Меню Рубрики

Грыжа диска с дискорадикулярным конфликтом

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Грыжи дисков. Диско-радикулярный конфликт. Хирургическое лечение

наступает воспаление и отек окружающих тканей.

Классификация грыж по размерам в разных отделах:

до 2 мм.до 4 мм.маленькая 2-4 мм.4-7 мм.средняя 4-6 мм.7-9 мм.большая больше 8 мм.9 мм. и больше огромная

Этими разрушительными морфологическими изменениями и обусловлена сильная боль и вынужденная поза больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи происходит сдавление кровеносных сосудов, что препятствует оттоку крови и вызывает таким образом отечность окружающих тканей и значительно ухудшает клиническую картину. Если происходит сдавление содержимого спинномозгового канала (стеноз), то это может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, как описано выше. Вопрос о разрешении такого сценария может быть неутешительным и быть в пользу оперативного вмешательства.

На рисунке представлена этапность прогрессирования деструктивных процессов в межпозвоночном диске.

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Как известно, грыжа межпозвоночного диска может возникнуть не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейном. Обычно она встречается у людей в возрасте 30-50 лет. Причиной грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе чаще всего является травма позвоночника в прошлом.

Среди основных проявлений грыжи диска в шейном отделе позвоночника — боль в руке. Кроме болей могут быть также и ощущения покалывания, онемения пальцев рук, а также слабость мышц руки.

Причиной таких проявлений грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе является сдавление нервных корешков, которые отходят в этой области спинного мозга и участвуют в формировании плечевого сплетения. В зависимости от уровня сдавления нервных корешков будет и соответствующая симптоматика.

Поражения корешков С4 — С5: слабость в дельтовидной мышце (она располагается сверху на плечевом суставе). Это поражение обычно не сопровождается онемением или чувством покалывания. При этом может отмечаться боль в плече.

Поражения корешков С5 — С6 (самое часто встречаемое поражение в шейном отделе): слабость в области бицепса и мышце разгибателе кисти. Боль и онемение, а также чувство покалывания могут отдавать в большой палец руки.

Поражение корешков С6 — С7: слабость в трицепсе и мышце разгибателе пальцев. Чувство онемения и покалывания могут отдавать вниз до среднего пальца руки.

Поражение корешков С7 — Т1: проявляется слабостью в кисти. Онемение и покалывания может отдавать в руку до мизинца.

Стоит отметить тот факт, что в области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Однако, пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже маленькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке.

Обычно при грыжах дисков в шейном отделе позвоночника чаще всего применяется консервативная терапия. Цель этой терапии направлена на устранение боли и слабости мышц руки и предотвращение дальнейшего разрушения дисковых структур.

В основе диско-радикулярного конфликта (ДРК) при пояснично-крестцовом радикулите (ПКР) лежат прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе. Ведущими клиническими проявлениями данной патологии являются стойкий, рецидивирующий болевой синдром, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, снижение обшей двигательной активности, нарушение чувствительности, а также снижение мышечной силы. К общепринятым методам лечения ДРК относят медикаментозную терапию, физиотерапевтическое воздействие, эпидуральные блокады и, в ряде случаев, хирургическое лечение. Однако, комплекс консервативных лечебных мероприятий и микрохирургическая декомпрессия не всегда дают стойкий лечебный эффект и восстановление»трудоспособности. Авторы отмечают невысокую эффективность консервативного лечения и частые рецидивы болевого синдрома после микрохирургической декомпрессии поясничных корешков, которая достигает 5-20%. Распространение заболевания среди лиц трудоспособного возраста, длительность лечения и высокий процент инвалидизации определяют социально-экономическую значимость проблемы и стимулируют поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Наличие симптомов Ласега и Нери (усиление боли в спине при приведении подбородка к груди или при поднятии выпрямленной ноги у пациента, лежащего на спине), косвенно подтверждают диагноз. Для уточнения предварительного диагноза используют различные методы инструментальной диагностики пациента.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не под�

источник

Грыжи дисков в последнее время становятся всё более частыми диагнозами у лиц , как трудоспособного возраста , так и у молодых и более старшего возраста , людей. И диагноз наличия грыжи диска с корешковыми и другими неврологическими проявлениями наиболее частая патология , которая связывается с наличием остеохондроза позвоночника и дистрофией межпозвоночных дисков. В значительной степени возросла также хирургическая активность врачей по их удалению. Но , к сожалению , редко когда оперативное удаление диска приводит к желаемому результату и клиническому выздоровлению. Не исключаются и повторные оперативные вмешательства с тем же результатом. Академическая или официальная медицина всё чаще задумывается над этим вопросом и наиболее мудрые её представители , хотя и не до конца осознавая причины неудач , чаще уже рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства.

Частота постановки диагноза грыж диска однозначно связана с появлением в медицине высокоинформативных методов исследования , таких как компьютерная томография ( КТ) и магниторезонансная томография ( МРТ). Эти методы позволяют обнаружить даже незначительные выпячивания фиброзного кольца , окружающего дистрофически изменённый и поэтому сниженный по высоте диск. Это вызывает деформацию в этом месте дурального мешка или сужение межпозвоночного отверстия , где проходят корешки нервов. Такой же механизм выпячивания может происходить от фрагмента дистрофически разрушенного пульпозного ядра , которое является природным амортизатором , и находится в середине диска. Разрушение пульпозного ядра может произойти от травмы или хронической перегрузки определённых отделов позвоночника. При травматическом , внезапном разрушении пульпозного ядра происходит сужение межпозвоночной щели и выпячивание фиброзного кольца , ослабевает его фиксирующая способность и наступает нестабильность в данном позвоночном двигательном сегменте. Возникают так называемые спондилолистезы вперёд , назад или боковые ( антеспондилолистез , ретро и латероспондилолистез).

Если дистрофические процессы в межпозвоночных дисках происходят медленно , хронически , то компенсаторные механизмы организма позволяют избежать возникновения патологической гипермобильности в соответствующем позвоночном двигательном сегменте ( ПДС).

Иногда при сильной травме по оси позвоночника происходит пролобирование ( выпячивание) или протрузия пульпозного ядра или его части в губчатое вещество тела вышележащего позвонка. При этом разрушается замыкательная пластинка тела вышележащего позвонка. И тоже сужается высота диска , а на рентгенограмме обнаруживается так называемая грыжа Шморля. Аналогичные механизмы возникновения грыж кпереди.

Клиническое значение имеют грыжи диска кзади , в просвет спинномозгового канала , и тогда говорят о дискомедулярном конфликте , или в просвет межпозвоночного отверстия — фораменальные грыжи , дающие дискорадикулярный конфликт. Это теоретически так возможно. Но наш многолетний , суммарный ( около сорока лет), клинический опыт эффективного лечения единичных и множественных грыж дисков в разных отделах позвоночника , свидетельствует , что грыжи дисков имеют клиническое значение чрезвычайно редко. Только насильственные , грубые манипуляции на позвоночнике или тяжёлая травма могут давать выраженную неврологическую картину , с нарушением функций тазовых органов и плегиями ( параличами).

Совершенно абсурдно звучит утверждение некоторых специалистов , что наличие , как передних грыж диска , так и грыж Шморля , является причиной страдания пациента. Эти грыжи никаких неврологических симптомов давать не могут из-за отсутствия в этих участках нервных образований.

Зачастую наши пациенты задают вопрос , приведут ли наши действия к исчезновению грыжи диска. Мы отвечаем абсолютно честно: «Нет. Не приведут». Процессы регенерации происходили и до выявления этой грыжи и тем более после нашего воздействия они становятся более интенсивными в связи с нормализацией баланса между притоком и оттоком крови в этой зоне. Исчезает местный отёк , ускоряется дегидратация этого очага и рассасывание некротической ткани , осумковывается патологический очаг. Исчезает клиническая картина страданий по окончании курса лечения — 10-12 процедур.

Итак , лечение по нашей методике вызывает исчезновение симптомов , которые связывают с наличием выявляемой грыжи диска. С другой стороны , оперативное удаление грыж диска , пусть даже и более современным и менее травматичным способом ( лазерное выпаривание грыжи), является дорогостоящим и чаще всего не дающим желаемого результата.

Операции по поводу удаления грыжи дисков производятся не по жизненным показаниям , планово и поэтому рекомендуем , прежде чем соглашаться на их проведение , испробовать консервативное лечение.

Бывают ситуации , в нашей практике их немало , когда у больного сильные боли в пояснице в сочетании с болями в ноге по маршруту седалищного нерва , картина выраженного ишиаса , синдром грушевидной мышцы. Рентгенологически обнаруживается грыжа диска L5 — S1 до 10-12 мм. В реальности же оказывается , что нет объективных симптомов спазма грушевидной мышцы и нет оснований для её блокады. И тем более , нет основания для настоятельных рекомендаций по удалению грыжи диска. Вся причина в наличии , по нашей терминологии , крупного очага патологической вегетативной импульсации ( ОПВИ), расположенного в мягких тканях наружной поверхности бедра. Отсюда патологические рефлексы мышечно-сосудистого свойства вызывают спазм сосудов , питающих конечность , вызывающих онемение , судороги , слабость в конечности. А спазм мышечных волокон по маршруту седалищного нерва даёт картину ишиаса. Мы это называем псевдокорешковым синдромом — псевдоишиас , так как никакого ущемления седалищного нерва не происходит. И картина болезни устраняется путём многократного — 10-12 процедур , разминания этого специфического патологического очага.

Аналогичные очаги патологической вегетативной импульсации обнаруживаются в мягких тканях всей поверхности тела у разных людей в разных участках и они дают разнообразную картину вегетативных нарушений: головные боли , головокружения , сердцебиение , нарушение дыхания , онемение в пальцах конечностей , неустойчивое артериальное давление , нарушение сна , терморегуляции , боли в суставах , животе , страдает функция кишечника , мочевого пузыря , простаты , придатков матки. Страдает психоэмоциональная сфера , возникает чувство тревоги , страха , апатия и депрессия.

На фоне доминантного симптома грыжи диска , «ущемления» нервов , не придаётся значения наличию других , указанных выше симптомов. А между тем , это звенья единой патологии — дисфункции вегетативной нервной системы. Лечение может быть наиболее эффективным при воздействии на все без исключения очаги , так как это единая , функционально объединённая патологическая система.

Поэтому мы лечим не только ведущий симптом , а весь организм и все отклонения в состоянии здоровья. Самый важный вывод из нашей практики заключается в том , что ошибочным является поиск морфологических и структурных изменений в тканях , как фактор ущемления , сдавления , компрессии нервных структур , а все неврологические симптомы , которые связывают с остеохондрозом позвоночника , возникают рефлекторно с очагов патологической импульсации. Эти же суждения справедливы и по отношению к суставам , когда наличие болей в них и нарушение функции относят к деформирующим остеоартрозам. Операции на них , в том числе и артропластика суставов аналогично , как и удаление грыж дисков , не приводят к успеху. Боли остаются. Причина опять-таки в наличии патологических очагов в окружающих сустав мягких тканях или даже в значительном отдалении от них. Спазм мышц , ведающих функцией данного сустава , вызывает боль и ограничение его функции.

Эти же очаги нередко создают картину атеросклероза сосудов нижних конечностей у лиц , относительно молодого возраста. И ставятся показания к операции — ампутации конечности , особенно при наличии трофических язв , которые , естественно , трудно заживают из-за рефлекторного ( с очага) нарушения кровообращения и питания ткани. Ликвидация патологического очага , его функционирования приводит к восстановлению кровотока и более быстрому заживлению трофических язв.

источник

Единственный кто меня всегда поддерживает, это мой позвоночник.

Дискодуральный конфликт – это конфликт между диском (межпозвонковый диск) и дурой (по-латински это твердая мозговая оболочка) – диск прилипает к твердой мозговой оболочке.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – это своеобразный

чулок, в котором находится наш головной и спинной мозг.

Эта оболочка в норме свободно движется относительно

мозга и позвоночного канала, позволяя нам свободно

наклоняться, разгибаться, скручиваться, делать мостики,

прогибы и т.д. Она покрывает все, включая нервные

корешки, подобно рукавам у рубашки. Теперь представьте,

что на каком-то уровне этот чулок или один из рукавов

прилип к окружающим структурам, человек наклоняется

или поворачивается или двигает руками или ногами, нервы и

корешки натягиваются, а рукав, в который они одеты прилипший,

он не пускает — возникает боль! Боль, которая распространяется по нервам и может отдавать вплоть до кончиков пальцев! А может болеть локально – плечо, бедро, колено. Но нервы иннервируют не только руки и ноги, они иннервируют все, включая внутренние органы, и если нервы раздражаются прилипшей твердой мозговой оболочкой, то к органам приходят, так сказать, неправильные импульсы (слишком интенсивные или недостаточные), и органы начинают работать не так как нужно или, например, соответствующие мышцы становятся слабее, но до поры

до времени человек этого может даже не замечать.

Часто боль начинается в месте залипания в спине

(где-то на уровне одного из позвонков), и отдает дальше по ходу

Если ТМО прилипает на уровне шеи, то как правило

реагирует плечо, лопатка, рука. Кроме боли или слабости

часто бывает онемение части предплечья или пальцев. Если

на уровне поясницы, то все то же самое происходит с ногами.

ТМО может прилипать в области имеющейся грыжи диска или в любом другом месте. При этом не имеет значения какая именно грыжа. Она может быть большой, но при этом не прилипшей и не будет давать вообще никакой болезненности. А может быть наоборот – грыжа очень маленькая или ее вообще нет,

а ТМО прилипла и дает сильнейшую боль. Даже если грыжа

есть, после освобождения ТМО и решения дискодурального

конфликта боль проходит, и человек может спокойно жить

дальше с грыжей, при этом она будет даже потихоньку

уменьшаться со временем. Вот почему грыжи разных

размеров есть почти у всех, а боль мучает далеко не каждого!

В процессе работы с дискодуральным конфликтом прилипшие места освобождаются, боль и неприятные ощущения проходят, нормальная иннервация восстанавливается. Иногда это сопровождается кратковременным обострением (1-2 дня), но затем все проходит само и становится значительно легче, чем было раньше. Бывает, что человек испытывает дискомфорт годами и после разрешения диско-дурального конфликта получают полное облегчение, это похоже на магию! Преимущество техники, которую я использую, в абсолютной безопасности для человека, все очень мягко и постепенно.

Кроме непосредственно техники решения дискодурального конфликта можно использовать и специфические упражнения – хорошо подходят все виды сгибаний и прогибов, например комплекс 5 тибетцев (технику выполнения легко найти на ютуб) или любые другие аналогичные.

Теперь вы знаете что такое дискодуральный конфликт, что его можно решить, и почему у одних есть грыжа диска и ничего не болит, а у других грыжи диска нет, но имеются сильные боли. Развивайте гибкость своего позвоночника и ведите активный образ жизни – это хорошая профилактика!

источник

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Грыжи дисков. Диско-радикулярный конфликт. Хирургическое лечение

Механизмы боли при дегенерации межпозвонковых дисков. Причины и симптомы грыжи диска, ее формы и фазы образования. Клинические проявления диско-радикулярного конфликта. Диагностика заболеваний позвоночника, выбор метода их хирургического лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Грыжи дисков. Диско-радикулярный конфликт. Хирургическое лечение

Выполнил: студент 6 курса 3 гр

Зав. каф.: д.м.н., проф. Ласков В. Б.

Преподаватель: доцент Королев А. Г.

На межпозвонковые диски приходится не менее трети осевой нагрузки на позвоночник. Центральная часть диска состоит из эластичного вещества и называется студенистым ядром (nucleus pulposus). С возрастом и после травм студенистое ядро постепенно замещается фиброзной тканью и теряет свою эластичность. Студенистое ядро окружено фиброзным кольцом, которое истончается сзади, а сверху и снизу покрыто хрящевыми пластинками. Боль при дегенерации диска может быть обусловлена двумя механизмами:

1) выпячиванием или выпадением студенистого ядра в заднем направлении;

2) уменьшением высоты диска, в результате чего компенсаторно образуются костные разрастания (остеофиты) на краях тел смежных позвонков.

Чаще всего подвергаются дегенерации межпозвонковые диски в поясничном отделе, потому что именно этот отдел позвоночника является самым подвижным, а толщина задней продольной связки минимальна на уровне LII-LV.

Дегенеративные изменения и ослабление фиброзного кольца и задней продольной связки приводят к смещению студенистого ядра в заднем направлении, т. е. в позвоночный канал. Выделяют такие формы грыжи диска, как выбухание, выпячивание и выпадение диска. Как правило, клиническая симптоматика развивается в результате форсированного сгибания. В подавляющем большинстве случаев (90%) грыжи диска локализуются на уровне LV-S1 (85%), LIV-LV и LIII-LIV. Чаще всего возникает заднелатеральная грыжа диска, которая приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов, что вызывает боль в пояснице, иррадиирующую в соответствующий дерматом (радикулопатия). Иногда для обозначения этого болевого синдрома используют термин «ишиас», потому что при сдавлении корешков нижних поясничных спинномозговых нервов боль распространяется вдоль седалищного нерва. Если вещество диска выходит за пределы фиброзного кольца и задней продольной связки, то его свободные фрагменты (секвестры) вклиниваются в позвоночный канал или в межпозвонковое отверстие. Кроме того, боль может быть обусловлена высвобождением гликопротеидов из дегенерированных дисков. Реже диск или секвестр смещаются в заднемедиальном направлении, что вызывает сдавление конского хвоста в дуральном мешке, проявляющееся болью с обеих сторон, задержкой мочи, а иногда и недержанием кала.

Как правило, боль возникает при поднятии тяжестей. К провоцирующим факторам, которые обостряют боль, относятся наклоны, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении сидя, повышенное внутрибрюшное давление (например, при чихании, кашле, натуживании). Обычно боли ослабевают в положении лежа. Онемение и мышечная слабость свидетельствуют о радикулопатии (табл. 1). Выпячивание диска через заднюю продольную связку может вызывать боль в пояснице, иррадиирующую в тазобедренный сустав и ягодицу. Симптомы натяжения позволяют выявить сдавление нервного корешка. Например, подъем выпрямленной ноги на стороне поражения вызывает в таких случаях боль. Для оценки динамики необходимо отметить угол сгибания в тазобедренном суставе, при достижении которого возникла боль. Тыльное сгибание стопы приводит к дополнительному натяжению ветвей пояснично-крестцового сплетения и усиливает боль. Боль при подъеме ноги на непораженной стороне является даже более достоверным симптомом сдавления нерва.

Рентгенографию поясничного отдела позвоночника проводят в переднезадней, боковой и косой проекции. У пожилых пациентов показана изотопная сцинтиграфия костей для исключения злокачественной опухоли. Хотя наиболее чувствительной методикой для диагностики грыжи диска является MPT, костные структуры лучше визуализируются с помощью KT. Рентгенологические данные необходимо соотносить с клинической картиной, потому что изменения при KT u MPT выявляются у 30-40% здоровых людей, не имеющих симптомов грыжи диска. Компьютерная томография с применением миелографии — наиболее чувствительная методика для выявления сдавления нерва.

Таблица 1. Радикулопатии позвонкового диска

Переднелатеральная поверхность бедра, переднемедиальная поверхность голени до голеностопного сустава

Латеральная поверхность бедра, переднелатеральная поверхность голени, медиальная поверхность тыла стопы, особенно между первым и вторым пальцами

Ягодица, задняя поверхность бедра, заднелатеральная поверхность голени, латеральная поверхность тыла и подошвы стопы, особенно между 4 и 5 пальцами

Затруднены движе-ния четырехглавой мышцы бедра

Затруднено тыльное сгибание стопы

Затруднено подошвенное сгибание стопы

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ

Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить три:

· возрастные изменения со стороны диска

· чрезмерную механическую нагрузку на диск травмы позвоночника

Несмотря на анатомическую свою прочность, в межпозвоночном диске имеется два слабых места:

В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии жидкости (осмотического фактора) из тела смежных к диску позвонков и через окружающие тело позвонка и диска ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск именно в момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике). При этом надо учесть, что амплитудные (на грани предела возможности) движения в рабочем режиме или режиме упражнений, приводят к разрушению дисковых структур, а не его полноценному питанию.

Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник. Статические нагрузки преобладают над динамическими. Дефицит движений (гиподинамия) ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, к снижению количества воды в ядре в первую очередь и снижению его характеристик эластичности и прочности («высыханию»). Как финальный итог перегрузок — разрыв фиброзного кольца диска.

Факторы риска возникновения грыжи межпозвоночного диска:

Те, которые можно избежать и те, которых избежать невозможно.

· Естественного процесса старения. По мере старения и изнашивания межпозвоночных дисков, они легче подвергаются травме.

· Женский пол. Отмечено, что у женщин грыжа межпозвоночного диска встречается чаще.

· Непредвиденные травмы позвоночника, оперативные вмешательства по другому поводу.

Можно избежать — с помощью изменения образа жизни или медикаментозного (аллопатического, гомеопатического и хондропротекторного) лечения:

· Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.

· Отсутствие правильных и регулярных физических упражнений, которые способствуют сохранению эластичности и укреплению связок позвоночника, способствуют хорошему естественному питанию межпозвоночных дисков.

· Упорных занятий упражнениями или спортом после длительного отсутствия физической нагрузки.

· Ожирение и избыточный вес. Мало того, что это мешает физически заниматься упражнениями, но и значительно увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски по вертикальной оси позвоночника.

Первая фаза пролабирование диска. Характеризуется недостаточным восполнением воды в диске и по этому в диске снижается давление и он становится более мягким, податливым. Воды мало, а ткани диска сохранены в прежнем объеме. Осевая нагрузка напротив — остается прежней и даже увеличивается с возрастом (жирки про запас и все прочее). В первой фазе стенка диска сначала выпячивается как блин за пределы края тела позвонка, но еще только чуть-чуть и обратимо.

Из симптомов пока только усталость и утомляемость от физической нагрузки. Затем, перегруженное работой амортизатора ядро постепенно пробивает себе путь в начинающих расслаиваться кольцах фиброзного кольца. Как пословица говорит «камень вода точит» и «там где слабо, там и рвется». Вот именно! Найдя «слабое звено» в обороне кольца, ядро начинает движение, как отбойный молоток. Обычно на этом этапе кто-нибудь советует активно заняться спортом и восстановить спину. Мощность молотка увеличивается. И кроме рабочей нагрузки диск испытывает и спортивную. В итоге, на процентов 70-80 кольцо уже расслоилось и ядро диска вклинилось в периметр в каком-то месте.

Возникает вторая фаза и, возможно, первые достаточно яркие клинические жалобы — протрузия или она же грыжа диска. Последние хрящевые кольца держатся изо всех сил, но приговор человека неумолим. И нагрузка продолжается. Для информированности — внутридисковое давление в норме в положении лежа без нагрузки достигает 2.5 атмосферы. При нагрузке и особенно при поднятии и перемещении тяжести в руках эта цифра растет в геометрической прогрессии. (смотри рисунок). Если последние рубежи сдаются и в какой-то момент происходит окончательный разрыв кольца диска, что обычно происходит при большом напряжении мышц и в работе, происходит своеобразный «плевок» ядром диска через образовавшуюся брешь в ткани хрящевого кольца.

Если давление в диске при этом было не максимальным, а задняя продольная связка, ограничивающая диск от спинного мозга и его оболочек — толстая и прочная, то грыжа просто значительно увеличивается. А боль становится нестерпимой. Если давление максимально возможное, а связка слабая, то самый опасный вариант — разрыв связки прорвавшимся ядром и возможное нанесение травмы спинному мозгу и так называемому «конскому хвосту» (совокупности нервных проводящих волокон, где уже нет спинного мозга), с развитием тяжелого осложнения: синдрома «конского хвоста».

В дальнейшем, если часть выпавшего ядра с течением времени отделяется в виде капли от основной части выпавшей грыжи, то этот процесс носит название секвестрация четвертая фаза.

Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит:

· «отслойка» межпозвоночных связок,

· сдавление спинномозговых нервов,

· извращение подвижности позвоночно-двигательного сегмента,

· наступает воспаление и отек окружающих тканей.

Классификация грыж по размерам в разных отделах:

Этими разрушительными морфологическими изменениями и обусловлена сильная боль и вынужденная поза больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи происходит сдавление кровеносных сосудов, что препятствует оттоку крови и вызывает таким образом отечность окружающих тканей и значительно ухудшает клиническую картину. Если происходит сдавление содержимого спинномозгового канала (стеноз), то это может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, как описано выше. Вопрос о разрешении такого сценария может быть неутешительным и быть в пользу оперативного вмешательства.

На рисунке представлена этапность прогрессирования деструктивных процессов в межпозвоночном диске.

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Как известно, грыжа межпозвоночного диска может возникнуть не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейном. Обычно она встречается у людей в возрасте 30-50 лет. Причиной грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе чаще всего является травма позвоночника в прошлом.

Среди основных проявлений грыжи диска в шейном отделе позвоночника — боль в руке. Кроме болей могут быть также и ощущения покалывания, онемения пальцев рук, а также слабость мышц руки.

Причиной таких проявлений грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе является сдавление нервных корешков, которые отходят в этой области спинного мозга и участвуют в формировании плечевого сплетения. В зависимости от уровня сдавления нервных корешков будет и соответствующая симптоматика.

Поражения корешков С4 — С5: слабость в дельтовидной мышце (она располагается сверху на плечевом суставе). Это поражение обычно не сопровождается онемением или чувством покалывания. При этом может отмечаться боль в плече.

Поражения корешков С5 — С6 (самое часто встречаемое поражение в шейном отделе): слабость в области бицепса и мышце разгибателе кисти. Боль и онемение, а также чувство покалывания могут отдавать в большой палец руки.

Поражение корешков С6 — С7: слабость в трицепсе и мышце разгибателе пальцев. Чувство онемения и покалывания могут отдавать вниз до среднего пальца руки.

Поражение корешков С7 — Т1: проявляется слабостью в кисти. Онемение и покалывания может отдавать в руку до мизинца.

Стоит отметить тот факт, что в области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Однако, пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже маленькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке.

Обычно при грыжах дисков в шейном отделе позвоночника чаще всего применяется консервативная терапия. Цель этой терапии направлена на устранение боли и слабости мышц руки и предотвращение дальнейшего разрушения дисковых структур.

В основе диско-радикулярного конфликта (ДРК) при пояснично-крестцовом радикулите (ПКР) лежат прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе. Ведущими клиническими проявлениями данной патологии являются стойкий, рецидивирующий болевой синдром, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, снижение обшей двигательной активности, нарушение чувствительности, а также снижение мышечной силы. К общепринятым методам лечения ДРК относят медикаментозную терапию, физиотерапевтическое воздействие, эпидуральные блокады и, в ряде случаев, хирургическое лечение. Однако, комплекс консервативных лечебных мероприятий и микрохирургическая декомпрессия не всегда дают стойкий лечебный эффект и восстановление»трудоспособности. Авторы отмечают невысокую эффективность консервативного лечения и частые рецидивы болевого синдрома после микрохирургической декомпрессии поясничных корешков, которая достигает 5-20%. Распространение заболевания среди лиц трудоспособного возраста, длительность лечения и высокий процент инвалидизации определяют социально-экономическую значимость проблемы и стимулируют поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Наличие симптомов Ласега и Нери (усиление боли в спине при приведении подбородка к груди или при поднятии выпрямленной ноги у пациента, лежащего на спине), косвенно подтверждают диагноз. Для уточнения предварительного диагноза используют различные методы инструментальной диагностики пациента.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не подозревают, что основная причина их страданий кроется в патологии позвоночника.

УЗИ для диагностики межпозвонковых грыж применяется редко, так как получить высокое качество изображения позвоночных структур из-за их высокой плотности невозможно.

Для исключения травматического поражения позвоночника используют рентгенографию, позволяющую оценить изменения преимущественно костной ткани позвоночника. Рентгенограмма так же помогает в диагностике пороков развития и оценке степени сопутствующего артроза. Возможны другие причины болей в спине и ноге. К примеру спондилолистез. Рентгенограмма и в этом случае позволит достоверно это определить.

Еще одним методом лучевой диагностики заболеваний позвоночника является компьютерная томография, но так как с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, диска в том числе, то обычно ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал). Но эта методика исследования постепенно уходит в прошлое из за большой лучевой нагрузки на пациента и инвазивности.

Более достоверные информационные и полные диагностические данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография (МРТ). Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер, направление, тенденцию к прогрессированию, наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию. Дает возможность наиболее полно составить картину страдания и назначить обоснованное лечение.

Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования, например электромиографию.

Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем утихают. Почти половина больных с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе выздоравливают в течение 1 месяца при адекватной терапии, остальные — в течение одного-двух лет. И через лет 5-7 о ней только вспоминают. Организм сам адаптируется и приспосабливается к новым анатомическим условиям. Жаль только, что без грамотной врачебной помощи этот процесс происходит не всегда быстро и эффективно.

Как я часто говорю пациентам, 80% жителей земного шара ходит с грыжами позвоночника и только 30% узнают о них, испытывая дискомфорт и боли в спине, выполнив МРТ исследование. Иногда, даже при большой грыже в поясничном отделе позвоночника, пациент может не испытывать значимых болей в силу анатомически широкого спинномозгового канала.

В «идеальном» случае выпавшее ядро диска постепенно лизируется (рассасывается) и уменьшается в объеме. По срокам это приблизительно 5-7 лет. Это процесс называется резорбцией. Примерно у трети больных с грыжей диска, этот процесс занимает около 1 года.

Однако, грыжа диска может иметь и более длительные проявления во времени. Периоды боли сменяются периодами ее стихания, но они бывают не так часты. Ввиду хронического раздражения нерва грыжей диска боль может стать постоянной, хронической и рецидивирующей. В области иннервации могут проявляться трофические нарушения. При длительном сдавлении спинномозгового корешка возникает потеря чувствительности, онемение, мышечная слабость в той или иной конечности.

При длительной боли, которая сопровождается бессонницей, депрессией и беспокойством наблюдается синдром «хронической боли.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Целью лечения при грыже межпозвоночного диска является:

· Устранение симптомов боли,

· Прекращение воспалительного процесса и снятие отечности,

· Устранение слабости и онемения в конечности, которые вызваны сдавлением грыжей корешков или спинномозговых нервов,

· Возвращение пациента к нормальной работе и физической активности,

· Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника.

Так как воспаление в результате терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же проявления грыжи стихают в течение трех — шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить «под нож», если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска обычно показаны у 10% больных с этим заболеванием. Операция при этом — неизбежный метод лечения у больных с тяжелым поражением нервов, состояние которых неуклонно ухудшается. Проявлением этого может быть невыносимый болевой синдром, который невозможно медикаментозно снять в течение 4-8 недель. Выраженное онемение или слабостью в конечностях с нарушением двигательной функции и нарушением функции тазовых органов, а также в тех случаях, когда есть угроза спаечного процесса.

Наиболее частым и довольно эффективным методом оперативного лечения грыжи диска является дискэктомия — операция удаления межпозвоночного диска. Дискэктомия — это не простая операция, поэтому показана она только тогда, когда грыжа вызывает боль в ноге и нарушение ее функции, либо другие серьезные симптомы. Обычная боль в спине не является показанием к удалению диска.

Операция — не всегда самый надежный метод лечения грыжи диска. Как уже отмечено, она требуется не всем больным, а лишь 10% из них. При этом операция не означает то, что в будущем у Вас больше не возникнет грыжа другого межпозвоночного диска или не повторится в прооперированном.

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

грыжа диск позвоночник хирургический

От чего зависит выбор метода хирургического вмешательства при грыже диска

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска показано только определенным категориям больных. Выбор того или иного метода операции должен учитывать результаты инструментальных исследований и физикального осмотра, а также эффективность консервативной терапии. Кроме того, врач должен учитывать Ваш возраст, общее состояние, тяжесть симптомов и их влияние на Вашу повседневную жизнь.

Например, операция может быть выбрана в том случае, если Вам нужно «быстрое выздоровление», и у Вас нет времени ждать, пока под действием консервативного лечения грыжа диска пройдет сама. Но в этом случае опять нет гарантии ее появления через год в том же месте. Грыжу удалили, а причину — оставили.

Хирургическое лечение не показано и не является эффективным в том случае, если нет серьезной симптоматики, описанной выше, а просто беспокоит боль в спине и это единственный (если даже сильно выраженный) симптом. У боли в спине может быть множество причин. И надо детально разобраться перед тем, как оперировать. Операция — это всегда серьезная травма. И лучшая операция та, которая не сделана.

Дискэктомия — хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг. Дискэктомия может быть наиболее эффективным методом лечения у больных, которые прошли курс консервативной терапии, но без эффекта.

Микродискэктомия — рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Ламинэктомия — оперативное вмешательство, которое проводится с целью облегчить сдавление спинного мозга или корешков, вызванное возрастными изменениями. При этой операции удаляется дужка позвонка, которая выполняет защитную функцию. Кроме того, при ламинэктомии удаляется ткань, ведущая к сужению спинномозгового канала.

Поясничная ламинэктомия — (также известная, как открытая декомпрессия) обычно проводится с целью облегчить боль, вызванную сдавлением нервного корешка при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Перкутанная дискэктомия — этот вид операции применяется при выпячивании диска или при разрыве диска в полость спинномозгового канала. При этом операция проводится с помощью специального инструмента, который вводится через небольшой разрез. Через него и удаляется иссеченная ткань диска, что ограничивает ее размер. Перкутанная дискэктомия считается менее эффективной, чем открытая дискэктомия.

Лазерная нуклеотомия — С появлением высокоэнергетических лазерных аппаратов, передающих лазерную энергию по тонким светопроводящим волокнам, хирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков стало удобно проводить методами чрезкожной лазерной дискэктомии. Согласно этому методу, тонкий световод через пункционную иглу вводится в диск. В дальнейшем по этому волокну распространяется достаточно мощное лазерное излучение. В результате физических эффектов, возникающих при взаимодействии излучения с тканью, в диске формируется полость.

Внутридисковая электротермальная терапия — Под контролем рентгеноскопии (т.н. флюроскопия), которая проводится в реальном времени, врач вводит в пораженный межпозвоночный диск, полую иглу, в просвете которой имеется катетер с нагревательным элементом. Этот катетер устанавливается в наружном слое фиброзного кольца межпозвоночного диска, после чего медленно нагревается до 90 градусов по Цельсию. Под действием такого тепла происходит разрушение нервных волокон в межпозвоночном диске, а также укрепление его ткани.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

В настоящее время последние достижения медицины широко применяются и в нейрохирургии. Это касается использования лазерных технологий и эндоскопического доступа к позвонкам, а также радиочастотное излучение, которое в настоящее время эффективно заменяет скальпель хирурга.

Среди новых методов хирургического лечения грыжи диска можно отметить:

Методы направленные на устранение сдавления ядра межпозвоночного диска:

· Радиочастотная термальная аннулопластика

· Пункционная лазерная дискэктомия

· Перкутанная автоматизированная дискэктомия

Эти методы применяются для устранения грыжи диска:

· Эндоскопическая дискэктомия и микродискэктомия

· Расширенная интерламинарная микродискэктомия и фасетэктомия

Эти методы используются с целью устранения сдавления нервных корешков:

1. Чудновский Н.А. Блокада и дерецепция шейных дисков в лечении синдромов шейного остеохондроза. ? 1988.

2. Романовская Н.В. и Романовский А.А. Как победить остеохондроз. — 2000.

3. Романовская Н.В. Лечение боле в спине. ? 1999.

4. Неотложная медицинская помощь. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза. Пер. с англ. д.м.н. В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д.м.н. А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова. — М.: Медицина, 2001.

5. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учеб. пособие. / Под ред. В.Д. Малышева. / Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.- ISBN 5-225-04560-Х. — М.: Медицина, — 2000. — 464 с.: ил.

Общее понятие про остеохондроз позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков, причины появления. Описательная характеристика основных групп причин боли в поясничной области. Показания для хирургического лечения. Профилактика обострений остеохондроза.

презентация [1,2 M], добавлен 19.05.2012

Выбор диагностики грыж межпозвоночных дисков. Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Основные стадии образования межпозвоночной грыжи. Основные виды оперативного лечения.

реферат [34,2 K], добавлен 08.12.2013

Заднее выпячивание диска. Формы дегенеративного поражения позвоночника. Дистрофия и истончение межпозвонковых дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков. Основные стадии остеохондроза. Грыжа межпозвонкового диска. Остеохондроз шейного отдела.

презентация [4,6 M], добавлен 12.04.2017

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Введение кортикостероидов в эпидуральное пространство при грыже диска. Стеноз позвоночного канала. Синдром дугоотростчатых суставов. Врожденные аномалии позвоночника. Эпидуральные и интрадуральные опухоли.

реферат [24,2 K], добавлен 19.12.2009

Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе. Клинические синдромы поражения шейного, грудного и пояснично–крестцового отдела позвоночника. Инструментальные методы обследования. Методы консервативного и хирургического лечения, лечение вытяжением.

реферат [45,2 K], добавлен 04.06.2011

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска. Стадии образования межпозвоночной грыжи, консервативный и хирургический методы лечения. Биомеханика при поднятии тяжести и профилактические меры для предупреждения заболевания.

презентация [521,0 K], добавлен 21.05.2016

Паховые грыжи: понятие, распространение, их содержимое. Надпупочная, околопупочная и подпупочная грыжа белой линии живота. Клиническая картина при неущемленной внутренней грыжи. Краткая характеристика осложнений заболевания. Хирургическое лечение болезни.

реферат [5,6 M], добавлен 27.03.2013

Клинические проявления и диагностика бронхоэкстазий: по внешнему виду, физикальной картине, рентгенографии. Течение бронхоэктазии, консервативное, хирургическое лечение. Анализ опыта лечения, рекомендации по необходимости применения хирургического метода.

реферат [21,2 K], добавлен 01.09.2009

Причины возникновения, диагностика и симптомы перелома черепа; его виды и лечение. Клиническая картина и осложнения перелома позвоночника. Методы обследования пациента. Консервативная терапия и хирургическое лечение компрессионных переломов позвонков.

реферат [2,7 M], добавлен 06.07.2013

Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.

реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009

источник

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Нажмите на фото для увеличения

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

  • остеохондроз;
  • врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
  • сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
  • интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
  • некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
  • ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
  • ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
  • травмы этого сегмента позвоночника;
  • заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
  • малое потребление жидкости в течение суток;
  • недостаток кальция и фосфора в позвонках.

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

  • Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
  • потеря произвольного контроля над ногами;
  • нарушение мочеиспускания;
  • снижение либидо.
  • Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании «спускается» к пальцам;
  • изменение походки;
  • дискомфорт при сидении;
  • боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает «прострел»;
  • онемение ног;
  • быстрая утомляемость ног при ходьбе;
  • уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

  • Жгучая боль в области промежности;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
  • онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

  • Боль в пояснице мучает даже в покое;
  • нарушение движений в ногах;
  • в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
  • в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Устраняют боль и воспаление

Снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц

Помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск

Дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву

Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей

Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи

Облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость

Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия

Помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

источник

Образование межпозвоночной грыжи – далеко не редкое явление, тем более для поясничной области. Все дело в колоссальных нагрузках на этот отдел, которые человек преподносит на протяжении всей жизни. Однако, многие попросту не знают, как справится с данной проблемой, и что она из себя представляется. Протрузия диска l4 l5 что это такое – это первоначальный этап появление грыжи между позвонков. Вместе с этим, происходит распад фиброзного кольца и диска, при чем оболочка остается целой и невредимой.

Если больной вовремя не обратится за помощью к профессионалам, любое резкое движение, либо нагрузка на позвоночный отдел, приведет к выпячиванию диска наружу.

Стоит более подробно обсудить такое патологическое явление, как выпячивание фиброзного кольца, происходящее между 4 и 5 позвонками. Протрузия диска l4 l5 что это такое? Это выбухание, другим словом – смещение позвоночного диска. Цифры в названии отвечают номеру позвонков, между которыми произошло смещение.

Вследствие различных дефектов межпозвоночной грыжи, в фиброзном кольце могут образоваться микротрещины. Именно они способны сместить всю дисковую площадь за границу, в результате данного процесса, диск начнет выступать и выделяется между позвонков. Часто в таких случаях происходит ущемление нервных окончаний, вследствие чего происходит появление первичных симптомов болезни. Именно такой процесс называется выбуханием диска.

Выдавливание диска может произойти максимум на 5 мм. Сразу после того, как протрузия станет слишком большой, либо разорвется фиброзное кольцо – между позвонков образовывается грыжа. Это грозит весьма серьезными последствиями.

Кроме повреждения L4 L5, в очень частых случаях поражаются и другие позвонки. Чаще всего заболевание проявляется в L5 S1 участках. В таких случаях название болезни имеет очень простое сокращение протрузия дисков L4 S1.

Организм – весьма тонкая и вымеренная система. Благодаря матушке природе, позвоночник способен выдерживать нагрузки только в пределах допустимых значений, без лишней нагрузки. Тело обычного человека может запросто выдерживать нагрузки на позвоночник, прыгать, поднимать большой вес и подвергается иным воздействиям. Но эти правила действуют только при наличии хорошей осанки и весьма крепкого мышечного каркаса.

Не смотря на все это, проживание в современном мире установило правило пассивного образа жизни. Что приводит к скапливают подкожного жира и ослаблению мышечной силы. Также, очень многие люди работают сидя в офисах. Это отрицательно влияет на осанку, позвоночник и причиняет много вреда общему состоянию здоровья. Ученые выяснили, что более 70% всей жизни позвоночник находится не в прямом положении.

Такие обстоятельства способны привести к тому, что дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника полностью избавят от жидкости диски. Далее, как следствие данного процесса, позвонки теряют свою форму, а диски становятся более твердыми.

В дисках образуются трещины, разрывы. Далее, начинают образовываться грыжи. Кроме иных разновидностей этой болезни, чаще всего диагностируется грыжа меж позвоночных дисков пояснично-крестцового отдела.

В неблагоприятных условиях, позвонки стираются, увеличиваются в площади и утолщаются, тем самым ущемляя соседние нервы.

Многие пациенты озадачены такими диагнозами, как протрузия диска L4 L5 с дискодуральным конфликтом, что это такое, их волнуют дальнейшие перспективы жизни, что может посоветовать врач.

Поскольку обычная протрузия диска – это выпячивание ядра в пределах фиброзного кольца, когда позвоночный канал уже выступает между позвонков. Дискодуральный конфликт означает, протрузия начала давить на дуральный мешок.

Правильное лечение дает хорошие шансы на приостановку патологических процессов в позвоночнике. Изначально необходимо обязательно купировать болевые ощущения, это можно сделать при помощи различных видов терапевтических процедур. После чего следует подключить ЛФК, программу упражнений должен подбирать опытный специалист.

Без надлежащей терапии, диск за короткое время превратится в грыжу, ее будет невозможно не заметить либо игнорировать ее наличие. При всем этом, конкретно протрузия не требует хирургического вмешательства. А вот в частных случаях межпозвоночной грыжи, помощь хирурга может стать необходимостью. Очень важно при появлении симптоматики обратиться к опытному специалисту. Самолечением заниматься запрещено, народные средства не спасут от болевых ощущений, могут только навредить.

Стоит учитывать тот факт, что лечение болезни комплексное – это целый ряд необходимых лечебных процедур. Которые нужны не только для подавления болевых ощущений, но и для купирования главной причины всех проблем. Причинами могут быть как раз те самые дегенеративные процессы в дисках. Особенности их появления могут крыться в нарушенном кровообращении, больших физических нагрузках. Основная нагрузка на организм — это лишний вес, все остальное лишь временные физические манипуляции.

Лечение протрузии дисков позвоночника L4 L5 поясничного отдела, препараты используют только в определенных моментах. В основном, терапия состоит из физиотерапевтических курсов, и мануальной терапии. Следует отметить – полное устранение болевых ощущений не является признаком выздоровления.

Главные варианты для лечения этой болезни – гимнастические упражнения и, разумеется, физиотерапия. Только благодаря им можно исправить возникшую проблему за счет улучшения и усиления мышечной основы организма.

С подобным подходом достижение хорошего результата становиться вопросом времени. При этом, лечение должен проводить только квалифицированный опытный врач, иначе состояние пациента только усугубится.

Физические упражнения дают хорошие показатели при лечении такой патологии, как протрузия диска L4-L5. Упражнения в домашних условиях, видео о комплексе необходимой гимнастики доступно для просмотра. Что же необходимо выполнять, а какие упражнения строго запрещены для выпяченных позвоночных дисков можно узнать во время просмотра данного материала.

Чтобы избавиться от данной патологии необходимо постоянно выполнять специальные упражнения, которые способны оказать положительное воздействие на позвоночник при дисковой протрузии. Имеется целый комплекс тренировок, которые необходимо проводить в разных положениях тела. Между подходами пациенты постоянно меняют позиции, для укрепления разных групп мышц и поддержания полноценного тонуса всего мышечного каркаса.

При сильных приступах боли, ущемлении нервных окончаний – массаж строго запрещен. Он поспособствует усилению кровотока в патологические зоны, в результате чего увеличится отек нервных волокон.

Можно ли делать массаж при протрузии диска л4 л5 – в некоторых случаях да, в некоторых нет. Все зависит от вида массажа, под этим словом могут подразумеваться разные значения. Разумеется, при тяжелых стадиях развития болезни, массаж строго под запретом. А тем более при грыже, поскольку это может привести к обострению проблемы. Но, если у человека имеется протрузия, не дающая о себе знать на протяжении большого количества времени, проведение массажа разрешено. Но только высококвалифицированным специалистом.

Попытки конкретно вылечить данную патологию массажем, во всех случаях окажутся неудачей, пациента при этом можно сделать инвалидом. Массаж не должен быть направлен на лечение, скорее на расслабление пациента.

Мы рассмотрели протрузия диска l4 l5 что это такое. А вы встречали такую болезнь? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

источник

&nbsp В структуре заболеваемости населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48 – 52% . Первые признаки заболевания появляются в возрасте 20 – 30 лет, а в возрасте 50 лет и более частота этого заболевания составляет 90%.

&nbsp Вопросы диагностики и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, распространённого в основном у лиц трудоспособного возраста (25 до 50 лет) имеют не только большое медицинское, но и социальное значение .

&nbsp Дискорадикулярный конфликт, обусловленный выпячиванием и/или секвестрацией пульпозного ядра иногда с фрагментами фиброзного кольца и гиалиновых пластинок приводит к компрессионному спинальному или корешковому синдрому.

&nbsp Большинство авторов считают необходимым проведение оперативного вмешательства в случаях прогрессирующего течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативного лечения на протяжении 3 — 6 месяцев.

&nbsp В результате длительного консервативного лечения корешкового синдрома, включающего сосудистые, нестероидные противовоспалительные препараты, ноотропы, дископункционное лечение, физиопроцедуры, возникает дополнительный стеноз позвоночного канала на уровне пораженного сегмента патологически измененными связками (гипертрофированными и оссифицированными), развивается рубцовые процессы в позвоночном канале, изменяется гемодинамика, нарушается венозный отток вследствие сдавления эпидуральных вен. Некоторые авторы рекомендуют не затягивать сроки консервативного лечения данной категории больных.

&nbsp Обширная литература, посвященная лечению больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, не позволяет четко определить показания к консервативным и хирургическим методам лечения. Зачастую лечение проводится без учета стадии заболевания, характера протрузии диска, особенно если имеет место стеноз позвоночного канала.

&nbsp Многие из этих подходов к лечению больных с данной патологией не известны широкому кругу специалистов, поэтому представляемая методическая технология будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи.

&nbsp Грыжей межпозвонкового диска позвоночника называется выпадение фрагментов или выпячивание межпозвонкового диска в спинномозговой канал, развивающееся в результате остеохондроза позвоночника или травмы, приводящее к развитию сдавления нервных структур.

&nbsp Диагностика межпозвонковых грыж дисков начинается с осмотра невропатолога или нейрохирурга. Уточняются жалобы больного, проводится сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осуществляется неврологическое обследование пациента. Из дополнительных методов обследования используют рентгенографию, компьютерную томография, но если с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, то ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал).

Заболевание наиболее часто поражает лиц молодого и среднего возраста (30 — 50 лет), и может приводить к утрате трудоспособности вплоть до инвалидности.

&nbsp Более достоверные данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография. Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер, наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию.

&nbsp Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования – электронейромиографию, эстезиометрию.

&nbsp Диагностика грыжи межпозвонкового диска позвоночника очень сложна, так как при этой патологии отмечаются не только боли в спине, но и отраженные боли, имитирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы).

&nbsp Показанием к экстренному оперативному вмешательству при данной патологии является развитие синдрома тазовых нарушений, а также синдром миелоишемии и гипералгический синдром. Отсутствие эффекта от введения как ненаркотических, так и наркотических анальгетиков.

Противопоказания к операции:

  • Инкурабельные заболевания, интоксикации, кахексия;
  • Психические заболевания (включая наркоманию и алкоголизм);
  • Септические состояния;
  • Гнойно-воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
  • Стадия декомпенсации при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

&nbsp Описание КР: При поступлении в клинику больному выполняют комплекс исследований, позволяющих максимально точно определить вид, локализацию грыжевого выпячивания и степень компрессии структур позвоночного канала:

  • спондилографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях,
  • компьютерную томографию,
  • компьютерную миелотомографию,
  • МРТ,
  • ЭНМГ мышц нижних конечностей,
  • Эстезиометрию.

&nbsp В большинстве случаев не рекомендуется сразу оперировать больных с корешковым синдромом даже при установленном с помощью КТ и МРТ диагнозе дисковой компрессии.

&nbsp В стационарных условиях назначают комплексное консервативное лечение:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):
    • ЦОГ-1 (Ибупрофен, Диклофенак, Ациклофенак)
    • ЦОГ-2 (Найз, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб).
  • Миорелаксанты центрального действия: тизанидин, толперизон.
  • Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид:
    • АРТРА по 1 таблетке 2 раза/сутки – 3 недели, затем 1 табл. в день до 3 месяцев;
    • терафлекс по 1 таблетке 2 раза/сутки – 3 недели, затем 1 табл. в день до 3 месяцев;
    • хондроитин сульфат 750 мг 2 раза/сутки – 3 недели, 500 мг 1/сутки – 6 месяцев (структум, хондроксид)
    • гликозамин сульфат 1500 мг/сутки 3 месяца (ДОНА)
  • Антиконвольсанты при лечении невропатической боли:
    • Габапентин 1200-3600 мг/день.
  • Трициклические антидепрессанты – индивидуальные дозы.
  • Сосудистые препараты, ноотропы
  • Постепенное увеличение уровня физической активности. Учитывая частоту болевого, вертебрального синдрома рекомендуется всех больных обучать методам аутомобилизации, оптимальным позным и двигательным паттернам во время работы и в быту.
  • Физиотерапевтические методы
  • Лечение обязательно дополняется новокаиновыми блокадами: сакроспинальными и (или) по Котлену, которые рассматриваются и как диагностические тесты.

&nbsp Отсутствие эффекта от курса консервативного лечения в течение 7 дней ставит показания к оперативному лечению.

&nbsp Пациентам с гипералгическим синдромом, наличием миелоишемии, а также нарушением функции тазовых органов, операцию производят по экстренным показаниям.

&nbsp Хирургическое лечение должно быть минимально травматичным для больного и, в то же время, максимально устраняющим патогенетическую ситуацию, обусловливающую развитие болезни. Это общепринятое в хирургии правило приемлемо и для лечения данной патологии.
&nbsp Задачей любого оперативного вмешательства при лечении больных с врождённым стенозом позвоночного канала и наличии дискорадикулярного конфликта является удаление грыжи проблемного диска и его секвестров, а также ликвидация компрессии дурального мешка, корешков спинного мозга и сопровождающих их сосудов.
&nbsp Операцию производят под эндотрахеальным наркозом из заднего доступа в положении больного лёжа на животе.

&nbsp Основными внешними ориентирами являются подвздошная и крестцовая кости, остистые отростки поясничных позвонков.

&nbsp Оперативное вмешательство заключается в выполнении следующих хирургических манипуляций:

  • Кожный разрез производят над остистыми отростками позвонков (как правило, он распространяется от L3 до S2 позвонков) на протяжении 7 — 10 см.
  • Апоневроз рассекают перавертебрально с помощью электроножа.
  • После рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза на предполагаемом уровне между остистыми отростками устанавливают рентгеноконтрастные метки.
  • При рентгенологическом контроле возможно точное определение заданного межостистого промежутка с помощью спицы-метки при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Даже при наличии различных вариантов анатомического строения поясничного отдела позвоночника (люмбализация, сакрализация).
  • После рассечения апоневроза производят скелетирование междужкового промежутка на стороне грыжевого выпячивания. Для остановки кровотечения из мышц применяют электрокоагуляцию.
  • Желтую связку отделяют от верхней и нижней дужек и иссекают, т.е. производят декомпрессивную флавэктомию. Удаление желтой связки в боковых отделах канала у манжетки корешка является важным моментом. Эту процедуру облегчает заведение за желтую связку изогнутого в виде буквы «Г» — специального узкого шпателя или корешкового держателя. Следует отметить, что удаление желтой связки должно быть полным. Неполное удаление связки впоследствии приводит к выраженному рубцово-спаечному процессу, охватывающему корешок, а при ограниченном пространстве внутри позвоночного канала это неизбежно приводит к рецидиву болевого синдрома.
  • Производят частичную резекцию пластин дуг смежных позвонков (интерламинэктомию) с достаточной визуализацией позвоночного канала для последующей ревизии позвоночного канала. Интерламинэктомию всегда производят на стороне дискорадикулярного конфликта, т.е. на стороне выпадения грыжи диска с помощью набора пистолетных кусачек и узкого долота.
  • Обозрение позвоночного канала осуществляется при помощи бинокулярной лупы с увеличением в 2,7 — 3,3 раза (ЛБВО — 2).

&nbsp Как правило, на этом этапе наблюдают объективную картину компрессии корешка и дурального мешка в виде напряжения и смещения этих образований со стороны грыжи межпозвонкового диска, проводят анализ степени и характера компрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, разрабатывают дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

&nbsp Когда для обзора достаточно интерламинарного доступа, ограничиваются им. Но в некоторых случаях этого доступа недостаточно, и поэтому приходится прибегать к гемиламинэктомии, т.е. полной резекции дужки. Последнюю производят пациентам, у которых на фоне врождённого стеноза имеет место дискорадикулярный конфликт на двух уровнях, или при срединной локализации грыжи диска, а также при абсолютном врождённом стенозе позвоночного канала.

&nbsp После осмотра содержимого позвоночного канала переходят к удалению патологического объекта. При этом с помощью мягкого корешкового ретрактора отводят корешок и удаляют выпавший диск.

&nbsp | .Удаление грыжи межпозвонкового диска производят с последующим тщательным кюретажем диска.

&nbsp Важными моментами на этом этапе являются:

  • тщательный гемостаз (коагуляция всех эпидуральных вен), что обеспечивает достаточный обзор позвоночного канала и полное удаление выпавших фрагментов межпозвонкового диска;
  • бережное оттеснение корешка и дурального мешка, с целью снижения интраоперационной травматизации их, а также для предупреждения их ишемии;
  • медикаментозная защита корешка во время операции сосудистыми препаратами: трентал, пентоксифиллин.

&nbsp Несоблюдение вышеописанных щадящих манипуляций в послеоперационном периоде может привести к рецидиву болевого синдрома.

&nbsp Проведение спондилодеза с целью стабилизации пораженного сегмента среди пациентов не было необходимым, т.к. при соблюдении вышеописанной техники оперативного вмешательства, в до- и послеоперационном периоде, учитывая и отдалённый результат, нестабильности в оперированных сегментах позвоночника не отмечалось.

&nbsp II. Менингорадикулолиз производят при выраженном спаечном процессе в позвоночном канале, который обусловлен длительностью дискорадикулярного конфликта и аутоиммунными процессами.

&nbsp Визуально после проведённой декомпрессии определяется более отчетливая пульсация дурального мешка. При явной компрессии корешка интраоперационно производят аппликации на него сосудорасширяющих препаратов (чаще всего Sol. Papaverini hydrochloridi 0,1%).

&nbsp В заключение оперативного вмешательства осуществляют тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции и гемостатической губки, что имеет большое значение для профилактики слипчивого эпидурита. Операцию завершают ушиванием апоневроза и кожи с введением дренажа к месту резекции дуг, что позволяет избежать образования послеоперационной гематомы в области операции. Затем накладывают узловые швы на кожу.

&nbsp В послеоперационном периоде пациенты находятся на постельном режиме, получают курс комплексного консервативного лечения: сосудистые препараты: трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота, ноотропы, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотикотерапия, массаж нижних конечностей, а при необходимости — поверхностная стимуляция мышц нижних конечностей (используя данные электромиографии). Дренаж удаляют через 24 часа после операции.

&nbsp Активизацию больного производят на 5-6 сутки. Стабилизацию поясничного отдела позвоночника осуществляют при принятии вертикального положения с помощью фиксирующего пояса. Как правило, швы снимают на 10 — 11 сутки.

&nbsp При выписке из стационара пациентам рекомендуют ношение фиксирующего пояса в течение 6 месяцев, ограничение физической нагрузки на позвоночник, прохождение 2 раза в год курсов комплексного консервативного лечения.

&nbsp При манипуляциях в позвоночном канале на поясничном уровне может иметь место ранение твёрдой мозговой оболочки, повреждение эпидуральных вен, ведущее к обильному кровотечению. При ранении твёрдой мозговой оболочки производится её герметичное ушивание, а при повреждении эпидуральных вен остановка кровотечения производится с помощью электрокоагуляции, гемостатической губки или временной тампонадой турундой с перекисью водорода.

&nbsp В послеоперационном периоде могут наблюдаться 2 типа осложнений: осложнения, характерные для операций на позвоночном канале (ликворея, усугубление неврологической симптоматики), и осложнения общехирургического характера.

&nbsp Вероятность образования послеоперационной гематомы зависит от тщательности гемостаза во время операции, а также качества выполнения последнего этапа операции — послойного ушивания раны. Исход гематомы во многом зависит от своевременного обнаружения и ликвидации её в послеоперационном периоде.

&nbsp При наличии подкожной гематомы отмечают местную отёчность и гиперемию мягких тканей. Эвакуацию гематомы производят активно: содержимое пунктируют и производят аспирацию крови с последующем установлением дренажа. При обнаружении гематомы назначают антибактериальную терапию.

&nbsp В раннем послеоперационном периоде возможно усугубление неврологической симптоматики в виде увеличения слабости в нижних конечностях, расстройства чувствительности. Появление данных осложнений связано с перерастяжением корешка при его оттягивании во время операции.

&nbsp С целью достижения регресса вышеописанных симптомов, необходимо проведение сеансов накожной электростимуляции мышц нижних конечностей, назначение сосудистых препаратов, ноотропов, реологических средств.

&nbsp Точное соблюдение технологии, ее отдельных приемов, а также правил асептики и антисептики предупреждает развитие осложнений.

Лечение неспецифической острой боли в спине. Методика предназначена для бюджетной поликлиники и предполагает минимальную затратность для больного и бюджета — и прежде всего скорейшее восстановление трудоспособности

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

источник

Здравствуйте! Вот уже больше года меня мучают боли в пояснице. Отдаёт в тазовую область в виде спазма. Сделала МРТ поясничного отдела. Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроза, спондилоартроза) 1-2 ст.

Небольшая срединная протрузия диска L5-S1, дискодуральный конфликт 1ст. Объясните, пожалуйста, что это такое? Заранее спасибо.

Оксана, Россия, г. Заречный, 40 лет

Ваш позвоночник деформирован и разрушается: остеохондроз — это дегенеративно-дистрофические изменения поверхности тел позвонков, и уплощаются диски, спондилоартроз — заболевание межпозвонковых суставов и разрушение их хрящевых поверхностей, протрузия — это предгрыжевое состояние межпозвонкового диска. Все это вы приобрели потому, что никогда не заботились о своем позвоночнике, не укрепляли его мышечным корсетом. Если вы срочно не начнете регулярно тренировать свои скелетные мышцы, то можете, в конечном счете, лишиться двигательных возможностей, ведь иннервация нижних конечностей осуществляется от поясничного отдела, от боли вы уже страдаете. Вам необходимо ЕЖЕДНЕВНО заниматься безопасными силовыми упражнениями ЛЕЖА, сформировать мышечный корсет, сильные мышцы будут поддерживать и защищать ваш позвоночник и не позволят ему разрушаться дальше, боль уйдет, и позвоночник начнет восстанавливаться. Жаль, что вы не позаботились о позвоночнике раньше. Нужные упражнения вы найдете на моем сайте в разделе «тренинги», вам нужно зайти на страничку консультанта.

С уважением, Плужник Елена.

Здравствуйте! Меня зовут Анфиса. Совсем недавно я заметила, что у меня одна лопатка выше другой. С детства я занимаюсь →

Образование межпозвоночной грыжи – далеко не редкое явление, тем более для поясничной области. Все дело в колоссальных нагрузках на этот отдел, которые человек преподносит на протяжении всей жизни. Однако, многие попросту не знают, как справится с данной проблемой, и что она из себя представляется. Протрузия диска l4 l5 что это такое – это первоначальный этап появление грыжи между позвонков. Вместе с этим, происходит распад фиброзного кольца и диска, при чем оболочка остается целой и невредимой.

Если больной вовремя не обратится за помощью к профессионалам, любое резкое движение, либо нагрузка на позвоночный отдел, приведет к выпячиванию диска наружу.

Стоит более подробно обсудить такое патологическое явление, как выпячивание фиброзного кольца, происходящее между 4 и 5 позвонками. Протрузия диска l4 l5 что это такое? Это выбухание, другим словом – смещение позвоночного диска. Цифры в названии отвечают номеру позвонков, между которыми произошло смещение.

Вследствие различных дефектов межпозвоночной грыжи, в фиброзном кольце могут образоваться микротрещины. Именно они способны сместить всю дисковую площадь за границу, в результате данного процесса, диск начнет выступать и выделяется между позвонков. Часто в таких случаях происходит ущемление нервных окончаний, вследствие чего происходит появление первичных симптомов болезни. Именно такой процесс называется выбуханием диска.

Выдавливание диска может произойти максимум на 5 мм. Сразу после того, как протрузия станет слишком большой, либо разорвется фиброзное кольцо – между позвонков образовывается грыжа. Это грозит весьма серьезными последствиями.

Кроме повреждения L4 L5, в очень частых случаях поражаются и другие позвонки. Чаще всего заболевание проявляется в L5 S1 участках. В таких случаях название болезни имеет очень простое сокращение протрузия дисков L4 S1.

Организм – весьма тонкая и вымеренная система. Благодаря матушке природе, позвоночник способен выдерживать нагрузки только в пределах допустимых значений, без лишней нагрузки. Тело обычного человека может запросто выдерживать нагрузки на позвоночник, прыгать, поднимать большой вес и подвергается иным воздействиям. Но эти правила действуют только при наличии хорошей осанки и весьма крепкого мышечного каркаса.

Не смотря на все это, проживание в современном мире установило правило пассивного образа жизни. Что приводит к скапливают подкожного жира и ослаблению мышечной силы. Также, очень многие люди работают сидя в офисах. Это отрицательно влияет на осанку, позвоночник и причиняет много вреда общему состоянию здоровья. Ученые выяснили, что более 70% всей жизни позвоночник находится не в прямом положении.

Такие обстоятельства способны привести к тому, что дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника полностью избавят от жидкости диски. Далее, как следствие данного процесса, позвонки теряют свою форму, а диски становятся более твердыми.

В дисках образуются трещины, разрывы. Далее, начинают образовываться грыжи. Кроме иных разновидностей этой болезни, чаще всего диагностируется грыжа меж позвоночных дисков пояснично-крестцового отдела.

В неблагоприятных условиях, позвонки стираются, увеличиваются в площади и утолщаются, тем самым ущемляя соседние нервы.

Многие пациенты озадачены такими диагнозами, как протрузия диска L4 L5 с дискодуральным конфликтом, что это такое, их волнуют дальнейшие перспективы жизни, что может посоветовать врач.

Поскольку обычная протрузия диска – это выпячивание ядра в пределах фиброзного кольца, когда позвоночный канал уже выступает между позвонков. Дискодуральный конфликт означает, протрузия начала давить на дуральный мешок.

Правильное лечение дает хорошие шансы на приостановку патологических процессов в позвоночнике. Изначально необходимо обязательно купировать болевые ощущения, это можно сделать при помощи различных видов терапевтических процедур. После чего следует подключить ЛФК, программу упражнений должен подбирать опытный специалист.

Без надлежащей терапии, диск за короткое время превратится в грыжу, ее будет невозможно не заметить либо игнорировать ее наличие. При всем этом, конкретно протрузия не требует хирургического вмешательства. А вот в частных случаях межпозвоночной грыжи, помощь хирурга может стать необходимостью. Очень важно при появлении симптоматики обратиться к опытному специалисту. Самолечением заниматься запрещено, народные средства не спасут от болевых ощущений, могут только навредить.

Стоит учитывать тот факт, что лечение болезни комплексное – это целый ряд необходимых лечебных процедур. Которые нужны не только для подавления болевых ощущений, но и для купирования главной причины всех проблем. Причинами могут быть как раз те самые дегенеративные процессы в дисках. Особенности их появления могут крыться в нарушенном кровообращении, больших физических нагрузках. Основная нагрузка на организм — это лишний вес, все остальное лишь временные физические манипуляции.

Лечение протрузии дисков позвоночника L4 L5 поясничного отдела, препараты используют только в определенных моментах. В основном, терапия состоит из физиотерапевтических курсов, и мануальной терапии. Следует отметить – полное устранение болевых ощущений не является признаком выздоровления.

Главные варианты для лечения этой болезни – гимнастические упражнения и, разумеется, физиотерапия. Только благодаря им можно исправить возникшую проблему за счет улучшения и усиления мышечной основы организма.

С подобным подходом достижение хорошего результата становиться вопросом времени. При этом, лечение должен проводить только квалифицированный опытный врач, иначе состояние пациента только усугубится.

Физические упражнения дают хорошие показатели при лечении такой патологии, как протрузия диска L4-L5. Упражнения в домашних условиях, видео о комплексе необходимой гимнастики доступно для просмотра. Что же необходимо выполнять, а какие упражнения строго запрещены для выпяченных позвоночных дисков можно узнать во время просмотра данного материала.

Чтобы избавиться от данной патологии необходимо постоянно выполнять специальные упражнения, которые способны оказать положительное воздействие на позвоночник при дисковой протрузии. Имеется целый комплекс тренировок, которые необходимо проводить в разных положениях тела. Между подходами пациенты постоянно меняют позиции, для укрепления разных групп мышц и поддержания полноценного тонуса всего мышечного каркаса.

При сильных приступах боли, ущемлении нервных окончаний – массаж строго запрещен. Он поспособствует усилению кровотока в патологические зоны, в результате чего увеличится отек нервных волокон.

Можно ли делать массаж при протрузии диска л4 л5 – в некоторых случаях да, в некоторых нет. Все зависит от вида массажа, под этим словом могут подразумеваться разные значения. Разумеется, при тяжелых стадиях развития болезни, массаж строго под запретом. А тем более при грыже, поскольку это может привести к обострению проблемы. Но, если у человека имеется протрузия, не дающая о себе знать на протяжении большого количества времени, проведение массажа разрешено. Но только высококвалифицированным специалистом.

Попытки конкретно вылечить данную патологию массажем, во всех случаях окажутся неудачей, пациента при этом можно сделать инвалидом. Массаж не должен быть направлен на лечение, скорее на расслабление пациента.

Мы рассмотрели протрузия диска l4 l5 что это такое. А вы встречали такую болезнь? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Видна передняя грыжа Шморля в сегменте L4-L5.

На уровне L4-L5 на фоне диффузного выбухания диска определяется центральная протрузия диска саггитальным размером до 2,0 мм. С дискодуральным конфликтом 1 степени.

На уровне L5-S1 центральная восходящая грыжа диска размером 6,3 *8,7 * 12,0 мм, с дискодуральным конфликтом 2-3 степени, левосторонним дискорадикулярным конфликтом 2 степени.

Каудальные сегменты спинного мозга и корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральных изменений не выявляется. Дополнительных образований не определяется. Сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне L 5 11,0 мм.

Заключение: MP-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника 1-2 стадии, спондилоартроза в сегментах L3 – S1 1-2 степени. Протрузия диска L4-L5. Грыжа диска L5-S1.

Вам спасибо за совет, но мне ставят капельницы, уколы, блокаду в спину, а легче не становиться . ((((( страшно.

Грыжа у меня, как мне объясняет невропатологи, центральная, восходящая, со стороны живота. она придавливает нервные корешки которые отвечают за ноги. поэтому в обе ноги и стреляет.

как будут оперировать со стороны живота. а как же женские органы.

И вообще у меня есть огромная надежда. на то что я смогу вылечиться без операции. Вчера мне сделали новое МРТ, но снимки еще у нейрохирургов и диск и описания. (предыдущее описание было по результатам МРТ от 29.11.2010г). как только мне передадут снимки попробую из выложить.

Ваше мнение по операции? нужна или нет?

Стойкий болевой синдром 3-6 мес

нарастающие неврологические нарушения в ногах

пока про такое вы не пишите

жду заключение нейрохирургов

Мне вот интересно какую операцию вам предлагают? А то разговор ни о чем.

Тут девушка со мной лежит. она проходила 6 курсов карипазима и грыжи ушли. но несколько резких движений и они опять вылезли. представляете.

И всетаки непонятно о чем говорят ваши неврологи, что за симптомы такие?

того, что за я цитировать не стала, слабоват он по сравнению с этим:

Не сможет КАРИПАИМ, КАРИПАЗИМ доказать эффективность своего препарата, просто денег не хватит. Если большая корпорация не заинтересуется, и не увидит прибыль, то проводить такие исследования не будет. Оценка ВОЗМОЖНОСТИ эффективности и ВОЗМОЖНОЙ эффективности, с точки зрения фундаментальных наук (физики, химии, биологии, механники), наверняка уже проводится этими корпорациями постоянно и то, что не поступило предложения говорить об отсутвии этих данных.

Тут вступает в действие эффект плацебо, эффект времени и эффект гальванизации, что главное-надо думать и опять исследовать.

Все очень тонко. Скажем эффективность мануальной терапии при остром болевом синдроме в спине не доказана, но эффективность выше плацебо, наравне с ЛФК и правильным поведением. Ну и не надо говорить, что мануальная терапия самое эффективное средство лечения острой боли в спине. Говорим, что мануальная терапия, обладает определенной эффективностью, и может применяться в лечении болевого синдрома в спине, поскольку имеет эффективность выше плацебо при исследовании по принципам доказательной медицины.

У меня: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного, грудного и поясничного-крестцового отделов позвоночника. Грыжи дисков С4/С5, С5/С6, С6/С7, L4/L5. L5/S1. Унковертебральный остеоартроз на уровне С5-С6. На фоне этого боли и онемение рук, тяжесть в затылке, падает зрение и многое другое..

Мне 42 года, рост 165, вес 69. Хочу иметь нормальное самочувствие и не стать инвалидом! Прошу Вас дать рекомендации и объяснить чем чревато бездействие. Заранее благодарна.

Бездействие и отсутствие квалифицированного лечения чревато дальнейшим прогрессированием уже имеющейся симптоматики.

Для лечения следует обратиться к врачу-неврологу. Обычно лечение грыжи диска проводится амбулаторно с применением рефлекторных методов и медикаментов.

Мне 33 года. Недавно прошла компьютерную томографию.

Диагноз следующий: шейный лордоз выпрямлен, грудной кифоз и поясничный лордоз не изменены. Дегениративные изменения тел, передние краевые экзостозы. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков в виде снижения высоты в среднегрудном отделе. Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел. Нестабильность в сегментах С2-С3-С4-С5. Задняя циркулярная с латерализацией влево протрузия L4-L5 с выпадением на 3.9 мм. Задняя циркулярная протрузия L5-S1 с выпадением на 2.9 мм. Умеренный спондилоартроз.

Разъясните, пожалуйста, данный диагноз и очень прошу Вас дать рекомендации по лечению. Заранее благодарна Вам за консультацию.

Учитывая результаты томографии Вам можно рекомендовать консервативное лечение протрузии. Обычно такое лечение включает проведение сеансов акупунктуры в сочетании с фармакопунктурой и вакуумной терапией. Также можно применять физиотерапию.

Продолжительность курса лечения при таком подходе обычно составляетсеансов. При необходимости курс лечения необходимо повторить через некоторое время (перерыв обычно составляет от 1 до 3 месяцев).

Года 2 назад были боли в спине, порекомендовали сходить к мануальному врачу. Прошел 6 сеансов боли прошли. После этого продолжал работать на стройке. В ноябре получил травму с переломом поперечных отростков поясничного отдела. После рентгена обнаружили еще дорсальные протрузии м\п дисков л 2- л3, л3-л4, л4-л5,л5-С1 – 3,4,6мм ретролистез л2, л3, л4 – до 4 мм, диспластический антелистез л5 – 0,9 мм с двухсторонним спондилолизом дужки. Подскажите пожалуста, возможно ли консервативное лечение и в чем оно заключается?

Консервативное лечение протрузии проводится комплексно. Для этого применяются такие методы, как акупунктура, фармакопунктура, магнито-лазерная терапия и др. Лечение для каждого пациента проводится индивидуально, так как при этом необходимо учитывать все клинические проявления и сопутствующие поражения позвоночника.

На фоне диффузной протрузии, медианно-паромедианно-фораминальная левосторонняя сублигаментарная экструзия l5/s1, размером 1.3х0.9 см с умеренной компрессией дурального мешка.

Обратитесь на консультацию к неврологу и нейрохирургу.

Спасибо за ответ! Это большая грыжа или средняя.

Такую грыжу можно считать большой, так как она уже вызыает компрессию дурального мешка.

Может ли помочь втирание в область позвоночника, где появились грыжи, настой окопника на спирту или нет?

Маловероятно, что одно только втирание спиртового настоя окопника принесет существенное улучшение. Грыжу диска необходимо лечить комплексно. В программу лечения включите иглорефлексотерапию.

Я сегодня сделала МРТ поясничного отдела позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранён. Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1, размером 0,5 см., распространяющаяся в оба межпозвонковых отверстия, с касанием нервных корешков, прилежащая к передним отделам дурального мешка. Минимальный переднезадний размер позвоночного канала- 1.2 см. Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5, РАЗМЕРОМ ДО 0.3 СМ, РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ В МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ С ОБЕИХ СТОРОН С ИХ СУЖЕНИЕМ. Просвет позвоночного канала незначительно сужен на уровне грыжи диска, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Заострение передних отделов тел позвонков. Размеры тел позвонков обычные, признаки дегеративных изменений в телах позвонков.

Прошу Вас, дайте пожалуйста рекомендации по лечению и лечится ли грыжа вообще? У меня очень сильно болит поясница, иногда немеют конечности.

Обычно лечение грыжи диска проводится консервативно с учетом сопутствующей симптоматики. Лучше всего применять рефлекторные методы лечения, такие как акупунктура и фармакопунктура, в сочетании с медикаментозной терапией. Как правило, лечением грыжи диска занимается врач-невролог или врач-рефлексотерапевт.

Что касается онемения рук и ног, то наиболее вероятная причина онемения ног это выявленные проблемы в поясничном отделе позвоночника. На онемение рук это никак не влияет. Довольно часто немеют руки при патологических изменениях в шейном отделе позвоночника.

Прошу Вас дать рекомендации по лечению, по результатам КТ поясничного отдела позвоночника: На компьютерных томограммах поясничный отдел позвоночника имеет нормально выраженный физиологический лордоз. Высота и форма тел позвонков не изменена. Замыкательные пластинки склерозированные, ровные. Высота межпозвонкового диска Th12/L1 резко снижена по задней поверхности визуализируется частично склерозированная продольная связка с формированием остеофита до 3,7 мм. Межпозвонковый диск L5/S1 выходит срединно кзади в просвет спинномозгового канала до 4,5 мм с признаками умеренной компрессии передней камеры дурального мешка и левого корешка. Межпозвонковые отверстия нормальных размеров и формы. Дугоотростчатые суставы обыкновенной формы. В паравертебральных тканях определяется частично кальцинированная правая повздошная артерия. ЭЭД 5,4 мЗв. Заключение: КТ-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. КТ-признаки заднего остеофита L1. КТ-признаки срединной протрузии межпозвонкового диска L5/S1.

Очень болят стопы, часто немеет правая лодыжка, болит спина. Заранее благодарю Вас за консультацию, с уважением, Валентина.

Учитывая заключение КТ, можно рекомендовать консервативное лечение протрузии. Лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только лишь медикаментозной терапией.

Вам показаны такие процедуры, как акупунктура, фармакопунктура и вакуумная терапия. Также можно применять физиотерапию в доступном объеме. От мануальной терапии следует воздержаться. Исключение составляют мягкие техники, которые не предполагают грубого воздействия.

Сроки лечения при такой патологии определяются индивидуально. В нашей клинике при лечении протрузии и грыжи диска курс лечения обычно состоит изсеансов.

Подскажите пожалуйста! Моя мама перенесла операцию на позвоночнике, у неё была грыжа…

Диагноз врачей: Серединно-боковая грыжа МПД Л5 справа, а до этого стаяла на учёте со спиной у неё правосторонняя люмбобишалгия. После опдрации боль не много стихла, но нога всё ровно продолжает болеть! Подскажите чем можно это лечить?

По тактике лечения послеоперационного болевого синдрома следует проконсультироваться с хирургом, который проводил операцию.

  • На уровне С3-С4 определяется диффузное выбухание диска до 1,8 мм,с диско дуральным конфликтом 1 степени.
  • На уровне С4-С5 определяется диффузное выбухание диска до 2,1 мм,с дискодуральным конфликтом 1 степени, двухсторонним дискорадикулярным конфликтом 1 степени.
  • На уровне С5-С6 определяется диффузное выбухание диска до 2,2 мм,с дискодуральным конфликтом 1 степени, двухстороним дискорадикулярным конфликтом 1 степени.
  • На уровне С6-С7 определяется диффузное выбухание диско до 1,6 мм, корешки и дуральный мешок свободны.
  • Размер костного позвоночного канала на уровне С7 13,1 мм.
  • признаки остеохандроза шейного отдела позвоночника 2 степени, диффузное выбухание дисков С3-С7.

Насколько это все опасно? Ваши рекомендации по лечению. А еще поможет ли в моем случае просто плавние в бассейне икакие либо физические упражнения.

Вам показано консервативное лечение. Комплексное лечение протрузии межпозвонкового диска состоит из рефлекторных методов лечения, таких как акупунктура, вакуумная терапия, фармакопунктура, магнитопунктура и медикаментозной терапии, которая подбирается по показаниям и с учетом сопутствующей патологии.

Из физических нагрузок наиболее показаны плавание и пешие прогулки.

Также не забывайте благодарить врачей.

. Исследование проведено Т1, Т2 ВИ в трёх ортогональных проекциях. Дегенеративные изменения по типу остеохондроза в виде снижения высоты и дегидратации межпозвонковых дисков Th12-S1; передние экзостозы Th12-S1 позвонков.

Определяется дискоостеофитический комплекс в L5-S1 до 4мм в позвоночном канале с лёгкой степенью воздействия на радикулярные карманы; циркулярная экструзия диска L4-5 до 4-5мм с дискодуральным, дискорадикулярными конфликтами 1-2ст, стенозами 2ст межпозвонковых отверстий.

Сагиттальный размер костного позвоночного канала 20мм. Конус спинного мозга на уровне L1 позвонка, Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

На 17.05.2016. проставил 5 уколов Мелоксикам и 7 уколов Комбилипен, принимаю таблетки Нимесулид, два раза ходил на Амплипулс (по назначению врача).

Боли стихают, продолжаю лечение. Фото МРТ в больнице не дают, говорят должно оставаться в больнице. Что будет дальше не знаю. Спасибо ещё раз за ответ. Здоровья Вам и Удачи.

Данная информация существенного значения для перспектив возможного установления инвалидности — не имеет.

По профессии я — бухгалтер (проработала 5 лет), в настоящее время я не работаю. Меня интересует вопрос, могу ли я получить инвалидность по осн. диагнозу Сколиоз 2 ст. поясничного отдела позвоночника, компрессионный перелом поясничного позвонка L1,2, хр. люмбалогия. Имеются осложнения, но к сожалению не смогла прочитать. Постоянные боли в пояснице, в стационаре в последние 12 мес. я не лежала, но пролечиваюсь амбулоторно постоянно. Мой вес 50 кг, рост 1,55. Сопутствующие диагнозы: Изгиб БА, и правой ПА, гипоплазия левой ПА, пролапс нитрального клапана сердца, изменение поджелудочной железы по типу реактивных. Ответьте, пожалуйста. Спасибо.

Сколиоз 2-й степени не является основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.

Перспективы установления инвалидности после переломов позвоночника зависят от его (перелома) ПОСЛЕДСТВИЙ.

Если перелом не сопровождался повреждением спинного мозга с тяжелыми и стойкими (не поддающимися лечению на протяжении не менее 4-6 месяцев от даты травмы) осложнениями: парезы, параличи нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов по типу недержания мочи и (или) кала, то оснований для установления инвалидности по этой патологии обычно не имеется.

Перспективы установления инвалидности по этой патологии зависят от:

ДОКУМЕНТАЛЬНО зафиксированных обострений болевого синдрома за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.

Если говорить в целом, то при отсутствии стационарного лечения за последние 12 мес. по поводу выраженного болевого синдрома, вероятность установления инвалидности по данной патологии — ОЧЕНЬ НИЗКАЯ.

Я, к сожалению, не экстрасенс и угадать, в чем конкретно эти осложнения заключаются — возможности не имею.

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:

Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

Могут ли с этими диагнозами установить группу?

По синдрому Рейно с учетом вашей основной профессии умственного труда в кабинетных условиях — оснований для установления инвалидности не имеется.

— данных объективного осмотра больного в ходе проведения МСЭ;

— сведений о лечении больного по этой патологии за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.

1. Даты этого стац. лечения: » 11.08.15-2.08.15 «.

1. «11.08.15-2.08.15» следует понимать как: «11.08.15-20.08.15»;

2. больничные листы брались ТОЛЬКО на период стац. лечения,

то оснований для установления инвалидности по остеохондрозу позвоночника — также не имеется.

НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ (в том числе и с остеохондрозом позвоночника) признаются ИНВАЛИДАМИ.

БОЛЬШИНСТВО больных (в том числе и с остеохондрозом позвоночника) — инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

В 2013 году было оперативное вмешательство на позвоночнике.

Диагноз синдром люмбоишалгии хронический с 2х стор.выражен на фоне остеохондроза, стеноза позвоночного канала на уровне L2-L3 по данным МРТ (неразборчиво) НФП 3ст. с синдромом Крампи.

Состояние после оперативного лечения от 11.ТПФ L3-L5 cпондилолистез L4 до 4мм.

Коксартроз двусторон 2ст НФС; гонартроз двустороно 2 ст НФС.

Сопутствующие заболевания: вторичная артериальная гипертензия, атеросклероз аорты ХСН 1 ФК 2. Начальная катаракта обоих глаз, ангиосклероз сетчатки OV. По данным последнего МРТ: картина

дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Антеспондилолистез тела L4. Грыжи дисков L1/L2, L2/L3, L3/L4, L4/L5, L5/S1. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез.

Два года давали 3 группу инвалидности, в этом году в инвалидности отказано.

Естественно, слушать, что подниматься приходится в несколько этапов, а двигаться

преодолевая боль никто и не стал.

Прошу прощение, если не совсем верно указаны термины — с трудом читаемый почерк.

При таком диагнозе могу я рассчитывать на признание инвалидом?

И обоснован ли объективно отказ в инвалидности? Спасибо.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены (в том числе и на пункт № 5).

оснований для установления инвалидности не имеется.

нет сведений об ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ с коррекцией (в очках) на оба глаза (это ведущий критерий инвалидности при патологии зрения).

При данной патологии необходимо обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание — а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).

Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст — получается сплошной «белый экран» — на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.

К тому же есть разница в классификации стадий ДОА у врачей-лечебников и экспертов МСЭ — подробнее по этой теме — см. комментарии к этой статье сайта:

При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) — оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно — не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) — задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

— стоя по стойке «смирно» в шортах (снимки: спереди, справа и слева с захватом области от пояса до стоп);

— снимок в положении больного сидя ровно на стуле в шортах (снимок сбоку — на стороне пораженного сустава — с захватом области от пояса до стопы).

Желательно видео походки (без обуви, в шортах) с присаживанием на стул и вставанием с него.

здравствуйте, доктор! прочитала ваши ответы, обеспокоенным своим здоровьем людям, и решила написать выписку из протокола, заключение после МРТ, может и нам поможите хотя бы советом как вести себя, очень хочется доводить до операции, но если это будет один из лучших, будем делать, не выносимая боль не дает жить полноценно. за ранее спасибо, всего вам наилучшего.

на серии МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника выявляются дистрофические ихменения в сегментах L1 S1 2 степени в виде уменьшения высоты и дигидратации дисков. спондилоартроз в сегментах L3S1 1-2 степени /гипертрофия желтых связок, остереофиты дугоотростчатых суставов /

парацентрально- заднебокая экструзия в сегменте L4-L5 справа с нижней миграцией, размерами 16х8х18мм с сужением радикулярного кармана, с дискодуральным и дискорадикулярным конфликтами 2-3 степеней. дискоостеофические комплексы в сегментах радикулярных карманови межпозвоночных отверстийстепеней. саггитльный размер позвоночного канала на уровне L5-18мм. каудальные сегменты спинного мозга и корешки конского хвоста не изменены. паравертебральных изменений, дополнительных образований не выявлено. дополнительных образований не выявляется.

остеохондроз L1 S12 стадии. спондилоартроз L3S1 1-2 стадий. парацентрально- заднебокая экструзия в сегментах L4 S5 справа с нижней миграцией, с сужением радикулярного кармана, с дискодуральным и дискорадикулярным конфликтами 2-3 степеней. дискоостеофитические комплексы в сегментах L3- L4,L5-S1, с дискодуральным конфликтом 1-2 степеней, с сужением радикулярных карманов и межпозвоночных отверстийстепеней.

не могли бы, вы, доктор, разъяснить нам , что означают степени? очень будем ждать вашего ответа. спасибо. здоровья вам .

Грыжи дисков в последнее время становятся всё более частыми диагнозами у лиц , как трудоспособного возраста , так и у молодых и более старшего возраста , людей. И диагноз наличия грыжи диска с корешковыми и другими неврологическими проявлениями наиболее частая патология , которая связывается с наличием остеохондроза позвоночника и дистрофией межпозвоночных дисков. В значительной степени возросла также хирургическая активность врачей по их удалению. Но , к сожалению , редко когда оперативное удаление диска приводит к желаемому результату и клиническому выздоровлению. Не исключаются и повторные оперативные вмешательства с тем же результатом. Академическая или официальная медицина всё чаще задумывается над этим вопросом и наиболее мудрые её представители , хотя и не до конца осознавая причины неудач , чаще уже рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства.

Частота постановки диагноза грыж диска однозначно связана с появлением в медицине высокоинформативных методов исследования , таких как компьютерная томография ( КТ) и магниторезонансная томография ( МРТ). Эти методы позволяют обнаружить даже незначительные выпячивания фиброзного кольца , окружающего дистрофически изменённый и поэтому сниженный по высоте диск. Это вызывает деформацию в этом месте дурального мешка или сужение межпозвоночного отверстия , где проходят корешки нервов. Такой же механизм выпячивания может происходить от фрагмента дистрофически разрушенного пульпозного ядра , которое является природным амортизатором , и находится в середине диска. Разрушение пульпозного ядра может произойти от травмы или хронической перегрузки определённых отделов позвоночника. При травматическом , внезапном разрушении пульпозного ядра происходит сужение межпозвоночной щели и выпячивание фиброзного кольца , ослабевает его фиксирующая способность и наступает нестабильность в данном позвоночном двигательном сегменте. Возникают так называемые спондилолистезы вперёд , назад или боковые ( антеспондилолистез , ретро и латероспондилолистез).

Иногда при сильной травме по оси позвоночника происходит пролобирование ( выпячивание) или протрузия пульпозного ядра или его части в губчатое вещество тела вышележащего позвонка. При этом разрушается замыкательная пластинка тела вышележащего позвонка. И тоже сужается высота диска , а на рентгенограмме обнаруживается так называемая грыжа Шморля. Аналогичные механизмы возникновения грыж кпереди.

Клиническое значение имеют грыжи диска кзади , в просвет спинномозгового канала , и тогда говорят о дискомедулярном конфликте , или в просвет межпозвоночного отверстия — фораменальные грыжи , дающие дискорадикулярный конфликт. Это теоретически так возможно. Но наш многолетний , суммарный ( около сорока лет), клинический опыт эффективного лечения единичных и множественных грыж дисков в разных отделах позвоночника , свидетельствует , что грыжи дисков имеют клиническое значение чрезвычайно редко. Только насильственные , грубые манипуляции на позвоночнике или тяжёлая травма могут давать выраженную неврологическую картину , с нарушением функций тазовых органов и плегиями ( параличами).

Совершенно абсурдно звучит утверждение некоторых специалистов , что наличие , как передних грыж диска , так и грыж Шморля , является причиной страдания пациента. Эти грыжи никаких неврологических симптомов давать не могут из-за отсутствия в этих участках нервных образований.

Итак , лечение по нашей методике вызывает исчезновение симптомов , которые связывают с наличием выявляемой грыжи диска. С другой стороны , оперативное удаление грыж диска , пусть даже и более современным и менее травматичным способом ( лазерное выпаривание грыжи), является дорогостоящим и чаще всего не дающим желаемого результата.

Операции по поводу удаления грыжи дисков производятся не по жизненным показаниям , планово и поэтому рекомендуем , прежде чем соглашаться на их проведение , испробовать консервативное лечение.

Бывают ситуации , в нашей практике их немало , когда у больного сильные боли в пояснице в сочетании с болями в ноге по маршруту седалищного нерва , картина выраженного ишиаса , синдром грушевидной мышцы. Рентгенологически обнаруживается грыжа диска L5 — S1 домм. В реальности же оказывается , что нет объективных симптомов спазма грушевидной мышцы и нет оснований для её блокады. И тем более , нет основания для настоятельных рекомендаций по удалению грыжи диска. Вся причина в наличии , по нашей терминологии , крупного очага патологической вегетативной импульсации ( ОПВИ), расположенного в мягких тканях наружной поверхности бедра. Отсюда патологические рефлексы мышечно-сосудистого свойства вызывают спазм сосудов , питающих конечность , вызывающих онемение , судороги , слабость в конечности. А спазм мышечных волокон по маршруту седалищного нерва даёт картину ишиаса. Мы это называем псевдокорешковым синдромом — псевдоишиас , так как никакого ущемления седалищного нерва не происходит. И картина болезни устраняется путём многократного —процедур , разминания этого специфического патологического очага.

Аналогичные очаги патологической вегетативной импульсации обнаруживаются в мягких тканях всей поверхности тела у разных людей в разных участках и они дают разнообразную картину вегетативных нарушений: головные боли , головокружения , сердцебиение , нарушение дыхания , онемение в пальцах конечностей , неустойчивое артериальное давление , нарушение сна , терморегуляции , боли в суставах , животе , страдает функция кишечника , мочевого пузыря , простаты , придатков матки. Страдает психоэмоциональная сфера , возникает чувство тревоги , страха , апатия и депрессия.

На фоне доминантного симптома грыжи диска , «ущемления» нервов , не придаётся значения наличию других , указанных выше симптомов. А между тем , это звенья единой патологии — дисфункции вегетативной нервной системы. Лечение может быть наиболее эффективным при воздействии на все без исключения очаги , так как это единая , функционально объединённая патологическая система.

Поэтому мы лечим не только ведущий симптом , а весь организм и все отклонения в состоянии здоровья. Самый важный вывод из нашей практики заключается в том , что ошибочным является поиск морфологических и структурных изменений в тканях , как фактор ущемления , сдавления , компрессии нервных структур , а все неврологические симптомы , которые связывают с остеохондрозом позвоночника , возникают рефлекторно с очагов патологической импульсации. Эти же суждения справедливы и по отношению к суставам , когда наличие болей в них и нарушение функции относят к деформирующим остеоартрозам. Операции на них , в том числе и артропластика суставов аналогично , как и удаление грыж дисков , не приводят к успеху. Боли остаются. Причина опять-таки в наличии патологических очагов в окружающих сустав мягких тканях или даже в значительном отдалении от них. Спазм мышц , ведающих функцией данного сустава , вызывает боль и ограничение его функции.

Эти же очаги нередко создают картину атеросклероза сосудов нижних конечностей у лиц , относительно молодого возраста. И ставятся показания к операции — ампутации конечности , особенно при наличии трофических язв , которые , естественно , трудно заживают из-за рефлекторного ( с очага) нарушения кровообращения и питания ткани. Ликвидация патологического очага , его функционирования приводит к восстановлению кровотока и более быстрому заживлению трофических язв.

Ян Евгеньевич, ранее мы говорили о боли в целом. Но сегодня хотим поговорить конкретно о головной боли. Уверены, что тема волнует многих. Расскажите, из-за чего вообще может болеть голова?

— В России более 20 млн человек страдают хроническими болевыми расстройствами. И головные боли являются одними из самых распространенных видов. Наиболее частыми причинами головной боли являются: боли, связанные с мышечным напряжением, т.н. головные боли напряжения, мигрень, боли, вызванные поражением мышц и суставов шейного отдела позвоночника.

Очень часто головным болям сопутствует маскированное тревожно-депрессивное расстройство, хронические психогенные стрессы, которые являются неотъемлемой частью нашей современной городской жизни.

Многие люди пытаются заглушить головную боль таблетками. А кто-то терпит, хотя бытует мнение, что терпеть боль нельзя. А что же делать?

— В научной литературе описаны случаи, когда пациенты годами самостоятельно принимают обезболивающие лекарственные препараты в ежедневном режиме. Это, как правило, пациенты, которые принимают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. То, что доступно в аптеках без рецепта. Мы часто работаем с такими пациентами и при первой беседе совместно подсчитываем количество принятых человеком препаратов за десятки лет. Иногда оказывается, что пациент выпил в общей сложности несколько килограммов лекарственного препарата.

И такое количество препарата, выводящегося, как правило, через почки, неминуемо приводит к развитию различных осложнений. В первую очередь, влияя на функцию почек, а также способствуя раннему развитию атеросклероза и артериальной гипертензии. Кроме того, развивается привыкание к препарату. Существует даже такой термин «абузусная головная боль», т.е. головная боль, связанная с приемом анальгетика.

Поэтому крайне важно обратиться к врачу, профессионально занимающемуся вопросами лечения боли. И, конечно, терпеть боль ни в коем случае нельзя. Дело в том, что при длительном течении боли происходят очень сложные изменения в центральной нервной системе. Это органические изменения, которые вызваны постоянной болевой гиперстимуляцией спинного и головного мозга.

Понятно: самолечением больше не занимаемся. Ведь обычно думаешь: просто голова заболела. А, оказывается, не так-то все просто. Ян Евгеньевич, ранее вы рассказывали, что причины боли бывают разные. И лечить их нужно, соответственно, разными путями. Какие основные стратегии существуют в отношении головной боли?

— В первую очередь необходимо уточнить причину головной боли. Очень большую помощь в этом оказывает ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Мы проводим УЗИ на экспертном уровне по специальным методикам, алгоритмам и часто можем сразу же видеть первопричину боли в голове: например, венозный застой, компрессию позвоночных артерий, нарушение тонуса сосудов мозга.

Кроме того, в клинике на вооружении стоят современные методы нейровизуализации: компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного, спинного мозга. Они позволяют получить детальное изображение структур мозга и позвоночника.

Мы обязательно проводим психологическое тестирование, которое помогает выявить тревожно-депрессивные расстройства, оценить степень их выраженности, характер. К сожалению, они очень часто сопутствуют головным болям.

В зависимости от результатов тщательного инструментального, клинического обследования мы можем назначить препарат, который адресно влияет на тонус сосудов. Провести под контролем ультразвука или рентгена блокаду конкретного нерва на голове или шее. Можем направить пациента к нейрохирургу при поражениях межпозвоночных дисков или позвонков. Доступна любая помощь, вплоть до проведения оперативного лечения в условиях нашей клиники.

Конечно, мы широко используем и современные методы физиотерапии, например, при мигренях и головных болях напряжения.

Вот это интересно. Получается, что в некоторых случаях можно обойтись без препаратов? Расскажите, пожалуйста, поподробнее, как можно лечить головную боль без таблеток.

— Любое лечение – и лечение головной боли не исключение – должно быть комплексным. Решение о том, назначать или не назначать в каждой конкретной ситуации лекарственный препарат, принимает врач, специалист, имеющий опыт и знания в области лечения различных болей.

Существует много препаратов с разной степенью эффективности. Важно, что мы используем методы доказательной медицины. Иными словами, мы используем препараты, эффективность которых доказана при данном виде боли. И, конечно, лекарственного лечения никто не отменял. Хотя в некоторых случаях, конечно, можно обойтись и без препаратов.

Например, мы используем уникальный аппарат «Симпатокор-01». Этот аппарат формирует слабое электрическое поле, которое воздействует на нервные структуры и сосуды шеи. В частности, с помощью такого аппарата можно в большом проценте случаев успешно купировать приступ мигрени. Хорошо он помогает в комплексном лечении, в профилактике головных болей напряжения, хронических мигреней, оказывает очень положительное влияние на сопутствующее тревожно-депрессивное расстройство.

Также мы используем метод кинезиотейпирования. Это тоже нелекарственный метод лечения. Он состоит в том, что на определенные зоны человеческого тела накладываются специальные плотные хлопчатобумажные ленты на клеевой основе. Это позволяет разгрузить отдельные мышцы, ограничить движение, которое вызывает боль, улучшить лимфоток, улучшить кровоток в пораженной зоне. И это приводит к более быстрому заживлению, восстановлению, обезболиванию.

Мануальная терапия используется при лечении боли?

— Да. И не только мануальная терапия. Помимо этого, мы используем метод плазмолифтинга. Это введение в пораженные зоны (мышцы, связки, околосуставные ткани) собственной плазмы пациента. Это часть крови, которая при центрифугировании освобождается от эритроцитов. Она обогащена различными биологически активными веществами. Плазма оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и репаративное действие.

Также мы применяем метод ботулинотерапии, в частности, при хронической мигрени. Это введение препарата на основе ботулинического токсина в определенные зоны на голове и шее.

В общем, существует множество способов избавления от боли, но начинать любую терапию необходимо с посещения альголога – врача, специализирующегося на выявлении причин боли и ее лечении.

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Грыжи дисков. Диско-радикулярный конфликт. Хирургическое лечение

1. Пожалуйста введите слова с картинки:

наступает воспаление и отек окружающих тканей.

Классификация грыж по размерам в разных отделах:

до 2 мм.до 4 мм.маленькая 2-4 мм.4-7 мм.средняя 4-6 мм.7-9 мм.большая больше 8 мм.9 мм. и больше огромная

Этими разрушительными морфологическими изменениями и обусловлена сильная боль и вынужденная поза больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи происходит сдавление кровеносных сосудов, что препятствует оттоку крови и вызывает таким образом отечность окружающих тканей и значительно ухудшает клиническую картину. Если происходит сдавление содержимого спинномозгового канала (стеноз), то это может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, как описано выше. Вопрос о разрешении такого сценария может быть неутешительным и быть в пользу оперативного вмешательства.

На рисунке представлена этапность прогрессирования деструктивных процессов в межпозвоночном диске.

Как известно, грыжа межпозвоночного диска может возникнуть не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейном. Обычно она встречается у людей в возрастелет. Причиной грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе чаще всего является травма позвоночника в прошлом.

Среди основных проявлений грыжи диска в шейном отделе позвоночника — боль в руке. Кроме болей могут быть также и ощущения покалывания, онемения пальцев рук, а также слабость мышц руки.

Причиной таких проявлений грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе является сдавление нервных корешков, которые отходят в этой области спинного мозга и участвуют в формировании плечевого сплетения. В зависимости от уровня сдавления нервных корешков будет и соответствующая симптоматика.

Поражения корешков С4 — С5: слабость в дельтовидной мышце (она располагается сверху на плечевом суставе). Это поражение обычно не сопровождается онемением или чувством покалывания. При этом может отмечаться боль в плече.

Поражения корешков С5 — С6 (самое часто встречаемое поражение в шейном отделе): слабость в области бицепса и мышце разгибателе кисти. Боль и онемение, а также чувство покалывания могут отдавать в большой палец руки.

Поражение корешков С6 — С7: слабость в трицепсе и мышце разгибателе пальцев. Чувство онемения и покалывания могут отдавать вниз до среднего пальца руки.

Поражение корешков С7 — Т1: проявляется слабостью в кисти. Онемение и покалывания может отдавать в руку до мизинца.

Стоит отметить тот факт, что в области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Однако, пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже маленькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке.

Обычно при грыжах дисков в шейном отделе позвоночника чаще всего применяется консервативная терапия. Цель этой терапии направлена на устранение боли и слабости мышц руки и предотвращение дальнейшего разрушения дисковых структур.

В основе диско-радикулярного конфликта (ДРК) при пояснично-крестцовом радикулите (ПКР) лежат прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе. Ведущими клиническими проявлениями данной патологии являются стойкий, рецидивирующий болевой синдром, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, снижение обшей двигательной активности, нарушение чувствительности, а также снижение мышечной силы. К общепринятым методам лечения ДРК относят медикаментозную терапию, физиотерапевтическое воздействие, эпидуральные блокады и, в ряде случаев, хирургическое лечение. Однако, комплекс консервативных лечебных мероприятий и микрохирургическая декомпрессия не всегда дают стойкий лечебный эффект и восстановление»трудоспособности. Авторы отмечают невысокую эффективность консервативного лечения и частые рецидивы болевого синдрома после микрохирургической декомпрессии поясничных корешков, которая достигает 5-20%. Распространение заболевания среди лиц трудоспособного возраста, длительность лечения и высокий процент инвалидизации определяют социально-экономическую значимость проблемы и стимулируют поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Наличие симптомов Ласега и Нери (усиление боли в спине при приведении подбородка к груди или при поднятии выпрямленной ноги у пациента, лежащего на спине), косвенно подтверждают диагноз. Для уточнения предварительного диагноза используют различные методы инструментальной диагностики пациента.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не под�

источник