Из этой статьи вы узнаете: особенности лечения межпозвоночных грыж в России и за рубежом. Какими методами лечат грыжи межпозвоночных дисков в России, в Израиле, в Германии. Цены на услуги, эффективность лечения.
Данная статья подготовлена ассоциацией врачей Израиля: israel-doctor.info.
Все цены в статье рассчитаны исходя из курса «1 доллар = 60 рублей».
Межпозвонковая грыжа – результат разрушения тканей межпозвонкового диска. Такое выпячивание может появиться у любого человека с остеохондрозом.
Грыжу межпозвонкового диска успешно лечат в отечественных и зарубежных клиниках многих стран мира. Причем, по статистике, пациенты с заболеваниями позвоночника охотнее всего обращаются в лечебные учреждения Израиля и Германии.
В израильских клиниках работают специалисты мирового уровня, больницы оснащены по последнему слову техники, а лечение межпозвоночных грыж в Израиле и других заболеваний позвоночника поставлено на поток. Для поездки не нужна виза, отсутствует языковой барьер.
В Германии очень высокий уровень медицинского обслуживания, постоянно внедряются уникальные высокотехнологичные методы и способы лечения межпозвонковых грыж (например, помимо стандартной нуклеопластики, делают биологическое восстановление и лазерную реконструкцию тканей диска). Немецкие врачи способны поставить на ноги даже самого безнадежного пациента.
Преимущества зарубежных клиник – опытные специалисты, новейшие методы и оборудование, что гарантирует хороший результат и быстрое восстановление.
Медицинский центр Ассута в Израиле
Обратная сторона медали – лечение обойдется в несколько раз дороже, чем в России. Средняя стоимость пакета услуг по лечению грыжи межпозвонкового диска в Израиле – 690 000–700 000 рублей, в Германии – от 495 000 до 1 100 000, а обязательное диагностическое обследование оплачивается отдельно (в Германии придется заплатить до 300 000 рублей, в Израиле – до 160 000 рублей).
Лечение в отечественной клинике обойдется дешевле (цены могут быть в 3–4 раза ниже израильских), специалисты в Москве или Петербурге не хуже именитых зарубежных коллег делают нуклеопластику, лазерную вапоризацию, малоинвазивную эндоскопическую дискэктомию, а при необходимости – более серьезные операции (замену дисков имплантатами, укрепление позвоночника подвижными фиксаторами).
Но методы, технологии и оборудование в целом на 10 лет отстают от израильских и немецких клиник. Так что успех полностью зависит от опыта и квалификации лечащего специалиста.
| Процедура | Цены в России (Москва) | Цены в Израиле | Цены в Германии |
|---|---|---|---|
| Нуклеопластика | От 50 000 до 173 000 рублей | От 245 000 до 900 000 рублей | Средняя цена – 700 000 рублей |
| Эндоскопическая микродискэктомия | От 59 000 до 300 000 рублей | До 900 000 рублей | Средняя цена – 680 000 рублей |
| Коррекция грыжи и укрепление позвоночника фиксатором | От 200 000 до 250 000 рублей | До 2 000 000 рублей | Средняя цена – 1 530 000 |
Безоперационное лечение остеохондроза и межпозвонковых грыж – оптимальный выход для пациентов, которые не рискуют делать операцию на позвоночнике.
- медикаментозной терапии;
- занятий в реабилитационном центре;
- курсов массажа и мануальной терапии;
- физиотерапии;
- ортопедических методов (вытяжение, если позволяет состояние позвоночника).
Занятия в реабилитационном центре в России
Безоперационное лечение требует терпения и настойчивости (продолжается от 6–8 месяцев) и позволяет добиться устойчивых положительных результатов в 50–60% случаев. За помощью лучше обращаться в крупные специализированные центры (например, лечебно-реабилитационный центр Росздрава или в НИИ скорой помощи им. Склифосовского в Москве).
Если принять во внимание, что большая часть пациентов обращается к врачам только после появления сильных болей, нарушений чувствительности и других угрожающих симптомов, то становится понятно, что наиболее популярный способ лечения межпозвонковых грыж в России – малоинвазивное вмешательство.
Однако, на внедрение передовых технологий у большинства государственных больниц на периферии просто нет средств, поэтому рассчитывать на новейшие и эффективные методы и опыт спинальных хирургов можно только в специализированных клиниках крупных городов России:
Москвы (институт нейрохирургии им. академика Бурденко, отделение нейрохирургии при Московском государственном институте им. Сеченова, НИИ скорой помощи им. Склифосовского).
Петербурга (психоневрологический НИИ им. Бехтерева, НИИ им. профессора Поленова, клиника нейрохирургии Военно-Медицинской академии).
Новосибирска (Федеральный центр нейрохирургии).
Екатеринбурга (Нейрохирургический вертебрологический центр).
Саратова (кафедра нейрохирургии им. Бабиченко ГМУ им. Разумовского).
Институт нейрохирургии им. академика Бурденко в Москве
Цены в Москве и Петербурге чуть выше, чем в других городах (дискэктомия в Москве обойдется от 200 000 до 250 000 рублей, в Новосибирске от 190 000 до 220 000 рублей).
Самые распространенные виды малоинвазивного лечения грыжи позвоночника:
Нуклеопластика (разрушение и удаление пульпозного ядра, расположенного в центре диска). Стоимость в Москве – от 50 000 до 173 000 рублей.
Лазерная вапоризация (удаление грыжи лазером). Стоимость в Москве от 15 000 до 150 000 рублей.
Эндоскопическая микродискэктомия (малоинвазивное удаление грыжи с сохранением диска). Стоимость процедуры в Москве – от 59 000 до 300 000 тысяч рублей.
Эффективность малоинвазивного лечения грыжи – 90–95%, восстановительный период короткий (до 3 дней после эндоскопической микродискэктомии) или отсутствует совсем (после нуклеопластики, которая продолжается 15 минут – пациент самостоятельно отправляется домой).
Другие операции по удалению грыжи:
Микродискэктомия (удаление грыжи и части диска через небольшой разрез), стоимость в Москве – от 21 000 до 180 000 рублей.
Дискэктомия (удаление диска и укрепление позвоночника подвижным протезом), стоимость в Москве – от 200 000 до 250 000 рублей.
Протезирование межпозвоночного диска (замена имплантатом) в Москве – от 150 000 до 300 000 рублей.
Эффективность полостных операций – 85–90%, но их делают реже (в случаях, если грыжа очень большая).
Позвоночник – очень сложная структура, любое некомпетентное вмешательство может его разрушить. Поэтому главная задача пациента, который решил лечиться в России – найти клинику с хорошими отзывами и опытными специалистами.
Израиль – страна, где прибыль от медицинского туризма составляет внушительную часть государственного бюджета. Поэтому перечень услуг постоянно пополняется, а лечение заболеваний позвоночника давно поставлено на поток.
Любое лечение межпозвонковой грыжи в Израиле обойдется дороже, чем в России – в стоимость включают:
- консультацию ортопеда;
- обследование;
- услуги медперсонала;
- пребывание в клинике;
- реабилитацию (если она потребуется).
Медицинская клиника Шиба в Израиле
Также следует принять во внимание, что:
- в израильских клиниках работают специалисты высшего уровня на новейшей аппаратуре и по новейшим методикам;
- эффективность безоперационного лечения составляет 74%, малоинвазивных методов – до 97%, диагноз устанавливают с точностью до 100%.
Становится понятно, почему люди со всего мира едут лечиться в Израиль.
Еще один положительный момент – в израильских клиниках налажен четкий алгоритм работы с пациентами:
в первый день посещения больного консультирует ортопед;
на второй он проходит обследование;
на третий день ему предоставляют оптимальный план лечения, разработанный с учетом результата обследований.
Диагностика в израильских клиниках обойдется примерно в 100 000–160 000 рублей, цену можно существенно уменьшить, привезя с собой результаты МРТ из России.
Из безоперационных методов лечения межпозвонковых грыж в Израиле популярны:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия (огромный перечень, от аппаратных методик до мануальных техник);
- ортокин-терапия (введение в организм собственной плазмы пациента, обогащенной противовоспалительными агентами).
Нажмите на фото для увеличения
На безоперационное лечение за границей уходит примерно столько же времени, как и в России (до 8 месяцев и больше). Цена пакета услуг – от 30 000 рублей (в сутки), минимальный срок – 1 месяц. Понятно, что такое лечение не по карману 90% пациентов, поэтому чаще всего, чтобы ускорить процесс выздоровления, безоперационные методы комбинируют с малоинвазивным вмешательством.
Из малоинвазивных методов применяют:
Лазерную вапоризацию диска.
Лечение многофункциональными электродами PASHA (прижигание нервных окончаний, передающих сигналы о боли).
Сейчас (статья написана в 2018 году) набирает обороты хирургия позвоночника с использованием роботизированной установки Ренессанс (высокоточный метод, эффективность которого – 99%).
Роботизированная установка Ренессанс
В среднем, пакет услуг по лечению межпозвоночной грыжи малоинвазивными методами обойдется в цену около 700 000 рублей (обследование пациент оплачивает отдельно).
Другие операции по удалению грыжи стоят дороже. Например, коррекция грыжи с установкой подвижного или неподвижного фиксатора – до 2 300 000 рублей.
На территории Израиля можно лечиться в частной или в государственной клинике, уровень обслуживания везде примерно одинаковый. Цены на услуги в разных клиниках могут существенно отличаться друг от друга (нужно обязательно их сравнивать).
Германия – один из мировых лидеров по внедрению новейших технологий и методов лечения позвоночника. Немецкие врачи скрупулезны и педантичны, поэтому на предварительное обследование можно потратить сумму, которая в несколько раз превышает стоимость диагностики в Израиле.
Ортопедическая клиника Маркгренинген в Германии
- диагностическое обследование в клиниках Германии обойдется в сумму до 300 000 рублей;
- забор, выращивание и трансплантация аутологичных клеток, 3 процедуры – примерно в 1 900 000 рублей;
- пакет услуг по лечению грыжи межпозвонкового диска – от 495 000 до 1 100 000 рублей;
- установка подвижного фиксатора в поясничном отделе – от 1 200 000 до 1 500 000 рублей.
Какие методы малоинвазивного лечения популярны и применяются в Германии (помимо распространенных в других странах):
Эпидуральная катетеризация: в позвоночный канал вставляют катетер, по которому в область пораженного нерва подают лекарственные средства, уменьшающие воспаление и отек.
Хемонуклеолиз – введение в центр межпозвонкового диска фермента, который разжижает крупные фрагменты диска и позволяет удалить грыжу.
Перирадикулярная терапия – инъекция лекарства в поврежденный нерв.
Деструкция фасеточных нервов – обезболивающее разрушение нерва.
Биологическое восстановление межпозвонкового диска: в поврежденную часть диска пересаживают клетки, выращенные из собственной ткани пациента.
Лазерная реконструкция диска – нагревание и стимуляция тканей к восстановлению.
Эпидуральная катетеризация. Нажмите на фото для увеличения
Эффективность такого лечения – от 75 до 97%.
Клиники Германии стоит выбрать за высокий профессионализм врачей и уникальные методы. Кроме того, здесь работают очень хорошие реабилитологи (специалисты, которые занимаются разработкой индивидуальной программы восстановления), поэтому есть шанс вылечить позвоночник без какого-либо вмешательства.
источник
С каждым годом такая неприятная патология, как межпозвоночная грыжа, динамично набирает обороты. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.
Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.
Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных. На снимках и видео вы сможете получить хорошую наглядную информацию о специфике патологии и операционных мерах борьбы с ней. Рекомендуем обязательно ознакомиться со всеми наглядными материалами.
Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.
Симптомы улучшения состояния:
- избавить от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
- ликвидировать мышечную атрофию ног и рук;
- возобновить опорно-двигательный потенциал пораженной конечности;
- нормализовать иннервацию тазовых органов;
- восстановить работу первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
- откорректировать походку, осанку, подвижность и стабильность позвоночного столба.
Давление оказываемое на нервные волокна приносит неприятные последствия.
Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление. Перспективные виды операций:
- эндоскопическая эктомия грыжи;
- микродискэктомия;
- лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).
Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.
- В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.
- Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.
- Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.
- Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.
В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно . Соответственно, число неудачных операций у нас 2-3 раза больше.
Самый травматичный способ удаления грыжи.
Удалять грыжу, используя микроскоп, зарубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали самую агрессивную радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию. Этого одного примера вполне достаточно, чтобы понять, как сильно отстает отечественный уровень развития нейрохирургии от зарубежного..
В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты, тогда как в России всего в 85-90%. Нейрохирургу ужно пройти не один год обучений и стажировок в лучших мировых центрах нейрохирургии, на протяжении многих лет ежедневно выполнять с десяток подобных вмешательств. В РФ, к глубокому сожалению, далеко не каждого спинального хирурга, не без исключений, конечно, можно назвать профессионалом.
Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.
Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.
Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.
- Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
- Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
- Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
- Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
- Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.
Вы должны быть уверенным, что свое здоровье вы доверите надежному специалисту. Не принимайте поспешных решений! Удостоверьтесь, что те, кто делал в конкретной клинике эктомию или коррекцию грыжи, остались довольными пройденным лечением. Штудируйте отзывы и видео пациентов, в идеале – найдите способы связаться с ними и пообщайтесь лично. Изучайте рейтинги хирурга и клинического центра.
Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:
- крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
- грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
- утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
- стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
- поражение спинномозговых корешков;
- острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
- отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.
Прямое показание к срочному удалению грыжи.
На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится уже тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение, где делают удаление межпозвоночной грыжи, необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.
Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.
Положение тела больного во время операции.
Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).
Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.
Суть процедуры состоит в том, что внутрь межпозвоночного диска помещается игла, через которую пропускают световод, генерирующий дозированную волну лазерного излучения. Под воздействием лазера биоткань, а именно пульпозное ядро, на ограниченном поле нагревается до температуры 60 градусов по Цельсию. Данный процесс вызывает испарение (вапризацию) ткани, грыжа втягивается внутрь и прекращает раздражать нервные корешки и сосудистые структуры. Сеанс длится 15-40 минут, проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием рентген- или КТ-контроля.
Цена вапоризации грыжи лазером в Москве, в КДЦ МГМУ им. Сеченова составляет порядка 80 тыс. рублей. Аналогичную медицинскую услугу в столице выполняют и в ЦКБ №1 «РЖД», ЦКБ Российской академии наук, Медцентре «Гарант Клиник». В Ст.-Петербурге хвалят МЦ ОАО «Адмиралтейские верфи», также медуслуга оказывается в НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, ГБ №40, ВМА им. С.М. Кирова.В далее представленных городах цена на подобную услугу начинается от 40 тыс. рублей. Восстановление диска лазером в Екатеринбурге проводится в МАУ «Центральная городская больница № 24». Перкутанную лазерную деструкцию диска в Красноярске можно пройти в КГУЗ «Краевая клиническая больница». Информация по лазерному удалению в городе Великий Новгород отсутствует, но можно обратиться за консультацией в Городскую клиническую больницу №13. В этом медицинском заведении практикуют современные способы мининвазивного воздействия на позвонковые диски.
Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:
- квалификация оперирующего специалиста;
- сложность клинического случая;
- необходимость использования стабилизирующих систем;
- количество дней в стационаре.
Важна не клиника, город или страна, важен нейрохирург, который будет Вас оперировать.
Поэтому советуем узнавать, сколько стоит нейрохирургическое лечение при вашем диагнозе, непосредственно в конкретной клинике. Цена в Москве и Санкт-Петербурге выше чем в остальных городах. Качественно удалить межпозвонковое грыжеобразование с минимизированными рисками рецидива болезни можно в Чехии, Израиле и Германии. Как при помощи эндоскопа, так и посредством микроскопа, в каждом из этих государств операции стоят примерно одинаково: в Чехии – не более 10000 евро, в израильских и немецких госпиталях – приблизительно от 16 тыс. до 25 тыс. евро.
Результаты операций по поводу грыж поясничного отдела – самое распространенное обсуждение на форумах. Отзывы об операциях в зоне крестца и поясницы, в шейной области будущих пациентов настраивают на предстоящие лечебно-хирургические мероприятия. Однако на тематических интернет-площадках существуют противоречивые высказывания: одни призывают ни в коем случае не соглашаться ложиться на стол хирурга, другие рассказывают, что зря так боялись пойти на операцию, которая, наконец, смогла изменить их жизнь к лучшему. Так кому верить?
Среди частых послеоперационных последствий после некорректных манипуляций и плохо организованной реабилитации встречаются:
- нагноение и инфицирование операционной раны;
- образование грубых рубцовых тяжей, сдавливавающие нервные волокна и спинального канала;
- повреждение неопытным хирургом нервного образования или спинного мозга, парализация конечностей и дисфункция кишечной и мочеполовой систем, серьезные проблемам с головным мозгом;
- скорый рецидив межпозвоночной грыжи.
- введение общего типа наркоза;
- выполнение анатомической разметки на кожных покровах при помощи интраоперационной установки рентгена, человек лежит на спине;
- создание операционного доступа по кожной складке на шее спереди (разрез равен примерно 3-4 см);
- раздвижение мышц ранорасширителем (мышечные волокна не разрезаются, а только аккуратно раздвигаются);
- используя микрохирургические инструменты, под контролем высокоточного операционного микроскопа электронного типа извлекают проблемный диск вместе с грыжей;
- далее выполняется спондилодез, сращение соседних позвонков, между которыми находился извлеченный хирургом деформированный диск при помощи установки межтелового импланта (кейджа), чтобы стабилизировать прооперированный сегмент;
- в конце процедуры обрабатывается рана и накладываются швы.
Схема установки импланта в шейном отделе.
Сеанс продолжается примерно 40 минут. Спустя несколько часов после его окончания пациент может вставать и передвигаться, а ориентировочно через трое суток оформляется выписка из стационара. К несложной, в плане физических нагрузок, профессиональной и бытовой деятельности приступать можно сразу после выписки, но не в ущерб реабилитации! К физической активности разрешается вернуться через 2-3 месяца, а до этого времени стоит пройти курс восстановления (прием медикаментов, физиотерапия, ЛФК, диета и пр.).
Пред операцией выполняется введение, местного анестетика для полного обезболивания того анатомического участка, где планируется хирургия. Для высокой визуализации рабочей анатомической зоны применяется эндоскопическая установка, обладающая многократным увеличением. Данного типа микрооперация собрала вокруг себя положительные отзывы, поскольку она самым тактичным и щадящим образом нейтрализует боли. Размер доступа составляет около 8-1,5 мм. Процесс удаления грыжи поясничного диска:
- сначала выполняется прокол мягких тканей в правильной проекции, при этом пациент лежит на животе;
- в произведенный заднебоковой доступ вводятся миниатюрные элементы эндоскопа и подводятся к диску через фораминальное отверстие позвоночника, контроль расположения эндоскопа в межпозвоночном пространстве выполняется с помощью рентгенологического оборудования;
- далее в рабочую трубку помешается микрохирургический инструментарий и хирург отщипывает патологический массив пульпозного ядра, вышедший за пределы диска, и выводит его наружу через эндоскопический тубус;
- процесс удаления постоянно отслеживается на большом операционном мониторе, а при обнаружении секвестрированных кусочков грыжи, доктор от них тщательно очищает позвоночное пространство;
- по окончании сеанса операционное поле промывается, инструменты извлекаются, на рану накладывают несколько швов и стерильный пластырь.
Эндоскопическая методика подразумевает резекцию грыжи с сохранением межпозвоночного диска, а также обеспечивает максимальную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, после нее риск развития нестабильности позвонков практически отсутствует, как и вероятность формирования негативных реакций. Через 2 часа больной может ходить, а на следующие сутки, если состояние удовлетворительное, его отпускают уже домой. Но особенного физического режима, своеобразной послеоперационной терапии для предупреждения осложнений и восстановления полноценного объема движений строго придерживаться крайне обязательно. А это 1-2 месяца, иначе повторное возникновение болезни на этом же сегменте неизбежно произойдет снова.
Внимание! Не верьте тому, кто говорит, что ограничения по поводу физической активности после эндоскопии вообще отсутствуют, а реабилитация не нужна. Это жестокий обман недобросовестных медицинских организаций, заинтересованных только в привлечении клиентов и финансовой выгоде. Или же подобный абсурд написан человеком, далеким от медицины. Некоторые пациенты воспринимают такую безграмотную информацию за правду, и расплачиваются потом за свою наивность ценой собственного здоровья.
Эндоскопическая резекция – это сложнейшая операция на очень многосложном и функционально значимом элементе опорно-двигательного аппарата, но не такая агрессивная, как, к примеру, радикальная дискэктомия. И эффективность метода зависит не только от качества выполненного вмешательства, но и напрямую от реабилитации и дальнейшего образа жизни человека, запомните это.
Микрохирургическая операция по удалению грыж является основополагающей методикой и надежной тактикой при тяжелых диагнозах. Применяется электронный микроскоп с десятикратным увеличением и удается избежать повреждения любых главных структур, в том числе нервов, находящихся на проблемном уровне. Разрез по величине небольшой, всего 2-3 см, но оперативное вмешательство очень серьезное, требующее высокой точности нейрохирурга.
Операционный сеанс занимает около 40 минут. Человека погружают в общий наркоз. Открыв доступ, специалист бережно сдвигает нервный корешок и осуществляет пофрагментную эктомию грыжевой ткани, по возможности сохраняя большую часть диска. Если без резекции всего диска не обойтись, а такие ситуации случаются крайне редко, дегенерированный межпозвонковый элемент удаляют полностью, а в освобожденное отверстие между позвонками ставится искусственный имплантат. Он будет выполнять функции диска, сохраняя анатомическую подвижность позвоночника.
В отличие от классической дискэктомии, микродискэктомия позволяет:
- избежать кровопотерь, существенно уменьшить риски последствий;
- быстро избавить от отголосков корешкового синдрома;
- рано активизировать пациента;
- сократить сроки до окончательного восстановления двигательно-опорных функций позвоночного столба;
- ускоренными темпами возобновить работоспособность верхних или нижних конечностей.
На следующий день пациент может вставать и двигаться, а по истечении 3-5 суток покинуть клинический центр. Сидеть не разрешается на протяжении 2 недель. Прописывается ношение поясничного бандажа или шейного воротника, лимитированное по времени. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого больного основным специалистом совместно с реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. Продолжительность реабилитационного курса после хирургии зависит от самочувствия пациента: у кого-то он составляет 5-6 недель, а кому-то может потребоваться 2 месяца или более, чтобы физиологические показатели вернулись к норме.
Можно ли удалять выбухание пульпозного ядра еще способами кроме малоинвазивной хирургии? Да, но базовые методики вне конкуренции. Дадим краткую характеристику редко применяемым способам. Вы сможете понять, как удаляют ими грыжи поясничного отдела и очаги другой локализации.
Принцип процедуры примерно аналогичен лазерному выпариванию, только основным активным веществом здесь выступает холодная плазма. Путем пункционного прокола в смещенное студенистое вещество вводится игла, через которую подается струя низкотемпературной плазмы. Под ее воздействием ткань внутри диска частично разрушается и формируется полость с отрицательным давлением, что стимулирует обратное втягивание выпяченного фрагмента ядра и восстановление анатомически правильной формы диска. В итоге нервные корешки и сосудистые веточки освобождаются от грыжевой компрессии, боль проходит.
Такой прием уместен исключительно при протрузиях до 6 мм, то есть на раннем этапе патологии. Нельзя прибегать к данной технологии в возрасте 50 лет и старше, а также при выраженном пролабировании, то есть если размер выпячивания составляет более чем 6 мм. Практически все, кто удалял патоморфологическое образование посредством холодноплазменного воздействия, не нарушая рекомендационных правил, отмечают исчезновение болевого синдрома в течение первой недели. После такой терапии, как и после лазеролечения, спустя 1-3 года, возникает потребность в повторении лечебного сеанса, поскольку заболевание снова дает о себе знать. При застарелых и больших грыжах эта технология не действует.
Эта технология не подходит для лечения запущенных форм патологии, тем более, с ее помощью не выполняют удаление секвестра. Нетравматичная процедура целесообразна лишь на начальной стадии заболевания, когда, несмотря на небольшой размер грыжи, наблюдается сильная болезненная симптоматика, не купируемая традиционными обезболивающими средствами. Преимущественно гидропластику используют при несильных протрузиях, располагающихся в пояснично-крестцовой области.
Минимальная инвазивность обеспечивает миниатюрный в диаметре зонда нуклеотома, который чрескожно вводят в диск под контролем ЭОП под местной анестезией. Через зонд во внутреннюю зону диска подается высокоскоростная струя физраствора, измельчающая частично ткани пульпозного ядра (на 40 %). После разреженная студенистая субстанция вместе с внедренным раствором эвакуируется через внутренний порт зонда. Грыжа прекращает раздражать нервный корешок, вызывать его отек и воспаление, а вместе с этим устраняется и болевой синдром.
После гидропластической декомпрессии неприятный дискомфорт в пояснице пропадает в раннем послеоперационном периоде. Вечером в тот же день, когда была сделана процедура, пациента выписывают с предоставлением основных рекомендаций по ограничению физических нагрузок. Пойти на работу можно уже через 2-3 суток.
На заметку! В Чехии все эффективные и безопасные тактики миниинвазивного удаления грыжеобразования в позвоночнике практикуются на протяжении нескольких десятков лет. Отменная квалификация врачей и богатый опыт, безупречно оснащенные операционные залы и блоки диагностики позволяют предельно минимизировать все существующие риски развития негативных последствий и добиться послеоперационных результатов. Прогноз на благоприятный исход составляет 95%-100%.
источник
Боль в спине знакома каждому. Причины ее могут быть самыми разными, начиная от неудобной позы и заканчивая поднятием большого груза. В большинстве случаев это состояние не требует лечения. Но иногда боль, возникшая внезапно, не спешит проходить. Она начинает негативно влиять на жизнь человека, ведь трудно пребывать в хорошем настроении, испытывая при каждом движении неприятные ощущения. Они могут быть симптомом такого заболевания, как межпозвонковая грыжа. Согласно данным статистики, ей наиболее подвержены люди, находящиеся на пике жизненных сил – в возрасте от 25 до 50 лет. Не все сразу же отправляются на консультацию к специалисту, а ведь чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.
Известно, что позвоночник человека состоит из дисков, выполняющих функцию амортизаторов, и позвонков. В центре диска находится пульпозное ядро, а по краям – фиброзное кольцо.
Если в силу ряда причин происходит разрыв межпозвонкового диска, на этом месте появляется грыжа. Она выпячивается в сторону и назад, создавая тем самым давление на корешок нерва в том месте, где он выходит из спинномозгового канала. Эта ситуация приводит к началу воспалительного процесса и отеку. Та часть нерва, которая оказалась вне области давления, практически перестает действовать, что влечет за собой потерю чувствительности конечностей и появление слабости.
Лечение межпозвоночной грыжи может быть как консервативным, так и оперативным.
Способности человеческого организма к восстановлению очень велики, поэтому соблюдение определенных правил приводит к компенсации болезни через 2-3 месяца. Обычно врач предлагает такое лечение:
- Постельный режим.
- Иглорефлексотерапия.
- Прием болеутоляющих и противовоспалительных средств (в таблетках или инъекционно).
- Физиопроцедуры.
- Массаж.
- Непостоянное ношение ортопедического корсета.
- В стадии компенсации болезни – занятия лечебной физкультурой.
Консервативное лечение обладает рядом недостатков:
- Длительность.
- Прием большого количества лекарств, негативно влияющих на желудок и двенадцатиперстную кишку, а также печень и почки.
- Развитие аллергии на препараты.
Основной недостаток этого метода – воздействие оказывается не на причину заболевания (грыжу). Происходит только снятие воспаления нервного корешка. При возобновлении активной жизни грыжа вновь начинает влиять на нервный корешок, вызывая болевой синдром.
В случае отсутствия эффекта при консервативном лечении осуществляют минимально инвазивное или безоперационное лечение. Его методы:
- Гидропластика. В этом случае через специальную канюлю (4 мм) в полость диска проводится нуклеотома, через которую подается под высоким давлением физраствор. Входя через узкокалиброванное отверстие, он удаляет ткани диска и затем эвакуируется с резецированным материалом. После всех манипуляций ткани диска сдвигаются без появления рубцов. Эффект операции связан с уменьшением давления внутри диска, что приводит к снижению воздействия межпозвонковой грыжи на корешок. Этот метод активно применяется последние 15 лет как в США, так и в Европе.
- Эндоскопическое или микрохирургическое удаление грыжи. Использование этого метода позволяет предотвратить дальнейшее появление болей. Сама процедура заключается в удалении выпавшего фрагмента диска (секвестра) посредством проведения прокола при использовании эндоскопа. Поскольку убирается только та часть диска, которая оказывала давление, болевой синдром исчезает, а сам диск продолжает выполнять свою амортизирующую функцию. Важно, что все манипуляции проходят вне позвоночного канала, что позволяет избежать возникновения в нем рубцов и травм тканей.
к оглавлению ^
Если больной получал в течение 2-3 месяцев консервативное лечение, а желаемый результат достигнут не был, то есть пропали острые боли, но остались ноющие, тупые, создающие проблемы и мешающие осуществлению профессиональной деятельности или занятиям спортом, показана операция.
Таким образом, операция выполняется в следующих случаях:
- Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.
- Нарушение эрекции, дефекации, мочеиспускания.
- Слабость в конечностях.
Современная медицина предлагает несколько методов хирургического лечения грыжи позвоночника.
Дискэктомия
Суть операции заключается в полном или частичном удалении межпозвоночного диска. Причем полное удаление проводится в 95% случаев, так как при частичном высока возможность развития рецидива. Есть три вида подобного вмешательства:
- Классическая дискэктомия. Врач производит надрез около 10 см, удаляет через него пораженный диск и послойно зашивает рану. Делается под общим наркозом.
- Эндоскопическая микродискэктомия. Производится под местным наркозом при помощи эндоскопа. В большинстве случаев разрез не превышает 1 см.
- Микродискэктомия. Выполняется небольшой – до 3 см – разрез, затем туда вводится специальный микроскоп, под контролем которого удаляется диск. Затем рано ушивается послойно. Эта операция гораздо менее травматична, чем ее классическая версия. Выполняется под общим наркозом.
Ламинэктомия (открытая декомпрессия)
Цель операции – удалить маленький участок костной ткани позвонка, находящийся над нервным корешком. Вследствие этой процедуры пространство вокруг нерва становится больше, что обеспечивает восстановление кровоснабжения и исчезновение/уменьшение болевого синдрома. Операция проводится под общим наркозом и длится от 1 до 3 часов.
Декомпре́ссия
Операция по устранению сдавливания спинного мозга. Она может быть передней и задней и предполагает устранение причины сдавливания. Обычно сочетается со стабилизацией.
Артродез (спондилодез)
Суть процедуры – закрепление позвонка в состоянии полной неподвижности при помощи сращивания двух или нескольких из них. Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов. Она эффективна, если при грыже позвоночника диагностируется еще и его подвижность.
Имплантация искусственного межпозвонкового диска
Так называется конструкция из металла, имплантируемая взамен поврежденного диска. Искусственный аналог дает возможность сохранить подвижность позвонка.
Операция выполняется через передний доступ, длится 2-3 часа и делается под общим наркозом. В ее ходе крупные кровеносные сосуды и органы брюшной полости оттягиваются вбок. В процедуре принимает участие сосудистый хирург.
Подобный вид вмешательства практикуется в Европе более 10 лет.
Радиочастотная абляция
Цель лечения – устранить болевой синдром. Для этого в пораженную область вводятся две иглы. Сначала выполняется обезболивание, а затем происходит генерация радиоволн, разогревающих ткани и разрушающих нервные волокна. У метода есть следующие недостатки:
- Необходимо пройти несколько курсов лечения.
- Грыжа не исчезает, просто пациент не обращает на нее более внимания.
Нуклеопластика
Метод заключается в уменьшении объема межпозвоночного диска посредством применения энергии холодной плазмы, которая проводится в его ткань по специальной игле. Цель процедуры – снизить давление на спинномозговой корешок, уменьшить в самом диске число болевых рецепторов. Она длится порядка 15-20 минут и проходит под местным обезболиванием. Поскольку все манипуляции выполняются через прокол, шрамов не остается. За рубежом нуклеопластика широко применяется более 10 лет.
Лазерное лечение грыжи относится к оперативным методам. Оно имеет два направления:
- Регенерация. Лазерный луч небольшой мощности, воздействуя на межпозвонковую грыжу, активизирует обмен веществ, ускоряет регенерационные процессы.
- Вапоризация. Мощность лазера усиливается, при этом из хрящевой ткани диска выпаривается жидкость, вследствие чего он становится меньше и возвращается в необходимое положение. Вапоризация дает эффект только при дислокации диска не более 5 мм.
к оглавлению ^
Грыжа грудного отдела позвоночника в 99% случаев лечится консервативно, что связано с ее редким образованием в этом месте. Для облегчения симптомов заболевания больному одновременно назначается лекарственная терапия (в виде таблеток или инъекционно) и физиотерапия (магнит, лазер, электрофорез с карипазимом, гидрокартизоном, лёгкий массаж).
Когда воспалительный процесс затихает, рекомендуются занятия ЛФК, а после в спортзале. Лечение осуществляется участковым неврологом.
Шейный отдел позвоночника у человека очень небольшой, также мал и диаметр позвоночного канала. При этом через него проходит масса сосудов и нервных каналов, что необходимо для снабжения мозга кислородом и получения им сигналов от нервных окончаний.
По частоте появления грыж шейный отдел стоит на втором месте. Болезнь обычно начинается внезапно с сильной боли в плечах, голове и шее, в ряде случаев возникает онемение пальцев.
Консервативные методы лечения включают в себя такие мероприятия:
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Фитотерапию.
- Постельный режим.
- Иглоукалывание.
- ЛФК.
- Физиотерапию.
Если устранить болевой синдром не удается или грыжа провоцирует нарушения в работе внутренних органов, приходится прибегать к оперативному решению проблемы.
Самым опасным осложнением могут стать полные или частичные параличи конечностей.
Если говорить о консервативных методах лечения грыжи поясничного отдела, следует отметить следующие меры:
- Постельный режим и полный покой.
- Поза исключительно на спине с поднятыми или уложенными на подушку ногами (она должна быть удобной и безболезненной).
- Болеутоляющие и противовоспалительные средства (для снятия болевого синдрома).
Обычно облегчение состояния наступает через 3-4 недели, но чтобы эффект был долговечным, необходимо соблюдать постельный режим еще месяц.
При желании использовать мануальный массаж следует помнить, что при повреждении фиброзного кольца его делать нельзя. В связи с этим воспользоваться услугами мануального терапевта следует только после проведение МРТ позвоночника.
Показанием к операции становятся такие факторы:
- Некупируемый болевой синдром (при лечении от 2 недель до 3 месяцев).
- Синдром поражения конского хвоста (онемение промежности, снижение потенции, нарушение функций органов таза).
- Нарастание неврологического дефицита.
Кроме этого применяется вытяжение позвоночника. Облегчение состояния наступает за счет перепада давления в межпозвонковом пространстве, созданного при помощи вытяжения. Данная процедура позволяет «всосать» грыжу позвоночника. При этом очень важными являются правильное направление воздействия и его сила, поскольку при их превышении возможно еще большее травмирование позвоночника. Боль при вытяжении должна уменьшаться, а не увеличиваться.
Выбор страны, где проходить курс лечения, должен делать, безусловно, сам пациент, ориентируясь на свое состояние и свои финансовые возможности. В России есть множество клиник, занимающихся лечением межпозвонковых грыж. Средняя стоимость операции в России колеблется от 10 000 до 300 000 рублей, а лазерной вапоризации – от 13 000 до 100 000 рублей. В государственных клиниках цены ниже, чем в частных.
Многие люди предпочитают лечиться в известных клиниках Израиля и Германии.
Лечение в Израиле
В сфере лечения болезней позвоночника медицина Израиля считается одной из самых лучших в мире. Здесь работают специалисты с мировым именем.
Множество пациентов предпочитают лечить позвоночник в Израиле, поскольку местные клиники оборудованы самой современной аппаратурой, а врачи используют новейшие методы лечения.
Самые известные израильские клиники:
- Медицинский центр имени Сураски.
- Клиника Ассута.
- Университетская клиника Хадасса.
- Медицинский центр Шиба.
- Медицинский центр Герцелия.
В Израиле стоимость операции на грыже в поясничном отделе – от 12 000 $, шейном – от 19 000 $.
Лечение в Германии
Для медицины Германии характерен самый высокий уровень лечения заболеваний позвоночника. Больные, имеющие межпозвонковую грыжу, могут получить здесь медицинскую помощь врачей, обладающих огромным опытом и высокой квалификацией, а также самую точную диагностику и адекватное лечение.
Наибольшей известностью пользуются такие немецкие клиники, как:
- Медицинский центр Фрайбургского университета.
- Клиника Штутгарта.
- Университетская клиника Гамбург-Эппендорф.
Цена на операцию на межпозвонковых дисках колеблется от 8000 $ до 15 000 $. Протезирование межпозвонковых дисков 15000 $ – 25000 $; оперативное лечение – 10000 $ – 25000 $. В случае проведения на позвоночнике операции высокой сложности с дорогостоящей стабилизацией –20 000 $.
источник