Грыжа межпозвоночная в поясничном отделе в картинках

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — лечение, симптомы, упражнения, причины и профилактика, фото, видео

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела или грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника – это распространенное заболевание, вызванное повреждениями фиброзного кольца межпозвонкового диска и выдавливанием наружу ядра.

Для того, чтобы лучше понять суть данного заболевания, следует отметить, что межпозвонковый диск является хрящевидным телом, соединяющим позвонки друг с другом.

Межпозвонковый диск служит своеобразным амортизатором позвоночника, что достигается за счет присутствия в нем малосжимаемого, студенистого ядра, заключенного в фиброзное кольцо.

Причинами разрыва фиброзного кольца может быть:

наследственная предрасположенность;
особенности строения позвоночника;
перенесенные инфекционные заболевания;
неправильная осанка;
остеохондроз и некоторые другие.

Кроме того, межпозвоночная грыжа диска поясничного отдела может быть вызвана:

физическими перегрузками;
резкими движениями;
травмами и так далее.

Люди старшего возраста теряют упругость ядра фиброзного кольца, что приводит к значительному снижению числа заболеваний.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела преследует людей в возрасте до 55 лет, когда организм человека наиболее активен.

Всего существуют четыре стадии клинического развития межпозвонковой грыжи:

Первая стадия характеризуется появлением первых трещин на межпозвонковом диске и образованием 2-3 миллиметровой грыжи;
Вторая стадия характерна возникновением протрузий (до 15 мм). Имеет место нарушение кровообращения и отек нервного корешка;
Третья стадия характерна образованием остефитов, затруднениями кровообращения, частичной атрофией нервного корешка. Ядро диска перестает выполнять функции амортизатора;
Четвертая стадия болезни приводит к полной атрофии окружающей ткани. Межпозвонковый диск сморщивается и уплотняется. Происходит его кальцирование и анкилозирующая блокада (нулевая подвижность поясничного отдела).

Межпозвонковые грыжи по сывоему расположению можно разделить на:

переднебоковую;
заднебоковую;
боковую;
фораминальную (срединную);
комбинированную.

Чаще всего межпозвонковые грыжи могут наблюдаться у:

полных людей;
мужчин;
людей 30-50 летнего возраста.

Основные симптомы данного заболевания:

боль;
покалывание;
онемение;
мышечная слабость;
похудение одной ноги или руки.

С течением времени, болезненные ощущения могут только увеличиваться.

Размеры грыжи считаются большими, когда она выходит за пределы спинномозгового канала.

Диагностирование межпозвонковой грыжи проводится после того, как приблизительно выявлен участок ее расположения.

При этом используются дополнительные исследования (методы выбора):

КТ (компьютерный томограф);
МРТ (магнито-резонансный томограф);
рентген.

Всего существует два метода лечения межпозвонковой грыжи:

Чаще всего, лечение начинается с использования консервативных методов, при которых можно решить основные задачи:

купирование боли;
снижение отека тканей;
полная реабилитация функций позвоночника;
восстановление чувствительности в пораженных зонах;
восстановление мышечной силы.

Эти методы лечения предполагают использование рефлекторных методов:

акупунктура;
фармакопунктура;
вакуум-терапия и некоторые другие.

Оперативные методы востребованы, когда консервативыне методики показывают свою неэффективность.

Операция при позвоночной грыже поясничного отдела проводится для полного или частичного удаления пораженного участка межпозвонкового диска.

Лучших результатов можно достичь при использовании комбинированных методов лечения:

магнитопунктура;
фармакопунктура;
мокса-терапия;
вакуумная терапия;
иглоукалывание;
массаж и другие.

Полные сроки лечения могут колебаться от двух недель до шести месяцев.

Последствиями грыжи межпозвонкового диска может стать:

утрата контроля за органами таза;
потеря способности ходить;
хромота;
ограничение в передвижениях.

Как следствие, у человека появляется инвалидность.

К мерам профилактики относится:

специальные упражнения или занятия физкультурой;
поддержание хорошей (правильной) осанки;
нормализация веса тела;
полный отказ от курения (курение нарушает правильное питание тканей межпозвонковых дисков).

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание желеобразной части межпозвоночного диска за его пределы (в канал, где проходит спинной мозг). Заболевание приводит к нарушению кровообращения или в самом спинном мозге, или в отходящих от него нервах.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела – самая опасная локализация заболевания, ведь шейный отдел спинного мозга отвечает за жизненно важные функции: дыхание, работа сердца, движение и чувствительность всех конечностей.

На начальных стадия грыжа может проявляться лишь онемением и слабостью одного или нескольких пальцев, периодическими потерями равновесия, шумом в ушах, головокружениями. Но при прогрессировании патологии проявления могут стать фатальными, опасными для жизни.

Недуг всегда хорошо проявляет себя еще на ранних этапах развития. Если больной вовремя обратится к неврологу и усердно займется комплексным лечением – можно прекратить дальнейшее прогрессирование грыжи, купировать ее симптомы и вести полноценный образ жизни. Если начать терапию на поздних стадиях заболевания – значительного улучшения здоровья достичь очень сложно.

Между позвонками человека расположена специфическая прослойка – межпозвоночный диск. Его центральная часть – пульпозное ядро – заполнено желеобразным веществом и играет роль амортизатора.

Снаружи по периметру пульпозное ядро окружено фиброзным кольцом, которое состоит из вещества, напоминающим по плотности сухожилие мышц. Когда это кольцо в каком-то месте ослабевает, вступает в силу принцип где тонко, там и рвется : желеобразное ядро сразу же затекает в место разрыва, пытается вырваться наружу и сдавить спинной мозг или отходящие от него нервы. Появившееся за пределами позвонков выпячивание ядра – это и есть межпозвонковая грыжа.

Шейный (цервикальный) отдел – наиболее опасная локализация образования грыжи. Именно в этом участке расположены центры спинного мозга, которые дают начало нервам, идущим к дыхательным мышцам (к основной – диафрагме, и к дополнительным – межреберным дыхательным мышцам). Паралич этой мускулатуры означает остановку поступления воздуха в легкие. Если помощь подоспеет вовремя, человека еще можно спасти, подключив к аппарату искусственного дыхания.

В спинном мозге (в его цервикальном отделе) также находятся и другие важные центры, которые дают команды сердцу, пищеводу и рукам. Позвонки этого участка тесно соприкасаются с сонными артериями, яремными венами и их ветвями, обеспечивающими питание органов шеи, головы, а главное – головного мозга. Если грыжа в шейном отделе выстреливает между этими позвонками – может развиться ишемический инсульт.

Межпозвонковая грыжа в цервикальном отделе обнаруживается у каждого тысячного человека; чаще болеют мужчины. Излюбленный возраст – старше 60 лет.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Три причины патологии

Не редко мы сталкиваемся с проблемой боли в спине, но при этом мы не уделяем этому должного внимания. Думаем, по болит и пройдёт, и не обращаемся к врачу, не задумываясь о причинах её появления. А ведь одной из причин боли в спин может быть грыжа поясничного отдела позвоночника.

Существует ряд симптомов, которые могут вас предупредить о грыже поясничного отдела. Например: боль в поястнице (пристрельная), снижение сухожильных рефлексов, онемение конечностей, мышечная слабость. Но бывают случаи, когда грыжа и вовсе не болит. Так же межпозвоночная грыжа поясничного отдела может перекашивать тело больного ищя самое оптимальное положение. Грыжа поясничного отдела позвоночника в тяжёлых формах очень опасна. Последствия могут быть просто ужасающими. Полный или частичный паралич нижних конечностей (что может привести к инвалидности), нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

Особенности в симптоматике грыжи поясничного отдела в первую очередь больной жалуется на боли в пояснице. А остальные симптомы проявляются позже.

Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы, перечисленные выше, конечно же, помогут диагностировать грыжу, но при первом же подозрении немедленно обратитесь к врачу. Ведь лучше врача некто не сможет поставить правильный диагност и назначить лечение или операцию. При диагностике грыжи поясничного отдела применяется снимок МРТ поясничного отдела позвоночника. Так же можно сделать МРТ всего позвоночника для профилактики и посмотреть снимок и фото позвоночная грыжа .

При острой степени заболевания происходят постоянные прострелы. Для их снятия или хотя бы уменьшения назначается медикаментозная терапия (больному, назначаются препараты, направлены на снятие воспаления и боли). Так же назначаются препараты дающие комплекс витаминов и улучшающих кровообращение. После снятия острой боли пациенту назначается лечебная гимнастика (ЛФК) и массаж. Лечение грыжа поясничного отдела позвоночника может дойти до степени оперативного вмешательства (операция). Для этого нужны следующие причины: наличие признаков компрессии корешка, неэффективность консервативного лечения, сдавление корешков конского хвоста.

Осложнения при операции достаточно таки редки. Обычно операция приводит к полному выздоровлению (70 процентов больных).

До 55 лет грыжа позвоночника поясничного отдела лечится достаточно таки эффективно. В случаи заболевания пожилых людей, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. И не забывайте, точный диагноз может поставить только врач.

источник

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: помогает ли что-то, кроме операции?

Поясничный отдел позвоночника – самый встречаемый (80%) среди населения вид локализации межпозвонковых грыж. Патология чаще поражает людей трудоспособного возраста – 25-50 лет. У преобладающей части пациентов патогенез является следствием запущенного остеохондроза, в результате чего диски между поясничными позвонками сплющиваются и выпячиваются. Все это сопровождается воспалением, отеком, механической компрессией нервных корешков и спинного мозга, что вызывает жуткие боли по ходу затронутых нервов.

Заболевание не только психологически изрядно выматывает, но и делает невозможным нормальное выполнение, порой, элементарных физических задач. Тем самым, отдаляя человека от социальной, бытовой и профессиональной сфер деятельности. Ввиду высокой заинтересованности пациентов в выздоровлении, мы подготовили полезный материал об основных методах лечения грыж поясничного/пояснично-крестцового отдела, и о том, какого эффекта от них можно реально ожидать. По традиции, сначала введем в курс дела относительно специфики и стадий самого заболевания.

Поясничный отдел включает в себя 5 позвонков (L1, L2, L3, L4, L5), между ними находятся межпозвоночные диски. Каждый диск представлен фиброзно-хрящевым образованием, состоящим из фиброзного кольца (занимает периферическую часть позвонка) и пульпозного ядра, которое находится внутри этого кольца. Фиброзный элемент представляет собой волокнистую соединительную ткань, вроде сухожилия, образующую слои в виде колец. Пульпозный компонент – это хрящевая ткань гелеподобной консистенции, состоящая из воды (на 80%) и коллагеновых волокон.

В целом диск любого отдела, не только поясничного, в первую очередь отвечает за амортизирующие функции, то есть он поглощает и смягчает нагрузки на позвоночник в момент физической активности. Также он поддерживает оптимальную гибкость и опоропрочность позвоночной системы на каждом из уровней.

Грыжа начинает формироваться по причине прогрессирующих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, которые затронули любой из элементов между двумя смежными позвонками. В нашем случае – между поясничными позвонками, например, между костными телами L4 и L5, кстати, поражения на данном уровне чаще всего и определяются. Также распространенная локализация – L5-S1, однако здесь уже поражение диска констатируется между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.

Развитию заболевания также может поспособствовать травматический фактор, но этиологическую основу все же чаще составляет именно дегенеративно-дистрофическая патология (остеохондроз). Дегенерации диска образуются на почве нарушенного клеточного метаболизма в конкретной позвоночной зоне, из-за чего он испытывает дефицит питания. В результате межпозвонковая прокладка начинает терять влагу и истончаться, на фиброзном кольце образуются трещины. В дефект кольца перемещается пульпозное ядро, деформируя и выпячивая диск за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзного кольца, через который студенистый фрагмент выходит наружу – чаще в спинномозговой канал. Это и есть грыжа поясничного отдела позвоночника.

Патогенез принято классифицировать на виды согласно локализации, характеру и степени выпячивания. Локализация очага может быть зафиксирована в ходе диагностики на одном или сразу нескольких уровнях:

Как мы ранее оговорились, наибольшее количество случаев приходится на два последних уровня (около 90%). Эти участки страдают чаще остальных, поскольку не только отличаются высокой мобильностью, но и являются фундаментом позвоночного столба, ежедневно принимая на себя основную долю вертикальной нагрузки.

Грыжевые образования в пояснице по характеру выступания, то есть по направлению деформации относительно зон позвоночника, бывают следующих видов:

передние – выпячиваются кпереди от позвонковых тел (редкие и клинически благоприятные);
задние – направлены в спинномозговой канал (частые и одни из наиболее опасных, так как вызывают сильные неврологические боли и могут оказывать компрессию на спинной мозг);
боковые – выступают латерально от позвоночного канала, то есть сбоку – справа или слева (тоже небезопасные и имеют широкое распространение, ущемляют корешки спинного мозга, проходящие через фораминальное отверстие);
грыжа Шморля – при них происходит вдавливание выбухающей хрящевой ткани внутрь губчатых структур прилежащего позвонка, что может стать причиной разрушения костного тела и компрессионного перелома (поражение в поясничном отделе – редкость, а если и обнаруживается, то по большей мере на участке L2- L3).

Болезнь также классифицируют по степени тяжести, а именно клинической стадии ее формирования от начального до последнего этапа.

Протрузия, пролапс (1 ст.) – начало развития, смещение диска незначительное, обычно от 1мм до 4 мм. Фиброзное кольцо истончено, его слои имеют небольшие трещины. Однако целостность тыльной части кольца сохранена, поэтому сместившееся к периферии ядро все еще находится в его пределах.
Экструзия (2-3 ст.) – окончательно сформировавшаяся грыжа, как правило, с размерами более 5 мм. Фиброзный обод разрывается, ядро прорывается сквозь сквозной дефект и свисает каплей в межпозвонковое пространство, удерживаясь за счет продольной связки. В зависимости от размеров провисания, которые могут достигать 12-15 мм, экструзия у разных людей варьирует от средней (5-8 мм) до тяжелой стадии (9 мм и более).
Секвестрация (4 ст.) – критическая степень, сопровождающаяся фрагментацией провисшего элемента ядра. Оторвавшийся от диска и ядра в частности хрящевой фрагмент (секвестр) попадает в позвоночный канал с возможной миграцией по анатомическим просторам позвоночной системы. Предшествовать секвестрации может любой этап экструзии, наивысшую степень риска имеют люди с образованием более 8 мм. Стадия секвестрации чревата параличом и тяжелым аутоиммунными реакциями, в 80%-90% случаев приводит к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовых сегментах на любой из стадий способна нанести урон как опорно-двигательному комплексу, так и внутренним органам. Нервно-сосудистые образования, проходящие на данном участке, могут раздражаться, пережиматься деформированным диском даже на этапе протрузии.

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Саногенетические (защитные) механизмы в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, сменяются прямым повреждением грыжей прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего ему нервного узла. То есть происходит уже воспаление, отечность, механическая компрессия конкретно спинальных нервов в нижнем отделе позвоночника. Клиническая картина порождает радикулопатию с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптоматика заболевания может доставлять постоянный дискомфорт, порой, невыносимый. У некоторых пациентов она возникает время от времени в более терпимом проявлении. Типичными для заболевания признаками являются:

болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);
одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);
болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;
парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;
усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;
сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром «свисающей стопы»), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;
нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;
вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;
в запущенных случаях – недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Признаки боли на последних стадиях, как правило, носят резкий жгучий и/или простреливающий характер с иррадиацией в зоны, расположенные ниже очага поражения. На ранних стадиях грыжа обычно дает непостоянную тупую и ноющую боль в пояснице.

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Иногда КТ/МРТ предшествует рентгенография, которая позволяет выявить свойственные патологии структурные изменения в костных тканях и сужение межпозвонкового промежутка. Но рентген не визуализирует сам диск, спинной мозг, нервно-сосудистые образования, относящиеся к мягким тканям. Поэтому рентгенография может применяться лишь на первом этапе обследования. Она даст понять, имеются ли структурные и позиционные отклонения в телах позвонков и нужно ли дообследовать пациента посредством более информативных методов визуализации.

Наибольшую клиническую ценность в диагностике представляет магниторезонансная томография. МРТ качественно определяет состояние дисков, а также:

локализацию, характер, размер выбухания;
разрывы фиброзного кольца;
степень дислокации студенистого ядра;
факт сдавления спинного мозга и компрессии нервных ганглиев;
ширину позвоночного канала;
свободные секвестры;
нарушения функций кровоснабжения;
все сопутствующие патологии на обследуемом опорно-двигательном участке.

За невозможностью пройти МРТ пациенту могут рекомендовать мультиспиральную КТ – многосрезовое сканирование поясничного отдела рентген-лучами. Однако КТ в любом виде уступает возможностям МРТ в достоверности диагноза, в объеме получаемой информации по клинической картине, в безопасности для здоровья пациента.

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин и пр.) – да, эффективны, но больше в купировании боли и воспаления на 1-2 ст. диагноза;
мощные анальгетики (Кеторолак, Кетонал и пр.) – назначаются при сильных и длительных болях на 2-3 ст., эффективность оценивается как 50/50 (после прекращения, обычно мучения возобновляются);
опиоидные препараты (Трамадол и др.) – ненадолго прописываются только самым тяжелым пациентам с ужасными и нестерпимыми болями на время подготовки к оперативному вмешательству;
уколы глюкокортикоидных гормонов или лидокаина в позвоночник – подобные блокады используются в редких случаях, когда обострение боли невыносимое, а обычные НПВС не действуют (такая клиника срочно требует оперативного вмешательства).

Любой обезболивающий медикамент, прием которого осуществляется, не может применяться длительно из-за негативного влияния на функционирование ЖКТ, почек, печени, сердца и сосудов, системы кроветворения. Местные препараты в виде мазей более щадящие, но не располагают достаточной проникающей способностью, чтобы нормально успокоить воспаленный спинальный нерв.

Жить только на одних лекарствах, всячески избегая операции при ее необходимости, – будет пациенту стоить дорого. Это – тупик, который неизбежно ведет к инвалидности по поводу прогрессирующей грыжи, необратимой атрофии нервной ткани и к получению в придачу дополнительных медицинских проблем. Нельзя не сказать, что неконтролируемое использование лекарств вызывает привыкание и в ряде случаев полное отсутствие эффекта.

Пациентам дольно часто врачи назначают препараты из серии хондропротекторов. Хондропротекторы улучшают питание хряща диска, но опять же, если диск еще не деформирован критически. Поэтому хондропротекторные средства целесообразны при изолированном остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных L-дисков, в остальных случаях они не работают.

Можно ли держать грыжу под контролем, используя специальные физические упражнения для поясничного отдела? Гимнастические упражнения, чтобы принесли пользу, должны быть рекомендованы опытным реабилитологом, который в руках держит ваш МРТ-снимок и полностью знаком с вашими физическими данными и состоянием здоровья. Первый курс должен осуществляться под бдительным контролем доктора по ЛФК. Самостоятельное апробирование гимнастических чудо-тренировок из интернета чревато увеличением и/или смещением грыжевой массы в опасную зону с усилением неврологического дефицита.

Благотворное воздействие гимнастических упражнений, разработанных индивидуально под каждого пациента, заключается в активизации кровообращения в зоне поражения, укреплении и разгрузке мышц, распрямлении позвонков и увеличении межпозвоночного пространства. Регулярные, правильно спланированные тренировки благоприятствуют уменьшению частоты рецидивов, улучшению двигательных возможностей. Хорошим дополнением к ЛФК станут занятия в бассейне под наблюдением врача-инструктора по плаванию и аквагимнастике.

Однако в острый период заниматься противопоказано до тех пор, пока признаки обострения не будут ликвидированы покоем и медикаментами. Кроме того, физическое воздействие (тракционное в особенности) на поясницу при грыжах крупных размеров (>8 мм), даже с лечебной целью, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому специалисты акцентируют, что таким пациентам прежде всего нужно как можно раньше прооперировать грыжу, а уже после заниматься продуктивным восстановлением костно-мышечной системы и ЦНС посредством лечебной физкультуры.

Массажные тактики нацелены на улучшение трофики тканей (повышение кровотока и лимфооттока, снабжение клеток питанием и кислородом), снятие мышечного напряжения, профилактику атрофии, снижение давления на межпозвоночные диски. К ним запрещено обращаться, как и в случае с ЛФК, в острые периоды болезни. Массажные и мануальные процедуры проводятся строго по показаниям высокого уровня специалистом по части «неврология-ортопедия», так как грыжа грыже рознь.

Любая рефлексотерапия должна выполняться очень осторожно и профессионально, без дергания, скручивания, чрезмерного давления на позвоночник, чтобы не повредить слабый диск еще больше и не направить выпячивание в неблагополучную сторону. Нежелательно по этой же причине использовать всевозможный тактики вправления грыжи, эффект может быть полностью противоположный.

У массажа для данной области много противопоказаний: объемные выпячивания (3 ст.), секвестрация, гипертония, заболевания почек и пр. Массажные техники, если они не противопоказаны, должны рассматриваться исключительно в контексте базового лечебного процесса, а не как единственный способ лечения. Массаж, мануальная терапия – не панацея, они не вылечат грыжу без хирургического вмешательства, но могут быть весьма полезными при «молодой», только зарождающейся грыже. Неоценимую пользу массаж оказывает в восстановлении позвоночника после уже проведенной операции.

Физиотерапевтические сеансы – один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция – стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом. Скольким пациентам они помогли снизить или полностью убрать болезненные симптомы? Статистика неутешительная. Только 50% людей после полноценных курсов физиотерапии поясничного отдела отмечают заметное и стойкое облегчение.

Примерно в 10% случаев физиотерапия не улучает и не ухудшает самочувствие. И целых 40% людей терпят полное фиаско от физиотерапии, жалуясь на появление и усиление боли. Все дело в том, физиотерапевтические методы в большинстве своем основываются на принципах глубинного разогрева мягких тканей или электрической нервно-мышечной стимуляции. Подобные физиоманипуляции могут содействовать не устранению, а, напротив, увеличению отека на воспаленном нервном стволе, что провоцирует усиление болезненных признаков.

Поясничные, пояснично-крестцовые грыжи позвоночника при неправильном и несвоевременном лечении приводят к нарушению иннервации тазовых органов, мышц нижних конечностей, нарастанию неврологического дефицита. Самым неблагополучным последствием, более распространенным на 3-4 ст., является синдром конского хвоста, который проявляется:

мучительными интенсивными корешковыми болями;
периферическим параличом или парезом ног с преобладанием в дистальных отделах;
выпадением всех видов чувствительности и рефлексов в нижних конечностях и в области промежности;
тяжелыми расстройствами функций сигмовидной и прямой кишки, мочевыделительного тракта, мужской и женской репродуктивной системы (каловая инконтиненция, неконтролируемое мочеиспускание, импотенция, бесплодие и пр.).

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков поражения конского хвоста больной как можно скорее нуждается в нейрохирургическом лечении. Никакие консервативные тактики в данном случае не спасут! От того, сколько прошло времени с момента появления синдрома до операции, всецело будет зависеть прогноз восстановления нервной иннервации и функциональных нарушений.

Восстановить целостность фиброзного кольца и уменьшить размер сформированной грыжи невозможно консервативными тактиками лечения. Симптоматикой поясничных грыж трудно управлять консервативно на запущенных стадиях, так как источник мучительного состояния никуда не девается. По факту нет ни одного пациента, кто при таком серьезном диагнозе избавился бы от грыжи и ее последствий без операции.

Безоперационный подход может быть оправданным только на раннем этапе, когда деформация незначительная и еще не привела к разрыву соединительнотканных волокон диска, поражению нервных окончаний. Только при начальной форме реально добиться стойкой ремиссии за счет проводимой комплексной терапии регулярными курсами в течение всей жизни. Иными словами, консервативное лечение будет производить поддерживающий профилактический эффект благодаря стимуляции кровообращения и метаболизма, что позволит притормозить процессы разрушения и не допустить перехода протрузии в экструзию.

На предпоследней и последней стадиях консервативные методики утрачивают свою актуальность. Как бы этого не хотелось, ими не получится втянуть грыжу обратно, рассосать секвестр, срастить разорванное кольцо. В этом плане все безоперационные способы бессильны. На поздних сроках максимум, чем они могут помочь, так это снизить интенсивность болевого синдрома. Да и то, как показывает практический опыт, в единичных случаях.

Консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку она не устраняет грыжу, а оказывает лишь симптоматический эффект.
За данными клинических наблюдений, не менее 40% пациентов, которых лечили консервативно, имеют неудовлетворительные результаты. Спустя 6-12 месяцев они оперируются по причине неэффективности предыдущего лечения или развившихся осложнений.
При заболевании 3 стадии и 4 стадии показано оперативное вмешательство (микродискэктомия, эндоскопия). На 4 стадии ввиду высокой угрозы необратимого повреждения спинного мозга и нервных пучков секвестром операцию по удалению секвестра и коррекции диска назначают в экстренном порядке.
Если неинвазивный подход на 1-2 ст. патологии в течение 6 месяцев не увенчался успехом в борьбе с болью или отмечается прогрессирование на МРТ, целесообразно рассмотреть малоинвазивный способ удаления грыжи (эндоскопию, нуклеопластику).

Начавшиеся симптомы утраты чувствительности – нехороший знак, предвещающий в ближайшем будущем возникновение параплегии. Чтобы можно было избежать драматического исхода в виде паралича, от которого бывает и хирургия не спасает, важно в ограниченные сроки пройти нейрохирургическую операцию.

https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-razlichnyh-vidov-hirurgii-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-lechenie-mezhpozvonkovyh-gryzh-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika
https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennaya-diagnostika-retsidivov-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-lecheniya-bolnyh-s-gryzhami-mezhpozvonkovyh-diskov-na-poyasnichnom-urovne
https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/surgery-lumbar-herniated-disc
https://www.webmd.com/back-pain/surgery-for-herniated-disk#1

источник

Количество людей, страдающих от позвоночной грыжи, растет с каждым годом, причем болезнь неудержимо «молодеет» — все чаще признаки патологии можно заметить у пациентов среднего возраста и даже молодежи. Грыжа позвоночника — весьма серьезная проблема, которая в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата и без своевременного лечения грозит человеку опасными осложнениями вплоть до полного паралича. При этом, если время не было упущено, и был поставлен верный диагноз, позвоночная грыжа хорошо поддается консервативному лечению, а значит, у больных остается немало шансов на возвращение к полноценной жизни.

У людей, впервые столкнувшихся с проблемой позвоночной грыжи, неизбежно возникает целый ряд вопросов: что это такое, почему появляется заболевание и насколько оно угрожает жизни и здоровья? И чтобы ответить на них, в первую очередь нужно разобраться в анатомическом строении позвоночника. Его образует множество отдельных костей — позвонков, располагающихся один над другим. Чтобы они не терлись друг о друга, между позвонками имеются своего рода «прокладки», амортизирующие нагрузку на позвоночник при движении — межпозвоночные диски. Их наружная оболочка — фиброзное кольцо — на протяжении всей жизни человека должна оставаться крепкой и твердой, чтобы защищать расположенное внутри мягкое пульпозное ядро.

Если по тем или иным причинам верхний и нижний позвонки оказывают на диск чрезмерное давление, постепенно смещая его, он утрачивает способность выполнять свои функции, а фиброзное кольцо начинает разрушаться. При этом пульпозное ядро, частично или полностью утратившее свою оболочку, выдавливается наружу — формируется грыжа позвоночника. Процесс сопровождается дискомфортом и болями, которые со временем становятся все более интенсивными и мучительными.

На первом этапе развития грыжи позвоночника волокна, образующие фиброзное кольцо, повреждаются, и в нем появляется трещина. Через нее пульпозное ядро выпячивается наружу, но в целом оно продолжает удерживаться в определенных границах. На этой стадии грыжа поддается консервативному лечению, после которого пациенту обязательно придется соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни. Если же время было упущено, пульпозное ядро через образовавшийся разрыв может полностью покинуть фиброзное кольцо, оказавшись в позвоночном канале. В этом случае безоперационные методы лечения грыжи могут не принести желаемого эффекта, а значит, единственным вариантом становится хирургическое вмешательство.

Чаще всего встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, особенно расположенная между 4 и 5 поясничными позвонками, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка. Шейный отдел поражается реже, а при некоторых видах искривления позвоночника грыжа может появляться и в грудном отделе.

Факторов, способных спровоцировать появление грыжи позвоночника, немало, и зачастую на человека оказывают влияние сразу несколько из них, постепенно подрывая его здоровье. Основные причины возникновения межпозвоночных грыж кроются в неправильном образе жизни и уже имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Речь идет о:

венозном застое вследствие малоподвижного образа жизни;
скудном питании, вызывающем дефицит витаминов и минералов;
неправильно подобранных матрасе и подушке;
избыточном весе;
вредных привычках;
чрезмерной нагрузке на позвоночник, например, при подъеме тяжестей или во время занятий спортом;
полученных травмах;
болезнях позвоночника (остеохондрозе, сколиозе, кифозе и т. д.);
перенесенных инфекциях;
врожденных аномалиях позвоночника.

У женщин спровоцировать появление грыжи также может беременность — в этот период нагрузка на межпозвоночные диски возрастает в несколько раз. Однако по статистике от грыжи позвоночника чаще страдают мужчины — хрящевая ткань у них развита не так хорошо, как у женщин, поэтому больше подвержена дегенеративным изменениям.

Имеет значение и возраст — пациентов с грыжей гораздо больше среди пожилых людей, чем из числа молодежи. Нельзя сбрасывать со счетов и фактор наследственности — если в семье у человека есть люди с заболеваниями позвоночника, риск возникновения у него аналогичных проблем существенно возрастает.

На первых порах единственным проявлением грыжи позвоночника может быть лишь незначительный дискомфорт в спине или шее, который чаще всего списывают на усталость или мышечное перенапряжение. Однако по мере развития заболевания приступы боли становятся более частыми и продолжительными, а на поздних стадиях перестают зависеть от физической активности, беспокоя человека практически постоянно, даже если он находится в состоянии покоя.

Но боль — далеко не единственный признак грыжи позвоночника. Симптомы этой патологии во многом зависят от ее локализации, поэтому тщательно изучив их, врач может сделать предварительный вывод о том, какой именно отдел позвоночника подвергся дегенеративным изменениям.

К общим первичным признакам грыжи относятся:

острая боль в позвоночнике, которая усиливается только при физических нагрузках и исчезает после непродолжительного отдыха;
отечность;
мышечное напряжение;
искривление позвоночника;
чувство жжения, покалывания и ползающих по коже мурашек.

Кроме этого, для грыжи поясничного отдела позвоночника, встречающейся чаще всего, характерны и другие симптомы:

приступы острой боли в области поясницы, больше напоминающие прострелы;
снижение или полная потеря чувствительности кожных покровов на ногах;
диарея или запоры;
геморрой как результат нарушения циркуляции крови;
цистит;
атрофия мышц;
мочекаменная болезнь;
воспаление органов малого таза, например, матки или яичников у женщин;
чрезмерная потливость или, наоборот, сухость кожи на ногах.

Боль при грыже позвоночника, расположенной в этой области, бывает нисходящей, постепенно распространяющейся на нижние конечности, а при попытках наклониться, разогнуть или согнуть спину она, как правило, возрастает в несколько раз. Если грыжа задевает седалищный нерв, боль чаще всего ощущается только в одной ноге, охватывая ее целиком, вплоть до стопы, заметно усиливается при кашле и перестает беспокоить человека только в положении лежа.

Грыжу шейного отдела позвоночника помимо дискомфорта и болевых ощущений в шее можно распознать по:

головным болям, мигреням;
головокружению;
ухудшению зрения, глазным заболеваниям;
повышенной утомляемости, снижению работоспособности;
неврастении, бессоннице;
частым скачкам давления, гипертонической болезни;
снижению или полной потере вкусовых ощущений;
тошноте, рвоте;
шуму в ушах;
гнойному воспалению миндалин;
болям и потере чувствительности в плечевой зоне;
онемению пальцев рук.

Основная опасность позвоночной грыжи шейного отдела заключается в ухудшении мозгового кровообращения, вследствие чего существенно повышается риск возникновения ишемического инсульта.

Межпозвоночная грыжа, образовавшаяся в грудном отделе позвоночника, также вызывает постоянные боли в этой области и дискомфорт в плечах и лопатках. Параллельно человека могут беспокоить:

одышка;
жжение и боль в области сердца;
снижение чувствительности кожных покровов;
нарушения в работе щитовидной железы.

При этой форме грыжи болевой синдром не такой выраженный, поскольку на грудной отдел позвоночника обычно не приходится большая нагрузка. Но во время кашля, чихания и физической активности неприятные ощущения заметно усиливаются, а боль при этом может отдавать в живот. Кроме этого, провоцируя заболевания щитовидной железы, грыжа грудного отдела позвоночника часто становится причиной гормонального дисбаланса, из-за которого мужчины могут страдать от импотенции, а женщины сталкиваться с нарушениями менструального цикла.

Пока болезнь прогрессирует, ее симптомы появляются один за другим, но из-за их многообразия бывает очень сложно быстро разобраться, какой именно патологией они вызваны. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь серьезного ухудшения самочувствия, повышая собственные шансы на полное выздоровление.

На начальной стадии симптомы грыжи больше напоминают заболевания внутренних органов, поэтому без консультации специалиста и ряда дополнительных исследований заподозрить, что причина проблемы кроется именно в позвоночнике, бывает крайне сложно. Во время визуального осмотра пациента врач может заметить искривление осанки и выявить снижение или полную потерю чувствительности на отдельных участках кожных покровов. Ощупывая позвоночник, он определяет наиболее болезненные участки и зоны неестественного мышечного напряжения — на основе этой информации он может сделать предварительный вывод о локализации патологии.

Для постановки окончательного диагноза больному могут быть назначены:

Рентген. Позволяет исключить другие причины болей и дискомфорта, не связанные с грыжей позвоночника.
Компьютерная томография. Дает развернутую информацию о состоянии позвоночного канала, его содержимом и окружающих тканях. Однако визуально подтвердить наличие грыжи позвоночника данные, полученные в результате КТ, могут далеко не всегда.
Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии спинного мозга, нервных окончаний, мягких тканей, а также выявить дегенеративные изменения и опухоли, четко определив их локализацию.
Миелограмма. Эта процедура предполагает проведение КТ с инъекцией контрастного вещества в спинной канал. Дает наиболее точную информацию о расположении и величине грыжи позвоночника.
Электромиелограмма. Помогает выявить, какие именно нервные окончания сдавливаются образовавшейся грыжей.

Стандартным исследованием для окончательной постановки диагноза при подозрении на грыжу позвоночника является МРТ, а дополнительные методы диагностики назначаются исходя из индивидуальных особенностей пациента и имеющейся симптоматики.

После детального обследования больному назначается комплексная терапия, которая полностью зависит от вида позвоночной грыжи и степени запущенности заболевания. Если проблему удалось выявить на ранней стадии, пациентам рекомендуется консервативное лечение, включающее:

Прием медикаментов. В первую очередь, это обезболивающие препараты, призванные улучшить состояние больного, нестероидные противовоспалительные средства (при условии отсутствия хронических заболеваний ЖКТ), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов и хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Также могут быть назначены средства для стимуляции кровообращения в проблемной зоне, поливитаминные комплексы и препараты, защищающие слизистую желудка. В тех случаях, когда обычных обезболивающих средств недостаточно для купирования приступа, может быть использована рентген-контролируемая блокада — инъекция глюкокортикоидов, местных анестетиков и витамина В12 непосредственно в очаг поражения. Процедура проводится под местным наркозом и контролем рентгена, и гораздо эффективнее, чем внутримышечные уколы, позволяет восстановить кровообращение, снять отек и облегчить болевой синдром.
Лечебную гимнастику. Ежедневное выполнение специальных упражнений крайне важно как для борьбы с заболеванием на его ранних этапах, так и во время реабилитации после хирургического удаления грыжи позвоночника. План занятий разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, и при самостоятельном выполнении упражнений в домашних условиях крайне важно строго придерживаться его и соблюдать осторожность, избегая чрезмерных нагрузок, резких движений и подъема тяжестей. При первых признаках грыжи позвоночника хороший эффект приносят занятия йогой, но упражнения в этом случае рекомендуется выполнять не на кровати, а на твердой поверхности.
Физиотерапию. Включает в себя мануальную терапию, позволяющую высвободить защемленные нервные окончания путем сдвигания и растягивания позвонков, массаж, рефлексотерапию, УВЧ, электрофорез и фонофорез.

Кроме этого, положительный результат во время лечения грыжи позвоночника может дать гирудотерапия (использование пиявок для стимуляции кровотока и рассасывания выпавшего фрагмента под воздействием активных веществ, содержащихся в их слюне), криотерапия (улучшение кровообращения в проблемной зоне под воздействием жидкого азота) и иглоукалывание (раздражение нервных окончаний путем воздействия на активные точки).

Если же диагноз грыжа позвоночника был поставлен на поздних стадиях болезни, и традиционные методы лечения не принесли желаемый эффект, пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство. Основными показаниями к хирургическому удалению грыжи являются сильные боли, с которыми не справляются обычные препараты, осложнения в виде неврологических нарушений, а также недержание мочи и импотенция у мужчин.

Существует несколько вариантов хирургического удаления позвоночной грыжи:

Дискэктомия. Пульпозное ядро, покинувшее пределы фиброзного кольца, удаляется через небольшой разрез. В особо тяжелых случаях удалению подлежит полностью весь диск, а его место занимает титановый имплантат. Но такая процедура проводится довольно редко из-за высокого риска инфицирования и сложного восстановительного периода.
Эндоскопическая операция. Малоинвазивный способ удаления грыжи позвоночника, который предполагает введение камеры и инструмента через небольшой прокол и практически не приводит к повреждению мышц.
Лазерная операция. Применяется у пациентов младше 40 лет и только в том случае, если диск позвоночника не был разрушен. Предполагает введение иглы со световодом через прокол и «выпаривание» поврежденных участков посредством лазера.

Однако следует понимать, что операция по удалению грыжи позвоночника — это крайняя мера, к которой врачи стараются не прибегать, пока здоровье больного находится в относительной безопасности.

После длительного курса лечения грыжи позвоночника, даже если терапия принесла желаемый результат, пациенту необходима реабилитация, которая поможет закрепить полученный эффект и предотвратить осложнения или рецидив болезни. Речь идет об использовании специального корсета, физиопроцедурах и контроле массы тела.

Корсет при грыже призван уменьшить и равномерно распределить нагрузку на позвоночник, перенося часть давления на брюшную полость. Качественное изделие такого рода должно иметь плотную основу, но оставаться гибким, на протяжении дня поддерживая правильную осанку пациента. Точное время, в течение которого рекомендуется не снимать корсет, определяет лечащий врач — если носить его постоянно, повышается риск деградации мышц спины.

Огромную роль во время реабилитационного периода играет, в первую очередь, вытяжение позвоночника, позволяющее вернуть смещенные позвонки на место. Для этого используется груз или специальные тренажеры, причем сама процедура может проводиться в обычных условиях или в воде. Второй вариант считается более щадящим и менее болезненным для пациента. После вытяжения результат закрепляется с помощью ЛФК и ношения корсета.

Не менее важно для пациентов с грыжей позвоночника и правильное питание, особенно если у них имеются лишние килограммы. Для нормализации веса и его дальнейшего поддержания в необходимых рамках больным рекомендуется снизить калорийность продуктов и увеличить количество клетчатки в рационе. Также лучше отказаться от алкоголя, острых приправ, копченых и маринованных продуктов, уменьшить количество употребляемой соли и не забывать о питьевом режиме.

Соблюдая определенные правила, можно значительно снизить риск появления позвоночной грыжи и многих других проблем с опорно-двигательным аппаратом. Для этого необходимо:

Следить за своим весом — чем больше лишних килограммов, тем серьезнее нагрузка на позвоночник.
Поддерживать правильную осанку не только сидя, стоя и при ходьбе, но и во время сна. Например, стоять нужно прямо со слегка заведенными назад плечами, втянутым животом и ровной поясницей, сидеть — поставив обе ноги на пол, а спать лучше на жестком ортопедическом матрасе на спине или на боку, но не на животе. Если во время работы приходится долго стоять на месте, перенося вес на одну ногу, пальцы обеих ног нужно при этом поджимать — таким образом выравнивается центр тяжести и сохраняется нормальный кровоток.
Стараться избегать подъема тяжестей. Если такой возможности нет, по крайней мере, делать это правильно: спина должна оставаться прямой, а основная нагрузка — приходиться не на поясницу, а на мышцы ног.
Пересмотреть свой рацион, отказавшись от вредных продуктов в пользу сбалансированного питания, богатого витаминами и минералами.
Не забывать об утренней гимнастике и специальных упражнениях для вытягивания позвоночника. Во время сидячей работы почаще делать перерывы, чтобы ненадолго изменить положение тела и размяться.
Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Женщинам сократить количество обуви на высоком каблуке и надевать ее только в исключительных случаях.

Конечно, одни лишь эти меры не могут гарантировать, что у человека никогда не возникнут проблемы с позвоночником, но уменьшить вероятность их появления им вполне под силу.

Тем же, кто все-таки столкнулся с позвоночной грыжей, важно понимать, что это заболевание — не приговор, и при правильном своевременном лечении оно имеет весьма благоприятные прогнозы. Главное, как можно раньше распознать тревожные симптомы и обратиться за врачебной помощью, пока болезнь не набрала обороты и не спровоцировала куда более серьезные осложнения.

источник