Грыжа белой линии живота когда оперировать

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
Больше 7 сантиметров (2 степень);
С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

Выше пупка (надпупочное);
Ниже пупка (подпупочное);
Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

Острой боли в животе;
Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
Тошноты и рвоты;
Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

Общий анализ крови;
Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
Пить и есть в обычном режиме;
Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
Избегать наклонов вперед.
Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Последние пару лет был у меня над пупком небольшой бугорок, примерно сантиметр в диаметре, не болел, дискомфорта не причинял. Думали что просто после вторых родов узелок какой-то мышечный вылез или жировик. А этим летом как-то активно все пошло: и на даче огородом занималась, и на веле по хардкору вваливала, да и в принципе я женщина активная, проще самой все сделать, чем мужика своего допроситься помочь. Ну и допрыгалась, в середине июня этот ‘недожировик’ резко увеличился в размерах. Показала мужу (на рембригаде на скорой работает), он подумал и сказал что очень похоже на грыжу белой линии живота, и побежал договариваться о консультации. В итоге 25 июня меня посмотрели, подтвердили диагноз мужа, выдали список анализов и сказали 9го июля с вещами и документами загружаться в отделение (в общем то врач сказал что можно и позже оперировать, но если образ жизни активный то возможно защемление, а это уже совсем другой расклад). Как я собирала бумажки отдельная история, больницы все пустые, но записи нигде нет, в итоге все платно. Палату взяли сервисную, чуть меньше тысячи рублей в сутки, кондиционер, тв, микроволновка, холодильник, чайник, а главное туалет с раковиной в палате. Ну и кровать с регулировкой положения спинки, жутко удобно. 9го в обед заехала в палату, все оформили, рассказали по питанию: обедать можно, ужин легкий. Вечером пришел жутко обаятельный медбрат, и томным голосом: ‘Arie1, пройдемте на клизму’)) это был нежданчик, я пищала и страдала, и сразу оценила наличие отдельного туалета (прошу прощения за подробности). Приходила анестезиолог, сказала с утра не есть и не пить, и как проснуться сразу натягивать чулки компрессионные (объяснили что сейчас практика такая, всем рекомендуют их надевать, чтоб избежать тромбо-эмболии легочной артерии). Как я с ними намучалась, это жесть. Не представляю даже как их беременные и бабуси натягивают. В 10 за мной пришла медсестра. Вообще я до последнего не боялась совсем, знала что операция легкая и не страшная. Но когда мы шли до операционной меня начало трясти. Там сразу раздели, дали халат, прставили катетер, сразу началить струйно лить физраствор. И вот когда уложили на бок в позу креветки, т.к. анастезия эпидуральная, в позвоночник, я поняла что сейчас словлю паническую атаку, настолько было страшно. Я об этом сразу сообщила всем присутствующим, анестезиолог скомандовала ассистентке и мне поставили реланиум на сколько я поняла. И мне стало хорошо и спокойно. В итоге всю операцию я была в сознании, но осознавала себя как-то не здесь что ли. Не было больно и страшно, не ощущалось что я час пролежала на оперстоле. В итоге мне вправили грыжу, зашили диастаз (это расхождение мыщц) и поставили кевларовую сетку. Увезли в палату, там муж долго игрался с моими ногами, а я орала ‘убери их, это чьи-то чужие ноги под моим одеялом’)) в общем увели меня в 10.10, в 11.40 я была уже в палате. К вечеру уже ходила по стеночке, т.к. хотелось скорее вернуть чувствительность ногам. Сегодня, 13.07 я уже дома, буду в поликлинику ползать на перевязки пока не спишут с больничного. Шрам вертикальный 3 см выше пупка, не кровит, вообще ничего из него не лезет, при обработке даже не щиплет. Самое больное при перевязке это отдирать лейкопластырь от пушистого пуза) врач сказал что со временем не видно совсем будет, т.к. шов внутрикожный. Сейчас хожу в бандаже, жмет конечно и дискомфорт, но надо. На ночь снимаю. Внезапно оказалось что очень больно и страшно смеяться и чихать. В бандаже сказали ходить пару месяцев, чтоб сетка прижилась, так же никаких нагрузок и активностей, так что до конца лета я пассивная медузка, что печалит конечно.

Безумно понравился персонал больницы, все очень позитивные, добрые, отзывчивые, улыбчивые. После операции все заходили проведать, спросить как самочувствие. Я в восторге!! Спасибо вам и низкий поклон, и врачи, и медперсонал и работники столовой!

P.S. больницу и город не называю, ибо личная конспирация, поэтому и фоток нет.

P.P.S. симпатичный и безумно обаятельный медбрат, который ставил мне незабываемые клизмы — спасибо за поднятие настроения! Если узнаешь себя — напиши мне, номер есть в карте) как выйду с больничного хотела вам пиццу привезти в отделение, надо выяснить когда вы все будете на смене) ну и благодарности бы написала, вдруг вам так же как и на скорой оплачивают их.

Всем добра, следите за своим здоровьем, а то я как лох самая молодая в отделении была. На вопросы с удовольствием отвечу, надеюсь хоть кому-то будет полезно.

источник

Грыжа белой линии – это выпячивание фрагментов жировой ткани или внутренних органов через дефект белой линии живота, которая состоит из соединительнотканных волокон мышечных фасций и проходит в направлении от грудины через область пупка до лобковой области.

Чтобы понять, почему появляются грыжи белой линии живота, следует представить строение передней брюшной стенки. Она состоит из нескольких слоев – если рассматривать в направлении изнутри брюшной полости кнаружи, это:

брюшина – соединительнотканная пленка, покрывающая стенку живота изнутри;
предбрюшинная клетчатка;
поперечная фасция – слой соединительной ткани, который укрепляет брюшную стенку;
мышцы живота, каждая из которых покрыта соединительнотканной фасцией;
подкожная жировая клетчатка – ее толщина очень разная у разных людей;
кожа.

Все слои, помимо соединительнотканных, довольно хлипкие – главную роль в укреплении передней стенки живота играют соединительнотканные элементы.

По срединной линии передней брюшной стенки мышц нет. В этом месте соединяются фасции-футляры мышечных массивов правой и левой половины живота. Место соединения формирует в виде переплетения соединительнотканных волокон своеобразный тяж – это и есть белая линия живота.

Она принимает участие в укреплении передней брюшной стенки, благодаря чему человек может поднимать тяжести (штанги, тяжелые сумки из магазина и так далее), напрягать брюшной пресс в других случаях – и все это без боязни, что в этом месте через брюшную стенку будут выпирать органы брюшной полости.

Белая линия на всем своем протяжении неодинаковая:

в направлении от грудины и до пупка шире, но тоньше в передне-заднем направлении;
в направлении от пупка до лонного соединения (лобка) – более узкая и толстая.

В норме ширина белой линии живота не превышает 3 см. У больных с грыжами белой линии она может достигать 10 см и больше. Из-за слабости соединительнотканных перемычек белой линии живота развивается расхождение прямых мышц, которые проходят по обеим сторонам от срединной линии живота.

Более уязвимым при напряжении пресса является фрагмент белой линии выше пупка – вероятность возникновения грыжевого выпячивания в этом месте более высокая, чем ниже пупка. Во многих случаях грыжа возникает аж под грудиной.

Главная непосредственная причина возникновения грыж белой линии живота – ее слабость, которая проявляется при неадекватных физических нагрузках. Эта патология возникает преимущественно у мужчин до 30 лет:

нетренированных;
только начавших заниматься в спортзале, но спешащих сразу осилить интенсивные физические нагрузки, которые приводят к напряжению слабой линии живота, раздвиганию ее волокон и проникновению между ними жировой клетчатки и внутренних органов.

Факторы, которые способствуют ослаблению белой линии живота:

генетическая предрасположенность к истончению и слабости соединительнотканных элементов;
избыточный вес (от 5 лишних килограммов и больше);
послеоперационная слабость передней брюшной стенки.

Любые причины, которые ведут к увеличению внутрибрюшного давления, являются факторами риска возникновения грыжи белой линии живота. В первую очередь это:

непосильные физические нагрузки в спортзале;
работа, связанная с постоянным поднятием и перенесением тяжести;
резкое поднятие тяжести в быту;
беременность;
затянувшиеся роды;
хронические запоры;
болезни органов дыхания, сопровождающиеся постоянным кашлем;
скопление свободной жидкости в брюшной полости;
частые травмы передней брюшной стенки.

Если волокна белой линии живота не выдерживают повышения давления со стороны брюшной полости, то:

они раздвигаются;
в них образуются микронадрывы.

Со временем эти прорехи увеличиваются в размере. Так как давление в брюшной полости периодически вырастает, из-за этого ее структуры (кишечник, большой сальник) устремляются в место наименьшего сопротивления.

Чем ниже в направлении к лобку, тем меньшая вероятность возникновения грыжи.

Часто, когда грыжа белой линии живота формируется постепенно, больные никаких жалоб могут не предъявлять. Иногда такую грыжу «носят» годами, при этом не ощущая ни боли, ни дискомфорта, ни нарушений со стороны органов брюшной полости. Бывает, что пациенты даже не подозревают, что у них развилась грыжа. Она может быть выявлено случайно, при обращении к врачу по какому-то другому поводу – особенно это касается пациентов с излишним весом. У части больных на ранних этапах заболевания грыжевое выпячивание может формироваться только при натуживании и физических нагрузках, а в состоянии спокойствия не отмечается.

Симптомы при грыже белой линии живота:

болезненное выпячивание по средней линии живота; болезненность объясняется тем, что в грыжевых воротах защемляются нервные ветки предбрюшинной жировой клетчатки;
тошнота и рвота;
боли в месте грыжи при резких или неуклюжих движениях, поворотах туловища, наклонах;
болезненность в месте выпячивания после еды (особенно обильной);
отрыжка, изжога;
реже – икота (судорожные сокращения диафрагмы).

По мере прогрессирования грыжи боли в месте ее локализации могут иметь различный характер – от тупых ноющих, в виде недлительных приступов средней интенсивности до продолжительных ноющих сильных. Иногда больные даже жалуются на боли «кинжального» характера.

Про ухудшение свидетельствуют такие признаки:

выделение крови при дефекации;
боли нарастают, становятся нестерпимыми;
частая рвота;
невозможность вправить содержимое грыжи в брюшную полость.

В течении болезни выделяют три стадии:

формирование липомы;
начальная стадия;
сформировавшаяся грыжа.

Сперва через дефекты в белой линии живота проникает жировая клетчатка. Грыжевой мешок начинает формироваться на следующей стадии – начальной. Уже на начальной стадии в грыжевом мешке могут появляться фрагменты петли кишечника или большого сальника.

Полноценная грыжа образуется во время третьей стадии – расщелина в белой линии превращается в полноценные грыжевые ворота овальной или круглой формы (в диаметре они иногда достигают 10-12 см), появляется и увеличивается в размерах уплотнение (сначала просто чувствительное, затем болезненное). При тотальной слабости белой линии живота нередко вдоль нее определяются множественные грыжевые образования.

Грыжа белой линии живота в большинстве случаев не причиняет субъективного дискомфорта (если не учитывать некоторой болезненности), больные могут «носить» ее длительное время, при этом вести обычный способ жизни. Более неприятными являются осложнения грыжи:

воспаление грыжевого мешка;
копростаз;
ущемление.

Воспаление грыжевого мешка наступает из-за его регулярного раздражения (например, если локально давит одежда). Оно может быть:

асептическое;
с присоединением инфекционного агента.

В обоих случаях грыжевое выпячивание:

увеличивается из-за отека тканей;
кожа над ним становится красной, горячей на ощупь;
усиливается болезненность.

При прогрессировании возможно нагноение грыжевого мешка и его содержимого.

Копростаз (задержка каловых масс в кишечнике из-за попадания его петли в грыжевой мешок) при грыже белой живота отмечается редко. Он наблюдается, если грыжевые ворота достигают больших размеров и пропускают в мешок петлю толстого кишечника.

Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Ущемиться может:

стенка петли кишечника (так называемое пристеночное ущемление);
петля кишечника;
фрагмент большого сальника.

Механизм ущемления прост. Грыжевые ворота не обладают эластичностью, они не способны сокращаться и задерживать в мешке фрагмент большого сальника или петлю кишечника. Но из-за длительного пребывания в грыжевом мешке его содержимое отекает, ему становится тесно в небольшом пространстве, а грыжевые ворота начинают давить на него. Из-за давления нарушаются кровообеспечение и иннервация тканей содержимого грыжевого мешка, наступает их кислородное голодание, а затем – омертвение сдавленных фрагментов кишечника или большого сальника.

Про ущемление свидетельствуют признаки:

Местные симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

резкое усиление болей в области грыжи;
напряжение грыжевого выпячивания, которое можно определить на ощупь и визуально;
невозможность вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость даже в горизонтальном положении, резкая болезненность при попытке вправления;
ригидность брюшных мышц в области грыжи (они становятся твердыми на ощупь).

Общие симптомы:

бледность кожных покровов;
возникновение болей по всему животу;
резко наступившая тошнота, которая сразу сопровождается рвотой;
наличие крови в кале;
невозможность оправиться;
повышение температуры тела; может произойти как рефлекторный ответ организма, но если температура повысилась до 38-39 градусов по Цельсию – это плохой прогностический признак, свидетельствующий об интоксикации организма, которая развивается вследствие омертвения содержимого грыжевого мешка и всасывания некротических продуктов в кровь.

Даже если ущемление грыжи кажется незначительным, оно все равно представляет опасность для жизни пациента – необратимые изменения в ущемленных фрагментах могут наступить очень быстро.

В большинстве случаев диагностика грыжи белой линии живота трудностей не представляет – грыжевое выпячивание:

определяется визуально во время осмотра срединной линии живота;
нащупывается в спокойном состоянии пациента или при выполнении им действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления – покашливании, натуживании.

Диагностика может быть затруднена при избыточной массе пациента. В этом случае для обнаружения грыжи необходимо полностью обнажить переднюю брюшную стенку и изучать буквально каждые ее полсантиметра. Иногда такую грыжу можно выявить с помощью узкого тонкого твердого предмета, который поможет нащупать грыжевые ворота.

Радикально избавиться от грыжи белой линии живота можно только с помощью оперативного метода в условиях хирургического стационара. Любые консервативные методы (ношение бандажа, прикрепление монет к грыже, натирание выпячивания разными снадобьями, примочки, прием внутрь народных «противогрыжевых» средств, мануальная терапия, дыхательные упражнения и так далее) эффекта не дают, а иногда могут даже усугубить ситуацию и вызвать осложнения. Грыжа белой линии живота – это следствие физического дефекта тканей, который под действием указанных методов, применяемых не теряющими надежду пациентами, не зарастет.

Операция по ликвидации грыжи белой линии живота называется герниопластика. Разработано около 300 разновидностей таких операций, но только лечащий врач (оперирующий хирург) может выбрать вариант, подходящий для конкретного пациента, учитывая свойства тканей, строение его передней брюшной стенки и особенности белой линии живота.

Суть операции:

содержимое грыжевого мешка осматривают и вправляют в брюшную полость;
удаляют ткани, которые сформировали грыжевой мешок;
место дефекта укрепляют, чтобы не было повторного возникновения грыжи.

Укрепление скомпроментированного участка брюшной полости могут провести с помощью:

собственных тканей пациента;
специально разработанных искусственных материалов, которые закрывают дефект, как заплаты.

Преимущество собственных тканей пациента для пластики:

быстрое приживление благодаря натуральности состава;
нет риска отторжения.

слабость собственных тканей и, как следствие, возможность рецидива;
при больших грыжах биологического материала может быть недостаточно, чтобы им закрыть дефект.

В хирургии все чаще для укрепления грыжевых дефектов используют синтетические протезы и сетки.

Материалы для них разработаны с учетом того, чтобы они не вызывали аллергической реакции организма. Со временем такие протезы и сетки прорастают соединительной тканью настолько, что отличить их от биологических тканей невозможно.

Преимущества искусственных «заплат»:

прочность, вследствие чего возможность развития рецидива существенно ниже, чем при укреплении грыжи собственными тканями пациента;
возможность укрепления тканей при любых размерах дефекта.

может возникнуть индивидуальная непереносимость.

Герниопластика проводится в плановом порядке, но без промедления, чтобы избежать осложнений грыжи, которые могут наступить в любой момент. При ущемленной грыже оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке – сначала удаляют омертвевшие ткани, затем выполняют укрепление передней брюшной стенке в месте, где появилась грыжа.

Операцию могут проводить одним из методов:

открытым методом;
с помощью лапароскопа;
с помощью параперитонеальной техники.

Открытый метод (с традиционным разрезом передней брюшной стенки) применяют при:

невозможности применить другие методы;
больших грыжах;
осложненных грыжах.

При лапароскопической операции хирург делает несколько отверстий в передней брюшной стенке, через них с помощью лапароскопа удаляет грыжевой мешок, вводит и закрепляет «заплату» — сетчатый протез.

Благодаря лапароскопической методике:

герниопластика менее травматична, чем обычная операция;
риск повторного возникновения грыжи сводится к минимуму (так как не будет наблюдаться слабость передней брюшной стенки, которая возникает после больших разрезов);
требуется меньше времени и усилий на послеоперационное восстановление пациентов.

После лапароскопической операции период реабилитации сокращается до десяти дней, после чего пациент может возвращаться к обычному укладу жизни (но с дозированными физическими нагрузками).

При параперитонеальном вмешательстве брюшину, как и при традиционной лапароскопии, не прокалывают, брюшная полость остается не задействованной в операции.

Преимущества метода:

те же, что и у лапароскопии (отсутствие разреза, меньший период реабилитации);
хирургический инструментарий не вводятся в брюшную полость, ее структуры не травмируются.

сложность выполнения (в частности, введения и закрепления «заплаты»).

Герниопастику выполняют под наркозом, при отсутствии осложнений операция длится в среднем до 1 часа. Швы снимают на 7-8 день (иногда по показаниям – на 10-12).

Если ущемление грыжи привело к омертвению тканей, и это, в свою очередь, провоцировало интоксикацию организма – проводят также консервативную терапию, которая включает:

парентеральное введение антибиотиков;
инфузионную терапию – парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов, при необходимости компонентов крови;
общеукрепляющую (в том числе витамино-) терапию.

Для того чтобы не испортить эффект, достигнутый благодаря операции, после нее пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

носить абдоминальный бандаж (длительность ношения определит врач);
в первые 2-3 месяца избегать физических нагрузок, в особенности поднятия тяжестей;
через 2-3 месяца после операции следует начать выполнение упражнений, которые помогут укрепить брюшные мышцы. Подбирать упражнения самостоятельно не рекомендуется – следует обратиться к врачу ЛФК;
даже если грыжа была успешно прооперирована, но у пациента осталась проблема лишнего веса, ее необходимо срочно устранить;
придерживаться специально разработанных правил питания.

Правила приема пищи:

питание должно быть дробным, небольшими порциями, 4-5-6 раз в сутки;
следует избегать продуктов, провоцирующих газообразование и запоры;
рацион должен включать негрубые и безволокнистые, легко перевариваемые продукты;
рекомендуется употребление супов, жидких каш и пюре.

Предупреждение грыжи белой линии включает следующие мероприятия:

дозирование физических нагрузок, при которых задействован брюшной пресс, соразмерно собственной физической подготовке;
избегание поднятия тяжестей;
регулярные занятия физкультурой, чтобы укреплять мышцы живота (утренняя зарядка, занятия в спортзале);
соблюдение принципов сбалансированного здорового питания, которое способствовало бы регулярному опорожнению кишечника;
выявление причин лишних килограммов и нормализация массы тела;
своевременное излечение болезней, сопровождающихся кашлем;
избегание травм передней брюшной стенки;
выполнение всех рекомендаций врачей (в том числе по ношению абдоминального бандажа) во время беременности и в послеоперационный период;
ношение абдоминального бандажа.

Абдоминальный бандаж – это эластичная трикотажная лента до 20 см в ширину. На ней крепится эластическая подушечка, которую размещают в области грыжевого выпячивания.

Бандаж не излечивает грыжу. При длительном ношении он наоборот может посодействовать ее возникновению, так как начинает выполнять функцию брюшных мышц, которые в результате бездействия ослабевают, расходятся еще больше, что способствует возникновению грыжи.

Ношение бандажа рекомендовано в следующих случаях:

людям с нетренированными или ослабленными (например, после длительного лежачего режима) брюшными мышцами;
работникам тяжелого физического труда;
тяжелоатлетам-профессионалам;
во время беременности;
в послеродовом периоде;
на стадии липомы;
перед оперативным вмешательством по поводу грыжи, чтобы предупредить усиление выпирания;
после операций для поддержания ослабленных мышц живота (чтобы предупредить повторное развитие заболевания) и уменьшения болей в районе шва;
если есть противопоказания к хирургическому лечению возникшей грыжи (в частности, у ослабленных пациентов, пожилых людей и больных, которым оперативное вмешательство противопоказано по состоянию здоровья – например, при выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях).

Чтобы бандаж помог, а не навредил, следует учитывать такие рекомендации:

надевать его следует в лежачем положении;
необходимо правильно регулировать охват живота бандажом – чтобы он плотно облегал туловище и деликатно прижимал грыжевое выпячивание, но не давил на ткани и не причинял неудобства;
при уже сформировавшейся грыже грыжевое выпячивание перед надеванием сначала нужно легким движением руки вправить в брюшную полость, затем надеть бандаж; категорически противопоказано вправление посредством надевания бандажа;
подушечку разместить в районе грыжевого выпячивания.

При своевременном выявлении и оперативном лечении грыжи прогноз в целом благоприятный. При несоблюдении врачебных рекомендаций рецидивы грыжи белой линии живота возникают в 25-40% случаев.

При ущемлении прогноз более серьезный, исход зависит от своевременности операции.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,544 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник

Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.

Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
Подбрюшинной жировой прослойкой.
Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.

Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

наследственность;
избыток массы тела;
послеоперационные осложнения;
с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

запоры;
инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
вынашивание ребенка и роды;
неадекватные физические нагрузки;
травмы живота.

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
тошнотно-рвотный синдром;
болезненность при совершении движений;
боли после приема пищи;
диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

испражнения с кровью;
невыносимые боли;
постоянная рвота;
грыжевое выпячивание не вправляется.

Стадии

Различают 3 стадии заболевания:

липому;
начальную форму;
сформированную грыжу.

При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.

На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.

Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

кровь в фекалиях;
полное прекращение дефекации;
невыносимые боли;
вправить грыжу не получается.

При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.

Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.

Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.

Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.

Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.

Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.

При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.

Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.

Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.

Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.

Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.

После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.

При любой технике хирургического лечения удаляют грыжевое образование и ликвидируют расхождение мышечной ткани на белой линии. Но отдают предпочтение ненатяжным методикам.

Такие хирургические вмешательства:

надежны;
малоинвазивны;
позволяют устанавливать эндопротезы;
минимизируют риск рецидивов.

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

В стадии обострения операция неизбежна.

При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.

чтобы предотвратить появление грыжевого образования;
после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).

В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.

После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.

здоровое питание;
спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса;
контроль веса;
правильное поднимание тяжестей;
дозирование физических нагрузок;
ношение бандажа при беременности.

Бандаж не избавляет от грыжевого образования. Его носят, если назначил доктор (при липоме, слабых мышцах, после операции, пожилые и ослабленные пациенты).

При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.

Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

источник

Грыжи живота — это группа заболеваний, которая включает выпячивание органов в области пупочного кольца, пахового канала, бедра, спигелиевой и белой линии. Последний вид заболевания встречается относительно редко, но как и остальные требует проведения операции. Вылечить грыжу белой линии живота можно только ее удалением, и в хирургии для этого применяется метод открытой и лапароскопической герниопластики.

Операция выполняется с целью удаления грыжевого мешка и восстановления анатомии брюшной полости.

Операция по удалению грыжи белой линии живота выполняется планово в амбулаторных условиях или в стационаре, когда есть осложнения и состояние больного нестабильное. В ходе операции пациенту может быть установлен сетчатый имплант, который укрепляет область дефекта, препятствуя выходу органов под кожу.

Все операции по удалению грыжи имеют свои риски, и послеоперационное восстановление требует особого внимания со стороны хирурга и самого пациента для профилактики осложнений.

Когда мышцы передней брюшной стенки ослаблены и повышается внутрибрюшное давление, формируется грыжа белой линии живота и операция в таком случае будет направлена на укрепление тканей, что является и профилактикой повтора заболевания.

Непосредственной причиной этой болезни будет расхождение мышц по серединной линии, через которые при повышении внутрибрюшного давления выходят внутренние органы. Привести к такому состоянию могут многие внутренние и внешние факторы.

Что может спровоцировать возникновение грыжи белой линии:

тяжелый физический труд — перенапряжение мышц всегда будет играть роль в появлении грыж, особенно это касается людей, которые ведут преимущественно малоподвижный образ жизни и страдают от слабости мышц;
врожденные и приобретенные патологии — рахит у детей, нарушение образования соединительной ткани, недоношенность могут стать факторами появления патологии, у взрослых причинами станут болезни желудочно-кишечного тракта, приводящие к вздутию и запорам;
перенесенные травмы и операции — повреждение мышц может привести к появлению дефекта, через который проникают внутренние органы, а после операции на брюшной полости всегда есть риск вентральной (послеоперационной) грыжи в области хирургического шва;
лишний вес, период беременности — это состояния повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку, при ожирении мышцы замещены жировой тканью, которая не выдерживает нагрузок, а при беременности происходит растяжение и расхождение мышц, и если не следовать профилактическим мерам, можно столкнуться с грыжей.

Выпячивание в области белой линии происходит резко, но в большинстве случаев на начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, что уже является фактором появления осложнений. Отсутствие симптомов не исключает опасного состояния, ведь в любой момент может произойти ущемления. Если диагноз не установлен, при тяжелом состоянии, когда возникают осложнения, на подготовку к операции уйдет больше времени, и тогда выше риск послеоперационных осложнений и ошибок хирурга в ходе операции.

Даже небольшая грыжа, которая никак не проявляется, требует удаления. Чтобы улучшить результат лечения, важно вовремя определить заболевание.

С появлением выпячивания больной может не заметить каких-либо изменений или не придать им значения. Скрытая грыжа все же дает о себе знать во время натуживания и при напряжении мышц. Выше пупка по центральной линии можно видеть округлое образование, которое самостоятельно появляется и вправляется обратно при надавливании и в положении лежа. Кроме внешнего признака, больного тревожит дискомфорт в животе, но болезненность возникает крайне редко.

Прогрессирующая грыжа живота имеет уже типичный комплекс симптомов:

болезненное образование по серединной линии;
боль и приступы тошноты после наполнения желудка;
увеличение выпячивания при натуживании, во время напряжения мышц;
запоры, вздутие живота;
изжога, икота, отрыжка кислым содержимым;
тошнотно-рвотный рефлекс.

Выпячивание серединной линии развивается в 3 стадии: липома, начальная форма и собственно грыжа. При липоме происходит выход жировой клетчатки. На начальной стадии образуется грыжевой мешок. Когда мышцы расходятся, происходит развитие собственно грыжи, под кожу выходят органы. Сформированное выпячивание при пальпации плотное, несколько болезненное и вправляется обратно в брюшную полость.

Грыжевые ворота могут быть размером до 15 см, реже можно наблюдать несколько грыж и гигантские образования более 30 см.

Независимо от размера, грыжа без операции может осложняться такими состояниями:

ущемление — сдавливание органов в грыжевом мешке, что сопровождается компрессией сосудов и нервов, нарушение кровообращения приводит к ишемии, затем происходят некротические процессы и воспаление;
внутреннее кровотечение — это редкое осложнение, оно является результатом разрыва органов и повреждения кровеносных сосудов, это состояние может наблюдаться в ходе и после операции;
кишечная непроходимость — каловые массы скапливаются в толстом кишечнике вследствие его сдавливания, организм начинает отравляться продуктами распада, и такое состояние требует срочной операции, иначе может произойти разрыв органа.

Об ущемлении будет свидетельствовать сильная боль. Грыжа перестает вправляться, и при этом увеличивается в размере.

Грыжа белой линии удаляется методом герниопластики. Она выполняется путем натяжения тканей пациента или с укреплением дефекта сеткой. До операции пациент должен носить бандаж, следовать диете, исключить нагрузки. Это будет залогом успешного грыжесечения. Зависимо от того, сколько времени прошло с момента появления выпячивания, и есть ли осложнения, выполняется плановая или экстренная операция.

Ход стандартной плановой операции:

Совершается разрез кожи, иссечение апоневроза для доступа к грыже.
Мешок выделяется, органы осматриваются, возвращаются в брюшную полость.
Грыжевой мешок удаляется.
Ткани ушиваются путем наложения друг на друга при натяжной пластике или укрепляются сетчатым имплантом.
Проводится наложение швов.

Лапароскопическая операция менее травматична.

Доступ создается через небольшие проколы на брюшной полости. Хирург наблюдает за происходящим на экране, имея возможность видеть все структуры, исключив их повреждение. Лапароскопом проводится иссечение грыжевого мешка и фиксации сетки, которая со временем срастается с тканями и никак не влияет на внутренние процессы.

Операция при грыже белой линии живота выполняется под местным обезболиванием или общим наркозом, зависимо от техники и состояния пациента. При неущемленном выпячивании у взрослых предпочтение отдается местной анестезии. Крайне редко больному назначается спинномозговой тип обезболивания.

Восстановление после операции включает ношение послеоперационного корсета, лечебную диету, постельный режим (первый день), исключение физической нагрузки.

Для нормального самочувствия врач назначает НПВС, обезболивающие препараты, лекарства для улучшения процессов пищеварения. После операции могут возникнуть проблемы с желудком, в особенности его воспаление, потому также показаны обволакивающие препараты и средства для снижения кислотности желудочного сока.

Пациент выписывается домой на второй день после операции при проведении лапароскопической операции. После открытой герниопластики пациент остается в стационаре от двух дней до недели.

Возможные осложнения операции:

нарушение шва, его нагноение, воспаление раны;
рецидив грыжи, повторное выпячивание;
послеоперационная грыжа;
инфицирование;
повреждение нервов и сосудов.

Реабилитация после операции включает такие профилактические меры:

прием слабительных препаратов;
посещение врача для перевязки и осмотра;
отказ от физической нагрузки до заживления раны;
нормализация веса, соблюдение диеты;
ношение бандажа (надевать на несколько часов в день);
исключение запоров, вздутия, кашля (коррекция питания и отказ от курения).

После лапароскопической операции восстановление происходит быстрее. Прооперированный уже на второй день перестает нуждаться в постельном режиме и отправляется домой.

Со вторых суток можно самостоятельно передвигаться, кушать и пить в привычном режиме, но с учетом рекомендаций врача. На третий день можно выходить из дома. Через неделю с разрешения врача допускаются упражнения и легкая физическая работа.

Гибкость послеоперационного режима не исключает необходимости регулярного посещения врача для профилактического осмотра. Даже при хорошем самочувствии важно обследоваться, ведь рецидив грыжи может случиться внезапно, но как и первичная грыжа долгое время протекать бессимптомно.

источник

Грыжа белой линии живота когда оперировать

Стадии <img decoding="async" src="http://proods.org/wp-content/uploads/2016/12/stadii_gryzhi_beloy_linii_1_23144259-e1482504196599-300x200.jpg" />

Стадии