Грыжа мрт пояснично крестцового отдела позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника, развивающиеся на фоне происходящих патологических процессов, вызывают смещение пульпозного ядра и разрыв твердой оболочки диска. МРТ при грыже позвоночника — наиболее точный метод диагностики, дающий представление о патологии. С его помощь можно установить наличие нарушений структуры и положения межпозвоночных дисков даже при отсутствии симптоматики. Это очень важно, поскольку выявление болезни на ранних этапах упрощает дальнейшее лечение.

Нарушение целостности фиброзного кольца вследствие компрессии позвонков или изменения структуры самого диска вызывает образование протрузий. При дальнейшем негативном воздействии на них твердое кольцо диска трескается, ядро смещается и образует грыжу. Причиной этому становятся:

Возрастные изменения;
Нарушение питания хрящевых тканей;
Ожирение;
Травмы позвоночника;
Врожденные патологии развития позвоночника;
Гиподинамия;
Кифоз, сколиоз;
Инфекционные заболевания.

При наличии вышеперечисленных факторов происходит уплотнение ткани диска. Он становится более жестким, не выполняет функции амортизатора. Жидкое ядро через трещину в фиброзном кольце выступает наружу и нарушает нормальную работу позвоночника. Если грыжа затрагивает нервные окончания, то она вызывает боль. Если нервы не затронуты, то болезненность не проявляется. Выступ внутрь спинномозгового канала нарушает свободное движение спинномозговой жидкости, а полная окклюзия просвета приводит к параличу.

Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом отделе позвоночника:

Независимо от этиологии, грыжи спины вызывают отек, нарушение подвижности. Наиболее часто образование возникает в поясничном районе, поскольку он подвергается наибольшей нагрузке. Очень опасны грыжи шеи, поскольку при выпячивании внутрь они могут полностью перекрывать просвет канала позвоночника.

Диагностика грыж поясничного отдела или иных участков позвоночника начинается с осмотра ортопедом или невропатологом. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, проверяет сухожильный рефлекс. Для этого пациента кладут на кушетку и просят привести подбородок к груди, также поднять выпрямленную ногу максимально высоко. При выполнении этих манипуляций определяется интенсивность и локализация боли. Это симптом Ласега, косвенно подтверждающий наличие грыжи. Для постановки точного диагноза больного направляют на дополнительное обследование:

МРТ, являющуюся наиболее эффективным способом диагностики. На изображении видно структуру окружающих тканей, разрывы и выпячивания кольца из фиброзной ткани;
КТ, предоставляющую менее детальную информацию о патологическом процессе, но оказывающую меньшее влияние на организм, чем рентген.;
Рентгенографию, которая менее информативна в данном случае, поскольку не показывает состояние мягких тканей. Но по снимку можно определить положение костей, смещение позвонков при травме позвоночника или врожденном дефекте, которое может вызвать образование грыж..

Преимуществами МРТ перед другими диагностическими мероприятиями являются:

Неинвазивность метода;
Сканирование позвоночника без применения ионизирующего излучения;
Выявление патологий, которые не видны при иных способах обследования, даже КТ;
Способность методики определять состояние нервов;
Применение контраста на основе йода, что редко дает аллергию;
Высокая диагностическая способность аппарата к выявлению морфологических изменений в позвоночнике на начальных стадиях;
Использование методики после удаления грыж для определения состояния позвоночного столба, наличия осложнений, послеоперационных рубцов.

Процедуру проводят с помощью томографа. Это мощный аппарат, способный посредством радиоволн сканировать нужные отделы позвоночника (поясницу, шею, грудной отдел). Перед началом манипуляции больной снимает все металлические предметы, создающие помехи при проведении обследования. После этого пациент укладывается на передвижной стол и пристегивается специальным креплением. Нужно следить, чтобы ему было удобно, поскольку процедура длится до 50 минут. При необходимости вводят контраст, а для промывания кровеносных сосудов подключают флакон с физиологическим раствором.

После всех приготовлений стол заезжает в томограф, персонал выходит, а аппарат начинает работу. Происходит послойное сканирование нужного участка. Аппарат фиксирует изображение в трехмерном измерении и двух плоскостях. Описание снимков проводит врач-узист и спустя час выдает информацию.

Томография не только дает представление, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке, но и помогает выявить злокачественные или доброкачественные новообразования, сдавливание спинной артерии или иные нарушения кровообращения в позвоночнике. Исследование позволяет врачу поставить точный диагноз, поскольку на изображении видно состояние:

Костных структур;
Межпозвонковых дисков;
Нервных окончаний, проходящих вблизи позвоночника;
Близлежащих мягких тканей.

Кроме этого, метод помогает установить локализацию и размеры образований. Выделяют следующее расположение:

По результатам снимков врач определяется с методами терапии. Если грыжа выходит в спинномозговой канал, имеет большие размеры, приводит к компрессии нервных волокон, кровеносных сосудов и является причиной постоянных болей, ее нужно удалять. Перед проведением операции выполнение МРТ обязательно. Повторное МРТ проводят после удаления межпозвонковой грыжи через 2 и 6 месяцев, чтобы увидеть состояние позвоночника после хирургического вмешательства.

Очень опасна локализация грыж в шейном отделе, поскольку сдавливание кровеносных артерий и нервов, проходящих в зоне шеи, приводит к нарушению работы сердца, головного мозга, дыхательной системы, ведет к развитию гипертонии. При грыже межпозвоночного диска шейного отдела снимок показывает патологические выпячивания, выступающие между позвонками. Чем «старше» образование, тем больше оно выпячивается.

При подозрении на позвоночную грыжу обязательно нужно сделать МРТ-диагностику, не дожидаясь появления симптомов заболевания. Сканирование способно показать не только уже образовавшиеся выпячивания, но и протрузии, что важно для предупреждения дальнейшего развития патологического процесса. Поэтому современная медицина рекомендует проходить МРТ вместо традиционного рентген-исследования. Оно безопасно, максимально информативно, хотя и дорого.

источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сейчас является, пожалуй, самым точным методом визуализации практически любых органов и тканей нашего организма. Пока этот метод менее доступен, чем УЗИ или КТ, но в некоторых случаях он незаменим.

Принцип этого метода – в воздействии магнитного поля на наши клетки, а точнее, на атомы водорода в них. Водород у нас находится в первую очередь в молекулах воды (из которой мы состоим на 80%), то есть практически во всех тканях.

Человека помещают в сильное магнитное поле и дополнительно воздействуют электромагнитными волнами.

Под действием магнитного поля атомы водорода выстраиваются особым образом, а по окончании этого воздействия они возвращаются в обычное «расслабленное» состояние. Вот это возвращение, сопровождаемое высвобождением некоторого количества энергии, и фиксирует аппаратура, причем изображение формируется послойно и из нескольких проекций.

В результате получается очень четкая картина строения исследуемого органа и имеющейся в нем патологии

Ранее этот метод назывался ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), но название изменили, так как слово «ядерный» вызывал радиофобию у людей.

На самом деле МРТ не несет в себе никакого вредного излучения.

Любые инородные тела в организме человека, способные к намагничиванию при проведении данного исследования могут:

Выйти из строя (кардиостимулятор или другое автоматическое устройство).
Нагреться и вызвать ожог.
Сместиться.
Создать помехи для получения нормального изображения.

Наличие у пациента имплантированного электрокардиостимулятора.
Металлические клипсы на сосудах головного мозга.
Инсулиновая помпа.
Кохлеарный имплантат.
Металлические тела в организме немедицинского происхождения (например, стальная стружка в глазу).
Тяжелое состояние, требующее реанимационных мероприятий.

Это те состояния, которые нужно рассматривать индивидуально. В большинстве случаев при тщательном анализе эти противопоказания снимаются (если у пациента имеются на руках заключения с физическими характеристиками импланта).

Протезированные суставы.
Металлические конструкции, скрепляющие позвонки.
Зубные импланты и протезы.
Искусственные клапаны сердца.
Состояние после операций на сердце (металлические скобки на грудине).
Стенты в сосудах.
Внутриматочные спирали.
Венозные фильтры.
Клаустрофобия.
Беспокойное поведение больного.
Татуировки.
Масса тела более 130 кг.

Большинство современных имплантов и стентов совместимы с МРТ-исследованиями. Есть специальные сайты, на которых можно точно убедиться в безопасности или небезопасности конкретного материала.

Пациентам с боязнью замкнутого пространства и неспособным длительное время сохранять неподвижность (например, детям) исследование проводят под общим наркозом. Существуют также аппараты открытого типа, на них можно исследовать больных с клаустрофобией, а также тучных пациентов.

Боли в спине – это второй по частоте после простудных заболеваний повод обращений к врачу во всем мире. И, конечно, наиболее частая локализация болей в спине – это пояснично-крестцовый отдел. Боль в пояснице испытывает каждый второй взрослый человек, с возрастом эта цифра доходит до 90%.

Основная причина болей в спине – это дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии и грыжи дисков. Однако эта причина не единственная, существует целый ряд заболеваний, проявляющихся этим симптомом.

Что показывает рентген — до недавнего времени единственным методом диагностики позвоночника была рентгенография. Она и сейчас дает достаточно информации:

на снимках можно увидеть искривления,
размеры позвонков,
их смещения,
переломы тела и отростков,
краевые костные разрастания (остеохондроз),
снижение высоты межпозвонковой щели (косвенное свидетельство грыжи диска).

Рентгенография не позволяет увидеть:

состояние диска,
спинного мозга,
сужение позвоночного канала,
межпозвонковых суставов,
не всегда может рассмотреть трещины, метастазы или опухоли.

С внедрением в последние десятилетия прошлого века в медицину КТ и МРТ, эти методы прочно заняли ведущее место в патологии позвоночника.

Пройти МРТ поясничного отдела позвоночника предлагают:

При травмах позвоночника и копчика.
При упорных болях в спине, плохо поддающихся лечению и длящихся более 1,5-2 месяцев.
При появлении мышечной слабости, онемения в одной или обеих ногах.
При нарушении функции органов малого таза (недержание мочи и кала).
Если боли в спине появились у онкологического больного (для исключения метастазов).
Если на обычных рентгенограммах выявлены патологические изменения, требующие уточнения.

Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять мощных позвонков (L1-L5), выполняющих основную опорную и амортизационную функцию. Каждый позвонок состоит из тела и дужки. Дужки позвонков образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. В поясничном отделе спинной мозг заканчивается на уровне 1-2 позвонков, далее он продолжается «конским хвостом», который является скоплением нервов и спинномозговых корешков.

От дуги позвонка отходят отростки: остистый, два поперечных и четыре суставных (верхние и нижние). Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск, который представляет из себя фиброзное кольцо и расположенное внутри него студенистое пульпозное ядро.

Вследствие больших нагрузок, приходящихся на этот отдел позвоночника и потери эластичности, в фиброзном кольце происходят разрывы, оно уплощается. Пульпозное ядро выпячивается в эти разывы, так образуется грыжа диска. Грыжа может сдавить как нервный корешок, выходящий из позвоночного канала, так и сам спинной мозг или конский хвост.

Далее поясничный отдел переходит в крестец (5 сросшихся между собой позвонков) и в копчик.

L — так обозначаются позвонки поясницы.
S — позвонки крестцового отдела.

К процедуре проведения МРТ пояснично-крестцового отдела особая подготовка не требуется.

Излишне беспокойным лицам можно принять легкий транквилизатор.
Не рекомендуется пользоваться косметикой.
Если исследование предполагается с контрастом, пациента попросят прийти натощак.

С собой необходимо принести направление, рентгеновские снимки, результаты предыдущих МРТ-исследований, если таковые проводились.

Как делают МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника?

Перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы – украшения, часы, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками. В некоторых клиниках просят снять с себя всю одежду и надеть одноразовый медицинский халат. Дело в том, что влажная от пота одежда также может нагреться в магнитном поле и обжечь кожу.

Пациента укладывают на специальный выдвижной стол. На область живота помещается РЧ-катушка. В уши вставляются беруши или наушники, так как аппаратура издает довольно громкий шум. Человека предупреждают, что некоторое время он будет находиться один в закрытой камере, не двигаться. При появлении признаков плохого самочувствия внутри камеры есть кнопка или микрофон для связи с персоналом.

Стол с пациентом задвигается внутрь камеры. Никаких неприятных ощущений пациент обычно не испытывает.

Исследование пояснично-крестцового отдела длится около 20 минут.
Еще около 30 минут необходимо подождать расшифровку и заключение.

Результаты выдаются на руки в виде распечатанного заключения с подписью и печатью врача, распечатанных наиболее информативных снимков, а также компакт диска с информацией обследования.

Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника? Причин болей в спине – множество, их можно разделить на группы:

Дегенеративно-дистрофические изменения — это изменения, которые приводят к постепенной утрате физиологических функций. Ткани атрофируются, стареют, истончается или наоборот утолщается:
- это остеохондроз, протрузии и грыжи дисков
- в подавляющем большинстве межпозвонковые грыжи образуются именно в поясничном отделе позвоночника.
  - 50% грыж выявляются в диске L5-S1,
  - 45% — в L4-L5.
Трвматические изменения — переломы тел, дужек и отростков, вывихи, подвывихи.
Первичные опухоли позвонков и спинного мозга, а также метастазы.
Воспалительные процессы – остеомиелит, туберкулезный или другой спондилит.
Смещения позвонков (спондилолистез).
Миофасциальный синдром (утолщение желтых связок, напряжение мышц).
Спондилоартриты (изменения в межпозвонковых суставах).
Аномалии развития позвонков и спинного мозга.

Описание проведенного обследования должно включать в себя информацию:

о плотности, высоте межпозвонковых дисков;
о форме и размерах тел позвонков;
размерах просвета спинномозгового канала;
состоянии оси позвоночника, физиологических изгибов, наличии искривления;
сигнале от костного мозга;
состоянии межпозвонковых суставов;
толщину связок;
о мягких тканях, окружающих позвоночник.
при протрузии и экструзии дисков указывается их размер в миллиметрах, направление их дислокации;
смещение позвонков отражается в процентах к длине нижележащего позвонка.

0 — диск не изменен, введенное в контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
1 — контраст проникает до 1/3 фиброзного кольца,
2 — контраст на 2/3 фиброзного кольца, имеются небольшие разрывы его пластин
3 — контраст до внешних пластин кольца, трещина по всему его радиусу, уже возникают боли
4 — контраст по окружности, но до 30°, радиальные разрывы сливаются с концентрическими. Значительное разрушение диска, но сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, препядствуя образованию грыж. Кроме боли в спине, возможна иррадация в ноги до колен.
5 — контраст в перидуральном пространстве, трещины и разрывы по всему фиброзному кольцу, диск выпячивается, разрывается задняя продольная связка. Это провоцирует аутоиммунное воспаление в ближайших тканях, что вызывает воспаление нервных корешков — радикулопатию.

М0 – пульпозное ядро овоидной или шаровидной формы — норма
М1 – локальное снижение степени свечения
М2 – нет свечения пульпозного ядра -дегенерация диска

1 тип — воспаление в костном мозге позвонков, уменьшается интенсивность сигнала на Т1, увеличивается сигнал на Т2
2 тип — замена жировой тканью нормального костного мозга, увеличение сигнала и на Т1 и Т2
3 тип — указывает на процессы остеосклероза, уменьшение сигнала на Т1 и Т2

Грыжи дисков:
- Протрузия – это разрыв только внутренних волокон фиброзного кольца, она видна как небольшое выпячивание диска. Она расценивается как начальная стадия грыжи. Лечение ее значительно легче, чем пролапса межпозвонкового диска и меньше по времени. Размер их колеблется от 1 -5 мм.
- Экструзия – это выход пульпозного ядра через полный разрыв хрящевого кольца, выпячивание может быть значительным и сдавливать нервные корешки или спинной мозг.
- Секвестрация – это когда пульпозное ядро полностью выходит за пределы диска, может перемещаться вверх или вниз, проникать через твердую мозговую оболочку.
Спондилез — гипертрофия суставных отростков и разрастание остеофитов даже без грыжи могут привести к стенозу позвоночного канала.
Спондилолистез — Описывается как картина «соскальзывания» одного позвонка относительно соседнего из-за дефектов хрящевой ткани. Чаще всего смещается 4-й позвонок относительно 5-го.
Метастазы в позвоночник — Метастазы в позвонки в 90% случаях выглядят как очаги деструкции (разрушения костной ткани), чаще встречаются в случаях рака молочной железы, легких, почки. При метастазах из щитовидной железы и простаты – очаги склеротические, то есть с уплотнением костной ткани.
Фиброзные изменения – замена любой ткани фиброзной, мало функциональной жесткой тканью.

1-5 мм — маленькая протрузия. Лечение в домашних условиях — специальная гимнастика, амбулаторное — вытяжение позвоночника.
6-8 мм — средняя грыжа. Амбулаторное лечение, операция не показана.
9-12 мм — большая грыжа. Срочное амбулаторное лечение, операция только при признаках сдавления спинного мозга, элементов конского хвоста.
свыше 12 мм — секвестрированная грыжа или большой пролапс. При ряде МРТ — признаков и сдавлении спинного мозга — срочная операция. Амбулаторно лечить можно если при возникновении сдавления мозга и конского хвоста пациент сможет на следующий же день попасть на операцию.

Более маленькая грыжа на фоне сужения позвоночного канала ведет себя как более большая.

значительно выраженным, если оно более 15-25% переднезаднего диаметра позвоночного канала
или до 10 мм сужает канал (критический уровень).

Большинству людей, не связанных с медициной, эти два способа кажутся чем-то одинаковым. Общее в них только слово «томография» (что означает послойное изображение), да внешняя схожесть аппаратов.

Рентгеновское излучение

Неплохо диагностирует и часто достаточен в исследовании органов дыхания, брюшной полости, костей.

Предпочтительнее при множественных травмах (лучше видны переломы и гематомы) и для исключения геморрагического инсульта

Несколько минут

Применяемые контрасты могут вызвать аллергическую реакцию

Беременность, детский возраст,аллергия на контраст

Более доступен

Компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Магнитное и электромагнитное поле
Лучше определяет проблемы с головным и спинным мозгом, суставами, мягкими тканями, структурами позвоночника, органами малого таза, хорошо просматривает сосуды
От 20 до 120 минут
Гадолиний-содержащие контрасты, применяются редко, аллергию почти не вызывают
Металлические и электронные импланты, психические нарушения
Выше стоимость, менее доступен

Нет, этого делать не нужно. В большинстве случаев острые боли в спине обусловлены мышечным спазмом, грубую патологию можно исключить обычным рентгеном. При прохождении МРТ без показаний особо мнительные лица могут получить повод для повышенной тревоги, ведь в заключении отражаются все, даже ничего не значащие отклонения. Например, выявление грыж Шморля почти всегда является случайной находкой, никакой опасности для здоровья они не представляют.

Это обследование стоит проходить только по рекомендации врача-невролога, вертебролога, нейрохирурга или онколога.

Только 10% межпозвонковых грыж оперируется. В основном они лечатся с успехом консервативно (см. гимнастика при грыже поясничного отдела). Нужно идти к неврологу, при необходимости он сам направит на консультацию нейрохирурга. МРТ-заключение не является диагнозом, диагноз ставит врач.

Да, МРТ поясничного отдела позвоночника можно пройти бесплатно по полису ОМС. Недостаток – на плановое обследование обычно существует очередь. Но всегда в клиниках предусмотрено время для случаев срочной диагностики.

Цена МРТ –исследования поясничного отдела позвоночника зависит от ранга клиники, мощности применяемого томографа, применения контраста.

Наименьшая цена исследования этой области – от 2500 рублей. Применение контраста увеличивает стоимость минимум в два раза.

источник

Метод, позволяющий оценить состояние костных структур и мягких тканей позвоночного столба и позвоночного канала. Является методом выбора в диагностике грыж дисков и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, выявляет травматические, воспалительные и опухолевые изменения позвонков, мягких тканей и структур позвоночного канала. Единственный метод диагностики демиелинизирующих заболеваний спинного мозга. Применение контрастирования позволяет проводить дифференциальную диагностику объемных образований позвоночного канала.

Магнитно-резонансное исследование позвоночника – абсолютно безопасный и высокоинформативный метод исследования, позволяющий произвести комплексную оценку состояния следующих структур позвоночного канала:

позвонков, межпозвонковых дисков и межпозвонковых суставов;
спинного мозга, его оболочек и нервных корешков;
окружающих мягких тканей, прежде всего, паравертебральных мышц.

МР-картина шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в норме.

МРТ позвоночника на сегодняшний день основной метод выбора в диагностике грыж межпозвонковых дисков, являющихся наиболее частой причиной болей в позвоночнике (до 80%), а также других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, воспалительных и опухолевых изменений позвонков, мягких тканей и структур спинного мозга.

Крупная грыжа диска в пояснично-крестцовом отделе (L4L5), вызывающая выраженный болевой синдром.

Множественные грыжи дисков в шейном отделе позвоночника, вызвавшие компрессию и ишемическое повреждение спинного мозга (зеленая стрелка).

Грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника.

На сегодняшний день МРТ – оптимальный метод скрининговой и дифференциальной диагностики патологических изменений спинного мозга, а также единственный метод диагностики его демиелинизирующих заболеваний.

Очаги демиелинизации в спинном мозге при рассеянном склерозе.

Воспалительные изменения позвонков (отек костного мозга) и смежного диска при спондилодисците.

Пациентка с эпизодом переохлаждения в анамнезе. Выраженный болевой синдром, парезы. МРТ демонстрирует воспалительные изменения спинного мозга (миелит).

Магнитно-резонансная томография позвоночника позволяет выявить травматические повреждения структур позвоночного канала, в том числе, невидимые на рентгенограммах. Применение контрастирования дополнительно к стандартному исследованию позволяет проводить дифференциальную диагностику объемных образований и других заболеваний этой области. МРТ является незаменимым методом оценки показаний к терапевтическому либо хирургическому лечению большинства заболеваний позвоночника, а также контроля эффективности выбранного лечения. Метод дает возможность оценки нарушений статики (усиление и выпрямление естественных изгибов, сколиозы), выявлений смещений позвонков (спондилолистез), метаболических нарушений (остеопороз).

Протяженная опухоль спинного мозга. После введения контрастного вещества определяется выраженное его накопление объемным образованием.

В ходе исследования, при выявлении ряда патологических изменений, могут возникнуть показания для внутривенного введения контрастного вещества. Контрастные препараты, применяемые при МРТ, не содержат йод, безопасны для организма и не вызывают аллергических реакций. В случае необходимости вам обязательно предложат провести расширенное исследование. Принятие решения об окончательном объеме исследования мы всегда оставляем пациенту, но следование рекомендациям наших специалистов поможет вам получить максимально информативное заключение, а в дальнейшем сэкономить время и деньги, избежав необходимости в проведении повторной диагностической процедуре.

Наши центры готовы предложить большой перечень МР исследований позвоночника, охватывающих следующие зоны и различные их комбинации:

Краниовертебральная область и шейный отдел позвоночника. Показания к использованию метода:

грыжи межпозвонковых дисков, как проявление остеохондроза, являющиеся наиболее частой причиной болей в шейном отделе позвоночника с возможной иррадиацией в плечевые суставы, верхние конечности и голову;
крупные грыжи дисков, оказывающие давление на спинной мог и нервные корешки, а также вызывающие ишемическое их поражение, что в свою очередь приводит к нарушениям чувствительности и двигательной функции верхних конечностей;
опухоли шейного отдела позвоночника, в том числе вторичного (метастатического) характера;
демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит). В данном случае МРТ – единственный метод инструментальной диагностики демиелинизирующих заболеваний;
травматические повреждения структур позвоночного канала, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме. МРТ – метод выбора в диагностике травматических повреждений структур спинного мозга;
воспалительные заболевания структур позвоночного канала, как специфического, так и неспецифического характера, неинфекционные воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, синдром Рейтера);
острое нарушение спинального кровообращения, а также сосудистых мальформаций;
гранулематозные, грибковые, паразитарные инфекция спинного мозга и других структур позвоночного канала;
аномалии развития позвоночника.

Показания к проведению МРТ грудного отдела позвоночника:

грыжи межпозвонковых дисков, особенно вызывающие боли в грудном отделе позвоночника с возможной иррадиацией (отражением) в грудную и брюшную стенку, органы грудной и брюшной полости, нередко симулирующие стенокардию, межреберную невралгию, холецистит, панкреатит и другие заболевания внутренних органов;
опухоли грудного отдела позвоночника, в том числе вторичного (метастатического) характера;
демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит). МРТ – единственный метод инструментальной диагностики демиелинизирующих заболеваний;
травматические повреждения структур позвоночного канала, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме. МРТ – метод выбора в диагностике травматических повреждений структур спинного мозга;
воспалительные заболевания структур позвоночного канала, как специфического, так и неспецифического характера, неинфекционных воспалительных заболеваний (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, синдром Рейтера);
острое нарушение спинального кровообращения, а также сосудистых мальформаций;
гранулематозные, грибковые, паразитарные инфекции;
аномалии развития позвоночника.

Показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и/или копчика:

грыжи межпозвонковых дисков, вызывающие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с возможной иррадиацией в тазобедренные суставы, нижние конечности, органы малого таза или приводящие к нарушению чувствительности и двигательной дисфункции нижних конечностей и тазовых органов;
опухоли пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе вторичного (метастатического) характера;
травматические повреждения структур позвоночного канала, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме. МРТ – метод выбора в диагностике травматических повреждений структур спинного мозга;
воспалительные заболевания структур позвоночного канала, как специфического, так и неспецифического характера, неинфекционных воспалительных заболеваний (анкилозирующий спондилоартритит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, синдром Рейтера и пр.);
сосудистые мальформации;
подозрение на наличие гранулематозных, грибковых, паразитарных инфекций структур позвоночного канала;
аномалии развития позвоночника.

Магнитно-резонансное исследование позвоночника не требует специальной предварительной подготовки.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

источник

Краткое описание процедуры

Время проведения: 20-50 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

Межпозвоночные диски – это «прокладки» между позвонками. Каждый из них состоит из твердой оболочки (фиброзного кольца) и желеобразной «начинки» (ядра). Диски обеспечивают гибкость и прочность позвоночника. При разрыве кольца жидкость вытекает из ядра, защемляя нервные окончания спинного мозга, а сам диск смещается в сторону. В результате такой деформации возникает грыжа позвоночника.

Выделяют три основные и наиболее частые причины возникновения заболевания:

Травмы. Падение на спину или сильный удар могут спровоцировать смещение диска. В некоторых случаях к нарушению его положения могут привести однообразные движения, например, поднятие тяжестей, спортивные травмы, долговременная вибрация.
Возрастные изменения. В межпозвоночном диске нет кровеносных сосудов, а питание клеток осуществляется через ткани и мышцы вокруг позвоночника. С возрастом двигательная активность человека снижается, в результате чего диски не получают достаточного питания. Это приводит к разрушению фиброзного кольца, и одно неловкое движение может привести к возникновению заболевания.
Осложнения при остеохондрозе, сколиозе. При этих заболеваниях межпозвоночные диски истончаются, теряют эластичность, обезвоживаются. Хрящевая ткань становится менее устойчивой к воздействиям, и диск может смещаться даже при незначительных нагрузках.

Существует несколько классификаций заболевания. Они разработаны для врачей-специалистов и позволяют определить местонахождение, стадию паталогического процесса, вид оперативного вмешательства.

По месту расположения выделяют грыжи:

шейного отдела;
грудного отдела;
поясничного отдела.

Такие виды заболевания могут быть первичными, возникающими в результате травмирования или чрезмерных физических нагрузок, или вторичными, которые являются следствием разрушения оболочки межпозвоночного диска.

По размеру и величине участка, выступающего за позвонок, выделяют:

протрузии (1–3 мм);
пролапсы (3–6 мм);
сформированные (6–15 мм).

Хирурги пользуются топографической классификацией грыжи, позволяющей им определить вид оперативного вмешательства. В этом случае выделяют:

внутриспинномозговую грыжу, при которой очаг поражения образуется в канале спинного мозга и сдавливает его участки;
формаиниальную грыжу, возникающую в отверстиях между позвонками и сдавливающую нервные корешки;
боковую грыжу частей диска, которая никак не проявляется клинически, но пережимает нервные окончания и кровеносные сосуды позвоночника.

Основная жалоба при заболевании – боль, которая возникает в результате сдавливания нервов. В зависимости от локализации боль может отдаваться в руки, ноги, затылок, грудь или шею. Неприятные ощущения могут возникать после физических нагрузок, из-за неправильной посадки за рабочим столом, при поднятии тяжестей. Во время движений, при кашле, натуживании боль усиливается.

При межпозвоночной грыже нарушается чувствительность пораженного участка: она может снижаться или, наоборот, увеличиваться. Нередко чувствительность пропадает совсем. Также отмечаются паталогическое напряжение мышц, отеки, сухость кожи, снижение температуры, изменение потоотделения.

Для диагностики заболевания используют такие методы, как:

МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет получить данные о ширине позвоночного канала, степени поражения и наличии возможных сопутствующих заболеваний. Аппарат МТР делает «срезы» обследуемой области и предоставляет точную картину состояния пациента;
КТ (компьютерная томография), в результате которой выдаются четкие снимки позвоночника, дающие возможность оценить положение и особенности межпозвоночных дисков.

В качестве дополнительных и уточняющих методов диагностики проводятся:

УЗИ (ультразвуковое исследование), которое необходимо для изучения общего состояния спинного мозга.
Электромиография, выявляющая особенности нарушения в проводниковой способности нервов.
Люмбальная пункция – для изучения биохимического состава спинномозговой жидкости.
Лабораторные исследования.

Болевые ощущения в разных отделах позвоночника еще не означают наличие заболевания. Определить его может только врач-специалист, который проводит комплексное обследование.

МРТ – современный метод исследования, который широко применяется для диагностики различных заболеваний, в том числе и межпозвоночной грыжи. При таком методе отклонения от нормы определяются даже при отсутствии явных симптомов.

Аппарат для МРТ позволяет выявить следующие аспекты:

место локализации патологии;
степень выпячивания объемного образования в пространство между позвонками;
дегенеративные изменения, которые могут способствовать развитию заболевания;
нарушения и степень мышечного тонуса и подвижности суставов;
состояние нервных окончаний спинного мозга.

Снимки предоставляют специалистам самую достоверную информацию о состоянии пациента и позволяют разработать правильную программу лечения.

При МРТ обследование проводится при помощи электромагнитного излучения, абсолютно безвредного для человека. Процедура длится от 30-ти мин до 2-х часов в зависимости от области исследования. За это время томограф делает снимки в разных ракурсах. Результаты выводятся на монитор.

При проведение КТ используются рентгеновские лучи. Данный способ обследования выдает послойное, поперечное изображение тканей и помогает конкретизировать степень патологии костных и хрящевых структур позвоночника. Длительность процедуры – не более 20-ти мин. КТ не может применяться многократно, так как оказывает на организм лучевое воздействие.

Однозначного ответа, что лучше, МРТ или КТ, нет. Оба метода отличаются высокой точностью и информативностью и выявляют патологию у 1/3 пациентов, которые никогда не испытывали боли в области позвоночника. МРТ и КТ выдают детальную клиническую картину, отображают нюансы, которые не видно на рентгеновском снимке.

МРТ выдает более четкие снимки хрящевых и мягких тканей, сосудов кровеносной и лимфатической систем. КТ незаменима при обследовании костных образований и кровотечений. Выбирать, какой метод исследование назначить пациенту, должен только врач.

Обследование позвоночника с помощью МРТ производится в амбулаторных клиниках, стационарах или медицинских центрах.

Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, зубные протезы, часы). Ассистент доктора укладывает обследуемого на передвижной стол и фиксирует ремнями и валиками, чтобы обеспечить полную неподвижность. При необходимости в организм вводится контрастное вещество. Стол задвигается в аппарат, который настраивается на нужную область.

Процедура абсолютно безболезненна. Пока пациент лежит, радиоволны сканируют участок и делают снимки, создавая 3D-модель позвоночника. По окончании обследования производится обработка результатов и выдается заключение.

МРТ – безопасная диагностическая процедура, однако имеется ряд противопоказаний для ее проведения:

боязнь закрытого пространства;
неспособность долгое время сохранять неподвижность;
наличие в организме металлических или электронных предметов (кардио- и нейростимуляторы, имплантаты);
беременность на ранних сроках;
вес пациента более 140 кг.

Диагностика межпозвоночной грыжи методом МРТ проводится только в специализированных учреждениях по направлению лечащего врача.

источник

Межпозвоно́чная грыжа (межпозвонко́вая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Симптомы грыжи позвоночника очень зависят от места локализации грыжи, ее размеров и направленности выпячивания.

Опоясывающие боли в грудном отделе в определенной позе, сколиоз или кифоз — симптомы грыжи грудного отдела, а основные симптомы грыжи шейного отдела проявляются в виде головокружений, мигреней, повышения давления, болей. Возможно также онемение пальцев и метеозависимость. Распространенные признаки грыжи позвоночника в поясничном отделе: онемение пальцев стопы, паховой области, тянущая боль в стопе и голени по задней поверхности, постоянные болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника. При грыже межпозвоночного диска возможны нарушения потенции, мочеиспускания и стула.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел – излюбленное место развития межпозвоночной грыжи. Первостепенный признак появления выпячивания в этой области – боли в районе поясницы, ягодицах, голенях и стопах. Другие признаки образования грыжи в поясничном отделе: слабость мышц и потеря чувствительности ног, замечаемая в любом положении: лежа, стоя или сидя. Если откладывать обращение к врачу, грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы которой нельзя оставлять незамеченными, может привести к параличу нижних конечностей.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа позвоночника: симптомы и проявления заболеванияГрыжа шейного отдела позвоночника может давать о себе знать мигренью, гипертонией, болями в области шеи, имеющими особенность усиливаться во время кашля и чихания. Также больные часто жалуются на покалывания и онемения в районе предплечья, острую боль в шее и между лопаток. Не стоит оставлять без внимания случайно появившуюся слабость в руках, которая заметна даже при обычном рукопожатии. Все это может указывать на то, что начинает развиваться грыжа шейного отдела позвоночника симптомы которой часто напоминают другие недуги и остаются без должного внимания больных.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Реже всего на практике встречается грыжа грудного отдела позвоночника симптомы заболевания в этой области характеризуются опоясывающимися болями, увеличением рефлекторной активности, слабостью и нарушением чувствительности в ногах. Прямыми признаками появляющегося выпячивания могут быть боли в межлопаточной области, в районе груди и грудины, а также в верхней части живота. Образование грыжи в грудном отделе может привести к полному параличу нижних конечностей.

Боль в ноге при грыже межпозвоночного диска:

Обычно бывает в одной ноге

Может начаться сразу или постепенно

Может быть постоянной или перемежающейся

Может ухудшаться при чихании, кашле

Может провоцироваться сидением, длительным стоянием, сгибанием позвоночника и т.д.

Может стихать после прогулки, лежания, а также в других позах, когда позвоночник расслабляется и снижается давление на диск.

Какие симптомы связаны с поражением спинномозговых нервов

Ощущение покалывания или «бегания мурашек», онемения в конечности, при том эти ощущения могут начаться от ягодицы или позади колена и продолжаться до стопы или голени.

Слабость мышц в одной или обеих ногах/руках

Боль в области бедра по передне-внутренней поверхности

Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря/прямой кишки говорит о проявлениях синдрома конского хвоста. Это довольно редкое осложнение грыжи межпозвоночного диска, но очень серьезное.

Причины, по которым возникает грыжа позвоночника, могут быть как внутренними, так и внешними. Смещение или изменение межпозвоночного диска приводит к сдавливанию спинного мозга, а также кровеносных сосудов и нервов выходящих из него. Наиболее часто предрасполагающим фактором является остеохондроз, разрыв межпозвоночных дисков и инфекционные процессы, поражающие спинной мозг.

Также к внутренним причинам относятся наследственные изменения в позвоночнике, нарушение обменных процессов в организме, заболевания соединительной ткани. А вот повышенные нагрузки на позвоночник и, как следствие, травматические повреждения, хронические травмирующие факторы, в том числе неправильная осанка, это уже внешние причины возникновения межпозвонковой грыжи.

Чаще грыжа наблюдается в поясничном отделе, так как повышенные грузки приходятся как раз на эту область тела. Кроме боли непосредственно в пояснице, грыжа может давать болевые ощущения по ходу нервов.

Если же грыжа позвоночника появилась в вышележащих отделах, заболевание сопровождается головными болями, межреберной невралгией, изменением артериального давления, болью в мышцах шеи, затылка и в суставах верхних конечностей, нарушениями их подвижности.

На первом этапе развития грыжа позвоночника может протекать бессимптомно. Однако затем клинические проявления будут зависеть уже от места расположения грыжевого выпячивания. Поэтому можно сказать, что боль в спине – основной симптом, требующий незамедлительного обращения к врачу.

Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить две:

Возрастные изменения со стороны диска

Несмотря на всю свою прочность, в межпозвоночном диске имеется два т.н. «слабых места»:

В межпозвоночном диске отсутствует сеть кровеносных сосудов. Питание диска же осуществляется за счет диффузии («пропитывания») через окружающие позвонок ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск в тот момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике).

Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник, поэтому дефицит движений ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению его прочности и разрыву.

Структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений позвоночника. Если направленность и объем физической нагрузки на диск отличается от нормы. Происходит постепенное разрушение фиброзного кольца. Этот процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, чихание или физическая нагрузка.

При диагностике грыжи позвоночника важно правильно собрать жалобы от больного, характер боли, положение в котором она возникает, исключить другие заболевания. После сбора жалоб проводятся тесты, проверяют силу мышц, рефлексы которые нарушаются и снижаются при позвоночных грыжах. После определения участка ориентировочного место расположения межпозвоночной грыжи часто назначают дополнительные исследования. К дополнительным исследованиям можно отнести МРТ, КТ, рентген.

Грыжа позвоночника- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Довольно новый метод в медицине, применяемый около 20-ти лет, но уже сейчас он заполнил огромную нишу в диагностике многих заболеваний, в том числе и межпозвоночных грыж. МРТ метод наиболее информативный из всех доступных на сегодняшнее время. МРТ исследование предоставляет практически анатомическую информацию обо всех участках организма, размерах грыжи, месторасположении и других параметрах.

— Компьютерная томография (КТ). Благодаря специальному оборудованию и программному обеспечению сканируется ориентировочная область межпозвоночной грыжи, после чего выдается изображение в трехмерном виде. К сожалению, КТ при межпозвоночных грыжах малоинформативное, уступая МРТ диагностике.

— Рентген диагностика. Используется для исключения других патологий позвоночника.

Все исследования проводятся только по показаниям и при желании пациента, в ряде случаев исследования назначаются для исключения аномалий развития позвоночника.

Очень важно диагностировать основную причину болей в спине, для выбора правильной тактики лечения.

4 основные направления лечения:

• Снижение боли, улучшение кровоснабжения.

• Уменьшение защемления нерва грыжей или протрузией.

• Уменьшение размеров грыжи.

• Двигательные методики (ЛФК, кинезотерапия).

1. Снижение боли, улучшение кровоснабжения:

— мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация),

— лечебные блокады, фармакопунктура,

— болеутоляющие, сосудорасширяющие препараты,

2. Уменьшение защемления нерва:

— ношение корсета (по показаниям),

— мягкие техники мануальной терапии (мобилизация).

3. Уменьшение размеров грыжи:

— мягкие техники мануальной терапии (манипуляция),

4. Двигательные методики (ЛФК, кинезотерапия).

Большинство больных лечим по всем этим направлениям, а методы лечения назначаем индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания, состояния пациента, стадии развития и вида грыжи/протрузии (чаще всего используем 3-4 нижеперечисленных метода, например рефлексотерапия, озонотерапия, физиотерапия, постизометрическая релаксация).

Методы лечения межпозвоночной грыжи

▪ Мягкие техники мануальной терапии 8-12 сеансов.

▪ Озонотерапия 7-8 процедур – внутривенные инъекции + если необходимо: инъекции в точки акупунктуры, болевые точки спины, конечностей.

▪ Рефлексотерапия (акупунктура, вакуум-терапия) – 10-12 сеансов.

▪ Физиотерапия (нейромышечная стимуляция, инфракрасные лучи с вибрацией, магнитотерапия, дарсонвализация) – 8-12 процедур.

▪ Лечебные блокады 2-4 процедуры.

▪ Фармакопунктура 8-10 сеансов – по точкам акупунктуры в области спины (паравертебрально) и конечностей Traumeel-S, Discuc compositum, Zeel T, Coenzyme compositum.

▪ Вакуумная магнитотерапия 3-5 сеансов.

▪ Точечный массаж (шиацу) – 8-12 сеансов.

▪ Индивидуальный комплекс лечебной гимнастики (ЛФК, кинезотерапия).

▪ Диета, вместе с другими методами лечения, запускает процесс естественного восстановления дисков.

Основные способы лечения межпозвонковой грыжи – консервативный и оперативный. Хотя хирургическое вмешательство при межпозвоночных грыжах является довольно-таки распространенным явлением, лечение межпозвонковых грыж без операции проводят приблизительно в 75% — 85% случаев. Основные методы такого лечения включают в себя:

источник