой синдром, затрагивающий область мошонки свидетельствует о воспалении в семенных пузырьках.

Неприятные ощущения распространяются на паховые складки, район прямой кишки, увеличивают свою интенсивность.

Дискомфорт, жжение в теле яичек проявляется при хроническом варианте простатита, с осложнением в виде гнойного воспалительного процесса. С течением времени к нему присоединяются постоянно повышенная температура тела, острая задержка вывода урины.

Малейшее промедление грозит необратимыми процессами – бесплодием, импотенцией, развивающихся на фоне осложнения аденомы простаты.

Тело предстательной железы соприкасается с кишечником. При разрастании доброкачественной опухоли происходит давление на стенки прямой кишки, вызывающие ощущение болезненности при актах вывода каловых масс, чувства жжения в теле кишечника.

Интенсивные кратковременные всплески болевого синдрома, усиливающиеся при опорожнении кишечника – основной показатель перехода инфекционно-воспалительного процесса в область прямой кишки. При острой фазе воспалительного процесса, сопутствующем аденоме, болевой синдром может затрагивать нижние конечности. Проявления заболевания зависят от стадии его развития и проявляются типичными признаками:

  • Метеоризмом;
  • Стабильными запорами;
  • Ложными позывами к опорожнению кишечника.

При запущенных формах недуга наблюдаются постоянные ощущения покалывания, тянущие болевые проявления в районе внутренних сторон бедер. С течением времени, симптоматические проявления усиливаются, совмещаясь с болевым синдромом в и икроножных мышцах.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проблема не проходит самостоятельно, требует квалифицированной помощи. Дискомфорт в мышцах ног часто сопровождается проблемами с кишечником и появлением болезненности в районе заднего прохода.

Любые обезболивающие препараты не лечат основную причину возникновения дискомфортных состояний, а временно подавляют болезненные ощущения. Самостоятельное применение анальгезирующих лекарственных средств может привести к дальнейшему развитию патологического процесса, его ускорению.

Только участковый уролог имеет право назначать необходимые лекарства – с учетом общего самочувствия пациента, состояния его здоровья, показателей лабораторной диагностики. При аденоме предстательной железы, используется три основных формы фармакологических препаратов:

  • Инъекционная;
  • Таблетированная;
  • Суппозиторная.

Резко проявляющиеся интенсивные боли купируются уколами и новокаиновыми блокадами, первичные проявления требуют назначения таблеток. Ректальные свечи помимо обезболивающего эффекта, оказывают антимикробное и противовоспалительное действие.

Неконтролируемый прием обезболивающих способен вызвать привыкание организма, в будущем появится необходимость увеличения дозировок.

источник

Аденома простаты или, как называют её специалисты, гиперплазия ПЖ, является наиболее распространенным заболеванием, встречающимся у лиц мужского пола, которые достигли отметки в 50 и более лет. Данный недуг возникает из-за самопроизвольного увеличения предстательной железы, что способствует перекрытию просвета, находящегося в области мочеиспускательного канала. Мужчина наблюдает сильные нарушения в функционировании мочеполовой системы, а именно, выход мочи существенно ухудшается, в мочевом пузыре скапливаются болезнетворные бактерии, которые приводят к появлению различных осложнений.

Все эти нарушения можно излечить, если приступить к терапии на ранних этапах развития заболевания. Более того операция предстательной железы в данном случае не потребуется, поскольку можно обойтись медикаментозным лечением. Современные специалисты стараются исключить хирургическое вмешательство при аденоме. Еще несколько лет назад данная методика являлась единственным эффективным способом лечения, но сегодня операция производится в крайних случаях, когда ни один из существующих способов не помогает.

Итак, в каких случаях нужна операция при аденоме простаты, и какие виды лечения задействуются при устранении гиперплазии предстательной железы. Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать крайние меры лишь в том случае, если медикаментозное лечение не дало ожидаемых результатов. С другой стороны, Американская ассоциация специалистов-урологов советует производить операционное вмешательство при аденоме предстательной железы незамедлительно, без осуществления лечения лекарственными препаратами, но при условии, что пациент сам желает применить эффективную методику безотлагательно. Операция при аденоме также может быть произведена сразу, если у пациента наблюдаются серьезные осложнения, вызванные не своевременным лечением. Стоит отметить, что наши специалисты придерживаются позиции Европейской ассоциации и стараются принимать кардинальные меры в крайних случаях.

Производимые сегодня операции подразделяются на три группы. Такое разграничение зависит от особенностей доступа к предстательной железе.

Таким образом, больному, при аденоме простаты могут предложить:

  • произвести трансуретральное вмешательство;
  • сделать лапароскопическую операцию;
  • осуществить открытое хирургическое вмешательство.

Подробнее о хирургическом вмешательстве:

К примеру, при проведении резекции трансуретральной могут применяться биполярные, а также другие электрические петли, позволяющие сделать эффективное срезание лишних тканей. В процессе проведения трансуретрального рассечения предстательной железы специалист делает небольшие насечки, используя специальный инструмент – электроскальпель. Стоит отметить, что многие малоинвазивные процедуры, производимые при аденоме предстательной железы, осуществляются трансуретральным методом с задействованием лазерной энергии, холода, либо тепла для того чтобы эффективно разрушить ткани железы.

Производится данная процедура при помощи специального эндоскопического оборудования. Доступ к железе получают благодаря осуществлению нескольких разрезов небольших размеров. Их делают непосредственно на поверхности кожных покровов. Безусловно, такая операция при гиперплазии предстательной железы более инвазивна, по сравнению с трансуретральными способами, но открытые методы устранения доброкачественной опухоли отличаются большей травматичностью, нежели лапароскопическое операционное вмешательство.

Какой вид операции в конкретном случае выбрать, безусловно, решает специалист. Если он видит что проблему можно устранить при помощи медикаментов, то отдаст им предпочтение, предупредив пациента, что лекарства могут не окончательно избавить от заболевания. Но, если пациент решит сразу предпринять кардинальные меры, то врач порекомендует наиболее результативную методику, которая может быть применена по отношению к конкретному больному.

Та категория пациентов мужского пола, которая приняла решение в пользу хирургического вмешательства, должна осознавать, что главным фактором в выборе конкретной операционной методики является размер предстательной железы. К примеру, если аденома отличается малыми размерами (не более 30-ти грамм), то в этом случае лучше, если будет производиться операция, сопровождаемая трансуретральным рассечением предстательной железы. Если размеры простаты более крупные и вес её составляет более 30-ти грамм, то в этом случае лучше произвести трансуретральную резекцию. В современной практике такая операция может осуществляться, если размер доброкачественной опухоли не превышает отметки в 120 грамм. Во всех остальных случаях, то есть, когда аденома простаты расширилась намного больше, используют лазерный способ для устранения аденомы.

Если у мужчины обнаружена гиперплазия, которая превышает отметку в 100 грамм, при этом у него наблюдается паховая грыжа, а также имеется мочекаменная болезнь, то в этом случае производится другая операция – энуклеация лазерная. Также может быть применена открытая методика устранения проблемы, либо лапароскопический способ.

Наиболее рациональной альтернативой открытому типу хирургического вмешательства может выступать лапароскопическая процедура, поскольку она практически не дает осложнений и обеспечивает хорошими результатами в лечении. Произвести удаление аденомы предстательной железы больших, а также малых размеров можно при помощи фотоселективной вапоризации, лазерной энуклеации. Данные процедуры обеспечивают хорошие результаты, при этом, продолжительность катетеризации пузыря мужчины сведена к минимуму. Кроме этого, после данной процедуры наблюдаются незначительные кровопотери, благодаря чему период госпитализации также сокращается.

Большой процент мужчин с огромным опасением относятся к операционному вмешательству и боятся даже подумать о данной процедуре.

Подобные страхи могут быть вызваны рядом факторов:

  • опасением получить плохие результаты;
  • боязнь столкнуться с осложнениями;
  • страх утратить половую функцию;
  • мысли о смертельном исходе.

Но все эти страхи вызваны лишь тем, что пациенты практически ничего не знают об особенностях проведения хирургического вмешательства. Недостаток информации и личные предположения могут привести к отказу от операции, даже если это грозит серьезными последствиями, именно поэтому, прежде чем принять окончательное решение, пациент должен детально ознакомиться с подробностями предстоящей процедуры, уточнить время её проведения, а также узнать о других тонкостях.

Важным моментом в борьбе с возникшими страхами перед операцией является полное ознакомление с её возможным ходом, что позволит пациенту убедиться в простоте выполнения таких действий и избавиться от психологического напряжения. Чем больше пациент задаст вопросов врачу, тем с более легким состоянием души он покинет кабинет врача и придет на операцию.

Не стоит опасаться спрашивать и о возможных рисках и максимально допустимых осложнениях. В каждом конкретном случае все происходит по-разному, ведь ход операции также зависит и от особенностей организма, а также запущенности самой болезни. Но следует помнить, что прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, следует узнать о шансах на выздоровление при помощи лекарственных препаратов. Если специалист подтверждает, что шансы на одоление болезни при помощи медикаментов все же существуют, то лучше отдать им предпочтение.

Паховой грыжей называют выпячивание брюшины в паховый канал. Из-за анатомических особенностей тела заболевание чаще поражает мужчин. Представители сильного пола предпочитают игнорировать изменения до тех пор, пока изменения в организме не начинают доставлять серьезного дискомфорта.

Главным пугающим фактором, мешающим своевременно обратиться к врачу, является необходимость хирургического вмешательства. Специалистами доказано, что консервативное лечение и использование средств народной медицины способны только усугубить течение болезни и нанести серьезный вред всему организму.

На первом этапе он замечает только небольшую припухлость. Постепенно она увеличивается, достигая размеров способных мешать передвижениям.

Со временем проблема не исчезает самостоятельно, но и появляются все более серьезные симптомы:

  • При натуживании (например, при акте дефекации или кашле) припухлость колеблется,
  • Возникает чувство жжения или дискомфорт, боль в паху,
  • При физической активности в нижней части живота появляется тянущая тупая боль. В запущенных случаях боль проявляется даже при малейших нагрузках,
  • Ущемление органов становится причиной учащенного мочеиспускания и сбоев работы пищеварительной системы.

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

  • чтобы прекратились боли
  • нормализовать мочеиспускание
  • чтобы появилось сексуальное желание и возможность провести половой акт

об этом нам расскажет Елена Малышева. Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения. Читать далее »

Ущемление органа способно вызвать его гибели или развитие перитонита. Оба состояния угрожают жизни больного, поэтому проводится срочное хирургическое вмешательство.

Ущемление грыжи опасно и другими патологическими изменениями в организме:

  • Затрудненное мочеиспускание способно обернуться полной задержкой мочи.
  • Нарушения работы кишечника ведут к вздутию, постоянным запорам.
  • Слабая потенция.
  • Нарушенный сперматогенез в яичниках способен обернуться бесплодием.
  • Воспаление самой паховой грыжи или яичка. Представляем вашему вниманию аналогичную статью на тему: грыжа пупочная у мужчин.

Паховая грыжа удаляется преимущественно хирургическим способом. Однако, это не единственный выход из ситуации.

Итак, паховая грыжа может лечиться следующими способами:

  1. Статистика показывает, что консервативное лечение в большинстве случаев оборачивается рецидивами либо не способно полностью избавить больного от проблемы. К нему прибегают на самых ранних этапах заболевания либо при наличии противопоказаний к проведению операции. В другой статье о пупочной грыже рассматривался вопрос как ее вылечить без операции?
  2. Хирургическое вмешательство. Паховую грыжу можно удалять одним из нескольких способов, что позволяет полностью исключить повторное развитие заболевания и скорейшую реабилитацию с минимальным риском осложнений.
  3. Народная медицина. Допускаются только средства местного применения для облегчения состояния, но исключительно с разрешения лечащего врача. Самолечение способно только усугубить ситуацию и спровоцировать состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства для сохранения жизни мужчины. Курс из натуральных препаратов специалист может порекомендовать лишь при обнаружении грыжи на самых ранних стадиях.

Для успешного проведения операции и сведения риска осложнений в послеоперационный период к минимуму хирургу необходимо получить наиболее полные и достоверные сведения о состоянии своего пациента.

Больному необходимо предоставить в медицинское учреждение:

  • Результаты анализов крови и мочи, направление на которые он получает у своего наблюдающего врача.
  • Электрокардиограмму.
  • Заполненную анкету, где указываются все перенесенные заболевания, особенности реакции на различные лекарственные препараты, наличие/отсутствие хронических патологий.
  • Пройти тест на переносимость препарата, используемого в качестве наркоза.
  • Курильщики должны за неделю до операции максимально снизить количество потребляемого никотина.
  • За 8 часов до вмешательства полностью отказаться от курения, еды и питья.

Наши читатели рекомендуют!

Для быстрого и надежного улучшения потенции наши читатели советуют натуральное средство, которое комплексно воздействует на причины эректильной дисфункции. В состав входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Благодаря природным компонентам, препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Читать далее »

Операция по удалению паховой грыжи направлена на вправление органов на их естественное место и удаление грыжевого мешка.

Длительность процедуры зависит сразу от нескольких факторов:

  1. Опыт хирурга.
  2. Форма, размер и расположение грыжи.
  3. Общее состояние здоровья пациента.

Выбор способа удаления остается на усмотрение врача-специалиста. Он подбирает наиболее доступный и безопасный способ избавления от проблемы.

Среди способов удаления грыжи возможны следующие варианты:

  • Открытый. При операции делается разрез, позволяющий доктору обнаружить грыжевый мешок. Его вскрывают и проверяют состояние выпавших органов. При отсутствии дефектов их просто вправляют, в остальных случаях требуются дополнительные манипуляции со стороны хирурга. Затем грыжевый мешок подвергается перевязке, прошиванию и удалению. На следующем этапе вшивается средство для поддержки мышц, способствующее предупреждению повторного образования грыжевого мешка.
  • Лапароскопический. Манипуляции проводятся те же, что и при открытом способе, но для их совершения хирургом делаются три прокола в брюшине. Вся информация о состоянии органов и совершенных действиях выводятся на видеоэкран.

Оба метода считаются максимально эффективными, но обращение к ним не всегда зависит от возможностей медицинского учреждения. Хирург учитывает индивидуальные особенности больного, характер самой грыжи и нюансы каждой из методик. Удаление паховой грыжи идет по одному сценарию, но в разных ситуациях один из методов оказывается наиболее выигрышным.

Плюсы методов:

  1. Лапароскопический способ ведения операции позволяет свести к минимуму риск занесения инфекции. Реабилитационный период и продолжительность самой операции не отнимают много времени. Уже через две недели пациент может вернуться к обычной жизни, а на теле не останется даже следов, напоминающих о пережитом вмешательстве.
  2. Открытый способ позволяет проводить все манипуляции под местным наркозом. Для проведения подобных операций необязательно обращаться в дорогую платную клинику, их способен выполнить и хирург обычной районной больницы. Вероятность рецидива практически нулевая (при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период). Удалению данным способом подвергаются грыжи любого размера.

При всех своих сильных сторонах каждая из методик имеет и существенные недостатки:

  1. Лапароскопия категорически противопоказана людям пожилого возраста. Если ранее мужчине уже приходилось пережить операционное вмешательство на нижней части брюшины, то удаление грыжевого мешка таким образом ему запрещено. Все манипуляции допускается проводить только опытному постоянно практикующему хирургу. И даже специалист высокого класса не возьмется за удаление большой паховой грыжи, используя возможности лапароскопии. Операция проводится с обязательным использованием общего наркоза. При установке поддерживающей сетки не всегда удается ее надежно закрепить, что в дальнейшем способно привести к рецидиву патологии.
  2. При открытом методе удаления риск развития осложнений достаточно высок, а реабилитационный период увеличивается до трех недель. Вернуться к нормальной жизни мужчина может не ранее, чем через 3 месяца.

Стоимость оперативного вмешательства определяется границами в 15000-50000 рублей .

Она складывается из нескольких факторов:

  1. Наркоз. Он сразу закладывается в стоимость операции, но сумма зависит от вида наркоза (общий, местный). Лапароскопия и срочная операция открытым способом исключают возможность нахождения пациента в сознании.
  2. Срочность. Одна и та же операция, проведенная в плановом и срочном порядке, отличается по цене.
  3. Опыт врача и престиж клиники. Статус предусматривает наиболее качественные материалы и инструменты, а за качество необходимо дополнительно платить.
  4. Сложность ситуации. Наличие сопутствующих заболеваний, размеры грыжи, ее запущенность, наличие осложнений влияют на продолжительность операции и ее стоимость.
  5. Качество поддерживающей сетки. Медицинские продукты ничем не отличаются от остальных: чем выше качество и репутация производителя, тем выше конечная стоимость.
  6. Метод вмешательства. Открытый способ проведения операция всегда значительно ниже из-за длительной реабилитации и остающихся шрамов.

В большинстве случаев после вмешательства разрез постепенно затягивается, швы снимают, а мужчина медленно увеличивает физическую активность. Напоминанием о патологии остается шрам.

Однако, в некоторых случаях возможны и осложнения:

  • При удалении скользящей грыжи неопытным хирургом возникает риск появления нарушений кишечника или повреждения семенного канатика.
  • Наложение грубых швов способно спровоцировать повреждение бедренного сустава.
  • Наиболее распространенное осложнение – водянка яичка. Патология визуально выглядит, как увеличение мошонки. Больному необходима повторная операция.
  • Занесение инфекции в процессе вмешательства.
  • Появление гематомы, которое не удалось предупредить наложением льда сразу после операции.
  • Пассивный образ жизни больного в реабилитационный период.
  • Пренебрежение запретом врача на поднятие тяжести способно привести к расхождению швов и другим осложнениям.

Во время реабилитационного периода внимание уделяется нескольким важным моментам:

  • Боль. первые дни после проведения вмешательства и размера удаленной грыжи может наблюдаться сильная боль. Больному назначаются обезболивающие препараты в виде инъекций или таблеток.
  • Швы. Им требуется регулярная обработка специальными мазями для рассасывания и антисептическими препаратами. Первая замена повязки происходит уже через несколько часов после операции. Если наблюдается присоединение инфекции, то обработка проводится значительно чаще, а больному назначаются противогрибковые, антибактериальные лекарственные средства.
  • Движение. Разрешение вставать после операции может дать только врач, учитывая состояние пациента. После этого больному необходимо регулярно двигаться, постельный режим увеличит реабилитационный период и может привести к развитию осложнений.
  • Соблюдение диеты.
  • Исключение физических нагрузок.

Если до операции мужчина и может позволить себе некоторое «послабление режима», то уже после вмешательства ему необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора.

В реабилитационный период основу всех блюд в меню должны составлять:

  1. Яйца,
  2. Рыба,
  3. Нежирное мясо (курица, кролик, козлятина),
  4. Гречка,
  5. Молоко и творог с низкой долей содержания жира.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от патологии быстро и без последствий.

Лечение в домашних условиях невозможно, но современная медицина оставляет пациенту право выбора способа борьбы с патологией.

хирургического лечения, показано:

— медикаментозное лечение аденомы, затем операция

+ аденомэктомия, потом грыжесечение, возможно симультанное вмешательство

— аденомэктомия, ношение бандажа

— грыжесечение, потом аденомэктомия

26. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

27. При ущемлении кишки в паховой грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка операцию начинают:

— с выделения мешка из пахового доступа и ревизии грыжевого содержимого

+ со срединной лапаротомии и резекции кишки

— со вскрытия и дренирования флегмоны

— со вскрытия флегмоны и резекции кишки паховым доступом

— с одновременной операции из двух доступов

28. Ущемление тонкой кишки в грыже вызывает кишечную непроходимость:

29. Многокамерность чаще встречаются при грыжах:

30. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

31. Пристеночное ущемление кишки в грыже именуется:

32. Возникновению брюшных грыж в большинстве случаев способствуют (один ответ лишний):

— слабость структур брюшной стенки

— тяжелая физическая работа

33. Грыжевой мешок находится среди оболочек семенного канатика при грыжах:

34. Ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

+ схваткообразная боль в животе

— симптомы раздражения брюшины

35. Тактика при рецидиве паховой грыжи:

— операция при ущемлении грыжи

— операция при быстром увеличении грыжи

— операция при воспалении грыжи

+ плановая операция до развития осложнений

36. Бедренные грыжи наблюдаются чаще:

— в пожилом возрасте у мужчин

37. Рихтеровским ущемлением грыжи называют:

— ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода

— ущемление перекрученной сигмовидной кишки

— ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ пристеночное ущемление кишки

— ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

38. Противопоказания к операции при ущемленной грыже:

— хроническая почечная недостаточность

39. При скользящей грыже происходит выпадение в грыжевой мешок:

— интраперитонеально расположенных органов

+ мезоперитонеально расположенных органов

— экстраперитонеально расположенных органов

— ретроперитонеально расположенных органов

— параперитонеально расположенных органов

40. Выпячивание, вправляющееся в брюшную полость, расположенное ниже паховой складки:

41. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

+ аневризмы v. saphena magna

— опухоли семенного канатика

42. Оптимальная операция при рецидивной паховой грыже:

43. К ранним симптомам брюшных грыж относится:

+ наличие локального выпячивания

44. К внутренним грыжам относят:

45. При ущемленной грыже тактика врача предусматривает:

— вправление грыжевого выпячивания

— применение спазмолитиков и аналгетиков

— использование горячей ванны

— применение местной гипотермии

46. При резекции отводящего отдела ущемленной кишки отступают:

47. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

48. Непроходимость возникает при ущемлении (один ответ лишний):

49. К наружным грыжам не относятся:

50. Оперативные методики лечения паховых грыж (один ответ лишний):

— грыжесечение, пластика пахового канала по Жирару

+ грыжесечение, ушивание пахового кольца

— грыжесечение, пластика пахового канала по Постемскому

— грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну

источник

хирургического лечения, показано:

— медикаментозное лечение аденомы, затем операция

+ аденомэктомия, потом грыжесечение, возможно симультанное вмешательство

— аденомэктомия, ношение бандажа

— грыжесечение, потом аденомэктомия

26. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

27. При ущемлении кишки в паховой грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка операцию начинают:

— с выделения мешка из пахового доступа и ревизии грыжевого содержимого

+ со срединной лапаротомии и резекции кишки

— со вскрытия и дренирования флегмоны

— со вскрытия флегмоны и резекции кишки паховым доступом

— с одновременной операции из двух доступов

28. Ущемление тонкой кишки в грыже вызывает кишечную непроходимость:

29. Многокамерность чаще встречаются при грыжах:

30. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

31. Пристеночное ущемление кишки в грыже именуется:

32. Возникновению брюшных грыж в большинстве случаев способствуют (один ответ лишний):

— слабость структур брюшной стенки

— тяжелая физическая работа

33. Грыжевой мешок находится среди оболочек семенного канатика при грыжах:

34. Ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

+ схваткообразная боль в животе

— симптомы раздражения брюшины

35. Тактика при рецидиве паховой грыжи:

— операция при ущемлении грыжи

— операция при быстром увеличении грыжи

— операция при воспалении грыжи

+ плановая операция до развития осложнений

36. Бедренные грыжи наблюдаются чаще:

— в пожилом возрасте у мужчин

37. Рихтеровским ущемлением грыжи называют:

— ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода

— ущемление перекрученной сигмовидной кишки

— ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ пристеночное ущемление кишки

— ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

38. Противопоказания к операции при ущемленной грыже:

— хроническая почечная недостаточность

39. При скользящей грыже происходит выпадение в грыжевой мешок:

— интраперитонеально расположенных органов

+ мезоперитонеально расположенных органов

— экстраперитонеально расположенных органов

— ретроперитонеально расположенных органов

— параперитонеально расположенных органов

40. Выпячивание, вправляющееся в брюшную полость, расположенное ниже паховой складки:

41. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

+ аневризмы v. saphena magna

— опухоли семенного канатика

42. Оптимальная операция при рецидивной паховой грыже:

43. К ранним симптомам брюшных грыж относится:

+ наличие локального выпячивания

44. К внутренним грыжам относят:

45. При ущемленной грыже тактика врача предусматривает:

— вправление грыжевого выпячивания

— применение спазмолитиков и аналгетиков

— использование горячей ванны

— применение местной гипотермии

46. При резекции отводящего отдела ущемленной кишки отступают:

47. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

48. Непроходимость возникает при ущемлении (один ответ лишний):

49. К наружным грыжам не относятся:

50. Оперативные методики лечения паховых грыж (один ответ лишний):

— грыжесечение, пластика пахового канала по Жирару

+ грыжесечение, ушивание пахового кольца

— грыжесечение, пластика пахового канала по Постемскому

— грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 2005 | Нарушение авторских прав

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Иногда у мужчин происходит патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. Это приносит немало дискомфорта, и помочь пациенту можно только одним способом – устранив патологию хирургическим путем. Операция по удалению паховой грыжи у мужчин – вот главный метод лечения при этом диагнозе. Но прежде чем решиться на процедуру, надо узнать, как она будет проходить, какая стоимость операции, а также, сколько будет длиться период восстановления.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция по удалению паховой грыжи является единственным методом лечения. Целесообразность процедуры неоспорима – если ее не провести, то последуют осложнения. Она не проводится только при наличии строгих противопоказаний:

  • Лихорадка любого происхождения (сначала снимается жар, а потом только пациент отправляется на хирургический стол).
  • Признаки инфекционных процессов.
  • Почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст (у пожилых мужчин трудности с переносимостью анестезии).
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Терапевтическое лечение заключается в ношении специального бандажа, который препятствует выпадению органов брюшной полости в расширенную полость.

Но этот вариант крайне нежелателен – все-таки операция при паховой грыже у мужчин занимает первое место в списке наиболее эффективных методов лечения.

Если врачом была назначена открытая операция, то она будет проведена с помощью рассечения тканей в области брюшины в непосредственной близости к выпячиванию. Через этот разрез врачи вправляют выпячивающиеся ткани (если не было их ущемления). В обязательном порядке проводится пластика пахового канала собственными тканями или сетчатыми имплантатами.

В настоящее время в ходе операции чаще всего используют полимерные сетки, так как в этом случае не создается натяжение мышц и риск рецидива сводится к минимуму. Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели. Для профилактики осложнений в реабилитационный период пациенту назначают антибактериальные препараты. Болезненные симптомы устраняются анестетиками. Швы снимают через 10 дней.

Восстановление занимает много времени: только через 5–6 месяца мужчина начинает жить полноценной жизнью. Но, как и при всех хирургических вмешательствах, возможны и осложнения:

  1. Ощущение инородного тела.
  2. Хронические болезненные ощущения.
  3. Ишемический орхит.
  4. Атрофия яичка у мужчины.
  5. Нарушение и болезненность при семяизвержении.

Открытая операция по удалению грыжи относится к сложным методам лечения с высоким риском осложнений. Именно поэтому она делается только при экстренном состоянии пациента и осложненных патологиях (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении и др.). В остальных случаях паховая грыжа удаляется менее радикальными методами.

Врачам лапароскопическую операцию проводить сложнее, зато пациентами она переносится гораздо проще. Особенностью такой операции, как лапароскопия, является то, сколько она длится. Она проводится по времени дольше, так как удаление происходит через 3 прокола в передней брюшной стенке – это требует более точных и выверенных движений хирурга. Удаление паховой грыжи у мужчин в этом случае проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией.

После введения через проколы инструментов хирург проводит удаление грыжевого мешка, а затем или выполняет пластику в паху, или устанавливает специальный сетчатый имплантат. Требуется определенная подготовка к операции, во время которой питание должно быть сбалансировано, нужно исключать продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике.

После хирургической процедуры пациент остается на некоторое время в больнице под наблюдением врачей. Сколько на это потребуется времени, решает врач. Такой период важен для профилактики развития возможных постоперационных осложнений.

Восстановление мужчин после лапароскопии сокращается до 2 недель. Это значит, что мужчина раньше возвращается к нормальному течению жизни без оглядки на нагрузку и питание. Но существует ряд особенностей, которые заставляют относиться к данному методу более внимательно:

  • Лечение должен проводить только опытный хирург (которому дают оперировать более 200 пациентов в год).
  • Такое лечение не рекомендуется пожилым людям с сердечно-легочными заболеваниями.
  • Хирург предложит лечение открытым методом, если ранее уже проводились хирургические вмешательства в области нижней части брюшины.
  • Лапароскопическая операция паховой грыжи не может быть назначена, если у мужчины развилась большая мошоночная грыжа.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи требуется всегда, хотя длительность восстановления в каждом случае будет разная. Полное восстановление организма требует выполнения определенных правил, и они общие для любого вида хирургического вмешательства.

Во избежание возникновения осложнений и неприятных последствий:

  1. Первые сутки после удаления рекомендовано большую часть времени лежать.
  2. Питание должно быть сбалансированным, нужно исключить продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике.
  3. Для профилактики инфекционных осложнений надо пройти курс антибиотикотерапии.
  4. Следует ограничить в период определенного времени тяжелые физические нагрузки. После снятия швов пациенту не рекомендуется поднимать вес более 5 кг.
  5. Первые два месяца лучше воздержаться от интимной жизни (тем более что после лечения какое-то время мужская потенции будет снижена).
  6. Надо беречь область мошонки и нижней части живота от травм и переохлаждения.

Удаление паховой грыжи проводится в любой клинике с хирургическим отделением. Цена такого метода зависит от вида процедуры, анестезии и от того, сколько времени потребуется находиться в стенах лечебного учреждения. В среднем открытое удаление стоит от 25 до 57 тыс. руб., а если надо сделать лапароскопию, то придется отдать около 90 тыс. руб.

Прогноз лечения после операции по удалению паховой грыжи у мужчин условно-благоприятный. При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех правил реабилитации гарантируется восстановление трудоспособности человека и возвращение к нормальному образу жизни.

Самой серьезной патологией, уменьшающей мужскую силу, считается паховая грыжа. При этом заболевании органы брюшной полости такие, как сальник, кишечник и яичники, приобретают опухолевидное состояние. Их выпячивание происходит через паховый канал, в котором находятся кровеносные сосуды и семенной проток. Процесс сопровождается их сдавливанием, именно поэтому влияние паховой грыжи на потенцию мужчины существенно.

Из-за анатомических особенностей паховая грыжа возникает чаще всего у мужского населения – по статистике это более 25%. Это заболевание может иметь врожденный характер, когда зачатки опухоли формируются в процессе внутриутробного развития плода. В этой ситуации грыжа паховая начинает беспокоить ребенка в первые месяцы жизни. У взрослых мужчин патология является приобретенной вследствие различных факторов.

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • наличие простатита, сопровождающегося болезненным мочеиспусканием;
  • болезни ЖКТ, симптомами которых являются частые запоры;
  • хронический сильный кашель;
  • ослабление мышц брюшного пресса;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • избыточный вес;
  • наследственная предрасположенность.

На первичной стадии развития паховой грыжи у мужчин не наблюдается какого-либо дискомфорта. Визуально можно увидеть незначительное уплотнение в районе полового органа. По мере роста грыжи появляются болевые ощущения в нижней части живота, возникает дискомфорт при ходьбе. Характер боли может различаться при смене положения тела и физической активности. В такие моменты мужчине уже необходимо задуматься о том, влияет ли паховая грыжа на потенцию? Ведь в запущенном состоянии, когда происходит сдавливание половых органов, возникают более серьезные симптомы патологии: жжение в паху, боли при мочеиспускании, расстройстве кишечника.

Без должного лечения заболевание может серьезно навредить органам и системам в организме мужчины, и потенция в их числе. Ущемление грыжи приводит к некрозу пораженного органа, а частым осложнением является развитие перитонита. Весь процесс роста грыжи сопровождается определенными нарушениями в мочеполовой системе – задержка мочи, недостаточная выработка спермы. Грыжевой мешочек опускается в область мошонки, тем самым нарушая функции яичек. Его ткани страдают от недостаточного кровообращения, количество семенной жидкости уменьшается.

Для того чтобы понять, как влияет патология на мужское здоровье, необходимо определить при помощи лечащего доктора тип паховой грыжи.

  • Косая паховая грыжа. Выпячивание внутренних органов происходит через семенной канатик. При этом сдавливание нервных окончаний приводит к сбою передачи импульсов от полового органа к мозгу.
  • Прямая паховая грыжа. Выход внутренних органов не затрагивает семенной канатик. Негативное влияние оказывается на кровеносные сосуды и кишечник.
  • Комбинированная грыжа. Образуется несколько грыжевых мешочков с различным анатомическим расположением.

В независимости от типа патологии, паховая грыжа влияет на потенцию. При косом расположении опухолевидный отросток приводит к уменьшению чувствительности полового органа. Мужчина может столкнуться с такими неприятными последствиями — неполная эрекция, ее внезапное прекращение и боль при возбуждении.

Прямая паховая грыжа хотя и не соприкасается с семенным канатиком, но также способствует нарушению эректильной функции. Из-за недостаточного кровообращения повышается риск венозного застоя в органах малого таза. Это, в свою очередь, опаснейшее осложнение для мужчины. В такой ситуации влияние паховой грыжи на потенцию колоссально. Стабильный венозный кровоток необходим для нормального функционирования предстательной железы. При ухудшении ее работы возникает угроза для стойкой эрекции, жизнеспособности сперматозоидов. Мужчина может потерять даже сексуальное желание из-за недостаточного эмоционального настроя на контакт с женщиной. При наличии грыжи у семейной пары понижается шанс зачать ребенка, а без лечения мужчина может остаться бесплодным.

Мужчина должен понимать, что такая патология, как паховая грыжа не может быть вылечена народными «примочками». Особенно, рискованно самостоятельно вправлять выпуклый орган – это может значительно усугубить течение заболевания. При постановке диагноза врач определяет, есть ли ущемление грыжи, от этого зависит оперативность принятия решения о времени операции. При условии отсутствия ущемления у медперсонала есть достаточно времени для планирования хода операции и выбора методики. Когда же паховая грыжа и имеет ущемления, то о таком медленном лечении не может идти речи. Пациенту показано незамедлительное оперативное вмешательство, при котором врач удалит грыжевой мешок. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к перфорации и сильнейшему перитониту — смертельно опасному осложнению.

Современные методики удаления грыжи позволяют пациенту быстро восстановиться после операции. Опытный врач проведет лечение таким образом, чтобы у мужчины в дальнейшем не возникло проблем со здоровьем, и потенция была стабильной. Послеоперационный период составляет всего 2 недели, он не сопровождается существенными ограничениями. Только придется отказаться от сексуальных контактов и избегать поднятия тяжелых предметов. Уже после него мужчина возвращается к привычному образу жизни, и должен помнить о том, может ли паховая грыжа влиять на его главную силу – потенцию. В профилактических целях желательно после полного восстановления заняться укреплением мышц брюшного пресса. При этом важно подбирать упражнения в соответствии с индивидуальной выносливостью, чтобы не перегружать брюшину.

Паховая грыжа — заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, но чаще всего это врожденный дефект. Во время заболевания происходит выпадение внутренних органов в своеобразный карман над паховой областью, что сопровождается болевыми ощущениями, сильным дискомфортом.

Паховая грыжа у мужчин требует обязательного лечения, чаще всего назначается операция в условиях стационара, после которой проводится восстановительный период.

Но осложнений после нее практически не бывает, хотя все зависит от того, насколько больной соблюдает все рекомендации врача.

При грыже у мужчин, симптомы наблюдаются такие:

  1. Наличие в паховой области округлого уплотнения, при положении лежа оно может пропадать.
  2. Болевые ощущения, особенно при нагрузках.
  3. В вертикальном положении уплотнение увеличивается, может приобретать вытянутую форму
  4. При попытке вправить можно слышать характерное урчание — это еще один симптом подобного заболевания
  5. При кашле грыжа становится более плотной, что легко определить даже на ощупь
  6. При опущении в мошонку ее размер сильно увеличивается, что видно визуально
  7. Если грыжу вправить, то легко нащупывается паховое расширенное кольцо.

Паховая грыжа, симптомы которой могут быть различными, классифицируется по таким признакам.

По величине, положению возможны такие варианты:

  • нахождение в паховом канале;
  • при опускании к мошонке, но яичек при этом грыжа не касается;
  • опущение в мошонку, яички оказываются окруженными грыжей.

По месту образования. Выглядит паховая грыжа у мужчин таким образом:

  • прямая форма с прохождением через брюшную стенку, но мимо пахового канала;
  • косая форма через паховый канал.

По причинам возникновения. Важно установить, возможна ли профилактика либо лучше сразу начинать лечение. Грыжа может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной, т. е. возникающей от слабости связочного аппарата, отсутствия физических нагрузок и прочего.

По половому признаку:

  • мужские грыжи;
  • женские (очень редкое явление).

По наличию/отсутствию ущемлений. От такого различия зависит то, как выглядит паховая грыжа:

  • неущемленная;
  • ущемленная, требует немедленного вмешательства.

Какими бы ни были причины возникновения грыжи, необходимо сразу приступить к их лечению, так как последствия этого заболевания негативные. Самое страшное осложнение — некроз тканей, а это причины к развитию перитонита, гибели ущемленных органов, развитие воспалительных процессов. Если перитонит вовремя не начать лечить, то это может привести к смерти. Ущемление грыжи приводит к следующему:

  1. Последствия в виде задержки мочи, невозможность справлять естественные потребности.
  2. Последствия в виде запоров, полного либо частичного нарушения функционала кишечника, вздутие живота.
  3. Появляются признаки нарушения потенции, трудности в зачатии, нарушение функций яичек.
  4. Признаки подобного негативного явления на этом не заканчиваются, возможно мужское бесплодие.

Прямая паховая грыжа — не редкость, но возможны разные методы ее лечения. Из консервативных можно отметить не так много, обычно прямая либо двусторонняя паховая грыжа подлежит только удалению. Перед назначением лечения следует провести обследование. Важно установить, какая именно форма наблюдается — косая паховая грыжа, прямая, односторонняя. После этого врач может назначить ношение бандажа, использование лекарственных препаратов. Но чаще всего косая паховая грыжа и другие разновидности этого заболевания требуют хирургического вмешательства.

Пахово мошоночная грыжа может лечиться консервативным методом. Это использование специального бандажа, который носится под полным контролем со стороны наблюдающего врача. К использованию бандажа имеются такие показания:

  1. Большие грыжи после оперативного вмешательства, но повторная операция по ряду причин невозможна либо не может быть назначена так быстро, как хотелось бы.
  2. В послеоперационный период, когда наблюдаются такие симптомы паховой грыжи, как нагноение, сильные боли, воспалительный процесс.
  3. Рецидивы болезни после уже проведенного операционного вмешательства.
  4. Противопоказания к оперативному вмешательству.
  5. Болезни сердца, пожилой возраст, сильные нарушения свертываемости крови.
  6. В детском возрасте при наличии каких-либо заболеваний.

Но мужской бандаж не является радикальным способом лечения, он может убрать тяжесть в паху, но саму грыжу нет. Только ношение бандажа прекращается, как заболевание возвращается. Бандаж обеспечивает только такие действия:

  1. Убирает дискомфорт от грыжи.
  2. Восстанавливается прежний уровень работоспособности.
  3. Все внутренние органы поддерживаются, предотвращается их смещение, ущемление.

Надевать бандаж надо из положения лежа, под него нельзя носить белье. Первое время он может мешать, но пациенты довольно быстро привыкают к ношению бандажа. На ночь он снимается, однако если наблюдается сильный кашель, например, во время простуды, то бандаж надо оставлять. Его носят и перед операцией, назначает его использование только врач, самостоятельно прописывать себе такое лечение нельзя.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Идеальной методики удаления паховой грыжи сегодня нет, для такого оперативного вмешательства применяется всего более 10 различных вариантов, каждый из которых предназначен для конкретного случая. Сегодня самыми популярными являются операции Мартынова, Кимбаровского, Бассини, Иванисевича. Они дают более эффективные результаты, чем остальные.

Различаются методы оперативного вмешательства тем, что для взрослых такое лечение может производиться под местной анестезией, а для детей — только под общим наркозом. Когда иссекается паховая грыжа, одновременно выполняется пластика, обеспечивающая укрепление пахового кольца. Она предназначена для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Паховое кольцо ушивается нитями, выпадение органов уже не может произойти.

Чтобы назначить вмешательство в пах, необходимо провести обследование. Только после этого врач может проводить соответствующее лечение. При легкой степени сначала назначается прием лекарственных препаратов, процедур, специальных упражнений. Только если они не помогают, проводится операция.

Состояние ущемления паховой грыжи является экстренным, требующим немедленного вмешательства врача. При таком состоянии необходима быстрая операция, которая проводится в самые кратчайшие сроки. При ущемлении есть вероятность того, что часть сальника, петли кишечника, которые попадают в карман, уже омертвели, поэтому во время оперативного вмешательства хирург обязательно осматривает содержимое мешка. Наблюдаются такие варианты развития событий:

  1. Если орган имеет нормальный цвет, подает признаки жизнеспособности, то он просто вправляется на положенное место, после чего операция продолжается в обычном режиме.
  2. Когда есть явные признаки начинающегося омертвения части органа, то врач должен попытаться восстановить его жизнеспособность при помощи специальных лекарственных препаратов, после чего операция продолжается, орган возвращается на свое место.
  3. Если часть органа имеет все признаки того, что она погибла, а жизнеспособность не может быть восстановлена, то эта часть иссекается, после чего операция продолжается.

Обычно такое состояние наблюдается только у ослабленных детей, у недоношенных, у кого операция не могла быть выполнена по разным причинам. Лечение обычно выполняется следующим образом:

  • использование специальных лекарственных средств, процедур;
  • в домашних условиях проводятся теплые ванны;
  • используются специальные упражнения.

Но если такие методы не помогают, то мужчина подвергается оперативному вмешательству, период восстановления занимает больше времени и сил.

Лечение хирургическим методом паховой грыжи является довольно серьезным вмешательством, пациент еще 2 дня после операции должен находиться под наблюдением врача в условиях стационара. В это время делаются осмотры состояния раны, постоянные перевязки. Швы снимаются примерно на 7-10 день, но все зависит от быстроты заживания. После снятия швов больного уже можно выписывать, хотя и требуется еще наблюдение, соблюдение ряда условий для полного восстановления. Обычно детям накладывают швы из нитей, которые сами рассасываются. От таких нитей почти не остается следов, снимать их не нужно.

В первые 2-4 недели после операции в паху у мужчин и мальчиков физические нагрузки и любые резкие движения противопоказаны, лучше соблюдать щадящий режим. В первую неделю после снятия швов рекомендуется носить бандаж, чтобы предотвратить неправильное заживление.

Полное восстановление организма после того, как была осуществлена операция по удалению грыжи, происходит не так быстро. Обычно на это требуется примерно 3-6 месяцев, во время которых рекомендуются регулярные осмотры у наблюдающего врача. Все зависит от того, как проходило лечение, насколько тяжелым было общее состояние. Но, как правило, после своевременного удаления паховой грыжи у мужчин не возникает никаких осложнений, если соблюдаются все рекомендации.

Возникновение паховой грыжи у мужчин может быть вызвано различными причинами. Обычно это врожденное состояние, оно может проявиться не только у взрослого, но и у мальчика. Обычно лечение проводится хирургическим путем, во время которого грыжа иссекается. Период восстановления занимает определенное время, обычно до полугода, но осложнений никаких быть не должно.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

14.01.17-хирургия, 14.01.23 -урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Учреждении РАМН Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН и клинике урологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Алексей Леонидович Шестаков Магомед Алхазурович Газимиев

Александр Георгиевич Шерцингер Александр Константинович Чепуров

Московский государственный медико — стоматологический университет

Защита диссертации состоится « _ »__2010 г. в 15.00 часов

на заседании Диссертационного совета (Д.001.027.02) Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Адрес: 119991, г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер., д.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Автореферат разослан « _ »__ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховой грыжи, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96%. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты старших возрастов составляют 50-65%. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания, способные влиять на результаты оперативного лечения. По данным литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста. Клинические проявления ДГПЖ, по данным Е.БсЬгоёег, 1.А^ет (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет. Если среди всего населения грыженосители составляют 3-4%, то у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28%. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у этих больных значительно выше и достигает 9.6% .

Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы на развитие грыж и их рецидивирование.

До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и

последовательности лечения больных с паховой грыжей и л

В группах все больные страдали разными стадиями ДГПЖ (таблица 2).

Распределение больных по стадиям ДГПЖ

Стадии Группа 1 Труппа 2 ИТОГО

I стадия 38(55,1%) 40(53,3%) 78(54,2%)

II стадия 31(44,9%) 35(46,7%) 66(45,8%)

ВСЕГО 69 (100%) 75(100%) 144(100%)

Из таблицы видно, что больных с I стадией ДГПЖ в 1 группе было 55,1%, а во 2 — группе 53,3%, а доли больных со II стадией ДГПЖ — 44,9% и 46,7% соответственно. Распределение больных в изучаемых группах по стадиям ДГПЖ не выявило статистически значимых различий (р>0,05).

У всех больных изучена зависимость сроков появления паховых грыж от давности заболевания ДГПЖ (таблица 3).

Зависимость появления грыжи от давности заболевания ДГПЖ

Й О Я Давность заболевания ДГПЖ.

№ Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

в з « До1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего До 1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего

До 1 года 14 (20,3%) 16 (23,2%) 18 (26,1%) 48 (69,6%) 4 (5,4%) 16 (21,3%) 16 (21,3%) 36 (48,0%)

1- 5 лет 0 2 (2,9%) 14 (20,3%) 16 (23,2%) 2 (2,6%) 12 (16,0%) 11 (14,7%) 25 (33,3%)

Больше 5 лет 0 1 (1,4%) 4 (5,8%) 5 (7,2%) 0 3 (4,0%) 11 (14,7%) 14 (18,7%)

Из таблицы видно, что в зависимости от давности ДГПЖ увеличивалось число больных с паховыми грыжами. На 1 году существования ДГПЖ паховая грыжа была выявлена у 14 (20,3%), в сроки от 1 до 5 лет у 19 (27,5%) и более 5 лет у 50 (52,2%) больных.

Таким образом, прослеживается закономерность появления грыжи и увеличение ее в размерах в зависимости от длительности ДГПЖ, как это представлено в таблице 4.

Из таблицы видно, что существует прямая корреляционная связь между размерами грыжи, сроками грыженосительства и от давности ДГПЖ.

Размеры грыжевого мешка в зависимости от сроков ДГПЖ у больных 1 и 2

о . О Ь 2 О. О и « в ^ 2 а « Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

а Ъ * * ¿1 1- г До 1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего До1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего

до 5 8 (11,6%) 10 (14,5%) 4 (5,8%) 22 (31,9%) 8 (10,7%) 6 (8%) 4 (5,3%) 18 (24%)

5-10 12 (17,3%) 12 (17,3%) 7 (10,1%) 31 (44,9%) 14 (18,7%) 13 (17,3 %) 7 (9,3%) 34 (45,3%)

Больш е 10 9 (13%) 4 (5,8%) 6 (8,7%) 19 (23,2%) 11 (14,7%) 6 (8%) 5 (6,7%) 22 (30,7%)

Кроме стандартного общеклинического обследования нами проводилось дополнительное обследование совместно с урологами и выполнялось ряд лабораторных инструментальных методов исследования: анализ крови на ПСА, УЗИ малого таза с определением остаточной мочи, уроуфлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления. Мы проводили оценку показателей шкалы ТРББ международная система суммарной оценки заболеваний простаты), ()о1 (оценка качества жизни), количества остаточной мочи, У-простаты, 4 — плохо.

При УЗИ органов малого таза определяли остаточную мочу, которая оценивалась по следующей схеме: нет, меньше 150 мл, больше150 мл.

При урофлоуметрии определялась максимальная скорость мочеиспускания (Q max, мл/сек), которая оценивалась по следующей схеме: Q шах >15 мл/сек, 5>Q max 15 мл/сек, остаточной мочи нет — больному проводили стандартную предоперационную подготовку, медикаментозное лечение альфа — адреноблокаторами (Омник по 0,4 мг на 5 дней ) и выполняли герниопластику по Лихтенштейну. В послеоперационном периоде проводили адекватное обезболивание, динамическое наблюдение за уродинамикой, на следующие сутки контрольное УЗИ паховой области для выявления местных осложнений и органов малого таза на предмет определения остаточной мочи, продлевали медикаментозное лечение на 5 дней.

2. 8 19, QOL >3,5>Q max 19, QOL >4, Q max 150 мл -больному предлагали I этапом оперативное вмешательство на

предстательной железе в урологической клинике, а потом II этапом пластику пахового канала по Лихтенштейну.

Анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы проведен в ближайшем и отдаленном периодах (до 5 лет). В ближайшем послеоперационном периоде отмечены общие и местные осложнения (таблица 5).

Послеоперационные осложнения в 1 н 2 группах

Осложнения Количество больных (N=144)

Группа 1 (N=69) | Группа 2 (N=75)

Общие осложнения 28 40,6 5 6,7

Острая задержка мочи 27 39,1 5 6,7

Острая сердечная недостаточность 1 1,4 0 0

Местные осложнения 45 65,2 31 41,3

Инфильтрат п/о раны 28 40,5 9 11,9

Гематома п/о раны 9 13,0 7 9,3

Из таблицы видно, что в целом в группе 2 количество послеоперационных осложнений ниже, чем в контрольной группе. Особо необходимо отметить количество ОЗМ среди послеоперационных осложнений. В основной группе этот показатель составляет (6,7%) что значительно ниже, чем в контрольной (39,1%). На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм предоперационной подготовки, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей и ДГПЖ (Рис. 1).

Анамнез, анкетирование по опроснику 1Р88-(ЗоЬ, дневник мочеиспусканий, анализ мочи, анализ крови на ПСА

Урофлоуметрия, УЗИ мочевого 1 пузыря, простаты, определение остаточной мочи

Есть остаточная моча. ДГПЖ-2СТ,

уродинамики НМП. отсутствие выраженной декомпенсации функции детрузора

Выраженное расстройство уродинамики НМП, ; выраженная декомпенсация функции детрузора

Оперативное лечение ДГПЖ (1 УР или другие методы лечения)

Рис. 1. Алгоритм обследования, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей

При анализе исследуемых групп больных осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов распределились следующем образом (таблица 6).

Результаты оперативного лечения больных в зависимости от методики герниопластики и стадии ДГПЖ

Количество общих п/о осложнений Количество местных п/о осложнений Количество рецидивов

Группа I (N=69) 28(40,6%) 45 (65,2%) 9 (20,9%)

Аутопластика с I стДГНЖ 2 (2,9%) 22(31,9%) 2 (4,7%)

Аутопластика с И ст.ДГПЖ 26 (37,7%) 23 (33,3%) 7(16,2%)

Группа 2 N=75) 5 (6,7%) 31 (41,3%) 0

Аллопластика с I ст.ДГПЖ 0 14 (18,7%) 0

Аллопластика с II ст.ДГПЖ 5 (6,7%) 17(22,7%) 0

Из таблицы видно, что в целом частота общих и местных послеоперационных осложнений и рецидивов выше после герниопластики местными тканями по сравнению с герниопластикой по Лихтенштейну (различия статистически достоверны, р 0.05. Длительное пребывание в стационаре пациентов с герниопластикой местными тканями вполне объяснимо и связано с необходимостью детального обследования и лечения послеоперационных осложнений.

Анализ коррекции диуреза у больных с паховой грыжей и ДГПЖ после протезирующий герниопластики

У 26 больных паховыми грыжами и со II стадией ДГПЖ, оперированных по методике Лихтенштейну с объемной скоростью потока мочи от 4 до 15 мл/сек и объемом остаточной мочи от 60 до 250 мл, в ходе лечения осуществлялось динамическое наблюдение за субъективным и объективным состоянием пациентов.

В таблице 7 приведены данные по числу мочеиспусканий в сутки и диурезу в основной группе до и после операции.

Число мочеиспусканий в сутки и диурез до и после операции у больных с II

стадией ДГПЖ в группе 2 (N=26)

Показатели за сутки До операции После операции

Число мочеиспусканий (крат.) 8 6

Общее количество мочи (мл.) 2450 1550

Средний объем мочевого пузыря (мл) 306,2 258,3

Количество выпитой жидкости за сутки, (мл) 2500 1700

Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде уменьшилось число визитов в туалет для мочеиспускания с 8 до 6. Учитывая данные диуреза (2450 мл. до операции и 1550 мл. после) можно утверждать, что уменьшение числа мочеиспусканий за сутки произошло за счет снижения диуреза, однако, как видно из таблицы 7 уменьшился и объем мочевого пузыря (306,2 мл. до операции и 258,3 мл. после), что так же может служить критерием улучшения уродинамики нижних мочевых путей.

Наряду с вышеприведенными критериями состояния уродинамики мы так же оценивали показатели урофлоуметрии у данной группы (таблица 8). Как видно из таблицы, все показатели урофлоуметрии улучшились.

Данные урофлоуметрин до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ в

Показатели До операции После операции Дельта

максимальная скорость мочеиспускания (Q шах, мл/сек), 11,9 15,2 + 3,3

средняя скорость мочеиспускания (Q mean, мл/сек) 5,5 7,8 + 2,3

время мочеиспускания (tl, сек) 63,9 42,6 -21,3

время тока мочи (t2, сек) 48 37,4 — 10,6

время до пика мочеиспускания (£3, сек) 15,1 12 -3,1

объем мочеиспускания (V, мл) 277 270 -7

Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей уродинамики в послеоперационном периоде у пациентов со 11 стадией ДГПЖ.

Проведенные обследования, профилактическое назначение альфа -адреноблокаторов, обязательное интраоперационное дренирование мочевого пузыря при выраженных нарушениях уродинамики, характер оперативного вмешательства, все в комплексе позволили нам снизить выраженность нарушений мочеиспускания (таблица 9).

Объем остаточной мочи до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ

оперированных по методике Лихтенштейна

Количество больных N=26 Средние показатели объема остаточной мочи (мл)

До операции После операции Дельта

Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде у больных отмечается уменьшение объема остаточной мочи. Несмотря на то, что количество остаточной мочи не может являться объективным критерием снижения выраженности инфравезикальной обструкции, сам факт уменьшения общего объема остаточной мочи, бесспорно, свидетельствует о субъективном улучшении уродинамических показателей у данной категории больных.

Мы связываем это с характером оперативного вмешательства и несомненно пред- и послеоперационной терапией альфа адреноблокаторами.

Особый интерес представляют данные урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления, полученные в основной группе у пациентов со II стадией ДГПЖ. Это единственная методика, использованная нами, позволяющая оценивать степень участия внутрибрюшного давления в мочеиспускании, хотя и косвенно, судить о степени декомпенсации детрузора.

В нашей работе по данным исходной урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления средние показатели максимальной скорости потока мочи в группе составили 11,9 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления 65 см. вод. ст. Через 3-4 дня этим же больным повторно была выполнена урофлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления.

При этом установлено, что максимальная скорость потока мочи увеличивалась и в среднем составила 12,2 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления у данных больных не менялись и колебались от 52 до 97 см. вод. ст. (средний показатель 67 см. вод. ст.).

При анализе уродинамических расстройств у пациентов с паховыми грыжами недостаточно ориентироваться только на общеизвестные показатели, такие как: размер простаты, объем остаточной мочи, максимальная скорость потока мочи и другие. Очень важно знать показатели

внутрибрюшного давления в разные фазы мочеиспускания и характер кривой урофлоуграммы.

Таким образом, на основании данных урофлоуметрии, оценки количества остаточной мочи, мы можем сделать лишь предположение о степени декомпенсации детрузора. А сочетание урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления позволяет получить ценную, и несомненно полезную информацию именно у пациентов с паховыми грыжами и ДГПЖ, что особенно важно без инвазии в мочевые пути.

Кроме того, нами выявлена определенная взаимосвязь между показателями остаточной мочи, внутрибрюшного давления, максимальной скорости мочи (таблица 10).

Показатели максимальной скорости потока мочи, остаточной мочи и

внутрибрюшного давления до и после грыжесечения

Показатели Количество больных (N=26)

До операции После операции

Максимальная скорость мочеиспускание (мл/сек.) 11,9 15,2

Внутрибрюшное давление (см вод. ст.) 67,0 65,0

Количество остаточной мочи (мл) 89,0 50,0

Из таблицы видно, что после операции у больных намечается некоторое улучшение показателей уродинамики. Максимальная скорость потока мочи увеличилась с 11,9 мл в сек. до 15,2 мл в сек., количества остаточной мочи уменьшилась в среднем с 89 мл до 50 мл, однако показатели внутрибрюшного давления практически не изменились 67 см вод. ст. до и 65 см вод. ст. после операции. Это может свидетельствовать о том, что у больных в основной группе в раннем послеоперационном периоде

сохраняется «функция» мышц передней брюшной стенки (из-за отсутствия отека и соответственно боли) — см. рис.2-3.

1- 50 .»;/5 2- .80 «№-* «.■■. д!ге В) .te.lt !3 54 : — .. ; Л! Я

# 1 ‘» ч;’: Р»«г . ‘ • * ф.1 ли* Т’ .4*1 ?.3»!/1 ; Нс Алиев, Мушфиг Сархад оглы :: 2010 :: Москва

Список сокращений, использованных в работе

Глава 1. Обзор литературы: современное состояние проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.1.Факторы образования и рецидивирования паховых грыж

1.2.Этапы развития и методы пластики паховых грыж

1.3. Диагностики расстройств мочеиспускание

1.4.Стадии и методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1.5.Состояния проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Характеристика больных.—

2.2. Методы исследования использованные в работе

Глава 3. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

3.1. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 1

3.2. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 2

Глава 4. Возможности протезирующей паховой герниопластики у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

4.1. Анализ эффективности, протезирующий пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

4.2. Алгоритм тактики лечения больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота, а операции по поводу паховых грыж являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургическом стационаре. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховых грыж, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки [143]. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96% [43, 63, 200].

Единственным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Вот уже более 100 лет большинство операций по поводу паховых грыж выполняется в мире по принципу, который впервые был предложен еще в 1884 году Е.Бассини. На сегодняшний день различными авторами предложено большое количество модификаций и усовершенствований данной методики.

Несмотря на более чем столетний опыт активного поиска оптимального метода хирургического лечения паховых грыж, частота возврата заболевания остается по-прежнему высокой. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении— примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки [75, 86, 138, 147, 199, 216, 218].

Сегодня большинство хирургов признает необходимость применения синтетических протезных материалов в лечении паховых грыж [144]. Аллопластические операции позволяет значительно снизить частоту рецидивов и, кроме того, являются оптимальными при рецидивных и больших грыжах. Однако есть и те, которые отдают предпочтение традиционным методам герниопластики, что объясняют собственным негативным опытом применения синтетических протезов — высокой частотой местных инфекционных осложнений, реакцией отторжения эксплантата и др. [7, 25].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении паховых грыж, по-прежнему остается актуальным проблема послеоперационных осложнений. Результаты оперативного лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, особенно не удовлетворяют. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты пожилого и старческого возрастов составляют 50-65% [53, 59, 153, 154, 158]. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические запоры, бронхиальная астма), которые существенно влияют на результаты оперативного лечения [10, 24]. К этой категории относится и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Среди последних особое внимание заслуживает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая является самым распространенным заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста [38, 183]. Клинические проявления ДГПЖ, по данным E.Schroder, J.Altwein (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 года до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет.

Если для всего населения паховые грыжи встречаются в 3-4% [104], то у больных с ДГПЖ этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28% [167]. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у них значительно выше и достигает 9,6% [9, 38].

Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния ДГПЖ на развитие грыж и их рецидивирование.

До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и последовательности лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ. В литературе мы не нашли обоснованных практических рекомендаций подготовки больных с паховой грыжей для оперативного лечения, если у них выявлена аденома простаты. Нет четких рекомендаций, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и количество рецидивов. Вообще в литературе уделяется мало внимания проблеме лечение больных с паховой грыжей и ДГПЖ. Вместе с тем известно, что ДГПЖ является одним из ведущих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления и наиболее частой причиной расстройства мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, многие вопросы лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность данного вопроса. Разработка и внедрение в хирургическую практику новых, более эффективных подходов к лечению таких больных востребована и имеет большое социальное и экономическое значение, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Задачи исследования.

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

2. Определить оптимальный комплекс диагностических исследований у этих больных.

3. Разработать у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы метод профилактики послеоперационных -осложнений.

4. Выработать алгоритм хирургической тактики у данной категории больных.

5. На основании проведенного анализа обосновать целесообразность протезирующей пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Проведен сравнительный анализ и установлена зависимость частоты развития общих и местных осложнений после оперативного вмешательства у больных с паховой грыжей от наличия и степени выраженности ДГПЖ.

На основании анализа данных обследования больных с паховыми грыжами в различных возрастных группах, которым выполнялось плановое хирургическое лечение, установлено влияние характера ДГПЖ на формирование и рецидивирование грыж у мужчин старших возрастных групп.

Доказано, что ранний послеоперационный период у больных с паховой грыжей и ДГПЖ чаше осложняется острой задержкой мочи, чаше возникает необходимость дренирования нижних мочевых путей на различные сроки.

Установлена зависимость результатов хирургического лечения паховых грыж от метода пластики и стадии ДГПЖ.

Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с паховой грыжей и ДГПЖ.

Практическое значение работы.

Разработан алгоритм последовательности диагностических и лечебных действий у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

Определены последовательность и оптимальный способ хирургического лечения данной категории больных.

Разработана оптимальная тактика хирургического лечения и предоперационной подготовки больных с паховой грыжей в зависимости от стадии ДГПЖ.

Обоснована целесообразность применения ненатяжных методов герниопластики у таких больных.

Определен комплекс диагностических исследований у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

Разработан метод профилактики послеоперационных осложнений хирургического лечения больных с паховыми грыжами и ДГПЖ.

Материалы диссертации обсуждены:

1. На научно-практическом семинаре «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки». Москва, РНЦХ РАМН. 23 октября 2003 года.

2. На конференции «Актуальные вопросы хирургии» посвященной 70-летию кафедры госпитальной хирургии хирургических болезней №1. Курск, 2009 год.

3. На совместной научной конференции научно-консультативного отдела, отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

РАМН, клиники урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. 2 июля 2010 года.

Внедрение полученных результатов.

Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и применяются в клинической практике отделений общей амбулаторной хирургии и хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также используются при проведении занятий с курсантами курса амбулаторной хирургии при кафедре семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

По теме опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 19 рисунками и 19 таблицами. Библиография содержит 171 работ отечественных авторов и 56 работы зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

1. Выполнение протезирующей герниопластики у больных большими паховыми, пахово-мошоночными и рецидивными грыжами со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволило снизить частоту развития острой задержки мочи, по сравнению с традиционными методиками, с 39,1% до 6.7%.

2. Больным с паховыми грыжами и II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо проводить комплексное уродинамические обследование. У больных с I стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно ограничиться стандартным предоперационным обследованием.

3. Больным с паховыми грыжами и со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы в предоперационном периоде должна проводится терапия препаратами, улучшающими уродинамику. Это позволяет значительно снизить риск развития острой задержки мочи в раннем послеоперационном периоде.

4. Выполнение протезирующей герниопластики позволило в послеоперационном периоде повысить максимальную скорость мочеиспускания на 20% и уменьшить количество остаточной мочи на 44% при сохраненных параметрах внутрибрюшного давления.

5. Алгоритм хирургического лечения больных зависит от результатов предоперационного ультразвукового исследования и данных урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, частый, затрудненный акт мочеиспускания, сопровождающийся принудительным напряжением брюшного пресса, в 2,5 раза увеличивает риск образования паховых грыж, частота рецидива превышает 20%.

1. Больные паховыми грыжами с II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы должны оперироваться там, где есть возможность проводить комплексное урологическое обследование.

2. Оценка простатического специфического антигена в предоперационном периоде обязательна для всех больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

3. Наличие остаточной мочи при ультразвуковом исследовании является показанием к проведению урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления.

4. Применение аутопластических операций возможно у больных с первичными грыжами малых размеров и только при I стадии течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в остальных случаях пластика местными тканями приводит к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде и развитию рецидивов грыжи в отдаленном послеоперационном периоде.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиев, Мушфиг Сархад оглы

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Газимиев М.А., Мельников А.В. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. // Хирургия.- 1999. №12. — С. 43-46.

2. Аляев Ю.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. // Урология. 2005.

3. Аляев. Ю.Г. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ишемической болезнью сердца. // Урология. 2005. — №1. — С.12-18.

4. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г., Дубинский В.Я., Козлов В .В., Кузмин И.В., Ткачук В.Н. Оценка результатов урофлоуметрии. // В кн.: «IX Всероссийский съезд урологов, материалы», М.: 1997. С.324-326.

5. Алиев С.А., Э.С.Алиев. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. // Актуальные вопросы герниологии: материалы науч. прак. конф.-М.: РГМУ, 2006. -С.24-26.

6. Алиев Б.О., З.А.Рамазанов. Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // В кн.: 9 съезд хирургов Дагестана.-Махачкала, 1980.-С.66.

7. Аладин А.С. Анализ осложнений после паховой герниопластики и их профилактика // Анналы хирургии . 2008. — №4.- С.53-56.

8. Аляутдинов P.P. Герниопластика по Лихтенштейну. // Дисс. Канн. Мед. наук. Москва, 2003.

9. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Москва. 1999.

10. Атулев К.М., В.В.Иванов, Е.В.Кучинин. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006.- II. 28-30 с.

11. Арустамов Д. Д., В.И.Адамов. Этиология детрузорно-уретральной диссенергии.Обзор литературы // Медицинский рефератный журнал. Раздел 19. 1989.-С.9-14.

12. Ашхамаф М.Х., М.С.Болоков. Грыжи живота. Методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов // Краснодар: Изд.КГМА.-2004. 38 с.

13. Барыков В.Н., Кузнецов В.И.Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // Сб. тр. Факультативная хирургия клиники Челябинского медицинского института.-Челябинск . 1990.-С.12-14.

14. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов при лечения паховых грыж.// Дис.док.мед.наук. Донецк.- 1965.

15. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия.-2002.-№2.-С.З1-32.

16. Белчев Б.М.Отдаленные результаты многослойной пластики* задней-стенки пахового канала // Вестник хирургии им.И.И. Грекова -1982.-№5.-С.34-36.

17. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89

18. Борисов В.В., Газимиев М.А. Уродинамические исследования у больных гиперплазией простаты для оценки прогноза течения заболевания. // Тез. докл. Симпозиума «Состояние и эволюция методов лечения больных ДГПЖ. Минск. 1995. — С.125-127.

19. Борисов А.Е., А.П.Михайлов, В.П.Акимов. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Снакт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) // Вестн.хир.- 1997.-№3.-С.35-39.

20. Берштейн JI.M., Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии) — СПБ.: Наука. 1998. — 172 с.

21. Беляев М.В., Э.М.Перкин, А.В.Ревицкий. Способ пластики задней стенки пахового канала // Патент Российской Федерации на изобретение № RU (11) 2192787(13) С2.-2002.

22. Бекоев Д., А.В.Криль, А.А.Троянов, В.Н.Анисимович, Ю.И.Ящук, Н.Ю.Блахов. Рецидив паховой грыжи //Хирургия.- 2003.-№2.-С.45-48.

23. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89.

24. Белоконев В.И., Д.А.Заводчиков, З.В.Ковалева, В.П.Афанасенко. Применение ненатяжных способов пластики при рецидивной паховой грыже // Актуальные вопросы герниологии : материалы юбил.конф.-М.: изд. Дом Медпрактика -М. 2006.-С. 10-11.

25. Белоконев В.И. Патогенез паховой грыжи и обоснованность применения натяжных и ненатяжных способов пластики при ее лечении. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. №3. — С. 49-54.

26. Бобков М.К. Результаты операций при грыжах паховой области. // Вестн. Хир.- 1977.-№ 1 .-С.48-52.

27. Валеева К.Т. Значимость определения простатспецифического антигена в диагностике заболеваний предстательной железы. // Актуальные вопросы урологии. 2000. -С.85-89.

28. Внуков П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин. // Дис.кан.мед.наук.Москва. 2007.

29. Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки. // Н.В.Воскресенский, С.Л.Горелик.-1-е изд.-М.: Медицина. 1965.-326 с.

30. Вовк Е.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как возрастная проблема. // Архив патологии. 2008. — №2. — С.55-59.

31. Галин В.А. Обоснование лапароскопического лечения паховых грыж. // Дисс. кан. мед. наук. Москва. -2004.

32. Газимиев М.А. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. // Дис.кан.мед.наук. Москва. 2004.

33. Гаджиабакаров Ш.М. Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста. // Дис.кан.мед.наук.-М.-2008.

34. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж. // Хирургия. -2001 .-№8.-С.41 -43.

35. Гланц С. Медико биологическая статистика. // Пер. с англ.-М., Практика. 1998.-459 с.

36. Герасимов А.Н. Медицинская информатика: Учебное пособие. M.iOOO «Медицинское информационное агентство». 2008.-324 с.

37. Гориловский J1.M. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» под ред. Академика РАМН Н.А.Лопаткина.- М.- 1997.- С. 10-18.

38. Горелик М.М,. Патогенез паховых грыж. // Клин. хир.-1963.-№8.-С.76-81.

39. Грубник В.В., А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов, Р.С.Парфентьев. // Современные методы лечения брюшных грыж. 1-е изд.-Киев: Здоровье. 2001.-280 с.

40. Григорьева М.В. Способ лечения ущемленных паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста. // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов С.-Петербурга. -2001. -С.72-74.

41. Гуща А.Л., Воложин С.И. Актуальные вопросы герниологии. // Журн. Хирургия.-1982.-№8.-С. 109-110.

42. Даурова Т.Т., И.Я.Жигалкина. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Хирургия.-1975 .-№ 11 .-С. 120-124.

43. Дерюгина М.С. Способ лечения паховых грыж // Хирургия.- 1999.-№12.-С.53-54.

44. Дергачев С.В. Особенности хирургического лечения паховых грыж больших размеров у пожилых больных в амбулаторных условиях.

45. Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в вооруженных силах.-1997. -С.38-39.

46. Джавад-Заде М.Д, Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.- М., 1989.-С.31-35.

47. Дибиров М.Д., Киртадзе И.Д., Гаджиабакаров Ш.М., Надарая Г.Г. Противорецидивная хирургия паховой грыжи у лиц старше 70 лет. // Вестник герниологии. -2006.- №2.-С.65-67.

48. Долженков С.Д. Методы и алгоритмы прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед.наук. Москва.- 2006.

49. Емельянов С.И., А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. // 1-е изд.-СПБ.:Фолиант.-2000.-160 с.

50. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. // 1-ое изд.-М.: Медпрактика-М.-2002.-148.

51. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Lichtenstein // Хирургия.-2002.-№7.-С.37-40.

52. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия ненатяжной герниопластики. // Герниология.-2004.-№4.-С.З-7.

53. Жебровский В.В., Т.Э.Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. // Симферополь: Бизнес-Информ.- 2002.-440 с.

54. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. // 3-е изд., перераб. и дополн.-М.: Мед. информ.агентство.- 2005.-384 с.

55. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж. // Вестник хирургии. -1995.-№3.-С.81-85.

56. Жолтиков В.В. Современные варианты герниопластики у больных пожилого и старческого возраста. //■ Клинико-экспериментальное исследование: автореф. Дис. канд.мед.наук . С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова-СПБ., -2005. -18 с.

57. Захару шкина Т. С. Качество жизни пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты. // Соц. и клинич. психиатрия .-2002.-Т. 12.-С.77-80.

58. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при инфра-и экстравезикальных заболеваниях. // Дис.кан.мед.наук.-М.-1978.

59. Зиновьев И.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами. // Клиническая хирургия . -1979. №6.-С.46-48;

60. Земляной В.П., А.В. Печерский, К.Л.Старосельцев, А.В.Кузовлев. Паховые грыжи у мужчин старших возрастных групп. // Вестник герниологии. -2006.- II.- С.78-81.

61. Землянкин А.А. Отдаленные результаты паховых грыжесечений. // Клин, хир.- 1991. №2.-С.15-16.

62. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Дис.кан.мед.наук. Омск.-1987.

63. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. // 1-ое изд. М.: Медицина.- 1968.-174 с.

64. Калантаров Т.К. Пути повышения качества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах. // Мед.помощь.-2003.-№1.-С.25-27.

65. Каншин И.Н. Оценка современных методов хирургического лечения паховых грыж.// Вестн. Хир.-1973.-№5.-С. 101-107.

66. Камилов Г.Т. Исследование отдаленных результатов различных видов герниопластик при паховых грыжах: автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова СПБ.- 2006 — 18 с.

67. Караванов Г.Г. Методика оперативного лечения больших паховых грыж и значительным дефектом медиальной части пахового канала. // Клиническая хирургия. -1981.-№3.-С.57-58.

68. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка. // Там же. -1973.-№1.-С.126-129.

69. Кеттайл В.М., Р.А.Арки. Патофизиология эндокринной системы. // СПБ.: Невский диалект, 2001. 336 с.

70. Керимов М.М., И.Я.Жигалкина. Особенности лечения паховых грыж у людей пожилого и старческого возраста // Акутальные проблемы современной хирургии: материалы науч. -прак. Конф.-М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1984.-С.284-285.

71. Ковшов А.С. Пластика передней и задней стенок пахового канала при паховых грыжах. // Хирургия.-1984.-№5.-С. 113-115.

72. Котов М.С. Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операции при герниопластике по Лихтенштейну. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Кемеровская гос. Мед.акад.-Кемерово. -2005.22 с.

73. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. Докл. XXX Всесоюз. съезда хирургов. Минск: Вышэйш. шк.- 1981.-С.79-80.

74. Ковальчук В.И., С.Н.Костомаров, К.С.Такуев, В.И.Северин. О современном лечении паховых грыж. // Вестн. Хир.- 1992.- №5. С.245.

75. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. докл. XXX Всесоюз. Съезда хирургов. Минск: Вышейш. шк.- 1981.

76. Ковшов А.С. Патогенез и лечение паховых грыж. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2005. -№11.-С.54-57.

77. Коган А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж // Иркутск: Медицина.- 1990.-174 с.

78. Коган М.И., Белоусов И.И., Шевченко А.Н., Павлов С.В., Гадзиян В.М., Скориков И.И.Оптимизация лечебно-диагностической тактики при нарушениях мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты. //Харьков. 1997. -С.81-84.

79. Колесников С.А. Способы хирургического лечения паховых грыж. // Клиническая хирургия.-1978.-№6.С.52-54.

80. Кондратьев М.А. Сравнительные характеристики методов пластики пахового канала у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы геронтологии и гериатрии на рубеже 20-21 веков: сб. мат-лов конф. -Волгоград, ВГМИ.- 2001. -С. 58-62.

81. Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дисс. кан. мед. наук. Москва.- 2004.

82. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых традиционных способов пахового грыжесечения. // Вестник хирургии. -1993.-№3.-С.99-103.

83. Корнев А.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, диагностика и лечение. // Рос.мед.журн.-2001.-№1.-С.20-25.

84. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике. // Герниология.-2004.-№3.-С.26-27.

85. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. // 1-ое изд.-М.:Медицина.- 1969.

86. Кучерявый А. Отдаленные результаты герниопластики по Shouldice и Lichtenstein в лечении больных с паховыми грыжами. // Врач.- 2007.-№7.-С.54.

87. Кулик Я.П., В.М.Седов. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей. // Вестник хирургии.-1995 .-№3 .-С. 106-109.

88. Кузин М.И. Хирургические болезни: учебник для вузов. // 1-е изд. -М.Медицина. -1986. 704 с.

89. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж. // Вестник хирургии. -2002.-№5.-С.107-110.

90. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения. // Хирургия. -1989.-№10.-С.88-91.

91. Лебедов Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховых грыжах. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Рос.гос. мед ун-т.-М.- 1986.- 24 с.

92. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. // 1-ое изд. -М.: Медицина.- 1979.-104 с.

93. Лопаткин Н.А., Ю.М.Захматов. Комбинированные исследования функционального состояния нижних мочевых путей. // Урол.нефрол.- 1976.-С.3-8.

94. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.- 1997.-С.5-6.

95. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Уродинамика нижних мочевых путей мужчин. // VII Всероссийский съезд урологов. -М.- 1982. -С. 198-200.

96. Лыткина B.C., Гудинский Я.В.К вопросу о применении урофлоурографа для исследований акта мочеиспускания. // Новости мед. техники.- М.- 1964.-Вып.2. -С.90.

97. Мариев А.И., Н.Д.Ушаков. Наружные грыжи живота. // 1-е изд. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та. -1998.-196 с.

98. Милюков В.Е. Этиология и патогенез первичной и рецидивной паховой грыжи. // Клиническая медицина. -2005. -Т.83.- №10.-С.10-15.

99. Мосягин В.Б.Сравнительная оценка лапароскопического и традиционных методов лечение паховых грыж. // Эндоскопичсекая хирургия. -2005. -№1.-С.88.

100. Мухтаров A.M. Наш опыт лечения больных с аденомой предстательной железы и сопутствующими паховыми грыжами. // Науч. об-во урологов Казахстана. Пленум правления науч. об-ва урологов. Тез. Докл-Чимкент.ЧГМИ.- 1986.- С.94-95.

101. Меджидов Р.Т., М.А.Хамидов, М.А.Алиев, С.Н.Инчилова, Ш.М.Гаджиев, В.В.Хусейханова . Ненатяжная пластика брюшной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных. // Пер. изд. 2 . Вестник гернологии».-М. 2004.-С.81-87.

102. Нестеренко Ю.А., Р.М.Газиев. Реконструкция задней стенки пахового канала. // 10-ое изд.-М.-СпецЛит. 2005.-144 с.

103. Нестеренко Ю.А., Ю.Б.Салов. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия.-1988. -№8.-С.119-123.

104. Нестеренко Ю.А. Результаты операции Шулдайса в плановой и экстренной хирургии. // Хирургия. -2005. -№2. -С.49-53.

105. Неймарк А.И. Профилактика послеоперационных осложнений после трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты. //Клиническая геронтология. -2006. -Т. 12.- №12. -С.77-82.

106. Оноприев В.И. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж. // Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. -2006. -№4. -С.28-32.

107. Ороховский А.И., Папазов Ф.К. Хирургическое лечение рецидивной паховой грыжи. //Клиническая хирургия. -1993.-№6.-С.32-34.

108. Попроцкий В.В. Индивидуализированный подход к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж у больных с онкопатологией органов пищеварения. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Ростовская гос. Мед.акад.-Ростов-на-Дону.- 2004.-18 с.

109. Поздняков К.В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дис. кан.мед.наук.Москва.- 2006.

110. Пытель Ю.А., В.В.Борисов, В.А.Симонов. Мочевые пути. Физиология человека. //2-е изд.: высшая школа,-М.- 1992.-288 с.

111. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. // В кн: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под редакцией Академика РАМН Н.А.Лопаткина . М.- 1997.-С. 19-31.

112. Рутенбург Г.М., Л.А.Левин. Видеоэндоскопические вмещательства на органах живота и забрюшинного пространства. // Руководство для врачей.1-е изд.-СПБ.- 2002.-250 с.

113. Рутенбург Г.М., А.В.Протасов, А.В.Виноградов, В.А.Понамарев. Сравнительная характеристика различных методов эндовидеохирургической и традиционной герниопластики. // Энд.хир.-1997.-№1.-С.91.

114. Рябинский B.C. Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии и прямой цистометрии в выявлении нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин. // Урол. нефрол.-1975.- №1.- С.49-53.

115. Рехачев В.П. Комплексная оценка пахового грыжесечения у мужчин. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Арх. гос. Мед. Ин-т.-Архангельск. -1989.-28 с.

116. Росин А.В. Проблемы в изучении отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж. // Амбулаторная хирургия. -2002. -№1. С.70-73.

117. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин. // Дис.канд. мед.наук.- 1975.-С.135.

118. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания. // Урология и нефрология.- 1978. -№4. -С.135.

119. Саломов А.С. Пути снижения риска хирургического лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. врача общ. практики . -1997.— №1.-С.37-40.

120. Салов Ю.Б. Современные аспекты хирургического лечения паховых грыж. // Дисер. кан. мед. наук. М.-1982.

121. Сажин В.П. Результаты лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. // Актуальные вопросы хирургии. -1998. С.98-100.

122. Саенко В.Ф., Белянский JT.C., Манойло Н.В. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки // Клин. Хирургия.- 2002.-№1.-С.5-9.

123. Спирин В.А., Липский B.C., Капков С.Г., Блюмберг Б.И. Урофлоуметрия в диагностике доброкачественной гиперплазии простаты. // В кн.: «Актуальные вопросы урологии». Ростов на Дону.- 1995.- С.92-94.

124. Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. // СПБ.- 1995.-50 с.

125. Ступин В.А., Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи // Актуальные вопросы герниологии.- Матер, юбил. конф.-Герниология.-2006.-№3 .-С.39-40.

126. Скатин Л.И. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в пожилом и старческом возрасте. // Дисс. канд. мед. наук Сарат.гос.мед.акад.-Саратов. -1963.-143 с.

127. Сканина Е.Г. Интероцептивные влияния на венозное давление.органов мочеполовой системы. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Т.40,- №8.- 1955. -С.10-14.

128. Склянская Е.И. Аденома простаты. // Домашняя медицинская библиотека. -1999.

129. Северин B.C. Трудные грыжи паховой области. // Дисс. д-ра мед. наук. Петерб. мед. акад. последипл. образ. СПБ.-2002.-171 с.

130. Севрюков Ф.А. Выбор метода уродинамического обследования больных при определении показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед. наук. -1999.

131. Семенов И.А. Новый метод грыжесечения в лечении рецидивирующих паховых грыж. // Анналы хирургии . 2000. -№1. — С.74-75.

132. Сергиенко Н.Ф. К вопросу о причинах, клинике, диагностике, лечении острой задержки мочи при аденоме предстательной железы. // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике . -1997. -С.67-68.

133. Сергеева Н.И. Особенности хирургического лечения больных с аденомой предстательной железы. // Актуальные вопросы клинической медицины. 1996. — С. 225 — 229.

134. Славин Д.А., Славин Л.Е., Федоров И.В., Чугунов А.Н. Герниопластика по Lichtenstein при рецидивных паховых грыжах. // Герниология. -2004.-№3.-С.43-44.

135. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами. // Военно-медицинский журнал. -1994.-№5.-С.17-18.

136. Ступин В.А, Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи. // Актуальные вопросы герниологии. Матер, юбил. конф. -Герниология.- 2006.-№3.-С.39-40.

137. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. // 1-ое изд.-Ташкент: Медицина. -1987. -128 с.

138. Такуев К.С. Об оперативном лечении трудных видов паховых грыж по способу Кукуджанова. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Лен. мед ин-т. им. И.П.Павлова.-Ленинград. 1967.-20 с.

139. Тимошин А. Д. и др.. Тактика лечения паховых грыж в общехирургическом стационаре // Актуальные вопросы герниологии. -Матер, конф. Москва. — 2002.- С.66-67.

140. Тимошин А.Д. и др.. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии. М.-1996.-С.159- 160.

141. Тимошин А.Д., А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. // М.: Триада-Х.-2003.-144 с.

142. Тимошин А.Д. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. (Методические рекомендации).// 1-е изд. -М.: Медицина.- 2003. 28 с.

143. Ткачук В.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Новые врачеб. ведомости.- С.-Петерб. -2002. -№2. -С.85-88.

144. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский. Грыжи живота. // 2-е изд. Перераб. и дополн.-М.- Медицина. 1983.-144 с.

145. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский.- 3-е изд., перераб.и доплн.- М.: Медицина, 1990. -186 с.

146. Туркина Н.Лечение паховых грыж у пациентов пожилого и старческого возраста по методике Лихтенштейна. // Врач.- 2005.-№1.-С.ЗЗ.

147. Усов Д.В. Профилактика рецидива паховых грыж. // Хирургия,-1985.-№1.- С.23-26.

148. Федоров Д.А. Герниопластика по методике L.L.Lichtenstein. // Актуальные проблемы хирургии. -1998.-С.264.

149. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш.Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия.-2000.-№3 .-С.51-52.

150. Федосеев А.В. К вопросу оперативного лечения грыжи пахово-бедренной области у лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. -2007. Т. 13. -№5. -С.30-33.

151. Флештинский Я.П. Патогенез, хирургическое лечение и профилактика рецидивов грыж передней брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возрастов. // Автореферат на дис. д-ра мед. наук. — Киев.- 2000 г.

152. Флештинский Я.П., А.Н.Грабовой. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клин, хирургия.-1998.-№7.-С.35-36.

153. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики. // Дис.кан.мед.наук. —Москва. 1999.

154. Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов и системы, регулирующие его интенсивность // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. — Матер.конф.-Москва.-1981 .-С. 147-155.

155. Чижов Д.В., С.Н.Шурыгин, П.К.Воскресенский, Н.В.Филаткина. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. // Герниология.- 2004.- №1.-С.43-50.

156. Черенько М.П. Брюшные грыжи. // 4-е изд., перераб. и дополн. — К.: Здоровье. -1995.-260.

157. Шалимов А.А. Оперативное лечение паховых грыж. // Хирургия.- 1966.-№12.-С.87-90.

158. Шафер И.И. Выбор способа пластики при паховых грыжах. // Вестн. хир. 1952. — №4. — С.39-44.

159. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Бекшоков А.С. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика. // Герниология. -2004.-№3.-С.57.

160. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В., Ермаков Н.А. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж. // Герниология. -2004. -№3. С.56-57.

161. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Егоров А.В., Бекшоков А.С. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже. // Анналы хирургии.-2003 .-№ 1 .-С.20. i

162. Шестаков А.Л. Современные подходы к лечению паховых грыж. // Анналы хирургии. -2000. -№5.- С.13-16.

163. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж. Дисер.кан.мед.наук.-М.- 1999.

164. Шулутко A.M., А.Х.Эль-Саяд., А.И.Данилов. Результаты пластики «без натяжения» по методике Lichtenstein у больных с паховой грыжей. // Анналы хирургии.-2003 ,-№2.-С.73-77.

165. Ярыгин В.А., А.П.Совершаев, А.Г.Тодрик. Этиология и патогенез паховых грыж. //Хирургия.- 1994.-№4.-С.45-47.

166. Янов Ю.А. Свободный аутотрансплантат из удвоенного грыжевого мешка // Хирургия.-1970.-№3 .-С. 103-106.

167. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения. // Дисс. канн. мед. наук.- Москва. 2004.

168. Юрасов А.В., А.Л.Шестаков, Д.А.Федоров, А.Д.Тимошин. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии.-2002.-№2.-с.54-59.

169. Amid Р.К., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Lichtenstein Hernia Institute // Ann.Surg.-1994.-Vol.220(6).-P.735-737.

170. Arnbjornssos E. Developmen of right inguinal hernia alter appendectomy. // Amer J.Surg. 1982.-Vol.143. — № 1 .-P. 174-175.

171. Abrams P.H., Torrens M. Clinical urodynamics. // Urol Clin North Am.-1979,-Vol. 6. P.71-79.

172. Abrams P. H. The practict of urodynamics. Urodynamics principles practice and application. // Ed. Mundy A.R., Stephenson T.R., Wein A.G. ^Churchill Livingstone.- 1984.-P.71-74.

173. Abrams P. H., Feneley R., Torrens M. // Urodynamics.-Berlin. Springer Verlag.-1983.

174. Abrams P. H., Griffiths D.J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. // British journal of urology. -1979. Vol.51. -P.129-134.

175. Bartman K. et al. Heterozygosity in the Pi-system as a pathogenetic cofactor in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur.J.Respir. — 1985. -Dis.66.- P.284-296.

176. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches // Arch.Klin.Chir.1890.-Bd.40.-S.429-475.

177. Bassini E. Nuovo metodo sulla cura radicale dell hernia inguinale // Arch.Soc.Ltal.Hir.-1887.-Vol.4.-P.380.

178. Benfatto G., Vadala G., Giovinetto R., Boriua E. Tension-free hernioplasty in the aged. A, report of 94 cases // Minerva Chir.-2001.-56 (2).-P. 147-151.

179. Bendavid R. The Unified Theory of hernia formation // Hernia. -2004. -Vol.8, №3.-P.171-176.

180. Bremmer W.J., Vitietto M.V., Prinz P.N. Loss of circadian rhytmicity in blood testosterone levels with aging in normal men // Clin. Endocr. Metab. — 1983.-Vol.56. — P.1278-1281.

181. Bouiliot J.L. Bilateral inguinal hernias repair: Analytic study of 71 patients // Ann. Surg.-1997. Vol.1., №4. -P.179-183.

182. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perespectiv // Ibid.-1994.-Vol.4.-P.106-109.

183. Capozzi J.A., Berkenfield J.A., Cherry J.K. Repair of inguinal hernia in the adult with prolene mesh // Surg. GynecolJbstet.-1998.-Vol.l67.P.124-128.

184. Coskun F., Ozmen M.M., Moran M. New technigue for inguinal hernia repair // Hernia.-2005.-Vol.9( 1). №3.-P.32-36.

185. Corbitt J.D., Welter F.M. Jr.Laparoscopic herniorrhaphy: a prepereritoneal approach. // Minimally Invasive Surgery and New Technology.-St.Lous.- Missouri. 1994.-P.334-337.

186. Corbitt J.D. Laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.-1991.-Vol.L-P.23-25.

187. Cherral J.P., Perez M., Lumbroso M. et al. Recurrent inguinal Hernial. // Presse. Med.-1991.-Vol.20.- №32, P.543- 547.

188. Felix E.L., Michas C.A., McKnight P.L. Laparoscopic repair of recurrent hernias // Surg-Edosc.-1995.-Vol.9.-№2.-P. 135-138.

189. Faroog O., Bashir-ur-Rehman. // J.Coll.Physicians.Surg.Pak.-2005.-Vol.l5.-№5.-P.261-265.

190. Flish J. et al. Inguinal hernia and certain risk factors. // Eur. J.Epidemiol.-1992.-Vol.8.- №2.-P.277-282.

191. Gilbert A.L. Inguinal hernia repair: biomaterialis and suturelless repair. Perspect Gen Surg//Hernia.-1999.-Vol.3.-P.l95-200.

192. Hetzer F.H. et al. Gold standart for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtestein? // Hernia.-1999.-Vol.3(3).-P.l 17-120.

193. Hawasli F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy classification and 1 year experience // J.Laparoscopic.Surg.-1992.-Vol.2.-P. 137-143.

194. Kingsnorth A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Sholdice inguinal hernia repair // Br.J.Surg.-1995. -Vol.82(3). P.420-426.

195. Koruda M.J., G.F.Sheldon. Surgery in the aged // Adv. Surg.-1991-Vol.-P.293-331.

196. Kapiris S.A. Laparoskopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients // Surg.Endosc.-2001.-Vol.15 — P.972-975.

197. Lichtenshtein I.L., P.K.Amid, M.Montllor. The tension-free hernioplasty // The Amer.J.of Surg.-1989.-Vol. 157.-P.188-193.

198. Lichtenshtein I.L., A.G.Shulman, P.K.Amid. Twenty questions about hernioplasty. // Am.Surg.-1991.-Vol.57. №11. — P.730-733.

199. McVay C.B. Preperitoneal hernioplasty // Surg.Ginec.Obstet.-1966.-Vol. 123.-№2. -P.349-350.

200. Mensk J., Lierse W. The fascia of inguinal canal ring. // Chirurg.-1991.-Vol.62.-№2.-P.l 17-120.

201. Keith A. On the origin and nature of hernia // Br.J.Surg.- 1924. №11.-P.455-475.

202. Nordback I. Side incidence of inguinal hernias // Ann.Chir.Gynec. — 1984.-Vol.73.- №2. P.87-90.

203. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998. Evolution toward excellence. // Hernia. -1998.-Vol.2.-P.l-5.

204. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. // Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott.-1964.-P.120-122.

205. Phillips E.H., B.J.Carroll, M.J.Fallas. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision technique and early clinical results. // Surg Endosc. -1993 .-Vol.7.-P. 159-162.

206. Phillips E.H. et al. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty. // Surg.-Endosc.-1995.-Vol.9.- №1.-P.16-21.

207. Poulin E.C. et al. Symposium on the management of inguinal hernias // Can J Surg.-1997.-Vol.40.-№3.-P.185.

208. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. et al. Inguinal hernioplasty after ShouLdice. // Minerva Chir.-1991.-Vol.46. -№13.- P.761-763.

209. Rosch R., Hernia-A Collagen Disease? // European Surgery. — Acta Chirurgica Austriaca. 2003.-Vol.35.- №2. — P. 11.

210. Read R.C. Co-morbidity and interstitial herniaton in the adult: an hypothesis. // Hernia. 2007.-№l 1 .-P.5-8.

211. Ruhl C.E., J.E.Everhart. Risk Factors for inguinal hernia among adults in the US Population//Am.J.Epidemiol.-2007. -Vol.l65.-P.l 154-1161.

212. Stoppa R.E., J.Rives, Ch.Warlaumont. The use of Dacron in the repair of the hernias of the groin. // Surg. Clin.North.Amer. 1984.- Vol. 64.- №2.-P.269-285.

213. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J.Surg.- 1989.-VoL13.-P.545.

214. Smedberg S. Herniography and Hernial Surgery. // Lund.- 1986. 83 p.

215. Sondenaa K., I.Nesvik, K.Breivik. Long-term follow-up of 1059 consecutive primary and recurrent inguinal hernias in teaching hospital. // Eur.J.Surg.-2001.-Vol.167.-p. 125-129.

216. Suetta C. et al. Muscle size, neural activation and rapid force characteristics in elderly men and women — effects of unilateral long term disuse due to hiposteoarthritis. // J. Appl. Physiol. — 2006. Vol. 10. — P.l 152.

217. Shouldace E.E. The treatment of hernia. // Ontario Med. Rev.-1953.-Vol.10.-P.l-9.

218. Shumpelick V. Erros and dangers in hernia surgery. // Chirurg.- 1993.-P.237-243.

219. Spivak H. et all. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflations. // Surg. Endosc.- 1999.-Oct.l3(10).-P. 1026-1029.

220. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J Surg.-1989.-Vol. 13 .-P.545-554.

221. Tittel A., Shumpelick V. Laparoscopic surgery: expectation and reality. // Chirurg.-2001 .-72(3).-P.227-23 5.

222. Tons Ch. Et al. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation. // Chirurg.-1990.-Bd.61.- №2.- P. 109-111.

источник

Читайте также:  Почему удаляют пупок при грыже