Меню Рубрики

Грыжа белой линии живота операция полостная

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

  • В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
  • Больше 7 сантиметров (2 степень);
  • С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

  1. Выше пупка (надпупочное);
  2. Ниже пупка (подпупочное);
  3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

  • Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
  • Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
  • Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

  1. Острой боли в животе;
  2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
  3. Тошноты и рвоты;
  4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

  • Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
  • Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
  • Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
  • Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

  1. Общий анализ крови;
  2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
  3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
  4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

  • Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
  • Пить и есть в обычном режиме;
  • Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

  1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
  2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
  3. Избегать наклонов вперед.
  4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
  5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
  6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
  7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

  • размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
  • размер выпячивания — 7 см;
  • выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

  • резкие болевые ощущения при нагрузках;
  • новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
  • частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

По мере разрастания грыжи приступы боли могут меняться от тупых ноющих, имеющих кратковременный характер, до продолжительных.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

  • кровяные сгустки в кале;
  • болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
  • частые позывы к рвоте;
  • грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.
Читайте также:  Небольшая пупочная грыжа у взрослых

Болезнь протекает в 3 этапа:

  • образование липомы;
  • начальная стадия;
  • окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника. На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента. Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют. После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Это самый простой способ, но он имеет ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, риск рецидива высок (около 20-40%), долгий срок реабилитации.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Для проведения лапароскопии есть противопоказания — это хронические болезни легких и сердца.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

Ущемление приводит к нарушению кровообращения, которое вызывает омертвление внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

  1. 1 Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
  2. 2 Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
  3. 3 Ультразвуковое исследование живота.
  4. 4 Магниторезонансную томографию живота.
  5. 5 Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
  6. 6 Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

источник

Грыжа белой линии – это выпячивание фрагментов жировой ткани или внутренних органов через дефект белой линии живота, которая состоит из соединительнотканных волокон мышечных фасций и проходит в направлении от грудины через область пупка до лобковой области.

Чтобы понять, почему появляются грыжи белой линии живота, следует представить строение передней брюшной стенки. Она состоит из нескольких слоев – если рассматривать в направлении изнутри брюшной полости кнаружи, это:

  • брюшина – соединительнотканная пленка, покрывающая стенку живота изнутри;
  • предбрюшинная клетчатка;
  • поперечная фасция – слой соединительной ткани, который укрепляет брюшную стенку;
  • мышцы живота, каждая из которых покрыта соединительнотканной фасцией;
  • подкожная жировая клетчатка – ее толщина очень разная у разных людей;
  • кожа.

Все слои, помимо соединительнотканных, довольно хлипкие – главную роль в укреплении передней стенки живота играют соединительнотканные элементы.

По срединной линии передней брюшной стенки мышц нет. В этом месте соединяются фасции-футляры мышечных массивов правой и левой половины живота. Место соединения формирует в виде переплетения соединительнотканных волокон своеобразный тяж – это и есть белая линия живота.

Она принимает участие в укреплении передней брюшной стенки, благодаря чему человек может поднимать тяжести (штанги, тяжелые сумки из магазина и так далее), напрягать брюшной пресс в других случаях – и все это без боязни, что в этом месте через брюшную стенку будут выпирать органы брюшной полости.

Белая линия на всем своем протяжении неодинаковая:

  • в направлении от грудины и до пупка шире, но тоньше в передне-заднем направлении;
  • в направлении от пупка до лонного соединения (лобка) – более узкая и толстая.

В норме ширина белой линии живота не превышает 3 см. У больных с грыжами белой линии она может достигать 10 см и больше. Из-за слабости соединительнотканных перемычек белой линии живота развивается расхождение прямых мышц, которые проходят по обеим сторонам от срединной линии живота.

Более уязвимым при напряжении пресса является фрагмент белой линии выше пупка – вероятность возникновения грыжевого выпячивания в этом месте более высокая, чем ниже пупка. Во многих случаях грыжа возникает аж под грудиной.

Главная непосредственная причина возникновения грыж белой линии живота – ее слабость, которая проявляется при неадекватных физических нагрузках. Эта патология возникает преимущественно у мужчин до 30 лет:

  • нетренированных;
  • только начавших заниматься в спортзале, но спешащих сразу осилить интенсивные физические нагрузки, которые приводят к напряжению слабой линии живота, раздвиганию ее волокон и проникновению между ними жировой клетчатки и внутренних органов.

Факторы, которые способствуют ослаблению белой линии живота:

  • генетическая предрасположенность к истончению и слабости соединительнотканных элементов;
  • избыточный вес (от 5 лишних килограммов и больше);
  • послеоперационная слабость передней брюшной стенки.

Любые причины, которые ведут к увеличению внутрибрюшного давления, являются факторами риска возникновения грыжи белой линии живота. В первую очередь это:

  • непосильные физические нагрузки в спортзале;
  • работа, связанная с постоянным поднятием и перенесением тяжести;
  • резкое поднятие тяжести в быту;
  • беременность;
  • затянувшиеся роды;
  • хронические запоры;
  • болезни органов дыхания, сопровождающиеся постоянным кашлем;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • частые травмы передней брюшной стенки.

Если волокна белой линии живота не выдерживают повышения давления со стороны брюшной полости, то:

  • они раздвигаются;
  • в них образуются микронадрывы.

Со временем эти прорехи увеличиваются в размере. Так как давление в брюшной полости периодически вырастает, из-за этого ее структуры (кишечник, большой сальник) устремляются в место наименьшего сопротивления.

Чем ниже в направлении к лобку, тем меньшая вероятность возникновения грыжи.

Часто, когда грыжа белой линии живота формируется постепенно, больные никаких жалоб могут не предъявлять. Иногда такую грыжу «носят» годами, при этом не ощущая ни боли, ни дискомфорта, ни нарушений со стороны органов брюшной полости. Бывает, что пациенты даже не подозревают, что у них развилась грыжа. Она может быть выявлено случайно, при обращении к врачу по какому-то другому поводу – особенно это касается пациентов с излишним весом. У части больных на ранних этапах заболевания грыжевое выпячивание может формироваться только при натуживании и физических нагрузках, а в состоянии спокойствия не отмечается.

Симптомы при грыже белой линии живота:

  • болезненное выпячивание по средней линии живота; болезненность объясняется тем, что в грыжевых воротах защемляются нервные ветки предбрюшинной жировой клетчатки;
  • тошнота и рвота;
  • боли в месте грыжи при резких или неуклюжих движениях, поворотах туловища, наклонах;
  • болезненность в месте выпячивания после еды (особенно обильной);
  • отрыжка, изжога;
  • реже – икота (судорожные сокращения диафрагмы).

По мере прогрессирования грыжи боли в месте ее локализации могут иметь различный характер – от тупых ноющих, в виде недлительных приступов средней интенсивности до продолжительных ноющих сильных. Иногда больные даже жалуются на боли «кинжального» характера.

Про ухудшение свидетельствуют такие признаки:

  • выделение крови при дефекации;
  • боли нарастают, становятся нестерпимыми;
  • частая рвота;
  • невозможность вправить содержимое грыжи в брюшную полость.

В течении болезни выделяют три стадии:

  • формирование липомы;
  • начальная стадия;
  • сформировавшаяся грыжа.

Сперва через дефекты в белой линии живота проникает жировая клетчатка. Грыжевой мешок начинает формироваться на следующей стадии – начальной. Уже на начальной стадии в грыжевом мешке могут появляться фрагменты петли кишечника или большого сальника.

Полноценная грыжа образуется во время третьей стадии – расщелина в белой линии превращается в полноценные грыжевые ворота овальной или круглой формы (в диаметре они иногда достигают 10-12 см), появляется и увеличивается в размерах уплотнение (сначала просто чувствительное, затем болезненное). При тотальной слабости белой линии живота нередко вдоль нее определяются множественные грыжевые образования.

Грыжа белой линии живота в большинстве случаев не причиняет субъективного дискомфорта (если не учитывать некоторой болезненности), больные могут «носить» ее длительное время, при этом вести обычный способ жизни. Более неприятными являются осложнения грыжи:

  • воспаление грыжевого мешка;
  • копростаз;
  • ущемление.

Воспаление грыжевого мешка наступает из-за его регулярного раздражения (например, если локально давит одежда). Оно может быть:

  • асептическое;
  • с присоединением инфекционного агента.

В обоих случаях грыжевое выпячивание:

  • увеличивается из-за отека тканей;
  • кожа над ним становится красной, горячей на ощупь;
  • усиливается болезненность.

При прогрессировании возможно нагноение грыжевого мешка и его содержимого.

Копростаз (задержка каловых масс в кишечнике из-за попадания его петли в грыжевой мешок) при грыже белой живота отмечается редко. Он наблюдается, если грыжевые ворота достигают больших размеров и пропускают в мешок петлю толстого кишечника.

Читайте также:  Упражнения для спины в зале при грыже

Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Ущемиться может:

  • стенка петли кишечника (так называемое пристеночное ущемление);
  • петля кишечника;
  • фрагмент большого сальника.

Механизм ущемления прост. Грыжевые ворота не обладают эластичностью, они не способны сокращаться и задерживать в мешке фрагмент большого сальника или петлю кишечника. Но из-за длительного пребывания в грыжевом мешке его содержимое отекает, ему становится тесно в небольшом пространстве, а грыжевые ворота начинают давить на него. Из-за давления нарушаются кровообеспечение и иннервация тканей содержимого грыжевого мешка, наступает их кислородное голодание, а затем – омертвение сдавленных фрагментов кишечника или большого сальника.

Про ущемление свидетельствуют признаки:

Местные симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

  • резкое усиление болей в области грыжи;
  • напряжение грыжевого выпячивания, которое можно определить на ощупь и визуально;
  • невозможность вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость даже в горизонтальном положении, резкая болезненность при попытке вправления;
  • ригидность брюшных мышц в области грыжи (они становятся твердыми на ощупь).

Общие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • возникновение болей по всему животу;
  • резко наступившая тошнота, которая сразу сопровождается рвотой;
  • наличие крови в кале;
  • невозможность оправиться;
  • повышение температуры тела; может произойти как рефлекторный ответ организма, но если температура повысилась до 38-39 градусов по Цельсию – это плохой прогностический признак, свидетельствующий об интоксикации организма, которая развивается вследствие омертвения содержимого грыжевого мешка и всасывания некротических продуктов в кровь.

Даже если ущемление грыжи кажется незначительным, оно все равно представляет опасность для жизни пациента – необратимые изменения в ущемленных фрагментах могут наступить очень быстро.

В большинстве случаев диагностика грыжи белой линии живота трудностей не представляет – грыжевое выпячивание:

  • определяется визуально во время осмотра срединной линии живота;
  • нащупывается в спокойном состоянии пациента или при выполнении им действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления – покашливании, натуживании.

Диагностика может быть затруднена при избыточной массе пациента. В этом случае для обнаружения грыжи необходимо полностью обнажить переднюю брюшную стенку и изучать буквально каждые ее полсантиметра. Иногда такую грыжу можно выявить с помощью узкого тонкого твердого предмета, который поможет нащупать грыжевые ворота.

Радикально избавиться от грыжи белой линии живота можно только с помощью оперативного метода в условиях хирургического стационара. Любые консервативные методы (ношение бандажа, прикрепление монет к грыже, натирание выпячивания разными снадобьями, примочки, прием внутрь народных «противогрыжевых» средств, мануальная терапия, дыхательные упражнения и так далее) эффекта не дают, а иногда могут даже усугубить ситуацию и вызвать осложнения. Грыжа белой линии живота – это следствие физического дефекта тканей, который под действием указанных методов, применяемых не теряющими надежду пациентами, не зарастет.

Операция по ликвидации грыжи белой линии живота называется герниопластика. Разработано около 300 разновидностей таких операций, но только лечащий врач (оперирующий хирург) может выбрать вариант, подходящий для конкретного пациента, учитывая свойства тканей, строение его передней брюшной стенки и особенности белой линии живота.

Суть операции:

  • содержимое грыжевого мешка осматривают и вправляют в брюшную полость;
  • удаляют ткани, которые сформировали грыжевой мешок;
  • место дефекта укрепляют, чтобы не было повторного возникновения грыжи.

Укрепление скомпроментированного участка брюшной полости могут провести с помощью:

  • собственных тканей пациента;
  • специально разработанных искусственных материалов, которые закрывают дефект, как заплаты.

Преимущество собственных тканей пациента для пластики:

  • быстрое приживление благодаря натуральности состава;
  • нет риска отторжения.
  • слабость собственных тканей и, как следствие, возможность рецидива;
  • при больших грыжах биологического материала может быть недостаточно, чтобы им закрыть дефект.

В хирургии все чаще для укрепления грыжевых дефектов используют синтетические протезы и сетки.

Материалы для них разработаны с учетом того, чтобы они не вызывали аллергической реакции организма. Со временем такие протезы и сетки прорастают соединительной тканью настолько, что отличить их от биологических тканей невозможно.

Преимущества искусственных «заплат»:

  • прочность, вследствие чего возможность развития рецидива существенно ниже, чем при укреплении грыжи собственными тканями пациента;
  • возможность укрепления тканей при любых размерах дефекта.
  • может возникнуть индивидуальная непереносимость.

Герниопластика проводится в плановом порядке, но без промедления, чтобы избежать осложнений грыжи, которые могут наступить в любой момент. При ущемленной грыже оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке – сначала удаляют омертвевшие ткани, затем выполняют укрепление передней брюшной стенке в месте, где появилась грыжа.

Операцию могут проводить одним из методов:

  • открытым методом;
  • с помощью лапароскопа;
  • с помощью параперитонеальной техники.

Открытый метод (с традиционным разрезом передней брюшной стенки) применяют при:

  • невозможности применить другие методы;
  • больших грыжах;
  • осложненных грыжах.

При лапароскопической операции хирург делает несколько отверстий в передней брюшной стенке, через них с помощью лапароскопа удаляет грыжевой мешок, вводит и закрепляет «заплату» — сетчатый протез.

Благодаря лапароскопической методике:

  • герниопластика менее травматична, чем обычная операция;
  • риск повторного возникновения грыжи сводится к минимуму (так как не будет наблюдаться слабость передней брюшной стенки, которая возникает после больших разрезов);
  • требуется меньше времени и усилий на послеоперационное восстановление пациентов.

После лапароскопической операции период реабилитации сокращается до десяти дней, после чего пациент может возвращаться к обычному укладу жизни (но с дозированными физическими нагрузками).

При параперитонеальном вмешательстве брюшину, как и при традиционной лапароскопии, не прокалывают, брюшная полость остается не задействованной в операции.

Преимущества метода:

  • те же, что и у лапароскопии (отсутствие разреза, меньший период реабилитации);
  • хирургический инструментарий не вводятся в брюшную полость, ее структуры не травмируются.
  • сложность выполнения (в частности, введения и закрепления «заплаты»).

Герниопастику выполняют под наркозом, при отсутствии осложнений операция длится в среднем до 1 часа. Швы снимают на 7-8 день (иногда по показаниям – на 10-12).

Если ущемление грыжи привело к омертвению тканей, и это, в свою очередь, провоцировало интоксикацию организма – проводят также консервативную терапию, которая включает:

  • парентеральное введение антибиотиков;
  • инфузионную терапию – парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов, при необходимости компонентов крови;
  • общеукрепляющую (в том числе витамино-) терапию.

Для того чтобы не испортить эффект, достигнутый благодаря операции, после нее пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить абдоминальный бандаж (длительность ношения определит врач);
  • в первые 2-3 месяца избегать физических нагрузок, в особенности поднятия тяжестей;
  • через 2-3 месяца после операции следует начать выполнение упражнений, которые помогут укрепить брюшные мышцы. Подбирать упражнения самостоятельно не рекомендуется – следует обратиться к врачу ЛФК;
  • даже если грыжа была успешно прооперирована, но у пациента осталась проблема лишнего веса, ее необходимо срочно устранить;
  • придерживаться специально разработанных правил питания.

Правила приема пищи:

  • питание должно быть дробным, небольшими порциями, 4-5-6 раз в сутки;
  • следует избегать продуктов, провоцирующих газообразование и запоры;
  • рацион должен включать негрубые и безволокнистые, легко перевариваемые продукты;
  • рекомендуется употребление супов, жидких каш и пюре.

Предупреждение грыжи белой линии включает следующие мероприятия:

  • дозирование физических нагрузок, при которых задействован брюшной пресс, соразмерно собственной физической подготовке;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • регулярные занятия физкультурой, чтобы укреплять мышцы живота (утренняя зарядка, занятия в спортзале);
  • соблюдение принципов сбалансированного здорового питания, которое способствовало бы регулярному опорожнению кишечника;
  • выявление причин лишних килограммов и нормализация массы тела;
  • своевременное излечение болезней, сопровождающихся кашлем;
  • избегание травм передней брюшной стенки;
  • выполнение всех рекомендаций врачей (в том числе по ношению абдоминального бандажа) во время беременности и в послеоперационный период;
  • ношение абдоминального бандажа.

Абдоминальный бандаж – это эластичная трикотажная лента до 20 см в ширину. На ней крепится эластическая подушечка, которую размещают в области грыжевого выпячивания.

Бандаж не излечивает грыжу. При длительном ношении он наоборот может посодействовать ее возникновению, так как начинает выполнять функцию брюшных мышц, которые в результате бездействия ослабевают, расходятся еще больше, что способствует возникновению грыжи.

Ношение бандажа рекомендовано в следующих случаях:

  • людям с нетренированными или ослабленными (например, после длительного лежачего режима) брюшными мышцами;
  • работникам тяжелого физического труда;
  • тяжелоатлетам-профессионалам;
  • во время беременности;
  • в послеродовом периоде;
  • на стадии липомы;
  • перед оперативным вмешательством по поводу грыжи, чтобы предупредить усиление выпирания;
  • после операций для поддержания ослабленных мышц живота (чтобы предупредить повторное развитие заболевания) и уменьшения болей в районе шва;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению возникшей грыжи (в частности, у ослабленных пациентов, пожилых людей и больных, которым оперативное вмешательство противопоказано по состоянию здоровья – например, при выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях).

Чтобы бандаж помог, а не навредил, следует учитывать такие рекомендации:

  • надевать его следует в лежачем положении;
  • необходимо правильно регулировать охват живота бандажом – чтобы он плотно облегал туловище и деликатно прижимал грыжевое выпячивание, но не давил на ткани и не причинял неудобства;
  • при уже сформировавшейся грыже грыжевое выпячивание перед надеванием сначала нужно легким движением руки вправить в брюшную полость, затем надеть бандаж; категорически противопоказано вправление посредством надевания бандажа;
  • подушечку разместить в районе грыжевого выпячивания.

При своевременном выявлении и оперативном лечении грыжи прогноз в целом благоприятный. При несоблюдении врачебных рекомендаций рецидивы грыжи белой линии живота возникают в 25-40% случаев.

При ущемлении прогноз более серьезный, исход зависит от своевременности операции.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,563 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

источник

Грыжа белой линии живота – это грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке, расположенное по срединной линии. Оно может состоять из жировой ткани или грыжевого мешка (стенки которого образованы брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани), в котором находятся петли кишечника или часть другого внутреннего органа.

Факты о грыже белой линии живота:

  • 3-12% хирургических вмешательств в гастроэнтерологии выполняется по поводу грыжи белой линии живота;
  • заболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте 20-30 лет;
  • до 40 лет грыжами белой линии живота страдают преимущественно мужчины, в более старшем возрасте – женщины;
  • среди детей заболевание встречается редко – в 0,8% случаев.

Передняя брюшная стенка у человека представлена главным образом мышцами брюшного пресса.

Слои передней брюшной стенки:

  • Брюшина – токая пленка из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость изнутри. Она покрывает все органы живота.
  • Снаружи находится слой жира – это предбрюшинная клетчатка.
  • Далее следует поперечная фасция – плотный листок соединительной ткани, который укрепляет переднюю брюшную стенку.
  • Мышцы брюшного пресса покрывают практически всю переднюю часть живота. Они расположены справа и слева, покрыты снаружи фасцией – оболочкой из соединительной ткани.
  • Над мышцами находится подкожная жировая клетчатка и кожа.

По срединной линии вдоль живота проходит узкая зона, в которой мышцы отсутствуют. В этом месте соединяются фасции правой и левой групп мышц брюшного пресса. Это анатомическое образование и называется белой линией живота.

Белая линия имеет неравномерную ширину. В верхней части она более широкая (1-3 см), в нижней (ниже пупка) – более узкая. Именно в верхней части наиболее высока вероятность возникновения грыжевого выпячивания. Часто грыжа находится непосредственно под грудиной.

Читайте также:  Упражнение грыжи позвоночника без операции

Причины возникновения заболевания можно разделить на две группы: связанные с ослаблением самой белой линии и с повышением внутрибрюшного давления.

Причины, приводящие к ослаблению белой линии, появлению в ней щелей и расхождению мышц брюшного пресса (предрасполагают к возникновению грыжи) Причины, связанные с повышением внутрибрюшного давления (провоцируют возникновение грыжи)
  • Наследственность. Вероятность возникновения грыжи белой линии живота повышена у людей, ближайшие родственники которых страдали/страдают этим заболеванием.
  • Ожирение. У людей с избыточной массой тела и большим количеством подкожного жира передняя брюшная стенка растянута, ослаблена, мышцы пресса сильнее расходятся в стороны, а ширина белой линии увеличена.
  • Рубцы после перенесенных операций. Каждый послеоперационный рубец на брюшной стенке – это слабое место, в котором повышен риск образования грыжевого выпячивания.
  • Травмы живота. Раны, растяжения и разрывы мышц и фасций, ушибы способствуют ослаблению передней брюшной стенки.
  • Беременность. У беременной женщины растягивается передняя стенка живота, пупок, сильно расходятся в стороны мышцы брюшного пресса.

  • Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Запоры. Во время дефекации человеку приходится сильнее натуживаться, в результате повышается давление внутри живота.
  • Тяжелые, продолжительные роды, крупные размеры плода.
  • Заболевания расположенные внутри живота, сопровождающиеся сильным продолжительным кашлем.
  • Заболевания, сопровождающиеся затруднением мочеиспускания. Например, воспаление предстательной железы у мужчин. Для того чтобы помочиться, приходится дополнительно натуживаться.
  • Сильный длительный плач у маленького ребенка.

Когда белая линия живота сильно растягивается и ослабляется, в ней возникают щели. В зависимости от того, что выпячивается через одну из этих щелей, различают три разновидности грыжи:

  • Предбрюшинная липома (жировик). Через щель выпячивается только жир, который находится вокруг брюшины. Грыжи как таковой нет.
  • Начинающееся выпячивание брюшины. Брюшина выпячивается вперед через белую линию живота, образуя подобие сумки – грыжевой мешок.
  • Сформированный грыжевой мешок. В него могут выходить петли кишки и другие органы, расположенные внутри живота.

На стадии предбрюшинной липомы грыжу чаще всего не удается обнаружить. Симптомы отсутствуют.

Симптомы на стадии сформировавшейся грыжи:

  • По срединной линии живота, чаще всего в верхней части, имеется выбухание, которое заметно внешне и хорошо прощупывается. Если положить на выпячивание руку и попросить больного натужиться или покашлять, то можно почувствовать характерный толчок.
  • В области выбухания имеется болезненность, которая усиливается во время физических нагрузок, резких движений, натуживания, после приема пищи.
  • Боль нередко отдает под ребро, под лопатку, в поясницу.
  • Отмечается тошнота, рвота, изжога, отрыжка.
  • Эпигастральные (надчревные, надпупочные). Располагаются выше пупка. Это самая распространенная разновидность, которая встречается в 80% случаев.
  • Параумбиликальные (околопупочные). Расположены рядом с пупком (но не в самом пупке, в отличие от пупочных грыж). Это самая редкая разновидность – встречается у 1% пациентов.
  • Подпупочные (подчревные) – встречаются в 9% случаев.

Чаще всего имеется только одно грыжевое выпячивание. Редко встречаются множественные грыжи белой линии живота, которые располагаются друг над другом.

Основное осложнение грыжи белой линии живота – это её ущемление. Происходит внезапное сдавление грыжевого мешка в отверстии, через которое он выходит наружу.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

  • усиление болей в области грыжевого выпячивания;
  • тошнота, рвота;
  • запор, либо примесь крови в кале;
  • боль в животе, которая усиливается со временем;
  • грыжа перестает вправляться (ранее было возможно вправление при нажатии на выпячивание, в положении лежа).

Во время ущемления грыжи попавшая в грыжевой мешок часть кишечника или другого органа сдавливается, в ней нарушается кровообращение. Постепенно она погибает, при этом состояние пациента ухудшается. Он становится бледным, возникает сильная боль в животе, мышцы брюшного пресса становятся твердыми, как доска.
Ущемленная грыжа – экстренное состояние, представляющее угрозу для жизни.

  • Какие симптомы беспокоят? Как давно они появились?
  • Когда заболевание было выявлено впервые?
  • Проводились ли ранее операции? По какому поводу?
  • Беспокоят ли боли в области грыжевого выпячивания?
  • Беспокоят ли запоры или другие проблемы с пищеварением?

Название исследования Описание Как проводится?
Рентгенография желудка с контрастным усилением Желудок наполняют контрастным веществом, после чего делают рентгеновские снимки: на них хорошо видны контуры органа.
Цели исследования:

  • выявление выпадения желудка в грыжевой мешок;
  • обнаружение язвы, опухоли желудка, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.
Исследование проводится натощак. Пациенту дают выпить раствор рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Затем делают снимки.
Гастродуоденоскопия Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цели исследования:

  • выявление выпадения желудка в грыжевой мешок;
  • обнаружение язвы, опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.
Исследование проводится натощак.
Врач укладывает пациента на левый бок, проводит анестезию глотки при помощи спрея и вводит через рот гибкий эндоскоп с миниатюрной видеокамерой на конце. Проводится осмотр слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки.
УЗИ грыжевого выпячивания Цели ультразвукового исследования:

  • отличить предбрюшинную липому от сформировавшейся грыжи;
  • отличить грыжу белой линии живота от других патологических образований;
  • изучить содержимое грыжевого мешка.
УЗИ проводится обычным способом. Врач просит пациента раздеться до пояса, наносит на кожу специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
УЗИ брюшной полости Исследование дает возможность оценить состояние и расположение внутренних органов живота, обнаружить в них различные патологические процессы.
Цели проведения:

  • выяснить, какой орган находится внутри грыжевого мешка;
  • выявить заболевания, которые могут давать симптомы, сходные с симптомами грыжи белой линии живота: язвы, опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография живота Эти исследования позволяют получить четкие послойные срезы любой области тела, визуализировать взаиморасположение внутренних органов, патологические образования.
МРТ и КТ проводятся в сомнительных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся в специально оборудованных кабинетах.
Герниография Это исследование проводится достаточно редко, в тех случаях, когда имеются сомнения в диагнозе. Делают рентгеновские снимки грыжи после её прокрашивания рентгенконтрастным веществом. Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях. Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию и вводят в брюшную полость иглу, через которую подают рентгенконтрастный раствор. Затем пациента просят перевернуться на живот, немного натужиться, покашлять. При этом раствор затекает в грыжевой мешок. Грыжа становится хорошо видна на снимках.

Консервативных методов лечения грыжи белой линии живота не существует. Грыжевое выпячивание можно устранить только при помощи операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке. Врач осматривает больного, устанавливает диагноз, назначает обследование и дату госпитализации в стационар.

Предоперационное обследование:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Во время операции хирург выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, оценивает состояние находящихся внутри органов и погружает их обратно в живот. Грыжевой мешок перевязывают, отсекают и прошивают его основание. После этого необходимо укрепить белую линию живота и устранить расхождение мышц брюшного пресса.

Виды операций при грыже белой линии живота:

  • Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии. Этот вид операции выполняется просто, но имеет недостатки: приходится делать достаточно длинный разрез (остается большой рубец), высок риск рецидивов.
  • Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы. Этот способ сегодня применятся чаще всего, так как после него наименее вероятен рецидив.
  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство. С появлением высокотехнологичного оборудования в современных клиниках этот вид операции при грыже белой линии живота стал все больше набирать популярность. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обеспечивает низкий риск рецидива и позволяет сократить реабилитационный период до 10 дней – после этого пациент может снова заниматься привычными делами. Но данную операцию нельзя проводить при заболеваниях легких и сердца. Также она невозможна, если в клинике нет соответствующего оборудования и специалистов.
  • Параперитонеальное хирургическое вмешательство. Также делают три прокола, но, в отличие от лапароскопической операции, инструменты не вводят в живот, не протыкают брюшину. Между ней и окружающими тканями помещают специальный баллон и раздувают его – образуется пространство, из которого можно получить доступ к грыжевому мешку и выполнить хирургическое вмешательство. Преимущества такой операции те же, что и у лапароскопической. Однако, её выполнение технически более сложное, невозможно надежно закрепить сетчатый протез.

При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

В первые дни после операции пациенту дают воду, затем жидкие бульоны. В последующие дни можно постепенно переходить на твердую пищу. В послеоперационном периоде необходимо ежедневно выпивать не менее 10 стаканов воды – это помогает восполнить потери жидкости в организме и предотвратить запоры.

В целом прогноз после хирургического вмешательства благоприятен.

После открытых операций с натяжной пластикой рецидивы случаются достаточно часто: у 20%-40% пациентов грыжа белой линии живота возникает повторно. Поэтому этот вид хирургического лечения сегодня практически не применяется.

Также вероятность рецидива сильно зависит от того, насколько добросовестно пациент соблюдает рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Существует специальный абдоминальный бандаж, который представляет собой ленту из трикотажа шириной 20 см. На ней имеется специальная подушечка-пелот, которая помещается в области грыжи.

При помощи такого бандажа вылечить грыжу белой линии живота невозможно. Его ношение даже может привести к усугублению состояния: бандаж берет на себя функции мышц брюшного пресса, в результате чего они еще больше ослабляются и расходятся в стороны, грыжевое выпячивание увеличивается.

  • в течение непродолжительного времени перед операцией, чтобы не допустить увеличения грыжевого выпячивания;
  • на стадии предбрюшинной липомы, когда грыжи фактически еще нет;
  • в качестве средства профилактики у лиц с ослабленной передней брюшной стенкой;
  • после операции для предотвращения рецидива, уменьшения болей в области рубца;
  • у людей, занимающихся тяжелой физической работой, тяжелой атлетикой;
  • в время беременности;
  • у пожилых и ослабленных лиц, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству.

Люди с ослабленной передней брюшной стенкой и перенесшие операцию по поводу грыжи белой линии живота должны потреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой волокнами, избегать продуктов, которые способствуют запорам.

источник