Грыжа блокада по триггерным точкам

Я расскажу, как меня лечили 1,5 года в 6 клиниках Москвы и что на самом деле нужно лечить. Что не знают 90% врачей и о чем молчат остальные 10%.

Я Конкин Эдуард Игоревич. К медицине не имею никакого отношения. Закончил высшую школу экономики и всегда считал себя спортивным человеком. И никогда не думал, что со мной случится какая-то грыжа. На тот момент мне было почти 29 лет.

Как у меня грыжа появилась? Давно ныла спина, например, от того, что проехал несколько часов в машине. Пошел на тренировку, делал упражнение приседание с 40 кг, при моем весе 80 кг это нормальная нагрузка. Тут мне сильно прострелило в ногу, защемило. Я именно этот момент ассоциировал с грыжей.

Как разные люди пишут о том, что обнаружили грыжу: чихнул, кашлянул, травма, упал, поднял тяжелое, работа водителем, по 10 часов сижу в офисе.

1 Прихожу в поликлинику, говорю, что ноет спина. Врач спрашивает, сколько лет и говорит, что в 29 рано еще такими болезнями болеть. Намажь спину мазью.

2 А, к примеру, приходишь и говоришь, что тебе 30 лет. В ответ: а что вы хотели? Остеохондроз молодеет.

3 Спортом занимаетесь? Так что же вы хотели — всю спину убили.

4 Не занимаетесь спортом? Ну так что же вы хотите, если ничего не делаете. Все постепенно атрофируется и развалится.

После поликлиники я пошел в Московский научно-практический центр медицинской реабилитации (ул. Родниковая 4). Попал к мануальному терапевту, причем по рекомендации. Он мне похрустел спиной, приклеил кинезио тейпы (липкая лента от растяжений), отправил на токи. И сказал, что хорошо бы сделать МРТ, мало ли что. Сделал МРТ и мне «выкатили» мои диагнозы, очень страшные. Делал 3 МРТ.

Первое МРТ август 2015 года. Нашли грыжу, достаточно серьезную и сказали, что дальше она станет еще больше. Грыжа упирается прямо в корешок. Наблюдается небольшой сколиоз.

Второе МРТ делал спустя 1,5 года. С грыжей ничего за это время не делал. Спина немного ныла и все. Грыжа также обнаруживалась, сколиоз усилился.

Спустя год я пошел в Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (ул. Талалихина 26).

Врач меня даже не посмотрел, только отправил на анализ мочи и крови, и к неврологу. Выписал мне ванные, электрофорез, ЛФК, массаж, которые мне не помогают. Врач-невролог посмотрел мой МРТ годичной давности, прочитал диагноз: абсолютный стеноз спинномозгового канала. И сказал, что через 3 месяца начнет сохнуть нога, мы ничего сделать не можем. Надо было приходить раньше. А теперь надо делать операцию, но у нас их делать не умеют. Поэтому нужно ехать в Израиль.

Я пошел в другую, как мне казалось, хорошую клинику. Клиника нервных болезней (ул.Россолима 11). Мне в регистратуре посоветовали самого лучшего врача: вертебролога, кандидата медицинских наук Вахнину Наталью Васильевну.

К ней пришел в состоянии, когда никаких наклонов делать не мог.

Она направила меня на анализ крови на ревматоидный фактор и МРТ двух отделов позвоночника, поскольку есть подозрение на очень редкое заболевание (1 случай на 10 тыс. человек). Я сделал все это (стоило мне 20 тысяч руб.), однако диагноз не подтвердился. Анализы хорошие, воспалений нет. Врач сказала, что не знает, почему я не могу согнуться. Это было на второй консультации. Я заплатил 2.5 тыс. руб. в кассу клиники и ушел с нулевым результатом.

Состояние ухудшилось, боли усилились, спал по 4 часа вдень. Много просидел на интернет форумах, чтобы узнать все об операции, какие последствия, каким способом лучше делать.

И тут мне ВКонтакте пишет парень Роман Маслов — тренер реабилитолог. Пишет, что это все не то, что мои проблемы из-за осанки, и что мы все исправим, сделаем тебе программу и вылечим. Спросил, делала ли я ЛФК. Я ответил, что раз 100 за год делал. Но не понял, помогает мне или нет. Он ответил, что я не правильно делал упражнения. Нужно делать компенсирующие упражнения на формирование вардоза. Стоит программа 30 тысяч рублей.

Я перевел деньги за программу, потому что когда у тебя сильно болит, хватаешься за любую возможность, ведешься на все подряд. Он говорил, что у меня задняя поверхность таза напряжена, в гипертонусе. А здесь и здесь у тебя слабо, нужно подкачать мышцы и прислал скриншот с американского сайта.

Я делал упражнения по этой программе, но ничего из этого не помогло.

Еще одна попытка: поскольку я знал, что у меня сколиоз, делал упражнения для уменьшения сколиоза. Все без изменений.

Дальше иду в Центральный НИИ травматологии и ортопедии (Москва, ул. Приорова 10). Они мне пишут:

В итоге травматолог сказал: лечите свой остеохондроз.

Подытожу, что я делал помимо докторов:

ЛФК из 46 упражнений; подушка Мейрама; петля Глиссона; вис на турнике; бассейн по 1.5 км кролем; пил 2.5.л воды в день; пил желатин и ел холодец; принимал специальные витаминные комплексы; начал увлекаться психосоматикой.

Но состояние не улучшилось. В чем причина?. Почему врачи не могут дать ответ?

И тут я узнаю, что есть такие триггерные точки, они же миофасциальный (болевой) синдром МФС. Заболевание мышц имеет название фибромиалгия.

Фибромиалгия — это синдром, когда болит все тело и вы можете прощупать все болевые точки. Считают, что это 18 точек на шее, спине и пояснице, но их гораздо больше (до 100). Это не только мышечная боль, может быть и боль в суставах, боль в горле, а также частая головная боль напряжения. Также замечают постоянную слабость и состояние, что не выспался при нормальном периоде сна.

Узнав о таком заболевании, я решил сделать УЗИ квадратной мышцы пояснице. В четырех местах мне отказали делать такое исследование. Но я все-таки нашел, где сделать. Мне сделали УЗИ и к удивлению врача обнаружили патологию (фиброзные тяжи) в мышце. То есть это самостоятельное мышечное заболевание.

источник

Триггерная точка самая частая причина болей в спине. Грыжа поясничного отдела позвоночника. Что не знают 90% врачей и о чем молчат остальные 10%.

В этом видео, человек рассказывает, как столкнулся с проблемами поясницы (адские боли, не мог согнуться)

Сделал МРТ — большая грыжа+стеноз.
Он ходил по разным клиникам и врачам, лечение не давало результата. Пока Эдуард не попал к врачу, который объяснил ему, что более 95% случаев болей в спине — триггерные точки, которые мешают мышцам нормально функционировать.
Эдуард начал их лечить, эффект был заметен уже на следующий день, боль ушла, начала появляться гибкость.
Сам Эдуард не врач, но в своих видео он операется на мнения всемирно известных врачей, которые считают, что первопричина болей — мышечные спазмы. А грыжи, протрузии — появляются как следствие.
Онемения, покалывания, действительно бывают, но только нерв пережимается не грыжей, а спазмированными мышцами, чаще всего из-за спазма поясничных и ягодичных мышц.

Вероятно, многие находили у себя или у своих близких на теле небольшие болезненные участки мышечных уплотнений.

Большинство считают их отложением солей, официальной же медицине они известны как триггерные точки.

Эти участки локального уплотнения и повышенной чувствительности в мышечной ткани становится причиной болей в различных частях тела, нередко расположенных на значительном удалении от них.

Теория Дж. Тревела и Д. Симмонса

Такое понятие, как триггерная точка, было введено американскими врачами Дж. Тревелом и Д. Симонсом еще в семидесятых годах прошлого века. Благодаря их исследованиям были описаны определенные точки, воздействуя на которые можно снять боль на участках тела, достаточно удаленных от них.

Например, прицельное воздействие на болезненную точку, которая находится в области шеи или лопатки, позволяет снять головную боль или боли в области локтевого сустава или кисти. Также, воздействуя на курковые зоны (это еще одно название этих точек), можно влиять на состояние опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Выяснение у пациента его болевых ощущений сопряжено с большими трудностями. Когда больной говорит, что у него болит плечо, то он может указывать и на переднюю или на заднюю часть дельтовидной области, и на лопатку, и на плечевой сустав или на верхнюю часть плечевой области. По просьбе врача больной очерчивает пальцем болевую зону на своем теле и врач отмечает ее контур на бланке. Затем больной может проверить точность и завершенность нарисованной врачом болевой зоны. Такая процедура обеспечивает более точное выявление болевой зоны и улучшает взаимопонимание между больным и врачом. Определение рекомендаций для последующего лечения требует точного выяснения мест, в которых больной ощущает боли, и дат их первого появления. Точный рисунок болевых зон позволяет сопоставить его с известными болевыми паттернами отдельных мышц.

Иногда больные заявляют, что у них все болит. Однако если его спросить, болит ли у него нос, он почти всегда дает отрицательный ответ. Никогда больные не жалуются и на отраженные боли в ногтях. Давая отрицательные ответы на вопросы врача о болях в той или иной области тела, больной начинает понимать, что он может указать на локализацию боли. Очень важно выяснить такие детали локализации, как определение стороны конечности, где ощущается боль, имеет ли боль скачущий характер или она сконцентрирована в суставе. Общая, приближенная оценка болевой зоны не дает возможности поставить правильный диагноз.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме. Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения. Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице. Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Наиболее часто триггерные точки образуются в грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.

Триггерные точки подразделяются на латентные и активные. Для тех и других характерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интенсивности движений. Латентные триггерные точки встречаются много чаще, чем активные. Латентные точки могут становиться активными под действием различных факторов.

Наиболее распространены латентные триггерные точки – спазмированные участки мышц, которые обнаруживаются только при пальпации. Большое количество латентных точек можно обнаружить у пожилых людей. Триггерная точка может быть и активной. Она характеризуется острыми болями, усиливающимися при растяжении спазмированного участка. Встречаются такие проявления реже. Как правило, их можно наблюдать у лиц среднего возраста (у женщин они встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин). Под воздействием провоцирующих факторов латентные точки могут переходить в активную фазу, но адекватная терапия может возвратить активную точку в латентное состояние. Как активные, так и латентные триггерные точки могут стать источником ограничения движений, спазма, слабости и деформации пораженных мышечных групп.

Несмотря на проведенные исследования, сегодня нет однозначного ответа на то, какие факторы являются непосредственными причинами возникновения триггерных точек. Как правило, миофасциальные триггерные точки формируются в мышцах, которые испытывают перенапряжение или длительные и постоянные нагрузки. Чаще всего это связано с положением тела в пространстве – поднятые плечи, сгорбленная спина и опущенная, чрезмерно напряженная грудная клетка, сильный прогиб в пояснице. Это неизбежно вызывает выраженное механическое напряжение как в отдельных мышцах, так и мышечных группах, что приводит к их спазму и, как следствие, к нарушению кровообращения. Также триггерная точка может сформироваться вследствие поражений позвоночника (при блокаде двигательного сегмента) или при патологии внутреннего органа, когда окружающие его мышцы рефлекторно напрягаются. Еще одной причиной возникновения таких точек может стать острая или повторяющаяся микротравма мышцы.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее распространенной причиной боли в тазобедренном суставе является заболевание, называемое трохантеритом, или вертельным бурситом (вертельный болевой синдром). Воспалительный процесс затрагивает сухожилия ягодичной группы, которые крепятся к большому вертелу бедренной кости, вследствие чего человек испытывает дискомфорт в наружной части бедра. Если воспаление прогрессирует, боль может распространяться в область ягодиц, паха, поясницы.

Трохантерит тазобедренного сустава чаще встречается у женщин и пожилых людей, нежели у мужчин и молодых спортсменов. Его симптомы имеют сходство с проявлениями других скелетно-мышечных патологий, таких как коксартроз или артрит тазобедренного сустава. Из-за неправильно поставленного диагноза пациенты подвергаются неэффективным методам лечения, а само заболевание в течение многих лет остается не распознанным.

При наличии постоянной боли в тазобедренном суставе необходимо исключить трохантерит. Пока заболевание не приобрело хроническую форму, оно легко поддается лечению, и после курса терапии в большинстве случаев достигается полное выздоровление.

Тазобедренный сустав — шарнирное соединение, обеспечивающее функциональную связь между торсом и нижними конечностями. Вокруг тазобедренного сустава расположены мышцы и сухожилия: четырехглавая мышца (передняя часть бедра), подколенное сухожилие (задняя часть бедра), ягодичные мышцы и илиотибиальный тракт/подвздошно-большеберцовый (боковая поверхность бедра).

На внешней стороне тазобедренного сустава есть несколько бурс (небольшие мешочки, заполненные синовиальной жидкостью), которые покрывают большой вертел бедренной кости (крайнюю точку верхней кости бедра). Их функция состоит в том, чтобы обеспечить амортизацию в пространствах между мышцами, сухожилиями и костями и позволить сухожилиям скользить по костяным поверхностям без трения, когда они двигаются.

Патология возникает из-за повышения трения вертельной бурсы и большого вертела, вызванного нехваткой синовиальной жидкости в суставе. Трохантерит бедра сопровождается биомеханическими дисфункциями – проблемами с нижними конечностями и даже поясницей. Возможные причины:

деформация и механические травмы сустава, например, связанные с нарушением статики и ходьбы, плохой тазовой стабильностью (слабые мышцы ягодиц) или узким илиотибиальным трактом (наружные структуры бедра);
ушибы тазобедренного сустава – чаще встречаются у спортсменов, занимающихся подвижными видами спорта, либо могут быть получены при падении в быту.

деформирующий артрит;
деформирующий артроз;
системный остеопороз;
несоответствие длины ног;
нарушение биомеханики нижних конечностей;
синдром нестабильности таза;
патология поясничного отдела позвоночника (нижняя часть) — грыжа, дегенерация межпозвонковых дисков;
заболевания эндокринной системы и обмена веществ;
травмы бедра в анамнезе;
локализованное хроническое воспаление в организме;
женский пол;
возраст от 40 лет;
лишний вес;
чрезмерно активный/пассивный образ жизни.

В медицинской практике принята следующая классификация вертельного бурсита:

асептический – самый распространенный вид патологии, при котором воспаляется непосредственно вертельная бурса. Чаще всего состояние вызвано постоянной физической перегрузкой нижних конечностей;
инфекционный (септический) – развивается в результате проникновения бактериальной, грибковой или вирусной инфекций. Чаще всего причиной инфекционного трохантерита являются стафилококки. Патология может сопровождаться образованием гнойных нарывов, протекает с лихорадкой;
специфический (туберкулезный) – наиболее редкая форма трохантерита, вызывающая туберкулезное поражение костных структур. Сопровождается покраснением и припухлостью в зоне поражения. Возникает у лиц, страдающих туберкулезом (острым или в анамнезе), при отсутствии терапии приводит к остеомиелиту. Лечение трохантерита тазобедренного сустава затрудняется, и процесс затягивается на долгое время.

Основные симптомы трохантерита тазобедренного сустава – болезненный дискомфорт и повышенная чувствительность вдоль боковой части бедра. На начальных стадиях боль эпизодическая, простреливающая, может возникать при повышенной физической активности (бег, ходьба). Снятие нагрузок устраняет болевой дискомфорт, потому многие даже не придают ему значения.

Усугубление состояния больного возникает, когда трохантерит прогрессирует. При обострении заболевания боль достаточно сильная, не связана с физической активностью, сопровождает человека даже в состоянии покоя. При прощупывании большого вертела боль заставляет человека «подпрыгивать» на месте.

Характерные признаки вертельного бурсита:

боль в тазобедренном суставе, связанная с длительной ходьбой и/или пребыванием в положении сидя или стоя;
боль на внешней части бедра, часто усугубляемая лежанием на пораженной стороне;
боль, распространяемая от зоны «галифе» к колену;
болезненность или жесткость бедра;
боль, связанная с подвижностью тазобедренного сустава (например, если потянуть колено к груди).

Клинические проявления трохантерита имеют сходство с симптоматикой коксартроза, однако, в отличие от последнего, при вертельном бурсите сохраняется пассивная подвижность в ноге даже при выраженном болевом синдроме. Поэтому чтобы исключить коксартроз, врач при первичном осмотре выполняет расслабленной ногой пациента круговые движения. При трохантерите такие движения безболезненны, а при коксартрозе их выполнение невозможно из-за сильной боли.

Еще один отличительный признак трохантерита — сохранение болезненности в определенных точках на бедре. Для подтверждения диагноза проводится пальпация вертельной бурсы и большого вертела бедренной кости.

Диагностика также может быть подтверждена лабораторными исследованиями и медицинскими методами визуализации, которые включают:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
ревматические пробы;
ультразвуковое сканирование;
МРТ или КТ.

Главная задача терапевтических мероприятий при вертельном бурсите – купирование боли, устранение воспаления, предотвращение хронитизации заболевания и развития осложнений. Добиться этого можно только при комплексном подходе. Поэтому независимо от формы трохантерита тазобедренного сустава лечение будет построено на применении лекарственных препаратов, проведении физиопроцедур и ЛФК.

Только врачу известно, какие дает трохантерит тазобедренного сустава симптомы, лечение назначать должен тоже он. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или ревматологу. В зависимости от формы вертельного бурсита будет выбран оптимальный курс терапии:

Если диагностирован инфекционный трохантерит, лечение предусматривает длительный прием антибиотиков. Торможение распространения воспалительного процесса достигается инъекционной терапией. При осложненном течении болезни выполняется вертебральная бурсэктомия (хирургическое удаление бурсы путем открытой хирургии или артроскопическим методом).
При асептической природе трохантерит лечится противовоспалительными препаратами с применением анальгезирующих средств для устранения болевого синдрома. Наряду с ними назначаются иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры. После снятия острой фазы, когда боль отступает, больному рекомендуется гимнастика при трохантерите тазобедренного сустава.
При специфическом (туберкулезном) трохантерите симптомы и лечение взаимосвязаны: необходима противотуберкулезная терапия. В ряде случаев при обширных поражениях требуется хирургическое иссечение поврежденных тканей.

Больному необходимо обеспечить щадящий режим. Это позволит предотвратить усиление боли в тазобедренном суставе и в связанных с ним структурах, поможет избежать усугубления симптомов.

Под щадящим режимом подразумевается достаточный отдых и избежание действий, которые приводят к обострению боли: физические нагрузки, повышенная двигательная активность и пр. Но не постельный режим или полное обездвиживание сустава!

Чтобы остановить распространение воспалительного процесса, снять боль, назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС):

Диклофенак;
Ибупрофен;
Ацеклофенак;
Лорноксикам;
Напроксен;
Мелоксикам;
Вольтарен;
Мовалис;
Реметан.

Такие препараты могут применяться как внутренне в виде внутримышечных инъекций или таблеток, так и наружно (гели, мази, кремы). На начальных этапах болезни для снятия тягостных ощущений достаточно 10-дневного курса терапии.

Для наружного применения назначаются следующие препараты:

Диклак;
Индометацин;
Клофезол;
Фенилбутазон;
Долобене;
Кетопрофен;
Фенилбутазон;
Клофезон;
Этофенамат.

Если медикаментозная терапия с применением НПВС-средств оказывается малоэффективной (болевой синдром сохраняется), врач может назначать периартикулярное введение в мягкие околосуставные ткани глюкокортикоидных препаратов – Кеналога, Дипроспана и их аналогов. Для усиления блокады в такие уколы нередко добавляют местные анестетики – Лидокаин, Новокаин. Облегчение состояния больного наблюдается уже после первой процедуры. Для полного купирования болевого синдрома необходимо до 3 инъекций.

Когда диагностировано воспаление бедренных сухожилий – трохантерит, лечение не ограничивается приемом фармпрепаратов. В комплексе с лекарственной терапией достаточно эффективным может оказаться применение физиотерапевтических процедур:

лекарственного электрофореза (ионофореза);
ультразвука (фонофореза) с гидрокортизоном;
лечебного тепла (озокерито-парафиновых аппликаций);
ударно-волновой терапии (УВТ);
магнитотерапии;
лазерной терапии.

Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия признана наиболее эффективной для облегчения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. И хотя такое воздействие не гарантирует, что патология полностью исчезнет, оно обеспечит эффективное облегчение боли.

Ударные волны направляются в производящие боль триггерные точки в пределах пораженной области, причем на каждую точку приходятся порядка 400 ударных волн за один сеанс. За счет этого улучшается работа лимфосистемы, усиливается кровоток, купируется боль и воспаление. Чем лучше локализованы и обработаны болезненные места, тем выше эффективность проделанной процедуры. Для ощутимого эффекта требуется более одного воздействия.

При неинфекционном трохантерите применяется сочетание УВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, которые для каждого пациента подбираются индивидуально, с учетом формы патологии, продолжительности ее течения и причины развития. Благодаря такому виду терапии достигается:

устранение болевого синдрома и воспаления в тазобедренном суставе;
восстановление биомеханики нижних конечностей;
повышение двигательной активности;
улучшение метаболизма в тазобедренном суставе и околосуставных тканях;
предупреждение прогрессирования патологии, развития осложнения.

Когда и как лечить трохантерит тазобедренного сустава при помощи ЛФК, решает врач. Обычно курс лечебной гимнастики назначается после снятия острых симптомов болезни, то есть когда боль полностью исчезает. Специальные щадящие упреждения, предусмотренные курсом, помогают активизировать кровоток и укрепить мускулатуру бедра. Однако выполнять их нужно с разрешения врача, под присмотром специалиста, чтобы не навредить суставу.

Как разновидность ЛФК, может быть назначена постизометрическая релаксация. Эта методика предусматривает выполнение пассивных вытягиваний наружных связок и мышц при определенных позициях тела больного. Их растяжение поможет перегрузить тазобедренный сустав и связанные с ним структуры. Регулярная программа растяжения для максимизации длины мышц и связок необходима для правильного функционирования бедра. Упражнения проводятся совместно с врачом, в течение 20 минут через день. Для ощутимого результата необходимо минимум 10 сеансов.

Наряду с традиционными методами терапии практикуется лечение трохантерита народными средствами. И хотя они не устраняют первопричину заболевания, все же в качестве дополнительной меры к основной терапии, назначенной врачом, вполне подходят. «Бабушкины» средства применяются при асептическом трохантерите и представляют собой мази, отвары и настои домашнего приготовления.

Лечение суставов Подробнее >>

Еловые почки мелко нарезать.
Выложить в стеклянную банку, чередуя с сахаром.
Поставить тару в шкаф на неделю, чтобы почки пустили сок.
После настаивания готовый раствор втирать в кожу в зоне боли.
Можно принимать его по 1 ч. л. дважды в день.

Сухой корень лопуха измельчить.
2 ст. л. сухого сырья залить 1 л воды, закипятить.
Протомить на слабом огне 15 минут, охладить, отфильтровать.
Принимать по 1⁄2 ст. трижды в день перед едой за полчаса.

Можно использовать готовый отвар для теплых компрессов. Для этого нужно смочить в горячем растворе х/б ткань, приложить к пораженному суставу, накрыть целлофаном и зафиксировать полотенцем. Время выдержки – до 2-х часов.

300 г свиного сала натереть на терке.
Добавить в массу 200 г сухого растительного сырья (адамов корень, он же белый переступень).
Прокипятить 5 минут, охладить, переложить в стеклянную тару.
Втирать готовую мазь в зону боли 2-3 раза в день.
Хранить в холодильнике.

3 лимона разрезать пополам и залить 3 л кипятка.
Настоять в течение часа, добавить в раствор 50 г меда.
Перемешать, пить трижды в день по 1 ст.

Соединить в кастрюле следующие ингредиенты: 100 мл пива, 50 мл этилового спирта, 100 г меда, 300 мл сока редьки.
Довести смесь до кипения, снять с огня.
Остудить до 40 градусов.
Смочить в растворе фланелевую ткань, приложить к суставу в пораженной зоне.
Накрыть компресс целлофаном, зафиксировать пуховым платком.
Время выдержки – минимум 2 часа.

Зная особенности болезни, можно легко определить характерные для трохантерита тазобедренного сустава симптомы. Прогноз лечения, как правило, благоприятный, однако он зависит от того, насколько заболевание запущено. Поэтому при первом появлении болевых ощущений в области бедра необходимо обращаться к врачу, не дожидаясь, пока патология перейдет в хроническую форму.

Поскольку большинство случаев вертельного бурсита вызваны травмами или ушибами, лучший метод лечения — предупреждение. Важно избегать действий, которые вызывают проблему. Врожденные или приобретенные аномалии, такие как неравенство длины ног или неправильная осанка, должны быть исправлены.

Вертельный бурсит имеет тенденцию к рецидивированию, что связано с недостаточной реабилитацией. Основная причина рецидивов – мышечная слабость. В дополнение к развитию выносливости и силы мышц необходима оценка биомеханики бедра. При наличии любых дефектов лечащий врач обязан принять меры по их исправлению. Так, ношение адекватной обуви, которая поддерживает любые биомеханические дисбалансы в ногах, является ключевой превентивной мерой.

Нормализация и контроль веса минимизируют избыточный стресс на тазобедренный сустав, что может облегчить давление на вертельную бурсу. Для получения консультации по снижению веса необходимо обратиться к диетологу.

источник

Суть процедуры лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады заключается в введении обезболивающего препарата в область наибольшей болезненности — триггерные точки в случае с напряжёнными мышцами и перегруженными суставами (блокада при болях в позвоночнике), а также в точках анатомического прохождения нервов и расположения нервных сплетений.

При проведении лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады (например блокада при болях в позвоночнике) наступает эффект обезболивания, который может быть не продолжительным по своей длительности (20–30 мин), но этого часто бывает достаточно, для того, чтобы активировался процесс восстановления нормального тонуса спазмированных мышц.

Эффект от проведённой лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады проявляется в снятии мышечного спазма на всём протяжении мышцы, увеличении объема движения в суставе, уменьшении интенсивности болевого чувства локально или в зоне иннервации нервного корешка.

В зависимости от точки введения и вида препараты различают следующие виды блокад:

эпидуральные инъекции стероидов (при болях в позвоночнике, отдающей в ногу)
трансфораминальная селективная блокада нервных корешков
блокада при артрозе межпозвонковых суставов (спондилоартроз с болями в позвоночнике)
блокада крестцово-подвздошного сочленения (при болях в пояснице и крестце)
блокада суставов гормональными препаратами (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон)
блокада триггерных точек
блокада вегетативных стволов, ганглиев и сплетений

Вот перечень некоторых типичных заболеваний, которые требуют лечения в том числе и с применением лечебных блокад:

синдром слабости синусового узла
выраженная брадикардия
атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков)
кардиогенный шок
выраженная артериальная гипотония
миастения
повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или новокаину
наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином или новокаином
выраженное нарушение функции печени

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы. Максимальная общая доза лидокаина 300мг (60мл 0,5% раствора). Для проводниковой анестезии применяют 1% и 2% растворы. Максимальная общая доза до 400мг (40 мл 1 % раствора или 20мл 2% раствора лидокаина). Для блокады нервных сплетений 10–20мл 1% раствора или 5–10мл 2% раствора.

Для эпидуральной анестезии 1 % и 2% растворы (не более 300 мг лидокаина). Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (по 1 капле на 5–10мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на весь объем раствора). Для профилактики артериальной гипотензии и коллапса при проведении спинномозговой анестезии предварительно вводят 1мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида внутривенно.

Для терминальной анестезии слизистых оболочек (в стоматологии, при подготовке и проведении эндоскопических исследований) применяют не более 2мл 10% раствора лидокаина. Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 1% и 2% растворы, реже 5% раствор, в объеме не более 20 мл. В офтальмологии: 2%–4% раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 2–3 раза с интервалом 30-60 секунд непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием.

В качестве антиаритмического средства лидокаин вводят внутривенно вначале струйно (в течение 3–4 мин.) в среднем в дозе 80мг (50–100мг), после чего продолжают вводить капельно в среднем по 2мг в минуту. Продолжительность инфузии зависит от состояния больного и результатов применения препарата. Для инфузии разводят 6мл 2% ампульного раствора лидокаина в 60мл изотонического раствора натрия хлорида, содержащего 2мг в 1мл. Вводят также вначале внутривенно струйно 80мг и одновременно внутримышечно (в ягодичную или дельтовидную мышцу) 400мг (4мл 10% раствора); затем через каждые 3 часа — внутримышечно по 200–400мг (2–4мл 10% раствора).

источник

Многие люди, сталкиваясь с появлением болей в мышцах, обнаруживали у себя небольшие мышечные уплотнения, при надавливании на которые болевой синдром резко обострялся. Подобные мышечные уплотнения в медицине принято называть триггерными точками, и именно они нередко выступают, как причина развития болевого синдрома в различных участках тела человека.

По сути своей любая триггерная точка – это очаг избыточного возбуждения, где дополнительно наблюдается мышечное напряжение тканей. В основном расположены подобные точки в мышцах скелетного типа.

Триггерные точки принято разделять на два основных вида. Первая разновидность подобных участков называется латентной. Данные точки дают знать о себе выраженным приступом боли только в том случае, если целенаправленно на них надавить. Больше всего триггерных точек латентного типа обнаруживается у лиц пожилого возраста, когда мышечные ткани начинают менять свои свойства.

Если речь идет об активной триггерной точки – втором виде, то говорят о локальной болезненности, появляющейся на постоянной основе или при растяжении участка. В этом случае нет необходимости целенаправленно пальпировать точку, чтобы ее обнаружить.

Активные триггерные точки расположены в человеческом теле не в таких больших количествах, как латентные. Их часто обнаруживают у людей среднего возраста, причем женская половина человечества страдает от наличия подобных точек в 2,5 раза чаще, нежели мужская.

Места формирований триггерных точек.

В некоторых случаях, под воздействием провоцирующих факторов ранее латентные триггерные точки переходят в активные. Это может стать причиной развития болевых симптомов, спазмов, ограниченности в движении.

Мофасциальный синдром – это патология, характеризующаяся появлением болей в мышечных структурах скелетного типа или в фасциях, относящихся к этим структурам. Считается, что это довольно частая патология, встречающаяся в неврологии.

Часто миофасциальный синдром сопровождается формированием триггерных точек, которые проявляются, как небольшие очаги уплотнения тканей, раздражение которых вызывает острый приступ боли. Иначе подобные участки называют также участками гипертонуса.

При миофасциальном синдроме можно отметить развитие отраженных болей. В этом случае болезненность будет локализоваться не только в области образования триггерной точки, но и ощущаться по ходу двигательного нерва, идущего через эту зону. Иногда отраженная боль причиняет большие неудобства, нежели раздражение триггерной точки, что приводит к неверному диагностическому поиску.

В течение данного заболевания выделяют несколько стадий:

острая стадия, характеризующаяся выраженными локальными болями, а также болями отдаленного типа;
подострая стадия, характеризующаяся болями только в период двигательной активности;
хроническая стадия, характеризующаяся постоянным чувством дискомфорта в области расположения триггерной точки, а также острыми болями в ответ на контакт с провоцирующим фактором.

Лечение миофасциального синдрома можно проводить, используя разнообразные медикаментозные средства. В первую очередь многими пациентами применяется методика местной блокады. В этом случае в область триггерной точки врачом с помощью шприца вводится анестетик. Анестетик приводит к обезболиванию, причем эффект носит довольно длительный характер.

Если боль очень выраженная и приносит большое количество дискомфорта, то временный эффект оказывают миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышечных структур и уменьшению выраженности болевого синдрома. Миорелаксанты не дают длительный обезболивающий эффект, но могут помочь временно снять боль, пока врач подбирает другой способ лечения.

Местная блокада триггерных точек при помощи анестетика.

В ряде случаев врачи могут назначать медикаменты, которые нормализуют деятельность лимбических структур, а также улучшают процессы взаимодействия между центральной и вегетативной нервными системами.

К препаратам этого типа относят:

антидепрессанты трициклического типа;
некоторые седативные препараты;
блокаторы рецепторов ГАМК;
вегетотропные средства.

Обязательным считается назначение витаминов группы В. Они могут быть использованы как в комплексе с другими витаминами, так и по отдельности. Назначать витамины группы В можно как в форме инъекций, так и в виде таблеток. Под их воздействием улучшается работа нервной системы, повышается ее тонус.

Также при необходимости могут использоваться средства, направленные на улучшение трофики тканей. Эта группа препаратов, улучшая питание мышечных тканей, способствует их активному восстановлению, а также снятию воспалительного процесса.

Помимо лекарственных методик в ряде случаев используется также безлекарственная помощь. В этом случае воздействие на триггерные точки проводится мягко и направлено на снятие мышечного напряжения, устранение выраженного болевого синдрома.

Как один из вариантов безлекарственной терапии, может быть использована постизометрическая релаксация. Это техника мануальной терапии. Основная задача в этом случае – это добиться медленного и аккуратного расслабления мышечных тканей после их напряжения. Важно не только вручную добиться расслабления, но и мышечное напряжение вызвать именно специально, с помощью воздействия рук массажиста.

Постизометрическая релаксация мышц

Безлекарственной терапией также может считаться пункция, если она проводится без использования лекарственных средств. В этом случае расслабление мышечных структур достигается только за счет введения иглу и приводит к постепенному расслаблению всего мышечного тяжа, который находится в состоянии спазма.

Акупрессура – еще один вариант воздействия. В этом случае задача массажиста – надавить с силой на триггерную зону, вызвав кратковременную ишемию участка. Таким образом, на некоторое время прекращается не только кровоснабжение пораженной области, но и передача патологических нервных импульсов, приводящих к развитию чувства боли.

Миофасциальный синдром не рекомендуется лечить в домашних условиях, так как подобная терапия без консультации у врача может только усугубить ситуацию. Особенно важен этот аспект в том ключе, что миофасциальный синдром имеет способность к распространению, постепенно вовлекая в патологический процесс все больше и больше новых мышц и образуя все новые триггерные точки.

Однако, бывают случаи, когда срочно обратиться к врачу возможности нет, а болевой синдром, сопровождающий это заболевание, устранить необходимо. В этих случаях можно порекомендовать принятие теплых ванн, влажное теплое обертывание, наложение на больные места теплых или согревающих компрессов.

Теплый компресс на болевой участок.

Тепло, накладываемое в места боли при миофасциальном синдроме, способствует расслаблению мышечных структур и ослаблению выраженности симптомов. Важно помнить о том, что подобное лечение не может быть постоянным. Как только появится возможность, рекомендуется проконсультироваться у врача и начать нормальное лечение болезни, а не использовать прогревания при новых приступах болей.

Массаж при миофасциальном синдроме оказывает наилучшее воздействие в тех случаях, когда проводится по методике поэтапной компрессии. Суть методики не так уж сложна для понимания. Все начинается с того, что массажист надавливает на триггерную точку слегка, до тех пор, пока пациент не пожалуется на появление отраженной боли. Болезненность должна быть совсем легкой, не превышать отметку в 2 по десятибалльной шкале.

Давление на точку продолжают в течение десятка секунд. В основном к этому времени болевой синдром полностью исчезает, о чем больного просят сообщить. Как только боль сойдет на нет, на триггерную точку вновь оказывают давление, в этот раз более выраженное. Как только больной сообщает о появление дискомфорта, компрессия идет еще 10-15 секунд, и боль снова исчезает.

Снятие напряжения в триггерных точках.

Процедура повторяется по кругу до тех пор, пока пациент при нажатии не перестанет жаловаться на болезненность вовсе. Как только это произойдет, процедуру можно будет считать оконченной.

В большинстве случаев пациенту приходится пережить 3-4 компрессии, чтобы произошла полная деактивация триггерной точки. Если этого удалось добиться, то на пораженное место аккуратно накладывают на 15-20 минут теплый компресс, а затем проводят щадящее растяжение мышечных тканей.

Гимнастические упражнения должны подбираться врачом в зависимости от того, где располагается триггерная точка. Также важно помнить, что не всегда гимнастика при миофасциальном синдроме является оптимальным методом терапии. Ее применение рекомендуется в следующих случаях:

патология развилась из-за асимметрии тела, как следствие неравномерных нагрузок на мышечные структуры;
боли появились после того, как человек в течение длительного времени вынужден был сохранять неподвижную позу;
в одной из пораженных групп есть признаки атрофии, а в других мышечных структурах боли возникают, так как они компенсируют атрофию.

Гимнастика при миофасциальном синдроме не является основной методикой лечения, так как у многих пациентов провокация болевого приступа привязана к активным движениям. В острую фазу болезни занятия гимнастикой вовсе противопоказаны.

Миофасциальный синдром – заболевание, приводящие к сильному ухудшению качества жизни. Необходимо своевременно заниматься его лечением, чтобы не допустить перехода процесса в хронический.

источник

Понятие корешковой боли при грыже межпозвонковых дисков за последние годы глубоко внедрилось в сознание (даже подсознание) всего нашего населения. В том числе, и подавляющего большинства врачей. И это неудивительно — ведь нам так долго твердили об этом.

За время своего существования Человечество, изучая окружающий мир, наделало очень много ошибок. А медицина — это такой раздел знаний, где вообще многое принимается на веру. И авторитет старшего неприкасаем. Сказали грыжа вызывает боль — значит так оно и есть!

А ведь это утверждение не доказано никакими экспериментальными данными. Поэтому давайте в поисках истины совсем ненадолго усомнимся в авторитетах, забудем о вере и попробуем разобраться в этом вопросе, опираясь только на факты.

Мы знаем, что наш позвоночник обычно состоит из 33 позвонков. По специальному каналу в позвоночнике проходит спинной мозг. Основной функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Он состоит из двух соседних позвонков и находящегося между ними межпозвонкового диска.

Ну здесь вроде всё понятно — это все знают. Вот справа на рисунке Вы видите несколько таких ПДС. Через отверстия между соседними позвонками выходят спинно-мозговые нервы.

Как видите, отверстия эти довольно большие и спинно-мозговым нервам ничего не угрожает. Особенно на первых двух ПДС.

Но мы знаем, что межпозвонковый диск иногда изнашивается и пульпозное ядро начинает выбухать наружу. Как на третьем ПДС. Называется это протрузией или грыжей.

Встречается это довольно часто и на самом деле есть почти у каждого. Не хочу сказать, что это норма, но ничего особенно страшного в этом нет. Ведь как Вы видите, отвестие довольно большое, да место выхода нерва находится немного выше.

Еще совсем недавно на такую грыжу никто и внимания не обращал. Зато сейчас её видно на томограмме и на неё стараются списать все проблемы. Но боль приходит и уходит, а грыжа, почему-то, остаётся. Логично было бы предположить, что в этих проблемах виновата не грыжа, а что-то другое.

Но иногда, к счастью очень нечасто, но возникает такая патология, когда нерв в отверстии всё-же сдавливается. Как на рисунке четвёртого ПДС. Клиника здесь должна появиться неизбежно. И вот об этом мы сейчас и поговорим.

Думаю, что Вы обратили внимание, что боль при грыжах врачи называют корешковой болью. Раньше называли радикулитом (потому что на латыни корешок называется радикс). Сейчас есть много других названий. Медики — они большие выдумщики в этом плане.

Но смысл всех этих названий в том, что это не локальная (местная) боль. Это боль, которая распространяется на очень большие расстояния по ходу пораженного нерва. А точнее, входящего в его состав корешка. И вот здесь то начинается самое интересное.

Вернёмся к анатомии. Справа Вы видите рисунок. Наш спинной мозг делится на сегменты. Каждый сегмент отдаёт 4 корешка: по 1 переднему и 1 заднему справа и слева. Вот об этих-то корешках и идёт речь.

Через несколько миллиметров волокна переднего и заднего корешка сливаются в спинно-мозговой нерв, который идёт дальше туда, куда ему положено.

Крестиками я пометил места возможного появления грыж. Как Вы думаете, какие корешки будут стра- дать? Конечно передние! И по другому — никак.

А из той же анатомии мы знаем, чем отличаются передние и задние корешки. Передние корешки содержат в своём составе только двигательные волокна. И при их сдавлении в той зоне, куда они идут, мы получим слабость мышц, парезы, вплоть до параличей. Это будет зависеть от силы сдавления.

Двигательные волокна к боли вообще никакого отношения не имеют. И нервные импульсы они проводят только от центра к периферии. Это эфферентные пути. Поэтому начальные проявления и протрузии и грыжи должны быть именно такими. Слабость мышц, парезы и параличи.

Дальше, если протрузия перейдёт в грыжу и она будет увеличиваться, то давление дойдёт и до заднего корешка. А вот он уже содержит чувствительные волокна, которые идут от периферии к центру (афферентные волокна).

Через них центральная нервная система постоянно получает информацию о состоянии всего нашего тела и окружающей срыды в каждый момент времени: температура, давление, вибрация, положение в пространстве, параметры химического состояния среды и много чего ещё другого. Кстати, информация с болевых рецепторов занимает в этом потоке совсем небольшой объём.

И вот здесь есть любопытный факт: для того, чтобы человек почувствовал боль, надо воздействовать именно на эти самые болевые рецепторы. А нервные волокна (аксоны) — это только проводники нервных импульсов от датчиков (рецепторов) в центральную нервную систему. Боль они воспринимать не могут. И сдавление такого проводника вызывает только ухудшение проведения по нему. А это наоборот приводит к снижению чувствительности вплоть до анестезии.

Я часто привожу пример сдавления нерва в неудобном положении. Когда человек «пересидел» ногу или «перележал» руку. И конечность висит у него как плеть. Он не может ей пошевелить. Более того — он её вообще не чувствует. У Вас такое было?

Дело в том, что периферические нервы, в отличие от корешков — смешанные. В них есть волокна обеих типов (и эфферентные и афферентные). Из-за сдавления нерва и нарушения этих потоков информации мы и двигать конечностью не можем, и положение её в пространстве не контролируем и боли не чувствуем. Да и температуры с давлением тоже не ощущаем.

Вот и сдавление волокон задних корешков нарушает поступление в Цетр информации с периферии. Со всех датчиков (рецепторов), в том числе и с болевых. Таким образом при грыже диска может наблюдаться снижение всех видов чувствительности, в том числе и болевой вплоть до полной анестезии в зоне иннервации. И все эти симптомы вызваны сдавлением чувствительных волокон и нарушением проведения по ним нервных импульсов.

А вот локальная (местная) боль при таких процессах может возникать. Таких причин много, и я не буду их здесь описывать. В этой статье моей целью было показать, что отдалённой боли грыжа вызывать не может. Эти боли чаще всего вызваны миофасциальными дисфункциями и триггерными точками, борьбой с которыми и посвящен этот сайт.

Кстати, опыт показывает, что и большая часть локальных болей связана с триггерами в паравертебральных мышцах.

А вот ещё несколько фактов, красноречиво говорящих о том, что грыжа не так уж и страшна:

При скрининговых обследованиях грыжи дисков выявляются у большинства населения. Очень часто грыжи находят у людей, которые никогда не имели никаких проблем с позвоночником.

Большинство людей, которые имеют проблемы и имеют грыжу на томограмме лечатся консервативно. В случае эффективно проведённого консервативного (безоперационного) курса лечения боль значительно уменьшается или проходит совсем. Грыжа диска на томограмме при этом практически всегда остаётся без изменений. Запомните: без операции убрать грыжу диска невозможно! А консервативное лечение помогает потому, что грыжа диска не является причиной боли.

Даже в случае удачно проведённой операции по удалению грыжи только несколько процентов пациентов перестают жаловаться на боли. У большинства оперированных боли очень быстро появляются или в этом же месте или немного меняют локализацию.

Всё это и многое другое убедительно доказывает, что основным источником боли при проблемах со стороны опорно-двигательного аппарата являются не остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, а миофасциальные дисфункции и активные триггерные точки.

Более того, именно миофасциальные дисфункции и триггерные точки являются основной причиной развития остеохондроза и со временем грыж межпозвонковых дисков.

Подробнее о том, как это происходит, Вы можете прочитать в статье «Причина развития артроза и остеохондроза»

Помните: если у Вас появились симптомы действительного сдавления корешка, такие как мышечная слабость, снижение чувствительности, не откладывайте свой визит к врачу. Возможно, Вам потребуется операция. Потому что, как я уже говорил, консервативным путём убрать грыжу невозможно.

источник

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли . Исследования в клиниках показали , что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки . Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев . Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи , при темпоромандибулярных болях , при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся ,но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях( СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом ( МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей ( мышцы, связки, сухожилия ). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений ( узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль . При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой ,как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно , в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС , при котором главная жалоба – это специфичная — мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС , который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата ( ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков) .

Независимо от интерпретации MБС , триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем ,что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска . Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой ( округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы ) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается , что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки , включают ухудшение общего состояния организма , нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек , ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление , которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек , которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли ( происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста ), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит , развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек . Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце , с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Латентные триггерные точки — частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку . Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы ,поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки . Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами ( поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas . В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки , дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов , которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией .Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani . Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей . Во многих случаях, головная боль имеет особенности ,так называемая головная боли напряжения , но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области . Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости , верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях . Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus . Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром , исходящий из этих мышц ,как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги . Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus .

Заболевания , оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами ,с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и ,таким образом ,симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis , как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. . Миофасциальная боль характеризуется , как не интенсивное глубокое ощущение боли , которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон , часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования , прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так ,как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов , воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана , как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии ( поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам , как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки ( с усилием около 3-кг)
Пальпация выявляет индурацию( уплотнение) смежной мышцы
Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
Часто псевдослабость заинтересованной мышцы ( без атрофии)
Часто отраженная боль при длительном (

5 секунд) давление на триггерную точку.

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения ,что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы . Другим методом является постизометрическая релаксация . Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается , если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика ( лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик . Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома , которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек , и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью , поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

источник

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки ( с усилием около 3-кг)
Пальпация выявляет индурацию( уплотнение) смежной мышцы
Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
Часто псевдослабость заинтересованной мышцы ( без атрофии)
Часто отраженная боль при длительном (

5 секунд) давление на триггерную точку.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

источник