Меню Рубрики

Гормональные блокады при грыже позвоночника

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника является почти единственным методом снятия болевых ощущений. Боль при данном заболевании происходит по причине передавливания нервного корешка, который проходит рядом с поврежденным диском. Это доставляет большие неудобства для человека, которые часто заканчиваются пред шоковым болевым синдромом. Блокада проводится в условиях стационара лечащим врачом. Отзывы врачей благоприятные и в крайне редких случаях данная процедура может вызвать неблагоприятные последствия. Весь процесс досконально изучен и применяется довольно давно, потому о всех противопоказаниях давно известно.

Блокада проводится при наличии показаний к ней – острого болевого синдрома. При грыже поясничного отдела он присутствует почти во всех случаях. Часто она мешает передвигаться – при ходьбе возникает передавливание, которое усиливает боль. При сильных протрузиях возможно постоянное ощущение сильной боли – в таком случае процессы мешают человеку нормально мыслить и работать.

Для блокады используют растворы лидокаина и новокаина. Они являются блокираторами натриевых каналов. Натриевые каналы в свою очередь отвечают за проведение импульса нервными клетками. При остановке их работы импульс перестает проводится в нервных клетках – следовательно боль исчезает.

Кроме этого в составе раствора для блокады часто могут быть витамины и другие вспомогательные вещества, например, глюкокортикоидные гормоны, выступающие в роли противовоспалительных средств за счет отключения функции иммунитета. Витамины как правило назначают ближе к выздоровлению, многие из них участвуют в процессах восстановления и репликации клеток и их ДНК.

Постанавливают блокаду на паравертебральном уровне – в область поврежденного нервного корешка. Для этого крайне важно знание анатомии, поскольку определение местоположения частей позвонка и самого нерва играют важную роль при проведении. Если поставить укол не туда, то в лучшем случае он не возымеет никакого эффекта.

Сама процедура блокады грыжи проводится в условиях малой операционной или процедурной с подходящей кушеткой. Это необходимо для получения относительно стерильных условий – попадание инфекции к нервному корешку зачастую приводит к менингиту, который разрушает спинной мозг и с большой вероятностью делает человека инвалидом.

По этой причине важно проводит блокаду либо в больнице, либо в условиях хорошей клиники. Люди с грыжей поясничного отдела зачастую находятся на лечении в стационаре, однако не стоит пробовать провести данную манипуляцию в домашних условиях, не обладая опытом или высшим медицинским образованием.

К проведению блокады как правило допускается сам лечащий врач – он может проконтролировать вводимую дозировку вещества к поясничному отделу. Это предъявляет требования для врача к знанию анатомии и опыту проведения паравертебральных блокад.

Противопоказания для блокады грыжи поясничного отдела:

  • Заболевания сердца, например, миастению;
  • Диспластические процессы в костной ткани;
  • Заболевания печени – гепатиты, гепатозы;
  • Неврогенные заболевания.

Блокада грыжи при миастении абсолютно противопоказана. При данном заболевании сердечная мышца слабеет, что приводит к проявлениям аритмии, брадикардии и гипотонии. Для больного сердца введение блокаторов натриевых каналов в организм может оказаться летальным – попадание веществ в сердце через кровь приводит к остановке сердца за счет недостаточности проведения импульса.

Под диспластическими процессами в костной ткани зачастую предполагают остеопороз – процесс разрушения структуры костной ткани за счет уменьшения количества фосфора и кальция в кости. Это может быть вызвано как повышенной работой гормонов щитовидной железы, так и гипервитаминозом витаминов группы А. Они активируют работу остеокластов и разрушают кости для поддержания большого уровня кальция в крови.

Опасность блокад в данном случае как в изменении формы позвонков – они перестают четко пальпироваться, и врач может потерять ориентир в организме, по которому проводит блокаду, так и по причине обострения процесса дисплазии костной ткани. Заболевание является серьезным доводом для отказа от блокады и проведения курса противовоспалительных средств.

Все вещества, вводимые при блокаде, попадают в печень. Там они проходят процесс дезактивации и выведения из организма. При заболеваниях печени, связанных с её жировым перерождением, гибели гепатоцитов или развития количества соединительной ткани противопоказано употребление почти всех видов лекарств, которые инактивируются печенью.

В данном случае оценивают возможный риск при проведении. Если он ниже чем фактическая польза от процедуры, то её проводят. В иных случаях сперва назначают гепатологические исследования – УЗИ печени, рентген, биопсию. Однако в таком случае можно обойтись и обычными противовоспалительными препаратами, которые инактивируются при помощи почек.

К неврогенным заболеваниям в первую очередь относят эпилепсию. При эпилепсии происходит спонтанная активность разных клеток головного мозга. При проведении блокады можно спровоцировать такой импульс за счет отсутствия привычных для мозга сигналов. Его отсутствие вызывает необратимую индукцию и эпилептический припадок.

Кроме этого в данную группу можно отнести инфекционные заболевания спинного мозга – они могут ухудшить состояния за счет попадания в остальной организм, особенно при наличии гематом и нагноений в области инъекции. Следует вовремя информировать лечащего врача при наличии у вас подобных заболеваний, поскольку это может сослужить вам медвежью услугу.

В случае нахождения вне стационара, желательно добираться до места процедуры на такси либо общественном транспорте – блокада может негативно сказаться на реакции и привести к возможным ДТП. Желательно не есть слишком много перед ней, дабы не вызвать рвотного болевого рефлекса.

При поясничных заболеваниях стоит после дороги некоторое время посидеть и расслабится – это замедлит кровоток и понизит шанс кровотечения. После блокады стоит отдохнуть 20-30 минут, дабы не вызвать негативных последствий и вовремя информировать врача при проявлении побочных эффектов препаратов. Обращайтесь только квалифицированным специалистам, дабы избежать последствий.

источник

Как выполняется медикаментозная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника: препараты, техника выполнения

Ведущий симптом грыжи, локализованной в области поясничных межпозвонковых дисков, — острая боль. Она настолько сильная, что не устраняется даже внутримышечными инъекциями нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому для купирования болевого синдрома при грыже поясничного отдела позвоночника проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами в сочетании с анестетиками.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Поясничное смещение межпозвонковых дисков всегда сопровождается «прострелами», или люмбаго. Так называется вид боли, который возникает на фоне деструктивно-дегенеративных изменений позвоночных структур. Люмбаго становится причиной выраженных двигательных ограничений. Человек старается не совершать движений, способных спровоцировать боль в пояснице. Хотя «прострел» — это только симптом, при отсутствии врачебного вмешательства он приводит к развитию осложнений — корешковых синдромов (радикулитов). Чтобы не допустить ухудшения качества жизни человека, а в тяжелых случаях — инвалидизации, проводятся медикаментозные блокады.

Лечебная процедура заключается во введении в определенные части тела растворов с анальгетической эффективностью. Чаще инъекции делаются непосредственно в область боли. Такой способ введения позволяет быстро устранить все дискомфортные ощущения за счет «выключения» некоторых звеньев рефлекторной дуги. Обезболивающее действие препаратов может проявляться в течение нескольких дней.

Иногда медикаментозные блокады проводятся с диагностическими целями. Это актуально при поясничной грыже, осложненной неврологической симптоматикой с выпадением функций. При трудностях с постановкой диагноза врач вводит инъекционный раствор для установления четкой связи между расположением источника боли и специфическими клиническими проявлениями.

При выборе методики проведения лекарственной блокады при поясничной грыже врач учитывает несколько факторов. Это размер и вид образовавшегося выпячивания, количество возникших осложнений, интенсивность болевого синдрома, возраст пациента.

Виды блокад при грыже поясничного отдела позвоночника Характерные особенности
Трансфораминальная избирательная Лекарственное средство вводится в зону, в которой нервы спинного мозга выходят из межпозвонковых отверстий. Введенные препараты проникают в область грыжевого выпячивания, избавляя пациента от боли, купируя воспалительные отеки, расслабляя скелетную мускулатуру
Эпидуральная интраламинарная Инъекционные растворы вводятся по серединной линии между отростками позвонков. Процедура щадящая, оказывает более выраженное обезболивающее и противоотечное действие, редко вызывает системные побочные проявления

Это самые распространенные виды лекарственных блокад. Анестетики проявляют анальгетическую активность сразу после их введения в область грыжевого поясничного выпячивания. Максимальная концентрация действующих веществ обнаруживается в области смещения диска. Но некоторое количество Лидокаина и Новокаина проникает в кровеносное русло, поэтому наблюдается системный обезболивающий эффект. Анестетики часто сочетаются с гормональными препаратами:

Это необходимо для обеспечения длительного анальгетического действия — в течение суток и более. Без гормональных средств обезболивающая активность анестетиков проявляется на протяжении 1-3 часов.

Блокады с Новокаином и Лидокаином показаны также при протрузиях — состояниях, предшествующих формированию грыжевого выпячивания. Они эффективны и на этапе секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает, как капля, за пределами межпозвонковой щели.

Паравертебральная блокада — медицинская процедура, предназначенная для снижения выраженности боли, локализованной около позвоночника. Инъекционный раствор вводится в область выхода одного из спинномозговых нервов. При блокаде паравертебральной зоны «отключается» болевой рефлекс, уменьшается отечность мягких тканей, провоцирующая повреждение нервного окончания. В результате ускоряется кровообращение, нормализуется трофика на участке смещения межпозвонковых дисков.

Паравертебральные блокады бывают однокомпонентные и многокомпонентные, когда используются 2 и более вида фармакологических препаратов. Наиболее часто для проведения процедуры обезболивания используются следующие средства:

  • анестетики Новокаин, Лидокаин, Маркаин;
  • кортикостероиды Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог.

Все средства для блокады врач подбирает индивидуально для пациента. Если необходимо купирование асептического воспалительного процесса, то не обходится без применения гормональных средств. Для устранения острых болей достаточно простого введения анестетиков. Нередко препараты с анальгетической активностью комбинируются с витаминами группы B, спазмолитиками, седативными или регенерирующими поврежденные ткани средствами.

Эпидуральные блокады применяются только для купирования острых, пронизывающих болей, не устраняемых другими методами. Лекарственные средства вводятся непосредственно в источник боли (эпидуральное пространство) для полного «выключения» чувствительности в этой области. Анальгетический эффект процедуры при грыже поясничного отдела основан на сочетании сразу нескольких факторов:

  • мощного обезболивающего действия используемых препаратов;
  • быстрого создания максимальной концентрации активных ингредиентов на участке грыжевого выпячивания;
  • рефлекторном действии практически на всех уровнях нервной системы.

Метод регионарной анестезии считается одним самым эффективных при купировании люмбаго. Но проводить эпидуральную блокаду должен только опытный врач. Вблизи эпидурального пространства находится множество чувствительных нервных окончаний, иннервирующих не только позвоночные сегменты, но и органы малого таза. При их повреждении могут возникнуть тяжелые неврологические нарушения — парезы с мышечными атрофиями, угасание сухожильных рефлексов, трофические расстройства.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Только с помощью медикаментозной блокады в большинстве случаев удается купировать острый приступ люмбаго. С острой болью в пояснице не справляются ни нестероидные противовоспалительные средства, ни даже наркотические анальгетики. Преимущество процедуры — быстрое терапевтическое действие, проявляющееся спустя несколько минут после введения инъекционных растворов. К плюсам всех видов блокад также относятся:

  • малоинвазивность, или незначительное повреждение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей, расположенных в области грыжевого выпячивания;
  • длительный обезболивающий эффект при сочетании препаратов нескольких клинико-фармакологических групп;
  • возможность введения вместе с анестетиками и глюкокортикостероидами средств для этиотропного лечения.

Иногда преимуществом блокад ошибочно считают отсутствие системных побочных проявлений из-за избирательного воздействия препаратов на источник болей. Это не совсем верно. Часть лекарственных средств все равно проникает в кровеносное русло, а, следовательно, и во внутренние органы. Поэтому применение глюкокортикостероидов, токсично воздействующих на мягкие, хрящевые, костные ткани, ограничено. Есть у лекарственных блокад и другие недостатки:

  • болезненность при введении иглы, если не используются местные анестетики;
  • вероятность травмирования спинномозговых корешков, мышц, связок, кровеносных сосудов;
  • кратковременность обезболивающего действия при использовании только анестетиков.

Блокада проводится только для устранения симптоматики, а не для уменьшения размеров грыжевого выпячивания в области поясницы. Еще один недостаток процедур — риск проникновения патогенных микроорганизмов через прокол в коже. При инфицировании тканей течение заболевания значительно осложняется.

Обязательно проводится предварительное тестирование для выявления индивидуальной непереносимости ингредиентов препарата. Нередко у пациента выявляется гиперчувствительность не к активным компонентам, а к консервантам или стабилизаторам. В таких случаях производится замена препаратов. Могут использоваться другие методы устранения острой боли.

Во время процедуры врач контролирует свои действия с помощью специального оборудования. Но необходимо и предварительное обследование пациента. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография. На полученных изображениях отчетливо визуализируется грыжевое выпячивание, его форма, размеры. Немаловажен и вид смещения межпозвонковых дисков — дорзальный, латеральный, фораминальный, боковой. С помощью МРТ можно оценить состояние кровеносных сосудов, мышц, спинномозговых корешков, чтобы правильно рассчитать дозы препаратов, а при необходимости — дополнить терапевтическую схему.

Перед блокадой врач оценивает состояние кожи и подкожной клетчатки на наличие неусов, воспалительных поражений, жировиков, липом. Тщательное пальпаторное исследование позволяет место для введения иглы. Пациенту объясняется принцип процедуры, ее этапы и ожидаемый результат.

Медикаментозная блокада осуществляется в оборудованном процедурном кабинете. Соблюдение правил асептики помогает избежать развития осложнений. Подготовка происходит в процедурном кабинете, в некоторых случаях — в перевязочной.

Если пациент чрезмерно эмоционален, испытывает страх или у него наблюдаются симптомы вегетативно-сосудистой лабильности, то для снижения нервного напряжения используются транквилизаторы: Элениум, Феназепам, Седуксен. Для профилактики аллергических реакций применяются антигистаминные средства, например, Пипольфен.

Пациента просят лечь на живот и расслабиться. Кожные покровы в области поясницы обрабатываются антисептическими растворами, при необходимости используются средства для местного обезболивания. После появления слабо выраженной «лимонной корки» кожа прокалывается, а врач начинает продвигать иглу в стороне от остистых отростков. При углублении иглы вводится часть лекарственного средства. После касания остистого отростка игла немного отодвигается назад с введением оставшегося инъекционного раствора.

На завершающем этапе медикаментозной блокады врач извлекает иглу, обрабатывает кожу спиртосодержащими антисептиками. Пациент остается под присмотром младшего медицинского персонала на несколько часов, а затем может отправляться домой.

Продолжительность анальгетического эффекта зависит от вида медикаментозной блокады. Наиболее длительное обезболивающее действие наблюдается при эпидуральной процедуре из-за непосредственного введения лекарственного средства в поврежденные патологией ткани для блокирования передачи импульсов. Анестетики разнятся продолжительностью анальгетического эффекта:

  • Новокаин — 1-2 часа;
  • Лидокаин — 3 часа;
  • Бупивакаин — до 5 часов.

Для пролонгирования обезболивающего действия используются специальные препараты. Но чаще для этого применяются глюкокортикостероиды, увеличивающие длительность анальгетического эффекта до 2-3 недель.

Медикаментозные блокады при грыжах в поясничном отделе не проводятся, если в организме протекает инфекционно-воспалительный процесс. Противопоказания к процедуре — тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность. Лечебные мероприятия запрещены при нарушениях свертываемости крови, пониженном артериальном давлении, эпилепсии, лихорадочном состоянии, беременности.

Риск развития осложнений существует даже при проведении блокады квалифицированными врачами с соблюдением всех правил асептики. Какие нежелательные последствия могут возникнуть в процессе или после обезболивания:

  • инфицирование мягких тканей в области прокола, в некоторых случаях — спинномозговых оболочек;
  • повреждение иглой соединительнотканных структур — связок, мышц, чувствительных нервных окончаний, кровеносных сосудов;
  • кровотечения;
  • развитие местных или системных аллергических реакций.

Возможно развитие осложнений из-за используемых препаратов, обычно глюкокортикостероидов. Гормональные средства провоцируют повреждение хрящевых тканей межпозвонковых дисков, которые уже подверглись деструкции.

В частных клиниках г. Москвы стоимость эпидуральной блокады составляет от 3000 до 5000 рублей за одну процедуру. Цена паравертебрального обезболивания — 1500-2000 рублей.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Блокада позвоночника – врачебная манипуляция, которая предназначена для анальгезии (снятия боли) вблизи позвоночника. При такой процедуре проводится укол с анестетиком в паравертебральную зону в области выхода спинномозгового нерва для «отключения» болевого рефлекса. Дополнительные вещества вместе с анестетиком способствуют уменьшению отека вокруг нерва, улучшению его питания.

Паравертебральные блокады используются в медицине для предупреждения сопутствующих заболеваний (длительные боли в спине приводят к спазму мышц спины, искривлению осанки, что в дальнейшем может воздействовать на здоровье внутренних органов).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Имеется большое количество методов снятия боли, но не все дают нужный эффект в лечении, а некоторые имеют серьезные осложнения.

Читайте также:  Грыжа диска l4 l5 слева

Паравертебральная блокада имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

  • Максимальная близость укола к месту расположения нерва, что обеспечивает быстрый доступ к пораженному участку.
  • Возможность использовать метод многократно.
  • Меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами анестезии.
  • Быстрый обезболивающий эффект, так как очаг боли и нерв находятся в непосредственной близости от места укола.
  • Мера снятия боли после блокады значительно выше, чем после спинальной или эпидуральной анестезии.

Лечащий врач определяет способ лечения, обращая внимание на индивидуальные особенности пациента и наличие соответствующих показаний.

Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.

Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:

  1. При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
  2. При переломах ребер и травмах позвоночника.
  3. При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
  4. Во время почечной или печеночной колики.
  5. При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
  6. Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).

В зависимости от причин возникновения боли в спине, пояснице врач может назначить лидокаиновую или новокаиновую блокаду.

Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.

Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.

Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.

  • Мышцы лестничной передней.
  • Большого затылочного нерва.
  • Артикулярная.
  • Звездчатого узла.

Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.

Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

  • Вегетативной паравертебральной.
  • Костовертебральной.

После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

  • Периневральная фораминальная селектиновая.
  • Артикулярная блокада.
  • Эпидуральная.

При грыже позвоночника проводят межреберную или эпидуральную блокаду.

Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

  • Головная, лицевая болезненность.
  • Невралгия.
  • Грыжи.
  • Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
  • Заболевания суставов.
  • Ущемленный периферический нерв.

Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

  1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
  2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
  5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
  6. Период беременности (любой триместр).
  7. Острые инфекционные процессы.
  8. Эпилепсия.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
  11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

С осторожностью необходимо проводить уколы при нарушениях осанки, сколиозе, поскольку может быть проколота эпидуральная полость.

Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.

Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.

Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.

Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.

Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).

Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).

Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.

Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.

При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.

Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.

При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.

Лучше, когда анестезия нерва проводится под радиологическим контролем (для избегания риска эпидуральной инъекции из-за введения иглы через межпозвоночное пространство).

При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.

Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.

Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.

Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.

Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.

Как и любая манипуляция, блокада имеет ряд возможных осложнений.

Среди них самыми важными являются:

  • Токсические (при назначении большой дозы анестетика, неправильной технике исполнения и введения препарата в кровеносное русло).
  • Аллергические (как замедленного типа – кожные проявления/отеки, так и немедленного типа – анафилактический шок).
  • Прокол полостей (плевральной, брюшной, спинномозговых).
  • Травматические (повреждения иглой сосуда с образованием гематомы/кровоподтеков/кровотечения, нерва с нарушением чувствительности/двигательной функции).
  • Вегетососудистые реакции (симпатические из-за введения адреналина, а ваготонические из-за быстрого подъема на ноги после введения препарата: тахикардия/брадикардия, учащение/уменьшение пульса и т. д.).
  • Воспалительные процессы (менингит, остеопериостит из-за проведения манипуляции в нестерильных условиях).

Для предупреждения некоторых осложнений проводят премедикацию со снотворными, антигистаминными. Для избегания токсических осложнений необходимо правильно рассчитывать дозу лекарства, вводить в раствор адреналин.

Важно проводить манипуляцию строго по всем правилам асептики.

После введения лекарства больному приписывают постельный режим во избежание ортостатического коллапса.

Необходимо помнить, что метод паравертебральной блокады боли относится к симптоматическим методикам лечения, а потому является недостаточным для борьбы с болезнью. Врач должен назначить адекватное этиологическое и патогенетическое лечение.

В период ремиссии после снятия боли дополнительными методами терапии являются массаж, лечебная физкультура, приемы физиотерапии.

Одной из неприятных патологий костного аппарата являетcя стеноз позвоночного канала. Болезнь связана с уменьшением диаметра в позвоночном канале, где проходит спинной мозг человека. Из-за сужения диаметра в канале сдавливаются структурные единицы, находящиеся в близости к позвоночнику, страдают корешки спинного мозга, вызывающие симптомы.

Стеноз позвоночного канала относят к хронической патологии с медленным прогрессированием преимущественно в поясничном отделе.Для лечения начальных стадий заболевания применяются консервативные методики, включая упражнения, ФЗТ. Для излечивания запущенных стадий стеноза позвоночника назначается операция. Подвержена патологии категория мужчин в возрасте старше 50 лет, хотя встречаются и врожденные формы болезни.

Исходя из анатомии человека, в позвоночнике проходит канал, который оканчивается по уровню поясницы «конским хвостом», группой нервных отростков, отходящих от спинного мозга. Норма передне — заднего диаметра (сагиттального) в области поясницы является от 15 до 25 миллиметров, а поперечного — до 30 миллиметров.

Стеноз позвоночного канала приводит к сужению размеров канала, что выражается симптомами патологии. Сужение до двенадцати миллиметров в сагиттальном размере вызывает относительный стеноз с минимальными проявлениями. Уменьшение канала до десяти миллиметров является началом абсолютного стеноза с классической картиной болезни.

Анатомически позвоночник образован такими единицами, как тело, дужки позвонка, соединенные связочным аппаратом. Внутри образованного позвонка проходит спинной мозг с ответвлением нервных корешков, сосудов как с левой, так и с правой стороны. Пространственная емкость, находящаяся в позвоночном канале, заполняется спинномозговой жидкостью, также там имеется жировая клетчатка. Формирование прослойки необходимо, чтобы защищать мозг и нервы в позвоночнике.

При незначительных травмах, искривлениях позвоночника сформированная прослойка компенсируется сужением канала, но при длительном воздействии защита ослабляется и начинает формироваться стеноз позвоночного канала. Происходит компрессионное сдавливание корешков нервов, а если не лечить болезнь, то и самого мозга. Патология вызывает неврологические симптомы, больше проявляющиеся либо с левой, либо с правой стороны, смотря, где защемляются корешки нервов.

Причины стеноза зависят от вида и формы заболевания. В практике встречается врожденный и приобретенный стеноз. Также выделяют три формы заболевания:

  1. Центральная форма, при которой уменьшается передне — задний размер.
  2. Латеральный стеноз позвоночного канала, при котором сужается область, где выходят корешки нервов с левой и правой стороны, расположенные между соседними позвонками. Латеральный стеноз приводит к сужению корешкового канала до четырех миллиметров и менее.
  3. Комбинированная форма, отличающаяся уменьшением в различных размерах и участках.

Врожденный стеноз позвоночного канала формируется еще до родов в организме матери. Связан он с увеличенной или уменьшенной дугой позвонков, а также с ее утолщением либо укорочением ножки и других структурных единиц.

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала можно встретить в приобретенной форме. Причины стеноза кроются в образе жизни человека, полученных травмах. Приведем основные группы причин:

  1. Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника. На первом месте стоит всем известный остеохондроз. Если его своевременно не лечить, не делать упражнения для восстановления, то он сдавливает канал и, как следствие, образуется стеноз с ущемлением нервов с левой или правой стороны. Кроме остеохондроза, выделяют спондилезы, протрузии, межпозвоночную грыжу.
  2. Спондилез позвоночного канала можно получить после травмирования спины и если не пройден курс реабилитации (упражнения, массаж, ФЗТ).
  3. Патология возникает после проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Опасна такая операция, как спондилодез, артродез, ляминэектомия и другие. Формируется спаечный процесс, уменьшающий размеры канала.

В практике встречаются случаи врожденного стеноза, который при воздействии факторов сочетается с приобретенным сужением позвоночника.

Симптомы стеноза зависят от типа сужения. Это может быть сужение в самом канале или в формаминарном отверстии. Иногда возникает стеноз в шейном отделе позвоночника, тогда может появиться стеноз позвоночной артерии. Такое состояние может нарушить кровообращение мозга и вызвать осложнения. Нарушается работа мозга, возникают скачки артериального давления. Упражнения и массаж уменьшают влияние стеноза, но иногда вариант лечить пациента – это операция.

При стенозе в поясничном отделе позвоночника возникают неврологические симптомы, проявляющиеся при повреждении корешков нервов или спинного мозга. Признак патологии – это специфическая хромота. Появляются боли, онемение и слабость одной или двух ног, проявляющиеся, когда человек ходит. Поражаются обе ноги, так как стеноз позвоночного канала ущемляет нервы и с левой, и с правой стороны.

Хромота, возникающая из-за боли, вынуждает человека делать остановки, чтобы присесть или даже прилечь. Это поможет на время избавиться от симптомов. В диагностике применяется тест, при котором болезненность затихает, когда пациент легко сгибает ноги в тазобедренном суставе и колене. При прогрессировании стеноза нарушается походка, человек начинает ходить в полусогнутом состоянии.

Стеноз канала характерен симптомами болезненности в поясничной области, крестцово-копчиковом сочленении. Характер боли тупой, отдающий в ногу. При ущемлении корешков нервов болезненность распространяется «лампасно» по обеим ногам. В диагностике применяются упражнения с приподниманием ног, при которых симптомы могут усиливаться или уменьшаться.

Для болезни характерна нарушенная чувствительность в нижних конечностях. При касании к ноге уменьшается чувствительность, появляется чувство «ползания мурашек», жжение. Иногда симптомы распространяются в область паха и на половые органы, что влияет на эрекцию и ощущения.

Если не лечить болезнь, то влияние на спинной мозг, нервы и сосуды приводит к нарушению работы органов, расположенных в тазу. Нарушается мочеиспускание, дефекация и потенция. Также присоединяются приступы судорог в ногах, вызываемые нагрузкой в виде ходьбы. Мышцы ног со временем теряют свою силу, ухудшается работоспособность.

В целом заболевание прогрессирует медленно, и если лечить стеноз вовремя, то можно избежать осложнений. Запущенные случаи вызывают инвалидность, при них приступы судорог становятся частыми, человек не может долго ходить. Ноги истончаются, появляется угроза парезов и параличей.

Лечить стеноз можно только после комплексного обследования, так как большинство симптомов характерны для многих болезней, включая грыжи, остеохондроз. Изучаются жалобы пациента, собирается его анамнез, начиная с раннего возраста. Врач должен обратить внимание на наличие хромоты и специфических симптомов.

При осмотре устанавливается наличие тактильных отклонений. Но чтобы выставить диагноз, требуется аппаратное обследование позвоночника. Назначается рентген обследование, выполняемое в разных проекциях, чтобы изучить состояние канала как с левой, так и с правой стороны. Врач может назначить КТ и МРТ обследование.

С помощью рентгена можно выявить наличие остеофитов, уменьшенную межпозвоночную щель. Изучается структура позвоночника, выявляются различные отклонения. Это необходимо, чтобы правильно лечить патологию и не допустить осложнений. Назначение миелографии и сцинтиграфии требуется в запущенных состояниях, при отклонениях неврологического характера в организме.

Лечение стеноза позвоночного канала проводится двумя путями:

  1. Консервативное лечение включает подбор медикаментов, курс физиотерапии, массажа и упражнения для восстановления.
  2. Операция назначается при наличии сопутствующих патологий, осложнений и неэффективности лечения медикаментами.

Терапия медикаментами применяется на ранних стадиях болезни и при выполнении всех назначений эффективна. Важно сочетать курсы массажа и ФЗТ, делать упражнения для позвоночника, Для избавления от боли и воспаления назначается группа медикаментов НПВС. Они ликвидируют синдром болезненности, уменьшают отечность. Врач может назначить Ибупрофен, Диклофенак, Лорноксикам и их аналоги. При приеме средств НПВС обратить внимание на срок годности, чтобы не навредить организму.

Для лечения патологий позвоночника применяются миорелаксанты. Среди них обычно рекомендуют такие средства, как Мидикалм, Сирдалуд. Препараты назначает врач, соблюдая дозировку и срок годности. Витаминотерапия состоит из витаминов группы B, C, D. Можно применять комбинированные средства, такие как Нейрорубин. В запущенных случаях показаны гормональные, сосудистые средства и противоотечные препараты.

Если выполнять упражнения и массаж невозможно из-за болевого синдрома, то врач может назначить делать блокады с гормонами и Новокаином (Лидакаином).

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим путем направлено на декомпрессию нервных окончаний и мозга. Проводятся микрооперации и полное вмешательство под общим наркозом.

После операции назначается ношение корсета, а в дальнейшем следует выполнять упражнения для спины. Такое заболевание, как стеноз, нарушает походку и осанку, поэтому упражнения и массаж рекомендовано проводить курсами два раза в год. Также в первое время после операции назначаются препараты НПВС и другие анальгетики. Необходимо следовать рекомендациям врача по дозировке и следить за сроками годности препаратов.

2016-08-23

Грыжа позвоночника — патология с выраженным деформированием межпозвонковых дисков, их разрывом и дальнейшим выпячиванием. Наиболее часто данные патологические нарушения выявляются в поясничном отделе позвоночника. Около 40 % таких грыж поражают 5, 6 и 3 позвонки от копчика. Реже болезнь наблюдается в шейном и крестцовом отделах.

Рассмотрим особенности строения позвонков и межпозвонковых дисков.

Функции межпозвоночных дисков l4 s1, l5 s1 и др.:

  • амортизационная функция, позволяющая безболезненно совершать человеку прыжки, выполнять другие виды физической нагрузки;
  • обеспечение нормальной подвижности спины;
  • функция связки, которая выражается в скреплении позвоночного столба в единое целое.

Интересные факты о межпозвонковых дисках:

  1. Из-за изменения высоты данных дисков рост человека ежедневно меняется: вечером люди на 2 см ниже, чем утром.
  2. Размер позвоночного диска зависит от размера самих позвонков, поэтому диски в крестцовом, поясничном и шейном отделах позвоночника разные.
  3. Межпозвонковые диски могут выпячиваться до 3 мм. Это считается нормой. Если же они еще больше выходят за пределы позвонков (грыжа 5 мм, 6 мм, 11 мм и т. п.), то это уже патология.
  4. В теле человека (в среднем) находится 23 межпозвоночных диска.
  5. Грыжа размером до 4 мм не сопровождается никакими ярко выраженными проявлениями, не провоцирует опасных осложнений. Ее можно лечить в домашних условиях после консультации с врачом.
  6. В некоторых случаях грыжи позвоночника выявляются случайно при проведении КТ. Если человек до этого не страдал от проявлений защемленного диска, он не нуждается в оперативном лечении, терапии лазером или медикаментами. Для поддержания своего состояния в норме ему будет достаточно массажа и поддерживающей гимнастики.
  7. Спустя полтора месяца после первичного развития межпозвоночной грыжи у человека полностью пропадают симптомы болей, наступает ремиссия. Однако это не уберегает его от риска повторного обострения.

Часто на форумах употребляется такое выражение, как «смещение диска позвоночника». Это ошибочное утверждение, поскольку межпозвоночный диск очень плотно скреплен с позвонками, с трех сторон соединен со связками. Поэтому он чисто физиологически не может сместиться в сторону и покинуть свое место расположения.

  1. Малоактивный (сидячий) образ жизни, при котором на позвоночник не оказывается достаточной физической нагрузки.
  2. Инфекционные поражения позвоночника (острые или хронические).
  3. Лишний вес. В таком состоянии на межпозвоночные диски будет оказываться большая нагрузка, что в разы повысит риск развития грыжи.
  4. Искривление позвоночника в разных стадиях протекания, в т.ч. сколиоз.
  5. Частые повышенные физические нагрузки на позвоночник, которые бывают у спортсменов или людей, регулярно поднимающих тяжести. Спина подвергается выраженной нагрузке при постоянной сидячей работе или длительном нахождении в одной позе.
  6. Травмы позвоночника в анамнезе. Особенно опасны компрессионные переломы, вывихи.
  7. Воздействие хронических дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Наиболее частая причина грыжи — прогрессирующий остеохондроз.
  8. Врожденные патологии позвоночника, при которых его позвонки неправильно сформированы или имеют искривленную форму. Это значительно повышает нагрузку на межпозвоночные диски, способствуя их выпячиванию.
Читайте также:  Межпозвонковая грыжа позвоночника методы лечения

Позвоночная грыжа, которая локализуется в поясничной зоне, сопровождается следующими симптомами:

Симптом Особенности протекания
Болезненность Боль имеет острый простреливающий характер, развивается во время наклонов или физических нагрузок. По мере прогрессирования патологии болезненность может приобретать хронический характер
Ишиас или раздражение нерва Развивается по причине защемления грыжей спинномозговых корешков. Ощущается характерное покалывание в ногах и небольшое онемение. Признаки будут развиваться на той стороне, где располагается сама грыжа
Хронические боли Возникают в запущенных состояниях грыжи, имеют жгучий, ноющий или тянущий характер
Нарушение работы органов таза Возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются воспалительные процессы в половой системе
Кожные проявления По причине сдавливания сосудов наблюдается бледность кожи или появление красных пятен на спине
Паралич Развивается по причине сдавливания спинного мозга

Дополнительные признаки развивающейся грыжи:

  • слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • нарушение двигательных функций нижних конечностей;
  • нарушение сна;
  • повышение потливости.

Многие пациенты при появлении болей в спине теряются и не знают, какой врач лечит патологии позвоночного столба. Специалисты нескольких профилей имеют прямое отношение к диагностике и дальнейшему лечению грыжи:

Каждый из них вносит свой вклад в лечение грыжи, однако первично больному рекомендуется обратиться к терапевту, который оценит общее состояние, соберет анамнез, выпишет направления на анализы и осмотр к нужным врачам.

  1. Осмотр и пальпация больной зоны позвоночника.
  2. Расспросы больного о наличии хронических болезней, симптоматики, перенесенных травмах, вредных привычках и т. п.
  3. Оценивание рефлексов, которые обычно проводит невропатолог.
  4. Оценка функциональности: больного просят пройтись, наклониться или поднять ногу.
  5. Рентгенография позвоночника.
  6. Компьютерная томография.
  7. МРТ.

При подозрении на осложнения назначаются клинические анализы крови и мочи, дополнительные консультации специалистов (уролога, гинеколога для женщин и т. п.).

Консервативные методы лечения грыжи:

  • курс медикаментозной терапии;
  • оперативное лечение (проводится строго по показаниям);
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика, как один из самых эффективных способов лечения (может практиковаться по методике Бубновского);
  • массаж.

По окончании терапии при грыже дисков позвоночника больному для ускорения процессов восстановления рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение.

Какой врач лечит грыжу? Занимается подбором терапии ревматолог и невропатолог, может быть необходима консультация хирурга и ортопеда.

При грыже пациенту может назначаться медикаментозное лечение (особенно эффективен Ксефокам), терапия лазером, физиопроцедуры.

Лучшие методы физиотерапии:

Название процедуры Особенности проведения Результаты лечения
Мануальная терапия Воздействие на больную область позвоночника мануальным терапевтом. Курс лечения — не менее десяти сеансов Улучшение кровообращения и обмена веществ
Гирудотерапия Лечение пиявками Улучшение кровообращения, снятие спазма
Криотерапия Воздействие на позвоночник холодом Нормализация микроциркуляции крови в тканях
Магнитотерапия Лечение магнитным полем Устранение отека, воспаления и болезненности
Лазеротерапия Лазерное облучение Ускорение регенерации тканей, нормализация состояния нервных соединений
УВЧ-терапия Воздействие электромагнитными полями Профилактика осложнений

Как лечат грыжу физиопроцедурами, можно посмотреть на видео, а узнать мнение о результатах терапии — посетив форумы с отзывами пациентов.

Противопоказания к процедурам физиотерапии:

  • период беременности и лактации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические патологии;
  • кожные заболевания;
  • индивидуальная непереносимость;
  • аллергия в острой форме.

Грыжа Шморля сопровождается прорывом хрящевой ткани в позвонковое тело. Спровоцировать ее могут разные причины (остеопороз, возрастные изменения, сутулость и т. п.).

Как лечить такую грыжу, будет решать лечащий врач. Обычно назначается комплексная терапия: медикаменты, упражнения, физиопроцедуры, лечебный массаж. Ожидаемые результаты:

  • снижение болезненности;
  • устранение мышечного напряжения;
  • ускорение процесса реабилитации;
  • снижение риска осложнений, перехода болезни в хроническую форму.

Лечебный массаж можно выполнять только в периоды ремиссии болезни, когда нет острых болей.

Чтобы массаж оказался для пациента полезным, важно соблюдать правила его проведения:

  1. Выполнять массаж должен только специалист.
  2. Во время процедуры нельзя делать резких и грубых надавливаний, которые заставят человека чувствовать боль.
  3. С каждым сеансом массажа сила надавливаний должна постепенно увеличиваться.
  4. Массаж следует начинать с легких растирающих и поглаживающих движений.
  5. Процедуру нужно проводить в положении лежа на животе. Под грудь больногоподкладывается специальный валик.

Противопоказания к массажу:

  • онкологические патологии;
  • высокая температура;
  • кожные поражения;
  • активная аллергия;
  • гнойные поражения кожи;
  • сильные боли в спине.

Для эффективной реабилитации пациентам с грыжей Шморля рекомендуется в течение пары месяцев проходить программу восстановления в специальных санаториях у высококвалифицированных реабилитологов и врачей.

Специализированные санатории в Московской области для пациентов с грыжей:

  1. Санаторий «Удельная». Этот пансионат предоставляет полноценное пятиразовое питание. Его сервис оценивается пациентами, как средний, принадлежит к эконом-классу.
  2. Санаторий «Заря». Учреждение предоставляет комфортные условия для своих посетителей, обеспечивает их трехразовым питанием.

Достойны внимания пациентов с грыжей санаторий «Валуево», Успенский оздоровительный комплекс «Сосны» и реабилитационный пансионат «Каширские роднички».

При выборе санатория важно, чтобы у него были хорошие условия и всесторонние восстановительные программы. Не будет лишним проконсультироваться с врачом и спросить, какой санаторий лучше в вашем случае.

Фото и видео санаториев в Самаре, Московской области, других городах можно посмотреть на сайтах данных учреждений, где также можно ознакомиться с отзывами посетителей.

Консервативная медикаментозная схема лечения грыжи:

  1. НПВС для устранения воспалительного процесса и снижение болезненности. Используются Ксефокам, Диклофенак (уколы для лечения или мазь), Вольтарен гель, Анальгин, Кеторол.
  2. Препараты на гормональной основе в виде мазей (Эколом, Тиакорд, мазь Преднизолон). Данные сильнодействующие препараты используются при выраженном болевом синдроме, когда обычные анальгетики уже не помогают.
  3. Витаминные комплексы. Наиболее полезны витамины группы В, восстанавливающие нервные структуры.
  4. Антибиотики. Их назначают после оперативных вмешательств для предотвращения осложнений (Азитромицин и Цефтриаксон).
  5. Хондропротекторы (Структум).Нужны для быстрого восстановления хрящевой ткани. Принимать их нужно не менее трех месяцев подряд.

Схема приема и общий курс терапии подбирается лечащим врачом индивидуально (в зависимости от степени запущенности патологии, ее первопричины, симптоматики и т. п.).

Курс лечения при грыже — длительный, может повторяться в периоды обострения заболевания.

Оперативное лечение грыжи практикуется только в крайнем случае. Прямые показания к операции:

  • длительные сильные боли, которые не устраняются медикаментами;
  • неврологические нарушения, выражающиеся в параличе и резком ухудшении чувствительности;
  • развитие тяжелых осложнений в виде поражения спинного мозга.

При межпозвоночной грыже могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Протезирование. Пораженный межпозвоночный диск удаляется, а на его место устанавливается искусственный аналог, который будет выполнять те же функции.
  2. Ламинэктомия — удаление части диска и вскрытие спинномозгового канала.Процедура довольно опасная, практикуется все реже.
  3. Эндоскопическое удаление грыжи — через прокол на коже. Это наименее травматическая операция.
  4. Лазерное удаление грыжи.

Общий восстановительный период после операций включает три этапа.

  • Во время начального восстановительного периода (7-10 дней) человеку показано полностью ограничить нагрузки на спину.
  • Средний период реабилитации продолжается в течение двух месяцев. В это время пациенту желательно проводить лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
  • Поздний период восстановления направлен на возобновление функций позвоночника, профилактику образования новых грыж. Рекомендуется лечиться в санаториях.

Несмотря на эффективность большинства операций при грыже позвоночника, они могут вызвать осложнения у больных (развиваются более чем в 50 % всех случаев):

  1. Осложнения после наркоза в виде рвоты и тошноты, головокружения, слабости.
  2. Хроническая болезненность. Усиление боли после некоторых операций. Связано это с повреждением хирургом нервных волокон. Устранить поможет только повторное оперативное вмешательство или длительный период реабилитации.
  3. Кровотечение — во время операции или после нее. Случается вследствие повреждения сосуда.
  4. Тромбы, которые чаще всего образуются в сосудах ног. Осложнение очень опасно: есть риск отрыва тромба и закупоривания им сосуда сердца.
  5. Повреждение спинного мозга, что грозит параличом.
  6. Образование новых грыж при повреждении межпозвонковых дисков.

Лечебные блокады – это процедуры инъекций с анестетиками, которые помогают снять боль и спазм в мышцах при грыже. Эффект от блокады — до нескольких дней.

Для блокад применяются кортикостероиды с гидрокортизоном, Новокаин и Лидокаин. Для обезболивания нервных волокон больному вводится 20 мл препарата за один укол.

Противопоказания к лечебным инъекциям:

  1. Острые респираторные или инфекционные болезни, которые сопровождаются высокой температурой.
  2. Плохая свертываемость крови.
  3. Индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.
  4. Тяжелые заболевания сердца.
  5. Нервные расстройства, нестабильное психоэмоциональное состояние.
  6. Склонность к судорогам.
  7. Беременность.
  8. Заболевания печени.

Несмотря на высокую эффективность таких блокад, они имеют существенный недостаток – риск осложнений. Это:

  • аллергические реакции, возникающие на вводимые препараты;
  • паралич, который может возникнуть при повреждении нервных волокон;
  • занесение инфекции во время укола;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • повреждение сосудов и попадание препаратов в кровь, что грозит не только болью, но и анафилактическим шоком.

Рекомендации лечащих докторов:

  • в течение всего периода лечения нужно всячески оберегать себя от физических нагрузок на спину;
  • избегать резких поворотов и наклонов, которые способны вызвать очередное ущемление грыжи и нервных корешков;
  • избегать сквозняков;
  • для правильного восстановления позвоночника спать нужно на жестком матраце с тонкой подушкой;
  • использовать ортопедический корсет, который будет одновременно выравнивать позвоночник и оберегать его от очередного защемления грыжи.

Пациентам с грыжей нельзя долго находиться в неподвижном сидячем положении — это может спровоцировать сильную нагрузку на позвоночник и очередной приступ боли.

В некоторых случаях человек имеет повышенную предрасположенность к образованию грыжи позвоночника. При соблюдении нижеописанных правил он сможет значительно снизить риск прогрессирования данного заболевания. Рекомендации по профилактике:

  1. Оберегать себя от различных травм позвоночника, вовремя лечить его повреждения (особенно переломы).
  2. Регулярно выполнять зарядку и профилактические укрепляющие упражнения для спины.
  3. Отказаться от длительного пребывания в сидячем положении. При работе за компьютером важно делать частые перерывы для разминки.
  4. Не допускать ожирения. Соблюдать диету и регулярно посещать спортзал при лишнем весе.
  5. Отказаться от подъема тяжестей и прочих перегрузок спины.
  6. Регулярно принимать витаминные комплексы, хондропротекторы.
  7. Иметь хорошо сбалансированный рацион, в котором обязательны белковые продукты, овощи, фрукты, мед, орехи, кисломолочные продукты, морская капуста. Полезны для хрящей студни из отваров костей говядины, заливное, холодцы.
  8. Отказаться от курения: вредная привычка негативно отражается на кровообращении и хрящевых тканях, делая человека более подверженным дегенеративным патологиям.

Если намеренно откладывать поход к врачу и начало терапии, грыжа постепенно начнет прогрессировать, провоцируя опасные последствия (осложнения в таком случае наблюдаются у 15 % больных).

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Грыжа поясницы провоцирует такие осложнения:

  1. Поражение нервных волокон, сильные боли в спине, нарушение походки, онемение ног и слабость мышц. Нередко отсутствует коленный рефлекс.
  2. Паралич нижних конечностей может проявляться в сильной атрофии мышц и снижении чувствительности ног. Поражение бывает, как одно-, так и двусторонним и развивается спустя 5-6 лет после начала заболевания.
  3. Нарушение функций половой системы, которые особенно выражены у мужчин. Спровоцировать такое состояние способны защемленные корешки спинномозгового нерва в зоне поясницы.
  4. Сбои в работе мочевого пузыря, недержание мочи.
  5. Сильное поражение спинного мозга — одно из наиболее опасных последствий, так как может вызвать паралич тела ниже поясницы.
  6. Патологические изменения в половой системе у женщин могут проявляться в виде опущения матки и болей в яичниках.

Практиковать народное лечение в домашних условиях разрешено только после предварительной консультации с наблюдающим доктором. Заниматься самолечением при грыже строго запрещено: неправильно подобранные средства или упражнения могут вызвать значительные ухудшения в состоянии больного.

Народные средства при грыже поясничного отдела:

  1. Взять три ложки меда, пихтовое масло, таблетку мумие. Все смешать и втирать готовую массу в больную область спины. После процедуры укутаться теплым одеялом.
  2. Для улучшения кровообращения и восстановления тканей в спину разрешается втирать смесь из масла корня окопника, березы и зверобоя. Наносить ее нужно ежедневно после принятия теплой ванны.
  3. Залить 100 г сабельника 1 л спирта. Поместить смесь в банку, настоять в течение двух недель. Принимать средство два раза в день по ложке, разбавляя его третью стакана воды.
  4. Чтобы насытить ослабленные межпозвоночные диски полезными веществами, нужно ежедневно употреблять смесь из перемолотого инжира, чернослива и кураги (по 1 стакану). Все ингредиенты следует смешать с медом и лимонным соком. Средство благоприятно действует на позвоночник, повышает иммунитет.
  5. Смешать сок алоэ, спирт и мед в соотношении 1:2:2. Настоять смесь в течение суток, пропитать ею марлевую повязку и приложить к больному участку спины. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру в течение двух недель.
  6. Взять 300 г свиного жира, растопить его. Добавить 500 г измельченного корня окопника. Проварить в течение часа, часто помешивая. В конце добавить 300 г водки. Охладить, использовать в качестве мази.

Добиться положительных результатов лечением народными методами можно только спустя пару месяцев регулярного использования. Главная цель лечения грыжи — не уменьшение болей, а полное восстановление функций межпозвоночных дисков, профилактика их повторного смещения.

Чтобы максимально быстро улучшить свое состояние, медики рекомендуют совмещать методы терапии: можно одновременно применять гимнастику Бубновского, лечебный массаж и медикаментозное лечение.

источник

Лечение корешкового синдрома направлено на восстановление кровообращения, снятие отека и облегчение болевого синдрома.

Добиваются таких результатов чаще всего использованием внутримышечных инъекций определённой суммы лекарственных препаратов.

Паравертебральная блокада эффективно блокирует боль при грыже

Кроме этого свои позиции стала возвращать паравертебральная блокада.

Блокады при грыже позвоночника некоторое время были убраны с позиций ведущих назначений в связи с падением качества владения техникой их выполнения специалистами.

На сегодняшний день чуткость пальцев невропатолога, выполняющего уколы в позвоночник при грыже, подкреплена рентгеновским контролем.

Рентгеновский контроль помогает врачу избежать ошибки

Визуализация таким образом места нахождения иглы позволяет избежать повреждения нервных корешков и твёрдой мозговой оболочки, что может сопровождаться параличами и истечением ликвора. Согласно отзывам, блокада при грыже поясничного отдела позвоночника редко сопровождается осложнениями, и, в основном, проходит без осложнений, при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела подразумевает под собой временное прекращение болевой импульсации повреждённых нервов и паретическое расширение местной сосудистой сети для оптимизации кровотока заинтересованной зоны.

Для этих целей используются глюкокортикоиды, местные анестетики и витамин В12.

Цианокобаламин, в отличие от глюкокортикоидов и анестетиков, не влияет на просвет сосудов и проведение боли, но участвует в восстановлении миелиновой оболочки нервных стволов.

Миелин, обволакивающий отростки нейронов, является главной структурой, осуществляющей быструю передачу того или иного импульса, что имеет значение в осуществлении свободного передвижения.
Отзывы об эпидуральной блокаде при грыже позвоночника подтверждают более полное и скорое восстановление нарушенных двигательных функций, не говоря уже о лучшем обезболивающем эффекте.

Читайте также:  Грыжа на позвоночнике у новорожденного последствия

Все подробности об эпидуральной блокаде вы узнаете из видео:

Появление лёгкого онемения и необычных ощущений в конечностях при осуществлении блокады говорят о верной доставке лекарственного коктейля в зону повреждения. Эти явления кратковременны и проходят не более, чем через 30 минут после выполнения лечебной процедуры.

Для удлинения срока действия лекарственной процедуры последние десятилетия блокады при межпозвоночной грыже стали выполняться дипроспаном. Суспензия дипроспана, в отличие от водных растворов новокаина и цианокобаламина, обладает длительным периодом нахождения в месте введения, что позволяет растянуть противовоспалительный эффект во времени.

В данном случае противовоспалительный эффект дипроспана заключается в повышении устойчивости нервных клеток к повреждающему воздействию гипоксического фактора (механическое сдавление нерва смежными позвонками на фоне спазма кровеносных сосудов).

При выполнении блокады позвоночника при грыже, лекарственные препараты вводятся глубоко в мягкие ткани либо между остистыми отростками осевших позвонков, либо около позвоночного столба, в непосредственной близости к защемленному корешку.

Так происходит введение лекарств при блокаде грыжи

Таким образом создаётся максимально возможная концентрация медикаментов в точке поражения. Сколько действует блокада позвоночника при грыже определяет лекарственная форма используемого кортикостероида и время сосудистого паралича, вызванного применением новокаина. В общем, это время составляет от 3-х до 4-х недель. Предоставленное блокадой время используется для выполнения физиотерапевтических назначений, комплексов ЛФК, что позволяет стабилизировать позвоночник и уменьшить степень снижения высоты стояния позвонков друг над другом.

Несмотря на достоинства метода, ни один плюс блокады позвоночника при грыже не способен убрать беспокойства на тему: «Опасно ли это?».

Отвечая на этот вопрос, следует знать, что любая врачебная манипуляция несет с собой определенные риски, часть из которых даже не может быть просчитана, например, наличие у пациента аллергии на впервые вводимый препарат.

Возможность повреждения дурального мешка или спинномозговых нервов зависит от качества проведённого ранее обследования и квалификации специалиста, выполняющего процедуру. Профессионалу с небольшим стажем — рентген-контроль в помощь. Отсутствие аппаратуры для проведения последнего говорит о низком уровне технического оснащения медицинского учреждения.

Если вы решились на блокаду — необходимо тщательно подойти к выбору лечебного учреждения

Стоит ли делать блокаду грыжи позвоночника, решает каждый сам за себя. Наличие не прекращающегося, резко выраженного болевого синдрома обычно не ставит перед собой такого вопроса.

В создавшейся ситуации пациент занят исключительно поиском способов облегчения боли, и паравертебральная блокада является далеко не последним вариантом в решении данного вопроса.

Сколько стоит блокада позвоночника при грыже, зависит от учреждения, куда вы обратились. Довольно часто в поисках лучшей доли, пациенты забывают о возможностях бесплатного медицинского обеспечения, считая, что бесплатное хорошим быть не может.

В случае, когда бесплатная медицина не оправдывает ожидания, цена блокады межпозвоночной грыжи будет колебаться в пределах 2 — 6 тысяч рублей, что будет зависеть от региона, в котором осуществляется медицинская услуга и от тарифов каждого конкретного медицинского учреждения.

Всё новое — хорошо забытое старое. Современные интерпретации медицинских манипуляций обрастают техническим оснащением, но суть врачебной помощи остаётся той же. И никакие технические визуализации не смогут заменить человеческих рук и профессионального опыта и знаний.

Профессиональные врачи способны провести блокаду без дополнительных средств визуализации

Отзывы о новокаиновых блокадах при грыже позвоночника вторят вышесказанному. Независимо от того, была ли процедура выполнена бесплатно или за хорошие деньги, результат будет разниться, в зависимости от врача, имеющего к манипуляции непосредственное отношение.

источник

Грыжа позвоночника – серьезное заболевание, которое часто сопровождается сильной стреляющей болью в спине и ногах, онемением конечностей, изменением походки или сгорбленностью. Это полностью отключает человека от привычного образа жизни.

Лечение пациента с таким диагнозом – дело ответственное и очень непростое. Чаще всего врачи стараются прибегать к хирургическому методу удаления грыжи лишь в крайних случаях. Чтобы избавить пациента от сильных болей, специалисты используют метод лечебной блокады. У пациентов нередко возникает вопрос: блокада позвоночника при грыже: опасно ли это? В статье мы расскажем о нюансах такой процедуры, ее плюсах и минусах, видах блокад и показаниях к ним.

Межпозвоночная грыжа – это разрыв фиброзного кольца и выпячивание наружу пульпозного ядра с одновременным смещением диска. Если этот процесс зашел слишком далеко, а больной игнорировал первичные сигналы появления грыжи, то на этой почве могут развиться серьезные последствия вплоть до отказа конечности. Поэтому при первых же симптомах стоит обращаться к специалисту.

Грыжа позвоночника встречается в основном у пожилых людей — в силу возраста и слабости костной ткани. Однако такое заболевание может быть диагностировано и у молодых: например, из-за длительных силовых нагрузок или же, напротив, их отсутствия. Даже от однократного сильного давления на позвоночник волокна фиброзного кольца могут «стереться», в результате чего и возникнет грыжа.

Боль при межпозвоночной грыже, если заболеванием не заниматься всерьез, характеризуется устойчивостью и нарастанием. Самостоятельно от болевого синдрома избавиться сложно: необходим долгий курс приема медикаментов и занятий физкультурой. Это постепенно уменьшит проявления симптомов грыжи, а после и вовсе от нее избавит.

  • Одной из причин может стать мышечный спазм и защемление седалищного нерва, отчего возможна боль в нижних конечностях или их онемение;
  • Грыжа способна вызвать ишиалгию – это защемление так называемого конского хвоста — нервных волокон, которые сплетены между собой. Из-за давления на них возникает сильная боль;
  • Грыжа может надавливать и на нервные волокна, проходящие через боковые отверстия позвонков. В таком случае боль постоянна и очень сильна, часто отдается в верхние и нижние конечности.

В большинстве случаев специалисты не проводят операции сразу, а пытаются устранить причину и симптомы при помощи медикаментов и специальных физических упражнений. Чтобы процесс лечения был эффективен, пациенту вводят блокаду позвоночника, которая подавляет болевые ощущения.

Блокада позвоночника — это некое «выключение» боли и механизмов, которые ее вызывают. Болевые ощущения исчезают, и человек может свободно проходить курс лечения. Важно то, что сама блокада – не способ терапии, она не избавляет человека от грыжи или ее остальных симптомов. Это лишь временная мера, которая позволит облегчить жизнь пациента.

Эффект от блокады не вечен – он длится около месяца, и при необходимости процедура повторяется. Бывает, что боль все же не отступает, лишь уменьшаются ее проявления – в таком случае в течение трех дней блокаду делают повторно. Это не вредно для организма, потому что все необходимые препараты подбираются в зависимости от его чувствительности к определенным веществам, а вводимые дозы безопасны для здоровья человека.

Благодаря обезболиванию поврежденной области пациент может без вреда и дискомфорта заниматься специальной лечебной гимнастикой, принимать препараты и нормально жить, не испытывая каких-либо ограничений. В таком случае процесс выздоровления пойдет намного быстрее, потому что человек сможет направить все силы на лечение.

Такая процедура имеет и диагностическое значение. Случается, что даже специалист не способен выявить причину болей. Если после введения блокады в пораженную область боль уменьшилась или исчезла, то можно утверждать, что у пациента межпозвоночная грыжа. Если этого не произошло, то стоит искать другую причину.

Такая процедура может быть проведена только специалистом, потому что она довольно сложная и при дилетантском подходе способна привести к необратимым последствиям. Нервные окончания, проходящие в этой области, и сам позвоночник из-за неправильного введения препарата могут получить повреждения. Как правило, занимаются введением блокад неврологи и нейрохирурги.

В XXI веке технологии ушли далеко вперед, и если раньше врач проводил такую процедуру «на глаз», то сейчас введение блокады обязательно сопровождается и компьютерным отслеживанием процесса. На экране монитора видно, куда именно вводится игла и препарат, и ошибиться специалисту будет невозможно.

Перед процедурой пациента обследуют, а затем обозначают и подготавливают места инъекций. Поскольку игла будет введена достаточно глубоко – сначала полностью, а затем – на 2-3 см, проводится местная анестезия прилегающих тканей. Однако, возможно, пациенту придется претерпеть несильнуюболь или дискомфорт. Положение больного для проведения процедуры — лежа на животе или сидя, в зависимости от расположения и вида грыжи.

Врач перед введением медикаментов должен прощупать позвоночник и саму грыжу, чтобы понять, в какие места проводить инъекцию. Введение лекарственных средств происходит в нескольких сантиметрах от отростков позвонков. Анестезиолог делает несколько инъекций в ряд параллельно позвоночнику через каждые полтора сантиметра. Пациент должен слушать врача и при необходимости поворачиваться так, чтобы игла вошла правильно. Чаще всего выбирается шесть точек по обе стороны позвоночного столба, за счет чего каждая ветка боли «отключается».

Важно! Если грыжа находится в шейном отделе позвоночника, то блокада вводится иным способом, латеральным. При этом соблюдается и другая «дистанция»: от нервных окончаний, в которые попадать нежелательно, делается отступ в 1,5 см.

Процедура длится около получаса, и в этот же день пациент может отправиться домой. Но перед этим ему придется на несколько часов остаться в больнице для наблюдения.

Достоинство такого метода в том, что обезболивающий эффект наступает сразу. Человек перестает испытывать боль и чувствует себя намного лучше. К тому же введенные анальгетики несут в себе и противовоспалительный эффект (примером может стать глюкокортикостероид). Благодаря такому свойству они позитивно воздействуют на иммунитет и снижают уровень гистамина в крови, что благоприятно влияет на восстановление организма после такой травмы.

В первые часы после введения блокады у пациента нередко наблюдается онемение конечностей – это нормально. Также характерным симптомом является слабость, которая тоже вскоре пройдет. Уже через два часа человек может жить в обычном режиме. Правда, владельцам автомобилей в ближайшие 24 часа придется отказаться от вождения – анальгетики могут повлиять на мозговую деятельность.

Благодаря современным методикам проведения такой операции пациент не испытывает никаких осложнений, ему не приходится ограничивать себя в чем-либо. Он может на целый месяц забыть о боли в спине. Однако важно помнить: это лишь обезболивающее, и сама грыжа никуда не делась. Не стоит откладывать лечение «на потом». Сразу же после улучшения состояния лучше проконсультироваться с врачом и выполнять его рекомендации, которые могут состоять в приеме медикаментов и определенной физической нагрузке. Это поможет избавиться от самого заболевания, и возвращаться за новой дозой блокады пациенту не придется.

Видео — Пример проведения процедуры по введению блокады грыжи с подробным описанием процесса

Блокады межпозвоночной грыжи различаются в зависимости от локализации заболевания и по видам вводимых лекарств. Для правильного выбора дозировки препаратов нужно обращать внимание на степень интенсивности боли и самого заболевания:

  • 1 степень: боль может возникнуть лишь при изменении положения тела или при резком движении. В остальных случаях болевые ощущения не наблюдаются;
  • 2 степень: легкая боль присутствует практически постоянно и не ощущается лишь при неподвижном положении;
  • 3 степень: боль не прекращается, не стихает даже при зафиксированной неподвижной позе.

Блокады используются лишь при второй и третьей степенях боли, поскольку при первой можно воспользоваться более простыми методами, например, обезболивающими таблетками.

Блокады классифицируются по нескольким признакам, и один из них – по месту введения инъекции. Перечисленные ниже типы относятся к эпидуральным блокадам:

  • Трансфораминальная инъекция. При таком способе лекарство вводят в точку, в которой из позвоночника отходят нервные окончания. Благодаря такому способу блокируется их работа, и боль отступает.
  • Интраламинарная инъекция. В этом случае препарат вводят между позвонковыми отростками, точно по срединной линии. Этот способ врачи выбирают чаще всего, поскольку он менее болезненный и опасный – работа с нервными тканями более кропотливая.

Классифицируются блокады и по вводимым препаратам, поскольку анальгетики существуют разные как по концентрации препарата, так и по силе воздействия.

В зависимости от состава выделяют следующие препараты:

  • Однокомпонентные (когда необходимо лишь одно лекарство).
  • Двухкомпонентные (необходимо введение двух препаратов).
  • Многокомпонентные (в инъекции три и более различных лекарств).

Конкретные составы назначаются врачом в зависимости от стадии заболевания, степени болевых ощущений и от того, какие препараты подходят для организма больного. Могут быть использованы, например, следующие:

Наименование препарата, иллюстрация Фармакологическое действие
Местные анестетики
Этот анестетик применяется для создания блокад чаще всего, поскольку благодаря нему обезболивающий эффект наступает в течении нескольких минут.
Выпускается в растворах для инъекций разной концентрации: 2%, 1%, 0,5% и 0,25%.
«Маркаин» используется намного реже потому, что имеет ряд сильных побочных эффектов (например, боли в сердце и суставах).
Также он имеет немного «запоздалый» эффект и начинает действовать лишь через 15-20 минут после введения, однако и время действия у него побольше – 5-6 часов.
«Лидокаин» также является одним из наиболее распространенных анальгетических средств.
Он начинает работать достаточно быстро, а эффект от такой блокады будет продолжаться 2-3 часа.
Как можно заметить, блокады из этих препаратов недолговременны и необходимы больше для тех случаев, когда врачу необходимо поработать с пациентом, чтобы тот не испытывал боли. Если необходимо обезболить поврежденную часть на большее количество времени, то применяется следующий вид препаратов – кортикостероиды (ГКС):
Кортикостероиды
«Дексаметозон» действует не очень долго, около пары недель, но подходит для блокад мягких тканей и, в частности, грыж.
«Дипроспан» – средство пролонгированного действия. Для блокады межпозвоночных грыж этот препарат подходит идеально.
Если правильное его вводить, то он окажет длительную анестезию на воспаленный участок.
«Гидрокортизон» – одно из самых востребованных лекарств, используемых при блокаде.
Он выпускается в виде суспензии, поскольку не растворяется в воде, а также при введении смешивается с другим анальгетиком.
«Кеналог» действует около двух недель и подходит для блокад как суставов, так и позвоночника при грыже.
«Депо-медрол» также может применяться для различных блокад, и при введении его с целью блокировать боль при грыже его действие будет продолжаться около трех недель.

В качестве дополнительных средств применяют и другие препараты. Сами они непосредственно никак не влияют на обезболивание грыжи, однако в совокупности с теми лекарствами, о которых написано выше, они создают дополнительный улучшающий эффект, например, ускорение действия, укрепление тканей, нормализация кровообращения. К таким относятся:

  • «Румалон».
  • «Вольтарен».
  • «Фибринолизин».
  • «Платифиллин».
  • «Папаин».
  • Витамины группы В и др. лекарственные средства.

К постановке блокады имеются и противопоказания. Такая процедура подразумевает небольшой разрыв тканей, и если человек не обладает быстрой свертываемостью крови, то существует риск, что лекарство попадет в отдел спинного мозга и вызовет осложнения. Также серьезным противопоказанием является чрезмерная чувствительность к отдельным препаратам. У пациента может случиться анафилактический шок, способный привести даже к летальному исходу.

К наиболее частым противопоказаниям относят:

  • Гемофилию, патологию кровеносной системы.
  • Кому.
  • Наличие инфекционных заболеваний.
  • Эпилепсию.
  • Проблемы с сердцем, поскольку оно может не выдержать действия анальгетических препаратов.
  • Беременность.
  • Поражения печени.
  • Гипотонус сосудов.
  • Миастению.
  • Психические заболевания.

Запомните! Процедуру должен проводить только врач. Ни в коем случае не пытайтесь вводить себе блокаду самостоятельно, даже если знаете, как это делается.

Как правило, осложнений при введении блокады межпозвоночной грыжи не происходит, если все сделано правильно. Но если процедура проведена неаккуратно, есть вероятность повреждения мягких тканей спины, что может вызвать кровотечения, инфекции или нарушения работы спинного мозга. В этом случае необходимо срочное вмешательство врачей, чтобы не доводить до необратимых последствий. Поэтому процедура должна проводиться строго в медицинских учреждениях и исключительно опытным специалистом.

Прежде чем проводить блокаду, врач исследует реакцию организма на вводимое вещество пробной инъекцией слабой концентрации. Это помогает определить, подходит ли тот или иной препарат для этого пациента.

Применение блокады вовсе не опасно, если она проводится квалифицированным врачом в подходящих условиях. Бояться этого не стоит. Если у вас нет противопоказаний и вы нуждаетесь в такой процедуре, то обращайтесь в медицинское учреждение.

Запомните – при первичных симптомах грыжи позвоночника лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы потом не пришлось лечить болезнь уже в запущенной стадии. Не поленитесь найти время и для прохождения диагностики – к своему здоровью следует относиться бережно. Благодаря возможностям современной медицины специалисты без труда определятся со стадией заболевания и помогут с ним справиться.

источник