Грыжа l5 5 дисков справа

Самая большая нагрузка падает на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Анатомически последний пятый поясничный позвонок соединяется с первым крестцовым. Крестец — кость из пяти сросшихся позвонков, входящая в кольцо таза. С обеих сторон соединяется с подвздошными костями при помощи крестцово-подвздошных сочленений.

Из 23 имеющихся у человека межпозвоночных дисков последний находится именно между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Грыжа диска L5 S1 не единственная, но самая частая (90%) причина болезненности спины. Эта проблема чаще беспокоит мужчин старше 40 лет.

Изучавшие строение межпозвонкового диска ученые пришли к выводу, что это образование выполняет роль полусустава, повышающего функциональную роль позвоночника. Сверху и снизу он покрыт гиалиновыми пластинами, соединенными с замыкательными пластинами тел позвонков, позволяющим поддерживать питание диска по мере перехода из детства во взрослое состояние.

Для поддержания питания необходимо задействовать мышцы спины. Роль пластин еще в том, что они не дают дисковым тканям проникать в соседние позвонки. У ребенка между гиалиновыми пластинами расположено полужидкое пульпозное ядро, состоящее из протеинов и полисахаридов,притягивающих воду. Оно окружено фиброзным кольцом из коллагеновых и эластических волокон.

Природой запрограммировано так, что с возрастом ядро теряет вязкость, прооисходит его дегидратация, диск у взрослого человека уплотняется и теряет упругость. 70% незадействованных у большинства людей мышц спины постепенно атрофируются, что способствует дисковому обезвоживанию.

Возникает всем известное дегенеративное заболевание остеохондроз, последствием которого являются трещины, разрывы фиброзного кольца, через которые выпячивается пульпозное ядро. В зависимости от того, куда направлено выпячивание, происходит сдавление нервных корешков. Это вызывает боли и другие симптомы.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

Прогрессированию остеохондроза, как основной причины развития грыжевого выпячивания способствуют следующие факторы:

неблагоприятные условия работы, связанные с длительным сидением, наклонами, неудобной позой или с подъемом тяжестей;
механические воздействия на позвоночник;
искривление позвоночика;
болезни тазобедренного сустава (дисплазия);
ожирение и слабость мышц;
лишний вес спортсменов за счет развития мышц;
отказ от здорового образа жизни в пользу интенсивного курения и употребления алкоголя;
инфекции;
наследственная предрасположенность.

Место расположения грыж определяется латинскими буквами, обозначающими отдел позвоночника и цифрами, указывающими на порядковый номер позвонка. Например, грыжа позвоночника L5 S1 говорит о том, что поражен межпозвоночный диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. В зависимости от наличия воспаления или ущемления корешка различают радикулит и люмбоишалгию.

По локализации грыжевого выпячивания внутри диска различают такие виды:

передние или вентральные;
задние или дорзальные.

Задний вид разделяется на:

фораминальные, при которых страдают корешки, проходящие через фораминальные отверстия остистых отростков позвонков;
медианные или срединные , при которых выпячивание идет в сторону позвоночного канала в медиальном направлении;
парамедианные или околосрединные, выпячивание в сторону канала рядом со срединным или парамедиальным направлением.

При фораминальных страдает корешок с одной из сторон, поэтому выделяют левосторонний или правосторонний радикулит (люмбоишалгию).

Размер тоже позволяет выделить несколько видов:

до 5 мм — небольшие;
до 8 мм — средние;
до 12 мм — большие;
свыше 12 мм — сверхбольшие. При таком виде показана операция.

Основные симптомы сводятся к следующим:

болезненность;
нарушения чувствительности;
ограничения движений.

Боли носят разнообразный характер. Остро и внезапно возникающая боль в пояснице часто называют характерным словом «прострел». Они проходят в течение 1-2 недель. Им свойственно усиливаться при малейшем движении, кашле, чихании.

Могут быть длительные ноющие тупые боли, сопровождающиеся напряжением мышц. Это своего рода защитная реакция. Таким способом организм пытается удержать пораженный сегмент позвоночника в стабильном положении. Постоянное одностороннее напряжение мышц может приводить к сколиозу — искривлению позвоночника, что усугубляет степень выпячивания.

Болезненность может распространяться по боковым поверхностям ног, так называемые «лампасная» боль. Для многих поражений характерна иррадиация, они могут отдавать в ягодицу, в ногу вплоть до стопы.

Сдавление корешков вызывает нарушение чувствительности. Больной ощущает онемение, ползание мурашек, кожа на участке, иннервируемой этим корешком сухая, шелушится. Большой палец теряет чувствительность. Ограничение подвижности вследствие боли может иметь разные степени выраженности — от ограничения движений до паралича ног. При этом нарушаются сухожильные рефлексы.

У мужчин и женщин на фоне грыжи L5-S1 пояснично — крестцового отдела возникают симптомы нарушения половых и репродуктивных функций. Может появиться эректильная дисфункция, нарушение качества спермы, нарушения менструального цикла, бесплодие. Возможны проблемы мочеиспускания. Это связано со снижением кровообращения в органах малого таза.

Первичный осмотр грамотного врача невропатолога позволяет установить уровень поражения. Для уточнения диагноза применяются современные методы диагностики — УЗИ, КТ и МРТ. До сих пор актуально рентгенографическое обследование.

Есть необходимость дифференциальной диагностики с болезнью Бехтерева, заболеваниями органов малого таза, онкологическими заболеваниями. Из неврологических симптомов характерный для грыж ПКО — симптом натяжения Ласега — невозможность поднять выпрямленную ногу из положения лежа на спине.

Процесс формирования грыжи пятого позвонка поясницы протекает по определенным стадиям. Выпячивание и выбухание диска могут существовать длительное время, без перехода в секвестрацию. Секвестрация — наиболее опасная стадия заболевания, позволяющая считать ее осложнением. При этом происходит полный отрыв ядра от межпозвонковых структур из-за разрыва продольной связки. Ядро выпадает в сторону спиномозговых нервов, вызывая их сдавление.

Такое осложнение наблюдается у возрастных пациентов. Ядро становится свободным фрагментом.В случае рассматриваемого вида грыж оно секвестрирует в эпидуральное пространство, вызывая синдром конского хвоста. Кроме болей в спине и ногах у пациента нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника, страдает чувствительность ног. Характерные жалобы — затруднение длительного нахождения за рулем и невозможность утром надеть носки.

Терапия грыжи L5-S1 чаще всего строится на консервативных методах, но бывает и хирургическое лечение . Выбор метода индивидуален, но на практике чаще выбор удается сделать в пользу консервативных методик. Решение о выборе тактики принимает врач после тщательного обследования больного.

Самый распространенный методй терапии — медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в пораженной зоне, устранение симптомов воспаления, снятие мышечного спазма, восстановление хрящевой ткани и регенерацию диска. Лечиться следует с применением таких средств:

миорелаксанты;
хондропротекторы;
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты;
витамины.

Медикаментозное лечение дает частичный эффект, результат улучшается, если проблему лечить комплексно. Широко применяют массаж и лечебную физкультуру. Массаж снимает боль, отек, улучшает подвижность поясничного отдела. Упражнения лечебной физкультуры предпочтительнее выполнять лежа на спине.

Йога при грыжах ПКО оказывает лечебный эффект при условии правильного выполнения асан под руководством мастера. Отзывы показывают, что йога безопаснее и полезнее в период реабилитации или как профилактические упражнения. При любой гимнастике противопоказания включают резкие движения — наклоны, сгибания, скручивания.

Активно внедряется в практику кинезиотерапия по методу доктора С.М. Бубновского. Начав выполнение в медицинком центре, больной получает рекомендации для продолжения занятий в домашних условиях. Боли снимаются иглорефлексотерапией или блокадами местных анестетиков с гидрокортизоном. Народная медицина предполагает использование отваров и настоев, растирок и компрессов, лечебных ванн с травами.

безуспешность консервативной терапии;
сверхбольшие размеры;
синдром конского хвоста.

Современная хирургия предлагает два способа удаления:

можно проводить лазерную вапоризацию;
можно удалять ядро с заменой на имплант.

После операции неврологическая симптоматика может сохраняться длительное время, что требует проведения полноценной реабилитации.

Соблюдайте основные требования, суть которых в следующем:

правильное питание с упором на витамины и кальций;
нет — гиподинамии;

Активные движения и дозированные нагрузки при занятии спортом и физическим трудом, цель которых — развивать мышечный каркас и задействовать неактивные спинные мышцы.

Предупредить развитие грыжи проще, чем заниматься ее лечением. Если уж случилось заболеть — не надо заниматься самолечением, помочь может только врач. Любые неосторожные массажные движения или работа неквалифицированного мануального терапевта может иметь непредсказуемые последствия.

Частота указанной патологии требует повышенного внимания к соблюдению профилактических мероприятий, начиная с детского возраста. Родителям следует тщательно следить не только за тем, что ест ребенок, но и как он проводит досуг. Альтернативой компьютеру должны стать подвижные игры на свежем воздухе, занятия спортом, плаванием. Истина «Жизнь в движении» как нельзя более актуальна для сохранения подвижного здорового позвоночника.

источник

Грыжа L5-S1 наиболее распространенный тип грыж среди всех прочих локализаций. Она диагностируется примерно в половине случаях от общего количества этого недуга. На шейный и грудной отделы позвоночника приходится чуть более 5% случаев.

Отчего такая «популярность»? Всё просто. L5-S1 это диск,который находится на стыке поясничного и крестцового отдела позвоночника, в том месте, которое наиболее подвержено травмам.

Повседневные нагрузки, даже незначительные, со временем приводят к стиранию фиброзного кольца. Одно неверно выполненое упражнение во время занятий в спортзале, или постоянное неправильное ношение сумок в результате приводят к одному диагнозу. Кроме того в последнее время актуальна проблема лишнего веса, а это один из факторов, сопутствующих развитию грыжи L5-S1.

Поясничный отдел позвоночника находится между грудным и крестцовым. Он состоит из пяти позвонков, соединенных между собой при помощи мелких боковых суставов и больших сочленений между основными частями тел соседних позвонков. Такие соединения представлены в виде межпозвоночного диска, состоящего из плотной капсулы, внутри которой находится густая желеобразная масса, называемая ядром.

В свою очередь пять позвонков соединяются между собой позвоночными дисками. Они регулируют давление на позвонок, обеспечивая его равномерное распределение, и отвечают за подвижность. Когда возникает грыжа, механизм дает сбой, диск выпячивается, происходит ущемление нервных окончаний и появляется болевой синдром.

Название диска происходит из обозначения тех позвонков, между которыми он расположен. Это значит, что L5-S1 локализован между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Он не похож на все остальные диски, так как имеет трапециевидную, а не прямоугольную форму, что связано с анатомическими особенностями пояснично-крестцового сочленения. Поражение его грыжей встречается чаще всего.

Важно помнить! Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 представляет собой различного рода и степени выраженности разрывы его плотной капсулы, которая не в состоянии удержать ядро в пределах межпозвоночного пространства. При этом происходит своеобразное раздавливание диска с деформацией в виде дополнительного патологического выпячивания. Оно вызывает сдавление нервов и их корешков, расположенных внутри позвоночного канала или возле позвоночного столба, что лежит в основе клинических проявлений заболевания!

Грыжа диска L5-S1 возникает между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком и характеризуется разрывом позвоночного диска под воздействием давления на поясничную часть или вследствие перенесенных травм. Заболевание расшифровывается следующим образом: L — «lumbar», то есть поясничный отдела, а S — «sacrum» или крестцовый. Цифрами обозначается порядковый номер позвонка.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется довольно часто, так как именно на область поясницы осуществляется наибольшая нагрузка: центр тяжести человека, вес и максимальная подвижность дисков. Опасность грыжи заключается в тяжелых последствиях, которые возникают при отсутствии должного лечения. Кроме резкой боли и чувства дискомфорта в спине, межпозвоночная грыжа может стать результатом полной или частичной инвалидности.

Грыжи дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на l5 s1 уровне происходят почти в половине случаев. Грыжа межпозвонкового диска l5 s1 возникает именно в этом отделе из-за огромной осевой нагрузки. Следствием ее может оказаться как повышенное внутридисковое давление, так и повреждения фиброзного кольца.

К тому же, в поясничном отделе передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше чем задняя, которой свойственно истончаться ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи.

Причин появления грыж существует огромное множество, но, как правило, они следуют за остеохондрозом. В результате разрушений пульпозное ядро диска теряет воду, а затем и амортизирующие свойства. Лишается приемлемого количества питательных веществ и фиброзное кольцо, что в результате приводит к разрушению его структуры.

Поскольку нагрузка позвоночника не становится меньше, а ядро утратило амортизирующие свойства, начинается давление на стенки кольца, приводящее к появлению протрузии. Если не уделить внимания болезни на этом этапе, то спустя время разрыв фиброзного кольца всё же случится, образуя грыжу.

Появление болезни может быть обусловлено и нарушением обмена веществ. Проблема исходит из того, что диски не обеспечены собственной сетью кровеносных сосудов – получение необходимых веществ осуществляется диффузией из соседних тканей. Когда необходимые нагрузки отсутствуют, диффузия попросту не происходит в достаточном количестве и диск «голодает».

Кофе и сигареты не дают крови насыщаться кислородом и ухудшают кровообращение – это лишает позвоночник жизненно необходимых элементов. Нерегулярное питание вредит позвоночнику по тем же причинам.

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

Остеохондроз;
Врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск
между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится
повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного
позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол
физиологического изгиба поясничного отдела);
Сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
Интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
Некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
Ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
Травмы этого сегмента позвоночника;
Заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
Малое потребление жидкости в течение суток;
Недостаток кальция и фосфора в позвонках;
Неправильно подобранное лечение при дисплазии ТБС, помимо нарушений в суставе, вызывает перекос таза, что провоцирует возникновение межпозвоночных грыж в поясничном отделе уже во взрослом возрасте;
Длительное пребывание в сидячем положении;
Нерегулярное питание.

Симптомы заболевания связаны со сдавлением тканей, расположенных в месте выпячивания грыжи межпозвоночного пояснично-крестцового соединения. В первую очередь, это образования нервной ткани: корешки и ветви спинномозговых нервов. При этом первично происходит раздражение, вызванное нарушением нормального анатомического расположения тканей. В этом месте сразу же возникает воспаление и отек, приводящие к усугублению имеющихся симптомов за счет нарастания компрессии структур из нервной ткани.

Основными проявлениями указанных изменений являются:

Болевой синдром. Момент первичного образования грыжи характеризуется появлением выраженной боли в нижнем отделе поясницы, соответствующему расположению соединения позвоночника с тазом. Боль беспокоит в покое и усиливается при любых движениях туловища. Чаще бывает правосторонняя локализация боли;
Мышечное напряжение. На одной из сторон пораженного отдела позвоночника определяется незначительная припухлость на фоне уплотнения тканей, обусловленного постоянным сокращением мышц на фоне воспаления и раздражения нервов;
Неврологическая симптоматика. Возникает при раздражении корешков крупных нервных стволов, обеспечивающих иннервацию нижних конечностей. Это проявляется болями по ходу седалищного нерва (ягодица, задняя поверхность бедра). Типично чувство жжения и боли в области наружной поверхности голени и лодыжки. Появляется онемение, слабость одной или обеих конечностей.

Важно помнить! Проявления грыжи межпозвоночного диска L5-S1 зависят от ее размера. Если они небольшие, преобладает болевой синдром. Чем грыжа больше, тем в большей степени выражена неврологическая симптоматика!

При межпозвоночной грыже на уровне L4-L5, помимо болей и скованности в поясничном отделе позвоночника, возникает слабость в области большого пальца ноги, боль в верхней части ноги, ягодице, возникают ощущения «ползанья мурашек» по ногам, при длительном сидении появляется онемение пальцев ног и другие симптомы.

При межпозвоночной грыже L5-S1, боль возникает в области колена, лодыжки, распространяется по внутренней части бедра, возникает онемение ног и другие ощущения. Довольно часто грыжи позвоночника возникают в нескольких местах одновременно и тогда симптомы наслаиваются друг на друга.

Стоит помнить, что описанные выше симптомы возникают при типичном течении заболевания и могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Предположительный диагноз о дистрофическом поражении позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, клинического, неврологического и нейроортопедического обследований. Окончательное заключение об уровне и характере поражения ПДС локализации, величине грыжи диска складывается после применения лучевых методов исследования.

Наиболее распространенным из них является рентгенография позвоночника (спондилография). Она может производиться как в прямой и боковой проекциях, так и в двух косых. Для выявления начальных проявлений патологии диска используется рентгенологическое исследование позвоночника с функциональными нагрузками (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

На рентгенограммах межпозвонковые диски имеют вид светлой (pентгенонегативной) полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкательных пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе высота диска обычно уменьшается. Степень уменьшения высоты оценивается как визуально, так и по отношению к высоте тела позвонка или сравнивают ее с высотой неизменною диска. Снижение высоты межпозвонкового диска является косвенным признаком остеохондроза. Сама грыжа диска на спондилограмме не видна. Лишь при обызвествлении грыжа диска становится рентгенопозитивной и может быть описана.

Помимо характеристики диска на рентгенограммах оценивается состояние других структур позвоночника, вовлекаемых в дистрофический процесс и участвующих в патогенезе заболевания. Спондилограмма позволяет выявить состояние замыкательных пластинок тел позвонков, межпозвонковых суставов и отверстий, размеры позвоночного канала (фронтальный и сагиттальный), гипер- и гипомобильность в ПДС, дисплазии (люмбализация, сакрализация, аномалии тропизма суставных отростков), статические деформации позвоночника.

В виду особой важности в патогенезе неврологических проявлений формирующегося стеноза позвоночного канала, предложено определять индекс Чайковского (отношение сагиттального размера канала к сагиттальному размеру тела позвонка), который для поясничного отдела должен быть не менее 0,5. Харьковские ортопеды (Хвисюк П. И. и др., 1988 г.) предложили определять площадь поперечного сечения позвоночного канала по формуле: 1/2Л х В, где Л — саггитальный размер канала, В — фронтальный размер канала.

По литературным данным врожденный стеноз встречается у 2,4 % людей. Выраженность рентгенологических при¬знаков остеохондроза оценивается но классификации Зекера, согласно которой выделяются 4 его степени:

I степень — незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах.
II степень — локальные вертебральные деформации, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, незначительное уплощение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы.
III степень — выраженные дистрофические изменения со значительным сужением межпозвонковых отверстий.
IV степень — значительно выраженный остеохондроз позвоночника с сужением межпотвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади.

Кроме того, спондилография позволяет исключить другие заболевания (опухоль, туберкулез, травматические повреждения, аномалии развития), которые могут быть причиной компрессии спинальных корешков. Широкое распространение для диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков получила миелография (радикулосаккография) с водорастворимыми ренттеноконтрастными веществами (амипак, омнипак, ультравист).

Преимущество данного метода перед обычной спондилографией в том, что он позволяет определить состояние дурального мешка, уровень, характер и локализацию грыжевого выпячивания, степень сдавления дурального мешка и корешковых карманов. Информативность метода возрастает при повышении ликворного давления, что достигается сдавливанием яремных вен после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство перед проведением рентгенографии.

На основании наблюдений многих сотен больных в литературе приводятся данные о 75% информативности миелографии. При отсутствии признаков сдавдення дурального мешка на миелографии в 25% случаев при проведении компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (MPТ) или оперативного вмешательства обнаруживали грыжу диска, а в 10% миелографических исследований, результаты которых указывали на наличие грыжи, обнаруживали не грыжу, а какое-либо другое объемное образование, например опухоль.

К рентгеноконтрастным методам относится пневмомиелография и дискография, которые в настоящее время с диагностической целью используются редко. Весьма характерные изменения для грыжи диска получают при веносподилографии, косвенно позволяющие судить об уровне и локализации грыжи, а также характеризующие степень выраженности венозного стаза, являющегося важным патогенетическим фактором неврологических проявлений. Некоторые авторы пред¬лагают использовать радиоизотопную миелографию.

Новым неинвазивным методам диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является компьютерная томография (КТ). Метод основан на измерении показателей положения рентгеновских лучей, которые преобразуются с помощью ЭВМ и дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Грыжа диска на компьютерограмме представлена узкой мягкотканной полоской по окружности или на ограниченном участке, выходящей за пределы контура замыкательной пластинки позвонка.

Метод позволяет определить асимметрии в расположении диаметра диска, разрывы контуров, сужение межпозвонковых отверстий, деформацию дурального мешка, венозный стаз и отек в перидуральном пространстве. Для повышения информативности КТ в отношении как перидурального, так и интрадурального пространства данный метод целесообразно сочетать с миелографией. КТ позволяет определить площадь поперечного сечения позвоночного канала и грыжи диска. Выразив их взаимоотношение в % можно определить степень сегментарного стеноза на уровне поврежденного ПДС.

В то же время такие изменения в позвоночнике, как снижение высоты дисков, нестабильность сегментов, субхондральный склероз, краевые разрастания более заметны на рентгенограммах. Поэтому оптимальным в лучевом обследовании является сочетание традиционной спондилографии и компьютерной томографии.

Наиболее информативной методикой, используемой для определения патологии межпозвонковых дисков, является магниторезонансная томография (MPТ), с помощью которой можно получить биохимическую и патоморфологическую информацию о состоянии межпозвонковых дисков без использования инвазивных методов. Отсутствие ионизирующего излучения выгодно отличает этот метод от компьютерной томографии.

Использование MPТ позволило проследить эволюцию грыж дисков даже без применения лечения. Этапами которой являются: дегидратация грыжи, фрагментация, секвестрация и втягивание ее в фиброзное кольцо.

Проникновение пульпозного ядра через трещины и разрывы внутренних волокон фиброзного кольца свидетельствуют о выпячивании диска (протрузия), пролабирование пульпозного ядра при разрыве фибриозного кольца — о его выпадении (пролапс).

Наиболее часто встречаются грыжи L5-S1 диска (47%) и L4-L5 диска (45%). Реже на уровне L3-L4 (6%) и крайне редко на уровне и L2-L3 сегментов. У 10% больных встречаются грыжи одновременно на уровне 2-х смежных ПДС и крайне редко на уровне трех сегментов. К редким случаям относят двустороннее выпадение межпозвонкового диска.

Частота грыж поясничных межпозвонковых дисков в различных возрастных группах характеризуется следующим образом: во второй декаде жизни встречаются 13% всех грыж, в третьей 28%, в четвертой 33%, резкое уменьшение наблюдается в шестой декаде до 5% и у лиц старше 70 лет 1% всех грыж. Число грыж lJ-I.lv сегментов позвоночника с возрастом увеличивается, доходя до максимума к 80-ти летнему возрасту (30%). Неврологические синдромы чаще проявляются в возрасте 30-50 лет.

Дуральный мешок и оболочки нервных корешков на поясничном уровне достаточно часто имеют анатомические и рентгенографические аномалии и в сочетании с грыжей диска могут быть причиной пояснично-крестцовых болевых синдромов. Исчерпывающая характеристика всех структур поясничного отдела позвоночника может быть получена при использовании спондилографии, радикулосаккографии, КТ и MPТ. Перспективным методом диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является спинальная эндоскопия.

Тип грыжи определяется главным образом тем, в какую сторону деформируется центр диска (пульпозное ядро). Чаще всего поражается задняя и задне-боковая часть так как передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше задней, которая чаще становится более тонкой и хрупкой ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи. Существуют следующие виды грыж:

Дорзальная грыжа диска (дорсальная или диффузная) возникает при выпячивании межпозвонкового диска в область небольшого просвета позвоночного канала и приводит к ущемлению нервных окончаний. Дорзальная называется «задней грыжей», в соответствии с местом ее локализации. Диффузная грыжа сопровождается следующей симптоматикой:

Боли в области поясницы;
Болевые ощущения в спине при кашле и чихании;
Болевые проявления в ягодичной области и тазобедренном суставе;
Иррадиирование болей в ноги и пальцы конечностей;
Онемение и слабость ног.

Задняя грыжа диска l5 s1 приводит к затруднению двигательной активности, изменяет походку и не позволяет полноценно сидеть. В самом начале развития патологии симптоматика возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, а уже после иррадиирует в ноги.

Парамедиальная или парамедианная грыжа представляет собой специфическое заднебоковое выдавливание, подавляющее фиброзное кольцо по линии в середине. Существует правосторонняя и левостороння патология данного вида. Данная грыжа имеет следующие последствия:

Сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
Разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
Компрессия области спинного мозга.

Медиальная грыжа может протекать совместно с латеральной патологией, которая возникает вследствие «компримирования» корешков спереди, образовывая надрезы мышц в миотоме. При латерально-фораминальных патологиях поражаются не только нервные окончания, но и ганглии задних корешков, которые сопровождается сильной болью и онемением стоп и паховой области.

Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см. Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций. Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия. Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

Фораминальная патология диска l5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала.

Секвестрированная грыжа l5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология преимущественно у людей пенсионного возраста и обусловлена деградацией цельности межпозвоночных дисков, придающей им уязвимости.

Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в достаточно сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной патологии сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными. Также возможно бессимптомное течение заболевания, которое встречается очень редко. Факторы, провоцирующие секвестрацию:

Стрессовые ситуации;
Серьезные физические нагрузки;
Переохлаждение.

В первую очередь возникает боль в пояснице, постепенно иррадиируя в нижние конечности, которая служит причиной развития полного или частичного паралича. В целом данная симптоматика сопровождается появлением мурашек, онемения и ослабевания рефлексных импульсов конечностей.

Опасность секвестрации в области поясничного отдела позвоночника заключается в провоцировании парализации нижних конечностей и возникновении аутоиммунного воспалительного процесса. Воспаление вызывает остановку кровотока в области повреждения. Именно поэтому в данном случае очень важна грамотная терапевтическая помощь.

Секвестрированное выпячивание может повлиять на питание пораженного отдела позвоночного столба. Диагностика данной патологии также затруднена. Медикаментозные обезболивающие или противовоспалительные препараты не проникают в область локализации патологии. Это говорит о неэффективности данного способа лечения. Хирургическое вмешательство также не дает положительного результата, а может только усугубить патологию. Единственным способом борьбы является «рассасывающая» секвестр терапия.

Возникает циркулярная грыжа внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений. Данный вид выпячивания характеризуется размерами от 1 до 6 мм, от которых зависит назначение лечения. Симптомы циркулярного поражения:

Затруднение движений и нарушение общей подвижности;
Ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
Покалывание и легкая слабость в конечностях.

Симптоматика патологии напрямую зависит от пораженной области. При поражении спинного мозга циркулярная грыжа может привести к инвалидности. Лечение циркулярной патологии требует особого подхода, при помощи комплексной мануальной терапии, физиопроцедур и иглоукалывания.

Почему в этих дисках межпозвоночная грыжа возникает чаще всего, объясняют особенности строения позвоночника: именно на этот отдел приходится основная масса всех нагрузок. Межпозвонковая грыжа характеризуется выпадением пульпозного ядра диска за пределы фиброзного кольца. Особую опасность представляет возможная компрессия диском нервного корешка.

Давление на 5-й корешок поясницы вызывает болезненность, которая сменяются со временем слабостью мышц, поддерживающих спину. «Корешковый синдром» – серьезное и частое осложнение грыжи диска. Оно грозит целым рядом дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и дисфункций органов таза.

Существует несколько основных способов лечения грыжи L5-S1. Это консервативная методика и хирургическое вмешательство, а также промежуточный способ — малоинвазивная терапия. О народных методах в этой статье говорить бы не хотелось. Проблема настолько серьезна, что без помощи и наблюдения специалиста победить её будет крайне проблематично. Но, что ещё хуже, неквалифицированное лечение может привести к непоправим осложнениям, вплоть до полной инвалидности.

В первую очередь больному прописывается постельный режим и противовоспалительные препараты. На этом этапе необходимо купировать болевой синдром и снять воспаление. В результате компрессия нервных корешков может исчезнуть совсем, что и приведет к исчезновению болевого синдрома.

Когда болевой синдром исчезнет, начнутся физиотерапевтические процедуры, всевозможные массажи и гимнастики. Помимо этих методов появляется масса новых, но далеко не всегда они могут оказать заявленный эффект – чаще они оказываются просто бесполезными.

Физиотерапию назначают для достижения стабилизации позвоночника и высвобождения защемленных нервных корешков. Скорее всего, сначала нужно будет выполнять медленные наклоны и приседания. Лучшим вариантом будет их выполнение с сопротивлением, как предусмотрено тренажером «Качели Юлиана». Он используется на любой стадии болезни. Те, кто начинают тренироваться на нем с самого начала развития болезни, скорее всего не попадут на операционный стол.

Если уже известно, что у вас грыжа l5 s1, то лечение хирургическим путем может и не потребоваться. Очень важно не пропустить тот момент, когда оказать помочь можно консервативным путем, избежав хирургическое вмешательство со всеми малоприятными последствиями.

Своевременно обратившись к специалисту, можно не дать грыже прогрессировать, предотвратив всевозможные осложнения. Цель подобного лечения заключается в устранении болей, доставляющих дискомфорт, сковывающих движения. Это возможно с помощью создания мышечного корсета, выполняя специально подобранную лечебную гимнастику, балансировку поверхностей суставов в опорно-двигательном аппарате.

Избавляйтесь от грыжи во время – современная медицина способна избавить вас от нее с помощью обезболивания либо операции. Прежде чем согласиться на операцию, хотя бы попробуйте закончить курс консервативного лечения и если оно не поможет – решайте вопрос о возможности операции.

И не стоит унывать раньше времени. У тех, кем была отложена операция на позвоночную грыжу отзывы только положительные: лечения гимнастикой оказывается достаточно, что уже доказало большинство случаев. В частности больше половины больных уже через три месяца чувствуют значительные улучшения, а еще через три месяца выздоравливает более 90 процентов. Лишь в единичных случаях применение хирургического вмешательства необходимо.

Лечение грыжи диска l5 s1 хирургическим путем считают крайней мерой, и большинство врачей стараются предотвратить его. Рекомендуется оперироваться только тогда, когда болевой синдром не удается сгладить на протяжении продолжительного времени, или когда болезнь начинает серьезно сказываться на работоспособности внутренних органов. Это может произойти при грыже межпозвонкового диска l5 s1, или когда развилась секвестрированная грыжа диска l5 s1.

Методы хирургического лечения развиваются по пути смягчения операционной травмы. Причиной этому стало то, что после операции мышцы не успевают восстанавливаться, обмен веществ нарушается, мышечный корсет перестает выполнение своих функции в нужной мере. Отсюда может развиться новая грыжа или рецидив старой болезни. По этой причине сегодня применяют микродискэктомию — операцию при многократном увеличении. Это позволяет в разы сократить размер травмы, тем самым сводя риск рецидивов к минимуму.

Преимуществом хирургического лечения считают быстрое обезболивание: уже на следующий день пациент чувствует значительное уменьшение боли – неприятные ощущения остаются только в месте послеоперационной раны. В случае с консервативной терапией такой эффект достигается в течение года.

Кроме того, удалив межпозвонковую грыжу пациент избавляется от болей на долгие годы, когда при консервативном лечении необходимо несколько раз в год бороться с приступами обострения боли, которая с годами лишь усиливается и становится продолжительнее. Прибегать к хирургии стоит в исключительных случаях:

При сохранении болевого синдрома более 4-5 недель, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
Выраженные неврологические расстройства с нарушением иннервации и двигательной активности нижних конечностей;
Быстрое нарастание и прогрессирование симптомов компрессии всех корешков спинномозговых нервов в виде полной обездвиженности обеих нижних конечностей.

Операции могут выполняться классическим открытым методом при помощи разреза кожи, или при помощи эндоскопических технологий, когда вмешательство наносит минимальную травму. В любом случае, смысл операции в том, чтобы удалить те ткани разрушенного диска, которые сдавливают нервные структуры. Базовое лечение грыжи межпозвоночного диска L5-S1 должно быть длительным и представлено:

Иммобилизацией позвоночника при помощи специального корсета;
Введения противовоспалительных медикаментозных средств (ревмоксикам, мовалис, диклофенак);
Введения препаратов, уменьшающих отечность пораженных тканей (L-лизина эсцинат, лазикс);
Введения препаратов, уменьшающих мышечный спазм (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
Лечение лекарствами, улучшающими структуру хрящевой ткани (алфлутоп, коллаген комплекс, мукосат);
Физиотерапевтическое лечение. Ему должно придаваться особое значение, особенно после купирования острых проявлений заболевания. Применяются электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, водные процедуры, игло-рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия.

Межпозвоночная грыжа L5-S1 – это проблема, требующая коррекции образа жизни, так как возможность рецидива заболевания напрямую зависит от соблюдения правил щадящего лечебного режима. Как и в любом подходе к лечению болезни, в хирургическом вмешательстве есть свои преимущества и недостатки:

Преимущества хирургического лечения:
- Быстрота наступления обезболивающего эффекта
  Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
- Радикальность лечения
  Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.
Недостатки хирургического лечения:
- Рецидив грыжи диска или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% — это небольшой процент. В случае его развития обычно требуется повторная госпитализация. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой.
- Риски, связанные с операцией. Воспалительные осложнения — успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток. Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Между терапевтическими мерами и оперированием существует промежуточный этап: это малоинвазивные методики. Самые прогрессивные среди них:

Внутрикостная блокада;
Гидропластика;
Лазерная вапоризация;

Все эти способы купируют болезненные проявления, применяются при неэффективности обезболивания препаратами. Они не избавляют от основного заболевания, но в состоянии вернуть больному качество жизни, позволить ему надолго забыть о мучениях и вернуть радость движения.Это хирургические манипуляции. Каждую из этих процедур должен проводить только опытный хирург!

Консервативная терапия обязательно должна включать в себя целый ряд мер и процедур. Не стоит забывать также о том, что непременное условие успешного применения данного метода заключается в его регулярном периодическом (3-4 раза в год). Особенность консервативной терапии заключается в её комплесном подходе. Только использование различных методик в дополнение друг к другу может привести к положительному результату. Существует несколько основных направлений данного вида терапии:

Медикаметозное лечение
- Противовоспалительные препараты — устраняют боль и воспаление;
- Миорелаксанты — снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц;
- Хондропротекторы — помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск;
- Новокаиново-глюкокортикоидная блокада — снимает выраженную боль;
- Витамины группы B — дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву.
Массаж
Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей
ЛФК
Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения;
Физиотерапевтические методы
Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи — облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость;
Дополнительные методы
Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия — помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках.

Разберем популярные способы, которые применяются в борьбе с грыжей диска L5-S1. Народные средства в виде отваров, настоек и мазей в основе своей безопасны. Но и пользы они едва ли принесут.К более серьезным мерам не стоит прибегать самостоятельно. Будь то мануальная терапия или вытяжение позвоночника – принимайтесь за процедуры только по совету врача.

Более того: обращайтесь именно к тем специалистам, к которым вас направит хирург. При грыже диска поход к массажисту-любителю без исследований и назначения приравнивается к самолечению и влечет самые пагубные последствия для организма. «Вправлять» межпозвоночную грыжу диска чрезвычайно опасно! Мануальная терапия – один из основных методов борьбы с грыжей диска, но только при соблюдении ряда условий:

Имеется снимок МРТ, исходя из которого «мануальщик» понимает расположение и направление выпячивания, его размер и особенности.
Специалист достаточно опытен, имеет профильное образование и многократно сталкивался именно с этим заболеванием.
Грыжа диска не находится в острой стадии своего развития.

Но помните: единственная задача, которую решает этот метод – это облегчение страданий. «Вытяжение позвоночника в домашних условиях» – частый запрос в поисковике, но специалиста он повергает в ужас. Конструкции, напоминающие орудия инквизиции, можно с легкостью заказать в интернете. Вот только подобная процедура, еще и «в домашних условиях», способна в несколько раз ускорить процессы, разрушающие межпозвоночные диски.

Существует много методов. Как найти среди них то, что поможет именно вам? Вы наверняка столкнетесь с тем, что каждый специалист является адептом какого-то «своего» метода. Это то, что он может выполнить: имеет необходимые инструменты, условия и удачный опыт. Зачастую врач, опробовав какой-нибудь метод (возможно, еще в самом начале своей карьеры) и получив положительный результат, останавливается на нем и применяет этот способ вновь и вновь.

Однако каждый отдельный случай заболевания требует индивидуального подхода Терапевтический курс должен подбираться с учетом многих факторов, среди которых даже предрасположенности и предпочтения больного играют далеко не последнюю роль.

Одно дело – лечить пациента-дальнобойщика, у которого нарушения позвоночника происходят из-за постоянного положения тела, сидения в одной позе за рулем, бесконечных дорог и не менее бесконечных пробок. И совсем другое – подбирать курс лечения спортсмену, у которого грыжа – результат постоянных микротравм позвоночника и для которого стало бы пыткой остаться на день в постели без движения.

Терапевтические и лекарственные методы, щадящие процедуры, упражнения на укрепление мышц, обезболивание препаратами и малоинвазивным вмешательством – варианты есть всегда. Остается лишь грамотно их использовать в процессе составления программы лечения. Курс подбирается, исходя из показаний МРТ (или другого исследования, при невозможности выполнить МРТ), результатов осмотра, анализов.

Физические нагрузки на позвоночник и мышцы пресса снимают напряжение и укрепляют мышечные ткани. Так как на область поясницы возлагается основная часть всех нагрузок, возникающая боль может доставлять немало неудобств. Существует комплекс ЛФК для больных позвоночной грыжей. Упражнения не требуют дополнительной физической подготовки, их можно выполнять в домашних условиях в удобное для пациента время.

Лежа на спине, вытянуть верхние и нижние конечности вдоль тела. Медленно поднять корпус, не отрывая ноги от поверхности. Застыть в таком положении на десять секунд. После, не спеша возвратиться в исходное положение. Выполнять необходимо 5-10 подходов с интервалом в тридцать секунд для отдыха.
Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, а ноги немного согнуть в коленях. Попытаться напрячь мышцы живота и задержать их в таком положении на несколько секунд. При этом, не задерживая дыхание. Повторять упражнение десять раз.
Лечь на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Вытянуть одну руку и коснуться ею противоположного колена. Создать небольшое сопротивление. После повторить с другой рукой. Необходимое количество подходов 10-15.
Сесть ягодицами на пятки, руки вытягивать перед собой. Ладони должны касаться пола. Попытаться максимально вытянуть руки вперед, при этом не отрывая ягодицы. Повторить не меньше пяти раз.

liЛежа на твердой поверхности, руки расположить вдоль туловища. Медленно вдохнуть и потянуть вытянутые руки к голове. Поясницу не отрывать от поверхности, ноги не сгибать. На выдохе, руки вернуть в положение «по швам». Выполнять десять-пятнадцать раз.

источник

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Нажмите на фото для увеличения

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

остеохондроз;
врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
травмы этого сегмента позвоночника;
заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
малое потребление жидкости в течение суток;
недостаток кальция и фосфора в позвонках.

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
потеря произвольного контроля над ногами;
нарушение мочеиспускания;
снижение либидо.

Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании «спускается» к пальцам;
изменение походки;
дискомфорт при сидении;
боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает «прострел»;
онемение ног;
быстрая утомляемость ног при ходьбе;
уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

Жгучая боль в области промежности;
затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

Боль в пояснице мучает даже в покое;
нарушение движений в ногах;
в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Устраняют боль и воспаление

Снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц

Помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск

Дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву

Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей

Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи

Облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость

Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия

Помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

источник

Грыжа диска L₅-S₁ – это наиболее часто встречающийся вид грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (L – обозначение поясничных позвонков, S – крестцовых). Заболевание широко распространено: показатель заболеваемости составляет 300 случаев на каждые 100 тыс. взрослого населения. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет.

Между телами позвонков располагаются тонкие межпозвонковые диски, образованные хрящевой тканью. Они обладают высокой упругостью и эластичностью. Под влиянием различных негативных факторов диск постепенно утрачивает свои физиологические свойства, уплотняется и секвестируется. Гелеобразное ядро усыхает, а фиброзное кольцо начинает выпячиваться внутрь позвоночного канала. Эта стадия заболевания называется протрузией. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса выпячивание разрывается и фрагменты ядра выпадают. В этом случае говорят о пролапсе диска.

Наибольшая статодинамическая нагрузка выпадает на межпозвонковый диск, расположенный между пятым поясничным (L₅) и первым крестцовым (S₁) телами позвонков. Именно поэтому грыжевое выпячивание в этом сегменте позвоночного столба развивается наиболее часто.

Основной причиной формирования грыжи межпозвоночного диска (МПД) является остеохондроз позвоночника.

Факторами, повышающими риск возникновения болезни, являются:

люмбализация или сакрализация;
врожденная узость позвоночного канала;
ассиметричное расположение межпозвонковых суставов;
отраженные миофасциальные (мышечные) боли;
отраженные боли при заболеваниях ряда внутренних органов (спондилогенные соматические)
физическое перенапряжение;
воздействие вибрации;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
курение.

В зависимости от места локализации выпячивания грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника подразделяются на несколько видов:

Выпячивание диска происходит в сторону прохождения спинномозговых нервных корешков

Выпячивание располагается слева или справа от вещества спинного мозга («медиальный» означает расположенный по центру, парамедиальный – смещенный от центра)

Грыжевое выпячивание направлено в позвоночный канал по его срединной линии

Ядро располагается по всей окружности позвоночного канала

Клиническая картина каждого вида грыж L₅-S₁ имеет свои особенности:

· нарушение двигательной функции нижних конечностей;

· боль в пояснице, которая иррадиирует по наружной поверхности бедра и голени;

· нарушения функции тазовых органов (дизурия, снижение потенции)

· боль в поясничной области, отдающая в ягодичные мышцы и тазобедренный сустав, а при прогрессировании заболевания – в пальцы стопы;

· усиление боли (прострел) при чихании или кашле;

· дискомфорт в положении сидя;

Данная форма заболевания является наиболее опасной, так как при ней грыжевое выпячивание сдавливает непосредственно спинной мозг, а не его нервные корешки. Для нее характерны:

· жгучая боль и онемение в паховой области;

· затруднения при дефекации и мочеиспускания при наличии сильных позывов

· боли в пояснице, сохраняющиеся даже в состоянии покоя;

· слабость в нижних конечностях;

· непроизвольные мочеиспускание и дефекация, паралич ног (в запущенных случаях заболевания)

Выраженность болевого синдрома тем сильнее, чем больший размер имеет грыжевое образование.

При подозрении на наличие у человека грыжи диска L₅-S₁ показано проведение инструментального обследования, которое может включать в себя следующие методы диагностики:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
миелография;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография с высоким разрешением (предпочтительнее МРТ);
электромиография.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

болезнь Бехтерева;
туберкулезный спондилит;
первичные или метастатические опухоли спинного мозга, позвоночника;
синдром Лериша;
спондилолистез;
диабетическая невропатия;
метаболическая спондилопатия;
нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии.

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:

сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
недержание мочи и кала;
резкая слабость мышц нижних конечностей;
резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
импотенция.

После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.

Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:

Пациентам могут быть назначены:

· нестероидные противовоспалительные средства – подавляют активность воспаления, купируют болевые ощущения;

· миорелаксанты – устраняют повышенный спазм мышц;

· витамины группы В – улучшают проведение по нервному волокну электрического импульса;

· хондропротекторы – улучшают обменные процессы в ткани МПД;

· новокаиново-глюкокортикоидная блокада – оказывает быстрый обезболивающий эффект

Нормализует тонус мышц спины

Направлена на укрепление мышц спины и брюшного пресса, формирование мышечного корсета, который поддерживает позвоночник в правильном физиологическом положении, снимает с него излишнюю нагрузку

Физиотерапевтические методы (динамические токи, электрофорез, магнитотерапия)

Улучшают нервную проводимость, уменьшают выраженность болевого синдрома, нормализуют мышечный тонус

Дополнительные методы (гирудотерапия, апитерапия, тренажеры)

Улучшают обмен веществ в пораженных дисках, снимают с них излишнюю нагрузку

Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).

Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.

Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

неэффективность консервативной терапии;
развитие синдрома конского хвоста.

В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.

Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:

отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
борьба с лишним весом;
рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
достаточный уровень физической активности.

Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Весна – парадоксальное время года. Солнечных дней стало больше, улицы очистились от снега, казалось бы, самое время для прогулок, поездок и в принципе для больш.

источник

Краткое содержание: Грыжа диска L4-L5- это выпячивание межпозвонкового диска между 4 и 5 поясничным позвонком. Симптомами являются боль в пояснице, паху и ноге до стопы. Единственным методом диагностики является МРТ поясничного отдела позвоночника.

Межпозвонковая грыжа возникает в том случае, если гелеобразный центр межпозвонкового диска выдавливается через трещину в наружной оболочке диска. Боль в спине или ноге, онемение и чувство покалывания могут стать следствием защемления грыжей спинномозгового корешка. Консервативного лечения межпозвонковой грыжи, включающее безнагрузочное вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, различные виды массажей, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в большинстве случаев, оказывается достаточно для того, чтобы вернуть человека к полноценной жизни. Однако бывают ситуации, когда пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Чтобы понять, что представляет собой межпозвонковая грыжа, важно иметь некоторое представление о том, как работает позвоночник. Позвоночник человека состоит из 24 подвижных костей — позвонков. Поясничный отдел позвоночника вынужден выдерживать наибольшую часть веса тела. Существует 5 поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Таким образом, позвонки L4 и L5 являются нижними поясничными позвонками, и давление на них оказывается самое большое. Именно поэтому, а также из-за его подвижности, позвоночный сегмент L4-L5 оказывается особенно подвержен разного рода повреждениям, включая образование межпозвонковой грыжи.

Позвонки разделены межпозвонковыми дисками, которые выступают в качестве амортизаторов, предотвращая трение позвонков друг о друга. Внешняя оболочка межпозвонкового диска называется фиброзным кольцом, внутренний гелеобразный материал диска — пульпозным ядром. В центре позвоночного столба находится позвоночный канал — полая вертикальная трубка, в которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Спинной мозг и спинномозговые нервы обеспечивают передачу нервных импульсов от мозга к телу и обратно, обеспечивая различные области чувствительностью и подвижностью.

Межпозвонковая грыжа появляется тогда, когда гелеобразный центр диска выдавливается через трещину во внешней оболочке и попадает в позвоночный канал, где располагаются спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Если межпозвонковая грыжа соприкасается с нервной тканью, она может вызвать химическое раздражение нерва. Боль является результатом воспаления спинномозгового нерва, сдавленного межпозвонковой грыжей. Иногда со временем межпозвонковая грыжа уменьшается, поэтому пациент может испытывать частичное или полное исчезновение симптомов. В некоторых случаях межпозвонковая грыжа настолько большая, что часть грыжи полностью отрывается и остается в позвоночном канале. Большинство межпозвонковых грыж образуется в поясничном отделе позвоночника, где спинномозговые нервы покидают позвоночный канал, а затем снова соединяются вместе, образуя седалищный нерв, который, разветвляясь, иннервирует нижние конечности.

Одним из характерных болевых синдромов, проявляющихся у пациентов, имеющих межпозвонковую грыжу в поясничном отделе позвоночника, является ишиас. Причиной ишиаса при межпозвонковой грыже становится защемление корешков седалищного нерва. При ишиасе боль иррадиирует из поясницы в одну или обе ноги, иногда доходя до стоп, причем зачастую боль в пояснице менее выражена, чем боль в ноге. Наиболее сильной боль в ноге становится при ходьбе, в положении стоя и сидя. Такие действия как наклон туловища, подъем туловища, поворот туловища могут усугублять болевые ощущения. Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге или стопе. Пациенты также могут испытывать спазмы мышц в спине или ноге.

Кроме боли, пациент может ощущать слабость мышц в ноге. При неврологическом осмотре в таком случае может отсутствовать коленный или ахиллов рефлексы. В тяжелых случаях может наблюдаться парез стопы в различной степени (стопа «шлепает» при ходьбе) или потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией. Если у Вас имеется выраженная слабость в ноге или проблемы с контролем над тазовыми функциями, необходимо срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы характерны для грозного осложнения грыжи диска — синдрома конского хвоста.

Для грыжи на уровне L4-L5, кроме симптомов ишиаса, описанных выше, характерны такие симптомы как проблемы с выпрямлением большого пальца ноги из-за слабости мышц и потенциально симптом «свисающей стопы». Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы. Боль из поясницы нередко иррадиирует в том числе и в ягодицу.

Межпозвонковая грыжа в пояснице может появиться из-за травмы или неправильной позы при поднятии тяжелого предмета (наклон вниз на прямых ногах), а может возникнуть спонтанно. Большую роль в образовании грыжи играет старение. С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и питательные вещества, становятся менее эластичными и более хрупкими. Внешняя оболочка диска, таким образом, может «ослабеть» и уже не быть в состоянии удерживать пульпозное ядро в центре. Генетическая предрасположенность, курение, характер работы и ряд других факторов могут привести к ранней дегенерации межпозвонковых дисков.

Межпозвонковая грыжа чаще всего встречается у людей от 30 до 50 лет, хотя люди среднего возраста и пожилые люди тоже нередко страдают от межпозвонковой грыжи, особенно если они активно занимаются спортом или имеют работу, подразумевающую систематический подъем тяжестей или статические позы (работа за компьютером, за швейной машиной, работа сварщика, хирурга и т.д.) Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника является одной из самых распространенных причин боли в пояснице, сочетающейся с болью в ноге, и встречается в 15 раз чаще, чем грыжа шейного отдела позвоночника, хотя с приходом в нашу жизнь компьютеров это соотношение меняется, так как растет число грыж шейного отдела позвоночника и соответственно ранних инсультов.

Диагностика межпозвонковой грыжи начинается с похода к врачу-неврологу. Врач соберет полную медицинскую историю пациента, информацию о травмах и заболеваниях, и определит, могут ли какие-то особенности образа жизни пациента вызвать болевые ощущения. После сбора информации о пациенте врач проводит медицинский осмотр. Осмотр проводится для того, чтобы определить источник боли и определить выраженность таких симптомов как слабость мышц и онемение, если они имеются.

После осмотра и постановки предварительного диагноза врач, как правило, направляет пациента на радиографическое исследование. Таким исследованием могут стать рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), миелография или электромиография. На основании полученных данных уже будет решаться вопрос о методах лечения имеющейся у пациента проблемы.

МРТ — это неинвазивное исследование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания трехмерных детальных снимков как костной, так и мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгенографии, на снимках МРТ четко видны нервы и межпозвонковые диски. МРТ может определить локализацию и размер межпозвонковой грыжи, а также наличие или отсутствие сдавления нервного корешка. Кроме того, с помощью МРТ можно увидеть костные разрастания, опухоли спинного мозга или абсцессы.

Миелография — это рентгенография с использованием контрастного вещества, которое вводят в позвоночный канал при спинномозговой пункции. На полученных с помощью такого исследования снимках можно увидеть межпозвонковую грыжу, костные разрастания, опухоли спинного мозга, абсцессы. Качество полученных таким способом снимков сильно уступает качеству снимков МРТ. Введение контрастного вещества может быть не безопасно для пациента. Миелография как основной метод диагностики применяется в странах, которые не могут позволить себе купить достаточное количество аппаратов МРТ.

КТ — это безопасное неинвазивное исследование, использующее рентгеновское излучение и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника. КТ чем-то похоже на МРТ, однако качество снимков КТ уступает качеству снимков МРТ. КТ нередко используют как замену МРТ, в тех случаях, когда проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. На КТ не виден межпозвонковый диск и установить точные размеры грыжи диска по КТ невозможно.

Электромиография и исследование нервной проводимости. ЭМГ измеряет реакцию мышц на электрическую стимуляцию. Для этого в мышцы помещаются маленькие иголочки, а результаты измерений записываются на специальном аппарате. Исследование нервной проводимости похоже на ЭМГ, но оно измеряет то, насколько хорошо нервы передают электрические сигналы от одного конца нерва к другому. Эти тесты могут выявить повреждение нерва и слабость мышц. Тесты используются для дифференциальной диагностики заболеваний спинного мозга.

Рентгенография использует рентгеновские лучи для получения снимков костной ткани пациента, что поможет врачу определить изменения в расположении позвонков, артрит, костные разрастания или переломы. Невозможно диагностировать межпозвонковую грыжу только с помощью этого исследования.

Консервативное (нехирургическое) лечение межпозвонковой грыжи может включать прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, безнагрузочное вытяжение позвоночника, разные комплексы лечебной гимнастики, различные виды лечебных массажей и пр. При систематическом подходе к лечению 80% людей с болью в пояснице примерно через 6 недель уже возвращаются к привычному образу жизни. Если пациенту по каким-то причинам не помогает консервативное лечение, врач может порекомендовать операцию.

Прием медикаментозных препаратов: в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов, врач может прописать прием различных обезболивающих и противовоспалительных препаратов, миорелаксантов (при наличии мышечных спазмов) и стероидов. Однако, стероиды могут вызвать серьезные осложнения (сахарный диабет), назначение НПВП язвы желудка и кишечника. При этом медикаментозное лечение при средних, больших размерах межпозвонковой грыжи, а также при узком позвоночном канале обычно не приносит результата.

Безнагрузочное вытяжение позвоночника: такой метод лечения позволяет частично восстановить питание и, соответственно, состояние межпозвонковых дисков, а также снять или ослабить давление на нерв путем увеличения расстояния между позвонками. Вытяжение позвоночника является практически единственным методом лечения грыжи диска, который действует на причину заболевания. Так как началом развития межпозвонковой грыжи является снижение межпозвонкового расстояния (остеохондроз позвоночника).

Лечебная гимнастика: укрепляет глубокие мышцы спины, способствует выработке правильной осанки и мышечного корсета.

Медицинский массаж: способствует расслаблению мышц спины, снятию мышечных спазмов.

Хирургическое лечение при межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника может быть рекомендовано в трех случаях:

если пациент слабо реагирует на комплексное консервативное лечение;
если у пациента после проведения комплексного консервативного лечения наблюдается усиление симптомов;
если у пациента имеются признаки повреждения нерва, например, слабость мышц или потеря чувствительности в ноге. В остальных случаях проведение хирургического удаления межпозвонковой грыжи врачами рекомендоваться не должно.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-11-22 , 14:52.

источник