Грыжа мочевого пузыря у мужчин

Оставьте комментарий 2,222

В большинстве случаев, когда наблюдается выпячивание стенок нижней части живота, у больного диагностируется грыжа мочевого пузыря. Осуществляется подобное выпадение через так званные грыжевые ворота, которыми могут выступать — пупок, паховые впадины, различные рубцы, шрамы, места с нарушением целостности кожного покрова по каким-либо причинам (травмы, операции). Подобный тип недуга крайне опасен как для женщин, так и для мужчин. Поэтому не стоит откладывать лечение в долгий ящик. Чаще всего развитию данной патологии подвержены люди преклонного возраста. Крайне редко такое заболевание встречается у детей.

Впервые подобную патологию диагностировали в 20-х годах прошлого столетия. По своему происхождению заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным. Появлению первого типа способствует слабость мышечных тканей внизу живота. Врожденный вариант может образоваться при опущении яичника в мошонку. В зависимости от места локации опухолевидного выпирания, грыжа делится на:

паховую;
бедренную;
промежностную;
грыжу белой линии живота (от солнечного сплетения до лобка);
запирательную (выходящую через запирательный канал).

Паховые грыжи у мужчины и женщины.

Паховые выпячивания, затрагивающие мочевой пузырь, превалируют над остальными типами. По отношению к брюшине грыжа мочевого пузыря разделяется на 3 вида:

внутрибрюшиная (истинная) — размещается в грыжевом мешке, покрытом брюшиной;
околобрюшинная (скользящая) — грыжевой мешок лишь соприкасается с брюшиной;
внебрюшинная — не имеющая контакта с брюшиной.

Внутрибрюшинный вид заболевания встречается реже всего. Большую часть случаев диагностируемой мочепузырной грыжи составляет околопузырный тип недуга. В свою очередь он делится на патологию с двойными грыжевыми воротами, обуславливающую нахождение в одном месте косой паховой грыжи и прямой грыжи с пузырем, а также на патологию с одиночными грыжевыми воротами, где мочевик лежит возле грыжевого мешка.

Зачастую внутри мочепузырных грыж формируются жировые ткани в форме жировиков либо в виде слоя, полностью покрывающего внутренние стенки грыжевого мешка. Это может мешать хирургам при операции. Поэтому стоит помнить, что мочевик может находиться совсем близко, и следует с осторожностью проводить операцию. Показателем наличия жировых тканей внутри грыжевого мешка считается сеткообразное строение мышечных тканей в грыжевой области.

Изредка вместе с мочевым пузырем встречается грыжа мочеточника. Такое случается при полном выпадении мочевика в паховую грыжу. В этом случае мочеточник находится сзади грыжевого мешка и напоминает белый шнурок, сообщающий почку с мочевым пузырем. При этом может наблюдаться расширение мочеточника (мегауретера). Медицине известны единичные случаи грыжи мочеточника без вовлечения мочевика.

Женская половина населения страдает подобным заболеванием в несколько раз реже, нежели представители противоположного пола. Такой патологии чаще подвергаются рожавшие женщины, у которых роды происходили путем кесарева сечения, либо когда во вовремя беременности сильно растянулись и ослабли мышцы живота. Причиной развития подобного заболевания у женщин могут стать и другие операции, проводимые в нижней части брюшины, а также заболевания мочеполовой системы, связанные с затруднением мочеиспускательного процесса.

Известно, что представители сильной половины человечества гораздо чаще заболевают грыжей мочевого пузыря, чем представительницы слабого пола — в процентном соотношении коэффициент заболеваемости и тех и других составляет 90% к 10%. Причиной такой тенденции служат особенности мужской физиологии и анатомического склада паховой области у мужчин. Главным возбудителем патологии в данном случае является исключительно мужской недуг — аденома предстательной железы, которая препятствует в полной мере своевременному выходу мочи. В пожилом возрасте риск заболеть грыжей увеличивается из-за дряблости мышечных тканей живота.

На первом этапе развития мочепузырная грыжа не проявляет никаких симптомов и обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования. Через некоторое время больной начинает замечать в нижней части своего тела выпуклость, которая со временем может увеличиваться в размерах. Помимо роста опухолевидного образования у пациента проявляются и другие симптомы недуга. К ним относят:

сильные болевые ощущения при походе в туалет;
учащенные позывы помочиться;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
недержание мочи.

На первом этапе грыжа мочевого пузыря не проявляет никаких симптомов.

Показательным является утверждение, что если при болях и других проблемах с мочеиспусканием, во время похода в туалет пациент давит на место выпячивания, это облегчает и упрощает процесс оттока мочи. В данном случае при натиске моча из грыжевого мешка возвращается снова в мочевой пузырь, и далее, как положено, выходит через мочеиспускательный канал наружу. Косвенными симптомами являются воспалительные процессы, вызывающие поднятие температуры тела, а также рост белка и лейкоцитов в моче. Воспаление возникает из-за долгого скопления и застоя мочи в выпяченной части, сопровождаемого ростом бактерий и развитием инфекции.

Диагностируется данная патология посредством проверенных методов. Сначала доктор осматривает место локации грыжи, затем пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ, цистоскопию, при которой мочевой пузырь осматривается с помощью цистоскопа, плюс цистографию (рентген мочевого пузыря с введением внутрь органа через уретру контрастного вещества). Этих способов исследования достаточно для установления полного анамнеза и постановки точного диагноза.

В основном такого рода недуг лечится при помощи хирургического вмешательства. Если выпячивание небольшое, его стараются вправить. Если степень заболевания запущена, и выпячивание достигла больших размеров, в этом случае проводят резекцию выпяченной части, а стенки мочевого пузыря ушиваются двухэтажным швом. После операции в мочевой пузырь через уретру вставляется катетер, дабы уменьшить давление внутри органа и снизить нагрузку на зашитое место бывшей грыжи. Если состояние здоровья человека запрещает проводить хирургическое вмешательство, а размеры грыжи — незначительные, здесь можно обойтись ношением поддерживающего бандажа и тщательным наблюдением за динамикой патологии.

источник

Грыжа мочевого пузыря – это патологический процесс, отмечающийся выпадением какой-либо части его стенки. Такое возможно при наличии слабых (тонких) стенок органа, которые именуют также «грыжевыми воротами».

Причины, из-за которых возникает такое серьезное заболевание, нашли отражение во многих медицинских источниках. Но утверждать, что список их полный, нельзя, так как заболевание и его причины не до конца пока изучены.

Способствовать появлению грыжи может сильнейшее растяжение мочевого пузыря. Это происходит, потому что диаметр мочеиспускательного канала резко сужается, влияя на понижения тонуса работы органа.

У мужчин весомой причиной может быть аденома, являющаяся серьезнейшим препятствием для своевременного оттока собравшейся мочи.

Причиной могут быть слабые мышцы, чаще всего такое состояние характерно для женщин, у которых во время беременности брюшные мышцы пришли в полный упадок.

Затрудненным процессом мочеиспускания страдают не только мужчины, но и женщины вследствие заболеваний органов женской мочеполовой системы.

Грыжа ведет скрытное существование, не проявляя никаких характерных признаков, не давая о себе практически ничего знать на первых порах.

О ее наличии пациент может узнать только при прохождении УЗИ или других инструментальных диагностических мероприятий.

И, тем не менее, существуют симптомы, которые помогают предугадать о развитии грыжи, соответственно, позволить обратиться своевременно к врачу и пройти обследование.

Грыжи мочевого пузыря характеризуется симптомами:

изменением размеров выпячивания;
неполное опорожнение за один акт;
сильные боли при мочеиспускании;
частые позывы;
недержание мочи в редких случаях.

Очень часто больные называют характерные симптомы, указывающие на наличие проблемы. Они утверждают, что процесс опорожнения мочевого пузыря происходит быстрее и проще, если в этот момент надавливать на область выпячивания.

Естественно, прямое надавливание на грыжу, заставляет мочу вытекать из нее, направляясь первоначально в мочевой пузырь, а затем далее выходить наружу.

Ввиду того, что в грыже сосредотачивается длительное время моча, происходит инфицирование, впоследствии переходящее в гнойное застойное явление, ухудшающее состояние больного.

Грыжа имеет различные размеры. При малых размерах человек может ее ощущать только в состоянии сильнейшего напряжении, а при чрезмерно больших размерах она наблюдается даже в полном состоянии покоя.

Процесс диагностирования грыжи абсолютно несложен, не представляет никаких трудностей.

Патологии мочевого пузыря

Современная медицина использует для проведения диагностических мероприятий УЗИ, цистографию и цистоскопию.

Цистоскопия позволяет увидеть место расположения грыжевого мешка, определить степень истощения стенок, а также выявить, в каком состоянии находится его слизистая.

Цистография проводится с применением рентгеноконтрастного вещества, которое перед использованием аппарата, вводят в мочевой пузырь.

Такое исследование позволяет определить характер и уровень выпячивания.

Вовремя проведенное исследование позволяет своевременно начать процесс лечения, поскольку грыжа – не так безобидна, как кажется на первый взгляд.

Из-за ее наличия человек может приобрести себе дополнительные проблемы в виде ущемлений, новообразований или образованием камней.

Лечение заключается практически только в проведении оперативного вмешательства.

В тех случаях, когда все симптомы указывают на наличие грыжи небольших размеров, а состояние здоровья пациента не позволяет проводить оперативное вмешательство, рекомендуется ношение бандажа.

Если грыжа была выявлена в ходе проведения операции, врач проводит удаление ее, с обязательной установкой катетера в мочевой пузырь для того, чтобы обеспечить спокойный отток мочи, не перенапрягая стенки мочевого органа.

В противном случае швы, наложенные во время операции, могут просто разойтись.

Самыми сложными операциями, требующими особенных умений от хирурга, являются операции по удалению рецидивирующих грыж.

Еще сложнее ситуация, если таковые грыжи имеют широкие ворота. Место удаления тщательно ушивают, устанавливают дренажи, поскольку игнорирование этого шага может привести к плачевным результатам, вплоть до летального исхода.

Чтобы не усугублять ситуацию, лишь определив симптомы, характерные для грыж мочевого пузыря, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вовремя проведенная операция, соблюдение всех рекомендаций позволит забыть о проблемах и продолжать жить здоровой и счастливой жизнью.

источник

Грыжа мочевого пузыря — сравнительно частый вариант патологического процесса. Представляет собой стеночное выпячивание полого органа через брюшную стенку, паховую область и т.д. Сопровождается опущением мочевого пузыря, снижением скорости отведения урины, нарушениями работы всей выделительной системы.

Согласно статистическим оценкам, патологический процесс чаще встречается у представителей сильного пола ввиду особенностей анатомии и физиологии. У женщин, частой причиной оказывается искусственное разрешение беременности, многоплодность, гестационный процесс вообще.

Крайне редко, грыжа мочевого пузыря выступает первичным патологическим процессом. Гораздо чаще речь идет о вторичной обусловленной прочими заболеваниями патологии. Причиной может оказаться и врожденный анатомический дефект, но реже.

Симптоматики на ранних стадиях нет вообще или же, она напоминает таковую при хроническом цистите. Имеет смысл немедленно обращаться к врачу-урологу для прохождения тщательной диагностики.

Лечение хирургическое во всех случаях, смысла в изолированном применении медикаментов нет.

Факторы развития будут различны у мужчин и женщин. Соответственно и рассматривать вопрос нужно в разрезе половой принадлежности.

У представителей сильного пола типичные причины грыжи мочевого пузыря представлены такими моментами:

Чрезмерная физическая активность. Условно применима только к мужчинам, поскольку, в основном, физическим трудом занимаются именно они. Особенно рискуют грузчики, строители, разнорабочие, спортсмены, занятые тяжелой атлетикой и прочие. В остальном же, причина применима и к женщинам, но в меньшей мере.
Аденома простаты. Современное название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Сопровождается задержкой мочи, что приводит к дегенеративным процессам в мочевом пузыре и косвенно ослабляет мышечный корсет, поддерживающий орган в одном и том же анатомическом положении. Риски развития грыжи мочевого пузыря у мужчин в таком случае варьируются от 3 до 17%, по разным оценкам. Чем более запущенный процесс, чем крупнее разрастание тканей, тем выше вероятность.

У представительниц слабого пола специфические причины, в основном, связаны с течением беременности и родами.

Многоплодная беременность. О ней говорят при одновременном развитии двух и более детей в утробе одновременно. Провоцируется растяжение мускулатуры брюшины и мышц, поддерживающих мочевой пузырь в стабильном положении.
Другой возможный вариант — искусственное разрешение беременности посредством кесарева сечения. Неправильное сшивание мышц приводит к их расслаблению, что повышает вероятность или даже делает неминуемым развитие грыжи мочевого пузыря. Вопрос сложный. Все зависит от квалификации хирурга.

Есть и большая группа причин, которые не зависят от пола. Среди таковых:

Гормональный дисбаланс. Больше к нему предрасположены женщины. В основном, опять же, в период беременности и перед родами, также после них, в период восстановления.
Заболевания врожденного характера. В том числе обусловленные хромосомными мутациями. Но гораздо чаще обнаруживаются спонтанные анатомические дефекты. Они не имеют ничего общего с мутациями, потому обычно все ограничивается проблемами с мочевым пузырем.
Генетическая предрасположенность к проблеме. Согласно исследованиям, есть вероятность развития грыжи мочевого пузыря при наличии подобной проблемы в роду по восходящей линии. Имеет смысл регулярно проходить профилактические осмотры под контролем уролога, чтобы снизить вероятность негативного сценария.
Ожирение. Провоцирует грыжу относительно редко.
Стремительная потеря массы тела. Эта причина, напротив, приводит к резкому изменению конфигурации тела, снижению тонуса мускулатуры, дистрофическим процессам. Потому вероятность развития патологического процесса много выше.
Гинекологические операции, операции по поводу удаления новообразований пищеварительной системы с резекцией лимфоузлов, частей органов, прочие хирургические вмешательства по поводу гастроэнтерологических и онкологических проблем.
Запоры. Провоцируют повышение внутрибрюшного давления при натуживании пациента. При длительном течении подобной патологии, риски грыжи существенно выше.

Согласно оценкам практиков и теоретиков, страдают, в основном, представители сильного пола. Это связано с анатомическими особенностями и образом жизни.

Косвенным образом на тонус мышц влияет и образ жизни. Отсутствие физической активности, старческие изменения в организме, текущие соматические заболевания, они приводят к ослаблению мускулатуры. Мышцы пресса и прилегающие к ним становятся дряблыми, слабыми. Мочевой пузырь приобретает аномальную подвижность, что и заканчивается грыжей.

Клиническая картина на ранних стадиях грыжи мочевого пузыря у женщин и мужчин незаметны, почти не дают о себе знать. Такое скрытое течение может сохраняться годами, до того момента, пока выпячивание не станет слишком объемным. Типичные признаки, общие для представителей обоих полов, представлены симптомами, напоминающими таковые при цистите.

Болевой синдром в области паха. Также нижней части живота, промежности, наружных половых органов. Интенсивность от едва заметной до мучительной. По характеру дискомфорт тюкающий, давящий, стреляющий. Усиливается при посещении туалетной комнаты и сразу после мочеиспускания. По мере прогрессирования болезни, признак усиливается.
Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Ощущение давления в паху, инородного тела, распирания.
Частые ложные позывы посетить туалетную комнату. Так называемая поллакиурия. Имеет место рефлекторная реакция, ответ на раздражение стенок мочевого пузыря, возможно присоединение воспалительного процесса. Моча в процессе не выходит вообще или же выделяется по каплям, что исключает органические или функциональные заболевания почек.
Изменение оттенка урины. На более темный. Возможны примеси крови.
При пальпации можно прощупать в брюшной полости, в паху уплотнение, оно подвижно. Это и есть грыжа. В более сложных случаях, для прощупывания и физикальной оценки, требуется глубокая пальпация.

Клиническая картина зависит и от пола. У мужчин признаки, описанные выше, дополняются и другими:

Эректильная дисфункция. Сопровождается падением качества потенции или ее полным отсутствием. Явление временно, связано с недостаточным качеством кровотока.
Снижение качества семенной жидкости. Как итог — возможно бесплодие.
Выраженные боли в области мочеиспускательного канала. Развивается склонность к мочеполовым инфекциям. В первую очередь к уретриту.

У представительниц слабого пола симптоматика несколько иная:

Нарушения менструального цикла. По типу задержек. Необходимо исключить беременность, инфекционные и гормональные заболевания.
Проблемы с либидо, половым влечением.

Типичная клиническая картина развивается сравнительно поздно. Когда патологический процесс достигает выраженной стадии, велика вероятность осложнений. Таких пациентов приходится срочно госпитализировать для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения, методах вмешательства.

Проводится в амбулаторных условиях или в больнице, зависит от ситуации. В любом случае, действовать нужно быстро, насколько возможно. Профильный специалист — уролог, хирург. Необходимо ответить на два вопроса: какой патологический процесс имеет место, каким методом можно на него воздействовать. Диагностика используется для ответа на оба.

Примерный перечень исследований:

Устный опрос больного. Выявление жалоб, составление полной клинической картины. Позволяет определиться с гипотезами относительно причины и характера болезни. Потому как требуется дифференцировать грыжу мочевого пузыря и грыжи прочих органов, раковые и доброкачественные опухоли.
Далее необходим сбор анамнеза. Чтобы понять, что могло стать причиной патологического процесса.
Физикальное исследование. Пальпация. Дает ответ на вопрос о вероятном происхождении болезни.
Ультразвуковое исследование области мочевого пузыря. Используется для первичной визуализации тканей. Не всегда дает исчерпывающую информацию. Позволяет увидеть ситуацию, в общем и целом. Но детализация недостаточна. Требуются дополнительные методы.
Чтобы лучше понять, где и как локализуется анатомическое нарушение, прибегают к МРТ. Это метод, позволяющий увидеть орган в деталях со всеми особенностями. При подозрениях на опухоли, внутривенно вводится контрастирующий агент. В то же время, МРТ активно используется в предоперационный период, чтобы спланировать терапию.

Далее вопрос остается о характере проводимого лечения. Чтобы спланировать его, возможно неоднократное проведение визуализирующих мероприятий.

Терапия строго хирургическая. Прочие методы большого смысла не имеют. Врачи стремятся снизить вероятность опасных осложнений, в то же время стараются не форсировать события и не оперировать больного без достаточных оснований. Они с осторожностью подходят к выбору тактики терапии. Потому часто специалисты по хирургии и урологии выбирают тактику выжидания, если ситуация позволяет. Она заключается в регулярном наблюдении за динамикой процесса. Если грыжа не провоцирует опасных осложнений и вероятности такой нет, продолжают наблюдение.

Как только ситуация меняется, требуется хирургическое вмешательство. Оно заключается в воздействии на мускулатуру, мышечный корсет и/или же резекции мочевого пузыря, частичном его иссечении.

После наступает период реабилитации. По крайней мере, в течение двух лет нужен присмотр врачей. Как только послеоперационные раны достаточно заживают, обязательно показана лечебная физкультура. Функция ее заключается в нормализации тонуса мускулатуры таза, тазового дна, брюшного пресса. Без этого велика вероятность повторения опасного сценария.

Сроки восстановления составляют от 6 до 14 месяцев. В течение всего периода, также рекомендуется придерживаться диеты, избегать резких перепадов массы тела как в одну, так и в другую стороны.

Прогноз, в основном, благоприятный. Вероятность негативного сценария около 10-15% при развитии осложнений в 2-3 раза выше, требуется срочное хирургическое лечение. В отсутствии такового летальный исход представляется вероятным результатом.

При своевременном же лечении риски минимальны. Важно своевременно обратиться к врачам.

Специфические профилактические мероприятия включают в себя соблюдение простых рекомендаций:

Коррекция массы тела. Но без резких перепадов. Потому никаких агрессивных диет и прочих экстремальных методик сброса массы тела. Тем более оперативных.
Оптимальный уровень физической активности. Гиподинамия и чрезмерная физическая нагрузка вредны практически одинаково.
Своевременное обращение к докторам по поводу сторонних болезней. В том числе, аденомы простаты.
Тщательное наблюдение за самочувствием во время беременности. Имеет смысл регулярно посещать ведущего акушера-гинеколога, сообщать ему обо всех проблемах. При необходимости показана консультация эндокринолога.
Важный момент — тренировка мускулатуры. Возможно, занятие легким спортом, если позволяет здоровье. Или же лечебная физкультура, при наличии противопоказаний к более интенсивной активности.

При соблюдении представленных рекомендаций есть все шансы не встретиться с грыжей, даже при наличии склонности к развитию таковой.

Грыжа мочевого пузыря — сложное и подчас опасное патологическое состояние. Развивается на фоне сторонних расстройств, в том числе опухолевых, естественных процессов вроде беременности. Лечение строго хирургическое, по показаниям.

источник

Заболевание грыжа мочевого пузыря связано с выпячиванием участка стенки данного органа. Происходит такое выпадение через грыжевые ворота – слабые участки брюшной стенки. Такими воротами могут выступать паховые ямки, пупочное кольцо, послеоперационные рубцы, участки, целостность которых нарушена в результате различных травм или патологий.

Следует заметить, что у лиц мужского пола такие грыжи развиваются примерно в четыре раза чаще, чем у женщин.

Специалисты различают такие виды грыж, в зависимости от места выпадения мочевого пузыря:

Паховая;
Промежностная;
Бедренная;
Запирательная;
Грыжа белой линии живота.

Кроме того, выпячивания также принято делить в зависимости от их расположения относительно брюшины:

Внутрибрюшинные, которые располагаются в грыжевом мешке, образованным брюшиной;
Околобрюшинные, которые соприкасаются с брюшиной;
Внебрюшинные, с брюшиной не соприкасающиеся (см. фото).

Статистика свидетельствует, что околобрюшинные грыжи составляют половину всех регистрируемых патологий.

Надо сказать, что современная медицинская наука пока еще не до конца определила те обстоятельства, по причине которых возникает заболевание. В качестве основных факторов, способствующих проявлению грыжи, можно назвать следующие:

Растяжение стенок мочевого пузыря и его низкий тонус по причине сужения мочеиспускательного канала;
Аденома предстательной железы, препятствующая нормальному отхождению мочи;
Дряблость брюшной стенки;
Ослабление брюшных мышц в результате беременности;
Заболевания женской мочеполовой сферы, связанные с затруднением мочеиспускания.

Чаще всего грыжа мочевого пузыря не проявляет себя какими-то характерными особенностями, что давало бы возможность отличать ее от других грыж (паховых, бедренных и прочих). Как правило, диагностируется такая патология только во время УЗИ, цистоскопии, цистографии или хирургического вмешательства. Притом все же имеется ряд определенных признаков, которые указывают именно на эту патологию.

Увеличение грыжевого выпячивания при наполнении мочевого пузыря и уменьшение после его опорожнения;
Невозможность полного опорожнения мочевого пузыря за один раз;
Частые и болезненные мочеиспускания;
Частичное недержание мочи.

Кроме того, больные обращают внимание на то, что им легче опорожняться, если они в этот момент прижимают грыжу пальцами, заставляя имеющуюся в ней мочу перетекать в мочевой пузырь. Очень часто патология сопровождается различными инфекциями мочевых путей вследствие застойных явлений.

Степень выпячивания может быть разная. При легкой степени грыжа обнаруживается исключительно при физическом напряжении, а вот при тяжелой степени выпячивание присутствует даже в состоянии покоя.

Лечение такой грыжи возможно только хирургическим путем. Однако если состояние пациента по каким-либо причинам исключает возможность операции, а выпячивание имеет небольшие размеры, то рекомендуется ношение специального поддерживающего бандажа.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства будет зависеть от вида патологии, возраста и состояния здоровья больного и квалификации хирурга.

В процессе операции выпячивание должно быть аккуратно отделено от грыжевого мешка и ушито с помощью специального шва. После этого в мочевой пузырь на 5-7 дней ставится катетер.

На видео рассказывается о продуктах, полезных для мочевого пузыря:

Категорически не следует затягивать обращение к врачу, поскольку заболевание может осложниться нежелательными последствиями, среди которых самым тяжелым можно считать ущемление грыжи. Гораздо лучше спокойно сделать необходимую операцию в плановом порядке, чем попадать на операционный стол в экстренном режиме с риском развития некроза стенки мочевого пузыря.

источник

Следует заметить, что у лиц мужского пола такие грыжи развиваются примерно в четыре раза чаще, чем у женщин.

Специалисты различают такие виды грыж, в зависимости от места выпадения мочевого пузыря:

Паховая,
Промежностная,
Бедренная,
Запирательная,
Грыжа белой линии живота.

Кроме того, выпячивания также принято делить в зависимости от их расположения относительно брюшины:

Внутрибрюшинные, которые располагаются в грыжевом мешке, образованным брюшиной,
Околобрюшинные, которые соприкасаются с брюшиной,
Внебрюшинные, с брюшиной не соприкасающиеся (см. фото).

Статистика свидетельствует, что околобрюшинные грыжи составляют половину всех регистрируемых патологий.

Растяжение стенок мочевого пузыря и его низкий тонус по причине сужения мочеиспускательного канала,
Аденома предстательной железы, препятствующая нормальному отхождению мочи,
Дряблость брюшной стенки,
Ослабление брюшных мышц в результате беременности,
Заболевания женской мочеполовой сферы, связанные с затруднением мочеиспускания.

Увеличение грыжевого выпячивания при наполнении мочевого пузыря и уменьшение после его опорожнения,
Невозможность полного опорожнения мочевого пузыря за один раз,
Частые и болезненные мочеиспускания,
Частичное недержание мочи.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства будет зависеть от вида патологии, возраста и состояния здоровья больного и квалификации хирурга.

Причиной могут быть слабые мышцы, чаще всего такое состояние характерно для женщин, у которых во время беременности брюшные мышцы пришли в полный упадок.

Грыжи мочевого пузыря характеризуется симптомами:

изменением размеров выпячивания,
неполное опорожнение за один акт,
сильные боли при мочеиспускании,
частые позывы,
недержание мочи в редких случаях.

Процесс диагностирования грыжи абсолютно несложен, не представляет никаких трудностей.

Патологии мочевого пузыря

Такое исследование позволяет определить характер и уровень выпячивания.

Вовремя проведенное исследование позволяет своевременно начать процесс лечения, поскольку грыжа – не так безобидна, как кажется на первый взгляд.

Лечение заключается практически только в проведении оперативного вмешательства.

В противном случае швы, наложенные во время операции, могут просто разойтись.

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, поддерживающих мочевой пузырь и другие тазовые органы. Соединения между мускулами и связками могут ослабнуть с течением времени в результате родовой травмы или хронического растяжения мышц тазового дна.

Когда это происходит, мочевой пузырь способен опуститься ниже нормы и буквально вывалиться во влагалище. Это состояние и называют мочепузырной грыжей — цистоцеле (фото).

Наиболее распространенными признаками воспаления мочевого пузыря считаются боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание ночью, выделение крови с уриной. На поздних стадиях появляется лихорадочный синдром, ломота в мышцах и суставах, общая слабость.

Мочеиспускание сопровождается чувством жжения в уретре. Диагностическим признаком цистита у мужчин является повышение количества лейкоцитов в моче.

При тяжелых формах заболевания урина приобретает темный цвет и неприятных запах, в ней обнаруживаются гной и частицы отторгнутой слизистой оболочки.

Выраженные симптомы заболевания появляются только в период движения камней и песка. Это резкие боли внизу живота, отдающие в промежность или прямую кишку. Неприятные ощущения становятся более интенсивными при мочеиспускании и во время движения. Частые и нестерпимые позывы — не менее распространенные симптомы мочекаменной болезни.

Причиной развития подобного заболевания у женщин могут стать и другие операции, проводимые в нижней части брюшины, а также заболевания мочеполовой системы, связанные с затруднением мочеиспускательного процесса.

Причиной такой тенденции служат особенности мужской физиологии и анатомического склада паховой области у мужчин. Главным возбудителем патологии в данном случае является исключительно мужской недуг — аденома предстательной железы, которая препятствует в полной мере своевременному выходу мочи.

В пожилом возрасте риск заболеть грыжей увеличивается из-за дряблости мышечных тканей живота.

Вполне возможно, что при легкой степени выпадения мочевого пузыря вы даже не почувствуете развития цистоцеле. Симптомы и признаки патологии могут выражаться по-разному и обычно включают:

ощущение наполненности или давления в тазу и влагалище,
повышенный дискомфорт при напряжении, кашле, потугах или поднятии тяжестей,
ощущение, что вы не до конца опорожнили мочевой пузырь после посещения туалета,
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
болевой синдром или легкое недержание мочи во время полового акта.

В тяжелых случаях становится заметным фрагмент ткани, выпирающий через вагинальное отверстие, и может появиться ощущение сидения на курином яйце.

Признаки патологии особенно явно отмечаются после долгого стояния на ногах и могут проходить после принятия положения лежа.

У больных с такой патологией наблюдается двухэтапное испражнение мочи. Сама моча имеет мутный цвет, могут наблюдаться признаки цистита. Сама грыжа перед походом в туалет увеличивается в размерах из-за скопления мочи в мочевом пузыре, часть которого выпирает наружу.

Диагностика заболевания проводится с помощью современного медицинского оборудования:

Любая грыжа мочевого пузыря должна быть удалена хирургическим способом. Это единственное эффективное лечение такой патологии. Чаще всего такое заболевание встречается у мужчин пожилого возраста. Оно существенно ухудшает качество жизни пожилого человека и является фактором риска для развития опасных болезней воспалительного характера.

Врач должен диагностировать проблему прежде, чем назначить лечение на основе одних только признаков цистоцеле — что это такое и каким именно заболеванием является мучающий вас дискомфорт, может определить только специалист. Для этого проводятся соответствующие исследования и анализы, в том числе:

Осмотр таза. Такой осмотр может проходить в двух положениях пациента: стоя и лежа. Врач будет искать явные признаки грыжи, включая выпирание фрагмента ткани во влагалище. Скорее всего, специалист попросит вас потужиться, как при посещении туалета, чтобы выявить: насколько подобные потуги влияют на степень цистоцеле, что это такое — вариация нормы или очевидная патология. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, врач попросит вас сократить их, как при попытке остановить мочеиспускание.
Анализы мочи и функции мочевого пузыря. При обнаружении цистоцеле тяжелой степени вам назначат исследование функции мочевого пузыря, то есть качества опорожнения органа при мочеиспускании. Анализ мочи понадобится для выявления возможных инфекционных заболеваний, если окажется, что в организме после опорожнения остается больше мочи, чем положено.

Этих способов исследования достаточно для установления полного анамнеза и постановки точного диагноза.

Оставьте комментарий 2,222

внутрибрюшиная (истинная) — размещается в грыжевом мешке, покрытом брюшиной,
околобрюшинная (скользящая) — грыжевой мешок лишь соприкасается с брюшиной,
внебрюшинная — не имеющая контакта с брюшиной.

Грыжа мочевика и мочеточника

источник

Ущемления стенки мочевого пузыря встречаются довольно редко-и наблюдаются чаще у мужчин пожилого возраста при косых грыжах. В 1924 г. Patel мог привести всего 13 опубликованных в иностранной литературе случаев ущемлений мочевого пузыря, а Н. М. Степанов (1927) — 12 случаев, описанных в отечественной литературе. В среднем скользящие грыжи мочевого пузыря при всех паховых грыжах наблюдаются до 3%, а ущемленные пузырные к числу всех ущемленных паховых грыж — около 1 % . Ущемленные грыжи мочевого пузыря были отмечены Е. В. Ло-бачевым и О. И. Виноградовой в 20 случаях (1%) на 2000 всех видов оперированных ущемленных грыж, Н. Г. Сосняковым — в 3 случаях (около 1 %) на 294 всех ущемленных наружных брюшных грыж (все при паховых грыжах, а если считать на 113 оперированных ущемленных паховых грыж, то 2,6%), А. А. Бочаровым и Л. С. Островской — в 3 случаях (около 0,7%), Р. Б. Ахмедзяновым (1957) — в 3 (0,3%) случаях на 998 ущемленных грыж. Мочевой пузырь гораздо чаще ущемляется, когда в грыжевой мешок внедряются кишечник, сальник и другие органы; изолированные ущемления только мочевого пузыря очень редки. А. А. Бочаров и Л. С. Островская во всех 3 случаях ущемления паховых грыж мочевого пузыря в грыжевом мешке находили и ущемленную тонкую кишку. При ущемленных грыжах расстройства мочеиспускания наблюдаются гораздо чаще. Частые позывы или, наоборот, рефлекторная задержка мочеиспускания наблюдаются с самого начала ущемления, иногда мутная моча выделяется только по каплям; в некоторых случаях, если больной мочится сравнительно свободно, в моче бывает видна или обнаруживается микроскопически примесь крови. Поэтому при всякой ущемленной паховой грыже необходимо выяснить у больного, имеется ли расстройство мочеиспускания, и всегда при этом помнить о возможности ущемленной грыжи мочевого пузыря.

Клиническая картина ущемления скользящих грыж мочевого пузыря при параперитонеальных и интраперитонеальных формах бывает выражена гораздо сильнее, так как ущемляются и петли тонкого кишечника. При грыжесечениях по поводу ущемленных грыж всякое плотное выпячивание рядом с грыжевым мешком в области шейки с медиальной стороны должно настораживать хирурга. Обычная лимонно-желтого цвета предпу-зырная жировая клетчатка или липома могут быть более темного цвета, так как на почве ущемления происходят кровоизлияния; окружающая клетчатка также может быть имбибирована кровью. При вскрытии грыжевого мешка и ущемляющего кольца должна быть обследована клетчатка с медиальной стороны под контролем пальца, введенного в мешок. При прощупывании плотного образования, во время подтягивания которого.

больной отмечает усиление позывов на мочеиспускание, почти не остается-сомнений, что это мочевой пузырь. В случае же сомнения необходимо ввести в пузырь металлический катетер и, осторожно повернув клюв в сторону грыжевого выпячивания пузыря, ощутить его рядом с грыжевым мешком. В ущемленной части пузыря иногда могут прощупываться камни. Ранение мочевого пузыря во время операции при его ущемлении наблюдается еще чаще, чем при свободных грыжах пузыря. На 20 случаев ущемленных грыж мочевого пузыря в Институте имени Н. В. Склифосовского (С. В. Лобачев и О. И. Виноградова) пузырь был вскрыт 7 раз (35%). Из 3 случаев, приведенных Н. Г. Сосняковым, в одном пузырь был поврежден. Уместно напомнить, что грубые манипуляции металлическим катетером с целью обследования пузырной ущемленной грыжи, особенно при воспалительном процессе, могут привести к его перфорации. А. А. Бочаров и Л. С. Островская приводят случай прободения катетером воспаленного мочевого пузыря в полость грыжевого мешка при обследовании во время грыжесечения ущемленной паховой грыжи. При ущемлениях омертвение стенки мочевого пузыря — редкое явление, но в случае некроза необходима резекция комбинированным подходом. В большинстве случаев стенка мочевого пузыря вполне жизнеспособна и потому ее можно вправить, а в случае сомнений лучше после погружения места ущемления произвести зашивание двухрядным швом тем или иным доступом. Остальные вопросы подробно разобраны в главе XIV о скользящих грыжах мочевого пузыря.

Ущемление при новообразованиях грыжевого мешка или его содержимого’

Одной из редких причин ущемления паховой грыжи может быть наличие опухоли в органах, выпавших в грыжевой мешок и вызывающих ущемления в последующем, при росте новообразования. В очень редких случаях могут быть опухоли и в области самих грыжевых ворот, вызывающие сужение ущемляющего кольца. Подобные те и другие редкие находки были описаны в старой литературе. В последнее время А. П. Качков (1955) привел случай ущемления слепой кишки, пораженной раком. Он же приводит из старой литературы описанный Menley (1890) случай ущемления саркоматозного узла большого сальника. В. Ф. Гершензон (1962) привел свое наблюдение ущемления в грыжевом мешке петли тонкой кишки, пораженной аденокарциномой. Эти причины ущемления устанавливаются в большинстве случаев во время оперативного вмешательства. Только в случаях, когда до ущемления вправимой или невправимой грыжи определялось наличие опухоли или в органах, или самого грыжевого мешка, можно высказаться об этой причине ущемления.

Ущемление внутренних женских половых органов

Ущемления внутренних женских половых органов — яичника, трубы и очень редко матки •— могут происходить довольно часто при обычных ущемленных паховых грыжах и реже — при скользящих. Одним из первых описал и подробно разобрал 9 подобных случаев Denoeux (1813). Эти ущемления наблюдаются чаще при паховых грыжах и гораздо реже — при бедренных грыжах. На 2000 ущемленных грыж живота С. В. Лобачев и О. И. Виноградова отмечали 62 ущемленные грыжи придатков матки (3,1%), а Р. Б. Ахмедзянов — 8 (0,8%) на 998 ущемленных грыж.

Ущемления внутренних женских половых органов сопровождаются обычно очень сильными болями с иррадиацией в область промежности и в большинстве случаев резко выраженными общими симптомами и могут

.довести больную до шокового состояния, а у детей могут появиться даже симптомы, сходные с эпилепсией. Полной непроходимости кишечника, как правило, обычно не бывает, газы отходят, стул может быть задержан; при сложных ущемлениях, когда в грыжевой мешок попадают и петли кишок, развиваются явления полной непроходимости. Грыжевое выпячивание очень болезненно, становится напряженным, размеры увеличиваются, общее состояние больной быстро ухудшается. Существовавшее выпадение трубы и яичника в грыжевом мешке может в некоторых случаях перейти в ущемление, если в выпавших органах развивается воспалительный процесс. Перекручивание кист яичника или их воспалительное состояние в грыжевом мешке может быть принято за ущемленную грыжу придатков матки. Могут наблюдаться случаи ретроградного ущемления. Бимануальное исследование у женщин с ущемленной паховой грыжей должно проводиться обязательно, так как дает возможность по смещению органов в сторону грыжи уточнить диагноз. Остальные вопросы были освещены в главе о паховых грыжах внутренних половых органов женщин,

Сочетание ущемленной паховой грыжи с различными патологическими состояниями яичка и семенного канатика

Сочетание ущемленной косой паховой грыжи с заворотом неопущенного яичка и перекручиванием семенного канатика может быть в виде острого заворота с большими изменениями яичка вплоть до некроза, когда, кроме грыжесечения, потребуется удаление яичка, но возможен и хронический заворот без омертвения яичка. В очень редких случаях в результате острого перекручивания канатика могут наблюдаться и завороты гидатид Morgagni, сопровождающиеся иногда кровоизлиянием в яичко и придаток, с очень сильными болями, доводящими больного до коллапса. Распознать эти состояния при ущемленной грыже удается только во время операции.

Сочетание ущемленной паховой грыжи с ущемлением яичка в глубоком отверстии или в паховом канале при крипторхизме в случае омертвения его, кроме грыжесечения, также может потребовать удаления яичка.

Сочетание ущемленной паховой грыжи с остро или хронически развивающимся фуникулоцеле или гидроцеле, особенно если они значительных размеров, может потребовать и одновременного оперативного лечения последних.

РАСПОЗНАВАНИЕ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Хотя симптомы ущемления паховых грыж хорошо изучены и довольно типичны, до сих пор допускаются ошибки в распознавании, особенно в более трудных случаях. Чтобы не упустить времени и избежать ошибок, несмотря на кажущуюся ясность случая, анамнез должен быть собран тщательно, так как недостаточное внимание к началу и к течению заболевания может помешать раскрыть все важные детали. Чем труднее случай, тем подробнее должен быть выявлен анамнез.

До госпитализации при осмотре больного с подозрением на ущемленную паховую грыжу необходимо точно установить давность заболевания, локализацию и динамику болей, изменение характера болей при невпра-вимой грыже, появление признаков кишечной непроходимости. Необходимо выяснить, применялись ли наркотики и попытки насильственного вправления. Следует уточнить наличие предшествовавших и сопутствующих заболеваний брюшной полости, паховой и соседних областей.

Считаются обязательными общепринятые положения: если при осмотре и обследовании возникают какие-либо сомнения, лучше склониться в пользу срочной госпитализации; важно не только своевременно распознать ущемленную грыжу, но и быстро доставить больного в стационар, не допуская какой-либо задержки.

Обследование в стационаре должно быть полным, начиная с изучения анамнеза до детального осмотра брюшной стенки, паховой области, мошонки и соседних областей, пальпации, перкуссии, аускультации брюшной полости, бимануального исследования и кончая в необходимых случаях рентгеноскопией желудочно-кишечного тракта. Требуется также без потери времени по возможности исследовать мочу и кровь, провести определение коагулограммы, хлоридов крови и сделать электрокардиографию, когда это необходимо.

Общие симптомы при ущемленных грыжах следующие.

1. Боли, появляющиеся вначале обычно внезапно, на месте ущемле ния в паховой области вскоре могут приобрести очень сильный приступо образный или постоянный, нарастающий характер, а потом распростра ниться на весь живот. Выявление характера последовательности развития болей имеет большое диагностическое значение. В некоторых случаях боль может начаться в верхних отделах живота и потом локализоваться в паховой области. Более сильные боли в виде приступов наблюдаются при ущемлениях кишечника и острой кишечной непроходимости до насту пления пареза, вследствие усиленной перистальтики приводящего отрезка. Постоянный характер болей чаще бывает при ущемлениях сальника, парен химатозных органов и женских половых органов. Боли при пристеночных ущемленных грыжах могут быть вначале очень сильными, а потом нес колько уменьшиться. Иногда боли могут быть выражены вначале и в после дующем сравнительно слабо, особенно у ослабленных и стариков. Необхо димо помнить, что интенсивность болей, очень сильных в первые часы, может вскоре ослабеть, когда больной теряет силы, и кишечная петля начинает некротизироваться. Это может ввести в заблуждение врача и больного, принимающих такие явления за улучшение процесса и даже вправление. В зависимости от интенсивности болей общее состояние боль ного может быть вначале удовлетворительным или средней тяжести и ре же — тяжелым, но иногда жестокие боли могут быстро довести боль ного до обморочного или шокового состояния. Особого внимания требуют больные, у которых уже в первые часы наблюдается острейшая картина ущемления, доставка в стационар и оперативное вмешательство должны быть самыми срочными.

Температура тела вначале может быть нормальной. По данным И. Г. Юдина (1952), температура у больных, доставленных машиной ско рой помощи в самые первые часы, в большинстве случаев была нормаль ной. По Н. Г. Соснякову, при поступлении в стационар повышение темпера туры отмечено в 30% случаев. В последующем она повышается, но дер жится на сравнительно низких цифрах и только в более запущенных слу чаях при появлении перитонеальных симптомов или нагноения в грыжевом мешке достигает высоких цифр.

Тошнота и рвота наступают чаще всего в первые часы, но иногда значительно позже — на 2-е и 3-й сутки, а в некоторых случаях в после дующем бывает икота; иногда наблюдается повторная многократная рвота или рвота становится неукротимой, особенно при ущемлениях кишок и дру гих внутренних органов; при ущемлении сальника она наблюдается редко. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие антиперистальтики и забрасывания кишечного содержимого в желудок. Н. Г. Сосняков отмечает отсутствие тошноты и рвоты в 21%

случаев. В последующем рвота уже может быть центрального происхождения, на почве интоксикации. Рвота может быть слизью, желудочным соком, пищей, желчью, иногда с примесью крови и в более запущенных случаях с каловым запахом и даже с примесью кишечного содержимого. Рвота может прекратиться, когда больной уже не способен к рвотным движениям; в то же время желудок может быть переполнен, и, если ввести зонд, иногда можно удалить большое количество содержимого с запахом кала. Принято считать, что прекращение рвоты при продолжающемся ущемлении есть признак начинающегося омертвения кишки.

4. Ущемление кишечных петель сопровождается задержкой кала и газов, хотя в самые первые часы больной чувствует позыв на низ, и из нижнего отдела кишечника могут отойти газы и может действовать кишеч ник как самостоятельно, так и после клизмы, обычно в небольшом количе стве, иногда же испражнения обильные, но при этом не наступает облег чения и улучшения самочувствия больного. Явления частичной непрохо димости, особенно в первые часы, как упоминалось, могут наблюдаться при пристеночном ущемлении стенки кишки или одного только дивертикула Меккеля и червеобразного отростка. В этих случаях может наступить спастическая, а потом и паретическая непроходимость рефлекторного характера. Усиление газообразования при нарушении всасывающей спо собности слизистой кишечника довольно быстро приводит как к общему, так и к местному метеоризму в ущемленных петлях. Позже наступают парез кишечника и паралич, особенно, если развивается перитонит.

В редких случаях в результате раздражения кишечника могут наблюдаться даже тенезмы, понос с выделением жидких испражнений от усиленной секреции желез нижнего отдела кишечника — то, что Malgaigne назвал «грыжевой холерой» («cholera herniaria»). Иногда в кале может быть примесь крови.

Лицо больного в большинстве случаев от сильных болей постепен но становится страдальческим, иногда бледным, а у некоторых, наоборот, появляется гиперемия лица, позже черты лица заостряются. Отмечается сильное возбуждение, невозможность найти подходящее положение; бес покойство, дрожание, судороги постепенно сменяются адинамией.

Язык вскоре делается суховатым, а потом становится сухим, появ ляется жажда.

Пульс вначале изменяется мало, иногда может быть редким или несколько замедленным и полным, а потом постепенно переходит в частый и малого наполнения.

Кровяное давление при сильных болях и шоковом состоянии начи нает постепенно падать.

Дыхание постепенно делается частым и более поверхностным.

10. Нарушения мочеотделения довольно часты, так как могут наблю даться явления со стороны почек, выделение мочи уменьшается, в моче появляется белок, иногда определяется индикан. В некоторых случаях наступает почти полная анурия, вначале рефлекторного характера, а в дальнейшем — на почве обезвоживания и интоксикации.

При хронической форме ущемления все эти общие симптомы бывают выражены гораздо менее интенсивно.

Общие явления непроходимости при ущемлениях, как и при других видах илеуса, носят фазный характер с соответствующими симптомами, как это было установлено работами сотрудников Ленинградского института скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе (П. Н. Напалков). В некоторых случаях при острых формах ущемления, особенно если больного* с ущемленной грыжей поздно доставляют и оперируют с опозданием,, могут наступить, чередуясь, шоковая фаза, потом фаза обменных изменений,

(водно-солевого, белкового и витаминного), интоксикационная, фаза сердечно-сосудистых изменений, тромбоэмболическая и др. Поэтому, учитывая фазные изменения, нужно быстро и последовательно проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Местные признаки ущемления обычно достаточно ясно выражены, но в более редких случаях могут встретиться затруднения в диагностике.

Появляющееся после ущемления выпячивание может быть различ ных размеров. Довольно часто возникает внезапное ущемление с впервые появившимся выпячиванием, иногда ущемление наступает после длитель ного существования грыжи или стойкое ущемление происходит после неоднократных до этого проходящих ущемлений.

Появляется большая чувствительность, значительная или резкая болезненность при пальпации.

Внезапно грыжа становится невправимой.

Грыжевое выпячивание чаще становится большим, чем до ущемле ния. Постепенное или быстрое увеличение происходит не только вслед ствие вздутия ущемленных петель кишок, но позже из-за образования выпота в их просвете, а потом и в полости грыжевого мешка.

Появление отека окружающих тканей и стенки кишечника также приводит к постепенному увеличению в объеме, напряженности и плот ности грыжевого выпячивания.

В большинстве случаев появляется гиперемия в области выпячи вания.

В начале ущемления кишечных петель в области выпячивания может быть тимпанит, при появлении выпота появляется притупление, а потом и флюктуация. При ущемлении сальника и паренхиматозных органов притупление определяется с самого начала.

Напряжение брюшных стенок и симптом Щеткина — Блюмберга вначале могут отсутствовать, но несколько позже в большинстве случаев бывают выражены ясно.

Выше области ущемления у более худых больных иногда удается видеть в начальной стадии перистальтику кишок, которая усиливается при пальпации брюшной стенки, иногда наблюдаются антиперистальти ческие волны, вздутие отдельных петель и признак Валя.

10. Кашлевой толчок при ущемленных грыжах не определяется ввиду изоляции грыжевой полости от брюшной, толчок не передается на содер жимое мешка или передается в очень слабой степени. Кашлевой толчок надо отличать от возникших при кашле колебаний внутренностей в ущем ленной грыже и по всему животу.

Наличие выпячивания, внезапно появившаяся невправимость, увеличение в объеме, напряженность, плотность наряду с интенсивными болями и значительной болезненностью при пальпации являются основными признаками ущемления, которые, однако, могут быть выражены в различной степени.

Труднее распознавание ущемления при ранее существовавшей невправимой грыже, но такие симптомы, как значительное усиление болей и изменение их характера, увеличение грыжевого выпячивания, появление напряженности, плотности, гиперемии, в большинстве случаев достаточны, чтобы предположить и установить ущемления.

Ущемление невправимой грыжи и увеличение грыжевого выпячивания в основном зависят от наступившего дополнительного внедрения органов брюшной полости в грыжевой мешок. В дальнейшем увеличение происходит от вздутия ущемленной кишечной петли и появления выпота в полости кишки и в грыжевом мешке.

В некоторых случаях ущемление невправимой грыжи может протекать со слабым проявлением симптомов, без особой реакции со стороны больных пожилого возраста; в таких сомнительных случаях гораздо правильнее сразу склониться в сторону ущемления, срочно госпитализировать и оперировать больного.

Гораздо труднее ориентироваться при скрытых, малых формах ущемления, когда грыжевое выпячивание почти отсутствует или оно очень небольших размеров и с трудом определяется в пределах глубокого отверстия и пахового канала. Кроме хорошо собранного анамнеза, особенно в отношении начала заболевания, должно быть проведено очень тщательное исследование больного. В этих случаях может помочь также бимануальное исследование (у мужчин — введением указательного пальца правой руки per rectum, а у женщин — двух пальцев per vaginam) с осторожным ощупыванием левой рукой области ущемления.

А. И. Барышников (1963) в этих случаях предлагает обращать внимание на следующие симптомы: 1) усиление болей при поднятии вверх вытянутой ноги на стороне ущемления вследствие сокращения мышц и натяжения сухожилий в области грыжевых ворот (симптом положителен в 80,1%); 2) усиление болей в области грыжевых ворот при кашле (симптом положителен в 82,3/6); 3) прощупывание раздутой и болезненной кишки при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин (симптом положителен в 71,1%).

В неясных случаях ущемления, особенно при скрытых формах, целесообразно провести в динамическом наблюдении рентгеноскопическое исследование желудочно-кишечного тракта в вертикальном положении больного, чтобы вовремя обнаружить клойберовские чаши (Б. А. Петров). И. М. Либерман (1955) и др. отмечают, что основным признаком ущемления является наличие газа и жидкости в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке. В первые часы жидкости бывает мало, в дальнейшем количество ее увеличивается. При кишечной непроходимости обнаруживаются клойберовские чаши вблизи ущемленной грыжи. Наличие этого признака после вправления грыжи свидетельствует о ложном вправлении.

В дальнейшем, если больного не оперировали, состояние его быстро ухудшается, пульс учащается, отмечаются холодный пот, сухость языка, явления кишечной непроходимости нарастают, вздутие живота увеличивается, появляется рвота с каловым запахом, кишечные шумы не выслушиваются.

В запущенных случаях ущемлений отечность в области грыжевого выпячивания принимает более разлитой характер, появляются более сильная гиперемия, инфильтрация кожи и подкожной клетчатки, иногда крепитация, высокая температура, ознобы, что говорит о нагноении и начинающейся флегмоне. В крайне запущенных случаях может образоваться прорыв через мешок и происходит переход флегмонозного воспаления на окружающие ткани: оболочки мешка, семенной канатик, яичко, мошонку, кожные покровы с ихорозным распадом тканей и начинающимся сепсисом. Прорыв флегмоны через кожные покровы приводит к образованию калового свища.

По И. Г. Юдину, ошибки при диагнозе ущемленных паховых грыж до поступления в стационар чаще были обусловлены: 1) неясностью симптомов ущемления; 2) комбинацией грыжи с заболеваниями, симулирующими ущемление; 3) недостаточной квалификацией врача и небрежностью при обследовании. При неясности симптомов во избежание ошибок, если диагноз ущемления грыжи вызывает сомнения, правильнее всегда склониться к ущемлению; менее опасно признать ущемле-

ние там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание.

Схема дифференциальной диагностики паховых грыж представлена в табл. 14.

К сожалению, до сих пор ошибки, иногда очень опасные, при распознавании ущемленных косых паховых грыж еще значительны и встречаются у врачей не только скорой помощи, поликлиник, но и стационаров. По данным И. Г. Юдина (1952), ошибки в распознавании до доставки в стационары в Москве на 1941 ущемленную грыжу составили 33,3%. В лечебных учреждениях диагноз ущемленной паховой грыжи был подтвержден в 1295 (66,7%) и не подтвердился в 646 (33,3%) случаях. Из 646 случаев чаще наблюдалось смешение ущемленной паховой грыжи с бедренной (у 441 больного) и реже — бедренной с паховой (у 10 больных), но даже за вычетом этих цифр (451, или 23,2%) процент ошибок достаточно велик — около 10%. По данным С. В. Лобачева и О. И. Виноградовой, на 2735 ущемленных паховых грыж диагноз подтвердился в стационаре в 68%, а в 32% был неправильным. О. А. Левин и Г. М. Фраткин, К. Т. Овнатанян, Б. А. Петров и др. отмечают процент грубых ошибок в лечебных учреждениях от 3 до 12.

Затруднения и ошибки в дифференциальном диагнозе ущемленных паховой и бедренной грыж чаще возникают при обследовании полных людей, особенно женщин, так как проекция паховой связки трудно выявляется. При сравнительно небольших грыжах, при наличии отека с разлитыми границами не всегда бывает легко их дифференцировать. Тем не менее при тщательном обследовании с подложенной под таз подушкой паховые и бедренные области хорошо расправляются, и легче определяется проекция паховой связки. Это дает возможность лучше определить местоположение грыжевого выпячивания ниже или выше паховой связки, а также пальпировать более медиально и высоко ущемленную паховую грыжу и более латерально и ниже — бедренную.

Затруднения и ошибки, отмеченные при остро развившихся эпидиди-митах, орхоэпидидимитах и острых фуникулитах, нужно скорее отнести за счет невнимательного осмотра, так как в этих случаях увеличенный воспаленный и сильно болезненный придаток яичка и утолщенный семя-выносящий проток всегда хорошо пальпируются.

Внезапно появившиеся водянки оболочек яичек и кисты семенного канатика также легко дифференцируются; они всегда имеют округлую или овальную, гладкую форму и, хотя тесно связаны с семенным канатиком, но в подавляющем числе случаев не распространяются выше поверхностного отверстия пахового канала, малоболезненны и не сопровождаются общими явлениями. Перекручивание семенного канатика и яичка в основном бывает при крипторхизме с локализованной резкой, внезапно-наступившей болезненностью, доводящей больного до коллапса. Затруднения в распознавании возникают, когда больной из-за сильнейших болей не дает пальпировать эту область. Ущемления яичка при крипторхизме происходят в основном в глубоком кольце пахового канала и также вызывают резкие боли. Отсутствие яичка в мошонке, отсутствие грыжевого выпячивания в этих случаях должны навести на мысль о перекручивании или ущемлении недоразвитого яичка, требующих срочного оперативного вмешательства.

Отмечены также диагностические ошибки при скрыто протекающих пристеночных грыжах, грыжах меккелева дивертикула, червеобразного отростка, принятых за кишечную или почечную колику, острый холецистит, илеус и даже «пищевое отравление», особенно при многократной или неукротимой рвоте. Тщательный осмотр, как подробно отмечено в соот-

источник

У женщин это состояние встречается после 40-50 лет при избыточном весе, беременности, некоторых анатомических особенностях развития пахового кольца и других структур.

Несмотря на то, что женщины страдают от паховых грыж в 10 раз реже мужчин, исключать подобную проблему нельзя.

Прямая грыжа – формируется из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
Косая паховая грыжа;
Комбинированная грыжа – наличие нескольких типов грыж одновременно;
Скользящая паховая грыжа – в грыжевом мешке могут быть крупные органы (матка, участок мочевого пузыря, слепая кишка, яичники);
Рецидивная грыжа возникает после неудачной пластики паховой грыжи.

Симптомы зависят от вовлечённости разных органов в грыжевой мешок и факта ущемления.

Место выхода паховой грыжи

Грыжа часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Женщины, зачастую, привыкают к лёгкому дискомфорту, к тому же – болевой порог у разных людей может существенно отличаться. Это приводит к тому, что в поле зрения специалистов такие пациентки попадают уже с ущемлением и соответствующей клиникой.

Дискомфорт в паху с одной из сторон. Иногда проявляется в виде ощущения инородного тела;
Неприятные ощущения развиваются в течение дня. Особенно часто появляются при физической нагрузке, подъёме тяжестей, работе в огороде, во время бега;
Выпуклость в паховой области. Появляется не сразу, а через определённое время после возникновения неприятных ощущений (недели, месяцы).

Выпуклость может возникать и снова исчезать. Лучше всего её видно в положении стоя, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает грыжу наружу сквозь грыжевые ворота. Чихание, кашель делают выпуклость более заметной (по этой причине врач во время осмотра просит «покашлять»).

В большинстве случаев грыжу можно вправить, т.е. при надавливании выпуклость исчезают.

При воспалении пахового кольца, онкологических и инфекционных процессах грыжа может ущемиться, т.е. вправить её простым надавливанием не получится.

При ущемлении страдает кровоснабжение органов в грыжевом мешке, что может привести к некрозу и септическим явлениям.

Наблюдаются следующие симптомы:

Резкая, интенсивная боль в паху. Боль, зачастую, отдаёт в поясницу и/или крестец;
Кожа над соответствующей областью и вокруг грыжи краснеет;
Если была ущемлена петля кишечника – начинается рвота, тошнота, быстро нарастает слабость, повышается температура тела, нарушается стул.

Ущемление петли кишки в паховой грыже приводит к кишечной непроходимости. При ущемлении стенки мочевого пузыря пациентка может постоянно ощущать позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях присоединяется резь в уретре.

Если в грыжевом мешке оказывается яичник или матка, то характерны сильные боли во время менструаций, нарушение цикла, обильные кровотечения.

Развивается из-за сочетания анатомического дефекта и высокого внутрибрюшного давления. Как правило, речь идёт о женщинах с избыточной массой тела. Подобная ситуация бывает при крупных относительных размерах плода, многоплодной беременности.

При обнаружении грыжи необходима немедленная консультация специалиста, т.к. это может быть показанием к кесареву сечению как методу родовспоможения. Кроме того, таким пациенткам назначается бандаж для предотвращения риска ущемления.

Возникает и развивается достаточно редко, требует хирургического лечения.

Проявляется выпуклости, причём иногда грыжа опускается в область половых губ, несколько увеличивая размеры одной из них. Описаны случаи двусторонних паховых грыж у девочек.

Образование существенно уменьшается в лежачем положении, при кашле – увеличивается. Ощупывая живот можно услышать урчание.

Слабость
Тошнота
Учащенное сердцебиение
Рвота
Вздутие живота
Кровь в кале
Отрыжка
Беспокойство
Лихорадка
Бледность кожи
Мигрень
Холодный пот
Болевой синдром
Колебания артериального давления
Увеличение объемов живота
Слабый пульс
Метеоризм
Нарушение процесса дефекации
Задержка газов
Задержка стула

Ущемление грыжи – выступает в качестве самого частого и наиболее опасного осложнения, которое может развиваться при формировании грыжевого мешка любой локализации. Патология развивается в независимости от возрастной категории человека. Основным фактором, приводящим к защемлению, выступает повышение внутрибрюшного давления или резкое поднятие тяжестей. Однако этому также может способствовать большое количество иных патологических и физиологических источников.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика и прогноз

Клиническая картина состоит из довольно специфических симптомов, среди которых: невправляемость грыжевого выпячивания, болевой синдром различной степени интенсивности и увеличение размеров дефекта.

Диагностировать патологию можно при помощи информации, полученной после изучения жизненного анамнеза, данных объективного осмотра и инструментальных обследований пациента.

Лечение грыжи пищевода или любой патологии любой иной локализации осуществляется только при помощи проведения операции по грыжеиссечению, в ходе которой также может быть произведена резекция содержимого мешка.

Международная классификация болезней выделяет несколько шифров для подобного заболевания. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К40.3-К45.8.

В независимости от того, в каком месте локализовалась защемлённая грыжа, механизм развития патологии будет аналогичен для всех вариантов. В таких ситуациях образуется процесс компрессии тканей внутренних органов, которые попали в полость грыжевого мешка.

Все грыжи включают в себя следующие составные части:

ворота – представляют собой ослабленное отверстие в связках или мышцах;
мешок – это полость, в которую непосредственно попадают внутренние органы;
грыжевое содержимое – это часть органов, проникающих в патологическое отверстие, формирующееся между связками. В подавляющем большинстве ситуаций составной частью грыжевого мешка является петли кишечника, большой сальник, а также часть желудка или мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно вернуть в своё нормальное анатомическое расположение.

Составные части грыжи

Главной причиной, влияющей на ущемление грыжи, является повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может быть спровоцировано:

сильным натуживанием во время акта дефекации;
кашлем или чиханием;
резким поднятием тяжестей;
нарушением процесса мочеиспускания;
слабостью мышц брюшной полости;
травматическим повреждением живота;
резким снижением массы тела;
атонией кишечника, эзофагитом и иными гастроэнтерологическими заболеваниями;
сильнейшим плачем или громким криком – это основополагающие источники ущемления грыжи живота в области пупка у детей;
тяжёлым протеканием родовой деятельности;
наличием у пациента какой-либо стадии ожирения;
ношением чрезмерно тугих ремней или поясов.

После того как внутрибрюшное давление приходит в норму наблюдается изменение размеров грыжевых ворот в меньшую сторону, на фоне чего происходит процесс защемления внутренних органов, вышедших за пределы грыжи. Стоит отметить, что вероятность формирования подобного процесса не зависит от диаметра ворот патологического выпячивания и его величины.

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
ущемление паховой грыжи – сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
ущемление диафрагмальной грыжи;
ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
ущемление грыжи белой линии живота;
ущемление послеоперационной вентральной грыжи – диагностируется наиболее редко;
ущемление спигелевой или полулунной грыжи – при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
ущемление поясничной грыжи;
ущемление седалищной грыжи;
ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

полным;
неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
открытым – такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

антеградное;
ретроградное;
ложное или мнимое;
внезапное.

По механизму формирования ущемление паховой грыжи у мужчин, женщин и детей, ровно как и любая иная, существует в 4 видах. Таким образом, выделяют:

эластичное ущемление – образуется на фоне внезапного повышения давления внутри брюшной полости, отчего происходит кислородное голодание и отмирание тканей содержимого мешка;
каловое ущемление грыжи – реализуется в случаях переполненности кишечной петли внутри выпячивания каловыми массами. При этом происходит нарушение процесса кровообращения, расстройство моторной функции кишечника и развитие спаек;
ретроградное ущемление – возникает тогда, когда в патологию вовлекается несколько внутренних органов;
рихтеровское ущемление грыжи – в этом случае ущемлению подвергается лишь край того или иного внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке.

У некоторых пациентов развивается смешанное защемление.

Помимо этого, ущемление грыжи бывает:

По распространению патологического выпячивания недуг может быть:

наружным – сюда относится, паховая, пупочная, бедренная и спигелевая грыжа;
внутренним – в такую категорию входят наддиафрагмальный, поддиафрагмальный, внутрибрюшной, надчревной и тазовый грыжевой мешок.

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от того, какая именно грыжа подверглась защемлению. Однако во всех случаях первым и основным симптомом, на фоне которого развиваются дополнительные признаки, выступают болевые ощущения, которые могут иметь различную степень интенсивности.

Для ущемления пупочной грыжи характерны такие проявления:

увеличение размеров живота;
покраснение и отёчность кожного покрова, окружающего грыжевой мешок;
повышение местной температуры;
лихорадка;
тошнота и рвота – рвотные массы могут иметь запах кала;
нарушение акта дефекации;
отсутствие отхождения газов из-за непроходимости кишечника;
присутствие примесей крови в фекалиях;
слабость организма;
покалывание в грыжевом мешке;
мигрени;
натужность выпуклости;
колебания АД.

Признаки ущемления грыжи

Признаки ущемления паховой грыжи включают в себя:

болевой шок;
учащение сердечного ритма;
понижение кровяного тонуса;
задержку стула и газов;
вздутие живота;
однократная рвота;
бледность кожи;
беспокойство;
распространение болей в область эпигастрия, пах и бедра;
признаки интоксикации.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

постоянная тошнота с редкими рвотными позывами;
бледность кожи;
ослабление пульса;
лихорадка;
метеоризм;
шоковое состояние;
тревожность и беспокойность;
напряжённость и увеличение объёмов мешка.

На ущемление диафрагмальной грыжи или ГПОД могут указывать:

частая отрыжка;
регулярное вздутие передней стенки брюшной полости;
одышка и учащение ЧСС;
появление характерного урчания;
тошнота и рвота;
асимметрия живота;
обильное выделение холодного пота;
повышение температурных показателей;
отёчность и гипертермия кожи вокруг грыжи.

Остальные разновидности патологии встречаются относительно редко и имеют схожую симптоматику.

Также очень важно помнить, что ущемлённая грыжа требует осуществления первой помощи, которая включает в себя такие манипуляции:

вызов скорой помощи;
обеспечение пострадавшему горизонтальное положение тела;
избавление человека от тесной одежды;
осуществление холодных компрессов на лоб;
предоставление небольшого количества жидкости;
проветривание помещения, в котором находится больной.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок, принимать горячие ванны, давать больному какие-либо медикаменты и проводить промывание желудка.

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

изучение истории болезни;
анализ жизненного анамнеза – это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
детальный опрос больного – для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

УЗИ брюшины;
рентгенография с контрастированием;
КТ и МРТ.

Проведение УЗИ брюшной полости

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
герниопластику;
определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания – при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

открытым путём;
лапароскопически – в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Игнорирование признаков ущемления грыжи и несвоевременное лечение заболевания чревато возникновением:

перитонита;
дисфункции ущемлённого органа;
образования нагноений;
отмирания частей внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке;
сепсиса;
флегмоны.

Во время увеличения паховой грыжи (или сокращенно — ПГр), ее приметы приобретают более явные проявления:

Возникает дискомфорт во время ходьбы, снижается трудоспособность.
Величина припухлости становится больше, грыжевое образование становится четко различимым.
Грыжи очень больших размеров могут совсем скрыть половой орган, либо привести его к положению, отклоняющемуся в сторону, обратную грыжевому выпячиванию.
В случае опущения ПГр в мошонку, со стороны образования яичко резко увеличится в своих размерах. При прощупывании мошонка имеет мягкую природу, а яичко пальпируется без затруднений, не путаясь с грыжевым выпячиванием. Данные признаки помогают разделить ПГр и водянку яичка. Когда возникает водянка, мошонка становится напряженной, а яичко не получается пальпировать отдельно.

В случае возникновения ПГр в большой грыжевой мешок могут попасть части мочевого пузыря или петлей кишечника, мочеточников, яичников или маточных труб. Признаки паховой грыжи различаются при выпирании каждого из этих органов.
Перечислим встречающиеся типы грыж.

Мочеиспускание в 2 захода — характерный признак нахождения мочевого пузыря в грыжевом мешке. Наполненный мочевой пузырь не генерирует позывов к опорожнению, однако возможность мочиться присутствует. Опорожненный мочевой пузырь посылает сигнал к мочеиспусканию, и тогда возможно отделение очередной порции мочи.

При грыже образованной органами мочевой системы присутствуют и другие характерные признаки:

надобность занять определенную позицию для опорожнения мочевого пузыря;
резкие боли во время мочеиспускания и частое мочеиспускание;
уменьшение припухлости ПГр после туалета и последующее постепенный ее рост впоследствии.

Появляются следующие проявления ПГр:

вздувается живот;
появляются боли в кишечнике;
учащается и увеличивается объем отхождения газов;
появляются запоры.

Попав в грыжевой мешок, у кишок нарушается нормальное функционирование, что может привести к возникновению острого аппендицита. Тогда больной почувствует острое общее ухудшение своего самочувствия: усиление болей, появление тошноты, увеличение температуры тела к 38 С, рост частоты сердечного пульса.

При этом сохраняются стандартные для ПГр признаки, такие как: наличие припухлости и приглушенных болей в районе образования. Но помимо них появляются четко проявляемые боли, начинающиеся в период менструации. Такие боли бывают тупыми или ноющими, но могут возникать и в виде схваток. По времени они протекают либо в течение полного времени месячных, либо проявляются первыми днями менструации.

Наиболее серьезны эпизоды ущемления грыжи в так называемых грыжевых воротах. При этом остро нарушается кровоснабжение в той доле органа, которая оказалась в грыжевом мешке. При неоказании больному экстренной хирургической помощи, вероятны крайне тяжелые результаты: возникновение некроза (омертвения) областей кишки, может возникнуть непроходимость кишечника или образоваться каловый перитонит – тяжелые угрозы для жизни пациента.

Сигналы организма о формировании ущемления ПГр — выражается трансформацией характера и острым усилением боли. Часто ущемление бывает спровоцировано резким ростом внутрибрюшного давления.

Острый болевой синдром, возникающий в зоне грыжи, резко распространяющийся по всему району живота.

В первое время возможно появление позывов к испражнению, с одновременным образованием слабого стула. Через какой-то период стул вовсе пропадает и одновременно кончается отхождение газов, однако все еще возможно возникновение безрезультатных позывов в туалет.

Характерный признак ущемленной ПГр – это то, что величина грыжевого выпирания ни при натуживании, ни при кашле не повышается, в различии с неущемленным состоянием.

У мужчин в период ущемления паховой грыжи возможно развитие ишемического орхита (воспаление яичка) вследствие нарушенного кровоснабжения, проявлениями которого являются покраснения, болевой синдром и напряженное состояние мошонки со стороны образования.

При ущемлении яичника болевой синдром может быть умеренным, а общее состояние достаточно удовлетворительным, чтобы не обращаться за экстренной медицинской помощью.

Стремительное развитие тошноты и рвоты. При отсутствии медицинской помощи, рвота может стать постоянной.

Частые случаи повышения температуры тела, снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Без оперативного лечения возможен летальный исход.

Диагностировать ущемлённую грыжу в типичных случаях несложно. Необходимо, прежде всего, учитывать анамнез, из которого удаётся выяснить, что грыжа до появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.

Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль – главный симптом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что пациенту становится трудно удержаться от стонов и крика. Он беспокоен, его кожные покровы бледнеют, часто развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.

Невправимость грыжи – признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного. В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке произвести вправление.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания – наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление часто сопровождается однократной рвотой, которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.

В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.

Физикальное обследование больного нужно проводить очень внимательно, так как начальная клиническая картина ущемления сходна с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами. Необходимость такого осмотра возникает потому, что иногда встречаются так называемые первично-ущемлённые грыжи. В это понятие включают грыжи, которые ущемляются непосредственно в момент своего появления, без предшествующего грыжевого анамнеза. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи редких локализаций: полулунной линии, поясничных областей, запирательного канала. При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы острой кишечной непроходимости.

В зависимости от выраженности деструктивных изменений ущемлённого органа общий анализ крови демонстрирует ту или иную степень лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В то же время отсутствие этих признаков в течение нескольких часов сразу после ущемления не исключает это патологическое состояние.

Инструментальное обследование в диагностике ущемлённой грыжи имеет второстепенное значение. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки. С помощью УЗИ отличают ущемлённую грыжу от воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены (иногда он имитирует ущемлённую бедренную грыжу).

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с рядом патологических состояний, связанных как с самим грыжевым выпячиванием, так и не имеющих непосредственного отношения к нему. Конечно, в типичных случаях диагноз ущемления не сложен, но иногда в силу ряда обстоятельств (первично ущемлённая грыжа, сопутствующая патология органов брюшной полости) её распознавание представляет большие трудности.

Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи. Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза. Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.

В клинической практике встречается патологическое состояние, которое принято обозначать термином «ложное ущемление». Это состояние возникает у больных, имеющих наружные брюшные грыжи, и проявляется симптомами, напоминающими картину ущемления, но вызванными каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Указанная ситуация бывает причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остается скрытым. Наиболее часто диагностические ошибки возникают при кишечной непроходимости, панкреонекрозе, перитоните различной природы, печёночной и почечной колике. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической тактике, в частности, к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии или ненужному оперативному вмешательству на грыже при мочекаменной или жёлчной колике. Гарантией от подобной ошибки служит только внимательный осмотр больного. Следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.

Врач может столкнуться и с такой ситуацией, когда ущемление грыжи как истинной причины острой кишечной непроходимости остаётся нераспознанным, а заболевание расценивают как следствие странгуляции кишки в брюшной полости. Основная причина такой ошибки – невнимательный осмотр больного. Следует помнить, что ущемлённая грыжа не всегда выглядит как хорошо заметное выпячивание на передней брюшной стенке. В частности, при начальной паховой грыже бывает ущемление во внутреннем кольце пахового канала. В таком случае внешний осмотр, особенно у тучных больных, не даёт никаких результатов, лишь при тщательной пальпации в толще брюшной стенки несколько выше паховой связки можно обнаружить плотное болезненное образование небольшого размера. Не следует забывать также о возможности ущемления редко встречающихся грыж: запирательного канала, полулунной линии, поясничных, промежностных и других, которые при ущемлении чаще всего дают картину острой кишечной непроходимости. Здесь уместно напомнить высказывание известного французского клинициста А. Мондора: «При непроходимости следует, прежде всего, исследовать грыжевые ворота и искать ущемлённую грыжу». Именно поэтому при возникновении у больного жалоб на внезапно возникшие боли в животе (тем более если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости) всегда необходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомические зоны возможного выхождения грыж.

Если в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то их необходимо разрешать в пользу ущемлённой грыжи. Хирурги, располагающие большим опытом в лечении грыж, формулируют эту установку следующим образом: «В сомнительных случаях гораздо правильнее склониться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание».

источник