Меню Рубрики

Гастроэзофагеальный рефлюкс или диафрагмальная грыжа

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Вернуться к оглавлению

Существует три формы болезни:

  1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
  2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
  3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

  • при лежании в горизонтальной плоскости;
  • если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
  • при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

  • отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
  • жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
  • стойкое ощущение комка в горле;
  • болезненность глотания пищи и жидкости;
  • внезапное снижение АД;
  • повышенное слюнотечение;
  • удушливый кашель по ночам;
  • осиплость и хрипота в голосе;
  • повреждение зубной эмали (кариес).

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

  • язвенное поражение стенок пищевода;
  • рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
  • озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
  • ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Вернуться к оглавлению

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

  1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
  2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
  3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
  4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
  5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

  • медикаментозное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

  • гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
  • протонные ингибиторы («Омепразол»);
  • прокинетики («Домперидон»);
  • антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

  • кофе с чаем;
  • алкоголь с газировкой;
  • бобовые культуры;
  • блюда из фаст-фуда;
  • шоколад;
  • острые приправы и специи;
  • грибы;
  • консервы, копчености;
  • жаренное и жирное;
  • кислые овощи, соки;
  • маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

  • нежирные молочные продукты;
  • некрутые вареные яйца;
  • слизневые каши на воде;
  • вчерашний хлеб из пшеничной муки;
  • паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
  • вареные овощи;
  • запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

  • дробным;
  • малопорционным;
  • с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
  • с исключением перееданий.

  • правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
  • легкой, мягкой, полужидкой;
  • исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

источник

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если разложить по полкам, то гастро — это желудок, эзофагеальная — это пищевод, рефлюкс — это заброс. В норме у нас пища должна поступать из пищевода в желудок, если нарушается сфинктер между пищеводом и желудком, то может возникать выброс соляной кислоты в пищевод. Поскольку слизистая оболочка пищевода не приспособлена (в отличии от слизистой желудка) для того, чтобы там находилась соляная кислота, то воздействие этой кислоты начинает повреждать пищевод. Возникает изжога, боль. Если это происходит часто, то в пищеводе появляются эрозии, язвы, в последующем это может привести к так называемому пищеводу Барретта, что является предраковым заболеванием. Частое хроническое повреждение слизистой, рано или поздно может привести к онкологическому заболеванию. В такой ситуации гастроэнтерологами назначается серьезное консервативное лечение, связано оно в первую очередь со снижением кислотности желудочного сока.

Таким образом консервативное лечение само по себе не решает проблему «заброса». Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) прогрессирует, то эти «забросы» могут быть не только в нижнюю часть пищевода, но и в верхнюю часть, в ротовую полость, особенно в лежачем положении, допустим по ночам, когда человек спит. Люди ночью могут вдыхать, то что забрасывается, возникают бронхиты, ларингиты, осиплость голоса, пневмония иногда даже возникает. Это уже является показанием к хирургическому лечению. Т.е. наличие внепищеводных явлений. Если с изжогой можно бороться и ее можно как-то лечить, при этом все равно существуют данные о том, что если человек больше года безуспешно лечит свою изжогу (НО действительно лечит!), и тем не менее продолжаются «забросы», то это уже является показанием к хирургическому лечению. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У нас есть диафрагма между грудной и брюшной полостью, через нее должен проходить пищевод.

Симптомы можно классифицировать по группам:

Наличие сухого кашля. Признаком наличия ГЭРБ может быть наличие неприятных ощущений при кашле в грудной клетки. При этом дыхание поверхностное с возможной одышкой

  • ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

У больных ГЭРБ происходит довольно быстрое насыщение пищей. Часто встречаются такие симптомы как нарушение аппетита и повышенное газообразование. Тошнота и рвотные позывы, также весьма частое явление при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К данной группе можно отнести наличие белого налета на языке, а также вероятное изменение тембра голоса (появление хрипоты). Пациент с ГЭРБ может испытывать неутолиумую жажду

  • ЦНС (Центральная нервная система)

У больного возможны резкие изменения настроения или наличие депрессии

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно с помощью эндоскопии или рентгена пищевода. У каждого метода свои преимущества.

Эндоскопия может обнаружить эрозию, а также оценить состояние слизистой. Во время эндоскопического исследования можно обнаружить признаки воспаления.
Рентген позволяет обнаружить грыжевые выпячивания в области пищевода или сужение пищевода.

В норме отверстие для пищевода и размер пищевода соответствую друг другу.

В силу различных причин (человек поправляется, худеет, меняется вес, наследственность) данное отверстие может увеличиваться.
Поскольку давление в брюшной полости выше, чем в грудной, то содержимое брюшной полости стремится вверх, соответвенно в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера и возникает рефлюкс.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если она больших размеров, когда возникает рефлюкс и развивается как в случае с ГЭРБ, пациенту необходимо делать операцию.

Операция при ГЭРБ заключается в том, чтобы вернуть нормальную анатомию, т.е. чтобы вернуть желудок на место, ушить отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, сделав его нормальных размеров и создать новый пищеводный сфинктер. Создается он из тканей желудка.

Операция делается лапароскопически, занимает минут 30-40

Выписка пациентка на следующий или через один день.

источник

В тех случаях, когда кардиальная грыжа ПОД обнаруживается случайно при рентгеноконтрастном исследовании и клиники рефлюкс-эзофагита нет, никакого лечения не требуется. Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано консервативное лечение, включающее определенный режим поведения, диету и лекарственные средства.

Прежде всего следует избегать условий, благоприятствующих возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса, о которых было сказано выше. Противопоказаны поднятие тяжестей, работа в наклонном положении, ношение тугих поясов. Необходима борьба с запором, способствующим повышению внутрибрюшного давления. При ожирении следует настойчиво рекомендовать больным добиваться снижения массы тела. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати, в положении полусидя.

Читайте также:  Лечение грыжи позвоночника народными средствами барсучий жир

Весьма важное значение в комплексе консервативной терапии имеет соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать небольшими порциями по 5—6 раз в день в строго установленное время, основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня, последний прием пищи — не меньше чем за три часа до сна. Однако больные с высокой желудочной секрецией плохо переносят длительные перерывы в приеме пищи. В таких случаях последний прием пищи можно назначать за час до сна, после чего не следует сразу ложиться, полезна небольшая прогулка. Необходимо отметить, что в ряде случаев только строгое соблюдение режима питания уже оказывает благоприятный эффект.

В период обострения эзофагита показана противоязвенная диета, богатая белками (мясо, рыба, творог, яичный белок). Следует избегать крепких бульонов, резко ограничить или даже исключить сладкие блюда, так как сахар обычно вызывает усиление изжоги. Полезен прием любого растительного масла или рыбьего жира перед едой.
В периоде ремиссии диету значительно расширяют, следует при этом лишь соблюдать некоторые условия:
1) питание небольшими порциями, часто и в строго установленное время;
2) исключение острой пищи, консервов и алкогольных напитков; пищи, вызывающей брожение в желудке;
3) исключение еды «всухомятку»;
4) употребление в пищу как можно большего количества белков.

Соблюдение подобных условий не кажется слишком обременительным, однако имеет большое значение для предупреждения обострения рефлюкс-эзофагита.

Важное значение в период стихания обострения эзофагита, а также в период ремиссии принадлежит лечению минеральными водами, курс лечения — около месяца. Лучшим действием обладает боржоми, хороши также славяновская и смирновская. В принципе, можно использовать любые щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и 17, джермук, друскининкай, бадамлы, нафтуся и др.). Воду пьют в теплом виде без газа 3— 4 раза в день за 30—40 мин до еды.

В период обострения назначают также лекарственные препараты, подавляющие желудочную секрецию, — блокаторы мускариновых рецепторов (пирензепин), блокаторы а-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), омепразол и др. Атропин назначать не следует, так как он снижает давление в кардии. Эффективны также антациды — алмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер и др.

Следует помнить, что улучшение клинической картины под влиянием такого лечения еще не означает, что эзофагит ликвидирован. Как правило, воспалительные изменения в пищеводе проходят значительно позже, чем исчезает симптоматика заболевания. Поэтому, несмотря на наступившее облегчение, лечение следует еще продолжать.

При сформировавшейся пептической стриктуре на фоне консервативного лечения проводят бужирование пищевода — чаще всего для предоперационной подготовки (нормализация глотания и, следовательно, алиментарного статуса больного).

Параэзофагеальные грыжи во всех случаях подлежат оперативному лечению из-за опасности тяжелых осложнений (ущемление, кровотечение). Смысл вмешательства заключается в низведении грыжевого содержимого в брюшную полость, иссечении грыжевого мешка и ушивании грыжевых ворот, т.е. ножек диафрагмы (крурорафия). Для предупреждения развития рефлюкс-эзофагита выполняют эзофагофундорафию, формируя тем самым острый угол Гиса. При сочетании параэзофагеальной грыжи с недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом целесообразно выполнить более эффективную антирефлюксную операцию, каковой является фундопликация.

Показаниями к операции при скользящих грыжах ПОД являются тяжелый рефлюкс-эзофагит и его осложнения — пептическая стриктура (особенно в сочетании с круглыми язвами пищевода), пищеводное кровотечение, безуспешность неоднократных курсов консервативного лечения в условиях стационара у больных с выраженной клинической картиной рефлюкс-эзофагита.

Наиболее целесообразным методом является органосберегающая антирефлюксная операция — фундопликация. Операция в модификации РНЦХ РАМН схематически представлена на рис. 40. Цель операции — снижение желудочной секреции и формирование эффективного антирефлюксного клапана по типу чернильницы-непроливайки, не препятствующего естественному пассажу пищи.

К сожалению, описанная органосберегающая операция возможна не всегда. При протяженных ригидных стриктурах, особенно развившихся как осложнение различных кардиопластических операций, приходится применять резекцию пищевода. Опыт показывает, что ограниченная резекция пищевода с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в брюшной или плевральной полости у подобных больных не гарантирует от рецидива рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры.

Наиболее радикальной операцией при данном заболевании является субтотальная резекция пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка. Рефлюксэзофагит после таких операций не наблюдается.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

источник

  • Аудиокниги (1)
  • Изучаем иностранные языки (1)
  • Искусство — 1 (50)
  • Искусство — 2 (50)
  • Искусство — 4 (17)
  • Искусство-3 (50)
  • КОМПЬЮТЕР. (42)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 1 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 5 (10)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ -3 (48)
  • Лечебное питание -4 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ- 2 (50)
  • Люди и судьбы — 2 (37)
  • Люди и судьбы -1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 13 (50)
  • Медицина для Вас — 16 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 17 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 19 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 2 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 20 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 22 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 23 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 24 (13)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 4 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 5 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 6 (50)
  • Медицина для Вас — 7 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 9 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -10 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -11 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -12 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -14 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -8 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _21 (50)
  • МУЗЫКА — 2 (50)
  • МУЗЫКА -1 (50)
  • МУЗЫКА -3 (12)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 1 (50)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 2 (0)
  • Научная медицина (22)
  • Очерки о Венеции. (2)
  • Очерки о Париже. (29)
  • ПЛЕЕРЫ (2)
  • Поздравления (19)
  • Полезное для Дневника (15)
  • Психология (51)
  • ПСИХОЛОГИЯ — 2 (19)
  • РАССКАЗЫ. (25)
  • РЕЛАКСАЦИЯ (2)
  • Сатира и Юмор (2)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 2 (50)
  • СЕКС и ЗДОРОВЬЕ — 3 (50)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 4 (6)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ -1 (50)
  • СОВРЕМЕННЫЕ ХУДОЖНИКИ . (8)
  • Страны и континенты. (27)
  • ФИЛЬМЫ (11)
  • Фотографии (31)
  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ И СЛОВАРИ (1)
  • ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • Онлайн-игра «Empire»Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
  • Онлайн-игра «Большая ферма»Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
  • Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
  • Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Сегодня мы поговорим о самом распространенном заболевании пищевода. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вряд ли в мире найдется человек, который бы не испытывал изжогу, отрыжку после еды или боли в области желудка. А ведь многим людям симптомы этого заболевания приносят довольно большие неприятности. Разберемся вначале с названием болезни. Гаструм в переводе с латинского языка означает желудок, эзофагус – пищевод, а рефлюкс означает обратный заброс содержимого, в данном случае желудка и тонкого кишечника в пищевод.

Для того, чтобы понять, что происходит при ГЭРБ я кратко остановлюсь на анатомических и физиологических особенностях нашего пищевода.

Итак, пищевод представляет собой простой полый орган – мышечную трубку длиной около 25- 30 см., состоящую из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Он обеспечивает две основные функции: транспорт принятой пищи из полости рта в желудок и предотвращение обратного заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод, ротовую полость и воздухоносные пути. Транспортная функция пищевода представляет собой сложный рефлекторный акт, состоящий из целой серии произвольных и непроизвольных движений мышечной стенки пищевода. Важнейшими структурными элементами, принимающими участие в акте глотания, являются мышцы ротовой полости, глотки, мышечная стенка пищевода, а также верхний и нижний пищеводные сфинктеры, координированная работа которых обеспечивает беспрепятственное перемещение пищи вначале из ротовой полости и глотки в пищевод, а затем из пищевода в желудок.

Верхний пищеводный сфинктер вне акта глотания постоянно сокращен. Кратковременное рефлекторное расслабление сфинктера происходит только в начале акта глотания; в остальное время он плотно закрыт, что предохраняет воздухоносные пути от попадания туда пищи из пищевода. При выходе газа из полости желудка (отрыжке) происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера до тех пор, пока не произойдет полное отхождение газа. Кроме того, некоторое снижение тонуса верхнего сфинктера происходит во время сна.

Нижний пищеводный сфинктер является главным анатомическим и функциональным барьером между кислым содержимым желудка и преимущественно щелочной средой пищевода. Он представляет собой толстое мышечное кольцо длиной около 3- 4 см. Вне акта глотания этот сфинктер остается плотно закрытым, благодаря собственному мышечному тонусу и тонусу блуждающего нерва, который поддерживает этот высокий мышечный тонус. У здоровых людей мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшается после приема пищи и возрастает ночью. Важнейшим механизмом поддержания высокого тонуса нижнего пищеводного сфинктера является сокращение мышц диафрагмы, через которую проходит пищевод. Рефлекторное раскрытие сфинктера происходит в норме только во время глотания.

Итак, у здорового человека вне акта глотания оба сфинктера пищевода плотно закрыты, что предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод и содержимое пищевода – в полость рта и воздухоносные пути. Кратковременное рефлекторное расслабление обоих сфинктеров происходит во время глотания, что и обеспечивает беспрепятственное прохождение пищи по пищеводу.

И вот что происходит при ГЭРБ:

1. Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при отсутствии анатомических аномалий; Эпизоды спонтанного, самопроизвольного, расслабления нижнего сфинктера вне зависимости от акта глотания могут быть и у здоровых людей. Но это происходит, как правило, довольно редко и носит непродолжительный характер. Во время таких эпизодов давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке и происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Скорее всего, этот процесс связан со снижением тонуса блуждающего нерва, который, как уже выше было сказано, иннервирует нижний пищеводный сфинктер.

2. Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Повышение внутрибрюшного давления может происходить в результате значительного увеличения объема желудочного содержимого после приема больших количеств пищи, особенно в положении лежа.

Это также может быть связано со спазмом желудка и 12-перстной кишки. Но это может быть и метеоризм, запоры, беременность или ношение тугих поясов или бандажей и т.п.

3. Значительное уменьшение тонуса нижнего сфинктера, когда давление в желудке и пищеводе выравниваются. Причиной снижения тонуса нижнего сфинктера могут быть операционные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы, ваготомия, резекция желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также прием некоторых лекарственных средств – нитратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и интоксикации – курение и злоупотребление алкоголем.

В результате длительного воздействия соляной кислоты и пепсина желудка на слизистую пищевода может развиться эрозивный эзофагит(воспаление слизистой оболочки пищевода) и пептические язвы пищевода. Но наиболее грозным осложнением гастроэзофагеальной болезни является развитие пищевода Барретта (имя доктора, описавшего это заболевание), когда содержимое тонкого кишечника попадает на слизистую пищевода. В этом случаев существует большая возможность развития ракового заболевания.

Наиболее характерными симптомами болезни являются:

Читайте также:  При позвоночных грыжах можно кататься на коньках

Срыгивание,

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу,

Боль, возникающая при глотании и прохождении пищи.

Заброс содержимого пищевода в воздухоносные пути, что сопровождается хроническим кашлем, приступами удушья, фарингитом, ларингитом, синуситом и даже рефлекторной стенокардией.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение некоторых инструментальных исследований:

— Рентгеноскопия пищевода.

— Гастроэзофагоскопия.

  1. Гастроэзофагоскопия.
  2. — Суточная внутрипищеводная рН-метрия пищевода, когда исследуется наличие в нем кислого содержимого.

Выбор методов лечения зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей течения заболевания, причин, вызвавших его, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть комплексным, включающим в себя как прием лекарственных препаратов, так и изменение образа жизни и питания.

Немедикаментозное лечение.

Оно направлено на уменьшение частоты и продолжительности эпизодов гастроэзофагиального рефлюкса. С этой целью необходимо:

— Снизить массу тела,
-Прекратить курение,
— Не носить тугие пояса и ремни.
— Избегать чрезмерной нагрузки на брюшной пресс и работы с наклоненным вперед туловищем.

— Спать с приподнятым головным концом кровати.

Запрещают или резко ограничивают употребление пищевых продуктов, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и забросу желудочного содержимого в пищевод. Сюда следует отнести:

— Острую и жирную пищу,

— Апельсиновый и томатный соки,

— Газированные напитки,

— Слишком горячую или холодную пищу.

Чтобы избежать переполнения желудка и повышения внутрибрюшного давления, рекомендуется дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Запомните, что при данном заболевании целесообразно по возможности не использовать некоторые лекарственные средства, которые способствуют возникновению гастроэзофагиального рефлюкса и повреждению пищевода. Это:

— Блокаторы бета-адренорецепторов (метапролол, бисапролол, обзидан, анаприлин и т.д.)

— Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и т.д.)

— Нитраты (нитроглицерин и т.п.)

— Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т.д.)

Тем не менее, в большинстве случаев выполнения приведенных рекомендаций бывает недостаточно, чтобы купировать симптомы заболевания и добиться полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода. В таких случаях прибегают к медикаментозному лечению. С этой целью используют антисекреторные препараты, прокинетики и антациды.

Антисекреторные препараты наиболее эффективны при лечении гастроэзофагиальной болезни. Наилучшим эффектом обладают современные препараты – ингибиторы протонной помпы, уменьшающие объем соляной кислоты и пепсина (лансопразол, омепразол, рабепразол или париет, обладающий самым мощным и продолжительным антисекреторным действием. Назначение рабепразола считается золотым стандартом медикаментозного лечения гастроэзофагиальной болезни.

Риски длительного лечения ингибиторами протонной помпы.

Прокинетики используются в сочетании с антисекреторными препаратами. Эти препараты снижают моторную активность желудочно-кишечного тракта. К ним относятся церукал, мотилиум или домперидон.

Антациды. Их действие основано на химической нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Эти препараты имеют вспомогательное назначение. К ним относятся ренни, маалокс, альмагель и т.д.

Говоря о ГЭРБ нельзя не рассказать о диафрагмальных грыжах или о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при которых через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость периодически может смещаться нижний отдел пищевода, верхний отдел желудка, а иногда и другие органы брюшной полости – петли кишечника, сальник и т.п. Диафрагма — это мышечное образование, отделяющее грудную полость от брюшной.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Особенно часто грыжу пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано, вероятно, с возрастными изменениями связочного аппарата. Напомню, что в норме пищеводное отверстие диафрагмы, располагающееся на уровне нижнего отверстия диафрагмы, и сам пищевод соединены тонкой диафрагмальной связкой. В патологических условиях может развиться несостоятельность этой связки, что приводит к образованию грыжевого мешка и выпячиванию через пищеводное отверстие диафрагмы органов брюшной полости в грудную клетку. В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать бессимптомно. И лишь при рентгенологическом или эндоскопическом исследованиях их можно обнаружить. В остальных случаях больные жалуются на:

— Симптомы гастроэзофагиального рефлюкса.

— Неспецифические симптомы, связанные с рефлекторными влияниями диафрагмальной грыжи на близлежащие внутренние органы.

Лечение диафрагмальных грыж такое же, как и лечение ГЭРБ. Существует и хирургическое лечение, основными показаниями к которому служат:

— Неэффективность консервативной терапии.

— Нежелательность длительной (пожизненной) консервативной терапии, например, у лиц молодого возраста.

— Наличие некоторых серьезных осложнений (пептической язвы, рецедивирующих пищеводных кровотечений , сужение пищевода, пищевод Барретта и др.)

— Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с желчно-каменной болезнью, с хроническим холециститом.

— Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (экстренная операция).

Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи:

— Приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота с частой иррадиацией боли в надключичную область.

— Рвота или позывы на рвоту. Частое сопровождение рвоты желудочным содержимым с примесью желчи и крови.

— Чувство давления в соответствующей половине грудной клетки.

В данном сообщении я постарался предельно просто и доходчиво объяснить сущность двух серьезных заболеваний, которые особенно беспокоят человечество в последние десятилетия. Ну а как получилось судить вам, читателям моего дневника .

источник

Симптомы этой болезни можно обнаружить примерно у половины взрослого населения.

  • хирургические вмешательства вблизи пищеводного отверстия диафрагмы (ваготомия, резекция желудка, наложение стомы, гастрэктомия);
  • наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
  • спазм или стеноз пилорического отдела желудка;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • медикаменты, снижающие тонус пищеводного сфинктера;
  • хеликобактер-ассоциированный гастрит;
  • ожирение и сопутствующая недостаточность сфинктера;
  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • системные заболевания (склеродермия);
  • период беременности;
  • наличие желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • инфекционные заболевания (чаще у больных с иммунодефицитом на лечении глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами, химиотерапия). Вызывается грибками рода Кандида, вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.
  • развивается после приема большого количества пищи;
  • не вызывает неприятных ощущений;

    Принимая во внимание, что симптомы, характерные для описываемого недуга, могут наблюдаться и при некоторых других патологиях внутренних органов, не имеющих отношения к эзофагиту и требующих совсем другого лечения, необходимо уточнить некоторые нюансы.

  • Боль при эзофагите ощущается не в животе, а сразу за грудиной, в груди.
  • Обычно изжога – это основной признак описываемого заболевания. Если же вместе со жжением в груди у вас появляются сильная слабость, головокружение и одышка, то вернее предположить, что налицо не эзофагит.
  • Если жжение в груди появляется от физической нагрузки, то это может быть и признаком стенокардии.

    Все случаи воспаления пищевода в медицине систематизированы, что помогает, ориентируясь на длительность заболевания, его тяжесть и место патологического процесса, поставить точный диагноз. Так, в зависимости от того, каков характер болезни, эзофагит делится на острый и хронический.

    По степени тяжести заболевания выделяют катаральный (то есть поверхностный) и эрозивный (в этом случае у больного затронуты глубокие слои слизистой оболочки) эзофагит. В зависимости от расположения воспаленной области в слизистой пищевода недуг бывает тотальный (если поражен весь пищевод), проксимальный (воспален верхний отдел) и дистальный рефлюкс-эзофагит (патология в нижнем отделе пищевода).

    Чаще с момента начала ГЭРБ и до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Поэтому сложно проследить, как развилась болезнь и достоверно установить причину.

    Выделяют 4 степени заболевания рефлюкс-эзофагита.

  • При А степени зона поражения слизистой оболочки пищевода не более 5 мм в диаметре и ограничена складками.
  • В степень. Одно или несколько дефектов слизистой более 5 мм в диаметре, ограничены складками слизистой оболочки.
  • С степень. Характеризуется одним или несколькими поражениями слизистой в пределах 2 и более складок, но окружность пищевода поражена менее, чем на 75%.
  • При D степени определяется наличие одного или нескольких дефектов слизистой с распространением на 75% и более по окружности пищевода.

    Выделяют острый и хронический рефлюкс эзофагит.

  • Острый развивается после ожогов слизистой, при нарушении нормальной функции желудочно- кишечного тракта, недостаточности нескольких витаминов в организме, инфекционных болезнях. Чаще острый эзофагит затрагивает нижний отдел пищевода, по морфологическим признакам в основном неэрозивный, и сочетается с заболеваниями желудка. Вылечить эзофагит на этой стадии относительно несложно.
  • Хронический рефлюкс-эзофагит может иметь 2 варианта начала: как не долеченный острый эзофагит и как первично- хронический процесс. Часто развивается при длительном употреблении в пищу острых и грубых продуктов, алкоголизме.

    Как и все хронические заболевания, хронический эзофагит характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Если лечить заболевание недостаточно или не своевременно, то на стенках пищевода могут образоваться рубцовые изменения.

  • катаральный рефлюкс эзофагит или поверхностный;
  • отечный;
  • эрозивный рефлюкс эзофагит;
  • геморрагический;
  • псевдомембранозный;
  • эксфолиативный;
  • некротический;
  • флегмонозный.

    В медицине существует несколько видов рефлюкс-эзофагита которые отличаются не только симптомами, но и степенью поражения пищевода и слизистой оболочки.

    Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризуется отечностью внутренних тканей пищевода и воспалением его стенок. В нормальном состоянии стенки пищевода имеют розовый цвет с небольшой складчатостью.

    При катаральном эзофагите слизистая оболочка воспаляется и становиться насыщено красного цвета, покраснения сопровождаются отеком пораженных участков. Это обусловлено скоплением кровяных клеток в подслизистом слое, которые реагируют на раздражающие факторы.

    Такая патология хорошо диагностируется при рентгенологическом исследовании больного.

    Эрозивный рефлюкс часто сопровождается острыми инфекциями и проявляется образованием множественных язв на слизистой оболочке пищевода. Данная модификация рефлюкс-эзофагита встречается реже чем катаральный рефлюкс, но степень поражения тканей значительно больше.

    На ранних стадиях заболевание может не иметь явных симптомов, любые его проявления больной списывает на проблемы с пищеварением. Если вовремя не начать лечение, заболевание влечет за собой массу осложнений, среди которых: кровотечения, рвота алой кровью или в виде «кофейной гущи», стеноз (сужение стенок) пищевода.

    Независимо от этиологии воспаление пищевода специалисты определяют общим термином «эзофагит». Что это патологическое состояние собой представляет? Какие симптомы могут указать на наличие недуга? Как с ним бороться? Все это мы обсудим в статье.

    Эзофагит — распространённое заболевание пищевода. характеризующееся воспалением его слизистой оболочки. Воспаление может развиваться в результате термических и механических повреждений слизистой, инфекций, химических ожогов. По характеру течения различают острый и хронический эзофагит.

    Все описанные выше виды заболевания имеют общие признаки, которые должны заставить заболевшего заподозрить эзофагит. Симптомы и лечение данной патологии мы рассмотрим ниже. Терапия должна осуществляться только под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

    Как правило, первое, на что обращают внимание пациенты, – это изжога или загрудинные боли, которые появляются после еды или на голодный желудок. Обычно они усиливаются при наклонах вперед, поднятии тяжести, по ночам (в положении лежа). В тяжелых случаях изжога принимает постоянный характер.

    Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

    В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

    Диагностика рефкюкс-эзофагита включает в себя осмотр у гатроэнтеролога и сдачу анализов крови и мочи. Учитывая тот фактор, что заболевание может появиться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, следует провести комплексное обследование всего желудочно-кишечного тракта и грудной полости. В первую очередь, больному делают рентген пищевода с бариевой взвесью.

    Манипуляция проводится на голодный желудок, перед процедурой больному необходимо употребить контрастную смесь, которая поможет получить точный снимок. Если во время проглатывания раствора произойдет заброс вещества в пищевод — это первый признак наличия рефлюкса.

    Дальнейшая диагностика заключается в проведении биопсии слизистой оболочки пищевода и эзофагоскопии (исследования пищевода). Врач проводит измерение уровня кислотности в просвете желудка и пищевода. В качестве дополнительной методики проводится манометрическое исследование пищеводных сфинктеров чтобы выявить наличие тонуса.

    Читайте также:  Грыжа без позвоночная грыжа что это

    Основной метод выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы — рентгенологическое исследование (рис. 1).

    Рентгенологические симптомы определяются типом грыжи. При аксиальной грыже в грудную полость смещена вся область желудочно-пищеводного перехода и часть желудка пролабирует в заднее средостение.

    Кардия находится над диафрагмой. При параэзофагеальной грыже пищеводно-желудочный переход располагается в брюшной полости, а часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость рядом с пищеводом.

    Большие грыжи распознают сравнительно легко, для выявления небольших грыж необходимо исследование как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного, а также в положении Тренделенбурга. Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании осложнений хиатальной грыжи и, прежде всего, рефлюкс-эзофагита.

    Рис. 1. Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка находится выше диафрагмы (указана стрелкой).

    Эндоскопическое исследование также весьма важно, так как позволяет выявить недостаточность кардии, оценить тяжесть эзофагита, обнаружить осложнения и сопутствующие заболевания. По эндоскопической классификации различают четыре степени рефлюкс-эзофагита: 1) лёгкий; 2) средней тяжести; 3) тяжёлый; 4) пептическая стриктура пищевода.

    Ценный функциональный метод диагностики скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы — эзофагоманометрия, позволяющая определить зону повышенного давления в области пищеводно-желудочного перехода, смещённого выше уровня диафрагмы.

    Важным методом диагностики представляется рН-метрия, особенно 24-часовая, которая даёт возможность получить достоверную информацию о частоте и длительности эпизодов эзофагеального заброса, их зависимости от положения тела, приёма пищи, времени суток и т.п.

    Главная задача – устранить причины заболевания, а в дальнейшем пациенту необходимо соблюдать строгую диету. Речь идет об употреблении мягкой протертой пищи, которая должна иметь комнатную температуру.

    Из рациона исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода, включая и содержащие большое количество клетчатки, а также жареные блюда, газированную воду и алкоголь. Курение для страдающих данным недугом опасно.

    Пациентам с диагнозом «эзофагит» лекарства, оказывающие влияние на тонус пищеводного сфинктера, назначаются по предварительному согласованию с лечащим врачом. Это могут быть седативные препараты или транквилизаторы, простагландины и так далее.

    Больным желательно спать на кровати с высоким изголовьем, не носить тесную одежду, стараться не ложиться после еды и реже наклоняться.

    При отсутствии стеноза, перфорации, кровотечения и тому подобного прогноз лечения хронической формы заболевания благоприятен. Как правило, принимают препараты, блокирующие выработку кислоты, противогрибковые или противовирусные лекарственные средства, антибиотики.

    Назначаются также и болеутоляющие медикаменты. Для снижения воспалительного процесса рекомендуются кортикостероиды.

    При затруднениях глотания больному проводят внутривенное питание. В случаях если заболевание обусловлено наличием грыжи пищеводного отверстия в диафрагме, проводится операция.

    Хирургическое вмешательство оправдано также при безуспешном консервативном лечении, наличии осложнений в виде кровотечений или стриктуры и при развитии такой опасной патологии как «пищевод Барретта». Консервативную терапию неплохо сочетать с народными рецептами, помогающими облегчить состояние пациента.

    Народное лечение эзофагита – это, как правило, рецепты, направленные на снятие воспаления, облегчение болезненных проявлений и устранение изжоги. Так, для восстановления слизистой пищевода целители рекомендуют принимать отвар из душицы, листьев ореха и коры дуба.

    Их смешивают в равных пропорциях и старательно измельчают. Одну десертную ложку смеси нужно залить кипятком и подержать в течение пятнадцати минут на водяной бане.

    Принимают этот отвар теплым, по две столовые ложки перед едой или сразу после нее.

    Для того чтобы снять отек, вызванный воспалительным процессом, принимают смесь из душицы, ольхи и иван-да-марьи. Их смешивают в одинаковых количествах и измельчают. Так же, как и в предыдущем рецепте, ложку смеси, залитую горячей водой, выдерживают на водяной бане и принимают до семи раз в сутки.

    Отлично снимает воспаление и алоэ. Его употребляют, смешивая с медом или без него, просто рассасывая кусочек очищенного листа. И хотя будет не очень вкусно, зато данное средство поможет весьма эффективно.

    От боли в желудке спасет корень болотного аира. Одну чайную ложку измельченного корня заливают стаканом кипятка и дают остыть. Процедив, принимают еще теплым по половине стакана за полчаса до еды. И помните, что в течение дня нужно выпить не менее двух стаканов этого настоя.

    Прием лекарственных препаратов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) направлен на защиту слизистой оболочки пищевода, нормализацию пищеводного клиренса и снижение разрушающих свойств рефлюктата. Пациентам назначаются прокинетики, антисекреторные препарата (ингибиторы протонной помпы) и антациды.

    Наиболее эффективными средствами при рефлюксе являются препараты, относящиеся к группе ингибиторов протонной помпы: эзомепразол, омепразол, панторазол и рабепразол. Их прием не ограничивается длительностью курса лечения, их компоненты не имеют противопоказаний, пациенты могут принимать их на протяжении нескольких месяцев (если на это есть показания врача).

    Одним из действенных прокинетиков считается мотилиум. Его назначают практически при всех видах рефлюкс-эзофагита. При катаральном эзофагите курс лечения составляет около месяца, при эрозивном — полтора-два месяца. Если за этот период не наступает улучшения здоровья пациента, прием препарата может быть продлен до трех месяцев и более.

    Невсасывающиеся антациды разделяют на три поколения. В состав первого входит алюминия фосфат с антисептиком, второго — алюминиево-магниевые антациды, третье поколение состоит из алюминиево-магниевых антацидов с анальгинатами.

    Тип препарата назначается лечащим врачом в зависимости от степени поражения пищевода и стадии заболевания. Зачастую длительность лечения антацидами длится один-два месяца, при периодическом проявлении симптомов — препарат принимают по мере необходимости.

    Лечение при помощи народной медицины является альтернативным методом избавления от заболевания и может применяться в комплексе с медикаментозной терапией. Существует множество рецептов, которые помогут снять основные проявления симптомов.

    Среди них употребление чаев, настоек и сока из растений. Категорически запрещается употреблять настойки и отвары, содержащие спирт и другие алкогольные компоненты.

    Доступным и проверенным средством от рефлюкса является свежевыжатый сок алоэ. Перед каждым приемом пищи и натощак, необходимо выжать в чайную ложку сок растения и выпить. Активное вещество алоэ создает обволакивающий эффект и защищает слизистую оболочку пищевода.

    Чтобы снизить уровень кислотности в желудке, нужно приготовить отвар из семян льна. На один литр воды взять треть стакана льна и довести до кипения. Смеси дать настояться и остыть. Употреблять настойку по две столовые ложки перед едой.

    Лечение рефлюкс-эзофагита необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов заболевания. Устранив причины недомогания, можно не только избавиться от чувства жжения, но и избежать осложнений. Следует учесть, что только ранние стадии болезни поддаются лечению, хроническая форма заболевания неизлечима.

    Лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных мероприятий. Необходимо соблюдать режим приёма пищи, избегать переедания, не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, ношение тугой одежды.

    Из лекарственных препаратов используют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.), ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.), прокинетики (например, домперидон), антацидные средства (алгелдрат магния гидроксид, алюминия фосфат и др.).

    При сформировавшейся пептической стриктуре на фоне проводимых консервативных мероприятий проводят бужирование пищевода, чаще всего в качестве предоперационной подготовки. Оперативное вмешательство необходимо проводить при осложнённых формах и безуспешности предшествующих медикаментозных мероприятий.

    Наиболее целесообразная операция — фундопликация по Ниссену (рис. 2).

    При этой операции производят выделение правой и левой стенок пищевода, клетчатку позади него тупо разделяют, ножки диафрагмы сводят отдельными узловыми швами, накладываемыми позади пищевода с предварительно введённым в его просвет толстым зондом.

    Затем выполняют мобилизацию дна и верхней части большой кривизны желудка, короткие желудочные артерии пересекают. Стенку желудка захватывают введённым позади пищевода зажимом и протягивают слева направо вперёд, образуя циркулярную манжетку.

    Задний лоскут подшивают двумя—тремя узловыми швами к дну желудка, выведенному спереди от пищевода, с обязательным захватыванием в шов стенки пищевода для предотвращения соскальзывания созданной манжетки.

    Подобную операцию в настоящее время выполняют путём лапароскопии.

    Рис. 2. Схема операции фундопликации по Ниссену, применяющейся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагите: а — низведение пищевода и наложение швов на переднюю и заднюю стенки дна желудка с захватыванием его стенки; б — после завязывания швов сформирована манжета вокруг абдоминального отдела пищевода.

    При протяжённых стриктурах выполняют резекцию пищевода. Параэзофагеальные грыжи подлежат оперативному вмешательству в связи с опасностью тяжёлых осложнений. Производят низведение грыжевого содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, крурорафию. Операцию завершают фундопликацией.

    Схема лечения, курс терапии определяются индивидуально. Для лучшего эффекта используются народные методики

    Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

    Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

    Рефлюкс эзофагит в начальной стадии — обратимое состояние.

    Питание при рефлюкс эзофагите является скорее лечебным. Как и при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, оно должно быть дробным (до 5-6 раз в сутки). Желательно осуществить последний прием пищи за 3-4 часа до сна.

  • кофе с чаем;
  • алкоголь с газировкой;
  • бобовые культуры;
  • блюда из фаст-фуда;
  • шоколад;
  • острые приправы и специи;
  • консервы, копчености;
  • жаренное и жирное;
  • кислые овощи, соки;
  • маринады, соленья.
  • нежирные молочные продукты;
  • некрутые вареные яйца;
  • слизневые каши на воде;
  • вчерашний хлеб из пшеничной муки;
  • паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
  • вареные овощи;
  • запеченная рыба без использования масла.
  • дробным;
  • малопорционным;
  • с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
  • с исключением перееданий.
  • правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
  • легкой, мягкой, полужидкой;
  • исключить некоторые продукты.

    Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

    Для нормализации состояния при начальной стадии рефлюкс эзофагита рекомендуется специальная диета и правильный режим питания.

    Рекомендуются продукты, которые легко усваиваются и быстро эвакуируются из организма. Диета должна соблюдаться не только в период обострения и появления симптомов, а постоянно. Калорийность блюд на 1 прием пищи не должна превышать 500 кКал. Можно дополнительно принимать витамины и комплексы микроэлементов.

    В период лечения рефлюкс-эзофагита необходимо придерживаться строгой диеты. Пациенту рекомендуется употреблять отварную пищу, блюда приготовленные на пару, нежирные тушеные продукты.

    Питание должно быть дробным, а порции маленькими. Лучше есть пять-шесть раз в день, но понемногу, чем наедаться до отвала.

    Последний прием пищи не меньше чем за три часа до сна. После еды нельзя сразу ложиться, первые полчаса необходимо находиться в вертикальном положении, полезными будут прогулки на свежем воздухе.

    источник