Меню Рубрики

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь это грыжа

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если разложить по полкам, то гастро — это желудок, эзофагеальная — это пищевод, рефлюкс — это заброс. В норме у нас пища должна поступать из пищевода в желудок, если нарушается сфинктер между пищеводом и желудком, то может возникать выброс соляной кислоты в пищевод. Поскольку слизистая оболочка пищевода не приспособлена (в отличии от слизистой желудка) для того, чтобы там находилась соляная кислота, то воздействие этой кислоты начинает повреждать пищевод. Возникает изжога, боль. Если это происходит часто, то в пищеводе появляются эрозии, язвы, в последующем это может привести к так называемому пищеводу Барретта, что является предраковым заболеванием. Частое хроническое повреждение слизистой, рано или поздно может привести к онкологическому заболеванию. В такой ситуации гастроэнтерологами назначается серьезное консервативное лечение, связано оно в первую очередь со снижением кислотности желудочного сока.

Таким образом консервативное лечение само по себе не решает проблему «заброса». Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) прогрессирует, то эти «забросы» могут быть не только в нижнюю часть пищевода, но и в верхнюю часть, в ротовую полость, особенно в лежачем положении, допустим по ночам, когда человек спит. Люди ночью могут вдыхать, то что забрасывается, возникают бронхиты, ларингиты, осиплость голоса, пневмония иногда даже возникает. Это уже является показанием к хирургическому лечению. Т.е. наличие внепищеводных явлений. Если с изжогой можно бороться и ее можно как-то лечить, при этом все равно существуют данные о том, что если человек больше года безуспешно лечит свою изжогу (НО действительно лечит!), и тем не менее продолжаются «забросы», то это уже является показанием к хирургическому лечению. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У нас есть диафрагма между грудной и брюшной полостью, через нее должен проходить пищевод.

Симптомы можно классифицировать по группам:

Наличие сухого кашля. Признаком наличия ГЭРБ может быть наличие неприятных ощущений при кашле в грудной клетки. При этом дыхание поверхностное с возможной одышкой

  • ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

У больных ГЭРБ происходит довольно быстрое насыщение пищей. Часто встречаются такие симптомы как нарушение аппетита и повышенное газообразование. Тошнота и рвотные позывы, также весьма частое явление при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К данной группе можно отнести наличие белого налета на языке, а также вероятное изменение тембра голоса (появление хрипоты). Пациент с ГЭРБ может испытывать неутолиумую жажду

  • ЦНС (Центральная нервная система)

У больного возможны резкие изменения настроения или наличие депрессии

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно с помощью эндоскопии или рентгена пищевода. У каждого метода свои преимущества.

Эндоскопия может обнаружить эрозию, а также оценить состояние слизистой. Во время эндоскопического исследования можно обнаружить признаки воспаления.
Рентген позволяет обнаружить грыжевые выпячивания в области пищевода или сужение пищевода.

В норме отверстие для пищевода и размер пищевода соответствую друг другу.

В силу различных причин (человек поправляется, худеет, меняется вес, наследственность) данное отверстие может увеличиваться.
Поскольку давление в брюшной полости выше, чем в грудной, то содержимое брюшной полости стремится вверх, соответвенно в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера и возникает рефлюкс.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если она больших размеров, когда возникает рефлюкс и развивается как в случае с ГЭРБ, пациенту необходимо делать операцию.

Операция при ГЭРБ заключается в том, чтобы вернуть нормальную анатомию, т.е. чтобы вернуть желудок на место, ушить отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, сделав его нормальных размеров и создать новый пищеводный сфинктер. Создается он из тканей желудка.

Операция делается лапароскопически, занимает минут 30-40

Выписка пациентка на следующий или через один день.

источник

ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие:
— употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
— приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др.);
— курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
— употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);
— беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).

2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.

3. Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса — происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.

4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.

6. Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

1. Тест с ингибитором протоновой помпы.
Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов (изжога, отрыжка кислым), после чего назначают ингибитор протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартных дозировках. Эффективность 14 дневного курса подтверждает диагноз ГЭРБ.

2. 24 часовый внутрипищеводный рН мониторинг. Определяет количество и длительность рефлюксов в сутки и продолжительность времени, в течении которого уровень рН опускается ниже 4. Это основной метод подтверждения ГЭРБ, дает право довести связь симптомов типичных и атипичных с желудочно-пищеводным рефлюксом.

3. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Проводится с целью выявления эзофагита, диагностирования раковых и предраковых заболеваний пищевода. Показания для ее проведения:
— неэффективность эмпирического лечения (ингибиторами протоновой помпы);
— при наличии тревожных симптомов (потеря веса, боль при глотании, кровотечение);
— больным старше 40 лет;
— при длительном течении заболевания (5 лет и более);
— в случае спорного диагноза и, или при наличии внепищеводных симптомов.

4. Хромоэндоскопия пищевода. Показана пациентам с длительным течением заболевания, с частыми рецидивами, для выявления участков кишечной метаплазии (предраковое состояние), с дальнейшей биопсией этих участков.

5. ЭКГ и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердечно-сосудистой системы
6. УЗИ органов брюшной полости и сердца – для выявления патологии органов пищеварения, исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

7. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, органов грудной клетки. Проводят с целью выявления патологических изменений пищевода (сужений, язв), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиты).

8. Проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, определяют печеные пробы).

9. Тест на Helicobacter pylori. При его выявлении назначают эрадикационную терапию.
Консультация специалистов, при наличии показаний:
— кардиолог;
— пульмонолог;
— оториноларинголог;
— хирург (при неэффективности проводимой медикаментозной терапии, больших диафрагмальных грыжах, при развитии осложнений).

1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков

2. При избыточной массе тела – ее нормализация, с помощью подбора диеты, согласно особенностям организма, образа жизни, возраста.

3. Исключение горизонтального положения во время сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Это уменьшает число забросов содержимого желудка в пищевод за счет силы тяжести.4. По возможности ограничить ношение бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.

5. Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.

6. Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
— кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;
— жирная, кислая, острая пища, пряности;
— алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;
— капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление).

7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные масла (содержат витамины А и Е, которые способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода), яйца.

8. Прием некоторых лекарственных препаратов, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, может привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты).

9. Необходимо избегать физических упражнений и работ, связанных с наклонами корпуса и поднятием тяжести более 10 кг. При посещении тренажерного зала следует исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии.

Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

Среди народных средств, для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода рекомендуется отвар льняного семени. Заваривают 2 столовые ложки на 0,5 кипятка, настаивают в течении 8 часов, принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды и на ночь. В течении 5-6 недель.

Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6 месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода, кровотечению из язв пищевода, образованию рубцовых изменений – стриктур, которые сужают просвет пищевода, нарушают прохождение пищи и ведут к развитию предраковых заболеваний (пищевод Баррета) и рака пищевода. Внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Востренкова Ирина Николаевна, Врач терапевт высшей категории.

источник

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Вернуться к оглавлению

Существует три формы болезни:

  1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
  2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
  3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

  • при лежании в горизонтальной плоскости;
  • если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
  • при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

  • отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
  • жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
  • стойкое ощущение комка в горле;
  • болезненность глотания пищи и жидкости;
  • внезапное снижение АД;
  • повышенное слюнотечение;
  • удушливый кашель по ночам;
  • осиплость и хрипота в голосе;
  • повреждение зубной эмали (кариес).
Читайте также:  Может ли быть тошнота при пупочной грыже

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

  • язвенное поражение стенок пищевода;
  • рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
  • озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
  • ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Вернуться к оглавлению

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

  1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
  2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
  3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
  4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
  5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

  • медикаментозное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

  • гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
  • протонные ингибиторы («Омепразол»);
  • прокинетики («Домперидон»);
  • антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

  • кофе с чаем;
  • алкоголь с газировкой;
  • бобовые культуры;
  • блюда из фаст-фуда;
  • шоколад;
  • острые приправы и специи;
  • грибы;
  • консервы, копчености;
  • жаренное и жирное;
  • кислые овощи, соки;
  • маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

  • нежирные молочные продукты;
  • некрутые вареные яйца;
  • слизневые каши на воде;
  • вчерашний хлеб из пшеничной муки;
  • паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
  • вареные овощи;
  • запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

  • дробным;
  • малопорционным;
  • с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
  • с исключением перееданий.

  • правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
  • легкой, мягкой, полужидкой;
  • исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

источник

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – эта патология имеет ряд характерных симптомов, причин и методов лечения, как официальных, так и народных. Сам недуг возникает в результате регулярно повторяющегося выброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Симптомы заболевания особенно ярко выражены после еды и физических нагрузок. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя подтвердить диагноз ГЭРБ и начать лечение.

Таким термином называется заболевание, при котором из двенадцатиперстной кишки или желудка происходит заброс содержимого в нижний отдел пищевода. Это может быть соляная кислота, желчь, пепсин и компоненты сока поджелудочной железы. Иначе патологию называют просто рефлюксной болезнью. Масса, которая забрасывается обратно, именуется рефлюктатом. Она может иметь разную степень кислотности в зависимости от того, откуда происходит заброс. ГЭРБ по частоте возникновения сравнивают с язвенной и желчнокаменной болезнью.

При нарушении этого механизма открытия/закрытия сфинктеров происходит забрасывание желудочного сока и другого содержимого обратно. Это называется рефлюксом. В результате слизистая повреждается, на ней могут образоваться эрозии и язвы, а иногда даже внутренние кровотечения. Причины ГЭРБ следующие:

  1. Употребление пищи в больших количествах и в торопливом темпе. Это приводит к заглатыванию воздуха, который является причиной повышения внутрибрюшного давления и заброса содержимого из желудка обратно.
  2. Пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода, замедление опорожнения желудка. Данная патология может быть вызвана:
  • токсическим действием никотина на мышечный тонус при курении;
  • приемом антагонистов кальция, спазмолитиков, нитратов, анальгетиков;
  • употреблением алкоголя;
  • беременностью.
  1. Диафрагмальная грыжа. Выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при уменьшении давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Она отмечается у половины людей старше 50 лет.
  2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  3. Злоупотребление продуктами с большим количеством жиров, перечной мяты, жареных, острых, газированными напитками, минеральной водой. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Помимо конкретных причин, по которым развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка, выделяются агрессивные факторы, повышающие риск ее возникновения. Способствуют появлению этого недуга:

  • профессиональная деятельность, при которой приходится вынужденно находиться в наклонном положении;
  • переживание стрессов;
  • вредная привычка курения;
  • беременность;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, шоколадом, фруктовыми соками, жирной пищей;
  • прием средств, вызывающих концентрацию дофамина на периферии.

Признаки рефлюксной болезни разделяются на две большие группы – пищеводные и внепищеводные. В первом случае симптомы связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки со стороны пищеварительной системы разделяются еще на две подгруппы. Клинические (эзофагеальные) симптомы напоминают расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • изжога – ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклоне, после обильной пищи, лежа и при физических нагрузках;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • икота;
  • срыгивание пищи;
  • ощущение тяжести в животе после употребления пищи;
  • расстройство глотания;
  • не коронарные боли за грудиной;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление слюнотечения во сне.

К пищеводным проявлениям рефлюксной болезни относят развитие синдромов повреждения структуры пищевода. Их список включает следующее:

  • пищевод Барретта;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • пептическую стриктуру и аденокарциному пищевода.

Внепищеводные, или внеэзофагеальные, проявления выступают следствием попадания и раздражающего действия содержимого желудка в дыхательные пути, активации эзофагокардиального и эхофагобронхиального рефлексов. В таком случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. Отоларингологические. Отоларингофарингеальный синдром – развитие ларингита, отита, фарингита, рефлекторного апноэ, ринита.
  2. Проявления со стороны легких. Представляют собой легочный синдром с кашлем и одышкой, возникающей при нахождении в горизонтальном положении. Сюда же относится
  3. Коронарогенные боли. Ощущаются за грудиной, похожи на симптомы во время приступов стенокардии, при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда. На фоне этого происходит учащение сердцебиения, аритмия.

Рефлюксная болезнь и ГЭРБ с эзофагитом имеют похожий механизм развития, но при первом заболевании происходит просто забрасывание содержимого желудка в пищевод, а при втором – из-за этого дополнительно воспаляется слизистая оболочка последнего. Рефлюкс вызывает в его области ряд реакций:

  • язвенные поражения стенок;
  • воспалительный процесс;
  • сужение нижнего отдела пищевода;
  • видоизменение выстилающего слоя, который соприкасается с рефлюктатом, в несвойственную для здорового состояния форму.

Выявляется эзофагит уже после рефлюксной болезни, когда забрасываемое содержимое вызывает повреждения слизистой пищевода. Возникающие в результате этого воспалительные процессы проявляются следующими симптомами:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • боль в желудке;
  • тошнота.

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудных детей считается нормальным явлением. Анатомо-физиологические особенности предрасполагают к срыгиваниям, которые и выступают основным проявлением патологии. Причиной является не до конца развитый пищевод, небольшой объем желудка и невысокая кислотность желудочного сока. Симптом срыгивания самоустраняется к завершению первого года жизни малыша. Другие признаки заболевания у грудничков:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота с кровью;
  • интенсивная рвота;
  • медленный набор веса;
  • беспокойство;
  • кашель;
  • плаксивость.

Общая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни разделяет ее на виды в зависимости от наличия или отсутствия признаков воспаления пищевода. На основании ее описываются три формы данной патологии:

  1. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Отмечается чаще остальных, примерно в 70% случаев гастроэзофагеального рефлюкса. Патология протекает без проявления эзофагита.
  2. Эрозивно-язвенная. Представляет собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложненную стриктурой и язвами.
  3. Пищевод Барретта. Заболевание представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия. Причиной выступает эзофагит.

Поражение рефлюксной болезнью пищевода может иметь разную степень. Если воспаление слизистой уже произошло, то по объему затронутых тканей оно может быть:

  1. Линейным. В этом случае отмечаются отдельные участки воспаления пищевода. Поражение не затрагивает более двух складок слизистой дистального отдела.
  2. Сливным. Патологический процесс продолжает распространяться, охватывает уже большую поверхность из-за соединения в сплошные воспаленные участки нескольких очагов.
  3. Циркулярным. Воспаление охватывает практически поверхность пищевода изнутри, примерно 75%.
  4. Стенозирующим. Характеризуется полным поражением поверхности слизистой, которое уже сопровождается развитием пептической язвы, кровотечений и стриктуры.

Для постановки правильного диагноза необходимо посетить гастроэнтеролога. Дополнительно пациенту может потребоваться консультация других узких специалистов, таких как отоларинголог, кардиолог, пульмонолог и хирург. Прием у последнего врача необходим в случае неэффективности медикаментозного лечения, диафрагмальной грыжи и других осложнениях. Методы дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

  1. Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. На начальном этапе диагноз ставится с учетом типичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на которые жалуется пациент. Далее назначается стандартная дозировка протонной помпы – Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол. Их принимают в течение 2 недель, что позволяет диагностировать болезнь.
  2. Внутрипищевой рН суточный мониторинг. Необходим для определения количества рефлюксов за сутки и их продолжительность. Данный метод считается основным, он определяет связь типичных и атипичных симптомов с забросом содержимого в пищевод. Если за количество времени, составляющее 4,2% от всего периода записи, достигается уровень рн 4, то такой рефлюкс считается находящимся вне нормы.
  3. Фиброгастроскопия. Назначается пациентам с эзофагитом, выявляет раковые и предраковые заболевания. Используется в случае:
  • неэффективности эмпирического лечения ингибиторами протоновой помпы;
  • длительного лечения заболевания;
  • спорного диагноза;
  • внепищевых и других тревожных симптомах – желудочно-кишечном кровотечении, боли при глотании, потере веса.
  1. Хромоэндоскопия пищевода. Используется в случае рецидивирующего течения и длительном течении рефлюксной болезни. Цель – выявление участков кишечной метаплазии, т.е. предракового состояния, при помощи проведения эндоскопического исследования и биопсии.
  2. ЭКГ и УЗИ области сердца. Выявляют аритмию и другие проблемы сердечно-сосудистой системы. Пищеварительные заболевания подтверждает УЗИ органов брюшной полости.
  3. Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет язвы и сужения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  4. Общий анализ крови. Небольшое увеличение СОЭ выступает признаком воспалительного процесса. У мужчин оно составляет более 10 мм/ч, а у женщин – более 15 мм/ч. Если снизился уровень гемоглобина и эритроцитов, то это говорит о дефиците клеток-переносчиков кислорода эритроцитов.
  5. Тест на Helicobacter pylori. Если анализ подтверждает наличие этого микроорганизма, то назначают радиационное лечение.

Лечение направлено на быстрое устранение симптомов заболевания, исключение его рецидивов и осложнений. По общепринятой схеме проводится терапия антисекреторными препаратами, к которым относятся ингибиторы протоновой помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Лечение предполагает использование и других препаратов:

  • прокинетиков в случае желчного рефлюкса;
  • антацидов для купирования симптомов заболевания;
  • репарантов, необходимых для восстановления внутреннего слоя пищевода.

Функцией данных препаратов является снижение выработки соляной кислоты в желудке. В целях предотвращения рецидивов они могут быть назначены повторным курсом. Это могут быть:

  1. Фамотидин. Средство уменьшает активность пепсина, уменьшает секрецию соляной кислоты. Употребляют лекарство внутрь по 0,02 г два раза в день или 0,04 г перед сном. После употребления возможны со стороны пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств.
  2. Циметидин. Действует аналогично Фамотидину. Терапевтическая схема определяется индивидуально. Средняя дозировка составляет 200-400 мг. В результате приема возможно развитие диспепсии, миалгии, панкреатита, тошноты и ряда других проблем.
  3. Низатидин. Подавляет продукцию соляной кислоты. Дозировка составляет 0,15 г 1-2 раза в день. После приема возможна тошнота и повреждение тканей печени.

В результате приема ингибитором протонной помпы блокируется протоновый насос клеток слизистой желудка и пищевода. Результат – снижается секреция соляной кислоты. Подробнее эти препараты описывает таблица:

Пациентам с бронхиальной астмой

Эти лекарства положительно влияют на течение дыхательных расстройств

Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол

Тем, кому необходимо быстрое и стойкое уменьшение кислотности

Данные препараты действуют быстрее Омепразола

При необходимости приема препратов, снижающих активность АП-фермента

Не влияют на защитное действие лекарств, уменьшающих концентрацию АП-фермента

У пациентов с нарушением функции печени

Минимальная дозировка в 10 мг уменьшает нагрузку на клетки печени

После 13 недели беременности

Омепразол, Эзомепразол и Рабепразол запрещены во время беременности, а данные лекарства не имеют токсичного эффекта.

Усиливают тонус и сокращают нижний пищеводный сфинктер. Это помогает уменьшить количество рефлюксов. Такими свойствами обладают следующие средства:

  1. Домперидон. Является противорвотным средством. Принимают лекарство до еды. Суточная доза – 80 мг. После приема могут возникнуть расстройства желудка, кожные высыпания.
  2. Метоклопрамид. Стимулирует перистальтику пищевода. Список побочных действия большой, они касаются пищеварительной, кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Принимать необходимо по 5-10 мг 3-4 раза в день.
  3. Цизаприд. Лекарство стимулирует моторику и тонус желудочно-кишечного тракта, оказывает слабительное действие. Рекомендуется принимать по 5-20 мг средства. После приема есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Эта категория препаратов нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, уменьшая его кислотность. Они являются симптоматическими. Отмена лекарств возвращает кислотность к прежним показателям. В этой группе выделяют следующие средства:

  1. Фосфалюгель. Оказывает обволакивающее, абсорбирующее и антацидное действие. Показано принимать по 1-2 пакетикам 2-3 раза в день. Эта дозировка для детей и взрослых старше 6 лет. Побочные действия проявляются редко. Это может быть запор.
  2. Гевискон. Образует на слизистой защитный слой, который препятствует развитию рефлюксной болезни. Детям от 12 лет и взрослым показана дозировка в 2-4 таблетки после еды и при необходимости перед сном. побочной реакцией может выступать аллергия.
  3. Ренни. Нейтрализует действие соляной кислоты при ее избытке. В день необходимо разжевывать по 1-2 таблетки. После приема возможны реакции гиперчувствительности.

В случае забрасывания желчи пациенту назначают Домперидон из категории прокинетиков или Урсофальк. Последний препарат является гепатопротектором. Его функция – растворение желчных холестериновых камней и снижение холестерина в крови. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится приемом 1 капсулы Урсофалька от 10 дней до полугода. Побочными действиями после приема являются диарея, кальцинирование камней, крапивница.

Основным показанием к операции является неэффективность медикаментозного лечения. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении необходимого барьера, который будет препятствовать попаданию содержимого желудка в пищевод. Другие показания к операции:

  • клетки эпителия принимают цилиндрический вид, что является пищеводом Барретта;
  • наличие язв поверхностного слоя пищевода;
  • третья или четвертая степень эзофагита;
  • стриктура, т.е. сужение пищевода там, где отмечается агрессивное действие рефлюктата.

Соблюдение диеты не менее важно при лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется не переедать и не ложиться сразу после приема пищи. Необходимо избегать поднятий тяжести, запоров и метеоризма. Последний прием пищи должен быть за 4 ч до сна. Отказаться необходимо от следующих продуктов:

Читайте также:  К какому врачу при грыжи пищевода

Вместо вредных продуктов в рацион питания необходимо включить полезную и питательную пищу. Ее список предсатвляет собой следующее:

  • молоко, сливки, нежирный кефир;
  • паровые блюда из нежирной рыбы;
  • супы на овощных бульонах;
  • сладкие фрукты;
  • щелочные слабоминерализованные воды;
  • чай с молоком;
  • баранина, нежирная свинина, говядина;
  • подсушенный пшеничный хлеб;
  • сливочное масло;
  • крупы – манная, рисовая, гречневая.

На фоне медикаментозного лечения можно использовать и рецепты народной медицины. Они ускоряют выздоровление, снимают симптомы, облегчая состояние пациента. Эффективными в этом случае являются следующие средства:

  1. Отвар семени льна. Делает слизистую пищевода более устойчивой. Взять 2 ст.л. сырья, смешать с 0,5 л кипятка, настоять в течение 8 часов. Вести прием по половине стакана до 4 раз в день до каждого приема пищи. Длительность терапии составляет 5-6 недель.
  2. Облепиховое масло или масло шиповника. Необходимо принимать по 1 ч.л. трижды в день или сразу всю порцию на ночь. Масла проявляют противовоспалительное, заживляющее, антибактериальное и укрепляющее действие.
  3. Отвар корня алтея. Оказывает успокаивающее действие. Измельчить сырье, чтобы получилось 6 г. Растворить их в стакане теплой воды, томить на водяной бане 30 минут. Отвар принимать охлажденным по 0,5 ст. трижды за сутки.
  4. Сок корня сельдерея. Прием ведется по 3 ст.л. 3 раза в день. Средство облегчает симптомы болезни.

В целях предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил. Врачами одобрены следующие рекомендации:

  • исключить спиртное и сигареты;
  • не находиться долго в позе наклона;
  • не злоупотреблять жареной и острой едой;
  • не поднимать тяжелое;
  • носить одежду, не сдавливающую область желудка и нижнюю часть пищевода;
  • следить за весом;
  • не кушать позднее, чем за 2 ч до сна.

источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

  • Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
  • Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Язвенная патология 12-перстной кишки.
  • Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

  • профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • вынашивание ребенка;
  • наличие лишних килограммов;
  • чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
  • лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

  • изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • икота;
  • срыгивание;
  • тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
  • проблемы с глотанием;
  • боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
  • тяжелый запах дыхания;
  • повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

  • срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • болезненность в эпигастральной области;
  • капризность во время кормления;
  • частая рвота;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

  • эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
  • суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
  • рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
  • манометрическое исследование сфинктера пищевода;
  • сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
  • биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
  • ЭКГ;
  • суточное холтеровское мониторирование;
  • УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

  • Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
  • Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
  • Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

  • Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
  • Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
  • Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

  • Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
  • Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
  • Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

  • фруктовые соки;
  • блюда с острым вкусом;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • редька;
  • кофе;
  • алкоголесодержащие напитки;
  • жареные блюда;
  • выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

  • Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
  • Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
  • Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
  • Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Читайте также:  Как делают блокаду при межпозвоночной грыже

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

источник

  • Аудиокниги (1)
  • Изучаем иностранные языки (1)
  • Искусство — 1 (50)
  • Искусство — 2 (50)
  • Искусство — 4 (17)
  • Искусство-3 (50)
  • КОМПЬЮТЕР. (42)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 1 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 5 (10)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ -3 (48)
  • Лечебное питание -4 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ- 2 (50)
  • Люди и судьбы — 2 (37)
  • Люди и судьбы -1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 13 (50)
  • Медицина для Вас — 16 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 17 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 19 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 2 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 20 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 22 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 23 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 24 (13)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 4 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 5 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 6 (50)
  • Медицина для Вас — 7 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 9 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -10 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -11 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -12 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -14 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -8 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _21 (50)
  • МУЗЫКА — 2 (50)
  • МУЗЫКА -1 (50)
  • МУЗЫКА -3 (12)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 1 (50)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 2 (0)
  • Научная медицина (22)
  • Очерки о Венеции. (2)
  • Очерки о Париже. (29)
  • ПЛЕЕРЫ (2)
  • Поздравления (19)
  • Полезное для Дневника (15)
  • Психология (51)
  • ПСИХОЛОГИЯ — 2 (19)
  • РАССКАЗЫ. (25)
  • РЕЛАКСАЦИЯ (2)
  • Сатира и Юмор (2)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 2 (50)
  • СЕКС и ЗДОРОВЬЕ — 3 (50)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 4 (6)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ -1 (50)
  • СОВРЕМЕННЫЕ ХУДОЖНИКИ . (8)
  • Страны и континенты. (27)
  • ФИЛЬМЫ (11)
  • Фотографии (31)
  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ И СЛОВАРИ (1)
  • ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • Онлайн-игра «Empire»Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
  • Онлайн-игра «Большая ферма»Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
  • Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
  • Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Сегодня мы поговорим о самом распространенном заболевании пищевода. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вряд ли в мире найдется человек, который бы не испытывал изжогу, отрыжку после еды или боли в области желудка. А ведь многим людям симптомы этого заболевания приносят довольно большие неприятности. Разберемся вначале с названием болезни. Гаструм в переводе с латинского языка означает желудок, эзофагус – пищевод, а рефлюкс означает обратный заброс содержимого, в данном случае желудка и тонкого кишечника в пищевод.

Для того, чтобы понять, что происходит при ГЭРБ я кратко остановлюсь на анатомических и физиологических особенностях нашего пищевода.

Итак, пищевод представляет собой простой полый орган – мышечную трубку длиной около 25- 30 см., состоящую из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Он обеспечивает две основные функции: транспорт принятой пищи из полости рта в желудок и предотвращение обратного заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод, ротовую полость и воздухоносные пути. Транспортная функция пищевода представляет собой сложный рефлекторный акт, состоящий из целой серии произвольных и непроизвольных движений мышечной стенки пищевода. Важнейшими структурными элементами, принимающими участие в акте глотания, являются мышцы ротовой полости, глотки, мышечная стенка пищевода, а также верхний и нижний пищеводные сфинктеры, координированная работа которых обеспечивает беспрепятственное перемещение пищи вначале из ротовой полости и глотки в пищевод, а затем из пищевода в желудок.

Верхний пищеводный сфинктер вне акта глотания постоянно сокращен. Кратковременное рефлекторное расслабление сфинктера происходит только в начале акта глотания; в остальное время он плотно закрыт, что предохраняет воздухоносные пути от попадания туда пищи из пищевода. При выходе газа из полости желудка (отрыжке) происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера до тех пор, пока не произойдет полное отхождение газа. Кроме того, некоторое снижение тонуса верхнего сфинктера происходит во время сна.

Нижний пищеводный сфинктер является главным анатомическим и функциональным барьером между кислым содержимым желудка и преимущественно щелочной средой пищевода. Он представляет собой толстое мышечное кольцо длиной около 3- 4 см. Вне акта глотания этот сфинктер остается плотно закрытым, благодаря собственному мышечному тонусу и тонусу блуждающего нерва, который поддерживает этот высокий мышечный тонус. У здоровых людей мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшается после приема пищи и возрастает ночью. Важнейшим механизмом поддержания высокого тонуса нижнего пищеводного сфинктера является сокращение мышц диафрагмы, через которую проходит пищевод. Рефлекторное раскрытие сфинктера происходит в норме только во время глотания.

Итак, у здорового человека вне акта глотания оба сфинктера пищевода плотно закрыты, что предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод и содержимое пищевода – в полость рта и воздухоносные пути. Кратковременное рефлекторное расслабление обоих сфинктеров происходит во время глотания, что и обеспечивает беспрепятственное прохождение пищи по пищеводу.

И вот что происходит при ГЭРБ:

1. Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при отсутствии анатомических аномалий; Эпизоды спонтанного, самопроизвольного, расслабления нижнего сфинктера вне зависимости от акта глотания могут быть и у здоровых людей. Но это происходит, как правило, довольно редко и носит непродолжительный характер. Во время таких эпизодов давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке и происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Скорее всего, этот процесс связан со снижением тонуса блуждающего нерва, который, как уже выше было сказано, иннервирует нижний пищеводный сфинктер.

2. Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Повышение внутрибрюшного давления может происходить в результате значительного увеличения объема желудочного содержимого после приема больших количеств пищи, особенно в положении лежа.

Это также может быть связано со спазмом желудка и 12-перстной кишки. Но это может быть и метеоризм, запоры, беременность или ношение тугих поясов или бандажей и т.п.

3. Значительное уменьшение тонуса нижнего сфинктера, когда давление в желудке и пищеводе выравниваются. Причиной снижения тонуса нижнего сфинктера могут быть операционные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы, ваготомия, резекция желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также прием некоторых лекарственных средств – нитратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и интоксикации – курение и злоупотребление алкоголем.

В результате длительного воздействия соляной кислоты и пепсина желудка на слизистую пищевода может развиться эрозивный эзофагит(воспаление слизистой оболочки пищевода) и пептические язвы пищевода. Но наиболее грозным осложнением гастроэзофагеальной болезни является развитие пищевода Барретта (имя доктора, описавшего это заболевание), когда содержимое тонкого кишечника попадает на слизистую пищевода. В этом случаев существует большая возможность развития ракового заболевания.

Наиболее характерными симптомами болезни являются:

Срыгивание,

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу,

Боль, возникающая при глотании и прохождении пищи.

Заброс содержимого пищевода в воздухоносные пути, что сопровождается хроническим кашлем, приступами удушья, фарингитом, ларингитом, синуситом и даже рефлекторной стенокардией.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение некоторых инструментальных исследований:

— Рентгеноскопия пищевода.

— Гастроэзофагоскопия.

  1. Гастроэзофагоскопия.
  2. — Суточная внутрипищеводная рН-метрия пищевода, когда исследуется наличие в нем кислого содержимого.

Выбор методов лечения зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей течения заболевания, причин, вызвавших его, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть комплексным, включающим в себя как прием лекарственных препаратов, так и изменение образа жизни и питания.

Немедикаментозное лечение.

Оно направлено на уменьшение частоты и продолжительности эпизодов гастроэзофагиального рефлюкса. С этой целью необходимо:

— Снизить массу тела,
-Прекратить курение,
— Не носить тугие пояса и ремни.
— Избегать чрезмерной нагрузки на брюшной пресс и работы с наклоненным вперед туловищем.

— Спать с приподнятым головным концом кровати.

Запрещают или резко ограничивают употребление пищевых продуктов, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и забросу желудочного содержимого в пищевод. Сюда следует отнести:

— Острую и жирную пищу,

— Апельсиновый и томатный соки,

— Газированные напитки,

— Слишком горячую или холодную пищу.

Чтобы избежать переполнения желудка и повышения внутрибрюшного давления, рекомендуется дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Запомните, что при данном заболевании целесообразно по возможности не использовать некоторые лекарственные средства, которые способствуют возникновению гастроэзофагиального рефлюкса и повреждению пищевода. Это:

— Блокаторы бета-адренорецепторов (метапролол, бисапролол, обзидан, анаприлин и т.д.)

— Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и т.д.)

— Нитраты (нитроглицерин и т.п.)

— Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т.д.)

Тем не менее, в большинстве случаев выполнения приведенных рекомендаций бывает недостаточно, чтобы купировать симптомы заболевания и добиться полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода. В таких случаях прибегают к медикаментозному лечению. С этой целью используют антисекреторные препараты, прокинетики и антациды.

Антисекреторные препараты наиболее эффективны при лечении гастроэзофагиальной болезни. Наилучшим эффектом обладают современные препараты – ингибиторы протонной помпы, уменьшающие объем соляной кислоты и пепсина (лансопразол, омепразол, рабепразол или париет, обладающий самым мощным и продолжительным антисекреторным действием. Назначение рабепразола считается золотым стандартом медикаментозного лечения гастроэзофагиальной болезни.

Риски длительного лечения ингибиторами протонной помпы.

Прокинетики используются в сочетании с антисекреторными препаратами. Эти препараты снижают моторную активность желудочно-кишечного тракта. К ним относятся церукал, мотилиум или домперидон.

Антациды. Их действие основано на химической нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Эти препараты имеют вспомогательное назначение. К ним относятся ренни, маалокс, альмагель и т.д.

Говоря о ГЭРБ нельзя не рассказать о диафрагмальных грыжах или о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при которых через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость периодически может смещаться нижний отдел пищевода, верхний отдел желудка, а иногда и другие органы брюшной полости – петли кишечника, сальник и т.п. Диафрагма — это мышечное образование, отделяющее грудную полость от брюшной.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Особенно часто грыжу пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано, вероятно, с возрастными изменениями связочного аппарата. Напомню, что в норме пищеводное отверстие диафрагмы, располагающееся на уровне нижнего отверстия диафрагмы, и сам пищевод соединены тонкой диафрагмальной связкой. В патологических условиях может развиться несостоятельность этой связки, что приводит к образованию грыжевого мешка и выпячиванию через пищеводное отверстие диафрагмы органов брюшной полости в грудную клетку. В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать бессимптомно. И лишь при рентгенологическом или эндоскопическом исследованиях их можно обнаружить. В остальных случаях больные жалуются на:

— Симптомы гастроэзофагиального рефлюкса.

— Неспецифические симптомы, связанные с рефлекторными влияниями диафрагмальной грыжи на близлежащие внутренние органы.

Лечение диафрагмальных грыж такое же, как и лечение ГЭРБ. Существует и хирургическое лечение, основными показаниями к которому служат:

— Неэффективность консервативной терапии.

— Нежелательность длительной (пожизненной) консервативной терапии, например, у лиц молодого возраста.

— Наличие некоторых серьезных осложнений (пептической язвы, рецедивирующих пищеводных кровотечений , сужение пищевода, пищевод Барретта и др.)

— Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с желчно-каменной болезнью, с хроническим холециститом.

— Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (экстренная операция).

Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи:

— Приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота с частой иррадиацией боли в надключичную область.

— Рвота или позывы на рвоту. Частое сопровождение рвоты желудочным содержимым с примесью желчи и крови.

— Чувство давления в соответствующей половине грудной клетки.

В данном сообщении я постарался предельно просто и доходчиво объяснить сущность двух серьезных заболеваний, которые особенно беспокоят человечество в последние десятилетия. Ну а как получилось судить вам, читателям моего дневника .

источник