Меню Рубрики

Грыжа мочевого пузыря у детей

Дивертикул мочевого пузыря это выпячивание стенки пузыря наружу в виде мешка, которое сообщается с полостью пузыря с помощью канала. Сообщающий канал называют шейкой дивертикула. Сам мешок является слепым – то есть, имеет сообщение только с одной стороны.

Данная патология относится к разряду заболеваний, которые сами по себе не представляют угрозы для пациента, но может сопровождаться застоем мочи, который, в свою очередь, способен провоцировать возникновение неприятных осложнений.

Дивертикул образуется вследствие постепенно усиливающегося пролабирования (выпячивания) стенки мочевого пузыря, из-за чего в пузыре образуется патологическая дополнительная полость в виде мешка.

В зависимости от причин, а также времени появления дивертикулы мочевого пузыря разделяются на:

  • врожденные (их еще называют первичными);
  • приобретенные (вторичные).

Врожденные дивертикулы наблюдаются реже, чем приобретенные. Они образуется в результате эмбрионального сбоя при закладке и дальнейшем развитии структур пузыря. Это могут быть такие врожденные морфологические нарушения, как:

  • слабость детрузора – мышечных волокон в стенке мочевого пузыря. Является самой частой причиной возникновения врожденных дивертикулов пузыря;
  • гипертрофия (чрезмерное разрастание) сфинктера мочевого пузыря – циркулярных мышечных волокон, которые находятся на выходе из пузыря и регулируют отток мочи из него в уретру (мочеиспускательный канал). Гипертрофированный сфинктер препятствует выходу мочи из пузыря, в результате чего она, накапливаясь в его полости, «выдавливает» дивертикул;
  • стриктура мочеиспускательного канала – его стягивание и, как следствие, уменьшение просвета канала. Приводит к тем же последствиям, что и гипертрофия сфинктера мочевого пузыря;
  • образование, разрастание и укрепление патологических соединительнотканных перемычек, которые мешают выходу мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, из-за чего она скапливается в мочевом пузыре со всеми вытекающими последствиями.

Приобретенный дивертикул тоже формируется из-за повышенного внутрипузырного давления мочи, но из-за внешних патологических факторов, из-за которых отток мочи затруднен. Такие факторы можно разделить на две группы:

  • обструктивного типа – ведут к сужению путей оттока из-за их закупорки изнутри;
  • рестрективного типа – причиняют давление на мочевыводящие пути.

Наиболее часто встречающиеся причины обструктивного типа это:

  • склероз шейки мочевого пузыря – замещение рабочих тканей соединительной тканью, из-за чего податливость шейки снижается, ее стенки не способны растягиваться, моча выходит из мочевого пузыря с затруднением;
  • большой камень мочевого пузыря, который из-за силы тяжести в буквальном понимании ложится на выход из пузыря и перекрывает его;
  • приобретенная стриктура мочеиспускательного канала – стягивание его стенок и сужение просвета вследствие различных причин.

В свою очередь стриктура уретры, способствующая развитию дивертикула мочевого пузыря, чаще всего может развиться вследствие таких заболеваний и состояний, как:

  • уретрит– воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, который может быть как асептическим, так и вызванным инфекционным процессом. Чаще всего такой уретрит провоцируют неспецифические возбудители (стафилококки,стрептококки, вирусы, патогенные грибы и другие), реже – специфические (возбудители малярии, туберкулеза и так далее);
  • нарушение целостности мочеиспускательного канала вследствие травм и образование рубцов во время заживания тканей;
  • травматизация во время хирургического вмешательства на органах малого таза с последующим рубцеванием.

Рестриктивными причинами, ведущими к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и способствующими образованию его дивертикула, могут быть:

  • большие опухоли брюшной полости и полости малого таза;
  • спайки в полости таза, образовавшиеся следствие воспалительного поражения брюшины или хирургического вмешательства;
  • копростаз – застой кала в толстом кишечнике, который сопровождается переполнением его петель каловыми массами и их давлением на мочевыводящие пути. В свою очередь, причиной копростаза может быть хроническая кишечная непроходимость, возникающая из-за разных факторов – опухолей, неправильного положения петель кишечника, нарушения перистальтики кишечника при различных патологиях.

Все описанные причины ведут к единственному последствию – нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Чтобы освободить переполненный пузырь от мочи, возникает необходимость тужиться во время мочеиспускания, а это ведет к таким последовательно развивающимся процессам, как:

  • ослабление стенки мочевого пузыря;
  • ее растяжение;
  • ее выбухание в самом слабом месте;
  • начинающийся застой мочи в этой локации, который усугубляет процесс выпячивания стенки мочевого пузыря;
  • формирование дивертикула.

Дивертикул мочевого пузыря у детей возникает:

  • чаще – в области задней и боковых стенок пузыря. Популярной является его локализация возле устья мочеточника – места его впадения в мочевой пузырь;
  • реже – в области дна (верхней части) мочевого пузыря или его верхушки (места, в котором пузырь сужается и переходит в мочеиспускательный канал).

По количеству дивертикулы бывают:

  • одиночные;
  • множественные. В этом случае патология называется дивертикулезом мочевого пузыря.

Помимо того, в самом дивертикуле может формироваться одна или несколько дополнительных камер.

Характеристики дивертикула мочевого пузыря у детей зачастую следующие:

  • по форме – округлый (на начальных этапах образования может быть в виде полусферы) или овальный, при наполнении мочой вытягивается и удлиняется;
  • по размерам – объем дивертикула может существенно варьировать.
  • по строению стенки – в зависимости от того, дивертикул является истинным или ложны.

При истинном дивертикуле его стенка полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря и состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя, а также наружной адвентициальной оболочки (она отличается от серозной оболочки тем, что не покрыта мезотелием – эпителиальными клетками).

Стенка ложного дивертикула состоит только из слизистого слоя мочевого пузыря, который, словно грыжа, выпячивается через прореху в волокнах детрузора.

Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря в основном являются ложными, врожденные – истинными.

Нередко какие-либо признаки дивертикула отсутствуют. Чаще всего это наблюдается при небольшой одиночном дивертикуле, расположенном на каком-то расстоянии от устьев мочеточников или выхода из мочевого пузыря.

Симптоматика появляется, если дивертикул увеличился до таких размеров, что он препятствует полноценному опорожнению мочевого пузыря от его содержимого. У детей проявлениями являются:

  • дизурия – расстройства мочеиспускания различного характера. Это основной признак дивертикула;
  • в более отдаленном периоде времени – признаки заболеваний, которые спровоцированы уростазом (застоем мочи в полости дивертикула).

Наблюдаются следующие признаки нарушенного мочеиспускания:

  • невозможность опорожнить мочевой пузырь одномоментно (в один этап);
  • ощущение неполного опорожнения;
  • если заболевание затянулось – боли в животе (дети младшего возраста сигнализируют об этом продолжительным плачем, предшествующим акту мочеиспускания во время или сразу после него);
  • в ряде случаев – полная задержка мочи;
  • гематурия – кровь в моче;
  • пиурия – гной в моче.

Одномоментное опорожнение мочевого пузыря невозможно из-за задержки мочи в дивертикуле. Мочеиспускание осуществляется в два приема: сперва моча выходит из полости мочевого пузыря, далее при дополнительном натуживании – из дивертикула. Из-за этого увеличивается длительность мочеиспускания.

Зачастую ощущение неполного опорожнения возникает, если затруднен выход мочи из полости дивертикула. Это случается в следующих случаях, если дивертикул:

  • находится в нижней части мочевого пузыря, и его тело располагается ниже его же шейки;
  • дивертикул имеет большие размеры, при переполнении свисает в тазовой полости вниз, из-за чего нет возможности его полного опорожнения.

Характеристика болей:

  • по локализации – в месте проекции мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку;
  • по распространению – иррадиация болей не характерна;
  • по характеристике – ноюще-распирающие;
  • по интенсивности – слабые или средней интенсивности;
  • по возникновению – появляются при прогрессировании заболевания, сначала периодические, затем у пациента возникает практически постоянное чувство дискомфорта внизу живота, усиливающееся при мочеиспускании.

Полная задержка мочи наблюдается в случаях, если:

  • дивертикул имеет большой размер, и большая часть мочи накапливается именно в нем, а не в полости мочевого пузыря;
  • из-за перераспределения мочи в полостях мочевого пузыря и дивертикула возникает сбой иннервации мышечных волокон – сфинктер сокращается, детрузор расслабляется, в итоге моча не может выйти в мочеиспускательный канал.

Гематурия возникает из-за того, что при постоянном натуживании пациента с целью опорожнить мочевой пузырь может нарушиться целостность капилляров в стенке мочевого пузыря и самого дивертикула.

Гной в моче появляется в том случае, когда задержка мочи – частая и выраженная, а это способствует присоединению инфекционного агента. Развивается так называемая терминальная пиурия – гной выделяется в конце мочеиспускания.

Следует обратить внимание на неурологические признаки патологии. Из-за расстройства мочеиспускания у детей появляются:

  • капризность;
  • нередко – плаксивость;
  • угнетенное состояние или наоборот агрессивное поведение.

Из-за психологического дискомфорта вторично развивается нарушение сна (несмотря на то, что ночной режим мочеиспускания остается прежним – в частности, у тех пациентов, которые ранее не вставали ночью в туалет).

Диагностика дивертикула мочевого пузыря на ранних этапах заболевания зачастую затруднена, и раннее выявление заболевания возможно только во время профилактических осмотров. Чаще дивертикул мочевого пузыря выявляют во время обследования больного, который обратился к врачу по поводу частых рецидивов цистита или пиелонефрита. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует привлечь дополнительные методы диагностики.

Физикальное обследование пациента не является таким информативным, как другие методы диагностики, но игнорировать его не следует ради:

  • получения комплексной картины болезни;
  • проведения дифференциальной (отличительной) диагностики этой патологии с другими заболеваниями мочевыводящих путей.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – при прогрессировании заболевания в случае стаза мочи в мочевом пузыре отмечается выпирание живота над лобком, в месте проекции пузыря;
  • при пальпации (прощупывании) живота – при стазе мочи можно прощупать эластичное безболезненное переполненное образование;
  • при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышны глухие звуки, словно при постукивании по дереву;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Инструментальные обследования, применяемые при дивертикуле мочевого пузыря, это:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – пациент должен воздержаться от мочеиспускания за 5 часов до УЗИ или же выпить 0,5 литра воды без газа за 1-1,5 часа до исследования. После этого выполняют УЗИ мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку.

У детей в возрасте до 2-3-х лет данные условия соблюсти не удается, поэтому специалист проводит несколько попыток обследования с учетом наполняемости мочевого пузыря.

  • цистоскопия– с помощью цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, можно обнаружить устье дивертикула в месте его сообщения с мочевым пузырем;
  • цистография – через катетер, введенный в мочевой пузырь, его заполняют контрастным веществом, затем делают серию рентгенологических снимков. Если контраст заполняет дивертикул, на снимке видно дополнительную полость;
  • урофлоуметрия– с ее помощью изучают уродинамику – процесс выведения мочи из мочевого пузыря. Метод прост: при каждом позыве на мочеиспускание больной мочится в воронку урофлоуметра, который фиксирует время мочеиспускания, объем и скорость потока выведенной мочи. Все данные отображают в виде графиков, которые при повторении исследования сравнивают;
  • цистометрия наполнения(ее еще называют ретроградной цистометрией) – изучение способности мочевого пузыря накапливать мочу. Проводится путем измерения давления внутри мочевого пузыря при его наполнении.

Лабораторные методы, которые применяют в диагностике дивертикула мочевого пузыря, это чаще всего:

  • общий анализ мочи – наличие эритроцитов в моче свидетельствует о гематурии, гноя – о пиурии;
  • гистологическое исследование стенки удаленного дивертикула – выполняется для исключения опухолевого поражения дивертикула.

Дифференциальную диагностику дивертикула мочевого пузыря чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • опухоль мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь – в частности, наличие конкрементов в мочевом пузыре.

Самым главным первичным (развивающимся непосредственно из-за патологии) осложнением является стаз (застой) мочи в полости мочевого пузыря. Он, в свою очередь, причиняет развитие таких заболеваний, как:

  • цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • дивертикулит – изолированное воспаление слизистой оболочки дивертикула, при этом остальные участки слизистой мочевого пузыря могут оставаться интактными (не втянутыми в воспалительный процесс);
  • пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение структур почки – чашечек, лоханки и паренхимы (рабочей ткани);
  • гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков;
  • мочекаменная болезнь – образование конкрементов в просвете не только дивертикула мочевого пузыря, но и его естественной полости, а также в других участках мочевыделительной системы;
  • гидронефроз – патологическое расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, которое ведет к застою мочи и всем вытекающим последствиям;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Развивается в том случае, если мочеточник открывается в полость дивертикула;
  • редко – перерождение тканей дивертикула и образование опухолей;
  • очень редко – внутреннее защемление дивертикула вследствие его попадания между соседними органами (например, переполненными калом петлями толстого кишечника).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в свою очередь, ведет к вторичным осложнениям – таким, как:

Если присоединившаяся инфекция провоцирует гноеобразование, то стенка дивертикула может подвергнуться гнойному расплавлению и прободению (образованию патологического отверстия), которое ведет к:

  • острому пельвиоперитониту – инфекционно-воспалительному поражению брюшины, которая выстилает изнутри стенки таза и покрывает тазовые органы;
  • вследствие генерализации (широкого распространения) инфекционного воспаления – к разлитому перитониту.

Если нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, это может привести к нарушению питания его стенки, а значит – и стенки дивертикула. Такой процесс чаще всего встречается при:

  • патологии сосудов, кровоснабжающих мочевой пузырь и его дивертикул;
  • внутреннем защемлении стенки дивертикула.

Как следствие, развивается асептический некроз (омертвение) стенки дивертикула, который ведет к ее прободению с выходом мочи в полость таза и формированием асептического (неинфекционного) пельвиоперитонита. Инфекционный процесс присоединяется рано или поздно, вследствие чего формируется септический пельвиоперитонит с переходом в генерализованную (распространенную) форму – поражение остальной брюшины.

Если диагностирован небольшой дивертикул, а дизурические явления не наблюдаются, то назначением является периодическое обследование у детского уролога.

Избавиться от дивертикула можно только хирургическим путем. Показаниями к его применению являются следующие состояния дивертикула:

  • выявление в нем остаточной мочи – остатков мочи после мочеиспускания;
  • конкременты в просвете дивертикула;
  • его опухоль;
  • дивертикул большого размера;
  • дивертикулез;
  • нарушения со стороны соседних органов из-за их сдавливания дивертикулом.

Операцию по удалению дивертикула у детей проводят:

  • с помощью эндоскопической техники;
  • при открытом доступе – с разрезом передней брюшной стенки.
Читайте также:  История болезни паховая грыжа у мужчин

Эндоскопическое вмешательство проводят с помощью эндоскопа, который вводят в мочевой пузырь через уретру. Во время него проводят пластику шейки дивертикула, чтобы он адекватно опорожнялся от мочи.

Открытый метод практикуют чаще. Во время него проводят дивертикулэктомию – полное иссечение дивертикула. Если же обнаружено, что в дивертикул открывается мочеточник, то выполняют его пересадку в стенку мочевого пузыря.

Специфической профилактики врожденных дивертикулов не существует. Необходимо создать надлежащие условия для протекания беременности, дабы предупредить сбои в эмбриогенезе и, в частности, при закладке органов и тканей будущего ребенка.

Чтобы предупредить возникновение приобретенного дивертикула, следует своевременно выявлять и устранять причины его развития. У детей в первую очередь, это — мочекаменная болезнь.

Необходимо также прививать культуру мочеиспускания – ребенок должен вовремя посещать туалет и не терпеть позывы к мочеиспусканию вопреки любой социальной предрасположенности.

В целом прогноз при данной болезни благоприятный. Своевременное удаление дивертикула радикально избавляет пациентов от заболевания.

Прогноз ухудшается при запущенной патологии, когда развиваются ее осложнения – в первую очередь, это:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • дивертикулит;
  • почечная недостаточность.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,248 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник

Мочевой пузырь – это непарный орган, являющийся важной частью мочевыделительной системы. Находится он в малом тазу (низ живота) сразу за лобковой костью.

Мочевой пузырь является сборником мочи, выходящей из почек. Отсюда моча поступает далее в мочеиспускательный канал. Сверху к пузырю подходят два мочеточника, соединяя его с почками. Внизу из него отходит один мочеиспускательный канал.

Объем мочевого пузыря варьирует у взрослых людей в пределах 0,25 – 0,5 (иногда даже до 0,7) литра. В пустом состоянии стенки его сокращаются, при заполнении растягиваются. Форма его в заполненном состоянии напоминает овал, но она очень изменяется в зависимости от количества мочи.
Мочевой пузырь делится на три части: дно, стенки, шейка. Изнутри пузырь покрыт слизистой оболочкой.

Важными компонентами пузыря являются сфинктеры. Их два: первый произвольный сформирован гладкой мускулатурой и расположен в самом начале уретры (мочеиспускательного канала). Второй сформирован поперечнополосатой мускулатурой и расположен посередине мочеиспускательного канала. Он является непроизвольным. Во время выделения мочи мышцы обоих сфинктеров расслабляются, мышцы же стенок пузыря напрягаются.

Мочевой пузырь состоит из четырех стенок: передней, задней и двух боковых. Стенки состоят из трех слоев: двух мышечных и одного слизистого. Слизистый слой покрыт маленькими слизистыми железами и лимфатическими фолликулами. Структура слизистой мочевого пузыря похожа на структуру мочеточников.

Строение мочевого пузыря у представителей разных полов одинаково. У мужчин к нижней наружной части пузыря прилегает простата, а по бокам его находятся семенные протоки. У женщин с задней части мочевой пузырь граничит с маткой и влагалищем.
Значительное различие наблюдается в длине уретры. Так, у мужчин она длиной 15 сантиметров и больше, а у женщин всего 3 сантиметра.

У новорожденных малышей мочевой пузырь находится намного выше, чем у взрослых людей. Постепенно он опускается и к четвертому месяцу возвышается над лобковой костью только на один сантиметр. Именно благодаря такому высокому положению мочевой пузырь у малышей не соприкасается с кишечником (у мальчиков) и с влагалищем у девочек.

Форма мочевого пузыря у новорожденного ребенка напоминает веретено, мышечные слои еще слабы, а вот слизистая оболочка и складчатость достаточно сформированы уже к появлению на свет. Длина мочеточников 6 – 7 см. В возрасте до 5 лет пузырь имеет форму груши, а после 8 лет становится похожим на яйцо. И лишь к пубертатному периоду форма его приближается к форме взрослого человека.
У новорожденного малыша объем пузыря составляет от 50 до 80 куб.см. Уже к пятилетнему возрасту объем его увеличивается до 180 мл. С 12 лет объем его приближается к нижней границе «взрослого», то есть к 250 мл.

Главная задача органов мочевыделения – это очищение организма от продуктов метаболизма.
С увеличением срока беременности женщина обычно начинает ощущать более частые позывы к мочеиспусканию, ведь матка находится непосредственно за мочевым пузырем, она увеличивается и нажимает на пузырь. Это вполне нормальное состояние. Но если после мочевыведения остается ощущение не опорожненного пузыря, если процесс сопровождается неприятными ощущениями, это может указывать на воспаление. Чаще всего проблемы начинаются с 23 недели беременности. Причиной воспаления является все та же увеличившаяся в размерах матка. Она передавливает мочеточники, приводит к застойным явлениям, в моче развивается инфекция.

Статистика говорит, что каждая десятая беременная женщина сталкивается с циститом. И очень внимательными следует быть тем, кто раньше болел воспалением пузыря.
Обязательна помощь врача и квалифицированное лечение. Если запустить процесс, следствием может стать появление маловесного малыша, тяжелые роды.
Лечение осуществляется с помощью разрешенных антибиотиков, а также промываний мочевого пузыря.

Подобная аномалия очень редка. Чаще всего агенезия мочевого пузыря комбинируется с недоразвитием других важнейших органов или систем. Подобные пороки развития несовместимы с жизнью.

Дивертикул – это полость, сформированная стенкой мочевого пузыря, похожая по форме на мешок. Иногда в редких случаях дивертикул не единичен. Объем их может быть разным. Обычно дивертикулы образуются на боковых и задних поверхностях рядом с выходами мочеточников. Дивертикул открывается в мочевой пузырь. В некоторых случаях дивертикул сообщается прямо с мочеточником. Наличие дивертикулов создает хорошие условия для развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре. Такие пациенты склонны к пиелонефриту, циститу. В самом дивертикуле нередко формируются конгломераты, так как в нем постоянно задерживается некоторое количество мочи.

У пациентов с дивертикулами выделение мочи происходит двумя этапами: сначала освобождается сам пузырь, после чего моча выходит из дивертикула. В некоторых случаях наблюдается задержка мочевыделения.

Обнаруживается дивертикул во время цистоскопии. При рентгеновском обследовании с контрастированием также можно выявить дивертикул.
Терапия дивертикула только хирургическая. Его устраняют, выход в него закрывают. Операция проводится как полостным, так и эндоскопическим методом.

Чаще всего боль в районе мочевого пузыря указывает на заболевание совсем других органов. Это могут быть почки, уретра или простата у мужчин. В связи с этим, если нет доказательств поражения пузыря, нужно обследовать другие органы мочевыведения. Чаще всего боль появляется в конце мочевыведения или при очень полном пузыре.
Далее будет дана характеристика наиболее часто встречающихся болезней мочевого пузыря, симптомов и методов их лечения.

Это очень распространенное заболевание, несмотря на то, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет особые защитные механизмы против инфекции. Чаще всего микробы, вызывающие цистит, проникают в мочевой пузырь из кишечника или системы воспроизводства. Хорошие условия для развития воспаления создаются при застойных явлениях в малом тазу, при сидячем образе жизни.

Симптомы
Пациента часто тянет в туалет по-маленькому, но выделяется при этом очень мало мочи. При сильно запущенном процессе позывы могут быть с промежутками в четверть часа. Пациент ощущает и боль, которая наиболее сильна при распространении воспаления на слизистую шейки пузыря. Боль может стрелять в сторону анального отверстия, в пах.
На первых порах в моче может быть обнаружено незначительное количество крови. Может повышаться температура.

Лечение
Используются антибиотики, витамины и обезболивающие средства (если нужно снять боль). Иногда при цистите назначают сидячие ванны с температурой воды до 40 градусов с добавлением препаратов ромашки. Длительность процедуры десять минут. Можно класть теплую грелку на нижнюю часть живота. Все тепловые процедуры проводятся, только если нет температуры.
Важно на время отказаться от консервов, солений, специй, маринадов. Пить нужно больше, если нет отёков.
Американские ученые обнаружили, что употребление зеленого чая способствует устранению признаков цистита. В состав чая входят вещества, защищающие ткани слизистой оболочки мочевого пузыря.
Острая стадия заболевания купируется в течение недели – полутора.
Но лечение обязательно нужно закончить, так как в противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Мочекаменная болезнь может начать развиваться в любом возрасте. Иногда камни в мочевом пузыре обнаруживаются даже у новорожденных детей. Состав камней зависит, в том числе, и от возраста пациента. Так у пожилых больных обычно обнаруживаются мочекислые конгломераты. Размер их может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины отложения камней

  • Нарушение метаболизма,
  • Генетическая предрасположенность,
  • Хронические недуги органов пищеварения и мочевыделения,
  • Заболевания паращитовидной железы,
  • Заболевания костной системы, переломы,
  • Долговременное обезвоживание,
  • Нехватка витаминов, в частности витамина Д,
  • Частое поедание солений, острого, кислого,
  • Жаркий климат,
  • Нехватка ультрафиолетового облучения.

Признаки заболевания

  • Боли в нижней части спины,
  • Учащенное мочевыделение, боль при мочевыделении,
  • Наличие крови в моче (может быть в очень малых количествах, не определимых на глаз),
  • Моча с мутью,
  • Гипертония,
  • При начале инфекционного процесса температура тела увеличивается до фебрильных величин.

Определяется мочекаменная болезнь с помощью УЗИ, анализа крови, анализа мочи, биохимии крови, экскреторной урографии.
Лечение заболевания производится медикаментозно, при неэффективности прибегают к хирургическому лечению. Также камни дробят с помощью ультразвука.
Большое внимание следует уделять правильному питанию, которое должно подбираться с учетом состава конкрементов.

От количества опухолей различной локализации опухоли мочевого пузыря составляют четыре процента. Причина их появления до сих пор еще не ясна. Но одним из факторов риска являются частые контакты с анилиновыми красителями.
Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Кроме этого, новообразование может находиться в эпителиальном слое, а может создаваться из соединительных волокон (лейомиомы, фибромиксомы, фибромы, гемангиомы). К доброкачественным опухолям относятся феохромоцитомы, эндометриозные новообразования и аденомы, а также папилломы.

Для обнаружения и определения вида опухоли мочевого пузыря используется метод цистоскопии. Это одна из разновидностей эндоскопии. В уретру вставляется тонкая трубка с камерой на конце. Врач на экране монитора осматривает состояние мочевыделительных органов пациента. Есть возможность взять клетки на исследование. Используется и рентген с контрастированием.
Лечение опухолей любого вида обычно проводится хирургическим методом. Если есть возможность, при доброкачественных новообразованиях используют эндоскопические техники, как менее инвазивные.

Из всех форм рака в мочевом пузыре чаще всего встречается переходно-клеточный рак – 90% и лишь 10% аденокарцинома и плоскоклеточная форма. Предшественниками рака в мочевом пузыре являются папилломы.

Повышенная вероятность заболеть раком мочевого пузыря:

  • У курильщиков в четыре раза увеличена вероятность,
  • У людей, сталкивающихся часто с анилиновыми красителями,
  • У мужчин это заболевание встречается чаще,
  • При хронических воспалениях пузыря,
  • При нарушении формирования органов малого таза,
  • После облучения органов мочевыведения,
  • У лиц, которые не мочатся по требованию. В таком случае моча дольше воздействует на слизистую оболочку пузыря и вызывает патологические процессы,
  • При употреблении ряда медикаментов, а также подсластителей (цикламата, сахарина).

Симптомы

  • Кровь в моче. Крови достаточно много, ее можно обнаружить визуально.

Лейкоплакией называется болезненное изменение слизистой оболочки мочевого пузыря, при которой эпителиальные клетки становятся жесткими, роговыми. При этом заболевании переходные эпителиальные клетки, выстилающие слизистую оболочку, вытесняются многослойными плоскими. В переводе с латыни «лейкоплакия» обозначает «бляшка». Заболевание называется так, потому что при цистоскопии на слизистой заметны более бледные, различной конфигурации участки тканей, которые немного возвышаются над остальной поверхностью. Вокруг этих участков здоровые ткани воспалены.

Причины

  • Хронический цистит,
  • Наличие камней,
  • Механическое или химическое воздействие на слизистую.

Окончательно причины лейкоплакии еще не выяснены.

Признаки

  • Боль в нижней части живота,
  • Частые позывы к мочевыведению, иногда бесплодные,
  • Неприятные ощущения во время мочевыделения.

Определяется заболевание с помощью цистоскопии.

Атонию еще называют непроизвольным мочевым пузырем. Развивается нарушение при повреждении нервных окончаний, находящихся на пути импульсов от спинного мозга к пузырю. Таким образом, мочевыведение осуществляется самопроизвольно, без контроля со стороны человека.
Моча не выделяется порциями, пузырь заполняется максимально, моча из него выводится по каплям.

Причины
Самой распространенной причиной является сильная травма нижней части спины (крестца), затрагивающая спинной мозг. Кроме этого, атония может развиваться в качестве осложнения некоторых заболеваний (сифилис), нарушающих функцию корешков спинного мозга.

На протяжении некоторого времени после травмы организм испытывает спинальный шок, что и нарушает мочеиспускание. Своевременное вмешательство врачей может на этой стадии нормализовать состояние больного. Для этого с помощью катетера нужно время от времени опустошать пузырь, не давая его стенкам растягиваться. Это помогает нормализовать рефлекс. Если этого не сделать, пациент будет испытывать неконтролируемые мочеиспускания время от времени.

У ряда пациентов рефлекс запускается щекотанием кожи в промежности. Так они могут сами регулировать процесс мочевыделения.
Еще одна разновидность атонии – это нейрогенно-расторможенный мочевой пузырь. В такой ситуации центральная нервная система не дает достаточно сильный сигнал мочевому пузырю. Поэтому мочеиспускание осуществляется часто и пациент не может повлиять на него. Подобное нарушение характерно для повреждений ствола головного мозга, а также неполном разрыве спинного мозга.

Полип – это маленький нарост на слизистой оболочке, появляющийся в просвете полого органа.
В мочевом пузыре могут развиваться полипы разнообразных размеров вплоть до нескольких сантиметров.
Чаще всего полип не вызывает никаких специфических симптомов. В некоторых случаях может присутствовать кровь в моче.

Диагностика

  • Цистоскопия,
  • Ультразвуковое обследование,

В большинстве случаев полипы выявляются случайно при ультразвуковом обследовании мочеполовых органов. Цистоскопию назначают, если есть кровотечение, а также, если врач сомневается в доброкачественности полипа.

Терапия
Как правило, если полип не слишком велик и не мешает движению мочи, его не лечат. Если же наличие полипа влияет на самочувствие пациента, проводится операция по удалению нароста. Операция осуществляется цистоскопом особого вида. Пациенту вводится общий наркоз. Операция несложная.
Полипы считаются переходной формой между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Поэтому их наличие требует периодического обследования на предмет злокачественных клеток.

Читайте также:  Можно ли колоть мовалис с мильгаммой при грыже

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря одновременно с опущением влагалища. Нередко при цистоцеле наблюдается и опущение уретры.

Причины

  • Недостаточность клетчатки таза,
  • Разрыв промежности во время родов,
  • Расслабление диафрагмы, поддерживающей мочеполовые органы,
  • Нефизиологическая локализация матки,
  • Опущение и выпадение матки.

Симптомы

  • Стенки влагалища выступают при напряжении, постепенно наружу может выпасть фрагмент тканей объемом до 200 мл,
  • Мочевой пузырь освобождается частично во время мочеиспускания,
  • Во время кашля или смеха может быть недержание мочи,
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение
Только операционное. В ходе операции укрепляются мышцы таза, органы фиксируются на их нормальных местах.

Это нарушение формирования мочевого пузыря, которое закладывается приблизительно на 4 неделе внутриутробного развития. При экстрофии мочевой пузырь расположен снаружи, раздвоена брюшная стенка, нет сфинктера мочевого пузыря. Как правило, у детей с экстрофией нет больше никаких нарушений развития. Причины экстрофии неизвестны, развивается она у одного малыша из 30 тысяч, в три раза чаще встречается у младенцев мужского пола.

Порок может быть развит более или менее сильно. Так, у некоторых детей существует два мочевых пузыря, один из которых нормален, другой же неправильно сформированный.
Нарушение корректируется оперативно, обычно требуется целая серия операций, количество которых зависит от степени порока. Первое вмешательство обычно назначается на первые десять дней с момента появления ребенка на свет. Лечение редко приводит к полному контролю пациента над процессом мочевыделения.
В том случае, если мочевой пузырь не растет пропорционально росту ребенка, несмотря на операции, делается аугментация (увеличение).

В ходе этой процедуры из тканей организма пациента (кишечника или желудка) формируется новый пузырь или доставляется необходимый участок. К сожалению, после такой операции пациент нуждается в постоянном ношении катетера. Однако методики помощи при экстрофии постоянно совершенствуются.

Это редкое заболевание может быть обнаружено у людей любого возраста. Киста образуется в урахусе – мочевом протоке, проходящем от мочевого пузыря плода к околоплодным водам. Обычно уже к 5 месяцу этот проток закрывается. Однако в некоторых случаях этого не происходит или зарастает он не полностью. Тогда урахус идет от мочевого пузыря до пупка и может спровоцировать некоторые заболевания, одним из которых является киста урахуса.

В кисте может присутствовать слизь, первородный кал, серозная жидкость. Если в содержимое кисты попадают микробы, она начинает гноиться. Очень долго объем кисты может быть малым, а пациент или его родные даже не догадываются о ее наличии. Но со временем у ребенка увеличивается температура тела, он жалуется на боль в нижней части живота. Если воспаление сильно, могут быть признаки интоксикации. Если киста достаточно велика, ее можно прощупать. Иногда у пациента формируется пупочный свищ, из которого выделяется содержимое кисты во время напряжения.

Лечение
Киста урахуса лечится только хирургическим методом, и лечение ее относится к неотложным мероприятиям. Так как при нагноении существует вероятность абсцесса, открывающегося в мочевой пузырь или брюшную полость.

При мочеиспусканиях чаще, чем 8 раз в сутки говорят о гиперактивном мочевом пузыре. Заболевание это достаточно распространенное — 17% от всей численности населения развитых стран. Поражает оно чаще всего пожилых людей, количество больных с каждым годом увеличивается.
Обычно гиперактивный мочевой пузырь проявляет себя настолько сильным позывом помочиться, что больной не может удержаться. Иногда у пациентов наблюдается недержание.

Симптомы

  • Недержание мочи,
  • Частое мочевыделение,
  • Невозможность удержать мочу при позывах в туалет.

Заболевание это не очень хорошо изучено, но уже известны факторы, увеличивающие вероятность развития ГМП:

  • Курение,
  • Злоупотребление кофе,
  • Злоупотребление сладкими газировками,
  • Ожирение.

Методы диагностики

  • Общий анализ крови,
  • Общий анализ мочи,
  • Анализ мочи на мочевую кислоту, мочевину, глюкозу, креатинин,
  • Анализ мочи по Нечипоренко,
  • Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и простаты,
  • Бакпосев мочи,
  • Консультация невролога.

Могут быть также назначены цистоскопия или рентген.

Лечение

  • Зарядка,
  • Физиотерапия,
  • Метод биологической обратной связи,
  • Хирургический метод,
  • Лекарственная терапия.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря – это достаточно длительный процесс. Обычно начинают с консервативных методик и если они не дают эффекта, переходят к хирургическим.

Почти каждый пятый человек, пораженный туберкулезом легких, страдает и от туберкулеза органов мочевыведения. Переносится возбудитель инфекции с током крови из ранее пораженных почек. Данная форма туберкулеза встречается одинаково часто у представителей обоих полов. В связи с тем, что туберкулез мочевого пузыря протекает практически бессимптомно, обнаружить и начать лечить его вовремя практически никогда не удается.
Возбудитель туберкулеза вызывает воспаление входов мочеточников, далее оно распространяется на весь орган.

Симптомы
У заболевания нет специфических признаков. Пациент ощущает общее недомогание, может худеть, так как у него отсутствует аппетит, он быстро устает и потеет по ночам. Но при дальнейшем развитии заболевания обнаруживаются нарушения и в работе мочевыделительных органов.

  • Частые мочевыделения до 20 раз в день. Во время мочевыведения пациенты жалуются на боль острого характера в области промежности,
  • В некоторых случаях наблюдается недержание мочи,
  • В моче присутствует кровь,
  • Тупо болит нижняя часть спины (характерны при присоединении воспалительного процесса в почках) вплоть до почечных колик,
  • У каждого пятого пациента с туберкулезом мочевого пузыря наблюдается гной в моче, она мутна. Называется такое состояние пиурией.

Диагностика

  • рентген забрюшинного пространства,
  • пиелография внутривенная,
  • компьютерная томография с контрастом,
  • магнитно-резонансная томография,
  • цистоскопия.

Лечение
Лечение осуществляется с помощью лекарств, оно длительное – от полугода. При этом назначается группа препаратов не меньше трех. В терапии применяются антибиотики, активные в отношении возбудителя туберкулеза. Терапия довольно тяжело переносится пациентами, так как у препаратов множество нежелательных действий. Если у пациента плохо работают почки, количество препаратов уменьшается, что помогает уменьшить отравление организма.

Если заболевание повлияло на структуру органа, назначается операция – аугментационная пластика мочевого пузыря. В ходе операции объем пузыря увеличивается, нормализуется проходимость мочеточников и пузыря, пациент избавляется от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Склероз поражает шейку мочевого пузыря. При этом заболевании ткани шейки замещаются соединительными волокнами или покрываются шрамами. Причиной заболевания является воспалительный процесс. Чаще всего склероз развивается после операции по удалению аденомы простаты, в качестве осложнения. Иногда же причину склероза обнаружить не удается.

Симптомы

  • нарушение мочевыведения вплоть до полной задержки мочи.

Диагностика

  • осмотр и опрос пациента,
  • уретрография контрастная восходящая,
  • уретроскопия,
  • урофлуометрия,
  • трансректальное УЗИ.

Лечение
Склероз лечится исключительно оперативным методом.

При язве мочевого пузыря на внутренней стенке органа формируется язва. Обычно процесс начинается на верхней части пузыря. Форма язвы круглая, она выделяет небольшое количество крови и гноится. Окружают язву гиперемированные ткани.

Симптомы
Симптомы очень напоминают симптомы цистита в хронической форме.

  • боли в паху, появляющиеся время от времени,
  • частые позывы к мочевыведению.

Нередко у представительниц слабого пола ухудшение состояния наблюдается перед менструацией.

Диагностика

  • анализ мочи,
  • анализ крови,
  • цистоскопия.

Лечение
На первом этапе прибегают к медикаментозной терапии, включающей антибиотики и орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами. Но подобное лечение помогает очень редко.
Поэтому на втором этапе прибегают к хирургическому лечению – удаление части мочевого пузыря, пораженного язвой. В том случае, если диаметр язвы велик, на место удаленного участка доставляется часть кишки. В некоторых случаях даже оперативное лечение не приносит облегчения и заболевание возвращается.

Грыжей называется проникновение стенки органа сквозь грыжевые ворота. Более подвержены данному виду грыжи пожилые мужчины.

Признаки

  • нарушение мочевыведения,
  • мочевыведение в два этапа,
  • моча с мутью,
  • перед выделением мочи грыжевое образование становится объемнее и уменьшается после мочеиспускания.

Диагностика

  • цистоскопия,
  • ультразвуковое обследование мочевого пузыря,
  • цистография.

Лечение
Лечение только хирургическое. Операция проводится под общим наркозом, она полостная. После операции пациент еще пять – семь суток находится в стационаре.
Операция не считается очень сложной, но после нее могут быть следующие осложнения: расхождение краев операционной раны, возврат грыжи, перитонит, мочевые затеки, формирование мочепузырного свища.

Количество случаев эндометриоза мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Эндометриоз этого органа может развиться при:

  • проникновении клеток эндометрия из яичников на слизистую пузыря,
  • выбросе менструальной крови,
  • распространении эндометриоза с передней стенки матки.

Иногда эндометрий заносится на мочевой пузырь во время операции по кесареву сечению. Кроме этого, существует и врожденный эндометриоз.

Симптомы

  • тяжесть в нижней части живота, которая более выражается перед менструацией,
  • частое мочеиспускание, иногда болезненное,
  • наличие крови в моче.

Диагностика

  • обследование у уролога,
  • анализ мочи,
  • цистоскопия.

После прогревания состояние пациентки ухудшается.

Лечение
Лечение заболевания только хирургическое.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Заболевание грыжа мочевого пузыря связано с выпячиванием участка стенки данного органа. Происходит такое выпадение через грыжевые ворота – слабые участки брюшной стенки. Такими воротами могут выступать паховые ямки, пупочное кольцо, послеоперационные рубцы, участки, целостность которых нарушена в результате различных травм или патологий.

Следует заметить, что у лиц мужского пола такие грыжи развиваются примерно в четыре раза чаще, чем у женщин.

Специалисты различают такие виды грыж, в зависимости от места выпадения мочевого пузыря:

  1. Паховая;
  2. Промежностная;
  3. Бедренная;
  4. Запирательная;
  5. Грыжа белой линии живота.

Кроме того, выпячивания также принято делить в зависимости от их расположения относительно брюшины:

  1. Внутрибрюшинные, которые располагаются в грыжевом мешке, образованным брюшиной;
  2. Околобрюшинные, которые соприкасаются с брюшиной;
  3. Внебрюшинные, с брюшиной не соприкасающиеся (см. фото).

Статистика свидетельствует, что околобрюшинные грыжи составляют половину всех регистрируемых патологий.

Надо сказать, что современная медицинская наука пока еще не до конца определила те обстоятельства, по причине которых возникает заболевание. В качестве основных факторов, способствующих проявлению грыжи, можно назвать следующие:

  1. Растяжение стенок мочевого пузыря и его низкий тонус по причине сужения мочеиспускательного канала;
  2. Аденома предстательной железы, препятствующая нормальному отхождению мочи;
  3. Дряблость брюшной стенки;
  4. Ослабление брюшных мышц в результате беременности;
  5. Заболевания женской мочеполовой сферы, связанные с затруднением мочеиспускания.

Чаще всего грыжа мочевого пузыря не проявляет себя какими-то характерными особенностями, что давало бы возможность отличать ее от других грыж (паховых, бедренных и прочих). Как правило, диагностируется такая патология только во время УЗИ, цистоскопии, цистографии или хирургического вмешательства. Притом все же имеется ряд определенных признаков, которые указывают именно на эту патологию.

  1. Увеличение грыжевого выпячивания при наполнении мочевого пузыря и уменьшение после его опорожнения;
  2. Невозможность полного опорожнения мочевого пузыря за один раз;
  3. Частые и болезненные мочеиспускания;
  4. Частичное недержание мочи.

Кроме того, больные обращают внимание на то, что им легче опорожняться, если они в этот момент прижимают грыжу пальцами, заставляя имеющуюся в ней мочу перетекать в мочевой пузырь. Очень часто патология сопровождается различными инфекциями мочевых путей вследствие застойных явлений.

Степень выпячивания может быть разная. При легкой степени грыжа обнаруживается исключительно при физическом напряжении, а вот при тяжелой степени выпячивание присутствует даже в состоянии покоя.

Лечение такой грыжи возможно только хирургическим путем. Однако если состояние пациента по каким-либо причинам исключает возможность операции, а выпячивание имеет небольшие размеры, то рекомендуется ношение специального поддерживающего бандажа.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства будет зависеть от вида патологии, возраста и состояния здоровья больного и квалификации хирурга.

В процессе операции выпячивание должно быть аккуратно отделено от грыжевого мешка и ушито с помощью специального шва. После этого в мочевой пузырь на 5-7 дней ставится катетер.

На видео рассказывается о продуктах, полезных для мочевого пузыря:

Категорически не следует затягивать обращение к врачу, поскольку заболевание может осложниться нежелательными последствиями, среди которых самым тяжелым можно считать ущемление грыжи. Гораздо лучше спокойно сделать необходимую операцию в плановом порядке, чем попадать на операционный стол в экстренном режиме с риском развития некроза стенки мочевого пузыря.

источник

Понятие «нейрогенный (или неврогенный) мочевой пузырь» включает в себя ряд расстройств наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря, возникающих вследствие нарушения механизмов регуляции их нервной системой. Это очень распространенная патология: 10 детей из 100 страдают ею. И пусть в большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь не представляет угрозы для жизни ребенка, качество его жизни существенно снижается: самопроизвольные мочеиспускания причиняют дискомфорт, вызывают комплексы и сложности в общении со сверстниками. К тому же, могут развиться осложнения, устранить которые будет весьма непросто.

Следовательно, нейрогенный мочевой пузырь – не то заболевание, которое «пройдет само» со временем; оно требует скорейшего комплексного лечения. О том, почему возникает и как проявляется данная патология, а также о принципах ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье. Начнем…

Мочевой пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу основанием кверху. По сути, он играет роль резервуара для мочи. Имеет широкое тело и узкую шейку. В тело впадают два – левый и правый – мочеточника, а шейка переходит в мочеиспускательный канал. Гладкомышечная стенка мочевого пузыря, обеспечивающая его сокращение, носит название «детрузор», а мышечный жом, расположенный в шейке, называется сфинктером.

Моча образуется в почках, затем по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, где и накапливается, а когда количество ее становится достаточно велико, происходит акт мочеиспускания. Рассмотрим подробнее фазы накопления и опорожнения мочевого пузыря.

Детрузор очень эластичен и в период накопления мочи расслаблен – находится в пассивном состоянии. Сфинктер же, наоборот, прочно сжат – он создает высокое уретральное сопротивление, чем блокирует выход мочи из пузыря. Уретральное сопротивление помимо сфинктерного аппарата обеспечивают и мышцы малого таза – так называемая, тазовая диафрагма.

В мышцах шейки мочевого пузыря находятся α-адренорецепторы, которые, взаимодействуя с гормоном норадреналином, вызывают сокращение мускулатуры сфинктера.

Читайте также:  Лечение спинной грыжи в киеве

На поверхности гладких мышц мочевого пузыря расположены β-адренорецепторы, при взаимодействии норадреналина с которыми детрузор расслабляется, обеспечивая накопление мочи в пузыре.

Когда мочевой пузырь оказывается заполнен, человек ощущает это и волевым усилием сокращает детрузор, что сопровождается расслаблением сфинктера и опорожнением пузыря.

Новорожденные и дети первого года жизни не могут контролировать мочеиспускания: они осуществляются непроизвольно. Связано это с тем, что в раннем возрасте рефлекторная дуга замыкается лишь на уровне спинного и среднего мозга, а корковый и подкорковый контроль акта мочеиспускания отсутствует. Ребенок растет, емкость его мочевого пузыря увеличивается, постепенно приобретается контроль над сфинктером, мочеиспускательный рефлекс тормозится при участии корковых и подкорковых центров, частота мочеиспусканий урежается. Полный корковый контроль над актом мочеиспускания малыш приобретает к 2.5-3 годам, но уже с полутора лет он чувствует наполнение мочевого пузыря и начинает проситься на горшок.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются, когда контроль над мочеиспусканием уже сформирован – как правило, начиная с трех лет.

Данная патология возникает как следствие нарушения нервной регуляции мочеиспускания на одном или нескольких уровнях: периферическом, спинальном, корковом. В результате этих нарушений соотношение и степени активности детрузора и наружного сфинктера мочевого пузыря меняются, у больного возникают те или иные жалобы.

Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей могут следующие заболевания:

  • врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
  • травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
  • спинномозговая грыжа;
  • детский церебральный паралич;
  • энцефалит;
  • невриты;
  • недоразвитие крестца и копчика;
  • дисфункция вегетативной нервной системы;
  • слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Доказано, что женские половые гормоны – эстрогены – повышают чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Именно поэтому диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» выставляют чаще девочкам, нежели мальчикам.

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:

  • легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
  • средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
  • тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:

  • гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
  • гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
  • арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.

Проявления гиперактивного (гиперрефлекторного) мочевого пузыря следующие:

  • частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
  • императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
  • малый объем выделяемой мочи;
  • ночное и/или дневное недержание мочи;
  • накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.

Признаками гипотоничного (гипорефлекторного) мочевого пузыря являются:

  • крайне редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания;
  • большой (до полутора литров) объем выделяемой мочи;
  • вялое мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (при обследовании обнаруживается, что в нем после опорожнения остается до 400 мл остаточной мочи).

Синдром дневного частого мочеиспускания. Проявлениями его являются:

  • внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
  • акт опорожнения пузыря безболезненный;
  • симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.

Ленивый мочевой пузырь характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи.

Недержание мочи при смехе также распространено среди девочек пубертатного периода. Во время сильного смеха отмечается непроизвольное мочеиспускание от небольших порций до полного опорожнения мочевого пузыря.

При постуральном нейрогенном мочевом пузыре непроизвольные мочеиспускания возникают в дневное время после перехода тела в вертикальное положение из горизонтального. Мочеиспускание в ночные часы не нарушено.

Ночной энурез. Встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.

Для синдрома Хинмана характерны:

  • недержание мочи днем и ночью;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • хронические запоры;
  • самопроизвольные дефекации;
  • отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
  • в психическом статусе – недостаток индивидуальности.
  • характеризуется наследственной предрасположенностью;
  • развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
  • проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
  • высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Нарушение иннервации мочевого пузыря, на каком бы уровне оно не находилось, приводит к значительным нарушениям его питания, что объясняет частые интерстициальные циститы, развивающиеся на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Исходом такого цистита является замещение воспаленной ткани соединительной (или склерозирование) и сморщивание мочевого пузыря. Также осложнениями описываемого нами расстройства являются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз и хроническая болезнь почек.

Ребенок с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.

На основании жалоб ребенка и/или родителей, данных анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование мочи на наличие бактерий;
  • исследование мочи по Зимницкому;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • микционная и обычная уретроцистография;
  • урография (обзорная и экскреторная);
  • восходящая пиелография;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • цисто- и уретроскопия;
  • сцинтиграфия почек;
  • урофлуометрия;
  • ретроградная цистометрия;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия уретры;
  • электромиография;
  • консультации невролога, психолога, уролога, нефролога.

Кроме того, необходимо отследить количество и объем мочеиспусканий в сутки, зарегистрировав их время. Следует учесть, что питьевой и температурный режим при этом исследовании должен быть комфортным.

При подозрении на органическую патологию центральной нервной системы больному могут быть назначены:

  • электроэнцефалография;
  • эхоэнцефалография;
  • рентгенография черепа;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ или МРТ головного или спинного мозга.

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря делят на:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • хирургические.

Рассмотрим подробнее каждое из направлений.

Этот вид терапии отличается минимумом побочных эффектов и возможностью сочетания его с другими методами лечения.

Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:

  • охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
  • регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);
  • физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
  • психотерапия.

В зависимости от вида нейрогенного расстройства мочеиспускания для его коррекции могут быть использованы комбинации следующих препаратов:

  • антихолинэргические средства (атропин, оксибутинин, убретид, детрузитол, пропиверин);
  • холиномиметики (ацеклидин, дистигмина бромид, галантамин);
  • ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, флурбипрофен);
  • трициклические антидепрессанты (мелипрамин);
  • ноотропы (пикамилон, пантогам);
  • аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота);
  • антагонисты кальция (нифедипин);
  • фитопрепараты (препараты корня пиона, валерианы, пустырника);
  • десмопрессин;
  • витамины группы В, РР, А, Е в форме таблеток или инъекций;
  • адаптогены (экстракт женьшеня, элеутерококка, лимонника);
  • корректоры иммунитета (левамизол).

Вышеуказанные препараты, как правило, назначают курсами по 1-1.5 месяца через 1-1.5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.

Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.

В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.

В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия (например, группы цефалоспоринов), уросептики (фурагин, налидиксовая кислота), комплексные препараты растительного происхождения (канефрон, тринефрон). Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.

Данное направление терапии нейрогенного мочевого пузыря применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, или при имеющихся органических причинах, вызвавших расстройства мочеиспускания.

Как правило, хирургические вмешательства проводятся с использованием эндоскопических методик и выполняются в следующем объеме:

  • имплантация коллагена в устье мочеточника;
  • трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря;
  • операции на ганглиях, участвующих в регуляции акта мочеиспускания.

Кроме того, может быть выполнена операция по увеличению объема мочевого пузыря.

Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.

Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.

Н. А. Ермакова, врач-уролог, говорит о том, что такое нейрогенный мочевой пузырь:

источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее.

Паховая грыжа человеческих органов – патология, при которой орган через некое отверстие, так называемые, грыжевые ворота, частично попадает в грыжевое выпячивание. Опухолеподобное выпячивание в паху, создающее болевой дискомфорт, может информировать о наличии паховой грыжи.

Диагностировать это заболевание можно несколькими методами современной медицины: герниографическое, ирригоскопическое, цистографическое обследование, ультразвуковое исследование необходимого участка тела. Лечение паховой грыжи чаще всего проводится хирургически, путем выполнения герниопрастики.

Впервые о грыжевых опухолях заговорили в начале 20 годов прошлого столетия. Сегодня специалисты классифицируют несколько видов грыжи мочевого пузыря по отношению к грыжевому выпячиванию. Выделяют истинные, внутрибрюшные и околобрюшные грыжи, в которых с мешок с опухолью имеет непосредственное касание к брюшине.

По статистике первый вид заболевания, локализованный в мочевом пузыре, встречается в 50 % выставленных диагнозов, другая половина составляет второй вид. Согласно истории своего происхождения, паховые грыжи делятся на приобретенную и врожденную патологию. Вторые образовываются при процессе опущения яичника в мошонку. Первые появляются из-за недостаточной крепости мышечно-сухожильных тканей стенки живота в паховой области.

Можно выделить несколько провокаций, которые предрасполагают к появлению данной проблемы: слабость брюшной мускулатуры, высокое внутрибрюшное давление. Все это способствует формированию дефекта — образованию заболевания.

Медицина не нашла точных и однозначных причин, способствующих возникновению грыжи в мочевом пузыре. Судя по статистическому анализу существующих случаев формирования грыжи, можно назвать только ряд возможных теорий возникновения болезни. Довольно часто они формируются у пожилых больных, что свидетельствует о высоком показателе возрастного фактора.

Их очень редко диагностируют у детей, что исключает их врожденную этиологию. К самым популярным причинам относят в первую очередь те, которые сопровождаются слабыми, не натренированными мышечными тканями.

Поблизости от грыжевых ворот появляются рубцовые изменения, стремящиеся к соединению с тканями мочевого пузыря. Такие отклонения получили название скользящие.

Важно, что у женщин такие выпячивания возникают после беременности или разного рода болезней таза, в результате чего функция мочеиспускания нарушается.

Некоторые ученые считают, что грыжа мочевого пузыря может возникнуть как последствие от оперативного вмешательства в другие органы тела. То есть врач–хирург во время операции сильно подтягивает грыжевой мешок.

Диагностировать паховую грыжу сложно, поскольку болезнь редко имеет ярко выраженную клиническую картину. Многие люди могут прожить долгую жизнь, абсолютно не ведая о наличии у них этого заболевания.

Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, предлагаем его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Довольно часто грыжи мочевого пузыря ошибочно воспринимают за бедренную или паховую, правда выясняется хирургом в процессе проведения оперативного лечения.

Чуть ли не единственными, но ярко выраженными симптомами данного недуга являются увеличение грыжевой опухоли при мочеиспускании, а также проблемы с ним.

Несколько слов о диагностировании. Его проводят с помощью цистоскопии, позволяющей врачу увидеть четкое изображение структуры грыжевых ворот, их локализации к мочеточникам, также определить эхогенность слизистой оболочки мочевого пузыря больного.

Легче всего диагностировать невправимые грыжи, имеющие четко очерченные внешние признаки выпячивания опухоли.

Как уже было отмечено раньше, их диагностируют методом цистографии, с использованием специального контрастного вещества, которое позволяет определить сложнейшие выпячивания, не поддающиеся диагностике при помощи иных методов.

Перед тем, как назначить адекватные лечебные мероприятия, необходимо уделить должное внимание такому моменту, как степень запущенности болезни, общее соматическое состояние больного и наличие в анамнезе жизни сопутствующих заболеваний.

Главной целью хирурга при лечении этого заболевания является технология разъединения стенок мочевого пузыря путем отсечения их от брюшины. После чего производится вшивание мочевого пузыря специальным двухэтажным швом. Грыжевый мешок ушивается по стандартам выполнения обычных операций по резекции брюшных грыж.

При травматических повреждениях мочевого пузыря излеченная проблема может вызвать быстрый рецидив, который повлечет за собой повторную операцию по вшиванию грыжи. Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо строго придерживать послеоперационных рекомендаций врача.