Позвоночная грыжа — это миграция или, другими словами, выпячивание содержимого пульпозного ядра в сторону спинномозгового канала. Позвоночник состоит из сегментов. Позвоночный сегмент — это два позвонка и диск между ними вместе с сосудами, нервами, мышцами и связками, окружающими эти позвонки. Диск между позвонками — это хрящевая ткань или пульпозное ядро в оболочке.
Чтобы проще понять, что такое межпозвоночный диск представьте себе глазированную конфету с желе внутри. Попробуйте начать сдавливать эту конфетку. Вначале она деформируется, а потом лопается и желе выходит наружу. Очень похоже на образование позвоночной грыжи.
Начало формирование грыжи — протрузия. Это растрескивание связочного кольца двух позвонков и выпячивание диска в сторону спинномозгового канала. Далее происходит разволокнение и разрыв связывающего кольца и выход в сторону спинномозгового канала содержимого пульпозного ядра. Образуется грыжа (Рис.1)
Грыжа может быть расположенной по середине или близко к середине позвонков. Если срединная грыжа небольших размеров и расположена ниже третьего поясничного позвонка, то клинически она не опасна. Потому что ниже второго поясничного позвонка спинной мозг представлен конским хвостом нервов и им есть куда «убежать» от грыжи. Это если спинномозговой канал широкий. К сожалению, у некоторых пациентов он врожденно узкий. И тогда даже маленькая грыжа может давать неврологическую симптоматику.
Наиболее опасна фораменальная или боковая грыжа, которая сужает боковой позвоночный канал (Рис.2). В этом канале проходят спинномозговые нервы, отвечающие в зависимости от уровня сегмента за движение и чувствительность различных частей тела. Через поясничные позвонки, например, проходят нервы обеспечивающие работу кишечника, тазовых органов и, конечно же, нижних конечностей.
Боковой канал образован поперечными отростками смежных позвонков. Изнутри он выстлан связками. Снаружи его обхватывают самые глубокие и самые короткие мышцы. Они называются аутохтонными. Если эти мышцы и связки слабые и на позвоночный сегмент оказывается сильная нагрузка, то нестабильность бокового канала приводит к деформации и разрыву межпозвонкового диска и формированию грыжи.
Более того, если слабые мышцы и связки постоянно находятся в избыточном натяжении, то они воспаляются и отекают. Тогда нерв может сдавливаться не грыжей, а отеком этой области, демонстрируя клиническую картину грыжи. Бывает так, что на МРТ есть картина грыжи, а на операции нейрохирурги ее не находят. Обнаруживается лишь выраженный отек тканей или воспаления в данном позвоночном сегменте. Получается, зря оперировали.
Грыжи образуются в наиболее подвижных его частях — шейном отделе. Чаще всего — в среднем шейном, грудопоясничном — тогда это грыжи на уровне первого и второго поясничных позвонков и в пояснично-крестцовом отделе.
Грыжи между четвертым, пятым поясничными и первым крестцовым позвонками — самые распространенные. Эти позвонки несут на себе всю осевую нагрузку позвоночника.
Главное, что я хотел бы объяснить: грыжа — это не заболевание, от которого страдает данный пациент. Грыжа — это следствие глобального нарушения биомеханики позвоночника. Не согласен с бытующим в медицинских кругах мнением, что грыжа — это не следствие избыточного веса и множественных микротравм позвоночника в течение жизни. Грыжа — это следствие неправильного образа жизни, нарушение алгоритма движения тела, срыв его компенсаций.
Позвоночные грыжи часто бывают и у худых, субтильных людей. В следствии нарушения биомеханики позвоночника страдает аутохтонная мускулатура. Как мы уже говорили, если мышцы и связки слабые, сопливые, то формируется избыточная подвижность в тех или иных позвоночных сегментах.
Врач-реабилитолог И.Юдина:
Приведу образ для лучшего понимания строения позвоночника. Строение связочного аппарата, который держит позвоночный столб, направление его волокон очень похоже на шуховскую башню.
Если связки не натянуты, «торчат» в разные стороны, каркас позвоночного столба ослабевает. И тогда мы получаем пизанскую башню.
- У человека может быть генетически «слабый», предрасположенный к растяжению связочный аппарат.
- Второй связан с четко определенной природой задачей каждого отдела позвоночника, каждого позвонка.
Например, шейный отдел — самый подвижный. Он делает наклоны в стороны, вперед и назад, вращения. Грудной отдел — более жесткий, но у него такие же функции. Более того, одной из его важнейших задач является скручивание тела в стороны. Скручивание заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка
Нижний поясничный отдел делает наклоны вперед, назад и в стороны. Он не должен вращаться. По строению он похож на вантовый мост.
Неподвижный образ жизни, избыток ответственности приводят к обездвиживанию, окаменелости в первую очередь грудного отдела позвоночника. Он утрачивает способность скручиваться. И тогда эту функцию берут на себя шея и поясница и начинают крутиться вместо грудной клетки, как следствие — они становятся гипермобильными, разбалтываются.
Если вы хотите проверить правильность биомеханики позвоночника ваших друзей и родственников, просто окликните их, когда они будут сидеть или стоять к вам спиной. В норме непроизвольная реакция поворота выглядит так: поворот головы за счет шеи, далее поворот плеч и корпуса до талии. Если человеку приходится выкручивать шею, что более характерно для женщин или скручиваться в пояснице, а уж тем более сразу поворачиваться всем телом, так чаще делают мужчины, — это свидетельствует о неправильном мышечном стереотипе.
Врач-остеопат М.Колинский:
Поэтому мы шутим с пациентами, а юмор очень помогает в лечении. Поскольку шея болит у ответственных женщин, а поясница — у ответственных мужчин.
Любое нарушение постурального дисбаланса, то есть баланса тела стоя под действием силы тяжести земли ведет к проблемам позвоночника.
Начнем с раннего детства. Современные исследования неврологов и наблюдения остеопатов показывают, что почти половина родовых травм проходит «незамеченными». У ребенка очень высокий уровень адаптации. Но твердая мозговая оболочка, кости черепа выстраиваются неправильно и подстраивают под себя позвоночник и все тело. Широко раскрытые нижние ребра, лягушачий живот, втяжения грудной клетки, формирующийся неправильный прикус — все это признаки нераспознанной родовой травмы.
У ребенка изначально формируется неправильный двигательный стереотип. Он неправильно переворачивается, неправильно садится и, конечно, начинает неправильно ходить. Это может привести к нарушению осанки и даже развитию сколиоза.
Принимаем предварительные заказы.
Поэтому, чтобы обеспечить ребенку здоровый позвоночник необходимо хотя бы профилактически показать его остеопату, а при необходимости пройти курс лечения.
Полное восстановление двигательного стереотипа так же обеспечивает рефлекторная гимнастика по методу Войта. Закрепить правильное движение и выровнять мышечные цепи помогает массаж и лечебная физкультура.
Беременность, особенно, крупным плодом. Происходит ослабление передней брюшной стенки, поперечной мышцы живота, ягодиц. Таз резко наклоняется вперед. Все это влияет на аутохтонную мускулатуру, которая поддерживает стабильность позвоночника. Результат — протрузии или грыжи поясничного отдела. Именно поэтому врачи постоянно повторяют про необходимость полноценной реабилитации после родов.
Любое нарушение функции желудочно-кишечного тракта, например, колит влияет на мышцы позвоночника, ухудшая его подвижность. Так же огромное значения имеют перенесенные полостные операции — удаление желчного пузыря, аппендикса, кесарево сечение и так далее. Внутренние спайки натягивают мышцы задней поверхности тела, а рубцы на передней брюшной стенке — меняют передние мышечные цепи. Результат — обездвиживание отдельных участков позвоночника, компенсаторная гипермобильность других его отделов. Пациенты часто удивляются: я пришел к остеопату с болями в спине, а он мне живот лечит.
Что касается грыж шейного отдела, их причиной могут стать так же операции в этой области, например — на щитовидной железе. Так же к нарушению движения шейного отдела приводит распространенная в наше время хлыстовая травма. Бруксизм — хроническое напряжение зубочелюстной системы приводит не только к головным болям, но и способствует формированию протрузий и грыж, а, следовательно, к болевому синдрому. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава так же меняет движение шейного отдела.
Комментарий врача-остеопата:
Поэтому, когда к нам приходит пациент, мы не бросаемся лечить грыжу, а обследуем все тело в поисках ее истинной причины.
У болей в спине есть огромное количество причин. Разлитые, ноющие боли — это не про грыжу. Более того, грыжи долго могут молчать и быть «случайными находками» при рентгенологических исследованиях. Классическое проявление позвоночной грыжи — это сдавление нерва, исходящего из позвоночного сегмента, в котором она присутствует.
1 На первой стадии острая боль появляется в той части тела, которую нерв снабжает. Для шейной грыжи — это резкие боли в мышцах руки. Для поясничной — в ноге, бедре, голени, стопе.
2 На второй стадии, которая более опасна своими последствиями, это появление неврологического дефицита. Начинается снижение или, наоборот, возрастание кожной чувствительности. Пациент постепенно перестает чувствовать ногу или руку. Нарастает онемение и слабость в конечности. Пациент не может встать на носок, на пятку. Возможно нарушение функции тазовых органов: запоры, нарушение мочеиспускания.
Существуют четкие показания к оперативному лечению позвоночной грыжи. Это нарастание неврологического дефицита, например, онемение и снижение подвижности конечности. Если симптомы появляются резко и внезапно при уже диагностированной грыже, операция должна быть произведена в течение суток, а лучше в течение 6 часов после появления симптома.
Болевой синдром не является показанием к операции, а так же медленно прогрессирующий неврологический дефицит не являются показаниями к операции.
Сама операция не устраняет причину заболевания, а лишь позволяет не утратить функцию органа. Глобальное нарушение биомеханики позвоночника остается. Поэтому и после операции на позвоночнике пациенту нужна хорошая реабилитация.
Никакое насильственное вытяжение, местная физиотерапия на позвонки, никакие уколы в область предполагаемого грыжевого мешка — не излечат грыжи. Ни одна ткань не любит лишних проколов. Местные инъекции только усиливают спаечный процесс и рубцовые изменения.
Необходим комплексный подход, включающий совместное лечение пациента несколькими специалистами.
1 На первом этапе с пациентом работает остеопат. Его задача — найти причины дисбаланса тела. Например, поработать со спайками после операции, минимизировать натяжение рубцов. При запорах активизировать желудочно-кишечный тракт. При грыжах пояснично-крестцового отдела — увеличить мобильность и подвижность органов малого таза. Грыжи в области шеи могут потребовать внимательной работы с черепом и зубочелюстной системой. После устранения локальных причин дисбаланса обязательно проводится глобальное уравновешивание всего позвоночника, а так же вегетативной нервной системы — основного медиатора боли.
2 После курса остеопатического лечения инициатива переходит к врачу ЛФК и массажистам. Работа с пациентом с грыжами — целое искусство. Типичная рекомендация врачей при грыжах — закачивайте мышечный корсет. Но пациент пациенту — рознь. Многие пациенты уже находятся в мышечном корсете напряженных, спазмированных мышц. Под этой корсетной броней скрывается слабая внутренняя мускулатура позвоночника, которая изо всех сил удерживает тело в противодействии гравитации. Наша задача правильно выстроить мышечные цепи. Научить пациента осознанно включать нужные группы мышц, использовать дыхание как фактор расслабления.
Отзыв пациента, который прошел комплексное лечение у врача остеопата.
Обычно достаточно 1-5 приемов, чтобы стабилизировать состояние. Промежуток между приемами должен быть не менее 5 дней. Так как остеопатическое лечение — очень глубокий процесс настройки организма на саморегуляцию, предупреждаем, что в течение 48 часов происходит ребаланс тела как единого целого. И в это время состояние может даже несколько ухудшаться.
Классически улучшение начинается на 5 день. После курса в дальнейшем рекомендуем визиты 1 раз в месяц, затем раз в 3 месяца. И в будущем — раз в год. Это при том условии, что пациент активно использует комплексный подход. И сам активно работает над своим здоровьем.
Если диагностированы грыжи — человеку придется заниматься правильной физической нагрузкой всю жизнь. При условии, что он хочет иметь хорошее качество жизни. Задача врача ЛФК — научить пациента чувствовать свое тело, правильно выстраивать мышечные цепи, начать радоваться движениям тела. А дальше человек сам выбирает то, что по душе — колонетику, пилатес, йогу, фитнес. Но при этом он уже знает особенности своего тела и ставит «красные флажки» во время любимых занятий. Например, при сутулости нельзя делать много жимов от груди. А при грыжах шейного отдела — йога допустима, но никаких стоек на голове и к «березке» надо подходить очень аккуратно. В спортзале пациент уже сам выбирает нужные тренажеры и делает правильные акценты в упражнениях кросфита.
Следите за своим телом, прислушивайтесь к нему, нагружайте его разумно, отдыхайте и будьте здоровы.
Статья любезно предоставлена клиникой Качество Жизни. Вас ждут на консультацию и лечение.
Тел. +7 495 143-0-144. Сайт: //qualis-vita.ru/
источник
Встречаются чаще у мужчин в возрасте 20-35 лет (60%). Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии. Составляет 4-5% всех грыж.
Первопричиной образования грыж является расширение белой линии живота. У мужчин оно чаще всего носит конституционный характер, а у женщин является следствием повторных беременностей. При этом в белой линии могут возникать ромбовидные щели, образованные перекручивающимися волокнами апоневроза. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, которая является частью предбрюшинной клетчатки. Грыжи белой линии живота обычно бывают небольших размеров. Вначале они не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые называют предбрюшинными липомами. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел брюшины и в последующем постепенно образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который чаще всего выпадает участок сальника, реже другие органы брюшной полости. Из-за узости грыжевых ворот происходит травматизация выпавшего сальника, и грыжа часто становится невправимой.
Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно и их обнаруживают только при общем осмотре. Жалобы больных, страдающих этими грыжами сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимися при нагрузке. Больные могут отмечать также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии. У больных, предъявляющих эти жалобы, необходимо обследовать верхний отдел пищеварительного тракта и желчные пути.
Выбор метода лечения при грыжах белой линии живота зависит от величины грыжи, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. Бессимптомно протекающие «предбрюшинные липомы» можно не оперировать. Выбор объема операции зависит от величины грыжи, прочности апоневроза белой линии живота, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.
При небольших грыжах достаточно простого ушивания дефекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко или Мейо. При сочетании грыжи белой линии с дистазом её 2-3 степени (5-7 см) чаще используют способы пластики по Напалкову, который состоит в следующем. После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем у медиального края влагалища прямых мышц живота делают два параллельных разреза переднего листка влагалища. Длина разреза зависит от длины участка белой линии, подлежащей пластической реконструкции. Сшивая медиальные края разрезов переднего листка влагалища прямой мышцы живота, погружают первый ряд швов. Затем сшиванием наружных краев разрезов погружают второй ряд швов.
Это такие грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения. В связи с этим принято различать: 1) грыжи пуповины (эмбриональные грыжи); 2) пупочные грыжи у детей; 3) пупочные грыжи у взрослых.
1). Грыжи пуповины (эмбриональные) представляют собой порок развития, который является следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Нередко (до 65% случаев) они сочетаются с другими пороками развития: недоразвитием диафрагмы, расщеплением грудины, эктопией мочевого пузыря и др.
Фактически при данном виде грыжи имеется эвентерация органов брюшной полости при недоразвитии передней брюшной стенки. Диагностика эмбриональных грыж легка. Через просвечивающую прозрачную оболочку видны петли кишок и другие органы брюшной полости.
Операция при эмбриональных грыжах состоит в удалении оболочки, покрывающей грыжевое выпячивание и ушивание дефекта.
2). Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Обычно пупочные грыжи образуются в первые 2-3 месяца жизни у детей с недоразвитой брюшной фасцией, которая прикрывает пупочное кольцо частично и проявляется при наличии факторов, повышающих внутрибрюшное давление (кашель, плач).
Диагностика пупочных грыж у детей не трудна. В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое обычно выравнивается при положении ребенка на спине.
Нередко у детей к 3-4 и даже к 5-6 годам по мере развития брюшного пресса происходит самоизлечение. Поэтому в тех случаях, когда грыжа не причиняет ребенку беспокойства, в течение первых 3 лет жизни применяют консервативное лечение, включающее массаж и лечебную гимнастику, способствующую укреплению и развитию брюшного пресса. Если к 3-5 годам под влиянием консервативной терапии излечения не наступило, показана операция.
Операция состоит в выделении и иссечении грыжевого мешка с последующим зашиванием пупочного кольца. Если ворота маленькие, то бывает достаточно наложить на края расширенного пупочного кольца кисетный шов (способ Лексера).
3). Пупочные грыжи у взрослых составляют 5-8% от всех наружных грыж живота. Возникают преимущественно у женщин в возрасте старше 30 лет. В основе возникновения пупочных грыж лежит, с одной стороны дефект анатомического строения пупочного кольца (недоразвитие или атрофия пупочной фасции), с другой стороны — факторы, повышающие внутрибрюшинное давление и растяжение брюшной стенки (беременность, ожирение).
Величина грыжи может быть различной от 1-2 см в диаметре до 20-30 см и более. Однако даже при очень больших грыжах грыжевые ворота относительно малы и редко достигают в диаметре более 10 см. Это, с одной стороны, облегчает пластику, а с другой, является предпосылкой для возникновения таких осложнений, как каловые завалы, ущемленные грыжи.
Грыжевые ворота при пупочных грыжах обычно имеют округлую форму. Грыжевой мешок тонкий, спаян с растянутой и истонченной кожей и краями грыжевых ворот. При небольших невправимых грыжах его содержимым чаще всего является сальник. При больших грыжах грыжевой мешок часто бывает многокамерным.
Распознавание пупочной грыжи трудностей не представляет ввиду появления характерного выпячивания в пупочной области при натуживании больного. При этом через истонченную кожу нередко контурируются кишечные петли и может быть видна их перистальтика.
Основными операциями, которые в настоящее время применяют для лечения пупочных грыж у взрослых являются аутопластические способы Мейо (1901) и Сапежко (1901).
Выделяют и иссекают грыжевой мешок. Грыжевое отверстие расширяют двумя поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы с таким расчетом, чтобы нижний лоскут ложился под верхним. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут подшивается к нижнему в виде дибликатуры. .
Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Брюшину отслаивают на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Затем накладывают швы между краем апоневроза с одной стороны и заднемедиальной частью влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина с другой, с тем чтобы создать дибликатуру в продольном направлении шириной 2-4 см. Второй ряд швов прикрывает первый ряд.
источник
Последние пару лет был у меня над пупком небольшой бугорок, примерно сантиметр в диаметре, не болел, дискомфорта не причинял. Думали что просто после вторых родов узелок какой-то мышечный вылез или жировик. А этим летом как-то активно все пошло: и на даче огородом занималась, и на веле по хардкору вваливала, да и в принципе я женщина активная, проще самой все сделать, чем мужика своего допроситься помочь. Ну и допрыгалась, в середине июня этот ‘недожировик’ резко увеличился в размерах. Показала мужу (на рембригаде на скорой работает), он подумал и сказал что очень похоже на грыжу белой линии живота, и побежал договариваться о консультации. В итоге 25 июня меня посмотрели, подтвердили диагноз мужа, выдали список анализов и сказали 9го июля с вещами и документами загружаться в отделение (в общем то врач сказал что можно и позже оперировать, но если образ жизни активный то возможно защемление, а это уже совсем другой расклад). Как я собирала бумажки отдельная история, больницы все пустые, но записи нигде нет, в итоге все платно. Палату взяли сервисную, чуть меньше тысячи рублей в сутки, кондиционер, тв, микроволновка, холодильник, чайник, а главное туалет с раковиной в палате. Ну и кровать с регулировкой положения спинки, жутко удобно. 9го в обед заехала в палату, все оформили, рассказали по питанию: обедать можно, ужин легкий. Вечером пришел жутко обаятельный медбрат, и томным голосом: ‘Arie1, пройдемте на клизму’)) это был нежданчик, я пищала и страдала, и сразу оценила наличие отдельного туалета (прошу прощения за подробности). Приходила анестезиолог, сказала с утра не есть и не пить, и как проснуться сразу натягивать чулки компрессионные (объяснили что сейчас практика такая, всем рекомендуют их надевать, чтоб избежать тромбо-эмболии легочной артерии). Как я с ними намучалась, это жесть. Не представляю даже как их беременные и бабуси натягивают. В 10 за мной пришла медсестра. Вообще я до последнего не боялась совсем, знала что операция легкая и не страшная. Но когда мы шли до операционной меня начало трясти. Там сразу раздели, дали халат, прставили катетер, сразу началить струйно лить физраствор. И вот когда уложили на бок в позу креветки, т.к. анастезия эпидуральная, в позвоночник, я поняла что сейчас словлю паническую атаку, настолько было страшно. Я об этом сразу сообщила всем присутствующим, анестезиолог скомандовала ассистентке и мне поставили реланиум на сколько я поняла. И мне стало хорошо и спокойно. В итоге всю операцию я была в сознании, но осознавала себя как-то не здесь что ли. Не было больно и страшно, не ощущалось что я час пролежала на оперстоле. В итоге мне вправили грыжу, зашили диастаз (это расхождение мыщц) и поставили кевларовую сетку. Увезли в палату, там муж долго игрался с моими ногами, а я орала ‘убери их, это чьи-то чужие ноги под моим одеялом’)) в общем увели меня в 10.10, в 11.40 я была уже в палате. К вечеру уже ходила по стеночке, т.к. хотелось скорее вернуть чувствительность ногам. Сегодня, 13.07 я уже дома, буду в поликлинику ползать на перевязки пока не спишут с больничного. Шрам вертикальный 3 см выше пупка, не кровит, вообще ничего из него не лезет, при обработке даже не щиплет. Самое больное при перевязке это отдирать лейкопластырь от пушистого пуза) врач сказал что со временем не видно совсем будет, т.к. шов внутрикожный. Сейчас хожу в бандаже, жмет конечно и дискомфорт, но надо. На ночь снимаю. Внезапно оказалось что очень больно и страшно смеяться и чихать. В бандаже сказали ходить пару месяцев, чтоб сетка прижилась, так же никаких нагрузок и активностей, так что до конца лета я пассивная медузка, что печалит конечно.
Безумно понравился персонал больницы, все очень позитивные, добрые, отзывчивые, улыбчивые. После операции все заходили проведать, спросить как самочувствие. Я в восторге!! Спасибо вам и низкий поклон, и врачи, и медперсонал и работники столовой!
P.S. больницу и город не называю, ибо личная конспирация, поэтому и фоток нет.
P.P.S. симпатичный и безумно обаятельный медбрат, который ставил мне незабываемые клизмы — спасибо за поднятие настроения! Если узнаешь себя — напиши мне, номер есть в карте) как выйду с больничного хотела вам пиццу привезти в отделение, надо выяснить когда вы все будете на смене) ну и благодарности бы написала, вдруг вам так же как и на скорой оплачивают их.
Всем добра, следите за своим здоровьем, а то я как лох самая молодая в отделении была. На вопросы с удовольствием отвечу, надеюсь хоть кому-то будет полезно.
источник
Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. Обнаруживается болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. Показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.
В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в современной абдоминальной хирургии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Патология чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречается крайне редко, всего в 0,8 % случаев. Провоцируется ослаблением сухожилий мышц живота и/или повышением внутрибрюшного давления при различных физиологических (занятия спортом, беременность) или патологических состояниях.
Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжевого выпячивания выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.
Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани, могут стать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.
Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина данного анатомического образования в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка оно сужается до 0,2-0,3 см.
Грыжа образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петель кишечника и сальника. При образовании гвыпячивания расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.
В своем развитии грыжа белой линии живота проходит три стадии. На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. Затем образуется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа хорошо определяется визуально и пальпаторно.
Грыжевое выпячивание редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует. По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии:
- Надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).
- Околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).
- Подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).
Обычно грыжи данной локализации бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.
В ряде случаев грыжа ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.
Боль может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка. Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.
Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это движение сопровождается натяжением поверхностных соединительнотканных структур. При вправимой грыже можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.
Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи. Дифференциальная диагностика осуществляется с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.
Консервативного лечения не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции абдоминальный хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, осматривает его содержимое и, как правило, удаляет часть сальника. Особенностью хирургии таких грыжевых выпячиваний является необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В случае ущемления операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.
В зависимости от способов оперативного лечения может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная). Герниопластика грыжи с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.
Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости).
При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) завершается рецидивом грыжи. Вероятность рецидива после герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне низкая. Чтобы не допустить образования грыжи, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.
источник
Чтобы четко представлять себе, что такое грыжа белой линии живота, необходимо знать особенности анатомии передней брюшной стенки.
Передняя брюшная стенка образована двумя слоями мышц, которые располагаются справа и слева от средней линии живота. Данные мышцы прикрепляются в нижним ребрам, гребням подвздошных костей и позвоночному столбу. А в центральной части живота мышцы правой и левой половин соединяются друг с другом путем переплетения их сухожилий. Данное сухожильное соединение мышц живота можно образно представить себе в виде шва, которым соединены свободные концы вязаного изделия в одну структуру, например, горловина свитера. Именно сухожильное переплетение свободных концов брюшных мышц с правой и левой сторон и образует так называемую белую линию живота, которая является своеобразным «сварным» швом, соединяющим мягкие ткани передней брюшной стенки в единую и плотную структуру.
То есть, белая линия живота – это плотное сплетение мышечных сухожилий, удерживающее их на передней брюшной стенке и помогающее им образовывать наружный каркас, защищающий органы брюшной полости от негативного внешнего воздействия.
Белая линия располагается точно посередине живота, проходя от конца грудины до верхней части лобкового симфиза через пупок. То есть, если мысленно от грудины и до лобка нарисовать продольную линию, проходящую через пупок и делящую живот на две равные половинки, то именно под ней и окажется анатомическая структура, называемая белой линией и являющаяся сплетением мышечных сухожилий. Ширина белой линии живота небольшая и в норме составляет 1 – 2,5 см выше пупка, и уменьшается до 0,2 – 0,3 см на участке ниже пупка.
Название «белая линия живота» данная анатомическая структура получила из-за характерного светло-серого, беловатого цвета образующих ее сухожилий. Белую линию живота также называют апоневрозом .
Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота. Дело в том, что сухожилия белой линии переплетены между собой таким образом, что между ними имеются небольшие щели. В норме они слишком малы для того, чтобы в них мог попасть достаточно крупный кусок подкожной жировой клетчатки или петля кишки, и начал выбухать наружу, растягивая кожу. Однако при расширении щелей между сплетением сухожилий белой линии, попадание в них кишечных петель, подкожной жировой клетчатки, желудка или других органов брюшной полости становится вполне возможным. И когда часть какого-либо органа попадает в такую щель в белой линии, она начинает выпячиваться наружу в форме небольшого округлого образования, поскольку кожный покров является недостаточно плотным для их удержания внутри брюшной полости. И именно такое выпячивание органов брюшной полости сквозь широкую щель между сухожилиями и есть грыжа белой линии живота (см. рисунок 1).
Рисунок 1 – Возможные варианты расположения грыж белой линии живота.
Грыжи белой линии живота чаще всего развиваются у мужчин и женщин в возрасте 20 – 40 лет и составляют 3 – 5% от общего количества наружных грыж. У детей грыжи белой линии живота встречаются относительно редко, и, как правило, являются пупочными.
Поскольку выпячивание внутренних органов и подкожной жировой клетчатки происходит наружу, то грыжи белой линии живота относятся к наружным. В зависимости от расположения все грыжи белой линии подразделяются на три вида:
1. Надчревные или надпупочные грыжи (hernia epigastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от нижнего конца грудины и до пупка. Надпупочные грыжи составляют 70 – 85% от всех грыж белой линии живота;
2. Околопупочные грыжи (параумбиликальные, hernia paraumbilicalis) – располагаются в области пупка и составляют от 0,3 до 1%;
3. Подчревные или подпупочные грыжи (hernia hypogastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от пупка до лобкового симфиза. Подпупочные грыжи составляют по разным данным от 2% до 9% от общего количества грыж белой линии живота.
Одновременно у одного и того же человека может быть одна или несколько грыж белой линии живота. Если грыжа одна, то ее называют единичной, а если их две или более – то множественными. Множественные грыжи белой линии живота встречаются очень редко, как правило, это единичные образования.
По клиническому течению все грыжи белой линии подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимыми грыжами являются такие выпячивания структур брюшной полости, которые можно легко заправить обратно, не повредив каких-либо органов или тканей. Однако при напряжении мышц брюшного пресса (например, при кашле, чихании, дефекации, подъеме тяжестей и т.д.) вправленные структуры выпадают снова, если не было произведено хирургического ушивания щелей сухожилий белой линии. Невправимые грыжи представляют собой такие выпячивания структур брюшной полости, которые невозможно заправить обратно. Невправимые грыжи выбухают постоянно, лишь умеренно увеличиваясь в размерах при натуживании мышц брюшного пресса.
Невправимая грыжа обычно развивается в результате воспаления вправимой и формирования необратимых изменений структуры сухожилий и мягких тканей брюшной полости, выбухающих в щели белой линии. После воспаления сухожилия становятся твердыми, а просвет щели может суживаться, в результате чего выбухающие органы плотно обхватываются кольцом из утолщенных структур белой линии живота, что не дает им возможности зайти обратно в брюшную полость. Воспаление грыжи может развиваться на фоне ее ущемления бандажом, попыткой грубого вправления или воздействия иных механических повреждающих факторов. Кроме того, воспаление грыжи способно стать следствием воспалительного процесса, протекающего в части органа и ткани (например, аппендицит, аднексит и т.д.), выбухающей в щель между сухожилиями белой линии.
Ущемленными грыжами называются такие образования, при которых выбухающие в щели апоневроза органы и ткани сильно сдавливаются. В результате сдавления грыжи нарушается кровообращение, что провоцирует быстрое прогрессирование воспалительного процесса с отмиранием тканей и его распространением на окружающие органы брюшной полости. Ущемление грыжи может спровоцировать обширный разлитой перитонит или гангрену.
Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями.
У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.
Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.
Пупочная грыжа возникает непосредственно в области пупка, вследствие чего и получила свое название. Строго говоря, пупочная грыжа не относится к грыжам белой линии живота, поскольку имеет некоторые отличия в строении и особенностях клинического течения. Поэтому неправильно говорить «пупочная грыжа белой линии живота», тем самым, совмещая два вида однотипной патологии.
Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия. В норме пупочное отверстие зарастает еще в младенчестве, но иногда оно остается и образует форму конуса, обращенного широкой частью кнутри, к брюшной полости. И через этот конус может происходить выбухание тканей брюшной полости наружу и, соответственно, формирование грыжи.
У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды, а также у людей с избыточным весом.
Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.
Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.
Снаружи грыжа выглядит как небольшое округлое выпячивание в области белой линии живота. Выпячивание может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при натуживании мышц брюшного пресса, например, при кашле, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Однако под кожей в этом выпячивании находятся органы и ткани, выпавшие из брюшной полости и составляющие собственно грыжу.
Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:
- Грыжевой мешок;
- Содержимое грыжевого мешка;
- Грыжевые ворота.
Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.
В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.
Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.
Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.
В грыжевой мешок могут попадать следующие органы и ткани брюшной полости, образуя его содержимое:
- Сальник;
- Петли тонкого кишечника;
- Поперечная или ободочная части толстой кишки;
- Пупочно-печеночная связка;
- Стенка желудка;
- Маточная труба.
Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.
Формирование любой грыжи, в том числе белой линии, представляет собой сложный патологический процесс, в основе которого лежат причинные факторы, связанные с недостаточной функциональной полноценностью сухожилий и соединительной ткани. То есть, основной причиной развития грыжи белой линии живота считается анатомическая слабость сухожильных волокон, которая может быть приобретенной или врожденной. Из-за появившейся слабости сухожилий они истончаются, среди соединительных сплетений появляются большие щели и развивается диастаз (расхождение прямых мышц живота). В образовавшиеся щели между сухожилиями начинает сначала выбухать подкожная жировая клетчатка, а затем и органы брюшной полости. Когда в щель попадет часть какого-либо органа, грыжа считается полностью сформировавшейся.
Однако развитие функциональной недостаточности соединительной ткани (слабости сухожилий) происходит постепенно, под влиянием так называемых предрасполагающих факторов, которые, в принципе, также можно считать косвенными причинами грыжи белой линии живота. Предрасполагающие факторы развития слабости сухожилий и соединительной ткани живота делят на две большие группы:
1. Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
2. Факторы, ослабляющие брюшную стенку.
К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:
- Тяжелый физический труд;
- Тяжелые роды;
- Повторные роды;
- Хронический запор;
- Сильный продолжительный кашель;
- Беременность;
- Асцит;
- Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
- Длительный плач и крик у младенцев.
К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:
- Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
- Похудение;
- Операции на органах брюшной полости;
- Ожирение;
- Травмы живота.
Для развития грыжи необходимо сначала длительное воздействие предрасполагающих факторов (и повышающих внутрибрюшное давление, и ослабляющих стенку живота), которое приведет к слабости сухожилий и мышц передней брюшной стенки, и образованию щелей и просветов между их волокнами. Затем в уже образовавшиеся щели под влиянием все тех же предрасполагающих факторов начнут проталкиваться органы и ткани брюшной полости, формируя собственно грыжу.
Обычно процесс образования грыжи белой линии живота длительный. Однако в единичных случаях возможно одномоментное быстрое образование грыжи, например, при подъеме очень тяжелого предмета или сильном напряжении всего тела.
На начальных этапах грыжа белой линии протекает бессимптомно. Человек может ощущать только небольшое выпячивание на белой линии живота, которое образуется или увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса и полностью исчезает или уменьшается в размерах в покое или при переводе тела в горизонтальное положение. Вправимая грыжа обычно уменьшается в положении лежа, а невправимая – практически не изменяется в размерах. При аккуратном надавливании на вправимое грыжевое выпячивание оно уходит в брюшную полость. А невправимая грыжа даже при сильном надавливании не уходит в брюшную полость, не изменяет своих размеров и конфигурации.
Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.
Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.
Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.
В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, гастрита или панкреатита.
При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения. Появляется клиническая картина непроходимости кишечника, прободения язвы или острого панкреатита. При ущемлении грыжи необходимо, как можно быстрее обращаться к врачу.
Диагностика грыжи белой линии живота осуществляется на основе общего осмотра в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ белой линии, гастроскопии, герниографии или рентгенологического обследования живота.
Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела. Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.
Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.
Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:
- Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
- Томография органов брюшной полости;
- Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).
Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.
Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.
К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:
- Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
- Ущемление грыжи;
- Странгуляция брыжейки кишки;
- Перитонит;
- Копростаз грыжи;
- Экстрасистолия.
Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.
Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.
Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.
Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.
Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.
Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.
Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.
Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.
Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.
При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.
При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.
Лечение грыжи белой линии живота только оперативное, поскольку какие-либо консервативные методики при данном заболевании являются неэффективными. Суть оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка с последующим удалением или вправлением выпавших частей органов и тканей обратно в брюшную полость и тщательным восстановлением целостности передней брюшной стенки. Грыжевой мешок после вскрытия санируют и внимательно осматривают. Если в нем имеются признаки воспалительного процесса, то ткани иссекают и удаляют, не вправляя их обратно в брюшную полость. После этого полость прикрывают листком брюшины, а поверх нее сшивают листы сухожилий внахлест, формируя из них двойной плотный слой (дубликатуру).
Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки. Наиболее эффективны с точки зрения предупреждения рецидивов грыжи белой линии живота сетчатые протезы, которые растягиваются на участке со слабыми сухожилиями и поддерживают их прочность, не давая им расходиться и образовывать большие щели, в которых может вновь образоваться грыжа.
Бандаж рекомендуется носить только после оперативного лечения грыжи белой линии живота с целью снижения давления на переднюю брюшную стенку и профилактики рецидивов. Без хирургического вмешательства ношение бандажа для лечения грыжи бесполезно. Бандаж рекомендуется носить минимум 3 – 6 месяцев после оперативного лечения грыжи белой линии живота, а в идеале это следует делать всю жизнь.
До, во время и после оперативного удаления грыжи необходимо соблюдать режим питания, который не вызывает запоров. То есть, в рацион питания необходимо ежедневно включать овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыбу и молочные продукты. Необходимо избегать хлебобулочных изделий, макарон, копченого, жареного, маринованного, жирного и других вредных продуктов, которые содержат мало клетчатки и могут провоцировать запор. Также следует избегать употребления бобовых, поскольку они вызывают усиленное газообразование, которое может растягивать кишку и оказывать сильное давление на переднюю брюшную стенку.
При наличии грыжи белой линии живота заниматься физическими упражнениями нельзя, поскольку любое напряжение мышц пресса может спровоцировать ее ущемление. Приступать к специальным упражнениям, направленным на укрепление передней брюшной стенки, можно только через 2 – 3 месяца после оперативного удаления грыжи. Комплекс упражнений должен составить врач лечебной физкультуры с учетом индивидуальных особенностей данного конкретного человека. Помните, что при грыже белой линии живота любые упражнения нужно выполнять без утяжеления (гири, гантели и т.д.).
Герниопластика грыжи белой линии живота представляет собой восстановление целостности участка сухожильного сочленения, на котором была грыжа. Причем восстановление целостности производится не простым сопоставлением краев тканей, а путем создания искусственной, толстой и прочной структуры на передней брюшной стенке, которая должна повысить прочность тканей и предотвратить повторное развитие грыжи в будущем.
Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.
Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей. В настоящее время наиболее широко применяется герниопластика с использованием синтетических сеток, поскольку данный метод надежен, эффективен и дает малый процент рецидивов.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник
Белая линия живота – это сухожильная структура от грудины до лобка, расположенная строго по средней линии. В этом месте соединяются сухожилия, расположенные с двух сторон косых мускулов живота. Структура довольно тонкая, содержит мало нервных окончаний и сосудов.
Грыжа белой линии живота – это выпячивание части органов брюшной полости под кожу (соответственно, в области белой линии).
На начальных стадиях развития грыжа безболезненна и особо не беспокоит человека. Но со временем заболевание прогрессирует, и возможно ущемление грыжи – сдавление органов грыжевого мешка несжимаемым сухожильным кольцом, через которое они вышли. Это опасное для жизни состояние, требующее срочной операции.
Действенное лечение патологии – только хирургическое. Без операции человек может лишь уменьшить степень выпячивания грыжи, тем или иным образом «помогая» своим сухожилиям. Однако такое «лечение» не решает проблему, а наоборот, снижает тонус сухожилий, позволяя отверстию (через которое кишечник или сальник выходят под кожу) растянуться еще больше.
Неосложненная грыжа эффективно лечится с помощью планового хирургического вмешательства, которое всегда проходит успешно.
Далее мы сделаем подробный обзор болезни, расскажем про малоизвестные нюансы патологии и дадим полезные советы пациентам.
Грыжа белой линии животаможет располагаться:
выше пупочного отверстия (надпупочная или эпигастральная грыжа),
около пупка (параумбиликальная),
ниже пупка по средней линии.
Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.
Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.
Возможное расположение грыж живота
Грыжа белой линии животаразвиваетсяиз-за двух групп факторов:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| 1. Факторы, ослабляющие сухожилия мышц живота | 2. Факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление |
|---|---|
| Наследственное нарушение строения сухожилий | Некоторая физическая работа |
| Ожирение | Запоры |
| Послеоперационные рубцы в области белой линии | Тяжелые роды |
| Травмы живота (особенно – постоянные у профессиональных спортсменов) | Беременность |
| Частые болезни, сопровождающиеся сильным кашлем или рвотой | |
| Асцит – скопление невоспалительной жидкости в полости живота | |
| Болезни, при которых переполняется мочевой пузырь из-за затруднения мочеиспускания: простатит, аденома простаты, зауженный мочеиспускательный канал | |
| У маленьких детей – длительный плач |
От выяснения точной причины грыжи зависит, будет ли эффективно лечение патологии (не случится ли рецидива).
В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).
Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:
Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.
Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:
- грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
- грыжевой мешок – брюшина;
- содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.
В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.
Заметить грыжу белой линии можно еще на стадии липомы: в вертикальном положении по средней линии в одном из мест между лобком и грудиной определяется небольшое образование. Его характеристика:
- безболезненное,
- мягкое на ощупь,
- кожа обычного цвета,
- в горизонтальном положении оно исчезает.
На начальной стадии отмечаются те же симптомы, только грыжа уже больших размеров. Она, так же как и липома, вправляется в полость, когда человек ложится.
Явно проявляется грыжа белой линии живота при ее окончательном формировании. Это образование:
- эластичное;
- расположено по средней линии;
- диаметром 1–12 см;
- безболезненно;
- может урчать, если грыжа содержит петлю кишечника;
- кожа над ним обычного цвета;
- увеличивается при натуживании.
Если в период существования грыжи произошло повышение внутрибрюшного давления или сильное напряжение мышц пресса – грыжа может ущемляться. Это проявляется:
- болезненностью грыжевого выпячивания;
- усилением боли, если до грыжи дотронуться или подышать животом;
- задержкой газов и стула;
- тошнотой и рвотой;
- изменением общего состояния.
Хирург ставит диагноз «грыжа белой линии живота» на основании:
рентгенологического исследования содержимого грыжевого мешка с предварительным приемом контраста (бария);
компьютерной мультиспиральной томографии (мультиспиральная в данном случае значит «очень точная»).
Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии животаразвивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. Также в таком случае особое внимание уделяется тому, чтобы не вправить в брюшную полость органы с малейшими признаками нарушения кровообращения (которое могло произойти вследствие ущемления.
Вылечить грыжу белой линии без операции невозможно.
- Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
- Бандаж лишь поможет заместить работу собственных сухожилий, но при этом они не только не укрепятся, но и еще сильнее ослабнут.
- Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
- Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.
Специальная диета не устранит грыжевое выпячивание, но значительно сократит скорость прогрессирование заболевания и снизит шансы развития ущемления. Для максимального эффекта сочетайте диету с ЛФК и применением народных средств.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
источник
Образуются в области щелевых отверстий между волокнами белой линии живота (иначе средняя линия живота). Лечение данной грыжи только оперативное, хирургическое.
- врожденные и приобретенные
- в зависимости от их расположения относительно пупка: параумбиликальные (иначе околопупочные , образующиеся рядом с пупочным кольцом, чаще всего выше его) и собственно грыжи белой линии
- вправимые и невправимые
- сформировавшиеся (т.е. истинные, с формированием грыжевого мешка) и несформировавшиеся (содержимым грыжи является предбрюшинная жировая клетчатка)
Нередко эти грыжи обнаруживаются случайно при медицинском осмотре, т.е. протекают бессимптомно.
Белая линия живота представляет собой участок переплетения сухожильных волок в косо-поперечном направлении. Иногда промежутки между переплетениями бывают достаточно широкие.
Слабость соединительной ткани
Под воздействием внешних и внутренних факторов, приводящих к повышению внутрибрюшного давления (хронические запоры, беременность, повышенный вес, тяжелые физические нагрузки и др.) происходит расхождение прямых мышц живота и растяжение сухожильных перемычек с образованием патологических расширений между ними (грыжевых ворот).
Типичные признаки грыжи белой линии живота — появление шаровидного, эластичного, зачастую болезненного подкожного образования по средней линии выше пупка. Часто данное образование исчезает в положении лёжа (вправимая грыжа). Если образование не пропадает в горизонтальном положении и при надавливании на неё, то грыжа невправимая. Болевой синдром при невправимых грыжах более выраженный и они чаще склонны к ущемлению. Истинные грыжи, с формированием грыжевого мешка, как правило более крупных размеров (с куриное яйцо и более). При надавливании может ощущаться урчание или бульканье за счет наличия в грыжевом мешке петель кишечника.
Как и для всех других видов грыж, самым главным осложнением является ущемление.
В грыжевых воротах могут ущемиться петли кишечника, большой сальник (при истинных грыжах), или предбрюшинный жир (при не истинных грыжах), что приводит к некрозу данных структур.
Признаки ущемления: резкая боль в области выпячивания, грыжа не уходит внутрь лежа и при попытке её вправить, выпячивание становиться плотным и резко болезненным. В последующем появляется боль в животе, тошнота, возможно рвота. В данном случае требуется срочная госпитализация в хирургический стационар!
Первым делом прийти на консультацию к специалисту по грыжам.
У нас вы получите исчерпывающую информацию и ответы на все ваши вопросы.
- Есть ли у вас грыжа, или её нет.
- Какой вид оперативного лечения грыжи показан в вашем случае. Какой вид сетчатого импланта будет использован во время операции.
- Какой вид анестезии оптимален в вашем случае.
- Как будет происходить послеоперационный период и последующий реабилитационный период.
- Когда вы вернетесь к обычному ритму жизни.
В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ НА ОПЕРАЦИЮ У НАС КЛИНИКЕ.
Мы согласовываем дату операции.
Вы за 7-10 дней до даты операции проходите комплексное предоперационное обследование.
Поступаете в стационар в день операции.
Оперативное лечение проводится в день госпитализации.
Выписываетесь из стационара на следующее утро после операции.
КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГРЫЖУ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА.
Что бы Вам не говорили некоторые хирурги, оперативное лечение любой грыжи белой линии живота, даже небольших размеров, должно быть только ненатяжным способом, т.е с использованием сетчатого импланта. Риск рецидива без использования сетки может достигать 20-30%. А при рецидиве грыжи, её размеры становятся уже в несколько раз больше. Ход операции операции состоит из нескольких этапов:
- выделение грыжевого мешка (при истинных грыжах) или грыжевого содержимого
- выделение грыжевых ворот
- установка сетчатого импланта (выбор способа установки импланта крайне важен для успешного лечения)
- ушивание грыжевых ворот без натяжения
КАК БУДЕТ ПРОТЕКАТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОНЫЙ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Встаёте в ближайшие часы после операции (зависит от вида анестезии)
Последующие 2-4 дня — обычный прогулочный режим (прогулки, магазины, офисная работа)
4-5 день — пробежка, вождение автомобиля
9-10 день- расширение физической нагрузки, начало занятий в спортзале (согласно рекомендациям хирурга)
15-30 день — полная трудовая и спортивная реабилитация. Вы можете заниматься физическим трудом в полном объеме без ограничений или выступать на соревнованиях.
источник
В октябре цены ниже на операции по удалению грыжи. Звоните! Лучшая цена в Москве. -25% .
Консультация грыжевого хирурга Бесплатно руб.
Цена на операцию по удалению грыжы в МЦ Биосс средняя по Москве с хорошим соотношением цена/качество, и зависит от состояния конкретного пациента. Определить точную стоимость возможно только, после осмотра врача.
Вы можете записаться на консультацию к специализированному грыжевому хирургу, он оценит ваше состояние и определит необходимость или срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы; возможно, необходима экстернная операция); индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.
Звоните +7 (495) 133 03 03
- Обеспечивается короткий период реабилитации — пациент уезжает домой в тот же или на следующий день.
- Применяется щадящая техника оперирования, выбор оптимального метода обезболивания.
- Используются только атравматичные и инертные шовные материалы и сетчатые импланты с индивидуально подобранными размерами, что уменьшает сроки заживления и максимальный косметический эффект. Швы не снимаются , так как мы используем рассасывающийся шовный материал (швы отойдут на 20-25 день) это экономит ваше время.
- Используется новейшее специализированное оборудование: ультразвуковые скальпели, лазеры, оптическое увеличение при лапароскопических операциях.
- Операции проводятся на базе МЦ Биосс, хирургами старейшего Российский научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского.
- Возможно видеоархивирование операций . Практикуются видеоконсультации со специалистами ведущих клиник мира по каналам телемедицины — врачами швейцарской клиники «Klinik St.Georg» и др.
- Экономится Ваше времени — с момента обращения пациента в клинику до операции проходит минимальное время.
- Обеспечивается комфорт пребывания в стационаре, полное и индивидуальное внимание медперсонала к пациенту.
- Все цены и услуги прозрачны . Никаких сюрпризов и неожиданных платежей. Стоимость непосредственно операции зависит от сложности грыжи.
Реконструктивно-восстановительные операция: удаление грыжи
| Пакет № 2.Невправляемая грыжа. Все включено | Цена |
| Реконструктивно-восстановительные операция: удаление грыжи | |
| Пребывание в комфортной палате хирургического стационара | . |
| Многокомпонентная сбалансированная анестезия | |
| Все необходимые лекарственные препараты. | |
| Ранняя послеоперационная консультация хирурга | |
| Палатное послеоперационное ведение пациента | |
| Итого | 54 000,00р. |
Дополнительные услуги
| Цена | |
| Сетчатый имплант. | 5 — 8 тыс р.. |
| Предоперационное обследование расширенное | 6500 р. |
| Консультации хирурга | 1500 р. |
—>
Белая линия живота образуется пучками фиброзных волокон апоневрозов брюшных мышц. Располагается по средней линии передней брюшной стенки.
По локализации грыжи белой линии живота разделяются на надпупочные, околопупочные, подпупочные. Наиболее часто грыжи формируются в верхней части белой линии живота и носят название эпигастральных грыж.
На начальном этапе через щелевидные дефекты апоневроза выпячивается предбрюшинный жир в виде липомы. Далее образуется грыжевой мешок. При дальнейшем прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки кишки.
Диагноз эпигастральной грыжи иногда не могут поставить сразу. Особенно это касается полных людей. Грыжа, невидимая глазом, может проявляться болью в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях, диспепсическими расстройствами (тошнота, метеоризм, запоры). Очень часто диагноз устанавливают только после ущемления грыжевого мешка с содержимым (сальник, стенка кишки) в грыжевых воротах.
Данное осложнение приводит к большой экстренной операции. Лечение грыж белой линии живота хирургическое. Чем раньше выявлена грыжа, тем легче выполнить операцию.
источник