В отличие от плотной опухоли грыжа представляет собой мягкое образование. Обычно она вправляется при надавливании или в лежачем положении. Наиболее часто грыжи возникают в паховой области и в верхней трети бедра.
Стенки брюшной ямы состоят из мышц. Когда все в порядке, они действуют как естественный корсет, удерживающий расположенные внутри органы. В этой стенке есть два слабых места: входы в паховый канал, по которым опускались яички во время пребывания плода в утробе. Чрезмерное усилие, слишком большое давление в брюшной полости могут привести к тому, что содержимое брюшной полости, жировые ткани и петли кишок, продавливает выход этого канала. Это и есть грыжа.
Оптимальный выход в подобном случае — хирургическая операция.
Состояние, когда произошло сдавливание кровеносных сосудов тканей, из которых состоит грыжа, называется ущемлением грыжи. Достаточно нескольких часов задержки кровообращения, и начинает развиваться гангрена. Если своевременно не сделать операцию, жизнь человека оказывается под угрозой. Хирургическим путем можно укрепить стенки брюшной полости и удалить грыжу прежде, чем произойдет ущемление. Это делается просто и быстро
Грыжу можно вправить, однако возможно повторное выпадение. Попробуйте носить бандаж. Бандаж представляет собой прокладку из эластичной или холщевой ткани, которая предупреждает выпячивание грыжи. Однако бандаж громоздкий. При увеличении размера грыжи он может вызывать сдавление кровеносных сосудов и осложнять лечение. Большинство врачей рекомендуют хирургические вмешательства при грыжах, считая ношение бандажа просто временной мерой.
Если паховая грыжа достигает большого веса и размера, она иногда опускается в мошонку. Такую грыжу вправить в брюшную полость удается исключительно редко. Когда болезнь заходит так далеко, возникает высокая вероятность всякого рода осложнений. Хирургическая операция предотвращает ущемление и развитие гангрены. Удаление грыжи делает человека более подвижным, устраняет неудобства.
Чтобы уменьшить риск возникновения грыжи, следует избегать чрезмерных нагрузок на нижнюю часть стенок брюшной полости. К числу наиболее распространенных причин возникновения грыжи относятся подъем больших тяжестей нетренированными людьми, сильные приступы кашля, давление на диафрагму при хронических запорах. Если вам предстоит нести тяжелый багаж, пользуйтесь сумкой с колесиками или тележкой. Боль в паховой области при подъеме тяжестей является важным предостережением, в этом случае следует остановиться и снизить нагрузку.
Для сохранения здоровья необходимо научиться правильно поднимать тяжести:
встаньте рядом с поднимаемым предметом;
наклонитесь, сгибая колени;
поднимите вес преимущественным усилием мускулов плеч и ног.
У детей с врожденной водянкой яичка часто встречается паховая грыжа. Она проявляется как припухлость в паховой области или мошонке. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, это несложная операция.
Во многих случаях хирургические вмешательства производятся в амбулаторных условиях. Операция продолжается менее часа, и вскоре после ее окончания пациента отпускают домой. По возвращении домой он может вести нормальный образ жизни через два-четыре дня.
Операции относятся к числу несложных и не приводят к серьезным осложнениям.
Самое раннее упоминание о паховых грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н. э. Определение паховой грыжи в этом папирусе дается как “. опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания”. Данное определение остается актуальным и по настоящее время.
Паховая грыжа – пожалуй, один из немногих хирургических диагнозов, который не требует сложной лабораторной диагностики, применения современных инструментальных методик и, в тоже время, очень существенно влияющий на качество жизни и трудоспособность пациента.
Итак, паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины.
Как и многие другие заболевания, паховая грыжа вызывается комбинацией двух факторов:
Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению. В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи.
Внешние факторы . К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления.
-затруднения мочеиспускания при заболеваниях простаты
-хронический длительный кашель
Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области. Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.
Наиболее древняя и широко используемая методика. Суть операции сводится к сужению пахового промежутка несколькими швами по одному из множества способов. В результате оперативного вмешательства мышечно-сухожильные структуры смешаются и фиксируются в новом положении с помощью швов.
-отсутствие необходимости в специальном оборудовании и материалах
-возможность проведения операции под местной анестезией
— нарушение нормальных анатомических взаимоотношений структур приводящих к нарушению их функции
-выраженный болевой синдром
-высокий (в сравнении с другими методиками) процент осложнений и рецидивов
-натяжение ткани, неизбежно возникшее в процесс операции и усугубляющееся с возрастанием активности пациента после операции, неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и нарушению формирования рубца
-длительная реабилитация пациента (физическая нагрузка не ранее чем через 6 мес)
Герниопластика с использованием эндопротеза.
Внедрена в клиническую практику американским хирургом I. L. Lichtenstein в 1988г. Методика заключается в пластическом замещении дефекта брюшной стенки полипропиленовой «заплаткой» без натяжения ткани. Фактически речь идет о протезировании локального участка брюшной стенки. В настоящее время является «золотым стандартом» для лечения паховых грыж в развитых странах.
— возможность проведения операции под местной анестезией
— практически полное отсутствие рецидивов
-сохранение нормальных анатомических взаимоотношений пахового канала
-отсутствие натяжения тканей
-быстрая реабилитация пациента и возвращение трудоспособности
— некоторое увеличение стоимости лечения
-незначительное увеличение продолжительности оперативного вмешательства
-наличие в ткани инородного тела может вызывать выраженные в той или иной степени реакции отторжения (по литературным данным менее 0,1 %. в клинической практике мы этого не наблюдали ни разу
Наиболее прогрессивная и молодая методика лечения паховой грыжи. Суть заключается также в протезировании брюшной стенки сетчатым имплантатом но выполняется при лапароскопии со стороны брюшной полости, «изнутри». При этом операция выполнятся под контролем эндовидеокамеры под большим увеличением. По данным V. K.Thumbe и D. S.Evans (2001) примерно у 20% пациентов, которым выполнялась лапароскопия по поводу односторонней грыжи, выявлена грыжа с контралатеральной (противоположной) стороны. Клинически такая грыжа проявляется, как правило, в первые 6 месяцев после операции. Данная методика — единственная, которая позволяет оценить состояние паховых каналов с обеих сторон и из одного доступа выполнить операцию сразу с двух сторон.
отсутствие травмы брюшной стенки
возможность тщательной визуальной оценки мышечных структур брюшной стенки участвующих в формировании грыжевых ворот
внутрибрюшное давление при данной методике не препятствует фиксации трансплантата, а наоборот, прижимает его к дефекту
великолепный косметический эффект, отсутствие рубцов на брюшной стенке
максимально быстрая реабилитация пациента (восстановление трудоспособности на 2 сутки после операции)
методика выбора при двусторонних грыжах
практически полное отсутствие болевого синдрома и нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде
крайне низкий процент рецидивов
возможность проведения одновременно нескольких вмешательств ( например сочетание герниоплатики и аппендэктомии, холецистэктомии, устранения варикоцеле, двусторонней герниопластики)
значительное увеличение стоимости лечения
необходимость сложной и дорогой эндохирургической аппаратуры и инструментария
операция выполняется только под общим наркозом
более широкий список анестезиологических противопоказаний у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей соматической патологией
продолжительность оперативного вмешательства как правило больше чем при вышеуказанных методиках
Основная масса больных с паховыми грыжами, попадающих в общехирургические стационары для планового оперативного лечения, — это мужчины от 30 лет и старше. Зачастую это эрудированные люди, ознакомленные, в общих чертах, с вариантами лечения грыж и ориентированные на конкретную операцию. Больные в молодом возрасте, как правило, нуждаются в полной, а главное, максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. С этими факторами нельзя не считаться при выборе способа вмешательства.
Пожилые больные часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания, малопригодные для надежной пластики собственные ткани, что следует учитывать при выборе анестезии и способа операции. Многие из них решаются на операцию, чтобы иметь возможность продолжать активно работать. Быстрая реабилитация имеет для них не меньшее значение. Поэтому, в настоящее время выбор способа герниопластики не должен основываться только на соображениях хирургической целесообразности или конкретной хирургической школы.
Выбор конкретной методики для пациента осуществляется только после тщательной и объективной оценки всех индивидуальных факторов влияющих на успех лечения.
Как правило даже с амостоятельная диагностика не вызывает затруднений. Можно заподозрить у себя паховую грыжу по следующим признакам.
В паху в области корня мошонки с одной или двух сторон появляется округлое выпячивание. Постоянные тянущие боли в мошонке и яичке с одной стороны усиливающиеся при физической нагрузке и натуживании. Внезапное увеличение мошонки в объеме Как правило, впервые появление грыжи связано со значительной физической нагрузкой либо натуживанием. Выпячивание увеличивается при напряжении живота и кашле и уменьшается при расслаблении брюшной стенки в положении на спине. С течением времени выпячивание увеличивается в размерах, либо спускается в мошонку Вышеперечисленное актуально также и для женщин, разумеется, с учетом анатомических особенностей. У женщин появление грыжи зачастую связано с беременностью и родами.
Если Вы обнаружили у себя вышеуказанные признаки, то Вам стоит обратиться к хирургу. Если диагноз подтвердится, то Вам будет предложено оперативное лечение.
Грыжа, в том числе и паховая это радикально излечимое заболевание, однако успех лечения всецело зависит от размеров грыжи, сроков обращения к хирургу и тщательности соблюдении послеоперационных рекомендаций.
Где лечить паховую грыжу в Краснодаре: Одним из наибольших опытов в лечении паховой грыжи имеет МУЗ Городская больница №2
Авторы Козин Дмитрий Александрович
Паховая грыжа представляет собой выход внутренних органов брюшной полости за границу передней брюшной стенки сквозь паховый канал.
Этими внутренними органами может быть кишечник, яичники, большой сальник. Паховая грыжа по внешним признакам представляет собой опухоль в паховой области, так называемое выпячивание. Сопровождается болями различной степени, которые особо сильно проявляются во время физического напряжения.
Только хирург может проводить лечение паховой грыжи. За помощью доктора следует обращаться сразу же, как только появились еще несущественные симптомы, признаки дискомфорта.
Среди таких признаков можно назвать некоторое неудобство при ходьбе, ощущение дискомфорта и тяжести в животе. В области паха может появляться опухоль изменяющегося размера, которая в положении лежа исчезает совсем. Во время физического напряжения или при перемещении тяжелых предметов в точке появления паховой грыжи чувствуются болевые ощущения.
Аналогичными симптомами проявляют себя и такие заболевания, как бедренная грыжа, варикоцеле, гидроцеле, лимфаденит.
Определить точный диагноз и выявить наличие паховой грыжи можно путем осмотра хирурга. В рамках обследования проводят УЗИ мошонки и паховых каналов, ирригоскопию, герниографию. Герниография представляет собой рентгеновское исследования, которое требует предварительного внедрения в брюшную полость особого контрастирующего вещества, благодаря которому определяется наличие грыжи.
Первые признаки паховой грыжи могут проявить себя совершенно неожиданно и непредсказуемо. Пока она незначительных размеров, то больной может не испытывать никакого дискомфорта. Если грыжа существует в организме уже длительный период времени, то со временем болевые ощущения появятся. При существенных ее размерах, а также в случае наличия непостоянной грыжи больной испытывает постоянные боли в паху или нижних отделах живота. Зачастую паховая грыжа проявляет себя болевыми ощущениями в области поясницы или крестцового отдела позвоночника. В ряде случаев это заболевание сопровождается запорами. При увеличении размеров выпячивания усиливается дискомфорт, неудобства и боли при движении, особенно при физическом труде и напряжении. Паховая грыжа очень сильно ограничивает работоспособность больного. В случае появления рецидивирующей грыжи мочевого пузыря наблюдаются боли в области мочеиспускательного канала, учащается мочеиспускание. Пожилые люди в ряде случаев жалуются на задержку мочи. Больной может чувствовать боль над лобком, которые пропадают после вправления грыжи.
У больных людей может наблюдаться несколько типов паховых грыж.
Первая разновидность, так называемая косая грыжа. Она представляет собой состояние, при котором внутренние органы брюшной полости выпячиваются сквозь семенной канатик, его кровеносные сосуды, лимфатические и семявыводящие протоки. Вышедшие внутренние органы располагаются внутри него. Такой тип патологии обычно приобретается при рождении.
Если же внутренние органы брюшной полости проникают в паховый канал не через семенной канатик, то такая грыжа называется прямой. Подобный тип заболевания является исключительно приобретенным по причине недостаточной развитости связок и мышц.
Встречаются и случаи, когда у оного больного в одной области располагается несколько грыж, которые не зависят друг от друга и имеют различное происхождение. То есть с одной стороны у больного прямая и косая грыжа, или их комбинация. Такая ситуация называется комбинированной паховой грыжей.
Наличие паховой грыжи любого типа может вызвать ряд серьезных осложнений. Среди них можно выделить воспаление самой грыжи, ее ущемление в результате резкого сжатия тканей грыжевого мешка в пространстве грыжевых ворот. Также паховая грыжа может привести к воспалению яичка, так называемому ишемическому орхиту, или копростазу, что представляет собой задержку каловых масс в полости толстого кишечника.
В результате ущемления паховой грыжи пациент нуждается в скорой медицинской помощи. Сигналами для хирургического вмешательства могут служить резкая, интенсивно усиливающаяся боль в мошонке или паху, тошнота или рвота, кал с кровью, задержка кала и газов. Также следует обращаться к специалисту, если грыжу нельзя вправить в положении лежа легким нажатием руки.
Паховая грыжа в наше время без труда лечится путем хирургического вмешательства. Если откладывать лечение, то в результате в организме образуется грыжа невправимого типа.
Гораздо чаще паховые грыжи проявляются у мужчин. Причиной такой закономерности является слабость пахового канала, который недостаточно хорошо усилен сухожилиями, мышцами и связками. По размерам паховый канал у женщин значительно уже и короче.
В результате излишнего давления в брюшной полости на области пахового канала возникают особые грыжевые ворота, которые и пропускают через себя грыжу. Причиной этому может быть недостаточная развитость связок и мышц живота. Следует отметить определенные состояния, которые могут привести к ухудшению существующей ситуации и стать причиной паховой грыжи. Среди них излишний вес, запоры, частый подъем тяжелых предметов, частое чихание, особенно у аллергиков, кашель у курильщиков, беременность.
Для предотвращения появления паховой грыжи следует постоянно тренировать мышцы живота, правильно питаться, избегать курения, которое провоцирует кашель. Во время беременность обязательно носить бандаж.
Паховая грыжа лечится только путем проведения хирургической операции, так называемой герниопластики, в стационарных условиях.
Используются различные методы герниопластики.
Прежде всего, эндоскопический метод . который предусматривает проведение операции через небольшие проколы в брюшной полости. Внутрь вводятся специальные инструменты, которые удаляют грыжевой мешок, а на месте грыжевых ворот укрепляют специальную сетку, которая усиливает поверхность брюшной стенки. После подобной операции больной испытывает несущественные болевые ощущения. Срок обязательного стационарного лечения ограничивается 2-3 днями. Что касается результативности операции, то возникновение рецидивов наблюдается лишь в 1-4% случаях.
Второй тип герниопластики – операция Лихтенштейна . Для этого делается разрез порядка 10-12 см на коже, через который грыжевой мешок заправляется в брюшную полость, на которую подшивается укрепляющая сетка для устранения грыжевых ворот. Такая операция влечет за собой минимальные болевые ощущения, время обязательного пребывания в стационаре составляет всего 1 день. Появления паховой грыжи вновь случается очень редко, не более 1% из всех проведенных операций.
Обтурационная герниопластика. Делается разрез на коже в 3-4 см, и через него проводят выделение грыжевого мешка и вправление его в брюшную полость или паховый канал. После чего на месте грыжевых ворот размещают специальную обтурационную сетку, благодаря которой повторное образование грыжи полностью исключается. Такая операция почти не влечет за собой болевой синдром, а больной может прекратить пребывание в стационаре спустя несколько часов после проведения операции. Повторное появление грыжи возникает лишь в 0,1% случаев.
источник
Одна из историй болезней из библиотеки Томского медицинского института.
Больной Гришин В. В., 18 лет, студент лесотехнического техникума, прошивает в городе Томске.
Больной предъявляет жалобы на ограничение движения, затруднение в ходьбе и при физической нагрузке вследствие выпячивания в правой паховой области.
Впервые обнаружил у себя выпячивание в правом паху в возрасте 16 лет, когда начал заниматься тяжелой атлетикой. Припухлость имела величину грецкого ореха и была твердой на ощупь. С 15-летнего возраста каждое лето работал на лесосплаве. На протяжении 2-х лет выпячивание в паху появлялось при выполнении тяжелой физической работы и исчезало в горизонтальном положении. К врачам не обращался.
В декабре 1967 года на медосмотре в военкомате была обнаружена правосторонняя паховая грыжа. По этому поводу не был призван в армию. За последнее время выпячивание в правой паховой области стало увеличиваться в размерах и достигло величины куриного яйца. Припухлость стала мягкой на ощупь. Выпячивание в правом паху стало беспокоить больного даже при незначительном напряжении: при кашле, натуживании и т. д. Это заставило обратиться в поликлинику, откуда больной был направлен в нашу клинику. Явлений ущемлений никогда не было.
Анамнез жизни нашего больного несложен. Он родился первым ребенком в семье рабочего. Рос и развивался правильно, семья была материально обеспеченной. В детстве перенес корь и свинку. В семилетнем возрасте упал с 2-метровой высоты на спину и был придавлен бревном. Самостоятельно поднялся и пошел домой. Дома помочился кровью и поэтому был отправлен в районную больницу, где лечился 1,5-2 месяца. Какой был поставлен диагноз, больной не знает. В возрасте 12 лет перенес заболевание коленного сустава, в области которого наблюдалось выделение гноя, но какая была болезнь, больной не знает.
Курит табак с 17 лет, водку пьет умеренно. Последние два года стал испытывать колющие боли в области сердца, но в остальном считает себя здоровым.
Отец и мать живы, в семье грыжами никто не болел. Социально-бытовые условия в настоящее время хорошие. Живет в общежитии техникума, материально обеспечен.
Больной активен, температура 36,3-36,7; пульс 78 ударов в минуту, дыхание 20 в мин. Рост 163 см, вес 60 кг. Телосложение правильное. Кожные покровы смуглые, чистые. Слизистые оболочки розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы в подмышечных впадинах, на шее и в паху нормальной величины. Мышечная система развита хорошо. Кости и суставы без видимых изменений. Щитовидная железа не увеличена. При выслушивании легких всюду везикулярное дыхание. Перкуторный звук не изменен. Сердце имеет нормальные границы, тоны чистые, ясные. Проба Штанге 90 сек. Язык чистый, зубы здоровы, миндалины не увеличены. Живот округлый, правильной конфигурации. Пальпация брюшной стенки безболезненна. Мочевая система без патологических изменений. Сознание ясное, слух, зрение, обоняние хорошие.
В правой паховой области при натуживании больного в вертикальном положении можно отметить появление выпячивания овальной формы в области правого пахового канала. Это выпячивание мягкой консистенции. При горизонтальном положении выпячивание легко вправляется. Симптом кашлевого толчка положительный. Паховое кольцо пропускает указательный палец. Выпячивание в паховой области появляется снаружи от семенного канатика. Яичко нормальных размеров, не изменено.
Жалобы больного на неприятные ощущения в правой паховой области, ограничение трудоспособности заставляют подумать о наличии у больного паховой грыжи. Возможность ее возникновения допускается в связи с тем, что больной с 15-летнего возраста занимался тяжелой работой, а также поднимал штангу. Эти предположения находят свое подтверждение при исследовании больного. Мы находим у него выпячивание в правом паху, появляющееся при натуживании, кашле. Расширение пахового канала, симптом вправимости, симптом кашлевого толчка подтверждают предположение о правосторонней паховой грыже. Отношение выпячивания к семенному канатику, косое направление хода грыжи позволяют поставить диагноз правосторонней -косой паховой грыжи. Грыжа приобретенная, вправимая.
Больному показано хирургическое лечение. После проведения операции и полугодовой реабилитации больной вновь приступил к занятиям тяжелой атлетикой. За время пятилетнего наблюдения за ним рецидив грыжи не наблюдался.
источник
Паховый промежуток является очень уязвимым местом для выпячивания грыж. Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть разнообразными, является опасным заболеванием.
Область паха представляет собой соединительнотканные оболочки, которые расположены послойно, а между слоями располагается паховый канал, в котором расположены нервный пучок, артерия и связка матки круглой формы. Канал имеет два отверстия: вход и выход. По различным причинам сопротивление слоев снижается и внутренние органы начинают давить на них, выходя наружу через естественные отверстия канала. Таким образом появляется грыжа.
Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть разнообразными, является опасным заболеванием.
В грыжевом мешке может оказаться любой орган брюшной полости, чаще всего это тонкая кишка или сальник. Реже грыжевой мешок образуется из-за опущения матки, труб, яичников, селезенки, толстой кишки. Бывают случаи, когда грыжу образуют желчный пузырь и желудок.
Паховая грыжа у женщин является патологическим процессом, который не является естественным для человеческого организма. Итак, патологию могут вызвать причины предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим причинам относятся:
- наследственность;
- гиподинамия;
- слабые связки и мышцы;
- слабая конституция.
Паховая грыжа у женщин является патологическим процессом, который не является естественным для человеческого организма.
К производящим факторам относятся повышение давления внутри брюшной полости и слабые мышцы передней стенки брюшины. В свою очередь, высокое давление внутри брюшины может быть вызвано следующими причинами:
- длительный сильный кашель, который, как правило, является симптомом какого-либо заболевания;
- частые крики и плач в детском возрасте;
- проблемы с мочеиспусканием, что может быть вызвано заболеваниями мочеполовой системы, приводящими к сужению мочеиспускательного канала;
- тяжелый физический труд;
- длительная рвота;
- сложные роды.
Слабость мышц передней стенки брюшной полости может быть вызвана:
- избыточным весом;
- травмой брюшины;
- операциями в области стенки брюшной полости;
- малоподвижный образ жизни;
- болезни, ослабевающие мышечный корсет и снижающие вес;
- вторые и последующие роды.
Вероятность формирования грыжи повышена в двух возрастных периодах. Первый период — 1-2 года, второй период — старше 40 лет. Грыжа у детей вызвана анатомической слабостью или патологиями связок. В пожилом возрасте причинами становятся производящие факторы.
Самостоятельно выявить данное заболевание не всегда возможно, так как очень часто симптомы проявляются слабо, а размеры грыжи небольшие.
Сильные боли в период менструации могут быть признаком того, что образовалась грыжа из половых органов.
Паховая грыжа у женщин имеет такие симптомы:
- образование в паховой области, которое имеет опухолевидную полость;
- усиливающиеся боли при кашле, чихании, физических нагрузках;
- метеоризм, запоры, диарея;
- боль внизу живота, иррадирующая в поясницу и в область крестца.
Симптомы различаются в зависимости от типа грыжи, поэтому эти признаки нужно рассмотреть подробнее.
- Вправимая грыжа может иметь как внезапное, так и постепенное начало. Боль умеренная, рвота и повышенная температура отсутствуют. Размер грыжи не меняется, находится в пределах грыжевого мешка. На ощупь образование может быть и мягким,и твердым. Непроходимость кишечника отсутствует.
- Невправимая грыжа имеет постепенное начало. Боль умеренная, редко бывает рвота, температура не повышается. На ощупь образование мягковатое, размер не меняется в пределах грыжевого мешка. Непроходимость кишечника отсутствует.
- Каловый застой имеет постепенное начало. Боль умеренная, присутствует рвота, иногда наблюдается повышение температуры. Размер образования увеличивается, на ощупь напряженное. Отмечается частичная непроходимость кишечника.
- Воспаление имеет внезапное начало. В районе образования отмечается умеренная боль. Отмечается рвота и высокая температура. Размер грыжи увеличивается, на ощупь напряженная. Присутствует частичная непроходимость кишечника.
- Ущемление имеет внезапное начало. Наблюдается сильная боль, распространяющаяся по всему животу, непрекращающаяся рвота, повышение температуры. На ощупь твердая, увеличивается. Наблюдается полная непроходимость кишечника.
Еще симптоматика заболевания зависит от стадии развития грыжи: начинающаяся или сформировавшаяся.
Симптомы начинающейся грыжи чаще всего неопределенные, проявляются в виде периодического дискомфорта.
Боль в районе паха отсутствует или незначительная, возникающая после чрезмерных физических нагрузок или длительного нахождения в положении стоя. Внешне не видно никаких объемных образований.
Болезненные ощущения становятся все сильнее, появляются даже в состоянии покоя.
При наличии сформировавшейся грыжи симптоматика является уже четко выраженной. Болезненные ощущения становятся все сильнее, появляются даже в состоянии покоя. внешне заметно выпячивание в паховой складке, над лобком, в районе больших половых губ.
Выпячивание может быть разных размеров: от слегка заметного до очень крупного. Величина грыжи не влияет на болевые ощущения и на вероятность развития ущемлений.
Симптомы паховой грыжи у женщин еще зависят от того, какой орган вышел в мешок. Например, при выходе петель толстого кишечника появляются хронические запоры, а при выходе матки , маточной трубы или яичников тревожат боли в нижней части живота.
Паховая грыжа у женщин классифицируется по месту расположения и по степени вправляемости. В зависимости от места локализации различают:
- прямую грыжу: мешок выходит по внутренней паховой ямке;
- косую грыжу: мешок выходит по наружной паховой ямке;
- подпузырную наружную: мешок выходит по надпузырной ямке.
По степени вправляемости существуют:
- Вправимые. Такие образования легко можно вправить самостоятельно, приняв, например, горизонтальное положение.
- Невправимые. Такие образования обратно не вводятся, они выпячены всегда, и на это не влияет положение тела. Невправимость объясняется образованием спаек. Такая форма нарушает пищеварение, вызывает рвоту.
При ущемлении грыжи есть наблюдается тошнота и рвота.
Любая форма выпячивания может вызвать осложнения, которые являются очень опасными. Воспаление в мешке происходит редко, но очень негативно влияет на здоровье. В пределах грыжи может развиться аппендицит, воспаление половых органов, колит. Повышение выраженности воспаления влечет высокую температуру. Воспаление приводит к формированию спаек, что делает образование невправимым. При остром воспалении может потребоваться экстренная операция. Основными симптомами воспаления являются тошнота, рвота, высокая температура тела, сильная боль.
Следующим осложнением является каловая закупорка, образующаяся при попадании в мешок толстой кишки, что вызывает кишечную непроходимость. Нарушается пищеварительный процесс, вследствие чего при длительном бездействии нарушается кровоснабжение, и может произойти отмирание кишки. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди старшего возраста с лишним весом. Временно облегчить состояние можно массажами и слабительными препаратами. Но чтобы полноценно решить проблему, потребуется хирургическое вмешательство.
Ущемление грыжи является одним из самых опасных осложнений, возникает неожиданно. Содержимое мешка сдавливается в зоне выводящего отверстия. Резко нарушается кровообращение и пережимаются нервные волокна. Согласно статистике, такое осложнение может возникнуть у 15% больных. Ущемление можно определить по следующим признакам:
- невозможно вправить образование, которое до этого вправлялось;
- мешок становится плотнее и напряженнее;
- иногда повышается температура тела;
- наблюдается рвота и тошнота;
- сильная боль в области паха, распространяющаяся на всю брюшину.
Чтобы полноценно решить проблему, потребуется хирургическое вмешательство.
Единственным эффективным способом удаления грыжи является операция. Конечно, существует множество рекомендаций, обещающих избавить от грыжи, к таким способам относятся физические упражнения, физиотерапия, бандажи, компрессы, но все они не избавят от проблемы. К тому же нельзя медлить, ведь в любое время может развиться осложнение. поэтому при первых же подозрениях нужно обратиться к врачу, которые назначит лечение. Целью операции является устранение выпячивание и недопущение рецидивов. Существует несколько методов устранения выпячивания, применение которого определяется врачом исходя из индивидуального случая:
- герниопластика ненатяжная;
- герниопластика натяжная;
- внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика.
Герниопластика ненатяжная заключается в укреплении стенки пахового канала, для этого применяются синтетические материалы. Распространенной является операция Лихтенштейна, которая проводится следующим образом: протез в виде сеточки пришивается к сухожильной пластинке. Мышца при этом на повреждается, а натяжение не создается.
Существует множество рекомендаций, обещающих избавить от грыжи, к таким способам относятся бандажи, но они не избавит от проблемы.
В связи с этим вероятность рецидива сводится к минимуму. Материал, из которого изготовлена сеточка, не аллергичен, не растворяется в организме, не провоцирует распространение инфекции. Брюшная стенка подвешивается и лапароскопическим методом, и открытым доступом. Лапароскопия минимизирует косметический дефект, но все же большая часть хирургов предпочитают методику открытого доступа, так как ее более безопасной и эффективной.
Герниопластика натяжная — наиболее простая, недорогая и проверенная временем операция. Суть ее в том, что ткани стягиваются и ушиваются в районе выхода грыжи. Этот метод используется редко, так как существует большая вероятность возникновения рецидива и формирования рубца.
Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика — разновидность ненатяжной операции. Отличием данной операции является установка протеза над брюшной полостью, то есть все процессы осуществляются вне полости, протез размещается непосредственно под кожей. Такая методика предотвращает возникновение спаек в будущем, но является очень сложной.
После операции в течение некоторого времени женщина будет нетрудоспособной. Длительность реабилитации зависит от метода оперирования. При проведении операции открытым способом время увеличивается в отличие от лапароскопического способа. При высоком болевом пороге пациентке назначается обезболивающее.
Восстановительный процесс после операции является обязательным, чтобы избежать рецидива. Иногда рекомендуется ношение бандажа, чтобы ускорить процесс заживления и избежать расхождения послеоперационных швов.
Восстановление состоит из трех периодов:
- амбулаторный, который составляет 10 дней после проведения операции;
- восстановительный, который начинается со 2-3 недели после операции;
- завершающий этап составляет 1-6 месяцев, срок зависит от осложнений.
В течение амбулаторного периода нужно максимально исключить физические нагрузки, рекомендуются постельный режим и щадящая диета. В восстановительный период нужно постепенно увеличивать физические нагрузки без активного задействования мышц брюшного пресса. Ношение бандажа рекомендована именно в это время.
Завершение восстановления заключается в создании прочного мышечного корсета. Для этого нужно выполнять специальные упражнения.
- «Ножницы». Лежа на спине, нужно поднимать ноги по отношению к корпусу на 45º, слегка разводя в стороны, а затем скрещивая. На начальном этапе нужно делать по 5-7 повторов, постепенно увеличивая до 15-20.
- Вращение ногами в положении лежа (или «велосипед»). В течение первой недели упражнение выполняется в течение 1-3 минут, постепенно увеличивая время до 5-7 минут.
Всегда заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому нужно минимизировать чрезмерные физические нагрузки, вести правильный образ жизни, поддерживать мышцы в тонусе.
источник
Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!
Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.
Грыжевое содержимое – выпячивающиеся ткань или орган, изменившие свое положение.
Грыжевые ворота – отверстие или канал, через который выходят органы.
Грыжевой мешок и оболочки. Мешок непосредственно покрывает содержимое, выступая в роли вместилища для него. Оболочки могут состоять из кожи, фасций (это соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды, нервы), рубцовой ткани.
Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Расположены на передней или боковой стенке живота, выходят под кожу. Подвиды:
- паховая и пахово-мошоночная;
- бедренная;
- пупочная и околопупочная;
- вентральная (грыжа белой и спигелевой линии, послеоперационного рубца).
Расположены внутри живота (в брюшной полости), выходят в другие полости. Подвиды:
- Спинномозговые и грыжи головного мозга – покрытое оболочками выпячивание головного или спинного мозга через дефекты костей;
- мышечные – выпячивание мышцы под кожу через разрыв ее оболочки (фасции);
- легочные – выпячивание легочной ткани под кожу грудной клетки через дефект ребер или межреберных мышц.
Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:
- косметический дефект (опухолевидное выпячивание выглядит неэстетично);
- боль в области выпячивания (от легкой до очень сильной);
- необходимость постоянного вправления грыжи и (или) ношения бандажей;
- расстройства пищеварения (запоры) при брюшных выпячиваниях, слабость ног или нарушение ходьбы – при позвоночных.
Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.
Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.
95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре. Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные). Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.
- хирург – лечит все грыжи живота;
- вертебролог, нейрохирург, невропатолог – эти врачи лечат позвоночные грыжи.
В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.
На животе выпячивания могут располагаться:
в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;
в области пупка – пупочные и околопупочные;
на границе перехода передней поверхности живота в боковую – грыжи спигелевой линии;
по срединной линии живота над пупком – грыжи белой линии;
в области послеоперационных рубцов – послеоперационные вентральные;
внутри брюшной полости в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную – пищеводно-диафрагмальные.
Брюшная грыжа заключена в грыжевый мешок (растянутый участок брюшины) и снаружи покрыта кожей. Внутри нее могут находиться:
- петли тонкой кишки,
- слепая или сигмовидная кишка,
- прядь большого сальника (внутренностный жировой фартук),
- предбрюшинная жировая клетчатка.
Независимо от расположения, все выпячивания брюшной полости имеют общие причины возникновения, симптомы и возможные осложнения:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Причины и механизмы образования грыжи | Общие симптомы грыж живота |
|---|---|
| Врожденные особенности строения стенки живота: дефекты тканей, расширение пахового и пупочного кольца | Опухолевидное грыжевое выпячивание мягко-эластичной консистенции в области живота (пах, пупок, послеоперационный рубец и пр.) |
| Снижение прочности и эластичности тканей брюшной стенки у детей, пожилых, людей с ожирением или истощением организма | Периодическая боль или дискомфорт в пораженной области, чаще при напряжении живота |
| Операции на животе | Симптом кашлевого толчка: если на выпячивание положить пальцы и в этот момент покашлять, ощущаются толчки, передающиеся из брюшной полости, приводящие к напряжению и увеличению выпячивания |
| Факторы, вызывающие повышение давления в брюшине: тяжелая физическая работа, сильный кашель | Полная или частичная вправимость: большинство выпячиваний самостоятельно или при помощи пальцев заправляются в брюшную полость (исчезают), когда человек ложится на спину |
| Вздутие живота, запоры: бывают у людей с большими, длительно существующими выпячиваниями |
Механизм образования любой грыжи живота – невозможность брюшной стенки противостоять повышению внутрибрюшного давления. В результате этого происходит растяжение естественных каналов или разрывы ослабленных участков. Через них внутренние органы выходят под кожу.
Любое выпячивание в области живота постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) увеличивается. Сама по себе эта патология не представляет непосредственных угроз здоровью и жизни человека – она вызывает эстетический (косметический) и функциональный дискомфорт, т. к. постоянно мешает выполнять привычную работу. Больные вынуждены заправлять выпячивание и носить специальные бандажи, удерживающие его.
Опасность для здоровья представляют следующие осложнения выпячивания:
Ущемление – острое состояние, выход через узкое грыжевое кольцо (ворота) большого участка кишечника или сальника. При этом он защемляется в ограниченном пространстве и не может обратно вправиться в живот. Такое сдавление тканей грозит их омертвением, разрывом кишки, острой кишечной непроходимостью, общим перитонитом (воспалением брюшины). Ущемление проявляется сильными внезапными болями в области выпячивания: выпячивание становится твердым, напряженным, резко болезненным при ощупывании, надавливании.
Невправимость – более «легкое» осложнение. С ущемлением его объединяет постоянная фиксация выпячивания и невозможность его вправления в живот. Но происходит это не по причине ущемления в узком кольце, а из-за образования спаек (сращений) между содержимым грыжи и ее мешком. Выпячивание при этом мягкое, может незначительно болеть при надавливании на него.
Воспаление и нагноение (флегмона грыжевого мешка). Частичное ущемление или невправимость кишки могут спровоцировать ее воспаление. Если на этом фоне в грыжу попадет инфекция (из кишечного просвета или с поверхности кожи) – возникает нагноение. Такое состояние проявляется повышением температуры тела, болью, увеличением выпячивания, его покраснением и напряжением.
Паховая грыжа – это опухолевидное выпячивание в области пахового канала. Она может быть односторонней (справа или слева) и двухсторонней. Среди всех грыж живота это выпячивание встречается наиболее часто (в 68–75% случаев). Место выхода выпячивания – расширенное кольцо пахового канала. Сначала выпячивание располагается четко в паху. По мере увеличения происходит его смещение в мошонку (пахово-мошоночная форма) или на бедро (бедренная форма).
Болеют преимущественно мужчины – из-за анатомических особенностей:
- узкий таз;
- высокий паховый промежуток;
- наличие семенного канатика (на нем удерживается яйчко);
- наличие наружного и внутреннего отверстий пахового канала (через них проходит семенной канатик).
Все эти факторы делают паховую область слабым местом брюшной стенки.
Наличие паховой грыжи у взрослых – прямое показание к операции. Отказаться от нее допустимо только в случае абсолютных противопоказаний: старческий возраст, тяжелые заболевания сердца, печени, головного мозга и других внутренних органов. Операцию выполняют в плановом порядке после сдачи необходимых анализов, полноценного обследования и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Вмешательство может быть классическим и лапароскопическим.
Классическая (традиционная) операция – это разрез 7–8 см в паховой области. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. Паховый канал и его расширенные кольца укрепляют наложением швов между мышцами и паховой связкой. В последнее время большинству больных выполняют укрепление пахового участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).
Лапароскопическая операция проходит под общим наркозом: через 3–4 прокола в брюшную полость вводят видеокамеру и хирургические инструменты. С их помощью паховый промежуток с внутренней стороны живота укрепляют полипропиленовой сеткой.
Паховая грыжа в детском возрасте более распространена среди мальчиков. Чаще она врожденная, реже приобретенная.
Ее главная причина – наличие влагалищного отростка брюшины, который через паховый канал в виде тяжа спускается в мошонку вместе с яичком и его канатиком. Этот отросток в норме должен зарастать сразу или через 2–3 месяца после рождения. Если этого не происходит, брюшная полость сообщается с просветом влагалищного отростка, и внутренние органы смещаются туда. Это может появляться как сразу, так и через несколько месяцев после рождения.
Врожденные паховые выпячивания у детей лечат исключительно хирургически. Операцию можно делать в любом возрасте: от рождения до 18 лет. Когда именно проводят операцию – зависит от размеров выпячивания, вероятности его самостоятельного исчезновения, возможности формирования осложнений (ущемления, сдавления яичка). Рекомендуемый срок наблюдения за ребенком с паховой грыжей – 6–12 месяцев. Если она не проходит до 3-х летнего возраста ребенка – операция обязательна, независимо от размеров выпячивания.
Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.
У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.
Лечение при пупочной грыже:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Оперативное | Консервативное |
|---|---|
| Удаление грыжевого мешка, вправление в брюшную полость выпячивающихся органов, зашивание пупочного кольца. Если собственные ткани недостаточно прочные – их дополнительно укрепляют полипропиленовой сеткой. | Наложение бандажей на пупок, лечебная физкультура и упражнения по укреплению брюшного пресса. Эти меры наиболее эффективны в детском возрасте. |
Термин «вентральная» означает, что грыжа располагается не в местах естественных каналов, а выходит через дополнительно сформированные отверстия, которых в норме быть не должно. Это грыжи трех видов:
послеоперационные – в зоне послеоперационного рубца,
белой линии живота – по срединной линии между пупком и грудной клеткой,
спигелевой линии – в зоне перехода передней стенки живота в боковую.
Самую большую сложность представляют послеоперационные грыжи. Большинство из них объемные (более 10–15 см), состоят из нескольких камер, невправимые. Петли кишечника, находящиеся внутри, пережаты спайками, что вызывает постоянные боли и нарушение проходимости кишечника. Выпячивания белой и спигелевой линии не вызывают такого сильного дискомфорта.
Лечение вентральных грыж – оперативное: производят иссечение послеоперационного рубца вместе с растянутой кожей и грыжевым мешком. Внутренние органы аккуратно отделяют, рассекая спайки, и вправляют в брюшную полость. Грыжевые ворота (дефект брюшной стенки) ушивают или укрепляют полипропиленовой сеткой. Такие операции выполняют исключительно под общим наркозом.
Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.
Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.
Из-за этого в пищеводе и (или) в желудке возникает вторичное воспаление (эзофагит, гастрит), сопровождающееся образованием эрозий. Это проявляется такими симптомами:
- боль в верхних отделах живота,
- изжога,
- постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
- при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
- плохой аппетит.
Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Консервативное | Оперативное |
|---|---|
| Соблюдение щадящей диеты, исключение тяжелых физических нагрузок, прием препаратов для нормализации моторики желудка и пищеварения в целом (омепразола, алмагеля, фамотидина, церукала, мотилиума, панкреатина и др.). | Классическая (путем разреза живота) или лапароскопическая (через проколы) операция. Выполняют сужение пищеводного отверстия диафрагмы посредством нескольких швов. |
Грыжа межпозвоночного диска может располагаться в любом отделе позвоночного столба: в поясничном (чаще), в шейном и грудном (реже). Ее нельзя увидеть без применения специальных методов исследования (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).
Межпозвоночный диск состоит из плотного кольца, внутри которого находится желеобразное вещество – ядро диска. Выпячивание возникает из-за повышенных нагрузок на позвоночник (например, подъема и переноса тяжестей): под их действием кольцо начинает разрываться, а вещество, находящееся внутри, постепенно выходит за пределы диска и обрастает рубцовыми тканями. Также происходит сдавление спинного мозга или нервных корешков, проходящих в зоне выпячивания.
- постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника;
- простреливающие боли по ходу раздраженных нервов (в ногу, в таз, в руку, в грудную клетку);
- онемение и слабость рук (при поражении шейно-грудного отдела), ног (при поясничных грыжах);
- нарушение движений;
- расстройства мочеиспускания.
В 80% случаев позвоночных грыж применяют консервативное лечение. Оно включает в себя:
- Щадящий режим физических нагрузок.
- Ношение специальных корсетов для позвоночника.
- ЛФК и лечебную гимнастику.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Введение медикаментозных препаратов:
- противовоспалительных (ортофен, мовалис);
- спазмолитиков (мидокалм);
- противоотечных (дексаметазон, L-лизин, фуросемид);
- лекарств, улучшающих структуру межпозвоночных дисков (алфлутоп, траумель, дискус композитум, структум);
- витаминов (витаксон, мильгамма).
Такое лечение длительное: от 2–3 недель до 2–3 месяцев. От 20 до 30 процентов больных вынуждены систематически, 2–3 раза в год проходить курсы медикаментозной терапии или постоянно носить корсет и выполнять упражнения.
Если консервативное лечение не приносит облегчения – показана операция. Выпячивание диска можно удалить при помощи:
- разреза (классическая методика);
- проколов (эндоскопическая методика);
- криодеструкции (подведения к диску иглы с жидким азотом, который вызывает уменьшение выпячивания).
Подведем итог: грыжа – неоднозначная проблема. Некоторые грыжи не представляют никакой опасности и легко лечатся, другие угрожают жизни или не могут быть удалены даже хирургическим путем. Внимательно относитесь к своему здоровью и обращайтесь к специалисту при наличии симптомов, характерных для грыж.
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
источник