Грыжа диска левосторонняя парамедиальная грыжа

Межпозвонковая грыжа – одна из наиболее распространенных опорно-двигательных патологий, которая может развиться в любом возрасте, но обычно проявляется у пациентов старше 30 лет. Чаще всего поражение локализуется в нижних отделах позвоночного столба, реже в грудном и шейном, что связано с анатомическими особенностями позвоночника. Существует несколько разновидностей заболевания, в число которых входят парамедианные (парамедиальные) грыжи – опасные патологии, способные вызвать осложнения и неприятные последствия для здоровья. Как проявляется парамедианная грыжа, и можно ли ее вылечить?

Механизм развития грыжи заключается в выпячивании межпозвонкового диска – элемента опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает позвонкам эластичность и подвижность. Он состоит из фиброзной оболочки и полужидкого (пульпозного) ядра, и при серьезном выпирании за пределы позвоночника твердая оболочка теряет целостность, а содержимое центра выходит наружу. Это вызывает серьезные нарушения работы позвоночника, в сложных случаях ведет к расстройству функций внутренних органов и инвалидности. Нижние отделы позвоночного столба несут на себе наибольшую нагрузку, поэтому чаще всего грыжа поражает эти участки, реже встречается в грудном и шейном отделе.

В зависимости от клинического течения и характеристик патологии, межпозвоночные грыжи делятся на несколько видов – дорзальная, циркулярная, медиальная и парамедиальная. Парамедиальная разновидность заболевания характеризуется выпячиванием центра межпозвонкового диска вправо или влево от спинномозгового канала, что может вызвать компрессию спинномозговых корешков.

Для справки! Парамедианная грыжа – одна из наиболее опасных разновидностей заболевания, так как сжатие спинного мозга может вызвать синдром «конского хвоста», нарушения чувствительности и функций органов пищеварения.

Классификация парамедиальных грыж основывается на локализации патологического процесса и клинических особенностях его течения. В перечень наиболее распространенных разновидностей заболевания входят:

медиально-парамедиальная расположена по центру позвоночного столба, но переходит на боковые участки;
парамедиальная локализуется четко с правой или с левой стороны;
парамедиальная секвестированная – пульпозная часть хрящевого тела диска частично или полностью проникает в спинномозговой канал;
парамедианно-фораминальная направлена в сторону спинномозговых корешков;
вентральная грыжа выпячивается вперед, по направлению от центральной части позвоночника наружу;
дорсальная – выпячивание направлено в сторону спинного мозга;
билатеральная поражает позвоночный столб с обеих сторон;
задняя в основном располагается в задней части тела межпозвоночного диска;
циркулярная опоясывает тело межпозвоночного диска по кругу.

По месту локализации грыжи бывают право- и левосторонними, а также могут располагаться на определенном участке позвоночного столба. Правосторонние грыжи поражают нервы, которые отвечают за функционирование правой стороны тела, а левосторонние, соответственно, левой стороны, но такое деление является условным, так как при распространении патологического процесса нарушения могут проявляться как с одной, так и с другой стороны.

При постановке диагноза рядом с названием патологии ставится буква и цифра, которые определяют точное местоположение грыжи в позвоночном столбе. Чаще всего она локализуется в нижней части поясничного или шейного участков, вызывая разные симптомы и нарушения.

Локализация грыжи	Особенности
Шейный отдел (С5-С6)	Патология развивается вследствие слабости мышечного корсета и высокой подвижности позвонков на этом участке позвоночного столба при воздействии внешних негативных факторов. Чаще всего причиной грыжи становятся механические повреждения и травмы, особенно хлыстовые – возникают при резком запрокидывании головы назад и вперед
Шейный отдел (С6-С7)	Основная причина грыжи – нестабильность шейного отдела позвоночного столба, но иногда оно может возникать и при других нарушениях работы опорно-двигательной системы, включая остеохондроз, воспалительные процессы в мягких тканях, физиологические аномалии и т.д.
Поясничный отдел (L4-L5)	Чаще всего поражение встречается у людей, которые занимаются сидячей работой – фиксированное положение позвоночного столба увеличивает нагрузку на позвонки и диски, ухудшает кровообращение и обменные процессы, что ведет к нарушению целостности дисков и развитию грыжи
Поясничный и крестцовый отдел (L5-S1)	Наиболее распространенная разновидность патологии, которая связана с повышенными нагрузками на эту часть позвоночного столба, и способна вызвать серьезные осложнения – неврологические расстройства, дисфункции внутренних органов, проблемы с двигательной активностью

Для справки! В грудном отделе позвоночника грыжевые поражения развиваются реже всего, так как нагрузки на него сравнительно небольшие, а позвонки и межпозвоночные диски менее подвижны.

Парамедианные грыжи развиваются под влиянием факторов, которые оказывают негативное воздействие на метаболические процессы и микроциркуляцию крови в тканях позвонков и межпозвоночных дисков, а также ухудшают работу опорно-двигательного аппарата. В число причин патологии входят:

нарушения осанки и заболевания позвоночника (остеохондроз, протрузия, искривление позвоночного столба);
врожденные аномалии строения позвоночного столба;
дисплазия тазобедренных суставов, перенесенная в детском возрасте, особенно при отсутствии лечения или неправильной терапии заболевания;
чрезмерные физические нагрузки, механические повреждения, травмы и ушибы;
сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
возрастные изменения в организме;
вредные привычки, которые нарушают кровообращение и снижают уровень насыщения тканей кислородом (курение, злоупотребление кофеином и алкоголем);
несбалансированное питание, необходимых для нормального функционирования позвоночника веществ, витаминов и микроэлементов в рационе;
наследственная предрасположенность;
нарушение гормонального фона и работы эндокринной системы.

Важно! Некоторые патологические процессы (механические повреждения позвоночника, перенесенные в детстве заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.) могут проявиться через несколько лет различными заболеваниями позвоночника, в том числе межпозвоночной грыжей.

Признаки парамедиальной грыжи зависят от локализации, стадии и клинического течения заболевания. Общие проявления патологии включают:

боли в области поражения, которая может носить разную интенсивность и характер (тянущая, ноющая, тупая и т.д.);
хруст, щелчки и скованность при движениях;
неврологические проявления – онемение, затекание, ощущение «мурашек», слабость и покалывание в конечностях, парезы и параличи.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Ключевой симптом заболевания – болевые ощущения, которые на начальных стадиях возникают после физической активности, при неловких движениях и мышечном напряжении (кашель, чихание, смех и т.д.). По мере развития патологического процесса поврежденный диск пережимает нервные окончания, дискомфорт становится более интенсивным, возникают прострелы – острые приступы боли, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких часов, иногда суток. Он распространяется по ходу пораженного нерва, может иррадиировать в близлежащие органы и серьезно ухудшает качество жизни.

Дополнительные симптомы патологического процесса зависят от того, в какой части позвоночника находится пораженный диск – шейном, грудном или поясничном отделе.

Отдел позвоночника	Изображение	Дополнительные проявления грыжи
Шейный отдел		Головокружение, боли в голове; слуховые и зрительные расстройства (шум в ушах, «мурашки» и пелена перед глазами); покраснение или побледнение лица, онемение кожных покровов; ухудшение памяти и внимания; нарушения работы верхних конечностей
Грудной отдел		Покалывание, онемение, расстройство чувствительности в руках или ногах; боли в области желудка или грудной клетки; нарушения пищеварения и выделительной функции
Поясничный отдел		Неприятные ощущения в ягодицах, бедрах, верхней части ног; расстройства двигательной активности ног (хромота, парезы, параличи); мышечная слабость; дисфункция кишечника и мочевого пузыря; нарушения менструального цикла у женщин и эрекции у мужчин

Внимание! Симптомы парамедиальной грыжи могут «маскироваться» под проявления других заболеваний – артериальной гипертензии, расстройств пищеварительного тракта, инфаркта миокарда и болезней мочевыводящих путей.

Парамедианная грыжа – серьезное заболевание, которое может привести к нарушениям работы всего опорно-двигательного аппарата, проблемам с двигательной активностью и выполнением элементарных бытовых задач. Больные с этим диагнозом часто испытывают сильные боли, которые ухудшают качество жизни, вызывают бессонницу, депрессию и хроническую усталость. В запущенных случаях возможны параличи и парезы конечностей, частичные или полные, мышечная атрофия и инвалидность.

Наиболее опасное осложнение патологии – компрессия и травмы спинного мозга. Из канала, который находится в центре позвоночного столба, выходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию и функционирование внутренних органов. При поражении этих структур возможно развитие синдрома «конского хвоста» – заболевания, связанного с повреждением нервного пучка, расположенного в нижней части спины, и вызывающего недержание мочи и кала, нарушения половой функции и работы других органов брюшной полости.

Лечением парамедиальных грыж занимается врач-вертебролог или хирург, а постановка диагноза проводится в несколько этапов. Для начала следует обратиться к терапевту, который проведет внешний осмотр и пальпацию пораженных участков, сбор жалоб и анамнеза, после чего направит больного на дополнительные исследования.

Рентген. Один из ключевых методов диагностики заболеваний позвоночника, позволяющий выявить грыжу, определить место ее локализации и особенности клинического течения.
КТ и МРТ. Наиболее информативные, но дорогостоящие методы диагностики, с помощью которых можно выявить патологический процесс на любых стадиях, оценить состояние позвоночника и близлежащих тканей.
УЗИ с допплером. С помощью допплера врачи выявляют нарушения кровотока в артериях, вызванные компрессией нервных корешков. Обычное УЗИ при грыжах используется редко – как правило, для исключения других заболеваний, имеющих схожую с грыжей симптоматику.
Электромиография. Электромиография дает возможность оценить состояние мышц, проводимость между волокнами и нервными корешками, которая часто нарушается при патологических процессах в позвоночнике.

Если вы хотите более подробно узнать, что лучше УЗИ позвоночника или МРТ, а также рассмотреть преимущества и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Иногда вместе с инструментальными методами исследования больным показаны другие диагностические процедуры: клинические анализы крови и мочи, консультации узких специалистов – невролога, иммунолога и т.д.

Важно! Грыжа не имеет специфических признаков, которые позволяют поставить диагноз исключительно на основе жалоб пациента, поэтому терапия назначается только после комплексного исследования.

Лечение патологий позвоночника – продолжительный процесс, который включает несколько этапов и разные методы лечения, включая консервативную терапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Лекарственные препараты при грыже используются для устранения симптомов патологии, улучшения состояния тканей и работы опорно-двигательного аппарата, укрепления иммунитета.

Группа лекарственных средств	Препараты	Изображение	Терапевтическое воздействие	Особенности применения
Обезболивающие и анальгетики	«Баралгин», «Кеторолак», «Кетанов», «Кетотифен»	Снимают болевой синдром, облегчают общее состояние	По 1-2 таблетке 3 раза в день не более трех дней подряд. Противопоказания: язвенные поражения ЖКТ, тяжелые почечные и печеночные дисфункции, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость
Нестероидные противовоспалительные препараты	«Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис»		Устраняют дискомфорт, уменьшают воспалительный процесс	1 таблетка через 6-8 часов, применять не более пяти дней подряд. В число противопоказаний входят заболевания ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые расстройства, аллергические реакции
Миорелаксанты	«Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд»		Снимают мышечный спазм, высвобождают зажатые нервные окончания	1-3 таблетки 2-3 раза в сутки, курс лечения зависит от клинического течения болезни. Препараты не применяются при миастении (слабости мышц), индивидуальной непереносимости, возрасте до 3-х лет, беременности и лактации
Хондропротекторы	«Артра», «Терафлекс», «Хондроксид»		Защищают ткани межпозвоночных дисков, способствуют их регенерации	По 1 таблетке два раза в день, курс лечения длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев). Противопоказания: аллергические реакции, тяжелые болезни почек и печени, беременность, возраст до 15 лет

При приеме лекарственных средств для борьбы с симптомами парамедиальной грыжи необходимо внимательно прочитать инструкцию – каждый препарат имеет побочные эффекты и особенности использования.

Физиотерапевтические методы при парамедианной грыже включают электрофорез с лекарственными средствами (обезболивающие препараты, вытяжки из лекарственных растений), магнитотерапию, УВЧ, облучение ультрафиолетом, озокеритовые и грязевые аппликации. Процедуры улучшают кровообращение, состояние хрящевых и костных тканей, снижают риск осложнений и рецидивов заболевания. Кроме того, больным с грыжей рекомендуется акупунктура, массаж и вытяжение позвоночника, но подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист, иначе возможно ухудшение состояния и серьезные последствия для здоровья.

Важно! Физиотерапевтические методы используются в периоды ремиссии, после купирования острых болевых ощущений и воспалительного процесса.

ЛФК – основной метод лечения парамедиальной грыжи, а его цель заключается в укреплении мышечного каркаса, улучшении кровообращения и трофики тканей. Комплекс упражнений разрабатывает врач в зависимости от клинического течения заболевания и особенностей организма больного, а выполнять их нужно ежедневно в течение 1-1,5 месяца с соблюдением ряда важных правил.

Начинать нужно с небольших нагрузок, постепенно увеличивая двигательную амплитуду и переходя к упражнениям с утяжелением.
Занятия не должны вызывать дискомфорта – при резкой боли или других неприятных ощущений следует прекратить тренировки и немного отдохнуть.
Упражнения выполняются медленно, без резких движений, прыжков или толчков.
Каждая из форм грыжи имеет ряд движений, которые относятся к противопоказаниям – при поражении шейного отдела запрещено резкое закидывание головы назад, а при грыже позвоночника нельзя наклоняться назад.

Первые результаты от ЛФК при поражениях позвоночника появляются только через несколько недель, поэтому больному нужно набраться терпения и строго выполнять врачебные рекомендации.

Хирургическое вмешательство при парамедианной грыже применяется в тяжелых случаях, когда у больного наблюдаются сильные боли, нарушения двигательной активности или дисфункции внутренних органов. В ходе операции хирург удаляет пораженный диск или его часть, при необходимости заменяет его искусственным. Для проведения вмешательства могут использоваться классические хирургические методики или лазер – лазерная вапоризация подразумевает выпаривание части диска при помощи специального оборудования. После операции больной ощущает облегчение практически сразу, но для полного восстановления функций позвоночника необходим длительный период реабилитации.

Приступы боли при парамедианной грыже доставляют серьезный дискомфорт и лишают трудоспособности, но при правильном поведении неприятные ощущения можно снять, и достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Шаг 1. Лечь на жесткую поверхность в удобном положении, максимально снизив нагрузку на поврежденный участок позвоночника. Постельный режим следует соблюдать не менее трех дней.

Шаг 2. Принять анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство в возрастной дозировке – наиболее эффективными считаются «Кеторол», «Мовалис», «Индометацин», «Диклак». Можно воспользоваться согревающими, раздражающими или обезболивающими препаратами местного воздействия («Диклофенак», «Фастум гель», «Вольтарен гель») или приложить к больному месту теплый компресс.

Самые простые рецепты согревающих компрессов:

смешать столовую ложку натертого корня хрена с таким же количеством растительного масла, нанести на больное место, закрыть пленкой, утеплить, оставить на полчаса;
залить кипятком 1-2 горсти свежих березовых листьев, оставить на 10 минут, обложить ими пораженную область и держать 3-4 часа;
размешать в стакане воды 100-150 г красной глины, немного прогреть на слабом огне, добавить столовую ложку керосина, перемешать, слепить из получившейся массы лепешку и приложить к пораженному месту на час.

Если компресс доставляет сильный дискомфорт, его нужно немедленно снять и смыть остатки теплой водой.

Шаг 3. После устранения неприятных ощущений обратиться к врачу и пройти диагностику организма для определения локализации и клинических особенностей течения грыжи.

Внимание! Если прием обычных лекарственных препаратов не дает необходимого эффекта, больного следует показать врачу как можно скорее – это позволит избежать поражения спинного мозга и других серьезных осложнений.

Для профилактики парамедиальной грыжи нужно вести правильный образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься легкой физической активностью, по возможности избегая перегрузок позвоночного столба. Людям, которые занимаются сидячей работой, рекомендуется следить за осанкой, время от времени делать легкую гимнастику, разминать мышцы и восстанавливать нарушенное кровообращение с помощью легкого самомассажа. Людям, которые входят в группу риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, следует отказаться от потенциально опасных и экстремальных видов спорта, а также раз в несколько месяцев проходить профилактические осмотры позвоночника у специалиста.

Парамедианная грыжа – опасное нарушение работы позвоночника, которое нельзя игнорировать, иначе оно может вызвать неприятные последствия вплоть до инвалидности. При соблюдении врачебных рекомендаций и внимательном отношении к своему здоровью можно значительно снизить проявления заболевания, предотвратить его рецидивы и нормализовать работу опорно-двигательного аппарата.

источник

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Онемение ног и рук, появление кожных участков без чувствительности или с резким её снижением, боль в разных отделах спины. Все это симптомы, которые широко распространены у современного человека в среднем возрасте. И все они в подавляющем большинстве случаев являются признаками остеохондроза. Между прочим, это дегенеративное заболевание хрящевых тканей межпозвонковых дисков в настоящее время диагностируется у пациентов даже в возрасте до 20-ти лет. И это связано в большей степени с малоподвижным образом жизни, приводящем к дистрофии мышечного каркаса спины.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска является очень распространенным заболеванием, являющемся по своей сути осложнением остеохондроза. Она может сформироваться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Для её появления обычно достаточно резкого движения, подъема тяжести и сильного стрессового воздействия.

Для начала стоит разобраться с тем, что это такое и какие причины вызывают подобное заболевание. Начнем с того, что парамедианная грыжа межпозвонкового диска – это боковое поражение фиброзного кольца, оно может быть либо правосторонним, либо левосторонним. Подобное грыжевое выпячивание очень часто сопряжено с неравномерным распределением физической нагрузки на позвоночный столб. Наиболее частая локализация – на стыке поясницы и крестца и в шее между телами позвонков C5 и C6.

Вероятные причины возникновения парамедианной межпозвонковой грыжи диска могут включать в себя:

недостаточное развитие мышечного каркаса спины в детском и подростковом возрасте;
слабость мышечного волокна на фоне отсутствия регулярных физических нагрузок;
искривление позвоночного столба с изменением осанки в боковой плоскости;
нарушение обмена веществ, связанного с деструкцией хрящевой и костной ткани;
употребление слабых и крепких алкогольных напитков и курение вызывает нарушение сосудистого тонуса мелких капилляров;
травматические поражения тканей спины;
неправильная постановка стопы (косолапость или плоскостопие, в том числе и нечеткое снижение высоты внутреннего свода;
вальгусная деформация костей большого пальца стопы, приводящее к изменению угла положения костей нижних конечностей в полости суставов;
избыточная масса тела;
недостаточное употребление жидкости, приводящее к увеличению агрегации тромбоцитов и уменьшению процентного содержания плазмы крови по отношению к её форменным элементам.

Рассматривается теория генетической предрасположенности и взаимосвязи с нарушением гормонального баланса в оргазме человека в возрасте перед наступлением климакса.

Эта патология является боковой, соответственно, она может быть, в зависимости от своей локализации левосторонней или правосторонней. Определяется положение по рентгенографическому снимку. Отличается сильнейшими болями, иррадиирущими по ходу корешкового нерва, который подвергается компрессии грыжевым выпячиванием участка пульпозного ядра.

Левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, расположенная в пояснично-крестцовом отделе позвоночника чаще всего, является следствием нарушения правил организации рабочего места. При этом будущий пациент при положении сидя находится в положении перекоса позвоночника в правую сторону. На межпозвонковые диски оказывается сильная боковая нагрузка. Это приводит к протрузии и грыжевому выпячиванию. При данной патологии наблюдается иррадиация боли по ходу седалищного нерва с левой стороны.

Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области дает чувство онемения и боли в правой ноге. Она возникает чаще у людей, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с постоянным подъемом тяжестей и длительным нахождением в положении наклона тела вперед и вбок.

В качестве предрасполагающего фактора рассматривается дегенеративное разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца, которое защищает внутреннее пульпозное ядро. Для обеспечения доставочной эластичности и упругости межпозвоночного хрящевого диска необходимо его полноценное снабжение всем необходимыми питательными веществами, растворенными в плазме крови. И возможен только один путь транспортировки всего этого к хрящевым волокнам межпозвоночного диска. Это диффузный обмен между мышечной и хрящевой тканью. Но для его реализации необходимы полноценные и регулярные физические нагрузки на мышечный каркас спины.

Отсутствие физических нагрузок приводит к снижению объема диффузного обмена жидкостей. В результате фиброзное кольцо теряет влагу и становится хрупким и подверженным к растрескиванию. Эти небольшие трещины тут же заполняются отложениями солей. Таким образом начинается процесс кальцификации межпозвоночного диска. С течением времени фиброзное кольцо полностью утрачивает свою гибкость и эластичность. Начинается деформация его формы в виде протрузии. И финальным этапом этого процесса становится грыжа диска.

При реактивной деформации тел позвонков может возникает унковертебральный артроз и нестабильность их положения. Это еще больше усугубляет положение пациента, провоцируя сильнейшие приступы боли за счет постоянного травмирования корешковых нервов.

Парамедианная межпозвонковая грыжа является частой локализацией в связи с анатомическим строением связочного аппарата. Передняя и задняя поверхность прочно укреплена сухожильными и связочными тканями. А вот в боковых проекциях они абсолютно не защищены. Соответственно здесь и располагается то самое тонкое место, которое под влиянием экстремальной нагрузки рвется.

Если говорить про симптомы этой грыжи межпозвонкового диска, то стоит отметить, что они относятся к классическим клиническим проявлениям неврологической картины поражения корешковых нервов. Признаки зависят от места локализации парамедианной межпозвонковой грыжи диска. Разберем их все по порядку.

Начнем с шейного отдела позвоночника. Если здесь возникает парамедианная межпозвонковая грыжа диска, то у пациента могут развиваться следующие проявления:

нарушение чувствительности в верхних конечностях;
снижение мышечной силы в руках;
резкая болезненность в шее и воротниковой зоне;
головные боли, головокружение и снижение умственной работоспособности;
нарушения сердечного ритма и перепады уровня артериального давления;
признаки вегетососудистой дистонии у лиц в возрасте до 30-ти лет.

Помимо этого, первичная клиническая картина может проявиться в виде резкого развития спинального инсульта в задних церебральных структурах. Вертеброгенная характер этой транзиторной ишемии головного мозга очень часто остается длительное время на распознанной соответственно, проводится лечение, которое не отвечает стандартам терапии парамедианной межпозвонковой грыжи.

Еще одна частая локализация парамедианной межпозвонковой грыжи – это пояснично-крестцовый отдел позвоночника. И здесь на первый план выходит сильнейшая боль в спине в виде внезапного прострела. Сразу же отнимается нога на стороне поражения и снижается её мышечная сила. Если пациент в это время стоит, то возможно внезапное падение.

Обычно приступ с появлением грыжевого выпячивания в области поясницы возникает в момент резкого подъема тяжести при одновременном разгибании тела. В этот момент чувствуется сильнейший прострел. Пациент не может самостоятельно разогнуться и тут же появляется жалоба на слабость и боль в одной из нижних конечностей. Это типичные симптомы парамедианной межпозвонковой грыжи диска в области пояснично-крестцового отдела.

В дальнейшем клиническая картина может развиваться по неврологическому или воспалительному сценарию. В первом случае развивается парез или паралич на той стороне, за инновацию которой отвечает корешковый нерв, находящийся под компрессией со стороны грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Воспалительный процесс является компенсаторным, за счет отечности тканей происходит уменьшение компрессии на корешковый нерв. Но это провоцирует сильнейшее перенапряжение мышц в области поясницы. Это приводит к искривлению позвоночного столба. В дальнейшем может возникнуть симметричная парамедианная межпозвонковая грыжа с противоположной стороны диска.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска l5-S1 является очень частой локализацией и достаточно сложно поддается лечению консервативными способами лечения. Можно даже сказать, что фармакологическое лечение не приводит к положительному результату. С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов можно лишь временно купировать процесс воспаления и компенсаторного перенапряжения мышц поясницы. Но на фоне этого процесс дегенеративного распада межпозвонкового диска только усугубляется.

Между тем, существует эффективное лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска l5-S1 с помощью методик мануальной терапии. Используя тракционное вытяжение позвоночного столба можно эффективно и быстро устранить компрессию и восстановить нормальную иннервацию всех участков тела. При этом пациент испытывает облегчение боли и её полное исчезновение спустя 2-3 сеанса проведения данной процедуры.

В дальнейшем остеопат вправляет выпавшее пульпозное ядро. Другие специалисты по мануальной терапии начинают проводить планомерную работу по восстановлению целостности и эластичности фиброзного кольца и его диффузного снабжения всем необходимым.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию к нашим докторам. В ходе первого приема вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях и перспективах будущего лечения в вашем индивидуальном случае.

источник

Парамедианная (парамедиальная) грыжа – дегенеративное поражение межпозвоночных хрящей дисков с их частичным смещением, которое приводит к сдавливанию спинномозговой жидкости с одной или двух сторон. 70% всех диагностируемых грыж – этого типа. Патология опасна, поскольку её рост становится причиной пережимания нервных окончаний спинного мозга, что существенно ограничивает дееспособность человека, вплоть до инвалидности. Развивается обычно на фоне уже имеющихся сколиоза, остеохондроза и дисплазии.

По расположению к средней линии различают: левостороннюю патологию, правостороннюю, медианную. Классифицируют патологии также по степени выпячивания и локализации. Парамедианная грыжа диска бывает:

Дорсальная – смещение диска в просвет между позвонками;
Латеральная – образование затрагивает заднюю часть фиброзного кольца;
Секвестрированная – диагностируется при выпадении части диска в область спинномозгового канала.

Существует ещё разделение грыжевых выпячиваний в зависимости от отдела позвоночника, в котором образовалось нарушение: шейном, грудном (редко), поясничном (чаще всего) или пояснично-крестцовом.

Парамедиальная грыжа диска в зависимости от направления пролабирования образовывается слева или справа. В первом случае пережимаются нервы левой части спинного мозга, нарушая нормальное функционирование органов и систем этой стороны тела. Правосторонняя грыжа становится причиной дискомфортных ощущений с правой стороны.

Типичным местом локализации грыжевых образований являются поясничные позвонки L5-S1 и L4-L5, иногда нарушения диагностируются на уровне шейного отдела – C5-C6. В первом случае патологическое развитие происходит между 5 позвонком поясницы и крестцом. L4 -L5 локализуется в отделе поясницы, характеризуется разрывом или выпадением содержимого диска в пространство между позвонками. C5- C6 диагностируется на участке между 5 и 6 шейным позвонком.

К возможным причинам относят:

Травматизацию спины (в результате дорожно-транспортного происшествия, прыжков с высоты, подъема тяжестей);
Ревматоидный артрит;
Непролеченый сколиоз;
Болезнь Бехтерева;
Снижение высоты межпозвоночных дисков;
Длительный дефицит кальция, фосфора;
Ожирение;
Врожденные анатомические особенности позвоночника;
Остеохондроз;
Чрезмерные физические нагрузки;
Физиологические, связанные с возрастом изменения в тканях позвоночника;
Наследственный фактор.

На начальном этапе заболевания беспокоящие признаки слабовыражены и характеризуются ноющей, средней интенсивности болью в области спины, поясницы или шеи. Позднее дискомфортные ощущения усиливаются, появляются дополнительные симптомы:

При грыжевом образовании C6-C7 частыми становятся жалобы на потерю чувствительности верхних конечностей, боль в месте формирования грыжи, головокружение, повышение или понижение давления, а также нарушение зрительных и слуховых функций.
Грыжевое образование L4-L5 становится причиной тремора, слабости ног, их отёчности, а также провоцирует появление проблем с потенцией, дефекацией, мочеиспусканием.
При грыжевом образовании L5-S1 возникает слабость мышц, онемение мошонки, ухудшение чувствительности ног.

При обращении пациента специалист выполняет сбор анамнеза и проводит пальпацию пораженной области. Для подтверждения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография. Эти способы диагностики позволяют также определить локализацию, степень и тип выпячивания, дифференцировать патологию от других заболеваний. Обращение к врачу на начальной стадии формирования парамедиальной грыжи позволяет обойтись медикаментозной терапией.

Устранение проблемы при отсутствии показаний к немедленному хирургическому вмешательству начинается с консервативных методов. Если они малоэффективны – рекомендуют операцию. Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обычно состоит в назначении:

Нестероидных противовоспалительных препаратов;
Миорелаксантов;
Кортикостероидов;
Обезболивающих и снимающих мышечный тонус средств.

После купирования боли и воспалительного процесса прописывают иглорефлексотерапию, лечебный массаж и гимнастику, ультразвуковую, ударно-волновую терапию. Врач может рекомендовать позвоночный бандаж, а также аппаратное или ручное вытяжение позвоночника. Эти процедуры при терапии парамедианных грыж прописываются на длительный период, до 6 месяцев. Оперативное вмешательство проводится обычно лазерным или эндоскопическим методом. Другие способы применяются редко по причине труднодоступного расположения грыжи. Противопоказаниями к хирургической операции является беременность, низкое давление, заболевания сердечно-сосудистой системы.

После оперативного лечения парамедианной грыжи очень важен покой, максимальное ограничение физической активности, рекомендовано применение корсета. Нагрузка на опорно-двигательный аппарат должна поступать дозировано, постепенно увеличивающимися небольшими объемами.

Сидячая работа возможна лишь спустя 1 месяц после операции, примерно по 30 минут в день. Водить машину разрешается непродолжительное время через 1,5 месяца после лечения.

Для скорейшего восстановления полезны будут плаванье, массаж и лечебная гимнастика. Щадящий режим двигательной активности и нагрузок необходим продолжительное время.

Парамедианная грыжа диска – серьезная патология, которая вызывает много неприятных ощущений, а также значительно ухудшает качество жизни. Однако вовремя выполненная диагностика и правильное лечение помогают предотвратить осложнения и забыть о недуге.

источник

Парамедианная грыжа диска l5 s1 представляет собой наиболее распространенный тип поражения поясничного отдела позвоночника. Маркировка заболевания обозначает локализацию деструктивных процессов между 5-м по счету поясничным, и 1-м крестцовым позвонком. Межпозвоночный диск, размещенный здесь, имеет отличную от других трапециевидную форму, что обусловлено функциональностью данного отдела позвоночника. Именно ввиду высокой подвижности отдела, патология сопровождается серьезным дискомфортом и требует полноценного лечения.

Грыжи позвоночника такого типа встречаются чаще всего и при этом являются наиболее опасными, поскольку интенсивно сжимают спинномозговой канал. Образование грыжи происходит в результате разрыва внутренней дисковой капсулы. Во время этого ядро, находящееся внутри, смещаясь, вылезает за пределы межпозвоночного пространства, и деформировавшийся диск давит на близлежащие нервные отростки.

Основными причинами начала деструктивных процессов считаются такие факторы:

недостаточное количество кальция и фосфора в организме;
нарушения обмена веществ;
сбои в системе кровоснабжения позвоночного столба;
наличие лишнего веса;
травмы и ушибы;
искривление позвоночника;
поднятие тяжестей;
прыжки с высоты;
деструктивные заболевания костной и хрящевой ткани.

Нередко парамедианная грыжа диска l5 s1 возникает вследствие возрастных изменений в организме и сопровождается протрузиями фиброзно-хрящевых тканей. Практически всегда она проявляется при длительном отсутствии лечения или малоэффективной терапии остеохондроза.

Выраженность симптомов при парамедианной грыже, прежде всего, зависит от ее размеров. Чем больше размер грыжи, тем отчетливее все ее симптомы. При этом к основным признакам патологии относятся:

жжение в области лодыжки и голени;
боль в зоне размещения седалищного нерва;
появление отеков и припухлостей в месте расположения грыжи;
слабая подвижность и частичное либо полное онемение ног;
боли в области нижнего отдела поясницы, усиливающиеся во время движения корпусом;
тонус мышц.

Помимо этого, парамедианная грыжа диска l5 s1 способна спровоцировать недержание мочи, головную боль и мышечную слабость. Нередко она приводит и к существенному снижению потенции.

В зависимости от степени повреждений и скорости развития патологии, симптомы грыжи могут проявляться как постепенно один за другим, так и одновременно.

Ввиду того, что межпозвоночный диск может сместиться в любую сторону, грыжа диска l5 s1 условно разделяется на несколько видов:

левосторонняя;
правосторонняя;
медианная;
фораминальная;
латеральная;
секвестированная.

Смещение диска в левую сторону провоцирует нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела. Правосторонняя парамедианная грыжа также сдавливает нервные окончания, отвечающие за чувствительность органов и систем организма. Однако под ее воздействие подпадает правый участок тела.

Медианно-парамедианная грыжа диска l5 s1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру.

Фораминальная форма парамедианной грыжи характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска непосредственно к спинномозговому корешку. Данный тип патологии сопровождается весьма интенсивными болями, купировать которые крайне трудно.

Латеральной грыжей является вываливание диска к межпозвонковому отверстию. А секвестированная образуется при смещении ядра в область спинномозгового канала.

Диагностика патологии проводится комплексно в 2 этапа. Изначально при посещении врача, им ставится предварительный диагноз на основании общего осмотра пациента и по анализу его жалоб. В ходе осмотра врач обязательно проводит пальпацию болезненных участков, а также внешнюю оценку кожных покровов на наличие отеков.

Вторым этапом диагностики является аппаратное обследование позвоночника. Оно может проводиться с помощью такой аппаратуры:

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии конечно позволяют более точно определить характер нарушений, поскольку могут отображать структуру позвоночника и близлежащих тканей послойно. Однако ввиду высокой стоимости этих процедур, чаще всего применяется рентгенография, а также УЗИ и обследование с помощью Доплера.

Процедура лечения парамедианной грыжи диска l5 s1 может выполняться либо с помощью методов консервативной терапии, или же путем хирургического вмешательства. Однако предпочтение всегда отдается более щадящему консервативному подходу.

Щадящая консервативная терапия представляет собой целый комплекс мероприятий, позволяющих не только обезболить и снять воспалительный процесс, но и восстановить поврежденные участки костной и хрящевой тканей. Лечение включает в себя:

прием обезболивающих препаратов. Основными из них являются лекарства на основе ибупрофена и кетопрофена;
употребление средств противовоспалительной нестероидной группы. Чаще всего это Мовалис и Диклофенак;
применение миорелаксантов в виде Мидокалма или Спазмалгона;
использование хондропротекторов. К наиболее популярным препаратам этой группы относятся лекарственные средства Хондроксид и Дона.

В ходе лечения больному обязательно назначаются витамины группы В. Они обеспечивают улучшение обменных процессов, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей, включая нервные окончания. Также больному могут понадобиться антидепрессанты, поскольку длительные интенсивные боли при парамедианной грыже диска l5 s1 нередко приводят к бессоннице и раздраженности.

Обязательным этапом терапии парамедианной грыжи диска l5 s1 является посещение кабинетов лечебного массажа и физкультуры. Точечный массаж, электрофорез, магнитотерапия и гимнастика, способны не только улучшить состояние мышц. Эти процедуры способствуют эффективному расслаблению тканей, снятию воспаления и болей, а также достаточно быстро восстанавливают нормальную подвижность тела.

Оперативное решение проблемы выполняется лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения консервативным путем. Однако если у пациента наблюдается фораминальная парамедианная грыжа диска l5 s1, хирургическое лечение является более безопасным и преимущественным. Причина тому в высоком риске проявления обострений, а также существенном усилении болей, в случае использования консервативных методов лечения.

Операция представляет собой полное удаление поврежденного межпозвоночного диска. При этом его заменяют на имплант.

Достаточно часто лечение парамедианной грыжи диска l5 s1 проводится именно хирургическим путем, ввиду того, что пациенты длительное время не обращаются к врачу, а также занимаются самолечением. В результате патология сопровождается необратимыми деструктивными процессами. Именно поэтому, чтобы максимально быстро и безопасно вылечиться, необходима обязательная медицинская консультация. Только опытный врач способен подобрать максимально эффективный и безопасный способ лечения.

источник

Парамедианная грыжа диска l4 l5 – это патологическое состояние, которое проявляется дегенеративным поражением хрящей межпозвоночных дисков с их частичным или полным смещением в канал спинного мозга, что впоследствии приводит к сдавливанию последнего в поясничном отделе. Опасность болезнь представляет, когда выпячивание оказывает компрессию не только на спинной мозг, а и на выходящие нервные корешки.

Нередко заболевание образуется на фоне течения дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (врожденная дисплазия, остеоартроз или остеопороз).

Поясничная грыжа довольно распространена. Такая встречаемость объясняется тем, что поясничный отдел принимает наибольшую нагрузку всего тела на себя. Под длительным воздействием сильного давления ядро межпозвоночного диска претерпевает ряд органических изменений, а именно: ядро «высыхает» и со временем разрушается, тем самым теряет свою былую упругость.

В дальнейшем центральная часть больше не может амортизировать оказанное давление, и периферическая часть диска выходит в область меньшего сопротивления.

Основные причины развития болезни:

образ жизни, сопряженный с сильными физическими нагрузками на спину человека;
избыточная масса тела;
перенесенные операции на позвоночнике;
травмы спины, мышц;
наследственная предрасположенность, определяющая слабость той или иной части спины (мышц, связок);
возрастные изменения в костной системе человека;
болезнь Бехтерева;
сколиоз, лордоз или кифоз;
заболевания эндокринной системы, ведущие к дисбалансу минеральных веществ в организме человека;

Существует несколько видов грыж. Таковые классифицируется по разным признакам.

В зависимости от расположения относительно срединной линии позвоночника различают:

Латеральная (располагается по бокам – слева или справа) – когда патологический процесс вовлекает боковые части межпозвоночного диска. Правосторонняя парамедианная грыжа образуется не только в поясничном, но и в шейном отделе. Левостороння часто направлена внутрь позвоночник.
Дорзальная (задняя) – поражается задняя часть фиброзного диска с последующим выпиранием в парамедиальное пространство позвоночника.
Секвестрированная – грыжа полностью выпадает в просвет канала позвоночного столба с грубой компрессией спинного мозга и нервных корешков.

Особенность симптоматики определяется анатомическим строением позвоночного столба и спинного мозга. Ведущим симптомом заболевания является боль, что связана со сдавливанием выпирания на нервные окончания, выходящие со спинного мозга. Боль имеет разносторонний характер: он может распространяться не только на спину, но и на нижние конечности, отдавать в область таза. Болевые ощущения по своей интенсивности остры, простреливают.

Следует помнить, что боль может усиливаться при кашле, чихании, наклонах.

Признаки левосторонней латеральной грыжи:

Явления нарушения функции работоспособности руки или ноги с левой стороны. Также в этих местах пациент может ощущать онемения и снижение чувствительности. Нарушается работа рефлексов: они могут снижаться или исчезать полностью.
Общемозговые симптомы : рвота, головокружение, сильные головные боли, периодическая тошнота. Больной ощущает ухудшение самочувствия, у него снижается работоспособность.

Правосторонняя грыжа имеет те же симптомы, однако большинство из них проявляется на правой стороне тела. Пациенты жалуются на нарушение работы органов таза. Наблюдается болезненное и утрудненное мочеиспускание, у мужчин понижается либидо, ухудшается функция эрекции. В тяжелых случаях может наблюдаться спонтанное мочеиспускание.

Объемная грыжа может сильно пережимать выходящие корешки, что приводит к компрессии, возникновению отека, застою крови. В крайнем случае может возникнуть асептическое воспаление.

Для постановки правильного диагноза врач прибегает к различным методам исследования больного. Тот изучает признаки нарушения нервной деятельности организма: двигательные, чувствительные, рефлекторные и вегетативные расстройства. Для этого специалист проводит общий осмотр, изучает анамнез жизни и болезни. Непосредственное изучение патологии проводится при объективном исследовании, тогда врач с помощью неврологического инструментария изучает спектры нарушения функций.

Другим этапом в диагностике является применение инструментальных методов.

Рентгенография . Здесь лечащий врач сможет увидеть различные изменения конфигурации позвоночника, отдельного позвонка, их сдвиги, деформацию, уплощение, сужение спинномозгового канала или утолщение соединительной ткани.
Магнитно-резонансная томография . Этот метод дает визуализированную информацию о том, как поврежден диск или его элементы, информацию о степени сдавливания корешков.
Миелография . Данный метод информирует врача о способности мышц к сокращению, об их иннервации.К
Компьютерная томография изучает параметры грыжи: ее размер, смещение, контакт с соседними тканями или структурами, направление ядра грыжи. Сам метод основан на использовании рентгеновских лучей.

Всякая болезнь лечится двумя путями: консервативным лечением и хирургическим вмешательством. После проведения диагностики и постановки диагноза приоритетным является консервативная терапия.

Лечение без вмешательства имеет наибольшую эффективность тогда, когда оно начинается еще на ранних стадиях болезни. Основными средствами на этом этапе являются противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие препараты.
В больнице могут применяться препараты, содержащие Л-лизин эсцинат или эуфиллин (если организм пациента не имеет противопоказаний). Также спазматон или толперизол. Эти лекарства направлены на снятие спазма мускулов, что приводит к их расслаблению и «высвобождению» нервных окончаний. Это способствует снятию болевых ощущений.
Противовоспалительные средства направлены на снятие воспалительных процессов и отеков, предотвращают разрушение нервных корешков, частично обезболивают. Если наблюдаются признаки сильного отека – врач назначает мочегонные средства, а при выраженной боли – лекарства, содержащие элементы гормонов.
При стабильном течении патологии показана лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия. Все это – методы расслабления и восстановления мышц, что уменьшают разрушительное действие на сдавленные нервы.
Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая волновая терапия, фонофорез.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не имела эффекта, либо пациент находится в тяжелом состоянии. Также оперативное вмешательство приоритетнее, когда грыжа имеет большие размеры, уменьшает позвоночный канал.

Инвазивное лечение преследует несколько задач: освободить нервные корешки от сдавливания, ликвидировать патологические ткани, то есть саму грыжу.

Распространенным методом является дискэктомия. Лечение таким методом предполагает создание нескольких небольших разрезов, сквозь которые осуществляется сепарация выпячивающих участков межпозвоночного диска и их дальнейшее удаление с помощью эндоскопа. Преимуществом такой операции является то, что пациент, перенесший вмешательство, сможет ходить уже на следующий день.

В первое время после лечебный мероприятий больной требует покоя, лишения физических нагрузок. Рекомендовано ношение медицинского бандажа в виде корсета. Этот период составляет до месяца. В дальнейшем излечившемуся человеку необходимо дозировать количество физической нагрузки, правильно питаться (питание предполагает включение в рацион витаминных комплексов), продолжать занятия лечебной гимнастикой.

Правильное и рациональное занятие дозированной физической культурой занимает особое место по профилактике не только грыж, но и дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо следить за весом, контролировать резкие изменения, заниматься упражнениями, которые направлены на развитие подвижности позвоночного столба и укрепление связочной системы.

источник

Такие серьезные отклонения, как парамедианная грыжа позвоночника, представляют большую опасность для здоровья человека. По мере прогрессирования проблемы больной постепенно теряет способности к нормальному передвижению и ведению привычного образа жизни. Без принятия своевременных мер может возникнуть ряд осложнений, включающий в себя и инвалидность.

Парамедианная грыжа – распространенное нарушение, характеризующееся поражением одного из отделов позвоночника, при котором происходит выпадение фиброзного кольца и сдавливание спинного мозга, а также воздействие на нервные окончания. Указанная маркировка парамедианной грыжи диска l5 и s1 означает, что повреждение локализуется между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. В этой области межпозвоночный диск имеет форму трапеции и из-за повышенной подвижности во время физической активности деструктивные изменения приводят к неприятным ощущениям и болевому синдрому.

Парамедиальная грыжа классифицируется по направлению формирования относительно средней линии. Таким образом, выделяются:

Левосторонняя. Характеризуется сдавливанием нервов, направляющихся в левую часть спинного мозга.
Правосторонняя. В данном случае давление оказывается на правую часть спинного мозга.
Медианная. Сдавливание нервных корешков производится прямо по центру.
Фораминальная. Негативное воздействие характеризуется выходом в спинномозговой корешок.
Дорсальная. Смещение происходит в просвет между дисками.
Секвестированная. Часть диска в этом случае выпадает в полость спинномозгового канала.
Латеральная. Поражение затрагивает заднюю область фиброзного кольца.
Билатеральная. Ущемление формируется с двух сторон.

По типу формирования также выделяют заднюю, циркулярную и вентральную грыжи, однако они диагностируются редко.

Основной причиной возникновения грыжи является разрыв внутренней капсулы позвоночного диска. Ядро, находящееся внутри, выходит из междискового пространства, а поврежденный диск оказывает давление на нервные окончания, находящиеся вблизи. Предпосылками к данным процессам способны стать следующие нарушения:

Дефицит кальция и фосфора в организме больного;
Нарушение обменных процессов;
Прогрессирование остеохондроза;
Повреждения, ушибы и травмы позвоночника;
Непосильный физический труд, связанный с поднятием тяжестей;
Прыжки с большой высоты;
Избыточная масса тела;
Сколиоз;
Нарушение кровоснабжения в области позвоночника;
Патологии костной ткани и хрящей.

Первым важным признаком образования грыжи является возникновение устойчивого болевого синдрома. По мере прогрессирования патологии боль также усиливается. Однако на ранних стадиях диагностировать нарушение трудно из-за слабой выраженности сопровождающих явлений. Среди вторичных симптомов возможно выделить:

Ноющие боли в пояснице и области шеи, сходные с симптоматикой перенапряжения (усиливаются во время движения);
Мышечный тонус;
Затекание конечностей, устойчивое онемение и нарушение подвижности (возможен частичный или временный паралич);
Нарушение функций потенции (у пациентов-мужчин);
Боль в области расположения седалищного нерва;
Отечность в пораженном участке.

Парамедиальная грыжа диска l5 s1, наряду с перечисленными симптомами, способна вызывать недержание мочи, слабость и систематические головные боли. Образование С6-С7 влечет за собой боль в верхнем отделе позвоночника, частичное онемение рук, понижение артериального давления, нарушение функций зрения и слуха. Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвоночного диска c5 c6 вызывает боли в области шеи и плеч, провоцирует мигрень.

Признаки заболевания могут проявляться одновременно или один за другим по мере прогрессирования патологии.

Диагностика проблем с позвоночником состоит из двух комплексов исследований. При первом посещении кабинета врача требуется анамнез и сбор сведений из истории болезни, а также внешний осмотр и заключения, полученные при пальпации болезненных участков. Основаниями для подозрения на наличие парамедианной грыжи в этом случае станут:

Ослабление связок позвонков;
Блокирование подвижности на болезненном участке и по всей длине позвоночника;
Развитие воспалительных процессов;
Отечность.

Второй комплекс включает обязательные аппаратные исследования:

Рентгенографию (с помощью процедуры определяется уплощение диска, протрузия, сужение позвоночного канала, сдвиг позвонков);
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (исследования необходимы для изучения состояния спинного мозга и мягких тканей вокруг позвонков);
УЗИ (определяет участки гипоэхогенности, применяется с помощью Доплера).

Для устранения парамедиальной грыжи, как правило, применяется один из основных методов лечения: медикаментозный или радикальный. Используются также и вспомогательные.

При диагностировании задней правосторонней парамедианной грыжи диска l5 s1 лечение чаще всего выбирается консервативное. Данный метод считается наиболее щадящим, но менее простым и включает в себя целый комплекс мероприятий:

Прием обезболивающих медикаментов. Наиболее эффективны в данном случае Кетопрофен, Кетанов и Ибупрофен.
Использование нестероидных лекарственных препаратов против воспалительных процессов: Диклофенак, Мовалис.
Устранение отечности при помощи диуретиков: Фуромемида, Гипотиазида.
Восстанавливающая и укрепляющая терапия витаминными комплексами, содержащими витамины группы В, и хондопротекторами (Хондроксид).
Снятие мышечного напряжения с помощью миорелаксантов: Спазмолгона, Мидокалма.

Консервативная терапия требует постоянной регистрации результатов. Если положительная динамика течения болезни отсутствует, назначается хирургический метод лечения. Также операция становится предпочтительным способом терапии в тяжелых случаях прогрессирования заболевания и наличия серьезных деструктивных изменений тканей. Устранение фораминальной парамедианной грыжи диска l5 s1 практически всегда имеет благоприятный прогноз.

Наряду с медикаментозным лечением пациентам нередко назначают курс лечебного массажа, терапевтической гимнастики и физиотерапии. Методы показывают особую эффективность в устранении медианно-парамедианных грыж. Непосредственно физиолечение включает в себя:

Воздействие на пораженный участок магнитным полем;
Электрофорез с применением лидокаинового анальгетика;
Воздействие ультразвуком;
Фонофорез.

Важность дополнительного воздействия на заболевание состоит в устранении болевого синдрома и воспалительных процессов. Кроме того, с их помощью возможен возврат исходного положения для позвоночника.

Во время и после проведения лечения пациенту важно обеспечить полный покой, отдых и здоровый сон. Постельный режим должен продлиться не менее трех суток. Нагрузка на позвоночник должна быть дозированной с постепенным наращиванием интенсивности. Проведение сидячей работы возможно не ранее, чем через один-полтора месяца после операции и не более получаса в сутки. Разрешено плаванье и лечебная гимнастика, курс массажа.

Неправильная терапия может привести к серьезным разрушениям межпозвоночных дисков, увеличению масштабов воспалений и параличу в тяжелых случаях. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный.

Рекомендации, способные предотвратить возникновение или рецидив парамедианной грыжи диска:

Использовать для сна и отдыха ортопедический матрас, обеспечивающий правильную нагрузку на скелет;
Заниматься физической культурой и гимнастикой;
Следить за осанкой и своевременно устранять искривление позвоночника;
Наладить режим правильного питания, предполагающего здоровый баланс белков, углеводов и жиров, а также наличие достаточного количества минеральных компонентов и витаминов;
Периодически проходить курсы оздоравливающего массажа;
Отказаться от вредных привычек.

Парамедианная грыжа диска l5 s1 – что это такое и можно ли справиться с этим заболеванием? Ответ на данный вопрос интересует многих людей, сталкивающихся с болями в области поясницы.

Особенность лечения данной проблемы состоит в обязательном устранении самого нарушения, а также предотвращения осложнений и рецидива патологии. Для того, чтобы терапия была максимально эффективной, применяется комплексный подход.

источник

В течение жизни большинство людей сталкиваются с болями в спине и нижних конечностях. Болезненные ощущения проявляются остро либо носят ноющий характер. Иногда такие симптомы развиваются после тяжелого трудового дня в результате большой нагрузки на спину и слабости мускулатуры. Но если боли не стихают после отдыха, а состояние человека ухудшается, это говорит о развитии серьезных патологических процессов позвоночника.

Одним из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы является грыжа парамедианной формы. Так как область поясницы наиболее подвержена нагрузкам, чаще грыжа формируется в поясничном отделе с поражением межпозвоночных дисков l5 s1 или l4 l5. Без своевременной диагностики и лечения может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию тяжелых симптомов, таких как стойкие расстройства двигательной функции, нарушение трофики тканевых структур и недержание мочи.

Парамедиальная грыжа (парамедианная) относится к дегенеративным процессам позвоночного столба и характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом пульпозного ядра.

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются фиброзно-хрящевые пластинки со студенистым ядром по центру. Межпозвоночный диск выполняет следующие функции: выступает в роли амортизатора, принимает участие в подвижности позвоночника, увеличивает устойчивость позвоночного столба к нагрузкам. Область поясницы подвергается наибольшему давлению, с возрастом хрящевая прослойка и позвонки изнашиваются, их работоспособность снижается. Со временем это приводит к разрыву фиброзной оболочки и выходу студенистого ядра наружу.

Образовавшееся выпячивание приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков, это провоцирует развитие неврологической симптоматики и сильных нестерпимых болей. С прогрессированием заболевания пациент частично или полностью утрачивает работоспособность, серьезные последствия могут привести к инвалидности.

Существуют различные виды парамедиальных грыж, классификация которых зависит от того, в какую сторону произошло смещение диска. Образование грыжи происходит чаще между позвонками l5 s1, l4 l5 в юности у спортсменов, а также у людей пожилого возраста. Связано это с повышенной нагрузкой на нижний отдел спины, в результате чего хрящевая прослойка и сами позвонки становятся более уязвимы перед развитием дегенеративных процессов.

Парамедианные грыжи межпозвоночного диска бывают:

Дорсальная, также называется задней медианной: патологическое образование направленно в просвет позвоночного канала и располагается по средней линии фиброзного кольца. К данному виду грыж относится парамедианная грыжа диска l4 l5: левосторонняя и правосторонняя. Дорсальная грыжа также включает медианно-парамедианную грыжу диска l5 s1, при которой выпячивание происходит в область межпозвоночного канала в сторону от срединной линии позвоночного столба или по центру. Клинические признаки несколько отличаются, так при левостороннем и правостороннем поражении симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться вяло. В других случаях пациента мучают выраженные боли, которые невозможно терпеть.
Латеральная грыжа – выход ядра происходит возле средней линии фиброзного кольца. Смещение располагается в сторону фораминального отверстия. Выраженность симптоматических проявлений зависит от интенсивности сдавливания нервных корешков.
Секвестрированная форма – относится к задним грыжам, характеризуется полным проникновением вышедшего ядра в спинномозговой канал. Первые признаки отсутствуют, при распространении патологического процесса возникают симптомы, выраженность которых зависит от размеров выпячивания и сдавленности нервов.
Фораминальная грыжа – предполагает образование выпячивания в области выхода нервных корешков из позвоночного канала. Парамедианно-фораминальная грыжа доставляет человеку массу неприятных ощущений, в частности сильные боли. При диагностировании фораминального вида проводится хирургическая терапия, консервативные методы не приносят положительного эффекта.

Парамедианная грыжа диска выявляется практически у 75% больных с патологиями позвоночника и представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни пациента в результате сдавливания нервных корешков и возможного поражения спинного мозга.

Основными причинами патологии являются:

остеохондроз (дистрофические изменения хрящевой ткани);
системные заболевания соединительной ткани, поражающие преимущественно мелкие суставы (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
травмы спины;
искривление позвоночного столба;
аномалии развития позвоночника врожденного характера;
лишний вес;
тяжелые виды спорта, постоянное ношение тяжестей;
недостаточность в организме фосфора и кальция;
снижение высоты дисков при нарушении его питания и обезвоживании;
возрастные изменения;
генетическая предрасположенность.

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от места расположения образования, его размеров и степени давления на спинномозговой канал. В начале развития патологических процессов парамедианная грыжа диска дает о себе знать слабо проявляющимися ощущениями ноющих болей в пораженной части спины. При развитии заболевания симптомы усиливаются, присоединяются более серьезные расстройства других органов и систем.

Выпячивание межпозвоночного диска проявляется следующими симптомами:

развиваются болезненные ощущения в пораженном отделе спины, вначале слабовыраженные, но при прогрессировании патологии боль усиливается и не проходит самостоятельно, только после приема обезболивающих противовоспалительных средств;
уменьшается чувствительность кожных покровов к внешним раздражителям;
развивается мышечная слабость;
спазмы мускулатуры ног со стороны образования грыжи;
у мужчин при длительном сидении происходит онемение мошонки;
самопроизвольное мочеиспускание;
недержание кала;
при прогрессировании дегенеративных процессов боль распространяется на нижние конечности, вплоть до пальцев и стоп;
частичное снижение сухожильных рефлексов;
снижение мужской потенции.

Важным этапом в выборе лечебных мероприятий является диагностика патологии. Обследование позволяет установить окончательный диагноз, выявить точное место расположение грыжи, ее размеры и степень сдавленности спинного канала.

опрос пациента (врач выясняет, при каких обстоятельствах возникли симптомы, какие в наличии сопутствующие патологии и прочее);
осмотр и ощупывание больного;
УЗИ;
рентгенографический метод исследования;
КТ или МРТ.

С помощью инструментальных методов диагностики удается определить степень развития болезни и установить к какому виду грыж принадлежит. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний спины и позвоночника, в частности раковых опухолей.

Развитие парамедиальной грыжи провоцирует появление нестерпимых болей. Следовательно, первая медицинская помощь направлена на купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента. На ранних стадиях при незначительном выпячивании применяются консервативные методы лечения, состоящие из приема лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов.

Острая и подострая формы заболевания требуют госпитализации в стационарное отделение и назначение трехдневного постельного режима. Больные с заболеваниями позвоночника нуждаются в использовании специальных ортопедических матрасов либо твердых поверхностей для сна и отдыха. Это значительно снизит нагрузку на позвонки и улучшит самочувствие. Для устранения болевого синдрома также применяют холодные и теплые компрессы.

Для лечения патологии назначается медикаментозная терапия:

для купирования острых болей, не поддающимся устранению с помощью болеутоляющих средств, выполняется блокада пораженного отдела позвоночника с помощью анальгетических препаратов в комплексе с гормональными (чаще используют сочетание Лидокаина с Дексаметазоном);
противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак);
мочегонные препараты для снятия отечности (Фуросемид, Гипотиазид);
миорелаксанты для снятия мышечного спазма (Мидокалм);
комплексы витаминов и минералов с повышенным количеством витамина группы В;
ненаркотические (Баралгин, Диклоберл) и наркотические (Кодеин, Трамадол) анальгетики.

Для снижения нагрузки на пораженную часть спины используют специальные методы:

для облегчения поясничных болей при грыже диска l5 s1, l4 l5 применяется вытяжение позвоночного столба;
для снятия напряжения с шейного отдела используются специальный фиксирующий воротник для обездвиживания шеи.

Парамедианная грыжа диска на ранних этапах хорошо поддается физиотерапевтическому лечению. С этой целью назначается лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальная терапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез, магнитотерапия. В стадию ремиссии высокие положительные результаты обеспечивает санаторно-курортное лечение.

В случаях отсутствия положительной динамики в течение 4 месяцев лечения, ухудшения состояния пациента и присоединения выраженных неврологических симптомов применяется хирургическое вмешательство. В ходе операции производится частичное или полное удаление межпозвоночного диска и замена на имплантаты.

Оперативное лечение довольно эффективное, однако любые хирургические процедуры на позвоночнике могут нарушить его нормальное функционирование и спровоцировать развитие тяжелых последствий.

После проведения операции пациент нуждается в полном покое. Требуется ограничить любые резкие движения, в первое время снизить физическую активность, обеспечить ношение поддерживающего корсета. Пациенту необходимо больше времени проводить в лежачем положении с использованием ортопедического матраса. Людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением за компьютером рекомендуется возвращаться к работе не ранее, чем через месяц после операции. Восстановительный период состоит из применения лечебного массажа и физкультуры, физиотерапии, занятий плаванием. Более подробно о реабилитации после операции можно прочитать здесь.

Также уделяется особое внимание правильному питанию, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (свежие овощи, фрукты, ягоды, творог, молоко, твердые сорта сыров), а также повышением питьевого режима до 2 л. воды в день.

Развитие грыжи чаще связано с поднятиями тяжестей или сидячим образом жизни, что приводит к повышенной нагрузке на позвонки и слабости спинной мускулатуры. Очень важно при появлении первых симптомов своевременно обратиться к квалифицированному специалисту узкого профиля – вертебрологу и невропатологу. После постановки окончательного диагноза врач может назначить наиболее эффективное лечение индивидуально в каждом отдельном случае.

источник

С обеих сторон тела позвонка (сверху и снизу) располагается хрящевая прослойка. Внутри, точно по центру, — пульпозное ядро.

Оно состоит из мягких клеток хряща с большим содержанием гиалуроновой кислоты, которая исполняет роль амортизатора.

По окружности располагается фиброзное кольцо. Оно обеспечивает гибкость позвоночного столба.

Образовавшаяся парамедианная грыжа дисков позвоночника представляет собой выпячивание пульпозного ядра за пределы нормальной, анатомической локализации.

В зависимости от направления грыжевого выпячивания различают несколько видов грыж межпозвонковых дисков.

По местам сдвига ядра позвонка выделена определенная классификация парамедианных грыж диска позвоночника.

Они, в свою очередь, подразделяются на следующие виды:

Центральная – направлена внутрь спинномозгового канала;
Заднебоковая – к боковой стенке позвоночника;
Боковая – в правый или левый бок позвоночного столба;
Двусторонняя – вправо и влево одновременно.

Также разделяют парамедиальные грыжи по месту их локализации в позвоночном отделе: шейные (С), грудные (Th), поясничные (L), крестцовые(S).

В зависимости от направления грыжевого выпячивания каждая парамедианная грыжа дисков позвоночника имеет характерные проявления.

Данный вид грыжи образовывается преимущественно в шейном или поясничном отделе позвоночника.

Проявляется нарушением функций правой верхней и нижней конечности: онемением, потерей чувствительности, ослаблением или выпадением сухожильных рефлексов.

Часто правосторонняя парамедианная грыжа шейного отдела позвоночного столба сопровождается снижением слуха на правое ухо и падением зрения в правом глазу.

Парамедиальная грыжа слева проявляется теми же симптомами, как и при правосторонней локализации.

Помимо того, если грыжа образуется в грудном отделе позвоночника, страдает сердечная деятельность за счет сдавления симпатического столба и солнечного сплетения.

Если левосторонняя парамедианная грыжа направлена внутрь позвоночного столба, присоединяются общемозговые симптомы: тошнота, рвота, общая слабость.

В шейном отделе проявления аналогичны правосторонней парамедиальной грыже.

Для выпячивания пульпозного ядра, расположенного между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела характерны следующие проявления:

Непроизвольное подрагивание мышц ноги на стороне поражения;
Снижение тактильной и температурной чувствительности;
Слабость мышц;
Нарушение функций тазовых органов: задержка мочеиспускания и запор.

Причина, по которой прогрессирует парамедиальная грыжа диска L4 L5, в основном длительное, нефизиологичное положение сидя, у водителей, например.

Межпозвонковая грыжа в пояснично-крестцовом отделе – самая распространенная форма заболевания.

Это связано с повышенной нагрузкой на позвоночник именно в этом отделе при любом положении тела.

В запущенных случаях парамедиальная грыжа диска L5 S1 сопровождается синдромом «конского хвоста» — тазового участка спинного мозга.

Для синдрома «ноского хвоста» характерны следующие проявления:

Боли в пояснице, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
Развитие болей на стороне поражения спинного мозга: от ягодицы до пальцев ног;
Онемение мошонки в положении сидя;
Недержание мочи и кала;
Отсутствие чувствительности в ноге и ослабление мышечной силы;
Снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов.

Развернутая клиническая картина синдрома «конского хвоста» — прямое показание для оперативного лечения.

При отсутствии показаний для экстренного хирургического вмешательства лечение проводится консервативно.

Схема лечения парамедианных грыж предусматривает использование медикаментов следующих групп:

Обезболивающие препараты: новокаиновые блокады, внутривенное введение спазмолитиков;
Нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен и его производные, диклофенак, ибупрофен);
Миорелаксанты – препараты, снимающие мышечное напряжение;
Медикаменты, улучшающие кровоснабжение, следовательно, питание поврежденных тканей (актовегин, солкосерил, трентал).

Используются все известные пути введения и воздействия: от внутривенного и подкожного до аэрозольного и аппаратного (ионофорез и электрофорез).

После снятия болевого синдрома лечение парамедианной грыжи предусматривает методы лечебной физкультуры и массажа.

Оперативное лечение предусматривает полное удаление межпозвоночных дисков, как верхнего, так и нижнего.
Дискэктомия проводится с применением имплантата или же без него.

Объем операции зависит от локализации грыжи, общего состояния больного и уровня квалификации медицинского учреждения.

Реабилитационные мероприятия после оперативного лечения предусматривают длительный период адаптации к привычным условиям жизнедеятельности.

Физические нагрузки ограничиваются и нарастают постепенно. Только спустя полтора-два месяца пациентам разрешается сидячая работа, не более 45 минут в день.

На протяжении восстановительного периода, в течение полугода проводятся специальные физические упражнения, физиопроцедуры и массаж.

В начальных стадиях лечение парамедианной грыжи достаточно эффективно без оперативного вмешательства, а при соблюдении врачебных рекомендаций, обострения заболевания не наблюдается в течение достаточно длительного периода времени.

источник