Грыжа мочевого пузыря ход операции

К грыжевым мешкам паховых и бедренных грыж мочевой пузырь может прилежать или же выпячиваться в полость грыжевого мешка, составляя как бы содержимое его. По данным В. Р. Брайцева, грыжи мочевого пузыря встречаются в 0,5—6,3%, по материалам Р. С. Симовского — Вейткова (1958), — в 0,33—6,4 % случаев. На 700 операций грыж, паховых, бедренных и белой линии, М. Г. Бурлаков (1934) в 2,7 % случаев наблюдал грыжи мочевого пузыря, причем до операции они были распознаны лишь в одном случае.

Практически важно отметить, что мочевой пузырь спускается через грыжевые ворота по типу скользящих грыж. Зна— чительная смещаемость околопузырной клетчатки, особенно при дряблой брюшной стенке, широких грыжевых воротах, приводит во время операции при чрезмерном вытягивании грыжевого мешка к так называемой искусственной, или операционной, грыже мочевого пузыря (рис. 95).

Различают три вида анатомической близости мочевого пузыря к грыжевому мешку: 1) интраперитонеальные грыжи, при которых мочевой пузырь входит в грыжевой мешок как дивертикул, покрытый брюшиной (стенкой грыжевого мешка); 2) экстраперитонеальные грыжи, когда к грыжевому мешку прилежит часть мочевого пузыря, не покрытого брюшиной; 3) параперитонеальные грыжи, при которых к грыжевому мешку прилегает мочевой пузырь, покрытый брюшиной частично. Наиболее часто наблюдаются параперитонеальные грыжи, затем экстраперитонеальные и значительно реже — интраперитонеальные.

Предрасполагающими причинами для возникновения мочепузырных грыж являются слабость передней брюшной стенки, особенно выраженная в нижнем отделе живота, наличие дивертикулов мочевого пузыря, прогрессирующее увеличение грыжевого выпячивания. Отмечается также роль жировых пробок (липоцеле) у стенки мочевого пузыря, которые, увеличиваясь, втягивают и его в грыжевые ворота (Л. Н. Кенарская, А. Ф. Луканов). Благоприятствовать смещению мочевого пузыря к грыжевым воротам и грыжевому мешку могут заболевания предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала, запор.

Рис. 95. Операционная (искусственная) грыжа мочевого пузыря (Kirschner).

Распознавание грыж мочевого пузыря. Жалобы больных сводятся к затрудненному мочеиспусканию, частым позывам, задержке мочи, выделению ее маленькими порциями, иногда по каплям. В некоторых случаях больной не может помочиться без надавливания на грыжевое выпячивание или же акт мочеиспускания может быть совершен только при надавливании на мошонку и при поднятии ее кверху. При осмотре больного необходимо обратить внимание на периодические увеличения грыжевого выпячивания, что связано с переполнением мочевого пузыря. В неясных случаях можно рекомендовать больному выпить два стакана воды или чая с повторным осмотром его до мочеиспускания и после него. При опорожнении мочевого пузыря грыжевое выпячивание уменьшается в размерах и тупой звук, ранее выявлявшийся при перкуссии, исчезает. При умеренном сдавливании грыжевого выпячивания больной ощушает позывы на мочеиспускание. Необходимо проверять состояние предстательной железы, особенно у больных пожилого возраста.

Помимо тщательного собирания анамнеза, повторных осмотров больных, необходимы и дополнительные исследования (рентгенография, цистоскопия, цистография), что значительно повышает качество дооперационного распознавания и снижает ошибки при операции. Л. И. Дунаевский (1959) рекомендует при больших, особенно рецидивных, грыжах цистоскопию, которая может показать деформацию пузыря, втяжения и отверстия воронкообразного характера, гиперемию слизистой оболочки. Весьма показательна рентгенограмма, приведенная Л. И. Дунаевским, на которой видна асимметрия пузыря, выпячивание дивертикулообразного характера, отходящее от тени пузыря (см. рис. 6).

Сравнивая два снимка, проведенных после наполнения пузыря контрастным веществом и после мочеиспускания, можно определить степень опорожнения пузыря и наличие неопорожнившегося дивертикула.

Привитера (Privitera, 1962) описал операцию, произведенную по поводу предполагаемой паховой грыжи при наличии калькулезного цистоцеле у мужчины 72 лет, который в течение 2 лет ощущал тяжесть в правой паховой области, боли при мочеиспускании и после физического напряжения. При пальпации определялось эластическое образование (дивертикул), содержащее многочисленные плотные тела, с шумом перемещающиеся при ощупывании. Рентгеновский снимок выявил множество мелких теней круглой формы; в мочевом пузыре конкрементов не обнаружено (рис. 96).

Рис. 96. Грыжа мочевого пузыря. Вышедший в мошонку дивертикул наполнен камнями (Priviiera).

При дифференциальном диагнозе скользящих грыж, как паховых, так и бедренных, необходимо учитывать возможность прилегания мочевого пузыря к грыжевому мешку или выпячивания в мешок дивертикула к запирательной грыже. П. А. Милонов (1962) приводит редкое наблюдение над запирательной грыжей с дивертикулом мочевого пузыря. До операционный диагноз — правосторонняя скользящая бедренная грыжа мочевого пузыря. Н. А. Кудрявцева (1956) сообщает о полном выпадении мочевого пузыря в мошонку у больного 54 лет с двусторонней пахово-мошоночной грыжей. Непосредственное прилегание мочевого пузыря или выстояние его в просвет грыжевого мешка, а также выпячивание стенки пузыря в грыжевые ворота сопровождаются реальной опасностью повреждения мочевого пузыря при операции. При операции по поводу паховых и бедренных грыж обращается особое внимание на жировую ткань, располагающуюся перед грыжевым мешком. Частота нахождения избыточного количества жировой ткани в грыжевых воротах, по данным В. Р. Брайцева, определяется в 27 %, а по Лежару (Lejars) — в 63 %. Атипичное расположение жировой клетчатки в грыжевых воротах, у шейки грыжевого мешка необходимо считать сигналом опасности, указывающим на возможную близость мочевого пузыря. Жировое скопление, которое может иметь связь с мочевым пузырем, обычно располагается у медиальной стенки мочевого пузыря. При выделении грыжевого мешка хирург должен прощупывать разделяемые ткани. При непосредственном прилегании к грыжевому мешку мочевого пузыря отмечается более значительная толщина медиальной стенки мешка. Больного необходимо спросить об его ощущениях при потягивании грыжевого мешка; заявления больного о позывах на мочеиспускание должны быть немедленно учтены хирургом.

Не всегда хирург может установить, действительно ли перед ним стенка мочевого пузыря; в сомнительном случае показано введение катетера, который будет хорощо прощупываться. Повреждение мочевого пузыря при операциях по поводу грыж встречается в 0,4 % всех грыжесечений (М. В. Дунье, 1948). В. И. Фарберман (1930) проанализировал 190 случаев ранения мочевого пузыря при операции: за грыжевой мешок, мочевой пузырь был принят 43 раза, за второй грыжевой мешок — 17 раз, за липому — 18 раз и за толстую кишку — 3 раза.

По данным А. И. Барышникова (1961), на 3296 операций при паховых грыжах отмечено 12 повреждений мочевого пузыря (0,37 %).

Недостаточное выделение грыжевого мешка у шейки с последующим прошиванием стенки мочевого пузыря является следствием несоблюдения техники операции. Высокое выделение и высокая перевязка шейки грыжевого мешка не должны сопровождаться излишним подтягиванием его.

При распознанном ранении мочевого пузыря во время операции необходимо тщательно изолировать участок операционного поля соответственно ране мочевого пузыря и осушить операционное поле. При наложении пинцетов на края разреза или разрыва стенки пузыря следует избегать излишней травмы. Иссечение краев дефекта показано при ране с неровными краями. Двухрядный шов накладывают без захватывания слизистой оболочки пузыря. Обязательна смена белья и последующая обработка рук. Операция заканчивается пластикой с последующим введением антибиотиков.

При ранении мочевого пузыря, выявленном непосредственно после окончания операции, снимают все наложенные на кожу швы и производят ревизию операционной раны, так как не всегда бывает легко обнаружить место нарушения целости пузыря. По рекомендации Л. И. Дунаевского можно ввести в мочевой пузырь раствор метиленовой синьки, что даст возможность найти место повреждения. Обнаруженный дефект обрабатывают обычным способом, иссекая края и ушивая дефект двухрядным швом. Восстанавливают анатомические соотношения пластического закрытия, подводят тонкую дренажую трубку, вводят антибиотики. В мочевой пузырь на 1—2 дня вводят мягкий катетер. В послеоперационном периоде фиксируется внимание на всех симптомах, которые могут обнаружить нераспознанное нарушение целости пузыря: повышение температуры, припухлость в области операции, отек мошонки, семенного канатика, боли в животе, дизурические явления, кровь в моче, болезненность в глубине таза при легком потягивании семенного канатика (симптом И. И. Соболева, 1954). Прогноз зависит от своевременного распознавания первых признаков реакции тканей на повреждение мочевого пузыря.

В этих случаях производится снятие всех кожных швов, послойное разделение сшитых ранее тканей; на обнаруженный участок повреждения мочевого пузыря накладывают двухрядные швы. К месту повреждения пузыря подводят тонкий дренаж, в мочевой пузырь вводят мягкий катетер. Проводят тщательное наблюдение за больным с обследованием передней брюшной стенки, поясничной области, пальцевым исследованием прямой кишки. Одновременно принимаются меры по борьбе с интоксикацией. При образовании мочевого свища, если нет показаний к оперативному вмешательству, Л. И. Дунаевский рекомендует ввести в пузырь на 7—10 дней постоянный катетер, что часто ведет к закрытию свища. При незаращении свища показано радикальное оперативное вмешательство.

Летальность при нераспознанных ранениях мочевого пузыря высока, составляя 27 % по А. М. Гаспаряну (1928) и 16,5 % по В. И. Фарберману (1930).

Весьма редко наблюдается соскальзывание мочеточника к грыжевым мешкам паховых и бедренных грыж. По данным, собранным А. П. Крымовым, наблюдалось 29 случаев грыж мочеточника, чаще у женщин при бедренных грыжах. А. П. Крымов (1950) приводит свое наблюдение над больным 46 лет с большой паховой грыжей. При операции за грыжевым мешком был обнаружен мочеточник, принятый помощником за кровеносный сосуд. Мочеточник чаще прилегает к грыжевым мешкам прямых паховых грыж; одновременно с мочеточником к грыжевому мешку может прилегать и мочевой пузырь. При нарушении стенки мочеточника накладываются боковые швы, при полном нарушении целости его производится сшивание конец в конец. При нераспознанных во время операции повреждениях мочеточника развиваются тяжелейшие явления мочевого затека с повышением температуры, ознобом, инфильтрацией брюшной стенки, выделением мочи из раны. Необходимо своевременное раскрытие раны для предупреждения мочевых затеков, флегмон, сепсиса. Вопрос о дальнейшей тактике решается после полного анализа всей клинической картины.

источник

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
Резекция мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция.
Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
Исследование мочи на атипичные клетки.
Контрастная уроцистография.
Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

Открытая резекция (частичная цистэктомия).
Трансуретральная резекция (ТУР).

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

Меньше травмируются ткани.
Меньше риск кровотечения.
Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
Размер опухоли не более 5 см.
Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

Во время самой операции боль не ощущается.
Операция длится около часа.
После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
Примесь крови в моче наблюдается около недели.
Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Выраженная деформация мочевого пузыря.
Кровотечение.
Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
Инвазия опухоли в соседние органы.
Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
Рецидив опухоли после ТУР.
Большие размеры опухоли (более 5 см).
Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

Кровотечение.
Присоединение инфекции.
Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Обструкция мочеточника.
Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
Задержка мочи.
Перфорация органа.
Образование свищей.
Рецидив рака.

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

источник

Могут развиваться ранние и поздние послеоперационные осложнения. Осложнения со стороны послеоперационной раны (нагноения, гематомы, серомы и лигатурные свищи) составляют от 1 до 4% (М.И. Кузин и соавт, 1986; Н. Stone et al, 1976). Случайные повреждения мочевого пузыря, крупных сосудов, тонкой и толстой кишки наблюдаются суммарно у 0,8% больных (К.Д. Тоскин и соавт., 1983).

В позднем послеоперационном периоде рецидивы заболевания наблюдаются у 10% больных с паховыми грыжами и у каждого четвертого с бедренными (Н.Н. Каншин, 1973; Ю.Н. Нестеренко, 1980; В.В. Жебровский, 19841, достигая 30—32% при таких сложных формах грыж, как скользящие, комбинированные, обширные, гигантские, рецидивные и многократно рецидивирующие (И.М. Горелик, 1974; К.С. Такуев, 1987).

Причинами возникновения послеоперационных осложнений в большинстве случаев служат ошибки, допускаемые на различных этапах оперативного вмешательства. При операциях, выполняемых по поводу паховых грыж, при рассечении передней стенки пахового канала могут быть повреждены подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, проходящие под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Это происходит иногда и в момент выполнения пластики пахового канала, когда нервы захватывают в шов вместе с мышцами.

Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии мышц (Ц.А. Саакян и соавт., 1973; А.Г. Зусман, 1973), что, в свою очередь, способствует возникновению рецидива.

Для предотвращения данного осложнения рекомендуется после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота обнажить нервы и осторожно отодвинуть их в сторону, а при пластике пахового канала следить за тем, чтобы они не лопали в шов.

Следующим осложнением является повреждение семенного канатика. Это осложнение встречается в 0,03 % наблюдений (А.И. Барышникова, 1970). Оно происходит обычно в момент выделения грыжевого мешка. Для предотвращения этого осложнения рекомендуется при выполнении операции по поводу прямой паховой грыжи сразу после рассечения передней стенки пахового канала выделить семенной канатик, взять его на держалку и отвести в сторону. Этот прием не только предотвращает травму семенного канатика, но и значительно облегчает обнаружение грыжевого мешка, позволяет четко ориентироваться в ране.

В послеоперационном периоде иногда наблюдаются нарушение трофики яичка и стойкие отеки мошонки, что является результатом сдавления семенного канатика при пластике пахового канала.

Показано (Б.В. Петровский и соавт., 1985; Ф.И. Стехун, 1985), что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также секреторной функции предстательной железы вследствие послеоперационных морфологических и гормональных изменений. А это в свою очередь приводит к снижению половой и детородной функций, а нередко и к полной утрате способности к оплодотворению.

При грыжесечении нередко повреждают и даже иссекают семявыносящие протоки (Б.В. Петровский и соавт., 1985). Это происходит обычно в момент выделения и отсечения грыжевого мешка и приводит к частичной или полной аспермии. В связи с изложенным вопрос о повреждениях семенного канатика и нервов приобретает значительную важность.

При рассечении брюшины возможно повреждение кишечника. Это осложнение, по данным литературы, встречается у 0,06 % больных (О.Б. Милонов и соавт., 1990). Опасность такого осложнения нарастает при скользящих грыжах слепой кишки и других отделов толстой кишки. Для предотвращения подобной ошибки рекомендуется производить пальпацию стенок грыжевого мешка. Сигналом опасности при этом может служить их утолщение, тестоватая консистенция, а иногда урчание.

Повреждение кишечника иногда происходит во время перевязывания шейки грыжевого мешка, поэтому рекомендуется чаще использовать кисетный шов, постепенно затягивая его под контролем глаза.

Из осложнений операции при паховой грыже следует отметить повреждение мочевого пузыря. Оно может произойти во время рассечения грыжевого мешка, при его высокой перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю, а также при выполнении пластики пахового канала, если мочевой пузырь прошивают вместе с мышцами верхней стенки пахового канала.

Наиболее часто мочевой пузырь повреждают при скользящих грыжах и их сочетании с дивертикулом пузыря. Такая опасность существует и при грубом выполнении манипуляций в медиальном отделе пахового промежутка, особенно при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, захватывании в шов надкостницы симфиза или лобкового бугорка, использовании для пластики фасции мышцы, поднимающей яичко (фасция Купера) и т.д.

Существуют определенные признаки, по которым можно распознать мочевой пузырь во время операции и избежать этого осложнения. К этим признакам относятся: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенок, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь нужно ввести катетер.

В случае повреждения мочевого пузыря необходимо тщательно отграничить окружающие ткани влажными салфетками и ушить отверстие двухрядным швом, не захватив в шов СО.

Во время пластики пахового канала при наложении глубоких швов на паховую связку возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание возникновения подобного осложнения рекомендуется прошивать стенку поверхностно, широко по плоскости (Н.В. Воскресенский и соавт., 1965). Авторы рекомендуют после наложения первого, наиболее медиального шва в верхнем углу паховой связки каждый последующий шов накладывать и завязывать при подтягивании кверху предыдущего. При этом связка немного приподнимается над бедренной артерией, что уменьшает опасность ранения сосудов.

В тех случаях, когда для пластики используют фасцию мышцы, поднимающей яичко (например, способ Мак-Вэя), рекомендуется бедренные сосуды обнажить, а при наложении швов отодвинуть шпателем.

Если при прошивании паховой связки возникает обильное кровотечение, то рекомендуется иглу извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3-5 мин.
Опасным осложнением, приводящим к рецидиву грыжи, является нагноение раны. Этому способствует небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей, неумение хирурга предохранять ткани от высыхания и случайное загрязнение раны в момент вскрытия грыжевого мешка (при ущемленной грыже, ранение органов). Необходимо помнить и о возможности наличия в толще рубцов очагов инфекции при рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах.

Осложнения (нагноение ран, образование скоплений серозной жидкости, свищи, инфильтраты) встречаются и при аллопластике стенок пахового канала. Такие осложнения ликвидируют пункциями, применением дренажей, антибиотиков, а иногда и повторным оперативным вмешательством для удаления имплантата.

Одной из причин рецидива паховой грыжи является стандартный подход к операциям, отсутствие индивидуального подхода в выборе рационального метода операции, выполнение ее без учета особенностей топографии пахового канала, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей, особенно задней стенки (И.М. Горелин, 1974). Такой подход к пластике пахового канала является причиной частого возникновения рецидивов.

Особенно плохие результаты наблюдаются при сложных паховых грыжах, когда для их лечения применяют способы Жирара—Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского. В этом случае при прямых паховых грыжах рецидивы наблюдаются у 18-24% больных (А.И. Барыпшников, 1961), при больших размерах грыжи — у 18-25% (М.К. Бобков, 1965), при скользящих грыжах — у 43% больных (П.С. Кахидзе, 1956). Это обусловлено применением традиционных способов укрепления передней стенки пахового канала и недостаточно надежным укреплением слабой задней стенки — основной причины образования грыжи, недостаточным ушиванием глубокого отверстия до нормального диаметра. В связи с этим основное внимание хирурга при прямых паховых грыжах и сложных формах грыжи (косые с прямым каналом, скользящие, надпузырные, комбинированные, рецидивные) должно быть направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Технические ошибки иногда допускаются и при выполнении операций по поводу бедренной грыжи. Эти ошибки нередко приводят к тяжелым послеоперационным осложнениям.

Наиболее часто наблюдается повреждение мочевого пузыря, реже — ранение крупных сосудов, большой подкожной вены и запирательной артерии. Причиной этих осложнений могут стать некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В этом отношении определенную опасность представляет латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена. Последнюю можно повредить, прошить, сдавить как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.

В отдельных случаях можно повредить и запирательную артерию. Это встречается особенно в тех случаях, когда она отходит не от внутренней подвздошной, а от нижней надчревной артерии, направляется сверху вниз к запирательному каналу и интимно прилегает к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В таких случаях при рассечении ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) можно повредить эту артерию. Подобная анатомическая аномалия получила название «корона смерти».

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, связанное с повреждением запирательной артерии, требуется внимательное и анатомическое оперирование, а при необходимости следует даже заранее пересечь эту артерию.

источник

Гигантская скользящая пахово-мошоночная грыжа мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Белоконев В.И., Пикалов С.М., Пушкин С.Ю., Жданова А.Н.

В статье представлено клиническое наблюдение за пациентом 64 лет с гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжей, страдающим ожирением 3 степени. При поступлении пациент предъявлял жалобы на увеличение в размерах мошонки, затрудняющее движение, и нарушение мочеиспускания. Болен с 1991 года, когда после подъема тяжестей появилось опухолевидное образование в правой паховой области, которое постепенно стало увеличиваться в размерах. К врачу обратился в 2015 году, когда мочеиспускание стало возможным только лежа на боку при давлении на мошонку. Пациенту была выполнена операция, в ходе которой обнаружена сочетанная правосторонняя гигантская невправимая косая врожденная грыжа, осложненная гидроцеле , и прямая скользящая грыжа с вовлечением правого мочеточника и мочевого пузыря. С техническими трудностями вначале был выделен фиброзно-измененный гигантских размеров грыжевой мешок, в дне которого находилось яичко. После выделения и обработки, перевязки семенного канатика у шейки, грыжевой мешок удален вместе с яичком. Его культя после ушивания внутренним кисетным швом погружена в предбрюшинное пространство. По завершении этого этапа медиально по отношению к удаленному грыжевому мешку в мошонке сохранялось опухолевидное образование больших размеров. При его разделении были обнаружены правый мочеточник и большая часть мочевого пузыря. Через надлобковый доступ в предбрюшинном пространстве было подготовлено ложе, в которое через окно в поперечной фасции в проекции медиальной паховой ямки были перемещены мочевой пузырь и правый мочеточник, наложена эпицистостома . В паховом канале проведено сшивание поперечной фасции, после чего его задняя стенка укреплена синтетическим протезом, прикрывшим обе паховые ямки. Операция завершена иссечением и пластикой мошонки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Интерес данного наблюдения заключается в редкости такой патологии и трудностях ее дооперационной диагностики. Окончательный диагноз был установлен только во время операции. Застарелая пахово-мошоночная грыжа является сложной хирургической патологией. Профилактикой образования таких грыж является раннее оперативное лечение. Особенность выполненной операции состояла в том, что была произведена пластика мошонки, позволившая избежать осложнений и улучшить результат лечения.

GIANT SL >A clinical observation of 64-year-old patient with giant sl >hydrocele , which couldn’t be reset and and direct sl >epicystostomy was imposed. In the inguinal canal the stitching of the transverse fascia was carried out, after that its posterior wall was reinforced with synthetic prosthesis, covering both inguinal fossae.Operation was completed by scrotal excision and reconstruction with skin grafts plasty. The incisional period was uneventful. The point of this observation is the rarity of this disease and the difficulty of preoperative diagnosis established clinically only. An exact diagnosis was established only during the operation. Inguinal-scrotal chronic hernia is a complex surgical pathology. Prevention of the formation of these hernias is cons >outcome of treatment .

doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.617 В.И. БЕЛОКОНЕВ 1, С.М. ПИКАЛОВ 2, С.Ю. ПУШКИН 2, А.Н. ЖДАНОВА 1

ГИГАНТСКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» ‘, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 2,

Пациенту была выполнена операция, в ходе которой обнаружена сочетанная правосторонняя гигантская невправимая косая врожденная грыжа, осложненная гидроцеле, и прямая скользящая грыжа с вовлечением правого мочеточника и мочевого пузыря. С техническими трудностями вначале был выделен фиброз-но-измененный гигантских размеров грыжевой мешок, в дне которого находилось яичко. После выделения и обработки, перевязки семенного канатика у шейки, грыжевой мешок удален вместе с яичком. Его культя после ушивания внутренним кисетным швом погружена в предбрюшинное пространство. По завершении этого этапа медиально по отношению к удаленному грыжевому мешку в мошонке сохранялось опухолевидное образование больших размеров. При его разделении были обнаружены правый мочеточник и большая часть мочевого пузыря. Через надлобковый доступ в предбрюшинном пространстве было подготовлено ложе, в которое через окно в поперечной фасции в проекции медиальной паховой ямки были перемещены мочевой пузырь и правый мочеточник, наложена эпицистостома. В паховом канале проведено сшивание поперечной фасции, после чего его задняя стенка укреплена синтетическим протезом, прикрывшим обе паховые ямки. Операция завершена иссечением и пластикой мошонки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Интерес данного наблюдения заключается в редкости такой патологии и трудностях ее дооперационной диагностики. Окончательный диагноз был установлен только во время операции. Застарелая пахово-мошоночная грыжа является сложной хирургической патологией. Профилактикой образования таких грыж является раннее оперативное лечение. Особенность выполненной операции состояла в том, что была произведена пластика мошонки, позволившая избежать осложнений и улучшить результат лечения.

Ключевые слова: скользящая паховая грыжа мочевого пузыря, грыжесечение, гидроцеле, комбинированный способ пластики, эпицистостомия, послеоперационный период, исходы лечения

A clinical observation of 64-year-old patient with giant sliding inguinal scrotal hernia, suffering from third-degree obesity is presented in this article. On admission the patient complained that the scrotum gradually increased in size to the extent of impairing free movement and urinary tract disorders. He has been ill since 1991, when a tumor-like formation developed in the right groin after lifting a heavy object and gradually began to increase in size. The patient appealed to a physician only in 2015 due to his inability to urinate otherwise than in the in lying position by pressure on the scrotum. The patient was operated on and during the operation a combined right-sided huge oblique congenital hernia, complicated by hydrocele, which couldn’t be reset and and direct sliding inguinal hernia containing the ureter and bladder had been revealed. With some technical difficulties the fibro-changed huge hernia sac with a testicle was initially isolated. After isolation and treatment, the neck of the spermatic cord was tied off, the hernia sac with the right testicle were removed. Its stump after the closure with the internal purse-string suture was loaded in the preperitoneal space. When this stage was completed medially in relation to the removed hernia sac a tumor-like large formation remained in the scrotum. The right ureter and most part of the bladder were found in division of tumor-like formation. The bed was prepared via the suprapubic access in the preperitoneal space, in which via the window in the transverse fascia in the projection of the medial inguinal fossa the bladder and right ureter were displaced and the epicystostomy was imposed. In the inguinal canal the stitching of the transverse fascia was carried out, after that its posterior wall was reinforced with synthetic prosthesis, covering both inguinal fossae.Operation was completed by scrotal excision and reconstruction with skin grafts plasty. The incisional period was uneventful. The point of this observation is the rarity of this disease and the difficulty of preoperative diagnosis established clinically only. An exact diagnosis was established only during the operation. Inguinal-scrotal chronic hernia is a complex surgical pathology. Prevention of the formation of these hernias is considered to be as an early surgical treatment. It is interesting to notice one peculiarity of this operation — it means the performance of scrotal plasty letting avoiding complications and improving the outcome of treatment.

Keywords: sliding inguinal hernia of the bladder, herniotomy, hydrocele, combined method of plasty, epicystostomy, incisional period, outcome of treatment

Novosti Khirurgii. 2016 Nov-Dec; Vol 24 (6): 617-622 Giant Sliding Inguinal Scrotal Hernia of the Bladder V.I. Belokonev, S^. Pikalov, S.Y. Pushkin, ^N. Zhdanova

Скользящая грыжа наблюдается у 1-1,5% пациентов с паховыми грыжами [1]. Ее развитие обусловлено механическим смещением брюшиной грыжевого мешка и прилежащих к нему участков слепой или сигмовидной кишки, мочевого пузыря, лишенных серозного покрова [1, 2]. При этом в образовании грыжевого мешка кроме париетальной принимает участие и висцеральная брюшина. Наиболее часто наблюдаются скользящие грыжи мочевого пузыря, слепой кишки, матки и яичников, реже — сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, мочеточников и почек [3]. Грыжи мочевого пузыря по расположению брюшины по отношению к органу могут быть внебрюшинными, околобрюшинными (скользящими) и внутри-брюшинными. Скользящие грыжи мочевого пузыря у мужчин встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин [4].

Скользящая грыжа мочевого пузыря может образовываться внезапно при напряжении либо постепенно. При этом в вертикальном положении при натуживании грыжа выходит за пределы грыжевых ворот, а в горизонтальном — вправляется в брюшную полость. Характерными симптомами грыжи являются наличие опухолевидного образования и боль в паховой области, затруднение при ходьбе. Специфическими симптомами такого варианта грыжи являются мочеиспускание в два приема, когда после начального опорожнения мочевого пузыря при надавливании на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание, а также увеличение грыжевого выпячивания при длительном отсутствии мочеиспускания, исчезающее после его опорожнения [5].

Диагностика скользящей грыжи мочевого пузыря включает осмотр, пальпацию, УЗИ, катетеризацию мочевого пузыря с последующей цистографией. Эти методы позволяют в стенке грыжевого мешка обнаружить мочевой пузырь, оценить его объем, выявить в нем конкременты. Наблюдения показывают, что катетеризация мочевого пузыря из-за его смещения в грыжевом мешке не всегда возможна. В таком случае исчерпывающую информацию о состоянии органа, входящего в состав скользящей грыжи, дает мультиспиральная компьютерная томография с 3Б-реконструкцией [6]. Существует много способов лечения паховых грыж [7, 8], но техника операций при скользящих грыжах имеет свои особенности, поэтому подробный

анализ каждого наблюдения имеет значение для выработки рекомендаций, направленных на улучшение результатов их лечения.

Цель работы — описание клинического наблюдения за пациентом с гигантской скользящей паховой грыжей мочевого пузыря, оценка особенностей течения заболевания, методов диагностики и техники выполнения операции.

Пациент 64 лет был госпитализирован в хирургическое отделение 30.11.15 г. При поступлении предъявлял жалобы на увеличение в размерах мошонки, затрудняющее движение, нарушение мочеиспускания.

А. шогЫ. Считает себя больным с 1991года, когда при подъеме тяжестей и натуживании стал отмечать появление уплотнения и опухолевидного образования в правой паховой области. За 10 лет оно стало больших размеров, при этом изменился характер мочеиспускания. Для опорожнения мочевого пузыря пациент стал принимать вынужденное положение лежа на спине или на боку с надавливанием при этом на мошонку. К врачам за помощью не обращался. Только в 2013 году при госпитализации в кардиологическое отделение по поводу гипертонической болезни ему была рекомендована консультация хирурга. Однако пациент обратился за помощью только в 2015 году, когда грыжа достигла гигантских размеров. Кожа на мошонке и крайней плоти стала плотной, что затрудняло передвижение пациента, а мочеиспускание стало почти невозможным (рис. 1, 2).

Рис. 1. Внешний вид скользящей грыжи у пациента в положении стоя

Рис. 2. Этап выделения грыжевого мешка

Status praesenses communis. При осмотре — пациент повышенного питания. Состояние средней степени тяжести, подъем и укладка в постель затруднены. Пульс — 76 в минуту. АД — 115/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Язык влажный. Живот огромных размеров, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. При осмотре в правой паховой области с переходом на мошонку определяется опухолевидное образование гигантских размеров

50*30*30 см, которое не вправляется в брюшную полость. Кожа мошонки отечная, уплотнена и напряжена. Пальпация яичек через мошонку невозможна. Кожа вокруг головки полового члена плотная, отечная, из-за чего крайняя плоть не открывается. Предварительный диагноз: правосторонняя гигантская невправимая скользящая пахово-мошоночная грыжа.

Проведено УЗИ мошонки, которое оказалось неинформативным из-за выраженного отека тканей. Мультиспиральную компьютерную томографию выполнить не удалось из-за избыточной массы тела пациента, которая составляла 165 кг.

Из-за нарастающего болевого синдрома в мошонке, неспособности пациента самостоятельно помочиться, безуспешности попыток катетеризации мочевого пузыря без обезболивания из-за выраженного отека крайней плоти полового члена, пациент был оперирован в экстренном порядке. Обезболивание — перидураль-ная анестезия. На операционном столе урологам выполнить катетеризацию мочевого пузыря катетерами (Фолея, Нелатона) не удалось из-за недостаточной их длины, поэтому с этой целью был использован назогастральный зонд № 14.

Разрезом длиной 35 см в правой паховой области с переходом на мошонку параллельно была рассечена кожа и подкожная клетчатка, отмечалась выраженная кровоточивость тканей.

Кожа мошонки резко утолщена, с явлениями лимфостаза. У наружного отверстия пахового канала был выделен грыжевой мешок, паховый канал вскрыт (рис. 2). Диаметр грыжевых ворот у наружного отверстия пахового канала около 6-7 см. Грыжевой мешок гигантских размеров (35*25×30 см) был выделен из мошонки. Поэтапно начато разделение тканей, входящих в состав грыжевого мешка. При этом сначала был выделен фиброзно-измененный гигантских размеров грыжевой мешок, шейка которого располагалась в проекции глубокого пахового кольца. У шейки грыжевой мешок был вскрыт, из него выделилось около 500 мл геморрагического экссудата с фибрином. В дне грыжевого мешка располагалось яичко. В проксимальном направлении грыжевой мешок уходил в брюшную полость. Судя по расположению и характеру сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью, это врожденная косая грыжа. Грыжевой мешок был выделен по всему периметру, проксимальный и дистальный его отделы разделены. Дистальный отдел грыжевого мешка вместе с яичком и пересеченным семенным канатиком удалены единым блоком. Проксимальный отдел грыжевого мешка у шейки ушит внутренним кисетным швом на брюшину, и после его резекции культя была погружена в предбрюшинное пространство. После выделения и обработки грыжевого мешка с перевязкой семенного канатика у шейки, которая располагалась в проекции глубокого пахового кольца, грыжевой мешок ушит внутренним кисетным швом на брюшину, и после резекции его культя была погружена в предбрюшинное пространство. Однако после завершения этого этапа в мошонке медиально от удаленного вышеописанного грыжевого мешка осталось опухолевидное образование мягкоэла-стичной консистенции, размерами 15*10*10 см. При разделении латеральной поверхности этого образования был обнаружен правый мочеточник диаметром 1,5-2,0 см, образующий петлю за пределами грыжевых ворот. При этом медиально он уходил в предбрюшинное пространство. На операцию приглашен уролог. Под контролем хода мочеточника при попытке выделения у грыжевых ворот, которыми являлся дефект в поперечной фасции в проекции медиальной ямки описанного образования на расстоянии 3-4 см, был вскрыт просвет мочевого пузыря, из которого стала выделяться застойная моча, конкременты. В просвете мочевого пузыря обнаружен установленный до начала операции катетер. После этого стало очевидным, что стенкой второго грыжевого мешка является мочевой пузырь, то есть это прямая скользящая пахово-мошоночная грыжа. Произведена

пальцевая ревизия просвета мочевого пузыря в проксимальном и дистальном направлениях. Оказалось, что в мошонке располагался практически весь мочевой пузырь за исключением небольшого предбрюшинного участка, в который и впадал правый мочеточник. Из просвета мочевого пузыря удалены конкременты диаметром от 5 до 6 мм. Учитывая выраженное расширение правого мочеточника (d=2,0 см), встал вопрос о возможности его стентирования. Однако из-за его извитости выполнить это не удалось. Дефект в стенке мочевого пузыря был ушит двухрядным швом нитями викрил 2.0. Затем разрезом длиной 10 см в надлобковой области рассечена кожа, подкожная клетчатка, апоневроз. Прямые мышцы живота разведены, вскрыта поперечная фасция. Тупо брюшина отделена от лонной кости, создано ложе для перемещения в него мочевого пузыря. Грыжевые ворота максимально расширены крючками, мочевой пузырь и правый мочеточник из мошонки перемещен в предбрюшинное пространство за лонной костью. На переднюю стенку мочевого пузыря наложена эпицистостома. Мочевой пузырь заполнен физиологическим раствором для проверки его герметичности. При заполнении вводимый раствор оттекал только через уретральный катетер. После дренирования околопузырного пространства выполнено послойное ушивание раны. Эпицистостома была фиксирована к коже. После завершения этого этапа произведена пластика правого пахового канала комбинированным способом (рис. 3). Наложены швы на поперечную фасцию. Укрепление задней стенки пахового канала выполнено полипропиленовым протезом 18*12 см, который подшит к пупартовой связке, а затем изнутри к апоневрозу косой наружной мышцы живота. Над протезом сшиты края апоневроза — протезирующая пластика sub lay. Операция завершена иссечением и пластикой мошонки.

Макропрепарат представлен иссеченной кожей мошонки с явлениями хронического лимфостаза, оболочками грыжевого мешка с семенным канатиком и правым яичком.

Послеоперационный диагноз: сочетанная правосторонняя гигантская невправимая косая врожденная пахово-мошоночная грыжа, осложненная гидроцеле, и прямая скользящая грыжа с вовлечением правого мочеточника и мочевого пузыря. Множественные камни мочевого пузыря. Вторичный уретерогидронефроз справа.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациенту были назначены анти-биотикотерапия, анальгетики и физиолечение (лазеротерапия, УВЧ на область ран). На 4-е сутки из послеоперационной раны был удален

Рис. 3. Этап пластики пахового канала комбинированным способом

дренаж, а на 10-е сутки сняты швы на коже. Пациент был выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии с функционирующей эпиистостомой (рис. 4).

Наблюдение за пациентом в сроки 3, 6 и 9 месяцев показало, что результат лечения грыжи хороший, рецидива нет. Отек тканей наружных половых органов значительно уменьшился. Стала открываться головка полового члена (рис. 5, 6). По данным УЗИ почек и мочевого пузыря, полостная система справа незначительно расширена, стенка мочевого пузыря ровная, емкость его около 250 мл, данных о конкрементах не обнаружено. По данным ТРУЗИ простаты, объем аденомы составляет 60 см3. Пациент готовится к плановому оперативному лечению — ТУР простаты.

Рис. 4. Зона оперативного вмешательства на 5-е сутки

Рис. 5. Зона оперативного вмешательства через 3 месяца

Лечение пациентов с гигантскими пахо-во-мошоночными грыжами является сложной задачей [3]. В данном клиническом случае мы столкнулись с гигантской грыжей мочевого пузыря, когда в грыжевом мешке располагался не только мочевой пузырь, но и правый мочеточник. Сложность выполнения операции состояла в том, что грыженосительство в течение 24 лет привело к грубым анатомическим нарушениям взаимоотношений органов, смещенных в па-хово-мошоночную область. Только последовательное выделение в ходе операции элементов грыжевого мешка позволило верифицировать мочеточник, мочевой пузырь, семенной канатик и яичко. Операция была завершена резекцией грыжевого мешка с правым яичком, перемещением мочевого пузыря и правого мочеточника в предбрюшинное пространство с формированием эпицистостомы. Грыжевые ворота в паховой области были закрыты комбинированным способом с использованием полипропиленовой сетки. Принципиально важной и обоснованной считаем выполненную больному пластику мошонки, что позволило избежать послеоперационных осложнений, связанных с сохранением гигантского кожно-подкожного мешка в паховой области, и улучшить качество жизни пациента.

Таким образом, демонстрация пациента с гигантской пахово-мошоночной грыжей с

Рис. 6 Зона оперативного вмешательства через 9 месяцев

перемещением в грыжевой мешок мочевого пузыря и правого мочеточника показала, что трудности оказания ему помощи возникли как на этапе диагностики, так и во время выполнения операции. Они были обусловлены застарелым характером заболевания, избыточной массой пациента и отсутствием объективных дооперационных данных об особенностях грыжи, установленных только во время операции. Возможность такого варианта течения скользящей пахово-мошоночной грыжи станет дополнительной информацией, которая может быть полезна при лечении других пациентов с аналогичной патологией.

Согласие пациента на публикацию данного клинического случая с научной и образовательной целью, а также размещение материалов статьи в сети «Интернет» получено и предоставлено редакции.

1. Кукуджанов НИ. Паховые грыжи. Москва, РФ: Медицина; 1969. 440 с.

2. Белоконев ВИ, Пушкин СЮ, Ковалева ЗВ, Мелентьева ОН, Пономарева ЮВ. Грыжи живота: учеб пособие. Москва, РФ: Форум. Инфа-М; 2015. 184 с.

3. Жебровский ВВ, Эльбашир МТ. Хирургия грыж живота и эвентраций. Москва, РФ: МИА; 2009. 440 с.

4. Иванов СВ, Горбачева ОС, Иванов ИС, Го-ряинова ГН, Объедков ЕГ, Тарабрин ДВ, и др. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Новости Хирургии. 2015;23(2):226-30. ёо1: http://dx.doi. о^/10.18484/2305-0047.2015.2.226.

5. Абоев СА. Реконструкция брюшной стенки при грыжах паховой области. Владикавказ, РФ; 2011. 156 с.

6. SchumpelickV, Fitzgibbons RJ, eds. Recurrent hernia prevention and treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007. 427 р.

7. Jenkins JT, O’Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2;336(7638): 269-72. doi: 10.1136/ bmj.39450.428275.

8. Федосеев АВ, Муравьев СЮ, Чекушин АА, Инютин АА. Взгляд на этиологию и патогенез грыже-образования в XXI веке. Герниология. 2009;(2):8-13.

1. Kukudzhanov NI. Pakhovye gryzhi [Inguinal hernias]. Moscow, RF: Meditsina; 1969. 440 p.

2. Belokonev VI, Pushkin SIu, Kovaleva ZV, Melent’eva ON, Ponomareva IuV. Gryzhi zhivota [Hernias of the abdomen]: ucheb posobie. Moscow, RF: Forum. Infa-M; 2015. 184 p.

3. Zhebrovskii VV, El’bashir MT. Khirurgiia gryzh zhivota i eventratsii [Surgery of abdominal hernias and

Адрес для корреспонденции

443095, Российская Федерация, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», тел. раб.: (846) 956-32-47, e-mail: zh.antoninauro@gmail.com, Жданова Антонина Николаевна

Белоконев В.И., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».

Пикалов С.М., главный внештатный уролог Министерства здравоохранения Самарской области, заведующий урологическим отделением, врач высшей категории ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». Жданова А.Н., ординатор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».

eventrations]. Moscow, RF: MIA; 2009. 440 p. 4. Ivanov SV, Gorbacheva OS, Ivanov IS, Gori-ainova GN, Ob»edkov EG, i dr. Gigantskaia pak-hovo-moshonochnaia gryzha [Giant inguinal-scrotal hernia]. Novosti Khirurgii. 2015;23(2):226-30.

5. Aboev SA. Rekonstruktsiia briushnoi stenki pri gry-zhakh pakhovoi oblasti [Reconstruction of the abdominal wall in the groin hernia]. Vladikavkaz, RF; 2011. 156 p.

6. SchumpelickV, Fitzgibbons RJ, eds. Recurrent hernia prevention and treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007. 427 p.

7. Jenkins JT, O’Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2; 336(7638): 269-72. doi: 10.1136/ bmj.39450.428275.

8. Fedoseev AV, Murav’ev SIu, Chekushin AA. In-iutin AA. Vzgliad na etiologiiu i patogenez gryzheo-brazovaniia v XXI veke [A view at the etiology and pathogenesis of herniation in the twenty-first century]. Gerniologiia. 2009;(2):8-13.

Address for correspondence

443095, Russian Federation, Samara, Tashkent st., 159, GBUZ «Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin». Tel.: (846) 956-32-47 E-mail: zh.antoninauro@gmail.com Zhdanova Antonina Nikolaevna

Information about the authors

Belokonev V.I. Honored Physician of RF, MD, professor, Head of department N2 of the surgical diseases, FSBE HE «Samara State Medical University». Pikalov S.M. Chief freelance urologist of the Ministry of Health of Samara region, Head of the urology unit, physician of the highest category of SBME «Samara Regional Clinical Hospital named after V.D.Seredavin». Pushkin S.Y. MD, Deputy Chief (Surgery), SBME «Samara Regional Clinical Hospital named after V.D.Seredavin».

Zhdanova A.N. Clinical intern of the urology department, FSBE HE «Samara State Medical University».

Поступила 28.04.2016 г. Received 28.04.2016

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Боль в правом боку на уровне талии может указывать на многие патологии. К наиболее распространенным из причин можно отнести заболевания внутренних органов, расположенных в данной области, а также патологии многочисленных кровеносных сосудов, нервных сплетений, которые также тут локализуются.

Рекомендовано, как можно скорее определить источник возникновения боли в левом боку для предупреждения необратимых последствий.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болеть правый бок в районе талии способен по многим причинам. Постоянная боль, скорее всего, указывает на болезнь выделительной системы или пищеварительного тракта. Периодическое ее возникновение наблюдается, когда в прошлом человек получил перелом правого ребра или иные, менее легкие травмы в данной области. Также стоит выделить иные заболевания, сопровождающиеся болью:

Аппендицит – наиболее распространенное заболевание, симптом которого – боль, имеющая острый и режущий характер. Иррадиация боли может наблюдаться в область талии, в задний отдел туловища (со спины). Совместно с болью повышается температура, возникает тошнота, утрачивается аппетит.
Внематочная беременность. Такое состояние характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки вне пространства матки. Это может быть брюшная полость, маточная труба, правый яичник. При внематочной беременности сильно болит правый бок в области талии, поэтому некоторые путают это с аппендицитом. Совместно наблюдается задержка месячных и другие симптомы беременности. Если своевременно не обратиться к врачу, можно прийти к разрыву маточной трубы, что вызывает сильное кровотечение.
Киста правого яичника, которая локализуется на его поверхности. Такое новообразование выглядит в форме мешочка, содержимое которого – жидкость. С течением времени такое новообразование больше разрастается и этим приносит человеку дискомфорт. Характер боли может быть и периодическим, и постоянным, что зависит от стадии развития. Кроме боли, возникают тошнота и рвота, наблюдаются нерегулярные месячные.
Формирование камней в почке. Возникает боль спереди в правом боку и сзади со спины. Также человека беспокоят тошнота и рвота, лихорадка. Усиление боли приходится на моменты мочеиспускания.
Инфицирование правой почки. В том случае, когда произошло поражение инфекциями мочевыводящих путей или мочевого пузыря, то в поражение может быть вовлечена и почка, особенно при несвоевременном лечении. Основными симптомами можно назвать боль, учащенное мочеиспускание, кровотечение, повышение температуры.
Период овуляции. В это время возникает ноющий синдром боли, который локализуется в области талии, в правом боку.
Рак толстой кишки. Боль в этом случае приобретает хронический характер и локализуется в правом боку. Совместно с болью наблюдаются частые запоры и резкая потеря веса.

С причинами боли в правом боку на уровне талии определились. Теперь рассмотрим, как от нее избавиться в каждом случае.

Если возникла боль в правом нижнем боку, можно принять любое спазмолитическое средство. При его неэффективности это может указывать на острый аппендицит. В таком случае запрещено использовать грелки и компрессы на область живота, так как эти процедуры лишь усиливают воспалительный процесс. Также запрещено лечить аппендицит с помощью народных средств и антибиотиков.

Если боль присутствует на протяжении 6 часов и не уходит, рекомендовано вызвать «скорую помощь». По прибытии в больницу врач проводит диагностику и при подтверждении данного диагноза назначает соответствующее лечение. В условиях стационара врач проводит анализ мочи и крови, а также УЗИ. Дифференциальная диагностика заболевания у женщин заключается в проведении мер, направленных на исключение болезни придатков матки.

Если все проводимые исследования не дали четкой картины, проводят лапароскопию. Такой метод диагностики заключается в проведении прокола в зоне пупка, через который вводится аппарат – лапароскоп. Благодаря аппарату, можно рассмотреть червеобразный отросток. После подтверждения диагноза врач проводит операцию по удалению аппендицита.

После операции рекомендовано носить специальный корсет, который поможет ускорить заживление шва и предотвратить осложнения. Послеоперационный корсет способствует уменьшению интенсивности боли и нагрузки на внутренние органы. Также корсет поможет предотвратить образование рубцов и спаек после операции.

Если есть подозрение на внематочную беременность, до приезда «скорой помощи» категорически запрещено использовать грелку, лед и принимать обезболивающие средства.

В условиях больницы врач проводит необходимую диагностику и после подтверждения диагноза назначает лечение. Существуют лишь 2 метода операции при таком диагнозе: лапароскопия и лапаротомия. Наиболее часто осуществляют именно лапараскопию, так как после нее не остаются рубцы, а во время ее проведения не наблюдается кровопотеря.

Ход операции — лапароскопии следующий:

Общий наркоз.
Проведение трех проколов.
Нагнетение в брюшную полость углекислого газа.
Введение лапароскопических трубок и лапароскопа.
Туботомия или тубэктомия (учитывая состояние маточной трубы, размер и локализацию яйца).

В послеоперационный период рекомендовано носить корсет для брюшной полости, чтобы ускорить заживление прооперированных тканей.

Лечение кисты во многом зависит от результатов комплексного обследования. Когда новообразование достаточно мелкое, не более 5 см, лечение заключается лишь в наблюдении у врача. Такие мелкие образования способны саморассасываться. Консервативное лечение необходимо в том случае, когда размер кисты достигает более 5 см.

Операция назначается при диагностировании дермоидной кисты, которая не поддается излечению с помощью консервативных средств и сама не рассасывается. Сложностей в удалении таких новообразований не наблюдается. Так, необходимо проведение щадящей лапароскопии, которая не повлечет за собой рецидивы, а также осложнения. Щадящая операция, которая не предполагает резекцию яичника, показана всем женщинам в детородном возрасте. Когда новообразование обнаружено у женщины в возрасте после 40 лет, проводят иной вид операции, назначая клиновидную резекцию тканей яичника или полное его удаление.

В послеоперационный период показано гормональное лечение, которое проводят на протяжении полугода для ускорения восстановления функционирования яичника. Также рекомендовано носить послеоперационный корсет.

Если врач поставил такой диагноз, он назначает соответствующее лечение. Консервативное лечение включает соблюдение правильного рациона питания, коррекцию водного баланса, проведение физкультуры, антибактериальной терапии, фитотерапии, физиотерапии. В любом случае при каждой форме заболевания необходим прием противовоспалительных, мочегонных, камнеизгоняющих средств.

Кроме указанных способов лечения, врач может назначить ударно-волновую литотрипсию или, иными словами, дистанционное дробление камней. Разрушение камней происходит с помощью дистанционного волнового воздействия, после чего они выходят из организма естественным путем. В том случае, когда невозможно провести такое лечение по ряду противопоказаний, назначают открытую операцию, то есть извлечение камней методом разреза органа.

Одним из заболеваний почек, которое вызвано инфекцией, считается пиелонефрит. В этой ситуации необходимо, как правило, консервативное лечение, которое можно проводить дома: прием антибиотиков, обезболивающих средств, соблюдение рекомендаций врача. Домашнее лечение разрешено лишь тогда, когда болезнь протекает в незапущенной стадии, а симптоматика неярко выражена.

Очень важно соблюдать режим употребления жидкости. Благодаря достаточному ее употреблению в сутки, можно «вымыть» все бактерии, которые локализованы в органе, а также предотвратить обезвоживание организма.

Устранить синдром боли при пиелонефрите можно с помощью приема обезболивающего препарата, например, Парацетомола, который также поможет снизить температуру. Прием нестероидных средств не рекомендован, так как ими можно усугубить течение болезни.

При диагностировании сильного обезвоживания, невозможности уменьшения температуры, при ослабленности иммунитета, сильной рвоте человека госпитализируют в больницу. Также помещение человека в стационар необходимо при наличии диабета и если пациент возрастом старше 65 лет.

Если синдром боли в такой период носит естественный характер, не вызван иным провоцирующим заболеванием, можно ограничиться народными средствами.

Используют такую траву, как крапива, особенно в качестве компрессов на область, где локализуется боль. Для приготовления лекарства берут высушенные листья растения (2 ст ложки), заливают их кипятком (1 стакан). После настаивания на протяжении 10 минут необходимо смочить в жидкости отрезок ткани, после чего приложить на область, где болит. Сверху накладывают полиэтиленовый пакет, теплый шарф.

Не менее эффективны массажные процедуры, а также аромалечение.

Ведущий метод лечения онкологии кишки – операция. Наиболее часто проводится радикальная операция. Открытый метод вмешательства характеризуется проведением разреза брюшной стенки, а лапароскопический метод – осуществлением нескольких разрезов, в которые введены манипуляторы, видеосистема.

Также врач может назначить химиотерапию, которая заключается в применении лекарств, помогающих притормозить деление клеток рака. В итоге диагностируют уменьшение размера опухоли, прекращение ее роста, снижение риска метастазов, которые могут быть распространены на иные органы.

Третий метод лечения рака кишки – радиотерапия, которая предполагает воздействие на опухоль рентгеновскими лучами, причем происходит разрушение клеток рака.

Не стоит заниматься самолечением! Только врач поможет полностью устранить заболевание, без последствий и осложнений.

2017-02-12

Таз – это часть скелета человека, которая находится в основании позвоночника и соединяет нижние конечности с туловищем, а также служит надежной опорой для всего тела человека.

В основу входит: две тазовые кости, копчик и крестец.

Примерно к 18 годам главные кости соединяются хрящами, со временем происходит окостенение и образуется тазовая кость. Основные отделы:

верхний, более широкий, большой таз (хранит органы брюшной полости);
нижний, более узкий, малый таз (хранит прямую кишку и мочевой пузырь, а также у мужчин предстательную железу и семенные пузырьки, у женщин матку с придатками и влагалище).

Перелом костей таза – самая тяжелая травма опорно-двигательного аппарата и по данным современной травматологии составляет около 4–8% от общего числа переломов.

Перелом таза может повлечь за собой серьезнейшие последствия, вплоть до пожизненной инвалидности.

Травма сопровождается потерей крови, повреждением внутренних органов и сильной болью, травматическим шоком, а иногда приводит к смертельному исходу.

Как правило, к переломам таза, в том числе и лонной кости, подвержены спортсмены.

Так как травма может случиться из-за резкого сокращения мышц. В группу риска также попадают люди старшего возраста и те, кто страдает остеопорозом.

Тазовые кости очень крепкие, поэтому чтобы их повредить нужны действия сильных травмирующих факторов.

Довольно часто переломы происходят при несчастных случаях: аварии на дорогах или падение с высоты.

Травма лобковой кости таза происходит из-за сдавливания или сильного удара.

Выделяют главные симптомы, которые сопровождают переломы тазовых костей:

отек и кровоизлияние под кожу, происходит всегда так, как травмируются кровеносные сосуды;
деформация таза;
болевой шок, который сопровождается кровопотерей, снижением давления, учащением пульса, бледным цветом кожи, выделением липкого пота и даже потеря сознания;
сильная и резкая боль, которая увеличивается при пальпации и движении нижних конечностей;
симптом «прилипшей пятки», потерпевший не может поднять нижние конечности, так как боль очень усиливается.

При сильном ударе или сдавливании можно серьезно повредить все тазовые кости.

Перелом лонной кости опасен тем, что может травмироваться уретра и произойти разрыв симфиза у мужчин.

Как правило, уретра отрывается от предстательной железы и из мочеиспускательных органов выделяется кровь. О травме мочевого пузыря свидетельствует наличие крови в моче и нарушение мочеиспускания.

Если случился разрыв кишечника или мочевого пузыря, то у пациента наблюдаются признаки перитонита.

Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.

Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине, а под колени положить валик.

Если нужно, дать пострадавшему обезболивающее.

Общая схема лечения при переломах костей таза заключается в следующих шагах.

Серьезное внимание уделяют борьбе с травматическим шоком с помощью местного обезболивания.

Используют методику Школьникова-Селиванова, которую делает только доктор. Для этого 1% раствор новокаина вводят в подвздошную мышцу и затем он распространяется в фасциальную область таза.

Если у больного перелом краевой кости или переднего полукольца, то вводится 1% раствор новокаина в дозировке 10–15 мл в гематому над травмой.

Доктора создают компрессию поврежденных тазовых костей.

Для этого используют фиксатор, благодаря которому уменьшается кровотечение и который не мешает проведению операции (в случае ее необходимости).

При возникновении профузного кровотечения используют прямую тампонаду крупными салфетками, которые смочены в растворе натрия хлорида. Если есть необходимость возмещается потеря крови.

Иммобилизация перелома, осуществляется для того чтобы обломки костей не сместились и не травмировали органы, мышцы, нервы и сосуды.

При переломе больного укладывают на специальную кровать со щитом, минимизируя при этом его движения. Как правило, пострадавшему под колени подкладывают лечебные шины или небольшую подушку.

При переломе лобковой кости страдают внутренние органы (уретра, прямая кишка, влагалище) и докторам важно восстановить их функциональность.

Если у пострадавшего произошел разрыв лонного сочленения, то необходимо срочное оперативное вмешательство.

Производится фиксация отдельных костей с помощью специальных пластин с шурупами и металлической проволоки.

Существует несколько простых методов, которые помогают больному при восстановлении после тяжелой травмы:

для быстрого восстановления костей советуется побольше есть вареного лука;
рекомендуется на место травмы втирать масло пихты два раза в день, оно поможет при срастании костей;
смешать 20г живицы, 1 луковицу (мелко нарезать), 50 гр оливкового масла, 15 гр порошка медного купороса; смесь хорошо прогреть на огне 30 минут и остывшей смесью смазывать больные места;
1 столовую ложку шиповника и 400 гр кипятка варить 15 минут; настаивать отвар в темном месте 24 часа и принимать по 100 мг два раза в день натощак.

При переломах, именно диета помогает обогатить организм больного полезными веществами.

Кости могут развиваться и становиться крепче благодаря таким минералам, как: магний, фосфор, калий и марганец.

Чтобы эти элементы лучше усваивались необходимо включить в рацион витамин C, D и витамины группы B.

Эти полезные вещества помогут усвоиться белку и кальцию, тем кирпичикам из которых будет строиться новая костная ткань.

Важно употреблять следующие полезные продукты в которых есть:

магний: орехи, бананы, листовые овощи, хлеб грубого помола, сельдь, креветки, морской окунь, камбала;
витамины группы B: бобы, цитрусовые, пивные дрожжи, свекла, телячья печень;
витамин D: жирные виды рыбы;
кальций: кунжут, шпинат, капуста, молочные продукты, миндаль;
цинк: грибы, семена тыквы, морепродукты, гречневая и овсяная каша;
витамин K: кисломолочные продукты;
фосфор: орехи, сыр, икра осетровых рыб.

Реабилитация – это сложный и длительный процесс, к которому важно относиться со всей серьезностью и ответственно выполнять назначения врачей.

Реабилитация после перелома таза в себя включает следующие процессы:

физиотерапия;
лечебный массаж;
прием лекарственных препаратов;
использование согревающих гелей, мазей и кремов;
сбалансированное питание;
ЛФК;
занятия в воде;
ношение корсетов и бандажа.

Переломы тазовых костей очень серьезны, и грозят серьезными последствиями для пациента.

Трудоспособность к человеку возвращается через 3–5 месяцев. Многое зависит от возраста больного, от тяжести травмы и от количества переломов.

Хотя медицина и достигла хороших результатов в терапии таких травм, часто остаются осложнения и даже возможно наступление инвалидности.

ампутация нижних конечностей;
плохая подвижность тазобедренных суставов;
изменение формы вертлужной впадины и тазового кольца;
травмы внутренних органов;
укорочение одной из конечностей.

Стараться избегать получения таких серьезных травм, которые могут привести к перелому лонной или других тазовых костей:

проявлять осторожность на высоте, установить поручни вдоль лестницы, положить коврики на скользкий пол;
приложить все усилия, чтобы избежать ДТП;
придерживаться правил техники безопасности занимаясь спортом.

Здоровье очень важно для каждого человека, поэтому нужно прилагать все силы для его сохранения и поддержки.

Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой.

Пожалуй, нет ни одного человека, который хотя бы однажды не столкнулся с болью в спине. Эта проблема является наиболее актуальной для людей после 60 лет, но и у молодых случаются подобные ситуации. Известно, что ограничение физической активности в трудоспособном возрасте наиболее часто происходит именно по причине боли внизу спины. Почему так происходит и что нужно делать при ее появлении, подскажет врач. А пациенту необходимо лишь прийти на консультацию специалиста.

Любая боль – это сигнал об определенных неполадках в организме. А ее локализация, как правило, указывает на источник проблемы. Если беспокоит спина, то большинство людей справедливо подумает о патологии позвоночника. Верно, повреждения осевого скелета представляют наиболее частую причину болевых ощущений в пояснично-крестцовой области. К подобным состояниям следует отнести:

Остеохондроз.
Спондилоартроз.
Межпозвонковые грыжи.
Травмы.
Спондилез пояснично-крестцового отдела.
Болезнь Бехтерева.
Спондилолистез.
Остеопороз.
Стеноз позвоночного канала.
Опухоли.

При этом могут поражаться любые структуры осевого скелета: позвонки, диски, суставы, связки, сухожилия и мышцы. А патологический процесс чаще всего имеет дегенеративно-дистрофический, воспалительный или травматический характер. Этому способствуют малоподвижность, сидячая работа, ношение тяжестей и другие виды нагрузки на позвоночник. Немаловажную роль играют и внутренние факторы, связанные с обменно-метаболическими, иммунными и возрастными изменениями в организме.

Но боль внизу спины является признаком не только заболеваний позвоночника. И об этом знают все врачи. Под таким симптомом могут маскироваться достаточно распространенные заболевания внутренних органов у женщин и мужчин. Поэтому причины болевых ощущений следует искать среди таких состояний:

Гинекологические проблемы.
Заболевания почек и мочевого пузыря.
Урологическая патология.
Болезни кишечника.

Кроме того, спина может болеть при беременности, когда повышается нагрузка на поясницу из-за смещения центра тяжести тела и растягиваются внутренние связки малого таза.

Почему появились боли снизу спины, можно узнать после врачебного осмотра и дополнительной диагностики.

Когда пациент обращается к врачу, он хочет получить исчерпывающую информацию о происхождении неприятных ощущений и дальнейшей тактике. А для этого нужно пройти обследование. И первичным этапом становится клинический осмотр, во время которого выясняются субъективные и объективные признаки патологии.

Если говорить о жалобах, то наибольшее беспокойство у пациентов вызывают именно боли. Они могут иметь различную окраску, но чаще всего характеризуются следующими особенностями:

Острые или хронические.
Стреляющие, ноющие, пульсирующие, тянущие, колющие.
Различной интенсивности: от слабых до сильных.
Локализуются в пояснично-крестцовой области.
Отдают в нижние конечности, боли отдающие в паховую зону, живот.
Усиливаются при движениях туловищем, сидении, болит поясница при ходьбе.

Однако, боль внизу спины не является единственным признаком патологии – клиническая картина включает и другие симптомы, по которым можно предположить вероятный источник проблемы.

Когда пациентов беспокоит спина в пояснично-крестцовой области, нужно искать подтверждение вертеброгенной природы подобных ощущений. Боли зачастую связаны с мышечным напряжением или сжатием нервных корешков. Поэтому они могут иметь следующий характер:

Люмбаго – простреливающие боли в пояснице.
Люмбалгия – тупые и глубокие боли.
Люмбоишиалгия – боли, отдающие в нижнюю конечность по ходу седалищного нерва.

Иногда первыми появляются неприятные ощущения в ноге, а спина начинает беспокоить несколько позже. Кроме боли, в состав корешкового синдрома (радикулопатии) входят характерные неврологические расстройства, связанные с повреждением сенсорных, двигательных и вегетативных волокон. К ним относят:

Угнетение сухожильных рефлексов.
Снижение силы в нижних конечностях.
Ослабление чувствительности.
Онемение, покалывание, «ползание мурашек», жжение.
Изменение окраски кожных покровов.

Такие нарушения появляются в соответствующих дерматомах – сегментах тела, иннервируемых пораженным корешком. А локальные признаки патологии позвоночного столба включают мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе, сглаженность физиологического лордоза и ограничение активных движений.

Вертеброгенные заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, с возрастом они только прогрессируют и зачастую приводят к снижению функциональных возможностей человека.

Если появились боли внизу спины у женщин, то нужно обратить внимание на возможность патологии в гинекологической сфере. Чаще всего речь идет о воспалительных заболеваниях или дисфункциональных состояниях. В таких случаях могут появиться следующие признаки:

Нерегулярность менструального цикла.
Влагалищные выделения.
Повышение температуры.

Острые процессы в матке и придатках могут перейти в хроническую форму или окончиться осложнением в виде перитонита. Кроме того, причиной боли может стать внематочная беременность или самопроизвольный аборт. Тогда велик риск внутреннего кровотечения и шока.

Болевые ощущения в пояснице рассматриваются как один из признаков почечной патологии – нефрита. Как правило, они имеют постоянный характер, а в случае мочекаменной болезни могут усиливаться при тряской езде или беге. При цистите такие ощущения локализуются в надлобковой области и могут иррадиировать в крестец. Воспалительный процесс сопровождается и другими симптомами:

Дизурические расстройства: рези, жжение при мочеиспускании.
Изменение цвета мочи.
Лихорадка, общее недомогание.

Хроническая патология сопровождается постепенным снижением функциональной способности органа, которая перерастает в почечную недостаточность.

Если у мужчин болит спина в пояснице снизу, то дифференциальный диагноз следует проводить и с урологическим и заболеваниями. Прежде всего исключают заболевания предстательной железы – простатит и аденому. Такие боли ощущаются в лобковой области и промежности, отдают в прямую кишку и крестец. Зачастую наблюдаются дополнительные признаки:

Выделения из уретры.
Затруднения при мочеиспускании.
Снижение потенции.

При остром простатите возможны общие проявления в виде лихорадки, слабости, недомогания. А хронические воспалительные процессы имеют вялотекущий характер и скудную симптоматику.

Рассматривая вопрос о происхождении боли в пояснично-крестцовой зоне, следует упомянуть и о патологии различных отделов кишечника. Аппендицит, неспецифический язвенный колит, проктит – состояния, которые требуют различных подходов в диагностике и лечении, но могут сопровождаться сходными симптомами. К ним следует отнести:

Боли в животе или боках.
Изменение стула – запор или понос.
Лихорадка.

При колитах зачастую обнаруживаются патологические примеси в кале: кровь, слизь или гной. А объективный осмотр с пальпацией живота и ректальным исследованием дает дополнительную информацию о заболевании.

Невертеброгенная патология достаточно разнообразна, поэтому от врача требуется четкая дифференциальная диагностика боли в спине.

Чтобы понять, почему у пациента болит низ спины, нужно пройти дополнительное обследование. Врач назначит комплекс лабораторных и инструментальных методов, результаты которых помогут сделать правильное заключение. К ним относят такие исследования:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимия крови (маркеры воспаления, ревмопробы, мочевина, креатинин и др.).
Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
Анализ выделений из половых органов, кала.
Рентгенография позвоночника.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
УЗИ внутренних органов.
Эндоскопия кишечника.

При необходимости список диагностических процедур расширяется. Используются все возможности для установления источника боли.

Лечить вертеброгенные заболевания необходимо исходя из характера патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента. Учитывается и возможность сопутствующих состояний, которые также требуют адекватной коррекции. Если причины боли, не связанные с позвоночником, исключены, то лечением занимается вертебролог, невропатологи или ортопед-травматолог.

Как и при других заболеваниях, важное место в коррекции нарушений осевого скелета занимает лекарственная терапия. Чтобы добиться стойкого эффекта, используют медикаменты, воздействующие на различные звенья патологии. Как правило, назначают следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Артрозан, Нимесил).
Миорелаксанты (Толперил, Мидокалм).
Витамины (Витаксон, Мильгамма).
Хондропротекторы (Мукосат, Терафлекс, Алфлутоп).

При поражении инфекционного характера необходимы антибиотики, а системные заболевания требуют гормональной терапии (Метипред) и назначения цитостатиков (Метотрексат). Кроме того, применяют местные блокады с Новокаином и глюкокортикоидами (Дипрооспан, Кеналог). После устранения острых симптомов используют противовоспалительные мази (Долобене, Фастум, Диклак, Гэвкамен).

Лекарственные препараты должны назначаться только специалистом. Врач не несет ответственности за последствия от самостоятельного приема медикаментов.

Комплексное лечение включает немедикаментозное воздействие, к которому относят физические методы. С помощью процедур достигается расслабление мышц, улучшается кровоток в тканях, стимулируются биохимические процессы, что способствует уменьшению боли и воспаления. При поражении осевого скелета рекомендуют использовать такие средства физиотерапии:

Электро- и фонофорез.
Лазерное лечение.
Магнитотерапия.
Волновая терапия.
Криотерапия.
Водо- и грязелечение.
Рефлексотерапия.

Какие процедуры необходимы конкретному пациенту и сколько сеансов следует пройти для получения эффекта, определит врач.

Обязательным компонентом лечения заболеваний опорно-двигательной системы является гимнастика. Упражнения нужно делать каждому человеку, у которого появилась боль внизу спины, связанная с позвоночником. Только лечебные движения помогут восстановить прежнюю активность, предупредить дальнейшие обострения и прогрессирование патологии. И если вначале необходимо снизить нагрузку на позвоночник, носить специальные корсеты и больше находиться в горизонтальном положении, то по мере стихания боли режим расширяется:

Лежа на спине, выполняют движения нижними конечностями: сгибание и разгибание в суставах, отведение.
Лежа на животе, одновременно поднимают разноименные руку и ногу.
Находясь на четвереньках, прогибают спину вверх и вниз.
Из положения стоя делают махи ногами, наклоны туловищем.
Вис на шведской стенке или турнике при грыже позвоночника.

Лечебная гимнастика проводится только после устранения острой боли. Занятия должны быть постепенными и регулярными.

Широкой популярностью пользуются методы ручного воздействия на позвоночник. Во время массажа расслабляются мышцы спины и улучшается кровоток в мягких тканях. А мануальная терапия позволяет провести мягкую декомпрессию нервных волокон, устранить подвывихи суставов и функциональные блоки. Такое лечение, как и физкультура, применяется после ликвидации острых явлений.

При неэффективности консервативных мероприятий рассматривают вопрос о хирургической коррекции. Оперативным путем устраняют патологические образования в позвоночнике, которые являются источником боли: остеофиты, грыжи дисков, костные отломки. Нежизнеспособные ткани удаляют, а также проводят фиксацию нестабильных сегментов. После этого необходимо ношение корсета и прохождение курса реабилитации.

Чтобы узнать, почему появились боли внизу спины, необходимо пройти детальное обследование, которое должно включать дифференциальную диагностику вертеброгенной патологии от поражения внутренних органов. Исходя из полученных результатов, врач назначает комплексное лечение. А его эффективность во многом зависит от самого пациента и выполнения полученных рекомендаций.

источник

Грыжа мочевого пузыря ход операции

Гигантская скользящая пахово-мошоночная грыжа мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Белоконев В.И., Пикалов С.М., Пушкин С.Ю., Жданова А.Н.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Белоконев В.И., Пикалов С.М., Пушкин С.Ю., Жданова А.Н.,