Меню Рубрики

Грыжа мошоночная у детей мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области.

Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Грыжевой мешок представляет собой частично или полностью необлитерированный влагалищный отросток брюшины.

МКБ-10
Код Название
K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВПС врожденный порок сердца
МНО международное нормализованное отношение
МКБ международная классификация болезней
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография
ЭХОКГ эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация [1-3,5-7]:

I. По этиологии:

1) Врожденная паховая грыжа;
2) Приобретенная паховая грыжа.

II. По отношению к паховому кольцу:
1) Косая паховая грыжа;
2) Прямая паховая грыжа.

III. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого мешка:
1) паховая;
2) пахово-мошоночная;
а) канатиковая;
б) яичковая.

IV. По локализации:
1) Правосторонняя;
2) Левосторонняя;
3) Двухсторонняя.

V. Рецидивные.
Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемленные. Невправимые паховые грыжи не вызывают острых клинических проявлений и встречают их редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемленные паховые грыжи вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемленного органа проявляются острымсимптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка становится стенка органа (например, мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
Врожденная паховая грыжа преимущественно односторонняя, причем справа в 3 раза чаще и наблюдается главным образом у мальчиков.Среди пахово-мошоночной грыжи наиболее часто встречаются канатиковые грыжи (90%), при ней влагалищный отросток не облитерирован в верхней и средней частях, но отделился от нижней, образовавшей собственно оболочки яичка. При яичковой грыже, наблюдаемой в 10% случаев, брюшинный отросток остается необлитерированным на всем протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке. В действительности оно отделено от него серозными оболочками и лишь вдается в его просвет.
Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.
Прямые паховые грыжи у детей образуются крайне редко и в подавляющим большинстве случаев связаны с врожденной или ятрогенной патологией передней брюшной стенки.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,4,6,7,13]

Диагностические критерии

Жалобы: на опухолевидное выпячивание в паховой, пахово-мошоночной области.

Анамнез заболевания: поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки.

Физикальные обследования:
При осмотре: клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание имеет округлую (при паховой) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму.
При пальпации эластической консистенции, безболезненное, грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно припереходе больного в горизонтальное положение, либо в результате пальцевого давления. При этом хорошо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого пальпируется расширенное наружное паховое кольцо.

У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Детей старшего возраста осматривают в положении стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования(УД – В)[1,4,6,7,13]:
· Ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С;
· анализ крови на ВИЧ;
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС;
· консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Неущемленная(неосложненная) паховая грыжа Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области Физикальный осмотр.
Диафаноскопия
УЗИ паховой области
Опухолевидное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. «Урчание» при пальцевом правлении. Эластической консистенции. Наружное паховое кольцо расширено. Диафаноскопия-отрицательная. УЗИ – петли кишечника, расширенное паховое кольцо.
Водянка оболочек яичка Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области Физикальный осмотр.
Симптом диафаноскопии.
УЗИ паховой области
Тугоэластической консистенции, кистозный характер. Утром меньших размеров, дряблая к вечеру увеличивается, становится напряженной.
Диафаноскопия-положительная.
УЗИ – жидкостное содержимое, наружное паховое кольцо не расширено.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: данные пациенты лечатся только на стационарном уровне. До операции на этапе подготовки к оперативному лечению – ношение специального бандажа, для детей старшего возраста рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: при отсутствии осложнений медикаментозная терапия не показана.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение:
· направление детей в хирургический стационар для плановой операции.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – оперативный.

Немедикаментозное лечение:
· Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде — постельный.
· Возрастная диета: грудное вскармливание, стол №16, 15.

Медикаментозное лечение (см. ниже таблицу 1):
· обезболивающая терапия;
· симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
· болеутоление ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство:
· Грыжесечение.
Показания:
· клиническое и инструментальное подтверждение диагноза паховой грыжи.
Противопоказания:
· острые воспаления верхних дыхательных путей;
· острые инфекционные заболевания;
· выраженная гипотрофия, рахит;
· гипертермия неясной этиологии;
· гнойные и воспалительные изменения кожи;
абсолютные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дальнейшее ведение:
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7-10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение после операции проявления грыжи;
· заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
· отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявления рецидива грыжи.

Таблица 1. Таблица сравнения препаратов:


п/п
Наименование ЛС Пути введения Доза и кратность применения (количество раз в день) УД,
ссылка
1 Парацетамол

в/м, в/в, peros, ректально Внутрь.Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 8-12 ч по мере необходимости; максимально 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 6-8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг — ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
Ректально.
Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 15 мг/кг каждые 12 ч по мере необходимости; максимально — 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 30 мг/кг в виде однократной дозы, далее 20 мг/кг каждые 8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
5-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг (максимально — 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в сутки в несколько приемов).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
6-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг (максимально — 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально — 4 г ежедневно).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч). В [16] 2 Ибупрофен в/м, в/в, peros, ректально • Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес — суспензия для приема внутрь, до 12 лет — капсулы пролонгированного действия.
• Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности, лихорадочный синдром; боли и воспаление при поражениях мягких тканей.
◊ Внутрь. 1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза — 30 мг/кг. 6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. При лихорадке с температурой тела выше 39,2 °С назначают по 10 мг/кг×сут, при температуре тела ниже 39,2 °С — 5 мг/кг×сут. В [16]

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4-7,13]

Показания для плановой госпитализации:
· дети с диагностированной паховой грыжей при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
· возраст ребенка – современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (перенесенные заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложненных случаях операцию переносят на более старший возраст (6-12 месяцев).

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника ущемленной паховой грыжи.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г. – С. 523-525 2)Pediatric Surgery: Diagnosis and Treatment Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgerySeventh edition. CRCPress, 2013; 277-288 4) П. Пури, М. Гольварт. Атлас детской оперативной хирургии.Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой. 2009 г. стр. 153-159. 5) Эдоскопическая хирургия у детей. А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. 2002 г. – С. 208-212. 6) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер«Детская хирургия»Хардфорд. Санкт-Петербург 1996 г. Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой.стр. 251-260. 7) Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов Детская хирургия национальное руководство. Москва 2009 г. стр. 685-690. 8) Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children ≤3: a randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs open repair of pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Outpatient inguinal herniorraphy in premature infants: is it safe?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. A comparative stady e[amining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatric surgery international 2010; 26: 387-92. 12) Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surgical Clinics of North America 1993; 73: 439-49. 13) BNF for children 2014-2015. 14) Электронныебазыданных (MEDLINE, PUBMED). 15) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дженалаев Дамир Булатович – доктор медицинских наук, руководитель отдела детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
2) Мустафинов Дулат Ахметкалиевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
3) Мамлин Омар Аскарович – кандидат медицинских наук, ординатор отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5)Афлатонов Нуржан Бахытбекович – врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Список рецензентов:
1) Аскаров Мейрам Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Первый признак – это резкая боль в области паха, которая может распространят ь ся на всю брюшную полость. Болевой синдром возникает остро, сразу после сильного напряжения.

При осмотре паха можно обнаружить выпячивание. Оно слегка припухшее, твердое и невправимое. При попытке вправить его руками, боль только усиливается. Кожа вокруг эластичная. У детей это выпячивание может быть незаметно.

Еще одни из самых первых симптомов — это тошнота и рвота. С прогрессированием заболевания рвота становится постоянной. Сразу после ущемления может возникнуть понос, а потом запор и отсутствие газов. Периодически возникают ложные позывы к испражнению.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, то больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Процесс происходит болезненно. Может быть вызван болевой шок 1-2 степени (средней и тяжёлой формы). При этом ухудшается общее состояние человека. Может подниматься температура.

У маленьких детей ущемление паховой грыжи сопровождается беспокойством, плачем. Дети постарше жалуются на боли в паху.

Чем дольше развивается заболевание, тем сильнее становится боль и распространяется на всю область живота. Симптомы развиваются все быстрей и выражаются сильнее. Общее состояние тоже начинает ухудшаться. Например, в самом начале ущемления больной, в общем, чувствует себя хорошо, то через день его состояние резко ухудшенное. Появляется температура и постоянная рвота.

Причинами ущемления являются:

  • перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • сильный кашель;
  • долгий плач у детей.

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.

Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.

Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.

Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.

Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.

Паховая грыжа при ущемлении лечится только оперативным путем. Без вмешательства хирурга с ней не справиться, а при задержке и необеспечении лечения начинает происходить некроз органов, находящихся в грыжевой сумке (отмирание органов).

При постановке диагноза пациент сразу отправляется на операцию. Исключение составляют только младенцы (мальчики).

У маленьких детей мускулатура еще слабенькая и более эластичная, чем у взрослых. Это способствует возможности самостоятельного вправления содержимого грыжевой сумки. У детей ущемление происходит в результате сильного плача, мышцы брюшины напрягаются и органы выпадают. Ущемление же стимулирует двигательную активность и усиливает напряжение мышц.

Если ребенка успокоить, мышечное кольцо расслабляется и содержимое вправляется вручную. С этой целью, сначала проводят консервативное лечение (при условии, что с момента ущемления прошло менее 8 часов).

Сначала малышу вводится раствор пантопона, его концентрация зависит от возраста. После этого делается ванна с водой температуры 37-38 градусов по Цельсию. Можно положить грелку на животик. Если в течение часа вправления не произошло, то его готовят к операции.

Девочки обладают теми же особенностями организма, что и мальчики, но их сразу направляют на операцию. Это связано с тем, что у них обычно выпадает яичник или часть маточной трубы. Отмирание этих органов начинается уже через 5 часов, поэтому показано срочное хирургическое вмешательство. В противном случае девочка останется бесплодной.

При хирургическом вмешательстве сначала производится ликвидация содержимого, а уже потом пластика. В зависимости от того, на каком этапе (временном) происходит операция, органы в грыжевом мешке могут быть уже омертвевшими. Исходя из оценки степени некротизации есть три решения:

  • Если кишка в здоровом состоянии, то хирург ее вправляет и уже потом производит пластику.
  • В случае когда омертвение уже началось, но только на ранней стадии, больному делают инъекции, вправляют орган и делают пластику.
  • Если часть органа омертвевшая, ее удаляют, кишку сшивают, вправляют в полость и делают пластику.

При возникновении ущемления паховой грыжи нужно незамедлительно обратиться к хирургу. Диагностируется это заболевание очень просто, поэтому заминок не возникнет. Единственный способ лечения для взрослых и детей женского пола – это хирургическое вмешательство. У мальчиков младенцев можно постараться устранить проблему путем вправления. После лечения обязательна постоперационная реабилитация.

Грыжи живота делят на наружные и внутренние. Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно — апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов. Внутренняя грыжа живота образуется внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникает в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K40 — Паховая грыжа
  • K41 — Бедренная грыжа
  • K42 — Пупочная грыжа
  • K43 — Грыжа передней брюшной стенки
  • K44 — Диафрагмальная грыжа
  • K45 — Другие грыжи брюшной полости
  • K46 — Грыжа брюшной полости неуточненная

Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции. Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово — мошоночная грыжа]) . Неполная грыжа. В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца) . Вправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи . Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Врождённая грыжа связана с аномалиями развития. Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать. Рихтера грыжа — ущемлённая грыжа живота. Её особенность: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (либо она частичная) . Литтре грыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

Косая паховая грыжа. Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово — мошоночная грыжа) . При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку. Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может стать причиной водянки семенного канатика. Распространённость. 80- 90% всех видов грыж живота — паховые. Среди больных с паховыми грыжами — 90- 97% мужчин в возрасте 50- 60 лет. В целом, возникает у 5% мужчин. У детей отмечают значительную склонность к ущемлению. В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу. Может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика. Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки. Выходит в области дна пахового канала через треугольник Хессельбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей. Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи ) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется. Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых часто бывает двусторонней. Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне отмечают 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции. Распространённость — 5- 8% всех грыж живота. Большинство больных (80%) — женщины в возрасте 30- 60 лет. Редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник. Появление грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

Диагностика. Жалобы больного на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) . Объективное обследование. Осмотр. Обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях больного. Пальпация. Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величину яичек. Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в паховый канал, при покашливании пациента. Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания. Проводят для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника) . Дифференциальная диагностика: липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм.

Лечение. Основные этапы грыжесечения: . Доступ к паховому каналу. Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость. Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление. Пластика пахового канала. Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах: . Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины. Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя различные трансплантаты. Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции — способ Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы. Аллопластика. Применяют при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы. Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах — укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассини. Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами. Бедренный способ. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи. Паховый способ по Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы. Рецидивы после оперативного лечения — 3- 5% . Особые ситуации. Ущемление участка кишки с последующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки. Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы. Дети. Часто применяют способ Краснобаева: после удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают 2 шва. При этом образуются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами. Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота. Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе больного от операции. Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах. Абсолютные показания: рецидивные и двусторонние грыжи . Противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи . Доступы — внутрибрюшинные и внебрюшинные. Осложнения: повреждение наружных подвздошных сосудов, повреждения подвздошно — пахового и бедренного нервов, образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки.

Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. У женщин отмечают в 2 раза чаще. Наиболее часто наблюдают в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и у взрослых. По мере развития возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет. Причины образования пупочных грыж у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность. Пластика пупочных грыж. У детей: операция Лексера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом. У взрослых: операция Мейо: грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один поверх другого листков апоневроза. Метод Сапежко. Предварительно от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину. Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно — апоневротических лоскутов.

Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной и подпупочной. Чаще отмечают у мужчин (3: 1). У детей крайне редки. Грыжи могут быть множественными. Пластика посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт около 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод Сапежко.

Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны. Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях послеоперационного периода. Оперативное лечение выполняют после устранения причин, обусловивших их развитие.

Грыжа полулунной (спигелевой) линии обычно расположена в месте её пересечения с дугласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дупликатуру апоневроза.

Грыжи живота (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

  • формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
  • чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
  • сравнение сведений в одной больнице в разный период.

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе .

Грыжа диска — это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

  1. Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
  2. Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
  3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

  • головная боль;
  • ухудшение памяти;
  • гипертония;
  • ухудшение зрения;
  • снижение слуха;
  • полная глухота;
  • боль в плечевых мышцах и суставах;
  • онемение лица и покалывания.

Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

источник

При выпадении внутренних органов в мошонку речь идет о развитии пахово-мошоночной грыжи. Происходить это может вследствие несостоятельности соединительных тканей паховых колец, служащих естественным отверстием брюшной стенки. Точнее назвать причины данного заболевания сложно. Есть множество факторов, которые могут в большей или меньшей степени влиять на тонус колец и способствовать выпадению органов в складку брюшины, называемую мошонкой.

Это неинфекционное заболевание, которым могут болеть мужчины более зрелого возраста и юные мальчики. У представителей сильного пола грыжа чаще всего развивается после 50 лет. В этом возрасте естественная упругость соединительных тканей снижается, а любые физические нагрузки создают дополнительное давление в брюшной полости, провоцируя выпадение органов.

Аналогичным «грузом» для организма может быть избыточная масса тела. В запущенных случаях может происходить ущемление грыжевого мешка. Это вызывает омертвление ущемленных органов. В соответствии с международной классификацией заболеванию присвоен код по МКБ-10: К40.

Развитие уплотнения проходит в 5 этапов:

  1. Начальная форма, при которой внешних проявлений грыжи не имеется, а уплотнение можно пальпировать при натуживании. При этом мешочек не выходит за пределы пахового канала.
  2. Пахово-канальная стадия. На этом этапе дно мешочка с грыжей достигает наружного отверстия в паховом канале.
  3. Канатиковая грыжа. Новообразование в этой стадии выходит наружу из пахового канала и опускается вдоль семенного канатика.
  4. Пахово-мошоночная грыжа диагностируется в тот момент, когда мешочек уже опустился в мошонку. Там он способен достичь яичка и расположиться вокруг него.
  5. Гигантская форма. Размер уплотнения достиг таких размеров, что образуются новые кожные складки. В них начинает по мере дальнейшего роста грыжи «утопать» половой орган.

По месту локализации пахово-мошоночная грыжа может быть канатиковой (грыжевой мешочек опускается до семенного канатика) или яичковой (опущение происходит вдоль линии яичек). По своему характеру образование может быть прямым или косым. В первом случае грыжа заходит в паховый канал через стенку брюшины, минуя внутреннее отверстие, и располагается ближе к средней линии. При косом типе уплотнения содержимое мешочка проходит через весь канал, затрагивая не только семенной канатик, но и семявыводящий проток с сосудами.Косая грыжа может быть и врожденной патологией и приобретенной. Прямая – исключительно приобретенная.

В зависимости от провоцирующих заболевание причин оно может быть:

Уплотнение может располагаться с одной или сразу с двух сторон. Паховая грыжа довольно часто диагностируется. Ущемления в ней могут быть эластичные или каловые. В первом случае ущемление происходит при значительном и внезапном увеличении внутрибрюшного давления. Как правило, это кашель, чихание, резкая смена положения тела, натуживание при актах дефекации.В этом случае в грыжевой мешочек способно уместиться содержимого больше обычного. У выпавших органов отмечается кислородное голодание, которое может привести к омертвлению тканей при несвоевременном оказании медицинской помощи. При каловом ущемлении нарушается отток крови в кишечных петлях, которые располагаются внутри грыжевого мешочка. Нарушение вызвано проблемами с моторной функцией ЖКТ и сращением соединительных тканей полости брюшины.

Консервативная терапия в лечении крайне редко дает положительные результаты. Поэтому важно на ранних стадиях диагностировать грыжу и точно определить все ее характеристики.

Выпадение органов происходит из-за чрезмерной слабости мышц и связок, оказывающихся за пределами семенного канатика. Бывают случаи, когда в мошонке имеется сразу несколько уплотнений. Такую разновидность заболевания называют комбинированной. Грыжи не взаимосвязаны между собой и могут отличаться по характеристикам. Так у каждого уплотнения имеются свои грыжевые ворота.

На фото пахово-мошоночная грыжа

Кроме повышения давления в брюшной полости, вызванного физическим напряжением или присутствием лишнего веса есть и другие причины, которые могут спровоцировать развитие пахово-мошоночной грыжи.

К подобного рода факторам относятся:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Зрелость пациента (мужчин старше 50-ти летнего возраста);
  • Патологии стенок брюшной полости;
  • Застои органов малого таза;
  • Малоподвижность;
  • Хронические запоры;
  • Неврологические патологии.

Установить причину появления уплотнения в мошонке и устранить влияние способствующих его росту факторов должен врач. У детей данная патология чаще всего связана с проблемами внутриутробного развития, при котором не произошло заращивания влагалищного брюшинного отростка.

Первопричиной, по которой мужчины обращаются к специалисту, является появление в области паха уплотнения. При напряжении живота от смеха, кашля или чихания оно поддается пальпации. На ощупь комке можно определить мягкое содержимое. В состоянии покоя или при надавливании уплотнение прячется. Болевой синдром сопровождает заболевание только в том случае, если произошло ущемление. Иначе грыжа растет безболезненно.

Другими симптомами заболевания становятся:

  1. Изменение цвета кожи над местом опухоли на багровую или синюшную.
  2. Увеличение в размерах мошонки (как правило, непропорциональное – с одной стороны).
  3. Появление боли при движении или мочеиспускании.

Насколько может измениться размер брюшинной складки, сложно сказать. За время развития болезни в нее может опуститься не только грыжевой мешочек, но и кишечник. Но запускать до такого болезнь не стоит точно. Возникшая опухоль увеличивается в размерах при кашле.

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента, характеристик образования и индивидуальных особенностей организма.

При защемлении кишки к основным признакам заболевания могут добавиться тошнота и рвота. При подозрении на пахово-мошоночную грыжу следует обращаться к урологу или хирургу.

Главной методикой определения ущемления кольца при грыже является «кашлевой толчок». Врач оставляет свою руку на мешочке и просит больного прокашляться. Если при этом толчки направлены на область уплотнения, то ущемления нет. Если эти толчки отсутствуют, то произошло ущемление.

Пальпация грыжи может быть затруднена при ее незначительном размере. Тогда для подтверждения или опровержения диагноза проводится УЗИ. Это наиболее точный и безопасный способ диагностирования пахово-мошоночной грыжи. С помощью же рентгеновского снимка можно выявить наличие петель толстого или тонкого кишечника в области мешочка.

Еще одним методом диагностики является диафаноскопия. При ней просвечивается мошонка: при отсутствии патологий находящаяся внутри жидкость без проблем пропускает направляемые лучи света. Наличие же в складке более плотных структур сделает его тусклым и неравномерным.

У мальчиков врачу также следует проверить опущение в мошонку яичек, их размер и форму. А также определить возможное наличие или отсутствие варикоцеле. Обязательному исследованию подвергаются лимфатические узлы паховой области.

Когда стоит вопрос, что в семенном канатике возможно присутствие кисты, следует обязательно взять на исследование грыжевое содержимое посредством пункции. Она нередко по симптомам может имитировать развитие грыжи.
На видео пахово-мошоночная грыжа на УЗИ:

Есть случаи, при которых возможно лечение мошоночной грыжи без операции. Как правил, делается это на стадии раннего развития уплотнения.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

  • Тяжелом состоянии здоровья больного;
  • Непереносимости наркоза;
  • Анемии;
  • Острых инфекционно-воспалительных процессах.

В этих случаях врачи направляют все силы на консервативное лечение больного, так как операции он может не перенести. Встречаются в практике случаи, когда пациент сам отказывается от проведения любых хирургических манипуляций.

Безоперативное лечение предполагает также ношение специального бандажа. С его помощью производится удерживание органов. Внешне он похож на плавки. Укрепить же мускулатуру брюшного пресса разрешается посредством легких физических упражнений. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются болеутоляющие и противовоспалительные медикаменты.

В случае, когда прием лекарственных средств не дает положительной динамики или заболевание находится на стадии, когда препараты уже не помогают, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией и занимает около получаса.

Больному делают разрез, через который осуществляется доступ к грыже. Мешочек с ней подлежит удалению, а выпавшие органы – вправлению. На поврежденном при операции паховом канале делается пластика.

Примерно через 3 аса после операции пациент может начинать двигаться. В месте разреза приложена повязка, на которой могут накапливаться гнойные выделения. Ничего страшного в нет. После проведенной манипуляции – это норма. Швы снимаются через 1-1,5 недели. В течение первых 20 дней после этого запрещены подъемы тяжестей. От физических нагрузок лучше отказаться на полгода с момента проведения операции.

Процесс заживления будет проходить быстрее, если пациент будет соблюдать врачебные рекомендации реабилитационного периода. К ним относятся:

  1. Ношение компрессионного бандажа;
  2. Отказ от повышенных физических нагрузок;
  3. Прием антибактериальных препаратов.

При соблюдении этих условий прогноз выздоровления весьма благоприятен. В последующем мужчина или мальчик может вернуться к своему привычному образу жизни. Но следует контролировать влияние факторов, провоцирующих появление пахово-мошоночной грыжи.

Самолечение или отсутствие терапии может стать причиной серьезных осложнений или даже летального исхода на фоне общей интоксикации организма. Больной только теряет драгоценное время, которое может стоить ему здоровья или даже жизни.
На видео о реабилитации после хирургического удаления паховой грыжы:

источник

Позднее обращение за врачебной помощью при пахово-мошоночной грыже способно привести к серьёзным последствиям вплоть до бесплодия.

Заболевание имеет определённые причины для возникновения. Избежать болезни можно с помощью профилактических мероприятий.

Лечение не занимает много времени и включает в себя несколько последовательных этапов, способствующих выздоровлению пациента.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Пахово-мошоночная грыжа в 80% случаев развивается именно у детей младшего возраста в связи с неправильным внутриутробным формированием.

Это распространённое заболевание, при котором внутренние органы, находящиеся в брюшной полости, попадают в паховый канал. Патология встречается у недоношенных детей в 5 раз чаще обычного.

Основными причинами для развития заболевания служат:

  • слабые связки в тазобедренной и паховой зоне (у женщин это становится основанием для появления паховой грыжи);
  • физическая перегрузка организма (при сильном и продолжительном кашле, запоре);
  • наличие лишнего веса (большое количество жировой ткани способствует выпячиванию органов);
  • малоподвижный образ жизни;
  • увеличенное давление на паховую зону;
  • наследственный фактор (при наличии у родственников аналогичной проблемы шансы на развитие грыжи увеличиваются);
  • врождённость патологии (из-за неправильного развития эмбриона в утробе матери).

При нормальном развитии эмбриона яички, находящиеся несколько выше обычного, к моменту рождения опускаются в мошонку, где и должны находиться, увлекая за собой влагалищный отросток, который представляет собой мешочек из соединительной ткани.

Он должен зарасти к последнему месяцу вынашивания эмбриона, однако, если этого не происходит, у новорождённых могут появиться проблемы со здоровьем.

У людей в пожилом возрасте заболевание провоцируется из-за поднятия тяжестей и осуществления тяжёлой физической работы в совокупности с ослабеванием связок и мышц паховой и тазобедренной областей.

У мальчиков пахово-мошоночная грыжа развивается первоначально в паху, постепенно опускаясь ниже в мошонку.

Внешне симптомы напоминают другие схожие заболевания, поэтому диагностирование может осложняться. По визуальным признакам врач способен точно определить наличие грыжи, а для уточнения её вида понадобятся дополнительные анализы.

Симптоматика при появлении грыжи данной локации проявляется в следующем:

  • вздутии паха (или мошонки);
  • болевом синдроме, усиливающемся во время нахождения в стоячем положении;
  • сильной тошноте, лихорадке, усиленном сердцебиении;
  • появлении новообразования в паховой области, похожего на опухоль (его размер увеличивается при физических нагрузках);
  • слабости, недомогании;
  • увеличении лимфатических узлов в зоне паха.

Отмечено, что на начальной стадии развития болезни существует шанс вправления внутренних органов и возвращение им нормального положения.

При отсутствии правильного лечения заболевание переходит в тяжёлую осложнённую форму. Самым опасным последствием такой грыжи становится ущемление, которое вызывает:

  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • сильный отёк;
  • защемление участка кишечника;
  • рвоту с большим содержанием желчи (цвет рвотной массы может быть сине-зелёного оттенка).

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин может различно классифицироваться в зависимости от многих оснований и делится на следующие виды:

  • врождённые (появившиеся вследствие внутриутробной патологии) и приобретённые (по причине слабых мышц брюшины, физической перегрузки);
  • без осложнений и осложнённые (например, воспалением органов, ущемлением);
  • рецидивные, первичные и послеоперационные (в зависимости от протекания болезни);
  • невправимые и вправимые.

В основном диагностирование болезни происходит с помощью визуального определения болезненного овального выпячивания в паху, характерного для пахово-мошоночной грыжи, которое увеличивается в стоячем положении и при любых физических нагрузках (например, при крике малыша, во время напряжения, кашля).

Это выпячивание становится менее заметным либо пропадает в лежачем или сидячем положении.

Подтверждение диагностики происходит с помощью фиксации следующих симптомов:

  • расширенное паховое кольцо;
  • утолщённые части семенного канатика;
  • положительный симптом кашлевого толчка.

Пахово-мошоночная грыжа имеет код по мкб-10 К40 и относится к классу заболеваний органов пищеварения.

Врач диагностирует болезнь, обнаруживая эластичное образование с помощью пальпации. Содержимое грыжевого мешка легко вправляется обратно в брюшную полость с характерным урчащим звуком, если ребёнок спокойно лежит на спине.

В некоторых случаях назначаются:

  • УЗИ брюшины, органов таза и мошонки;
  • герниография;
  • ирригоскопия;
  • цистография.

Проведение этих анализов необходимо для выявления вида грыжи.

Самое опасное последствие пахово-мошоночной грыжи – это ущемление, при котором осуществляется сдавливание содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Из-за плохого кровоснабжения тканей и защемлённых органов может произойти их некротизация (отмирание). При ущемлении пациенту необходима срочная операция.

Причины возникновения этого последствия грыжи бывают самые разные:

  • метеоризм;
  • кишечная инфекция;
  • запоры;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • физическая перегрузка;
  • и т. д.

Диагностирование ущемления происходит путём осмотра у врача.

Сложности в определении болезни могут возникать у новорождённых детей, у которых заболевание протекает похоже на некоторые другие болезни вроде пахового лимфаденита (воспалении лимфоузлов в области паха) либо кисты семенного канатика.

Симптоматика при ущемлении грыжи у ребёнка отличается от проявления болезни у взрослого:

  • беспокойство, слезливость;
  • жалобы на боль в области паха;
  • болезненное напряжение выпячивания грыжи;
  • апатичное поведение;
  • задержка стула;
  • потеря сознания;
  • рвота, тошнота.

Ущемление у детей отличается лучшим кровообращением и высокой эластичностью сосудов, что обуславливает меньшее сдавливание внутренних органов.

Консервативное лечение, включающее ношение бандажа, установку капельницы и другие оздоровительные мероприятия, недопустимо при таком серьёзном состоянии, кроме некоторых случаев с недоношенными детьми до истечения первых 12 часов с момента ущемления.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника связана с острой болью в межпозвоночных дисках, связанной с дегенеративными изменениями и процессами.

Не забудьте ознакомиться с подробностями лечения секвестрированной грыжи позвоночника l5s1.

Ущемление способно привести к таким последствиям, как:

  • омертвлению защемлённых органов;
  • перитониту (воспалению в брюшной полости);
  • аппендициту;
  • и т. д.

Самостоятельное вправление грыжи при ущемлении запрещено, так как это способно привести к ещё большему повреждению защемлённых органов. В таком случае требуется срочное проведение операции во избежание наступления серьёзных последствий для здоровья.

Для выздоровления пациента проводится несколько методов лечения, которые включают в себя:

Единственным эффективным способом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.

Благодаря современным технологиям и медицинским препаратам операция проводится в кратчайшее время с использованием общего наркоза людям любого возраста (от новорождённых до пожилых).

Операции делятся на два вида:

Плановые Могут переноситься при отсутствии у человека осложнений.
Внеплановые При резком ухудшении или ущемлении грыжи.

Обычно к операции допускаются мальчики от шестимесячного возраста. Врач осуществляет грыжесечение с пластикой семенного канала. Промедление с хирургическим вмешательством способно привести к омертвлению органов или бесплодию из-за перегрева яичка (температура повышается из-за воспалительного процесса).

Пациент после операции может быть выписан уже спустя 3 часа с последующим наблюдением у врача либо остаться на несколько дней в стационаре. При необходимости используется лапароскопический метод вмешательства (с помощью специального оборудования и через несколько проколов в соответствующей области).

В послеоперационный метод входят следующие обязательные пункты, соблюдение которых крайне необходимо для избежания рецидива:

  • соблюдение богатой витаминами и клетчаткой диеты;
  • ношение индивидуально подобранного бандажа;
  • медикаментозная терапия (антибиотики, обезболивающие средства);
  • месяц без физических нагрузок.

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи операция проводится безотлагательно, так как промедление способно привести к непоправимым последствиям.

Для лечения грыжи существует один-единственный эффективный и правильный способ – проведение операции. Народные средства допускаются только в период подготовки к хирургическому вмешательству после консультации с врачом и при условии, что грыжа не является ущемлённой.

При лечении средствами традиционной медицины у человека может возникнуть аллергическая реакция или проявиться индивидуальная непереносимость организма, в этом случае необходимо:

  • прекратить использование народных методов терапии;
  • обратиться за помощью к врачу.

Консультация специалиста не только поможет вам определить наличие у себя возможной непереносимости или аллергии, но и выбрать определённую дозировку тех или иных народных средств.

Среди самых эффективных традиционных рецептов, помогающих справиться с грыжей в пахово-мошоночной области, выделяют:

Отвар из цветков клевера Одна чашка растения заливается чашкой кипятка и настаивается в течение одного часа. Принимается перед употреблением еды один раз в день по столовой ложке.
Настой из васильков 2 столовые ложки цветков заливают половиной литра кипятка и настаивают более двух часов. Пьётся четырежды за сутки в равных порциях.
Протирания уксусом Разводится с водой. Также проводятся примочки из настойки, приготовленной с вином и корой, листьями и ветками дуба
Приём отвара таволги Стакан воды на 1 чайную ложку сухого растения. Настаивается не менее двух часов, а употребляется по 4 раза в сутки в равных порциях.

При несвоевременном обращении к врачу либо по иным причинам (например, физической перегрузке во время болезни) могут возникнуть осложнения, такие как:

  • ущемление грыжи;
  • перитонит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • эректильная дисфункция;
  • бесплодие.

По сути, пахово-мошоночная грыжа – это последствие опускания паховой грыжи ниже, в мошонку.

Поэтому при первых симптомах обнаружения у больного грыжи необходимо срочно обратиться в больницу за оказанием медицинской помощи. Эффективное лечение паховой грыжи избавит пациента от усугубления заболевания.

К общим профилактическим мерам против грыжи относят:

  • ежегодные осмотры у врача;
  • предупреждение увеличения внутрибрюшного давления;
  • избегание сильной физической нагрузки.

В послеоперационный период пациенту важно придерживаться определённых рекомендаций врача. Это крайне необходимо для избежания рецидива, воспаления места вмешательства и возникновения иных проблем со здоровьем в период реабилитации.

Среди обязательных мер выделяются:

  • принятие медикаментов (антибиотиков широкого спектра действия во избежание инфицирования операционной раны и обезболивающих средств);
  • ношение специальных эластических плавок, поддерживающих мошонку до её скорого заживления;
  • соблюдение особого рациона (высококалорийные продукты с большим содержанием клетчатки и белка способствуют более быстрому выздоровлению больного);
  • воздержание от физических нагрузок.

Лечение грыжи белой линии живота без операции

Лечение грыжи белой линии живота без операции у взрослых в большинстве случаев не является эффективным.

О лечении пупочной грыжи у детей читайте далее.

Отсюда вы сможете узнать все подробности лечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При своевременном обращении за медицинской помощью и прохождении пациентом реабилитационного курса больной имеет высокие шансы на благоприятный прогноз после проведённой операции. Риск рецидива у мужчин в любом возрасте крайне низок при соблюдении специальных профилактических мер и рекомендаций врача.

Предыдущая статья: Что такое грыжа желудка

Следующая статья: Особенности паховой грыжи у детей

Основные виды водянки яичка разделяются по тому, как именно появилась болезнь. Это отличие прослеживается даже в классификации болезней, так как от этого зависит даже область, к которой отнесли гидроцеле. Лечение и прочие нюансы тоже зависят от этого параметра, что делает его определение очень важным для пациента и врача.

Виды водянки яичка: врожденная болезнь

В обыкновенном состоянии закладка яичка начинается в забрюшинной области. Там оно формируется и после достижения нужной стадии мигрирует в мошонку. На это влияют мужские гормоны и гунтеров тяж, окруженный влагалищным отростком. До того момента, когда ребенок будет рождаться, данный просвет затягивается. Если стягивание происходит неудачно, то остается определенный просвет, который может затянуться после рождения. Если размер просвета не сильно большой, то образуется водянка, а при более высоком просвете появляется паховая грыжа.

Наличие протока позволяет перемещаться жидкости из брюшной области в яичко. Если во время перетекания жидкости в мошонку просвет закрывается и изолируется, то появляется изолированная водянка яичка, виды которой могут характеризовать ее еще как кисту. Выработка жидкости в яичках является нормальным явлением, так как она становится смазкой для их перемещения в мошонке, но если она перестает всасываться назад, то это уже становится патологией. Такое состояние проявляется до 10% случаев.

Гидроцеле слева: операция и приобретенные формы

Приобретенная форма может проявляться в хронической или острой форме. Она появляется при сосудистой недостаточности, травме половых органов, новообразованиях, как последствие операции и так далее. Развитие таких форм связано с тем, что нарушается лимфоток, при уплотнении оболочек мошонки и угнетения микроциркуляции. В результате этого между оболочками начинает скапливаться жидкость, причем этот процесс становится постоянным. Как правило, при развитии нет сильных болей или других симптомов, пока все не дойдет до определенной стадии. Накопление жидкости и может иметь скачкообразный характер, но вне зависимости от скорости накопления этот процесс не останавливается.

Сама водянка имеет плотную эластичную форму, а ее поверхность является гладкой. Поначалу кожа мошонки еще без особых проблем берется в складку, так что водянку не совсем заметно. При более серьезных формах яичко уже сложно прощупать. Чаще всего такое явление случается после операции, когда допущена какая-либо ошибка или развивается осложнение. Тогда симптомы начинают проявляться буквально в первый месяц-два.

Данная разновидность заболевания представляет собой образование некоторого количество серозной жидкости, которое скапливается между листками яичек, а точнее, между их оболочек. На первых порах скопление является минимальным и никак не проявляется. Но оно не останавливается и постепенно увеличивается мошоночная полость, заполняемая данной жидкостью.

Если диагностируется правостороннее гидроцеле осумкованное у ребенка, то оно может иметь как приобретенный характер, так и врожденный. Помимо этого, к разновидностям можно отнести формы с односторонним проявлением водянки и двусторонним, когда она заполняет два яичка.

Генез заболевания имеет важную роль при постановке диагноза. Если с осумкованной формой и инфицированной можно определиться достаточно легко, то с другими это не так просто. При сложностях с определением причины заболевания врач может поставить диагноз с неуточненным генезом. Это вполне распространенное явление и не стоит пугаться, если подобное случилось, так как лечение и прочие особенности сильно не меняются. Сложнее становится предотвратить повторное появление заболевания, когда не известна точная причина его зарождения.

Умеренная форма не отличается особой болезненностью или резким ростом самой водянки. Это тот случай заболевания, который более просто переносится пациентами. У детей оно случается чаще, так как они не сталкиваются с различными причинами, которые могут привести к осложнениям. Здесь также можно выделить врожденную и приобретенную форму.

Варикоцеле не относится к тем болезням, у которых есть масса нюансов и которые требуют детального разбора. Большинство видов заболевания лечится хирургическим путем и разновидность формы болезни хоть и играет роль при выборе типа операции, в итоге все равно они проходят в виде удаления водянки. Вероятность успеха достаточно высока, а осложнения проявляются в минимальном количестве случаев. Серьезное отличие состоит только во врожденной форме, но и она со временем лечится без проблем или проходит самостоятельно.

Гидроцеле может появляться еще во время развития малыша в утробе, к чему приводят различные причины. Водянка яичков у новорожденных является не столь страшным явлением, как проявление болезни у взрослых. У детей жидкость скапливается в оболочках яичек. Во многих случаях гидроцеле имеет временный эффект, так как одной из причин является недоразвитость органов, которые после рождения могут прийти в норму.

Водянка яичка и семенного канатика у детей: симптомы

Если своевременно определить болезнь, то вылечить ее будет намного проще. К основным симптомам можно отнести:

  • Увеличение размера мошонки или одного яичка в частности, что в младшем возрасте намного сильнее заметно;
  • Выпирание определенных мест и изменение формы яичек (становятся похожими на грушу);
  • Водянка может временно сходить и появляться вновь;
  • Появляется паховая грыжа, так как канал остается открытым и жидкость переходит с одного места в другое.

Основные способы как определить водянку яичек у мальчиков являются достаточно простыми. При помощи пальпации врач сможет узнать о наличии отклонений. Если есть какие-либо сомнения, то можно провести дополнительное обследования специальными устройствами.

Водянка яичка у ребенка: видео и причины возникновения

К основным причинам появления данной болезни можно отнести незаконченное развитие влагалищного отростка у ребенка и отсутствие его зарастания. В данном случае жидкость поступает из брюшной полости и остается в мошонке. Она не передвигается назад, что и приводит к ее накоплению. Такое явление более характерно для недоношенных детей, так как относительно небольшие изменения могут проявляться как патологии только из-за того, что они не успели в утробе прийти в норму.

Иногда причиной становится тяжелая беременность. Если у мамы были какие-то болезни во время вынашивания, то они могут отразиться на плоде самым различным образом. Родовая травма также может сказаться на этом состоянии. Генетическая предрасположенность к данному явлению практически не проявляется, если только у женщины нет особенностей, которые бы вызывали преждевременные роды.

У новорожденного водянка яичка: что делать, методы лечения

Если у новорожденного есть признаки гидроцеле, то не стоит сильно пугаться. У детей это более легкая форма болезни, которая проходит значительно проще и методика лечения здесь не наносит серьезного вреда здоровью. Главной особенностью протекания водянки у детей, которые только что появились на свет, является то, что она может пройти самостоятельно в течение первых нескольких месяцев. Это случается практически в 80% случаев. К первому году жизни у мальчиков только около 20% остается с гидроцеле. У остальных влагалищный канал самостоятельно зарастает, а задерживается в мошонке жидкость без проблем рассасывается.

Для ребенка водянка, особенно на начальном периоде жизни, не оказывает никакого влияния и не создает дискомфорт. Если проявляется гидроцеле у ребенка 2 лет, как при появлении с рождения, так и после него, то для этого уже нужно обращаться к врачу. Лечение в большинстве случаев будет оперативным. Иногда применяются консервативная методика, которая не всегда работает для взрослых, но для детей может помочь.

При обнаружении заболевания у мальчиков одним из основных негативных моментом является развитие бесплодия. Это одно из самых сложных последствий болезни, но ему могут предшествовать и другие малоприятные процессы. Дело в том, что бесплодие развивается уже на более поздних этапах. Более того, у мальчиков еще не наступает половое развитие, так что угнетение тестикул массой водянки еще не начинается. В то же время гидроцеле может мешать развитию, что станет еще более серьезной проблемой.

Возможности иметь детей может помешать наличие воспалений, гниения и различных раздражений. Все это сказывается на работе и развитии половых органов. Высокие стадии гидроцеле сложнее в лечении, поэтому визит к врачу не стоит откладывать на долгое время.

Изучение информации есть ли шанс зачать ребенка при гидроцеле на форуме мало что даст, так как детские формы болезни проявляются до полового развития, а в это время есть еще много различных вещей, которые могут повлиять на развитие половых органов и их работу. В большинстве случаев при удачном лечении водянки никаких проблем не возникает. Дети нормально развиваются и их фертильность по мере взросления после этого становится достаточной для продолжения рода.

Все эти особенности не зря выводят врожденную форму болезни в отдельную категорию. Здесь намного реже приходится проводить операцию, но даже если другие способы не помогут, то профессиональное хирургическое вмешательство вылечит ребенка.

Возникновение гидроцеле у плода является достаточно распространенным явлением, которое обнаруживается во время ультразвукового обследования. Как правило, в заключении УЗИ при обследовании не сообщается о наличии водянки в яичках у мальчика. Если рассматривать эхографию, то гидроцеле проявляется в виде эхонегативного пространства, которое может охватывать одну сторону мошонки или обе. Даже у плода различают две разновидности образования водянки:

  • Несообщающуюся с брюшной полостью;
  • Сообщающуюся с брюшной полостью.

Если форма гидроцеле не сообщающаяся, то жидкость в мошонке находится всегда, примерно, на одном уровне. Ее размеры никак не меняются и все протекает без прогрессии. Со временем опухлость может исчезнуть совершенно спонтанно, так что лечить ее не придется. Если же водянка яичек плода является сообщающейся, то в мошонке количество жидкости со временем может меняться. Это уже более серьезная форма заболевания, так как благодаря ей можно заподозрить дальнейшее развитие пахово-мошоночной грыжи.

Диагностировать эти явления можно уже с 31 недели беременности. Если замечается одно из таких явлений, то необходимо прослеживать все в динамике, чтобы понять род водянки и то, как она проявляет себя в организме. Особой опасности это явление не вызывает. В любом случае, предпринимать какие-либо серьезные действия можно будет уже только после рождения. С учетом самостоятельного рассасывания гидроцеле после рождения в большинстве случаев, переживать по этому поводу не стоит.

Двустороннее гидроцеле у плода на УЗИ составляет не большую угрозу, чем одностороннее. Специалисты не придают всему этому особое значение, так как на практике понятно, что все это не требует каких-либо серьезных мер или операции.

Начало проявления гидроцеле у мужчин сопровождается определенными признаками. Их можно заметить даже тем людям, которые не сталкивались с болезнью ранее. Для определения не нужно специальное медицинское образование, но на основе всего этого можно выделить основные проявления, которые и должны заставить пациента обратиться к врачу:

Основные признаки гидроцеле выглядят следующим образом:

  • Отек яичек. Это первоочередной признак, который больше всего присущ заболеванию. В утреннее время отечность не заметна, но к вечеру это проявляется намного сильнее.
  • Боли. Они часто сопровождают отечность, так что к концу рабочего дня после определенных нагрузок мошонка и близлежащая паховая область начинает болеть.
  • Появление округлого образования в мошонке, которое можно прощупать. У него характерная форма с гладкими краями. Консистенция водянки достаточно мягкая, но сильно рыхлой ее назвать нельзя. При надавливании она не должна болеть, но может повлиять на смещение яичка.
  • Ощущение тяжести в мошонке. Особенно характерно это проявляется при одностороннем заболевании, так как тогда все чувствуется в пораженной области намного более ярко.

Водянка яичка: признаки во многом зависят от стадии болезни и индивидуальных особенностей протекания. Первые стадии никак не замечаются пациентом и развитие гидроцеле проходит незамеченным. Когда все приобретает более серьезные размеры, то здесь уже признаки становятся более заметными.

Не стоит исключать возможность бессимптомного проявления. Это вполне нормально, что некоторые мужчины даже при достижении больших размеров водянки не будут чувствовать боли и других негативных проявлений. При любых признаках стоит сразу обратиться к врачу.

Для того чтобы подтвердить наличие водянки в мошонке, требуется провести специальные анализы, которые и помогут дать фактические данные. Отслеживание признаков и осмотр врачом является лишь началом, за которым следует продолжение в виде ряда определенных процедур, помогающих поставить диагноз водянка яичек. Существует несколько методик проверки, некоторые из которых являются устаревшими, но все равно применяются, в зависимости от того, в какой клиники проходит обследование.

Как проходит гидроцеле диагностика

К основным методам диагностики можно отнести следующие:

  • Диафаноскопия. Во время этой процедуры мошонка просвечивается в темном помещении ярким светом. Это помогает посмотреть внутреннюю структуру, чтобы выявить наличие посторонних вещей в ней. Особенно хорошо это проявляется при одностороннем заболевании.
  • Во время УЗИ водянка яичек обнаруживается лучше всего. Это один из основных методов обнаружения многих болезней органов, которые проявляются внутренним расположением. Благодаря данной процедуре можно отличить гидроцеле от других схожих по симптомам заболеваний, а также локализовать место расположения. Диагноз водянка яичка на УЗИ зачастую не требует дополнительного подтверждения. Благодаря ему можно еще обнаружить наличие осложнений в виде опухолей на семенном канатике или яичках.
  • Дуплексное сканирование сосудов. Данный метод диагностики помогает получить широкую информацию по поводу причины возникновения болезни. Он показывает состояние кровеносных сосудов и доставляет питательные вещества к яичкам, а также близлежащие функциональные органы, которые могут оказать влияние на работу.
  • Пункция, которую зачастую назначают врачи уже после проведения ультразвукового исследования. В обыкновенных условиях столь серьезные методы диагностики не требуются, но если есть подозрения, что диагноз гидроцеле на УЗИ показывает еще возможность образования онкологического заболевания, то стоит сделать еще и пункцию. Она же проводится при подозрении на наличие филяриоза, при котором в организме имеются паразиты

Для диагностирования гидроцеле анализы также играют важную роль. Их требуется меньше, чем других процедур для определения болезни. В основном это анализ мочи. Он помогает показать имеются ли при водянке еще и воспалительное процессы. Это не редкое явление при образовании посторонних объектов, так что от длительного воздействия негативных факторов вполне могут появиться воспаления придатков и яичек.

Благодаря данному анализу можно узнать характер воспаления и то, как инфекции влияют на организм. Врач сможет подобрать подходящие антибиотики для лечения. Анализ поможет снять воспалительный процесс без вреда для здоровья и других серьезных проблем.

Для определения заболевания его следует правильно отличать от других схожих вариантов. Различные опухоли, варикоцеле и другие вещи, ведущие к формированию асимметрии мошонки, могут быть очень схожи по первым симптомам. Ультразвуковое исследование помогает определить, что именно постигло пациента. Внешний вид водянки представляет собой округлую или овальную форму с ровными краями. Оболочка достаточно плотная, чтобы сохранять эту форму даже при движении, поэтому, отличие от того же варикоцеле становятся более четкие границы и однородность внутренней структуры. По мере разрастания болезнь становится значительно легче определить. Диагноз гидроцеле на УЗИ отчетливо виден даже на начальных стадиях, поэтому после такой диагностики не возникает серьезных проблем с лечением.

Иные методы диагностики болезни

Есть также методики, которые не вызывают особой сложности и не требуют применения дополнительных средств. Они основаны на том, что во время определенных стадий для определения гидроцеле не нужно использовать специальные приборы. К таким методам относится:

Эти простые и эффективные методы помогают отличить водянку от паховой грыжи, кисты, опухоли и варикоцеле. Во время пальпации увеличенное место должно иметь плотную консистенцию, тогда как при варикоцеле она рыхлая. Прикосновения врача не должны вызывать боли или резкие ощущения. При простукивании создается глухой звук. Это также характерное проявление, выделяющее водянку на фоне остальных болезней.

С учетом распространенности такого заболевания как гидроцеле и уровня современной медицины обнаружение водянок в мошонке не составляет труда, как и последующее лечение патологии. Вне зависимости от применяемого метода определения опытный врач сможет поставить точный диагноз и прописать эффективное лечение для пациента с любой стадией болезни.

Чаще всего гидроцеле появляется после хирургического вмешательства в качестве осложнения. Водянка яичка после операции паховой грыжи, удаления варикоцеле и прочих, является вполне обыкновенным делом. Для избавления от данного заболевания также требуется проведение операции, для чего существует несколько методов, которые развиваются и сейчас.

Водянка правого яичка: операция традиционная и альтернативная

К традиционным хирургическим методам лечения относятся следующие:

  • Операция по методу Лорда. Оболочка со накапливаемой жидкостью рассекается и удаляется. Яичко никак не трогается и не выводится наружу, а его оболочка гофрируется. Операция не проводится при хронической форме болезни.
  • Операция по методу Винкельмана. Разрез выполняется на мошонке в проекции водянки. Здесь уже нужно выводить яичко в рану, чтобы выкачать жидкость из кисты. После высасывания влагалищная оболочка рассекается, выворачивается и сшивается.
  • Операция по методу Бергмана. Здесь вскрывается влагалищная оболочка и после удаления серозной жидкости часть ткани иссекается. После все сшивается. Методика используется при гидроцеле большого размера.

К альтернативным хирургическим методам можно отнести:

  • Использование ультразвукового или плазменного ножа при операциях;
  • Применение лазерного скальпеля;
  • Аппараты с радиоволновым методом воздействия.

Водянка яичка: если не оперировать, что будет

Отсутствие операции существенно усложняет повседневную жизнь мужчины. Водянка разрастается до таких размеров, что не заметить ее становится просто невозможно. В медицине известны случаи, когда объем накопленной жидкости составлял несколько литров. Это приводит к бесплодию, развитию воспалений, появлению инфекций и новообразований в организме.

Есть несколько способов избежать данной болезни. Для этого порой нужно заметно поменять образ жизни и времяпрепровождения, но это пойдет на пользу здоровью. Профилактика водянки яичка осуществляется следующим образом:

  • Следует избегать травм, которые могут повредить половые органы;
  • Защищаться от ЗПП, используя средства контрацепции, и вести регулярную половую жизнь;
  • Своевременно лечить возникающие болезни инфекционного характера и бороться с недостаточностью работы внутренних органов;
  • Стоит исключить сильные физические перенапряжения брюшных мышц;
  • Нужно своевременно реагировать на первые симптомы заболевания и изменения размеров мошонки.

Гидроцеле считается не опасной болезнью, так как его удается обнаружить на тех стадиях, когда можно легко все вылечить, а также сам процесс лечения не является сложным и травматичным. Водянка яичка: последствия могут развиться, если долго не предпринимать никаких действий, которые будут влиять на состояние здоровья уже после операции.

Одним из самых главных проблем, которые могут случиться после заболевания, является пиоцеле. Это заболевание является абсцессом, образуемым в яичках. Во время данной болезни вся область, что находится вокруг яичек постепенно гноится, что может привести к большим осложнениям для мужского здоровья. Это приводит к увеличению температуры тела. Со временем нагноение переходит на другие ткани и осложняет все процесс связанные с мочеполовой системой.

Существуют также последствия, которые возникают уже после операции. Они связаны с такими явлениями как попадание инфекции в рану во время разрезов. Более серьезные последствия связаны с нарушением работы семявыводящих потоков, а также сложностями с кровоснабжением яичка. Для устранения всего этого требуется помощь врача для назначения медикаментозного курса и оперативного лечения.

После водянки яичек можно долгое время ощущать дискомфорт при ходьбе. Внутренним процессам нужно некоторое время, чтобы полностью вернуться в норму. На все это отводят срок до одного месяца. Именно в этот период можно ощущать все основные негативные последствия, которые при удачном проведении операции должны исчезнуть. Проблемы с мочеиспусканием также могут сохраняться и первые недели пациент будет ощущать боли. Если это все продолжается более месяца по окончании операции, то нужно обратиться к врачу, чтобы решить данную проблему.

Все осложнения связаны с серьезным прогрессом болезни или появлением новых заболеваний, вызванных гидроцеле. К основным осложнениям относится:

  • Воспаление мошонки, которое может начаться из-за застойных явлений в это области. Во время течения заболевания организм становится более ослабленным и хуже противостоит всем раздражителям.
  • Возникновение инфекций, которые попадают в организм извне или же образуются внутри при негативном воздействии заболевания. Это нарушает половую функцию мужчины.
  • Рецидив. Во время возвращения гидроцеле течение заболевания идет заметно более быстрыми темпами, чем это было в самом начале. Симптомы проявления и другие особенности остаются такими же. Для лечения потребуется операция.

При водянке яичка у мужчин последствия могут иметь различную степень тяжести. Чтобы уменьшить их негативное влияние рекомендуется своевременно заниматься лечением, так как тогда не будет возникать серьезных осложнений. Если никак не заниматься лечением, то все последствия рано или поздно приведут к бесплодию, что сопровождается еще рядом тяжелых факторов.

Такие заболевания как водянка и киста яичка часто могут возникать совместно, так как во время них происходит скопление в мошонке различных жидкостей, которые не должны там быть. Образование болезней связано с тем, что между брюшной полостью и мошонкой есть канал, по которому перемещается жидкость. В нормальном состоянии он должен быть закрыт, но при развитии патологии часто образуется отверстие, благодаря которому и происходит скопление жидкости.

Киста яичка и водянка: причины возникновения

Гидроцеле начинается при образовании водянки в мошонке. Если же жидкость начинает скапливаться выше яичка, то получается киста. Когда появляется водянка, то это часто связано с низкой способностью мошонки к всасыванию жидкости. Несовершенство лимфатической системы приводит к развитию гидроцеле. Если такое состояние происходит у детей, то вполне вероятно, что оно случилось из-за недостаточной степени развития паховой области. Буквально в первый год все может исправиться самостоятельно без операции.

Киста яичка и гидроцеле у мужчин старшего возраста может случиться из-за травм. Сложно предсказать как именно отреагирует травмированная область. Воспаление и инфекции также играют свою роль и конкретные проявления осложнений, а также характер течения заболевания, во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Если был получен удар в паховую область, то экссудат может скапливаться в оболочках семенного канатика, что приводит к кисте.

Водянка и киста семенного канатика: симптомы болезни

  • При водянке характерно увеличение мошонки, одной половины или с обеих сторон.
  • Киста обладает округлой формой и выглядит как припухлость, а в нижней полости можно различить и прощупать яичко;
  • При гидроцеле наблюдается мягкое выпячивание по всей области мошонки;
  • Если потужиться, то оба варианта образований становятся более плотными, а водянка еще увеличивается в размерах;
  • Пальпация гидроцеле является безболезненной;
  • Водянка является более бесформенной и эластичной, чем киста;
  • Гидроцеле может менять свои размеры, в зависимости от принятого положения, а киста остается одинаковой.

Киста семенного канатика и водянка: лечение

Методика лечения данных болезней также совпадает. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическая операция и для большинства из них типы хирургического вмешательства совпадают. Если рассматривать детские болезни, то операции проводятся после двух лет, а для взрослых нет ограничений по возрасту.

Для удаления кисты часто используют операцию по Винкельману, при которой рассекается оболочка кисты и затем сшивается. Если проявляется гидроцеле сообщающегося типа, то здесь понадобится проведение операции по методу Росса, в котором нужно закрыть сообщение между мошонкой и брюшиной. Когда сообщение закрыто, то имеющаяся жидкость со временем рассасывается, а новая не поступает, что и не позволяет развиваться болезни далее.

Лечение при помощи пункции более простое, но дает временный эффект. Обе болезни со временем возвращаются, поэтому специалисты предпочитают более надежный эффект от сложных операций.

Киста семенного канатика или водянка: как определить

Определением диагноза должен заниматься врач. При пальпации и элементарных методах диагностики он сможет узнать о том, что именно у пациента развивается. Самостоятельно же можно отличить все по форме образования и его постоянстве. Четкая форма оболочки не меняющая размер – это киста. При более эластичном образовании с изменчивыми очертаниями – гидроцеле.

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

  • гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить сахарный диабет. Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
  • генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
  • нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
  • ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
  • мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных синдромом Дауна, что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

  • патологии в развитии сосудистой ножки;
  • патологии эндокринной системы;
  • сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Крипторхизм

Симптомы крипторхизма таковы:

  • отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
  • визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
  • боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

  • ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
  • истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
  • приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
  • эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Перекрут яичка

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является мужское бесплодие – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

  • двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или гиподинамией. Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
  • рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
  • сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, ожирения, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
  • перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

Диагностика патологии включает:

  • обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
  • исследование с помощью ультразвука. Используется для получения более полной картины патологии;
  • пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
  • лапароскопия. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Нужна ли операция при гипоспадии?

При наличии гипоспадии головки пениса ствол полового члена не искривляется, поэтому в таких случаях лечение не проводится. Все другие формы патологии нуждаются в обязательной хирургической коррекции, в процессе которой выполняется выпрямление мужского детородного органа, а также воссоздается отсутствующий участок уретры. Операция по коррекции гипоспадии у мальчиков должна проводиться до поступления его в учебное заведение. Цена операции гипоспадии зависит от вида патологии и специфики самой клиники.

Не существует единого мнения по поводу целесообразности применения одно- или двухэтапного хирургического вмешательства, но исходя из отзывов врачей при гипоспадии чаще всего применяется одноэтапное оперативное лечение. Хотя выполнять его можно только в том случае, если препуциальный мешок имеет достаточную величину. На сегодняшний день есть несколько методов избавления от гипоспадии (фото до и после операции будут значительно отличаться), а окончательный выбор способа коррекции должен определяться в индивидуальном порядке, в зависимости от длины отсутствующей части мочеиспускательного канала.

  • Для того чтобы выпрямить половой член, проводится удаление фиброзных сращений, которые его искривляют. Затем выполняется пластика вентральной части пениса. Отсутствующий отрезок мочеиспускательного канала восстанавливают, используя ткани полового органа, кожу мошонки или свободный кожный лоскут. Последующий этап коррекции можно проводить в семи- восьмилетнем возрасте, то есть, по достижении необходимого размера члена, но до момента появления у ребенка эрекции.
  • Если у пациента наблюдается околовенечная или головочная форма гипоспадии, при которой выходное отверстие уретры сужено, но отсутствует искривление пениса, можно обойтись меатотомией.
  • Когда присутствует нависшая над головкой пениса крайняя плоть, в результате чего создается впечатление искривления полового члена, необходимо провести удаление лишнего участка кожи. Операцию можно проводить в любом детском возрасте.
  • Если сужение наружного отверстия уретры сочетается с более сложными формами гипоспадии, при которых необходимо выравнивание пениса, меатопластика должна проводиться в течение года после рождения ребенка. При чрезмерно сильном сужении внешнего отверстия уретры, коррекцию мочеиспускательного канала проводят сразу же после новорожденности. Благодаря такой ранней ликвидации обструкции и восстановлению функций мочеиспускания, удается избежать дальнейших более тяжелых нарушений в работе мочеиспускательной системы – почек, мочевого пузыря и мочеточников.

В послеоперационном периоде гипоспадии отведение мочи осуществляется посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

источник

Читайте также:  Операция пупочная грыжа у детей цена операции