Грыжа на половом члене у ребенка

Доброй ночи! У нас похожая проблема… белая шишечка под крайней плотью, без воспалений… Педиатр сказала желательно к урологу. Хотя в городе у нас не детского… только хирург. Волнуюсь. Расскажите пожалуйста как у вас все прошло.

В год и месяц. Рвали без анестезии. Где-то минуту поплакали. Правда, потом каждый пись-пись знала, орал. как резаный. Тоже столько бяки было. Уролог сказал, еще месяц и было бы воспаление. А я просто зашла проконсультироваться. Дня 4 заживало. Обрабатывала так. Каждый день после купания осторожно оголяли головку, промывала раствором фурацилина и смазывала мазью левомиколь. Через 3-4 дня отек спал, и писять мы опять начали не привлекая внимания.

Не по религиозным, но я думала обрезание делать ещё до того как беременела. Я считаю это гигиенично. Смегма за 2 месяца жизни малыша ещё не успела скопиться. А вот у племянника в 4 года всё получилось как и у вас. Зажило за 3 дня

Можно его в теплую водичку сажать, в тазик, например, так ему пописать будет легче. Нам врач советовал.

А на трусиках нет творожистых выделения? У нас у сына в 1.7 прям взлулся весь писюн и при мочеиспускании плакал, на подгузнике увидела творожистые выделения желтоватые. Хорошо что мы были в гостях где два медика, были далеко от города. Они сказали что это, как раз баланопастит, муж на такси поехал и все купил. Нужен был фурацилина, мирамистие пузырёк с носиком который и мазь левомиколь. И шприц небольшой. В растворе фурацилина сначала писюн вымочить в течении минут 2, я брала несколько дисков ватных смоченых в растворе, и обкладывала писю. Потом мирамистином промывала под плотью, со шприц снимала иголку, набирала с горошину левомиколь и так же под плоть выдавливала, пальцами потом размассировала, чтобы мазь там распределилась, что вылезало по коже размазывала. За 3 дня все сдулось и прошло. Но с горошину у основания ничего не было.

у нас тоже такая «радость» была недавно. мы в фурацилине промывали-просто в стакан окунали, потом я в шприц 10мл набирала хлоргекседин/мирамистин, снимала иглу и сунув носик шприца за крайнюю плоть, немного пальцами зажимала и промывала.а потом левомиколь закладывала.делала это три раза в день.уже на следующий все вышло.но еще дней пять лечила

У подруги было, сыну было лет 6 тогда. Хирург надрез делал, почистили. Это из-за того что там много скапливается всего нехорошего, мыть нужно хорошенько. Ничего, все быстро заживает

источник

Бог в качестве величайших подарков дал мужчине пенис и головной мозг. К несчастью, он устроил все таким образом, что одновременно мужчина способен использовать только что-то одно.
Робин Уильямс

Обследование мужских половых органов и прямой кишки имеет важное значение, но тем не менее им часто пренебрегают. Обычно оно является заключительной частью обследования. Излишняя стыдливость в данном случае ни к чему (и уж совсем недопустимо пропускать этот этап обследования, оставляя в карте запись, что пациент отказался от осмотра). В ходе этого этапа физикального обследования можно получить много полезной информации.

1. Каковы основные части мужской половой системы?

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schneidermann Н,, Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994)

2. Опишите строение пениса.

Пенис состоит из тела, образованного тремя расположенными рядом столбами губчатой и сосудистой ткани, — кавернозными телами. Эти структуры способны на некоторое время наполняться кровью, обеспечивая эрекцию. Дистальный конец полового члена, имеющий конусовидную форму, называется головкой (от латинского слова glans — желудь) и содержит вертикальное щелевидное отверстие мочеиспускательного канала (наружное отверстие мочеиспускательного канала). Головка отделена от тела циркулярной бороздой (венец или венечная борозда), которая у необрезанных мужчин покрыта капюшонообразной крайней плотью. Эта кожная складка при обрезании удаляется.

3. Как правильно исследовать пенис?

Конечно, в первую очередь нужно соблюдать меры предосторожности и надеть перчатки. Некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем (включая сифилис), можно заразиться через простую ссадину на коже.

Рис. 16.2. Строение полового члена. А. Схематическое изображение полового члена без кожи с вентролатеральной стороны. Б. Сагитальный срез полового члена вместе с кожей. В. Поперечный срез полового члена. (Приводится с разрешения из: DeCowin R.L.: DeCowins Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994)

Надев перчатки, врач начинает обследование с пальпации тела полового члена, осторожно осматривая участки уплотнения или болезненности. Крайнюю плоть необходимо отвести назад и осмотреть головку пениса на предмет возможных патологий. После завершения обследования верните крайнюю плоть на место. Если этого не сделать, у больного в коматозном состоянии может развиться тяжелый отек. Наконец, головку полового члена нужно осторожно сдавить между большим и указательным пальцами, чтобы осмотреть наружное отверстие мочеиспускательного канала и, по возможности, получить выделения. Этот прием может не дать результата, даже если пациент рассказывает о выделениях из полового члена. В этом случае получить небольшое количество выделений для исследования помогает своеобразное «доение» пениса (по направлению от основания к головке).

Приапизмом принято называть затяжную эрекцию, обычно сопровождающуюся болью. Если обратиться к истории Америки, можно было бы прийти к выводу, что приапизм — это профессиональное заболевание американских президентов. Однако приапизм никак не связан с сексуальным влечением. Слово «приапизм» восходит корнями к греческой мифологии и образовано от имени Приапа, одного из многочисленных незаконных сыновей верховного бога Юпитера. (Это подтверждает наше подозрение, что сила и секс могут быть связаны между собой, по меньшей мере, если речь идет об американских президентах и греческих богах.) Юнона (обманутая жена Юпитера) узнала о незаконной связи мужа и пообещала присутствовать при рождении ребенка, чтобы наслать на него смертельное проклятие. Однако когда ребенок родился, Юнона была так поражена размерами его мужского достоинства, что, растерявшись, позабыла о своих угрозах. Мать ребенка и ее друзья быстро увезли его в безопасное место, и новый медицинский термин получил право па жизнь. В конечном итоге, прианизмом стали называть состояние хронической, затяжной и болезненной эрекции.

Легенда о Приапе способствовала тому, что среди древних римлян пенис пользовался необычайным уважением, став символом не только плодовитости, но и удачи. Ведь пенис буквально спас жизнь Приапу. Многие римляне в качестве талисмана носили на шее маленькие золотые фаллосы. Они также изображали фаллосы на стенах своих домов. Например, великая римская стена, воздвигнутая императором Адрианом на севере Англии в первом веке нашей эры, поражает огромным числом высеченных пенисов. Полагали, что изображения пенисов (видимые и поныне) принесут удачу защитникам стены. К несчастью, их надеждам не суждено было сбыться: стена Адриана не спасла их от многочисленных набегов племен скоттов и пиктов и в конечном итоге была полностью заброшена. Однако культ пениса по-прежнему сохранился во многих странах Средиземноморья. До сих пор в некоторых областях южной Италии и Греции нередко можно встретить людей с характерным амулетом па шее, напоминающим о непреходящих ценностях греческой мифологии.

5. Каковы причины приапизма?

Истинный приапизм может быть следствием различных патологических состояний как системных, так и локальных. Локальные аномалии являются следствием неопластических или воспалительных заболеваний тела пениса, а также тромботических и/или геморрагических процессов, происходящих в сосудах полового члена. С другой стороны, системные состояния представляют собой неврологические или гематологические расстройства. Среди последних наиболее способствуют развитию тромбозов серповидно-клеточная анемия или лейкозы.

Фимоз представляет собой сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее отвести ее за головку пениса. Название происходит от греческого слова phimos, что означает «намордник». Фимоз обычно является следствием врожденной патологии (например пленки, связывающей крайнюю плоть с головкой), но может быть и приобретенным в результате постинфекционного сращения (см. рис. 16.3).

Парафимоз — это состояние, схожее с фимозом. Оттянутую крайнюю плоть невозможно сдвинуть вперед, чтобы закрыть головку полового члена. Парафимоз обычно развивается в результате отека головки и часто является показанием к обрезанию, чтобы предупредить возможные инфекционные или сосудистые осложнения (см. рис. 16.3).

8. Что такое болезнь Пейрони?

Это заболевание неясной этиологии, которое часто называют фиброматозом полового члена или болезнью ван Бурена. Может быть связано с контрактурой Дюпюитрена. Болезнь Пейрони характеризуется образованием пальпируемых бляшек или тяжей из плотной фиброзной ткани вокруг кавернозного тела полового члена. При этом развивается деформация полового члена в виде крючка и болезненная эрекция. В покое пенис выглядит абсолютно нормальным и деформируется только в состоянии эрекции. Основное значение болезни Пейрони обычно физиологическое. Однако в некоторых случаях деформация бывает настолько сильной, что затрудняет эрекцию, половой акт, оргазм и даже может стать причиной бесплодия.

Франсуа де ля Пейрони (1678-1747) был почитаемым французским хирургом и личным врачом Людовика XIV, Короля-Солнце. Ловко используя свои связи с королевской семьей, Пейрони добился принятия закона, запрещавшего брадобреям и парикмахерам заниматься медицинской практикой. Таким образом, одним росчерком пера сообщество врачей-хирургов было избавлено от конкурентов. Впоследствии он основал Академию Хирургии во Франции и приложил немало сил, чтобы Париж стал центром мировой хирургии.

10. Что такое гипоспадия и эписпадия?

Гипоспадия представляет собой аномалию развития с дефектом нижней (вентральной) поверхности полового члена. При этом мочеиспускательный канал располагается проксимальнее, чем обычно, и открывается на вентральной стороне полового члена, а не на головке. Эписпадия — это порок развития верхней (дорсальной) поверхности полового члена. Следовательно, и мочеиспускательный канал открывается на дорсальной поверхности. Обе врожденные мальформации могут вызывать проблемы с фертильностью (оплодотворением) и служат признаком таких аномалий, как неопущение яичек (смотри крипторхизм), синдром Кляйнфельтера или других хромосомных заболеваний. Гипоспадия также может быть вызвана врожденной гиперплазией надпочечников или употреблением матерью эстрогенов или прогестерона.

11. Какие поражения кожи можно увидеть на половом члене?

Неязвенные повреждения характерны для вторичного сифилиса. Они представляют собой узелково-чешуйчатую сыпь, покрывающую не только пенис, но также ладони и подошвы. Половой член также часто поражается псориазом. При этом чешуйчатые элементы схожи с высыпаниями на других частях тела. Рак пениса выглядит как плотный безболезненный узелок, который временами может изъязвляться. Чесотка и красный плоский лишай также охватывают половой член в виде неязвенных высыпаний. Наконец, синдром Рейтера может проявляться повреждением кожи пениса, которое носит причудливое название кольцевидный баланит (от лат. circinate — круглый и греч. balanitis — воспаление головки). В этот безболезненный воспалительный процесс вовлекается не только кожа головки, но также венечная борозда. Процесс начинается с появления крошечных пузырьков, которые затем сливаются в крупное кольцо воспаленной ткани и полностью окружают головку. Помимо кольцевидного баланита у пациентов с синдромом Рейтера могут развиться поражения кожи и слизистых оболочек на ладонях, стопах и в полости рта, а также иридоциклит, артрит и диарея. Один или несколько из этих признаков повторяются с периодичностью в несколько месяцев или лет, но артрит обычно присутствует постоянно. У больных, страдающих синдромом Рейтера, также может наблюдаться уретрит со скудными, жидкими и беловатыми выделениями из уретры, которые заметно отличаются от обильных, густых, с примесью гноя выделений при гонорее.

Выделения из уретры при синдроме Рейтера напоминают выделения, характерные для других негонококковых уретритов (например, хламидийных).

Причинами язвенных поражений могут быть:

сифилис с одиночной безболезненной язвой (шанкром) и двусторонней лимфаденопатией;
шанкроид со множественными болезненными язвами и лимфаденопатией;
паховая гранулема в виде одиночной безболезненной язвы без лимфаденопатии;
венерическая лимфогранулема в виде маленькой безболезненной язвы с односторонним увеличением и болезненностью лимфоузлов;
простой герпес со множественными маленькими везикулярными поражениями кожи, которые болят и располагаются гроздьями (эти повреждения не сопровождаются лимфаденопатией);
плоские или остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека.

Генитальные бородавки имеют склонность располагаться на влажных участках, например, на венечной борозде.

Ганс Рейтер (1881-1969) был немецким врачом, сыном богатого промышленника из Лейпцига. Он описал свой знаменитый синдром в 1916 г., когда служил в Первой Венгерской Армии на Балканах во время Первой мировой войны. Он столкнулся со случаем, когда молодой лейтенант страдал диареей, уретритом, артритом и конъюнктивитом. Сначала Рейтер думал, что у пациента сифилис, но в итоге изменил свое мнение и распознал новый синдром. Тот же самый синдром описал сэр Бенджамин Броди в 1818 г. в своем учебнике «Болезни костей и суставов». Рейтер также знаменит тем, что, находясь на западном фронте, обнаружил спирохету, вызывающую болезнь Уайла. После прихода Гитлера к власти он стал членом нацисткой партии и даже присягнул на верность Адольфу Гитлеру в 1932 г. В 1936 г. Рейтер был назначен министром здравоохранения земель Мекленбурга.

13. Опишите строение мошонки.

Мошонка представляет собой кожаный мешочек, разделенный по средней линии швом, который тянется от вентральной поверхности полового члена к промежности. Внутри мошонка делится на правую и левую камеры, в которых соответственно расположены правое и левое яички с придатком яичка, а также различные структуры, входящие в семенной канатик (семявыносящий проток с его сосудами и нервами) (см. рис. 16.4).

14. Какие аномалии можно увидеть в области мошонки?

Главным образом это поражения кожи, связанные с венерическими или грибковыми заболеваниями. Например, наиболее часто мошонка поражается паховым дерматомикозом. Заболевание характеризуется обширной эритемой, охватывающей не только мошонку, но и соседние участки бедер. Сыпь немного шелушится и имеет рваные края. Кандидозная инфекция также может привести к поражению мошонки, особенно у диабетиков и пациентов с высокой степенью ожирения. Наконец, расчесы в области мошонки и лобка указывают на наличие вшей и иногда даже чесоточных клещей.

15. Что такое повреждения Фордайса?

Это крошечные узелки, впервые описанные американским дерматологом Джоном Фордайсом (1858-1925) и часто называемые ангиокератомой Фордайса. Повреждения представляют собой сосудистые узелки на мошонке размером с булавочную головку. Они темного цвета, не дают никакой симптоматики, абсолютно доброкачественные и встречаются достаточно часто. Фактически, их можно обнаружить у каждого шестого мужчины старше 50 лет.

И напротив, встречаются очень редко до 40 лет. Поскольку эти узелки относятся к врожденным аномалиям, их часто можно обнаружить у членов одной семьи. В то же время они появляются только с возрастом. Поскольку это повреждения сосудистой природы, биопсия не проводится.

16. Каковы причины отека мошонки?

Двусторонний диффузный отек мошонки обычно является симптомом системного заболевания, наиболее часто анасарки. Асцит, гидроторакс и отек мошонки часто развиваются у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом.

Односторонний отек мошонки обычно является признаком локальной патологии. Наиболее часто встречается варикоцеле (лат. varix — расширение вен и греч. kele — опухоль). Это состояние вызвано несостоятельностью клапанов внутренних семенных вен и, следовательно, характеризуется венозным застоем по ходу семенного канатика. Варикоцеле напоминает клубок червей. Оно появляется только в положении стоя, а в положении лежа — исчезает. Это состояние легко диагностируется и имеет важное клиническое значение, поскольку часто становится причиной обратимого бесплодия. Варикоцеле чаще развивается с левой стороны, что связано с особенностями оттока по тестикулярным венам. Соответственно, при правостороннем варикоцеле необходимо исключить аномалии строения или другой диагноз. Помимо варикоцеле, локальный отек мошонки обычно встречается при патологии яичек или придатков яичек (см. ниже). Болезненный отек мошонки обычно указывает на острый процесс (например, пере-крут семенного канатика, ущемление паховой грыжи, острый орхит или острый эпидидимит).

На заметку: Внезапное появление варикоцеле у больного с нефротическим синдромом должно расцениваться как следствие тромбоза почечной вены, пока не будет доказано обратное.

17. Что такое трансиллюминация объемных образований в мошонке?

Это хороший способ выяснить, является ли причиной локального отека мошонки жидкость или плотная ткань (однако данная манипуляция не имеет ценности при обследовании яичек). Сначала необходимо поднять иенис и визуализировать мошонку. Затем объемные образования мошонки сзади подсвечивают фонариком. Если образование не пропускает свет, это свидетельствует о его плотной структуре. И наоборот, если луч света проходит, это свидетельствует в пользу жидкого содержимого объемного образования (например, гидроцеле или сперматоцеле). Однако как гематоцеле (образование, вызванное скоплением крови), так и варикоцеле (варикозные вены семенного канатика) не пропускают свет. Действительно, свет не проходит через кровь.

18. Каковы нормальные характеристики яичек и придатков яичек?

Яички — это парные органы толщиной 2-3 см и длиной 5 см (размеры могут варьировать в пределах 3,5-5,5 см). Они имеют яйцевидную форму с длинной вертикальной осью. Яички со всех сторон (за исключением задней поверхности) окружены складкой серозной оболочки с потенциальной полостью — влагалищной оболочкой.

Придатки яичек (по-гречески — находящиеся на верхушках яичек) представляют собой два удлиненных образования, прикрепленных к задней поверхности яичек. Однако у 7-10% нормальных взрослых мужчин придатки яичек располагаются спереди от яичек. Каждый придаток яичка состоит из головки (caput epididymis) , тела ( corpus epididymis) и хвоста ( cauda epididymis). Хвост резко заворачивается вверх, переходя в семявыносящий проток. Хвост придатка яичка и семявыносящий проток являются резервуаром для сперматозоидов. Сперма представляет собой смесь секреции семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы.

19. Как нужно обследовать яички и придатки яичек?

Конечно, осторожно, поскольку эти органы (особенно яички) высокочувствительны не только к прикосновению, но также и к температуре. Лучше всего пальпировать яички большим и указательным пальцами. Эта манипуляция также позволяет измерить длину и толщину каждого яичка, хотя для более точного измерения необходим циркуль. Наконец, нужно очень осторожно подвигать и оценить верхний и задний полюс яичек и соседнюю с ним головку придатка яичка. Хотя яички можно обследовать как в положении стоя, так и лежа, поиск грыж и варикоцеле нужно проводить в положении стоя.

Гидроцеле (дословно означает водяную опухоль) представляет собой скопление серозной жидкости или во влагалищной оболочке яичка, или в отдельном кармане по ходу семенного канатика. Обычно при этом наблюдается односторонний и безболезненный отек мошонки. Гидроцеле легко выявить при трансиллюминации.

21. Что такое сперматоцеле?

Сперматоцеле (дословно означает семенную опухоль) представляет собой заполненную сперматозоидами кисту придатка яичка. Это одностороннее, безболезненное и подвижное образование в мошонке, расположенное непосредственно над яичком. Определяется при трансиллюминации. Истинная киста придатка яичка клинически напоминает сперматоцеле, но не содержит сперматозоидов.

Это состояние характеризуется неопущением одного или обоих яичек (в переводе с греческого языка дословно означает «невидимые яички»). Яички могут находиться либо в паховом канале, либо в брюшной полости. Из-за высокой окружающей температуры неопустившееся яичко атрофируется и даже может подвергаться неопластической дегенерации. Поскольку другое яичко полностью функционирует, крипторхизм обычно не влияет на фертильность. Однако он может привести к серьезным психологическим последствиям. Например, было выдвинуто предположение, что психопатия Адольфа Гитлера могла развиться вследствие крипторхизма, который был зарегистрирован консультирующим его урологом до прихода Гитлера к власти.

23. Какова наиболее частая причина гипоплазии яичек?

Наиболее частой причиной является атрофия. Фактически, маленькие яички (то есть меньше 3,5 см) часто бывают атрофированными. Атрофия может быть следствием либо врожденных заболеваний (таких как синдром Кляйнфельтера), либо приобретенных состояний (таких, как алкогольный цирроз). Яички при синдроме Кляйнфельтера обычно маленькие и плотные, тогда как при циррозе они маленькие и мягкие. Атрофия также может развиться в результате воспалительного или инфекционного процесса (например, орхита). Последний часто вызывается вирусами (например, вирусом эпидемического паротита), но также встречается при сифилисе, филяриатозе и даже после травмы.

24. Каковы причины увеличения и уплотнения яичек?

Это может быть рак. Так, ири увеличении и уплотнении яичка необходимо провести трансиллюмииацию для исключения образований с жидким содержимым (гидроцеле, сперматоцеле или кисты придатка яичка). Наличие плотного объемного образования повышает подозрение на рак яичка, который является наиболее распространенной опухолью у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Помимо врачебных осмотров, мужчинам рекомендуется проводить самообследование яичек на предмет уплотнений.

25. Каковы причины болезненности придатка яичка?

Болезненность придатка яичка обычно заставляет задуматься об остром эпидидимите, который может сопровождаться столь значительным увеличением придатка яичка, что его трудно отличить от самого яичка. Острый эпидидимит часто связан с инфекцией мочевых путей, простатитом или уретритом. Увеличенный, узловатый, четкообразный и безболезненный придаток яичка указывает на туберкулезный эпидидимит, который часто встречается у больных с туберкулезом почки.

26. Где находятся два возможных участка выхода грыж в паховой области?

Бедренные грыжи встречаются реже, особенно у мужчин. Бедренные грыжи возникают ниже паховой связки и латеральнее места выхода паховых грыж. Их часто путают с бедренными лимфатическими узлами. Они не опускаются в мошонку, и при обследовании паховый канал оказывается пустым.
Паховые грыжи встречаются чаще. Они могут возникать медиально и в этом случае называются прямыми грыжами. Прямые грыжи появляются над паховой связкой и более характерны для врожденных дефектов вблизи лобкового бугорка и наружного кольца пахового канала. Подобные грыжи обычно развиваются у мужчин старше 40 лет, редко опускаются в мошонку и при обследовании выпячиваются кпереди, отталкивая палец исследователя вперед. Паховые грыжи также могут располагаться латерально и в этом случае их называют косыми грыжами. Среди паховых грыж они встречаются наиболее часто, поражая лиц любого возраста и пола. У детей они встречаются чаще, чем у взрослых. Косые грыжи возникают примерно над серединой паховой связки, где расположено внутреннее кольцо пахового канала. Они являются следствием дефекта брюшного кольца пахового канала, через которое семенной канатик пожидает мошонку и попадает в полость таза.

Рис. 16.5. Места расположения паховых грыж. (Приводится с изменениями из: Swartz M.N.: Pocket Companion to Textbook of Physical Diagnosis. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995)

27. Каков лучший способ диагностики грыж?

Лучше всего начать с осмотра. Нужно попросить пациента встать. В это время врач, сидя на стуле, осматривает наружное кольцо пахового канала в поиске локального выпячивания. Выпячивание может увеличиваться при кашле или при выполнении приема Вальсальвы. Завершив осмотр, нужно провести пальпацию наружного кольца пахового канала указательным пальцем правой руки (если обследование проводится справа) и левой руки (если обследование проводится слева). Палец аккуратно вводится через выпячивание мошонки в поверхностное кольцо пахового канала, а пациента просят одновременно покашлять или напрячься (см. рис. 16.6).

Пальпируемое выпячивание, осуществляющее сильный толчок на палец исследователя, указывает на наличие прямой паховой грыжи.
Напротив, мягкий толчок без выпячивания указывает на косую паховую грыжу, мягко опускающуюся в паховый канал.
Наконец, пустой паховый канал свидетельствует в пользу бедренной грыжи. Этот диагноз можно подтвердить, поместив указательный и средний пальцы в область треугольника, расположенного медиальнее бедренной артерии. Выявление пальпируемого выпячивания в этом треугольнике при натуживании или кашле подтверждает диагноз бедренной грыжи.

28. Что такое трехпальцевое исследование грыжи по Циману?

Это процедура используется для диагностики как бедренных, так и паховых (прямых и косых; грыж. Врач стоит справа от также стоящего пациента и кладет ладонь правой руки на правый нижний участок живота пациента. При этом кончики пальцев находятся около правой паховой связки. Кончик среднего пальца расположен на наружном кольце пахового канала, копчик указательного пальца — около внутреннего кольца пахового канала, а кончик безымянного пальца — в бедренном треугольнике. Затем попросите пациента натужиться или выполнить прием Вальсальвы. В результате повышения внутрибрюшного давления грыжа в любом из этих трех мест ощущается либо как соскальзывающее движение стенок пустого мешка, либо как толчок, вызванный выпячиванием внутренних органов в мешок. Это исследование необходимо провести и с другой стороны.

29. Что можно обнаружить при ректальном исследовании?

Прежде всего, это могут быть видимые аномалии в ректальной области, включая изменения кожи при венерических заболеваниях, паразитарных инфекциях (например, эитеробиозе) или грибковых поражениях (например, кандиды). При осмотре могут быть обнаружены трещины или фистулы (обычно подозрительны на болезнь Крона), а также геморроидальные узлы, хотя последние необходимо пальпировать. Что касается пальцевого исследования, то сразу после оценки тонуса сфинктера (обратите внимание на болезненность и степень сопротивления пальцу) необходимо исследовать внутренние органы, включая не только саму прямую кишку, но также предстательную железу и семенные пузырьки (см. рис. 16.7).

На заметку: Ректальное исследование имеет важное значение у больных с аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении воспаленного и отечного червеобразного отростка. Известно, что во время обычного абдоминального обследования аппендикс с такой локализацией не дает классических симптомов.

30. Какие характеристики предстательной железы оцениваются при ректальном исследовании?

Главным образом размер, консистенция и характер поверхности. Размер предстательной железы обычно сравнивают с размерами грецкого ореха, но у пожилых мужчин простата может быть увеличенной в результате доброкачественной гипертрофии. Таким образом, увеличение размера предстательной железы не обязательно является признаком рака. С другой стороны, узел в предстательной железе должен вызывать подозрение на рак, пока не будет доказано обратное. При наличии узла требуется проведение биопсии. Исследования показали, что только 50% узлов подвергаются малигнизации, остальные являются следствием доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Локализованный участок уплотнения не всегда является ранним признаком рака, а скорее указы вает на запущенный опухолевый процесс. Наконец, хотя ректальное обследование является важным методом диагностики рака предстательной железы, чувствительность этого метода не превышает 69%, а специфичность — 89%. Точность положительного прогноза составляет 67%, а отрицательного — 91%.

Рис. 16.7. Пальпация предстательной железы. Обратите внимание на положение пальца исследователя относительно срединной борозды и боковых долей железы. Глубина введения указательного пальца зависит от степени сгибания среднего пальца. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schei-dermann Н., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Wiliams & Willkins, 1994.)

31. Следует ли откладывать ректальное исследование у больных с инфарктом миокарда?

Нет. Хотя традиционная точка зрения заключается в том, что ректальное исследование может привести к углублению ишемии и даже стать пусковым механизмом аритмии у больных с инфарктом миокарда, научные данные этого не подтверждают. При ректальном исследовании может повыситься уровень кислотной фосфатазы простаты, но это происходит только у больных раком предстательной железы, а не при доброкачественной гипертрофии простаты. Так, при проведении исследования на рак предстательной железы нужно помнить, что уровень кислотной фосфатазы в сыворотке крови должен определяться после ректального исследования, а не перед ним.

32. Что является причиной появления узлов предстательной железы?

Узловатость простаты встречается у больных с доброкачественной гиперплазией. Она также может указывать на различные воспалительные процессы и даже на нарушение кровообращения в предстательной железе. Конечно, узел в простате должен вызывать опасения в связи с возможностью рака предстательной железы. Поскольку злокачественные опухоли часто располагаются в задней доле, при ректальном исследовании они могут ощущаться как твердые узлы.

33. Каковы причины болезненности простаты?

Наиболее частая причина — это простатит и абсцесс простаты. У таких больных также могут пальпироваться узлы в предстательной железе.

Bates В.: A Guide to Physical Examination and History Taking, 6th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
DeGowin, DeGowin: Bedside Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994.
Guinan P., Bush I., Ray V., et al: The accuracy of the rectal examination in the diagnosis of prostatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 303: 499-583, 1980.
Sapira J.D.: The Art and Scicnce of Bedside Diagnosis. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1990.
Willms J.L., Schneidermann H., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Шишка на члене свидетельствует о проявлении аллергической реакции на пищевые продукты, средства личной гигиены, кроме того, ее появление может быть связано с серьезной патологией. Явление сопровождается некоторым дискомфортом, чаще эстетического характера. Новообразование может исчезнуть, как и появилось, или, наоборот, к нему добавятся неприятные ощущения.

Спровоцировать появление шишки на половом члене способны внешние и внутренние факторы, связанные с жизнедеятельностью мужского организма.

Атерома – капсула, образовавшаяся в сальной железе и заполненная кожным салом по причине закупоривании протока. Представляет собой доброкачественное образование шарообразной формы.
Контактный дерматит – симптомы проявляются индивидуально. Наблюдаются небольшие бугорки неплотной структуры, напоминающие точечную гиперемию. Образуют реакцию на средство, применяемое при стирке белья, пищевые продукты, фармакологические препараты, косметику для ухода за телом.
Болезнь Пейрони – начинается воспаление мягкой ткани с последующим рубцеванием. Сначала патология характеризуется отечностью, затем болью, аномальным искривлением пениса во время эрекции, ухудшением эластичности кожи.
Травмы – в результате полученных повреждений вырастает фиброзная бляшка, требующая удаления радикальным или консервативным методом.
Злокачественное образование – проявляется в сосочковой, язвенной или узловой форме.
Лимфангит – вследствие травмирования при длительном сексе, мастурбации. Временно нарушается лимфоток, набухает участок сосуда. Восстановление происходит в течение суток, дефект проходит самостоятельно.

Помимо основного признака появляется сопутствующая симптоматика, указывающая на серьезные проблемы со здоровьем:

уплотнение, увеличение лимфатических узлов в паховой зоне;
гематурия;
затруднение, болезненность при мочеиспускании;
образование язв;
подозрительные выделения на пораженном участке.

Шишка на головке члена – один из первых признаков онкологии.

Например, узловой вид рака обладает схожей клинической картиной. Образовавшийся бугорок со временем разрастается, поражая большую площадь. Во избежание промедлений, которые нередко приводят к развитию осложнений, следует пройти комплексное обследование и проконсультироваться с врачом.

Шишка на половом члене у ребенка появляется по нескольким причинам, основные из них:

нарушение принципов гигиены наружных половых органов. Скопление естественных выделений в кожных складках становится идеальной средой для размножения болезнетворных бактерий. Полноценному промыванию может препятствовать физиологический фимоз, затрудняющий освобождение головки. В результате попадания инфекции нередко прогрессирует баланопостит. Воспаление определенного участка сопровождается набуханием;
образование жировиков (атером) при закупорке сальных канальцев;
синехии – скопление смегмы. Обычно проходят самостоятельно. При интенсивном воспалительном процессе рекомендуется обратиться к хирургу;
травматизм.

При появлении шишки на члене у ребенка, в особенности с болезненностью, затруднением при опорожнении мочевого пузыря, следует обязательно обратиться к детскому урологу.

В целях профилактики рекомендуются следующие меры:

соблюдение правил личной гигиены наружных половых органов;
поддержание общего иммунитета;
регулярный медицинский осмотр, в особенности для мужчин после 40 лет;
активный образ жизни с целью предотвращения застойных процессов.

При обнаружении шишки под членом неясного происхождения назначаются исследования:

общий анализ крови;
УЗИ пораженной области;
магнитно-резонансная, компьютерная томография малого таза;
рентгенография;
при необходимости проводится биопсия лимфоузлов (при подозрении на онкологию).

Терапия подразумевает комплексный подход.

Наиболее распространенные случаи закупоривания сальных протоков при наличии прогрессирующего роста или фиброзные новообразования устраняют хирургическим путем.

После основной операции и полного заживления швов, как правило, требуется повторная пластика. Иногда назначаются внутрикавернозные уколы с интерфероном, гидрокортизоном, лидокаином.

В послеоперационный период рекомендуется прием витаминных препаратов (аевит), лекарств противовоспалительного действия. В случае возникновения аллергических реакций необходим прием антигистаминных препаратов, снимающих отечность, гиперемию.

источник

У ребенка проблемы с пенисом, яичками или уретрой? Внимательные родители должны обратить внимание и принять меры.

К счастью, расстройства в так называемой урогенитальной (мочеполовой) сфере выявляются у мальчиков, как правило, на ранней стадии, уже во время первых профилактических осмотров. Но и родителям необходимо время от времени посмотреть, действительно ли у сына все на месте, все ли идет как надо, когда он делает пи-пи. Некоторые аномалии детские врачи должны устранять безотлагательно, с другими ждут, каким будет дальнейшее развитие. Что должны знать родители о признаках заболеваний яичек, пениса и мочеиспускательного канала?

Боли в яичках всегда являются основанием для неотложного обращения к детскому врачу. У этих недомоганий могут быть самые разные причины.

Наиболее опасен перекрут яичка. Когда оно перекручивается вокруг собственной оси, кровеносные сосуды сдавливаются, нарушается кровоснабжение. Перекрут яичка — экстренный случай, требующий немедленного оперативного вмешательства! Если не сделать операцию вовремя, яичко может омертветь.

А при перекруте обоих яичек мальчик утратит репродуктивную способность. Если пройдет еще больше времени, то пострадают и гормональные клетки, которые выделяют в кровь мужской половой гормон. Менее опасными, но в любом случае требующими врачебного осмотра, являются боли, вызванные ударом или падением и длящиеся более часа. При таком легком воспалении яичка (орхит) надо охлаждать больное место льдом. Воспаление придатка яичка (эпидидимит) вызывается бактериями и вирусами. В этом случае тоже непременно надо обратиться к врачу, если ребенок жалуется на недомогание.

Мальчик появляется на свет с неправильно сформировавшейся уретрой. Гипоспадия (так в медицине называется эта аномалия) — один из наиболее распространенных врожденных дефектов развития у мальчиков. В этом случае отверстие, из которого выделяется моча, располагается не в передней части головки полового члена, а на его задней стороне. Иногда оно расположено непосредственно у основания пениса. Мальчику не больно, но операция, тем не менее, необходима: с течением времени эта аномалия может стать для ребенка обременительной. У него не получается такая же правильная струйка, как у других мальчиков, иногда ему не удается даже попасть в унитаз. Это отрицательно сказывается на его психике, а впоследствии может вызвать также сексуальные расстройства. Наилучшим временем для операции, при которой из кожи пениса и мошонки под глубоким наркозом формируются недостающие части мочеиспускательного канала, считается 12-й-15-й месяц жизни. С одной стороны, в это время ребенок еще настолько тесно привязан к матери, что ее присутствие в больнице помогает ему хорошо перенести операцию. С другой стороны, последствия наркоза уже не такие тяжелые, как у детей более младшего возраста. После устранения гипоспадии в период полового созревания и после могут потребоваться дальнейшие обследования.

Сегодня медики предполагают, что у этого дефекта развития могут быть также гормональные причины, могущие отрицательно повлиять на репродуктивную способность в зрелом возрасте.

У некоторых мальчиков крайнюю плоть головки полового члена невозможно сдвинуть назад без особых усилий. Это объясняется различными причинами.

Склеивание: у большинства новорожденных крайняя плоть и головка полового члена еще не разделены. Только после образования двух отдельных слоев слизистой оболочки крайняя плоть легко и полностью оттягивается назад. Это происходит в первые три-четыре года жизни. Иногда сохраняются остаточные явления склеивания, но к периоду полового созревания они исчезают.

Лечить склеивание необходимо только в том случае, если оно доставляет ребенку проблемы. Например, если ребенок страдает от болей при мочеиспускании или от постоянных воспалений, потому что место под крайней плотью невозможно вымыть. Стойкое сужение крайней плоти (фимоз) не позволяет полностью обнажить головку полового члена. У многих новорожденных крайняя плоть еще очень узкая, но обычно она расширяется сама собой в первые три года жизни. Такое безобидное сужение необходимо лечить, если оно приводит, например, к частым воспалениям кожи головки полового члена (баланит) или болям при мочеиспускании. Ни в коем случае нельзя сдвигать крайнюю плоть назад насильно! От этого могут появиться мелкие разрывы, которые потом рубцуются, после чего образуется еще один дефект развития, а именно рубцовый фимоз: жесткая, негибкая рубцовая ткань дополнительно сужает крайнюю плоть. Такой фимоз, который может образоваться также после частых воспалений, требует хирургического вмешательства. В наихудшем случае вследствие резкого сдвигания крайней плоти назад может образоваться парафимоз: ущемление головки полового члена сдвинутой назад крайней плотью. Появляются боль, синюшность и отек головки полового члена. На месте ущемления образуется глубокий перехват-удавка. Это очень болезненно и требует немедленной врачебной помощи в больничных условиях.

Врожденный патологический (болезненный) фимоз. Врожденные фимозы, которые не расширяются сами собой, необходимо оперировать. Лучше всего до наступления школьного возраста, потому что потом проблемы с пенисом будут еще больше ставить мальчика в неловкое положение. Но не ранее трех лет, потому что до этого времени существует возможность естественного расширения крайней плоти. Операция не опасна и весьма эффективна, мочеиспускание нормализуется.

Примерно за четыре недели до рождения ребенка яички перемещаются из области почек, где они образуются, в мошонку. Чтобы дать импульс этому перемещению, нужны мужские гормоны. Если их недостаточно, имплантация яичек может не произойти: мальчики появляются на свет с пустой или полупустой мошонкой, яички не прощупываются пальцами.

Блуждающие яички — самая безобидная форма этого дефекта развития. Яички обычно располагаются на своем месте, однако иногда на короткое время втягиваются в тело. В период полового созревания они окончательно закрепляются в мошонке. В терапии нет необходимости. При скользящих яичках последние располагаются у основания мошонки. Их можно прощупать рукой и осторожно оттянуть вниз, но после этого они сразу же возвращаются в прежнее положение.

Крипторхизм — врожденный порок полового развития, характеризующийся недоразвитием и неопущением одного или обоих яичек в мошонку (в зависимости от расположения скрытого яичка различают крипторхизм паховой и брюшной). Скользящие яички необходимо лечить, так как внутри тела они подвергаются воздействию заметно более высокой температуры, чем в мошонке. Это тепло повреждает клетки, вырабатывающие сперматозоиды, возникает угроза потери репродуктивной способности. Лечение в раннем возрасте консервативное, применяют специальные препараты.

Если в результате терапии не произошло окончательного опускания яичек в мошонку, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Возраст, в котором необходимо делать операцию, определяет врач.

Чтобы попасть в мошонку, яичкам эмбриона надо пройти через брюшину. Обычно это место перехода закрывается. Но иногда остается щель, через которую в мошонку может попасть водянистый секрет (водянка оболочек яичек) или кишечная петля (паховая грыжа). Многие младенцы появляются на свет с яичками, заполненными жидкостью. Чаще всего водянка оболочек яичка не требует лечения, как правило, она проходит сама собой.

Паховая грыжа дает о себе знать припухлостью в паховой области, иногда также болями. Она требует операции, т.к. защемленные в мошонке кишечные петли могут повредить яичку и кишечнику.

источник

Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.

Детская грыжа в паху — это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него — части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал — небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.

По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.

У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых — не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.

Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные — это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.

У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.

В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.

Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.

За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.

Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.

Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:

генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
кистообразные новообразования семенного канатика;
гидроцеле (водянка яичка);
дисплазия тазобедренного сустава;
грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.

Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.

В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.

С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.

Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.

У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.

По подвижности или неподвижности мешка различают:

ущемленную грыжу;
эластически ущемленную грыжу;
грыжу с каловым защемлением:
грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
неущемленную.

Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.

Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.

Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.

Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.

Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.

Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.

Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.

Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.

У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.

Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.

Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:

раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.

Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.

Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.

Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.

Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.

В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.

Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.

Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.

Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае его разрушения делают пластику канала.

Грыжу можно закрыть сеткой, если ее удалось вправить во время операции и обойтись без удаления. Операции чаще всего стараются проводить неполостным методом. Для этого используют возможности лапароскопии. Лапаротомию (разрез брюшной стенки) проводят только тогда, когда часть кишечника из-за ущемления грыжи оказывается нежизнеспособной и ее нужно удалить. После лапароскопической операции дети быстро приходят в себя, уже через несколько часов поднимаются, восстановительный период небольшой. Вероятность рецидива составляет около 1-3%. Неосложненные небольшие грыжи в паху детям удаляют планово, выписать ребенка домой при нормальном его самочувствии могут уже через 3-4 часа.

Прогнозы врачи оценивают, как условно-благоприятные. Если операция была проведена грамотно, и пациент будет впоследствии соблюдать все назначения, о паховой грыже можно будет забыть на всю оставшуюся жизнь.

После операции ребенку примерно через месяц показана лечебная физкультура. Заняться ею можно на базе кабинета ЛФК в поликлинике по месту жительства. Упражнения с мячами, палками, у гимнастической стенки призваны помочь ребенку как можно скорее вернуться к привычной жизни. К тому же такая физкультура ускоряет процесс регенерации тканей в области хирургического вмешательства, улучшает гомеостаз, укрепляет мышцы брюшной стенки.

К комплексу упражнений обязательно добавляют дыхательную гимнастику. Через 3-4 недели после операции ребенок может заниматься активной ходьбой (спортивной), ходить на лыжах, посещать бассейн. Массаж в этот период направлен на недопущение нарушения перистальтики кишечника, укрепление мышц живота. Для этого ребенку массируют спинку вдоль позвоночного столба, совершают массирующие круговые движения в области живота, вокруг пупка, поглаживают косые мышцы живота. Завершать массаж нужно всегда нижней частью тела, поглаживая, а затем разминая ножки.

Помогут ребенку и оградят от возможных рецидивов и специальные удерживающие устройства, которые носят после операции — бандажи. Детские бандажи не похожи на взрослые, покупать их нужно в специализированных ортопедических салонах, предварительно спросив размер и другие конструктивные особенности изделия у лечащего врача.

Бандаж после операции по удалению паховой грыжи бывает:

левосторонним;
правосторонним;
двусторонним.

К бандажу в комплекте идут специальные вкладыши, которые фиксируются на том месте, где была (или есть) грыжа. Следует понимать, что вылечить грыжу в паху такие ортопедические приспособления не могут, они лишь поддерживают грыжевой мешок от выпадения и незначительно снижают риск ущемления. Именно поэтому информацию о бандажах мы поместили в раздел о реабилитации.

Проблемы диагностики и лечения паховой грыжи у ребенка обсуждаются на многочисленных родительских форумах в интернете. Большинство мам и пап отмечают, что дети более старшего возраста легче переносят операцию по удалению грыжи, и уже на следующий день они активно двигаются. Мамы малышей до года утверждают, что их выписывали из стационара несколько позже, чем старших деток, но не позднее, чем на 4-5 сутки. В стационар с собой желательно взять одноразовые пеленки, они пригодятся ребенку после операции, когда ему нельзя будет подниматься, и питьевую воду без газа.

На рецидивы после операции родители практически не жалуются, но нарекания есть в адрес диагностов. Довольно часто, по отзывам, когда ребенка госпитализируют планово на операцию с одной грыжей, хирурги уже в операционной находят два, а то и три грыжевых мешка. Некоторым деткам удалят сразу и паховую, и пупочную грыжи. Это не сказывается отрицательно на самочувствии после вмешательства, но требует несколько иного, расширенного комплекса мер в процессе реабилитации.

О том, чем опасна паховая грыжа расскажет детский хирург Александр Иванович Сумин в следующем видео.

источник