Грыжа белой линии у взрослых

Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота.

Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот. Эта форма болезни встречается не очень часто, в отличие от грыж других локализаций. Впрочем, даже она может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Во время болезни через отверстия и щели в белой линии живота происходит постепенное выпячивание предбрюшинного жира с образованием так называемых предбрюшинных липом, а также формирование грыжевого мешка, в котором располагается часть органов брюшной полости. Болезненные приступы могут быть спровоцированы ростом внутрибрюшного давления в результате резких физических нагрузок.

Причины грыжи белой линии живота могут быть выражены имеющейся от рождения или приобретенной в течение жизни недостаточно развитой соединительной тканью описываемой области. В некоторых случаях это становится причиной ее истончения и последующего расширения.

Ослабление соединительной ткани происходит под действием:

наследственной предрасположенности;
лишнего веса;
травм живота;
рубцов, появившихся после операции;
быстрого подъема внутрибрюшного давления.

Внутрибрюшное давление может повыситься вследствие:

больших физических нагрузок;
запоров;
беременности;
асцита;
длительного непрекращающегося кашля;
затруднительного мочеиспускания;
развития аденомы простаты;
продолжительного плача у грудничков.

В основном заболеванию подвергаются мужчины в возрасте 20-30 лет и 40-50-летние женщины. В зависимости от локализации относительно пупочной впадины выделяют следующие типы грыж:

надпупочные (располагаются над пупком) – примерно 80% случаев;
околопупочные (располагаются вблизи пупочной впадины) – встречаются в 18% случаев;
подпупочные (локализуются ниже пупочной впадины) – попадаются очень редко, около 1-2%.

Белая линия живота должна иметь ширину от 1 до 3 см, тогда как при ее изменении этот показатель может быть равен 10 см, это будет зависеть от степени диастаза.

Грыжа белой линии живота симптомы, которой в основном носят скрытый характер, чаще всего проявляется появлением выпуклости, сопровождаемой дискомфортом при нажатии на нее.

Основная симптоматика заключается в следующих проявлениях:

болезненное выпирание в средней линии (обычно в верхнем отделе);
тошнота, периодически переходящая в рвоту;
растяжение мышц вдоль средней линии;
боли при резких движениях, поворотах, наклонах;
боли после еды;
диспепсические расстройства (отрыжка, икота, изжога).

При ухудшении состояния симптомы усиливаются:

при дефекации может выделяться кровь;
боли возрастают и становятся нестерпимыми;
постоянно мучает рвота;
если на ранней стадии заболевания грыжу можно вправить самостоятельно, то при осложненных формах это невозможно.

Ущемленная грыжа белой линии живота возникает при сдавливании грыжевого содержимого в области грыжевых ворот. Сопровождается данное состояние быстро нарастающими болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула, кровью в кале и невозможностью вправления выпячивания.

Как выглядит грыжа до и после операции, предлагаем к просмотру подробные фото.

Чтобы правильно диагностировать грыжу белой линии живота и в последующем назначить лечение нужно провести ряд диагностических мероприятий. В первую очередь это обследование у хирурга, после консультации может быть назначена :

рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
УЗИ грыжевого выпячивания;
компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Для точной диагностики грыжи используется метод рентгенографии. Если диагноз действительно подтверждается, может проводиться герниография – дополнительное рентгеноконтрастное исследование грыжи.

Устранение патологии у взрослых в основном происходит с применением оперативного вмешательства – это оптимальный вариант лечения грыжи белой линии живота. В современной медицине хирургия предлагает следующие варианты удаления заболевания:

Пластика с использованием специальных синтетических протезов — специальной сетки из гипоаллергенных материалов, которую устанавливают с целью закрытия дефекта апоневроза. Происходит это после иссечения диастаза прямых мышц белой линии живота. В данном случае вероятность повторения заболевания очень мала. В дальнейшем сети могут либо полностью рассасываться, либо частично, в зависимости от используемого материала. Со временем происходит полное вживление сетки в стенки живота и обрастание ее тканями. Зачастую вопрос о вживлении синтетических протезов решается уже в процессе операции, когда становится возможным провести оценку состояния собственных мышц живота пациента.
Пластическая операция с использованием местных тканей больного . При данной операции удаление диастаза мышц совмещается с ушиванием дефекта. По статистике рецидивы могут составлять 40% от всех случаев.
В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

Доступ к грыже проводят по трем методикам, каждая из которых имеет положительные и отрицательные стороны, и зависит как от показаний, так и противопоказаний. Выбор методики для каждого пациента индивидуален.

Лапароскопичесий доступ проводят с применением специальных инструментов и видеооборудования через три небольших прокола на животе.
Преперитонеальный доступ , как и лапароскопический, выполняют через небольшие проколы с помощью специальных инструментов и видеооборудования без проникновения в брюшную полость вследствие отслоения брюшины специальным баллоном и без ее наполнения газом.
Открытый доступ выполняют с помощью разреза длиной, которая соответствует вертикальному размеру выпячивания.

Также стоит понимать, что при возникновении грыжи белой линии живота лечение без операции невозможно. Бандаж, на который многие возлагают надежды, лишь в некоторой мере замедляет расширение дефекта брюшной стенки. Ношение его прописывают лишь тем больным, у которых имеются серьезные противопоказания к операции:

тяжелые заболевания — сердечно-сосудистая недостаточность, онкологические болезни, цирроз печени в стадии декомпенсации и т.д.;
наличие в организме очага инфекции;
беременность на любом сроке;
невправляемость грыжи.

Прием обезболивающих препаратов в виде таблеток, являющийся способом купирования боли, может лишь кратковременно улучшить состояние, но не избавит от проблемы. Поэтому если противопоказаний не имеется, производится одна из вышеперечисленных операций по восстановлению белой линии.

Стоимость операции по удалению грыжи белой линии живота зависит от размера грыжи и ее особенностей, наличия или отсутствия осложнений, методов диагностики и оперативного вмешательства, выбранных материалов, квалификации специалистов и ряда других факторов.

В Москве, например, грыжесечение белой линии живота в частной клинике стоит от 25 000 рублей .

Специальная диета не устранит грыжевое выпячивание, но в некоторой мере сократит скорость прогрессирование заболевания, и снизит шансы развития ущемления. Следует ограничить или исключить из рациона такие продукты :

спаржа;
фасоль;
горох;
орехи;
шоколад;
помидоры;
сливочное масло;
жареные и острые блюда;
вредная еда: чипсы, консервы, полуфабрикаты;
продукты, которые вызывают у вас вздутие живота.

Есть нужно небольшими порциями, но часто. Последний прием пищи нужно планировать, как минимум, за 3 часа до отхода ко сну.

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива грыжи определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

источник

Грыжа белой линии живота: симптомы и лечение (операция по удалению) у взрослых и детей. Как вылечить без операции

Грыжами называют патологическое выпячивание внутренних органов сквозь щели и расхождения между соединительными или мышечными тканями. Грыжа белой линии образуется при расхождении сухожильных связок апоневроза прямых мышц живота. Проблема встречается довольно редко, составляет примерно 10‒12% от всех гастроэнтерологических грыж. К ней больше склонны молодые мужчины до 30 лет. При образовании грыжи на животе образуется округлое подвижное выпячивание. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для больного благоприятный. Однако, если игнорировать грыжу, возможны опасные для жизни последствия.

Все мышцы соединены между собой сухожилиями. С их помощью они также прикрепляются к костям. Это обеспечивает прочность опорно-двигательного аппарата и согласованную работу всех связок. Прямые мышцы живота соединены между собой апоневрозом из фиброзных волокон (соединительной ткани), который называют белой линией. Такая анатомическая структура есть у женщин и мужчин. Она обеспечивает прочную связь между мышцами живота и играет огромную роль для стабильности, защиты и удержания органов брюшной полости.

Белая линия являет собой соединительно-тканную связку между мышцами, которая начинается от мечевидного отростка грудной кости и заканчивается в области лобкового сочленения. Максимальна ширина белой линии колеблется от 1 до 2,5 см. Связка плавно сужается ближе к лобку, где ее ширина редко превышает 3 мм.

Плотность соединительной ткани играет огромную роль для полноценного укрепления мышц. Из-за различных факторов возможно такое явление, как диастаз — уменьшение плотности белой линии и патологическое ее расширение. В таком случае связка может расширяться до 10‒12 см и частично теряет свои функции.

В такой период возможно образование крупных щелей между фиброзными волокнами, достаточными для того, чтобы под действием внутрибрюшного давления произошло выпячивание подкожной жировой клетчатки, внутрибрюшного жира, серозной оболочки брюшной полости (брюшины) и даже некоторых внутренних органов или их частей. Такое состояние и называется грыжей. Если выпячивание образуется по срединной линии живота, говорят об эпигастральной грыже. Состояние малораспространенное, однако довольно опасное.

Образование эпигастральной грыжи может быть связано с ослаблением соединительной ткани в зоне белой линии или хроническим повышением внутрибрюшного давления, при котором на апоневроз создается чрезмерная нагрузка.

Структура соединительных волокон может изменяться с возрастом (из-за метаболических расстройств или под действием хронических заболеваний, что случается довольно редко ввиду сложного переплетения данного сочленения). Слабость фиброзных волокон также бывает при:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

генетически обусловленной предрасположенности (наличие любой грыжи в семейном анамнезе повышает риск аналогичных проблем для потомков);
гиподинамическом образе жизни (при котором атрофируется связочный аппарат);
ожирении (под действием чрезмерного количества подкожной жировой клетчатки);
травмах живота (удары, сдавливание или локальное давление негативным образом сказываются на состоянии мышц и сухожилий живота);
беременности (из-за роста малыша связки живота подвергаются давлению изнутри, растягиваются, а затем медленно возвращаются в тонус);
рубцевании — шрамы после операций на срединной линии живота считаются «слабым местом» белой линии, поскольку рубцовая ткань менее эластичная, чем волокна, формирующие природную связку.

Ослабление белой линии и ее растяжение может спровоцировать повышение внутрибрюшного давления на фоне:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

чрезмерных физических нагрузок;
работы, связанной с подъемом тяжестей;
затяжных и тяжелых родов;
беременности;
постоянных запоров;
заболеваний мочевыделительной системы, сопровождающихся затрудненным мочеиспусканием;
асцита (скоплении жидкости в брюшной полости на фоне других заболеваний).

У маленьких детей появление эпигастральной грыжи может вызвать длительное натуживание при плаче. Наиболее склонны к такой патологии малыши первого года жизни.

Грыжа на животе появляется постепенно. В зависимости от частоты и силы воздействия провоцирующих факторов она может увеличиваться в размерах, менять форму, провоцировать определенные симптомы. Врачи выделяют 3 стадии формирования эпигастральной грыжи:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

1 стадия. Формирование предбрюшинной липомы — между волокнами белой линии появляются отверстия (щели) различных размеров, под действием брюшного давления под кожу в месте отверстия выпячивается жировая клетчатка. На этом этапе внутренние органы находятся на своих местах или смещаются незначительно.
2 стадия. Начальная. В отверстие между волокнами, кроме жировой клетчатки, попадает серозная оболочка брюшной полости. Из-за давления она постепенно растягивается и выступает за пределы полости все сильнее и теряет функцию поддержки внутренних органов. Так формируется грыжевой мешок.
3 стадия. В полость грыжи частично выпирают внутренние органы. Чаще всего это сальник, поперечная зона ободочной кишки, петли тонкого кишечника, части желудка.

Сформированная полностью грыжа имеет ворота (образованы разошедшимися связками) ромбовидной, округлой или продолговатой формы. Изнутри она выстлана серозной тканью, которая постоянно подвергается давлению и может растягиваться еще сильнее. Содержимое грыжевого мешка представлено внутренними органами.

Грыжи белой линии бывают единичными (одно отверстие в белой линии, формирующее ворота) или множественными (несколько крупных ворот, расположенные одно над другим). Второй вариант встречается в порядке исключения.

Также эпигастральные грыжи классифицируют по локализации на:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

эпигастральные (надпупочные, надчревные) — расположены выше пупочного кольца, встречаются чаще всего (80% среди всех грыж белой линии);
параумбиликальные (околопупочные) — расположены вблизи пупочного кольца, встречаются крайне редко (не более 1%, чаще у детей);
подчревные (или подпупочные) — образуются ниже пупка, составляют 9% грыж белой линии.

Начальные стадии формирования грыжи могут протекать незаметно даже для больного. Симптомы едины для мужчин и женщин, взрослых и детей. Условно их можно разделить на признаки, видимые невооруженным глазом и симптомы нарушений в работе организма. Визуально заметные симптомы зависят от стадии развития грыжи. Они подробно описаны в таблице ниже.

Таблица — Внешние симптомы грыжи белой линии

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Признак /характеристика	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Выпячивание на животе по срединной линии	Небольшое округлое образование, эластичное, подвижное	Заметное эластичное округлое образование, выступает над поверхностью живота	Выраженное образование, значительно выступает над поверхностью живота, округлое или асимметричное
Ощущения больного при пальпации	Боль или дискомфорт отсутствуют	Боль отсутствует, возможен легкий дискомфорт при надавливании пальцем	При пальпации болезненно
Другие характеристики	В положении лежа выступ исчезает сам по себе	Хорошо заметно в положении стоя, в положении лежа исчезает после легкого надавливания ладонью	Не исчезает в положении лежа, а только несколько уменьшается в размерах

Другие симптомы, спровоцированные грыжей, возникают из-за смещения положения внутренних органов, нарушения их иннервации и кровоснабжения. Кроме того, даже частичное смещение может спровоцировать дисфункции органов. Чаще всего страдает ЖКТ, поскольку именно его части формируют содержимое грыжевого мешка и значительно смещаются . Сформированная грыжа вызывает:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

боли в животе (тянущие, ноющие, тупые, колющие), которые ослабевают в состоянии покоя, в положении лежа на спине и усиливаются при физических нагрузках и резких движениях;
тошнота и рвота (вначале возникают только периодически, позже беспокоят больного постоянно, чередуются между собой);
изжога (чаще сопровождает смещения желудка);
икота (вызвана непроизвольными сокращениями диафрагмы на фоне изменения уровня поддержки органов);
отрыжка (спровоцирована скоплением воздуха в ЖКТ).

Все неприятные ощущения вызывают и усиливают действия, которые повышают уровень внутрибрюшного давления. К таковым относят натуживание во время дефекации, подъем тяжестей, приседания. После ослабления натуживания дискомфорт ослабевает или временно исчезает. На поздних стадиях натуживание провоцирует увеличение грыжевого мешка.

Основное и наиболее опасное последствие грыжи белой линии — ущемление ее содержимого. Такое может произойти на фоне внезапного повышения внутрибрюшного давления или сильного напряжения мышц пресса. В таком случае происходит спазм мускулатуры, а просвет грыжевых ворот значительно сужается. С точки зрения ущемления, наиболее опасны грыжи с продолговатыми и узкими грыжевыми воротами.

Под давлением мышц нарушается кровообращение внутри мешка. Возникает спазм гладкой мускулатуры выпяченного органа и ишемия его тканей. Наиболее нежелательное последствие — некроз тканей. В таком случае человек может лишиться всей ущемленной части органа и даже больше, если некротизация распространится на зоны, которые находятся внутри брюшной полости. Некротические изменения могут привести к перфорации, перитониту, сепсису, полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.

Заподозрить ущемление можно по специфической симптоматике. Состояние больного резко ухудшается, появляются режущие или кинжальные боли в животе. Нарушается проходимость ЖКТ, сначала появляется понос, а затем запор, в кале могут обнаруживаться примеси крови. Возникает сильная тошнота и изнуряющая рвота. Кожные покровы становятся бледными, тело покрывается холодным потом. При развитии осложнений возможны лихорадочные состояния.

Постановка диагноза обычно не составляет трудностей. Опытному врачу для этого достаточно провести тщательное физикальное обследование. Грыжу подозревают, если:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

обнаруживается округлое выпячивание по срединной линии живота;
образование упругое, болезненное на ощупь;
контуры обостряются при отведении туловища назад;
размеры уменьшаются в положении лежа;
при умеренных размерах возможно вправление в положении лежа;
при вправлении можно прощупать щелеобразное отверстие в белой линии.

Однако констатировать наличие грыжи недостаточно. Нужно комплексное обследование, чтобы определить все особенности образования — характер его содержимого, какие органы находятся в зоне риска ущемления, насколько они повреждены и смещены с физиологичного положения. Также требуется отличить заболевание от гастрита, дуоденита, холецистита и панкреатита (поскольку диспептический синдром может быть вызван этими патологиями).

Наиболее информативным методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Результаты обследования отражают состояние и положение внутренних органов, выявляют сопутствующие патологии. Точным и экономически выгодным методом обследования является рентгенография брюшной полости с бариевой взвесью (повышает контрастность снимка). Для оценки состояния желудка и кишечника проводят фиброгастродуоденоскопию (при необходимости). Для обследования содержимого грыжевого мешка образование изучают с помощью ультразвука.

Эпигастральная грыжа тем лучше поддается лечению, чем раньше она диагностирована и взята под врачебный контроль. Образование может увеличиваться очень медленно или не расти вообще, однако всегда сохраняется риск быстрого роста грыжи при внезапном повышении внутрибрюшного давления, от чего не застрахован ни один человек.

Из-за свойств соединительной ткани и ее неспособности восстанавливаться полностью, консервативное лечение невозможно. Операции по устранению грыж называют герниопластикой. Связь с пластической хирургией объясняется необходимостью не только устранения выпячиванию органов, но и восстановления структуры апоневроза для профилактики повторного образования грыжи.

Можно увидеть множество «народных» рекомендаций по лечению грыжи белой линии, а также для замедления ее прогрессирования и улучшения общего состояния больного. Все они могут обеспечить лишь временный эффект, а вот на риск ущемления органов влияния не оказывают. Более того, применение не признанных медициной способов чревато промедлением с правильной терапией и увеличением грыжевого мешка. В таком случае даже оказание хирургической помощи ставится под вопрос, а спектр возможностей хирурга сужается. Наиболее распространенные способы борьбы с грыжей:

Единственным эффективным способом лечения грыжи считается хирургическая операция. Обращаться за помощью нужно уже при первых подозрениях. Чем дольше медлить, тем масштабнее и сложнее будет вмешательство.

Герниопластикой называют хирургический способ лечения грыжи брюшной стенки. Такие операции состоят из двух этапов: непосредственно грыжесечения (вскрытия грыжи и удаления мешка) и выполнения пластических манипуляций для профилактики повторного выпячивания внутренних органов.

Герниопластику могут проводить традиционным открытым способом (с разрезом тканей грыжи вдоль по всей протяженности) или закрытым (с помощью современных лапароскопических технологий). Чем больше грыжа, тем меньше шансов на малотравматичный лапароскопический способ проведения операции. Кроме того, герниопластика может осуществляться натяжным способом (с применением собственных тканей человека, когда грыжевые ворота просто стягивают и ушивают специфическим швом) и ненатяжным (с использованием специальных сетчатых протезов).

Показанием для хирургического вмешательства считается образование полноценной грыжи по срединной линии живота. Размеры и давность выпячивания особенной роли не играют. Врачи обследуют больного, тщательно изучают содержимое грыжевого мешка, а затем подбирают методику хирургического лечения.

Операция невозможна, если грыжевое содержимое невозможно вправить, по результатам обследования в организме пациента протекает острый воспалительный процесс (не связанный с грыжей), выявлены острые инфекционные заболевания или пациент — это беременная женщина (вне зависимости от сроков вынашивания ребенка). Абсолютным противопоказанием к операции являются тяжелые соматические заболевания в декомпенсированной стадии (цирроз, сердечная, почечная, печеночная недостаточность).

Если принято решение оперировать, больному назначают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмму, скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Все эти анализы входят в перечень обязательных предоперационных обследований. Для оценки функционирования сердца (и возможностей анестезии) проводят ЭКГ.

Самостоятельная подготовка включает полноценное питание за 2 недели до операции (это поможет больному легче перенести наркоз и быстрее восстановиться после вмешательства), отказ от лекарственных препаратов, способных изменять картину или свертываемость крови (по согласованию с врачом). Также следует полностью отказаться от любого алкоголя минимум за 3 суток до операции и ничего не есть, начиная с 20 часов накануне вмешательства. Другие предоперационные мероприятия проводят непосредственно в больнице.

Методику проведения операции подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на данные обследования и общее состояние больного. Врачи стараются избежать больших разрезов, поскольку это увеличивает период реабилитации, создает ограничения для больного, повышает риск осложнений. Если техническая база клиники позволяет, проводят минимально травматичные операции. Среди существующих методик для герниопластики используют:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Открытый доступ. Подразумевает вскрытие грыжевого мешка путем разреза на поверхности грыжи. Метод применяют в тяжелых случаях, когда образование довольно крупное, а также если другие технические способы в данной клинике недоступны. Во время операции врач иссекает грыжевой мешок, вправляет его содержимое, закрывает грыжевые ворота. Открытые операции всегда проводят при ущемлении грыжи. Это позволяет сделать полноценную ревизию содержимого, оценить степень повреждения внутренних органов и при необходимости провести резекцию тканей.
Лапароскопический доступ. Операцию проводят через 3 прокола в брюшной полости с помощью специального оптического и хирургического оборудования. Техника проведения вмешательства аналогичная: ревизия содержимого, удаление сальника или части брюшины и закрытие апоневроза. Сроки восстановления сокращаются до 10 дней.
Параперитониальный доступ. Вмешательство также проводят через проколы, однако они не достигают брюшины и затрагивают только кожу. С помощью специальных баллонов между серозной оболочкой и тканями создается воздушное пространство, через которое хирург получает доступ к грыжевому мешку, удаляет его и закрывает грыжевые ворота.

Особого внимания заслуживают методы восстановления апоневроза (натяжной и ненатяжной). Натяжное сращение путем сшивания листков дубликатурой менее предпочтительно. При условии снижения прочности фиброзной ткани есть высокий риск повторного расхождения волокон и образования грыжи. Такое происходит в 20‒ 40% случаев.

Ненатяжной метод подразумевает использование специальных сетчатых протезов. Со временем они обрастают фиброзными волокнами, а сами нити протеза могут рассасываться. Это обеспечивает полноценное сращение апоневроза с минимальным риском рецидива грыжи. Сетчатый протез может быть установлен методами:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

ONLAY — положение над белой линией;
INLAY — между листками апоневроза;
SUBLAY — протез вводят под апоневроз;
INTRAABDOMINAL — сетку размещают внутри брюшной полости.

Применение протезов сопряжено с некоторым риском осложнений. Среди них образование свищей, миграция сетки в брюшную полость или полостные органы, появление спаек, прорезывание швов, отторжение имплантата иммунной системой. Однако при применении современных сетчатых протезов и соблюдении техники операции, риск таких последствий минимален.

После герниопластики больной находится в больнице от 3 дней до недели. В это время за его состоянием следит медицинский персонал, проводится курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений. Всем больным показана ранняя активизация и регулярные прогулки, для профилактики спаечного процесса.

В последующие 3 месяца запрещено поднимать предметы тяжелее 5 кг, совершать резкие движения и повороты, долго пребывать в наклонном положении, заниматься тяжелыми физическими упражнениями. Важно сбалансировано питаться, исключить продукты, которые стимулируют газообразование и могут стать причиной запоров:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

шоколад;
бобовые;
кофе;
консервацию;
жирные мясные и рыбные блюда;
кондитерские изделия;
дрожжевой хлеб и сдобу;
квас и пиво;
грибы;
белокочанную капусту.

Врач может назначить регулярное применение слабительных средств. Подобные рекомендации следует выполнять беспрекословно, поскольку именно запоры выступают главными провокаторами рецидива грыжи. Если больной до операции тяжело работал физически, его переводят на «легкий труд» на срок до полугода по медицинским показаниям.

Вопрос: Хирургические операции нынче дорогое удовольствие. Можно ли сэкономить на лечении грыжи, попросив доктора провести вмешательство открытым способом?

Ответ: Средняя цена на герниопластику в Московских клиниках составляет 30-32 тыс. рублей. Открытые операции действительно не столь дорогие, однако более травматичные для самого больного, требуют длительной реабилитации, болевой синдром при котором выражен сильнее. Сэкономить на лечении вряд ли получится. Лучше выбрать менее травматичный способ, но быстрее вернуться в работоспособное состояние. Кроме того, пациенту вряд ли придется выбирать операцию ориентируясь на стоимость. Все зависит от ситуации, состояния самого больного, состояния грыжи, наличия в клинике специальных инструментов и обученного персонала.

Вопрос: Может ли из-за грыжи возникать изжога?

Ответ: Грыжа может спровоцировать любой симптом, связанный с нарушениями в работе ЖКТ и изжога не исключение. При выпячивании в отверстие белой линии стенки желудка, возможно скопление газов в нем, ослабление нижнего пищеводного сфинктера, что на фоне погрешностей в диете или хронических патологий желудка приводит к неприятным ощущениям.

Вопрос: Если на животе образовалась шишка, как понять, какой орган оказался в ней?

Ответ: Именно с этой целью проводится комплексное обследование больного. визуализирующие диагностические методики позволяют рассмотреть, какой именно орган вышел в грыжевые ворота и насколько сильно это может повлиять на его функции. Врачи используют и самые простые способы обследования — выслушивают тоны в грыже. Если слышно характерное для кишечника урчание (что может услышать и сам больной), скорее всего в грыже оказалась петля тонкой кишки. Однако все предположения следует подтвердить инструментально.

Чтобы прогноз для пациентов с эпигастральной грыжей был благоприятным, важно как можно скорее обратиться к врачу. Вероятность осложнений сводится к минимуму, если хирургическое лечение было выполнено вовремя и рациональным способом, а пациент придерживался всех рекомендаций врача в послеоперационный и реабилитационный период. Профилактика рецидива заключается в избегании тяжелого физического труда и запоров.

Чтобы предотвратить появление грыжи брюшной стенки необходимо уделять внимание спорту и физической активности. Крепкие мышцы пресса способны защищать внутренние органы от смещения, даже в условиях повышенных нагрузок. Кроме того, при достаточной натренированности мышц, диастаз после травм и беременности будет кратковременным. Также важно придерживаться рационального питания, контролировать массу тела. Беременным женщинам нужно со второго триместра носить бандаж во время физической активности.

Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов по срединной линии, из-за образования отверстия в соединительно-тканном апоневрозе между прямыми мышцами. Состояние развивается вследствие изменения прочности фиброзных волокон и чрезмерного давления на них изнутри брюшной полости. Главный симптом грыжи — болезненное округлое образование на животе. Второстепенные симптомы — диспептические расстройства и боли. Лечение всегда хирургическое, подразумевает иссечение грыжевого мешка и вправление внутренних органов, с последующим закрытием грыжевых ворот. Без лечения грыжа будет увеличиваться в размерах и может привести к крайне неблагоприятным последствиям в случае ее ущемления.

>>Хотите избавиться от постоянных простуд и заболеваний носа, горла, лёгких? Тогда обязательно загляните в раздел сайта «Книга» — уникальный материал, основанный на личном опыте автора. НЕ реклама! Советуем прочитать:

источник

Чтобы четко представлять себе, что такое грыжа белой линии живота, необходимо знать особенности анатомии передней брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка образована двумя слоями мышц, которые располагаются справа и слева от средней линии живота. Данные мышцы прикрепляются в нижним ребрам, гребням подвздошных костей и позвоночному столбу. А в центральной части живота мышцы правой и левой половин соединяются друг с другом путем переплетения их сухожилий. Данное сухожильное соединение мышц живота можно образно представить себе в виде шва, которым соединены свободные концы вязаного изделия в одну структуру, например, горловина свитера. Именно сухожильное переплетение свободных концов брюшных мышц с правой и левой сторон и образует так называемую белую линию живота, которая является своеобразным «сварным» швом, соединяющим мягкие ткани передней брюшной стенки в единую и плотную структуру.

То есть, белая линия живота – это плотное сплетение мышечных сухожилий, удерживающее их на передней брюшной стенке и помогающее им образовывать наружный каркас, защищающий органы брюшной полости от негативного внешнего воздействия.

Белая линия располагается точно посередине живота, проходя от конца грудины до верхней части лобкового симфиза через пупок. То есть, если мысленно от грудины и до лобка нарисовать продольную линию, проходящую через пупок и делящую живот на две равные половинки, то именно под ней и окажется анатомическая структура, называемая белой линией и являющаяся сплетением мышечных сухожилий. Ширина белой линии живота небольшая и в норме составляет 1 – 2,5 см выше пупка, и уменьшается до 0,2 – 0,3 см на участке ниже пупка.

Название «белая линия живота» данная анатомическая структура получила из-за характерного светло-серого, беловатого цвета образующих ее сухожилий. Белую линию живота также называют апоневрозом .

Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота. Дело в том, что сухожилия белой линии переплетены между собой таким образом, что между ними имеются небольшие щели. В норме они слишком малы для того, чтобы в них мог попасть достаточно крупный кусок подкожной жировой клетчатки или петля кишки, и начал выбухать наружу, растягивая кожу. Однако при расширении щелей между сплетением сухожилий белой линии, попадание в них кишечных петель, подкожной жировой клетчатки, желудка или других органов брюшной полости становится вполне возможным. И когда часть какого-либо органа попадает в такую щель в белой линии, она начинает выпячиваться наружу в форме небольшого округлого образования, поскольку кожный покров является недостаточно плотным для их удержания внутри брюшной полости. И именно такое выпячивание органов брюшной полости сквозь широкую щель между сухожилиями и есть грыжа белой линии живота (см. рисунок 1).

Рисунок 1 – Возможные варианты расположения грыж белой линии живота.

Грыжи белой линии живота чаще всего развиваются у мужчин и женщин в возрасте 20 – 40 лет и составляют 3 – 5% от общего количества наружных грыж. У детей грыжи белой линии живота встречаются относительно редко, и, как правило, являются пупочными.

Поскольку выпячивание внутренних органов и подкожной жировой клетчатки происходит наружу, то грыжи белой линии живота относятся к наружным. В зависимости от расположения все грыжи белой линии подразделяются на три вида:
1. Надчревные или надпупочные грыжи (hernia epigastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от нижнего конца грудины и до пупка. Надпупочные грыжи составляют 70 – 85% от всех грыж белой линии живота;
2. Околопупочные грыжи (параумбиликальные, hernia paraumbilicalis) – располагаются в области пупка и составляют от 0,3 до 1%;
3. Подчревные или подпупочные грыжи (hernia hypogastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от пупка до лобкового симфиза. Подпупочные грыжи составляют по разным данным от 2% до 9% от общего количества грыж белой линии живота.

Одновременно у одного и того же человека может быть одна или несколько грыж белой линии живота. Если грыжа одна, то ее называют единичной, а если их две или более – то множественными. Множественные грыжи белой линии живота встречаются очень редко, как правило, это единичные образования.

По клиническому течению все грыжи белой линии подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимыми грыжами являются такие выпячивания структур брюшной полости, которые можно легко заправить обратно, не повредив каких-либо органов или тканей. Однако при напряжении мышц брюшного пресса (например, при кашле, чихании, дефекации, подъеме тяжестей и т.д.) вправленные структуры выпадают снова, если не было произведено хирургического ушивания щелей сухожилий белой линии. Невправимые грыжи представляют собой такие выпячивания структур брюшной полости, которые невозможно заправить обратно. Невправимые грыжи выбухают постоянно, лишь умеренно увеличиваясь в размерах при натуживании мышц брюшного пресса.

Невправимая грыжа обычно развивается в результате воспаления вправимой и формирования необратимых изменений структуры сухожилий и мягких тканей брюшной полости, выбухающих в щели белой линии. После воспаления сухожилия становятся твердыми, а просвет щели может суживаться, в результате чего выбухающие органы плотно обхватываются кольцом из утолщенных структур белой линии живота, что не дает им возможности зайти обратно в брюшную полость. Воспаление грыжи может развиваться на фоне ее ущемления бандажом, попыткой грубого вправления или воздействия иных механических повреждающих факторов. Кроме того, воспаление грыжи способно стать следствием воспалительного процесса, протекающего в части органа и ткани (например, аппендицит, аднексит и т.д.), выбухающей в щель между сухожилиями белой линии.

Ущемленными грыжами называются такие образования, при которых выбухающие в щели апоневроза органы и ткани сильно сдавливаются. В результате сдавления грыжи нарушается кровообращение, что провоцирует быстрое прогрессирование воспалительного процесса с отмиранием тканей и его распространением на окружающие органы брюшной полости. Ущемление грыжи может спровоцировать обширный разлитой перитонит или гангрену.

Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями.

У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.

Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.

Пупочная грыжа возникает непосредственно в области пупка, вследствие чего и получила свое название. Строго говоря, пупочная грыжа не относится к грыжам белой линии живота, поскольку имеет некоторые отличия в строении и особенностях клинического течения. Поэтому неправильно говорить «пупочная грыжа белой линии живота», тем самым, совмещая два вида однотипной патологии.

Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия. В норме пупочное отверстие зарастает еще в младенчестве, но иногда оно остается и образует форму конуса, обращенного широкой частью кнутри, к брюшной полости. И через этот конус может происходить выбухание тканей брюшной полости наружу и, соответственно, формирование грыжи.

У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды, а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.

Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.

Снаружи грыжа выглядит как небольшое округлое выпячивание в области белой линии живота. Выпячивание может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при натуживании мышц брюшного пресса, например, при кашле, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Однако под кожей в этом выпячивании находятся органы и ткани, выпавшие из брюшной полости и составляющие собственно грыжу.

Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:

Грыжевой мешок;
Содержимое грыжевого мешка;
Грыжевые ворота.

Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.

В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.

Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.

Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.

В грыжевой мешок могут попадать следующие органы и ткани брюшной полости, образуя его содержимое:

Сальник;
Петли тонкого кишечника;
Поперечная или ободочная части толстой кишки;
Пупочно-печеночная связка;
Стенка желудка;
Маточная труба.

Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.

Формирование любой грыжи, в том числе белой линии, представляет собой сложный патологический процесс, в основе которого лежат причинные факторы, связанные с недостаточной функциональной полноценностью сухожилий и соединительной ткани. То есть, основной причиной развития грыжи белой линии живота считается анатомическая слабость сухожильных волокон, которая может быть приобретенной или врожденной. Из-за появившейся слабости сухожилий они истончаются, среди соединительных сплетений появляются большие щели и развивается диастаз (расхождение прямых мышц живота). В образовавшиеся щели между сухожилиями начинает сначала выбухать подкожная жировая клетчатка, а затем и органы брюшной полости. Когда в щель попадет часть какого-либо органа, грыжа считается полностью сформировавшейся.

Однако развитие функциональной недостаточности соединительной ткани (слабости сухожилий) происходит постепенно, под влиянием так называемых предрасполагающих факторов, которые, в принципе, также можно считать косвенными причинами грыжи белой линии живота. Предрасполагающие факторы развития слабости сухожилий и соединительной ткани живота делят на две большие группы:
1. Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
2. Факторы, ослабляющие брюшную стенку.

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

Тяжелый физический труд;
Тяжелые роды;
Повторные роды;
Хронический запор;
Сильный продолжительный кашель;
Беременность;
Асцит;
Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
Похудение;
Операции на органах брюшной полости;
Ожирение;
Травмы живота.

Для развития грыжи необходимо сначала длительное воздействие предрасполагающих факторов (и повышающих внутрибрюшное давление, и ослабляющих стенку живота), которое приведет к слабости сухожилий и мышц передней брюшной стенки, и образованию щелей и просветов между их волокнами. Затем в уже образовавшиеся щели под влиянием все тех же предрасполагающих факторов начнут проталкиваться органы и ткани брюшной полости, формируя собственно грыжу.

Обычно процесс образования грыжи белой линии живота длительный. Однако в единичных случаях возможно одномоментное быстрое образование грыжи, например, при подъеме очень тяжелого предмета или сильном напряжении всего тела.

На начальных этапах грыжа белой линии протекает бессимптомно. Человек может ощущать только небольшое выпячивание на белой линии живота, которое образуется или увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса и полностью исчезает или уменьшается в размерах в покое или при переводе тела в горизонтальное положение. Вправимая грыжа обычно уменьшается в положении лежа, а невправимая – практически не изменяется в размерах. При аккуратном надавливании на вправимое грыжевое выпячивание оно уходит в брюшную полость. А невправимая грыжа даже при сильном надавливании не уходит в брюшную полость, не изменяет своих размеров и конфигурации.

Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.

Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.

Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.

В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, гастрита или панкреатита.

При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения. Появляется клиническая картина непроходимости кишечника, прободения язвы или острого панкреатита. При ущемлении грыжи необходимо, как можно быстрее обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии живота осуществляется на основе общего осмотра в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ белой линии, гастроскопии, герниографии или рентгенологического обследования живота.

Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела. Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.

Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.

Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:

Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
Эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
Томография органов брюшной полости;
Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).

Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.

Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
Ущемление грыжи;
Странгуляция брыжейки кишки;
Перитонит;
Копростаз грыжи;
Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Лечение грыжи белой линии живота только оперативное, поскольку какие-либо консервативные методики при данном заболевании являются неэффективными. Суть оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка с последующим удалением или вправлением выпавших частей органов и тканей обратно в брюшную полость и тщательным восстановлением целостности передней брюшной стенки. Грыжевой мешок после вскрытия санируют и внимательно осматривают. Если в нем имеются признаки воспалительного процесса, то ткани иссекают и удаляют, не вправляя их обратно в брюшную полость. После этого полость прикрывают листком брюшины, а поверх нее сшивают листы сухожилий внахлест, формируя из них двойной плотный слой (дубликатуру).

Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки. Наиболее эффективны с точки зрения предупреждения рецидивов грыжи белой линии живота сетчатые протезы, которые растягиваются на участке со слабыми сухожилиями и поддерживают их прочность, не давая им расходиться и образовывать большие щели, в которых может вновь образоваться грыжа.

Бандаж рекомендуется носить только после оперативного лечения грыжи белой линии живота с целью снижения давления на переднюю брюшную стенку и профилактики рецидивов. Без хирургического вмешательства ношение бандажа для лечения грыжи бесполезно. Бандаж рекомендуется носить минимум 3 – 6 месяцев после оперативного лечения грыжи белой линии живота, а в идеале это следует делать всю жизнь.

До, во время и после оперативного удаления грыжи необходимо соблюдать режим питания, который не вызывает запоров. То есть, в рацион питания необходимо ежедневно включать овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыбу и молочные продукты. Необходимо избегать хлебобулочных изделий, макарон, копченого, жареного, маринованного, жирного и других вредных продуктов, которые содержат мало клетчатки и могут провоцировать запор. Также следует избегать употребления бобовых, поскольку они вызывают усиленное газообразование, которое может растягивать кишку и оказывать сильное давление на переднюю брюшную стенку.

При наличии грыжи белой линии живота заниматься физическими упражнениями нельзя, поскольку любое напряжение мышц пресса может спровоцировать ее ущемление. Приступать к специальным упражнениям, направленным на укрепление передней брюшной стенки, можно только через 2 – 3 месяца после оперативного удаления грыжи. Комплекс упражнений должен составить врач лечебной физкультуры с учетом индивидуальных особенностей данного конкретного человека. Помните, что при грыже белой линии живота любые упражнения нужно выполнять без утяжеления (гири, гантели и т.д.).

Герниопластика грыжи белой линии живота представляет собой восстановление целостности участка сухожильного сочленения, на котором была грыжа. Причем восстановление целостности производится не простым сопоставлением краев тканей, а путем создания искусственной, толстой и прочной структуры на передней брюшной стенке, которая должна повысить прочность тканей и предотвратить повторное развитие грыжи в будущем.

Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.

Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей. В настоящее время наиболее широко применяется герниопластика с использованием синтетических сеток, поскольку данный метод надежен, эффективен и дает малый процент рецидивов.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Грыжа белой линии живота – это грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке, расположенное по срединной линии. Оно может состоять из жировой ткани или грыжевого мешка (стенки которого образованы брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани), в котором находятся петли кишечника или часть другого внутреннего органа.

Факты о грыже белой линии живота:

3-12% хирургических вмешательств в гастроэнтерологии выполняется по поводу грыжи белой линии живота;
заболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте 20-30 лет;
до 40 лет грыжами белой линии живота страдают преимущественно мужчины, в более старшем возрасте – женщины;
среди детей заболевание встречается редко – в 0,8% случаев.

Передняя брюшная стенка у человека представлена главным образом мышцами брюшного пресса.

Слои передней брюшной стенки:

Брюшина – токая пленка из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость изнутри. Она покрывает все органы живота.
Снаружи находится слой жира – это предбрюшинная клетчатка.
Далее следует поперечная фасция – плотный листок соединительной ткани, который укрепляет переднюю брюшную стенку.
Мышцы брюшного пресса покрывают практически всю переднюю часть живота. Они расположены справа и слева, покрыты снаружи фасцией – оболочкой из соединительной ткани.
Над мышцами находится подкожная жировая клетчатка и кожа.

По срединной линии вдоль живота проходит узкая зона, в которой мышцы отсутствуют. В этом месте соединяются фасции правой и левой групп мышц брюшного пресса. Это анатомическое образование и называется белой линией живота.

Белая линия имеет неравномерную ширину. В верхней части она более широкая (1-3 см), в нижней (ниже пупка) – более узкая. Именно в верхней части наиболее высока вероятность возникновения грыжевого выпячивания. Часто грыжа находится непосредственно под грудиной.

Причины возникновения заболевания можно разделить на две группы: связанные с ослаблением самой белой линии и с повышением внутрибрюшного давления.

Причины, приводящие к ослаблению белой линии, появлению в ней щелей и расхождению мышц брюшного пресса (предрасполагают к возникновению грыжи)

Причины, связанные с повышением внутрибрюшного давления (провоцируют возникновение грыжи)

Наследственность. Вероятность возникновения грыжи белой линии живота повышена у людей, ближайшие родственники которых страдали/страдают этим заболеванием.
Ожирение. У людей с избыточной массой тела и большим количеством подкожного жира передняя брюшная стенка растянута, ослаблена, мышцы пресса сильнее расходятся в стороны, а ширина белой линии увеличена.
Рубцы после перенесенных операций. Каждый послеоперационный рубец на брюшной стенке – это слабое место, в котором повышен риск образования грыжевого выпячивания.
Травмы живота. Раны, растяжения и разрывы мышц и фасций, ушибы способствуют ослаблению передней брюшной стенки.
Беременность. У беременной женщины растягивается передняя стенка живота, пупок, сильно расходятся в стороны мышцы брюшного пресса.

Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
Запоры. Во время дефекации человеку приходится сильнее натуживаться, в результате повышается давление внутри живота.
Тяжелые, продолжительные роды, крупные размеры плода.
Заболевания расположенные внутри живота, сопровождающиеся сильным продолжительным кашлем.
Заболевания, сопровождающиеся затруднением мочеиспускания. Например, воспаление предстательной железы у мужчин. Для того чтобы помочиться, приходится дополнительно натуживаться.
Сильный длительный плач у маленького ребенка.

Когда белая линия живота сильно растягивается и ослабляется, в ней возникают щели. В зависимости от того, что выпячивается через одну из этих щелей, различают три разновидности грыжи:

Предбрюшинная липома (жировик). Через щель выпячивается только жир, который находится вокруг брюшины. Грыжи как таковой нет.
Начинающееся выпячивание брюшины. Брюшина выпячивается вперед через белую линию живота, образуя подобие сумки – грыжевой мешок.
Сформированный грыжевой мешок. В него могут выходить петли кишки и другие органы, расположенные внутри живота.

На стадии предбрюшинной липомы грыжу чаще всего не удается обнаружить. Симптомы отсутствуют.

Симптомы на стадии сформировавшейся грыжи:

По срединной линии живота, чаще всего в верхней части, имеется выбухание, которое заметно внешне и хорошо прощупывается. Если положить на выпячивание руку и попросить больного натужиться или покашлять, то можно почувствовать характерный толчок.
В области выбухания имеется болезненность, которая усиливается во время физических нагрузок, резких движений, натуживания, после приема пищи.
Боль нередко отдает под ребро, под лопатку, в поясницу.
Отмечается тошнота, рвота, изжога, отрыжка.

Эпигастральные (надчревные, надпупочные). Располагаются выше пупка. Это самая распространенная разновидность, которая встречается в 80% случаев.
Параумбиликальные (околопупочные). Расположены рядом с пупком (но не в самом пупке, в отличие от пупочных грыж). Это самая редкая разновидность – встречается у 1% пациентов.
Подпупочные (подчревные) – встречаются в 9% случаев.

Чаще всего имеется только одно грыжевое выпячивание. Редко встречаются множественные грыжи белой линии живота, которые располагаются друг над другом.

Основное осложнение грыжи белой линии живота – это её ущемление. Происходит внезапное сдавление грыжевого мешка в отверстии, через которое он выходит наружу.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

усиление болей в области грыжевого выпячивания;
тошнота, рвота;
запор, либо примесь крови в кале;
боль в животе, которая усиливается со временем;
грыжа перестает вправляться (ранее было возможно вправление при нажатии на выпячивание, в положении лежа).

Во время ущемления грыжи попавшая в грыжевой мешок часть кишечника или другого органа сдавливается, в ней нарушается кровообращение. Постепенно она погибает, при этом состояние пациента ухудшается. Он становится бледным, возникает сильная боль в животе, мышцы брюшного пресса становятся твердыми, как доска.
Ущемленная грыжа – экстренное состояние, представляющее угрозу для жизни.

Какие симптомы беспокоят? Как давно они появились?
Когда заболевание было выявлено впервые?
Проводились ли ранее операции? По какому поводу?
Беспокоят ли боли в области грыжевого выпячивания?
Беспокоят ли запоры или другие проблемы с пищеварением?

Название исследования	Описание	Как проводится?
Рентгенография желудка с контрастным усилением	Желудок наполняют контрастным веществом, после чего делают рентгеновские снимки: на них хорошо видны контуры органа. Цели исследования: выявление выпадения желудка в грыжевой мешок; обнаружение язвы, опухоли желудка, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.	Исследование проводится натощак. Пациенту дают выпить раствор рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Затем делают снимки.
Гастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Цели исследования: выявление выпадения желудка в грыжевой мешок; обнаружение язвы, опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки, которые могут сопровождаться такими же симптомами, как и грыжа белой линии живота.	Исследование проводится натощак. Врач укладывает пациента на левый бок, проводит анестезию глотки при помощи спрея и вводит через рот гибкий эндоскоп с миниатюрной видеокамерой на конце. Проводится осмотр слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки.
УЗИ грыжевого выпячивания	Цели ультразвукового исследования: отличить предбрюшинную липому от сформировавшейся грыжи; отличить грыжу белой линии живота от других патологических образований; изучить содержимое грыжевого мешка.	УЗИ проводится обычным способом. Врач просит пациента раздеться до пояса, наносит на кожу специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
УЗИ брюшной полости	Исследование дает возможность оценить состояние и расположение внутренних органов живота, обнаружить в них различные патологические процессы. Цели проведения: выяснить, какой орган находится внутри грыжевого мешка; выявить заболевания, которые могут давать симптомы, сходные с симптомами грыжи белой линии живота: язвы, опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография живота	Эти исследования позволяют получить четкие послойные срезы любой области тела, визуализировать взаиморасположение внутренних органов, патологические образования. МРТ и КТ проводятся в сомнительных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.	Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся в специально оборудованных кабинетах.
Герниография	Это исследование проводится достаточно редко, в тех случаях, когда имеются сомнения в диагнозе. Делают рентгеновские снимки грыжи после её прокрашивания рентгенконтрастным веществом.	Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях. Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию и вводят в брюшную полость иглу, через которую подают рентгенконтрастный раствор. Затем пациента просят перевернуться на живот, немного натужиться, покашлять. При этом раствор затекает в грыжевой мешок. Грыжа становится хорошо видна на снимках.

Консервативных методов лечения грыжи белой линии живота не существует. Грыжевое выпячивание можно устранить только при помощи операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке. Врач осматривает больного, устанавливает диагноз, назначает обследование и дату госпитализации в стационар.

Предоперационное обследование:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиография;
биохимический анализ крови;
анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Во время операции хирург выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, оценивает состояние находящихся внутри органов и погружает их обратно в живот. Грыжевой мешок перевязывают, отсекают и прошивают его основание. После этого необходимо укрепить белую линию живота и устранить расхождение мышц брюшного пресса.

Виды операций при грыже белой линии живота:

Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии. Этот вид операции выполняется просто, но имеет недостатки: приходится делать достаточно длинный разрез (остается большой рубец), высок риск рецидивов.
Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы. Этот способ сегодня применятся чаще всего, так как после него наименее вероятен рецидив.
Лапароскопическое хирургическое вмешательство. С появлением высокотехнологичного оборудования в современных клиниках этот вид операции при грыже белой линии живота стал все больше набирать популярность. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обеспечивает низкий риск рецидива и позволяет сократить реабилитационный период до 10 дней – после этого пациент может снова заниматься привычными делами. Но данную операцию нельзя проводить при заболеваниях легких и сердца. Также она невозможна, если в клинике нет соответствующего оборудования и специалистов.
Параперитонеальное хирургическое вмешательство. Также делают три прокола, но, в отличие от лапароскопической операции, инструменты не вводят в живот, не протыкают брюшину. Между ней и окружающими тканями помещают специальный баллон и раздувают его – образуется пространство, из которого можно получить доступ к грыжевому мешку и выполнить хирургическое вмешательство. Преимущества такой операции те же, что и у лапароскопической. Однако, её выполнение технически более сложное, невозможно надежно закрепить сетчатый протез.

При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

В первые дни после операции пациенту дают воду, затем жидкие бульоны. В последующие дни можно постепенно переходить на твердую пищу. В послеоперационном периоде необходимо ежедневно выпивать не менее 10 стаканов воды – это помогает восполнить потери жидкости в организме и предотвратить запоры.

В целом прогноз после хирургического вмешательства благоприятен.

После открытых операций с натяжной пластикой рецидивы случаются достаточно часто: у 20%-40% пациентов грыжа белой линии живота возникает повторно. Поэтому этот вид хирургического лечения сегодня практически не применяется.

Также вероятность рецидива сильно зависит от того, насколько добросовестно пациент соблюдает рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Существует специальный абдоминальный бандаж, который представляет собой ленту из трикотажа шириной 20 см. На ней имеется специальная подушечка-пелот, которая помещается в области грыжи.

При помощи такого бандажа вылечить грыжу белой линии живота невозможно. Его ношение даже может привести к усугублению состояния: бандаж берет на себя функции мышц брюшного пресса, в результате чего они еще больше ослабляются и расходятся в стороны, грыжевое выпячивание увеличивается.

в течение непродолжительного времени перед операцией, чтобы не допустить увеличения грыжевого выпячивания;
на стадии предбрюшинной липомы, когда грыжи фактически еще нет;
в качестве средства профилактики у лиц с ослабленной передней брюшной стенкой;
после операции для предотвращения рецидива, уменьшения болей в области рубца;
у людей, занимающихся тяжелой физической работой, тяжелой атлетикой;
в время беременности;
у пожилых и ослабленных лиц, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству.

Люди с ослабленной передней брюшной стенкой и перенесшие операцию по поводу грыжи белой линии живота должны потреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой волокнами, избегать продуктов, которые способствуют запорам.

источник