Фиксированная грыжа под что это такое

Фиксированная грыжа – это один из видов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она встречается довольно часто. Риск развития этой патологии растет пропорционально возрасту человека.

У мужчин и женщин среднего возраста он достигает 8%. У тех же, кому за 70, риск столкнуться с патологией вырастает до 70%. Какие она имеет симптомы? Как ее можно вылечить?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), по-другому называется хиатальная грыжа, бывает нескольких видов.

При скользящей или осевой патологии часть пищевода, которая находится под диафрагмой, кардия (сфинктер между желудком и пищеводом) и дно желудка могут беспрепятственно переходить в грудную полость. Это происходит даже при банальной смене позы.

Далее идет аксиальная грыжа. Для нее характерно ослабление мышц, расположенных вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Ее симптомы появляются при определенном воздействии на организм. Это может быть смена положения, прием пищи или давление внутри брюшной полости. Этот вид диагностируется чаще всего.

В зависимости от размера и уровня выпячивания смещенных участков заболевание делится на несколько подвидов:

Кардиальная грыжа .
Кардиофундальная. Верхняя часть желудка имеет возможность свободно перемещаться.
Субтотальная. Желудок практически полностью выходит за пределы диафрагмы.

Аксиальная кардиальная фиксированная грыжа ПОД встречается чаще других видов (около 95%). Другие два развиваются крайне редко.

Как говорилось выше, такая грыжа может быть фиксированной. Что это значит? Кардиальная область желудка перемещается в грудную клетку. Она не соскальзывает обратно, а остается в новой для себя локации.

Если патология нефиксированная, органы мигрируют из брюшной полости в грудную клетку и обратно. В таком случае заболевание считается хроническим.

Согласно статистике, фиксированная аксиальная, кардиофундальная или другие типы грыжи появляются у 6% населения. Большая часть случаев – это люди преклонного возраста.

Данное заболевание развивается по нескольким причинам:

Патологии внутриутробного развития. Сюда относятся укороченный пищевод и так называемый грудной желудок.
Заболевания, для которых характерна слабость соединительных тканей.
Повышение давления в брюшной полости. Это состояние может быть спровоцировано метеоризмом, непрекращающейся рвотой, травмами живота, беременностью, новообразованиями, ожирением и т.д.
Дискинезия. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
Укорачивание пищеводной трубки. Происходит из-за воспалительных процессов, язв.

Очень часто фиксированная кардиофундальная грыжа не имеет симптомов. Особенно это касается случаев, когда выпячивание имеет совсем небольшие размеры. Обнаружить такую патологию можно только при полном обследовании.

К симптомам можно отнести следующие:

Боль в области груди.
Опоясывающие болевые ощущения, похожие на панкреатит.
Боль с левой стороны груди, которую часто считают признаком стенокардии или даже инфаркта.
Тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Этот симптом может существенно усложнить процесс постановки диагноза.

Чтобы не пришлось лечить неправильно определенную болезнь, следует обращать внимание на несколько специфических признаков фиксированной грыжи:

Болевые ощущения появляются после приема пищи, занятий спортом или тяжелой работы.
Боль усиливается, если наклониться вперед.
Боль проходит, если глубоко вдохнуть, поменять положение тела или выпить немного воды.

Если произошло защемление грыжи, степень выраженности симптомов растет. Также к ним добавляются и другие проявления болезни:

тошнота,
одышка,
рвота с примесями крови,
синюшность кожных покровов,
снижение давления.

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу для уточнения диагноза.

В самом начале для лечения этого заболевания проводится консервативная терапия. Из медикаментов можно выделить наиболее эффективные:

Антациды.
Ингибиторы протонной помпы.
H2-антигистаминные препараты.
Прокинетики. Это лекарства, которые оздоравливают слизистую органов ЖКТ.
Витамины группы B. Эти вещества помогают восстановить функциональность желудка.
Нестероидные противовоспалительные средства используются для устранения боли.

Внимание! Препараты приведены с целью общего ознакомления, не назначайте себе лечение самостоятельно, перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы лекарства принесли максимальную пользу, необходимо следовать нескольким простым правилам:

Скорректировать рацион питания.
Если вес повышен, заняться похудением.
Спать не лежа, а в полусидячем положении.
Защитить себя от тяжелой физической работы, а также ограничить занятия спортом.

Если консервативное лечение не приносит пользы, врач может назначить оперативное вмешательство. Во время операции ушивают грыжевое отверстие, фиксируют положение желудка или удаляют часть пищевода.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы – коварное заболевание. Его симптомы часто «маскируются» под другие патологии, поэтому диагностировать его довольно проблематично. Ввиду этого при появлении каких-либо неприятных симптомов рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая также называется грыжа пищевода, может вызвать сильную боль и дискомфорт. Хотя некоторые люди могут и не испытывать симптомы подобной болезни.

Происходит грыжа пищевода в результате ослабленности отверстия в диафрагмальной перепонке, которая разъединяет грудную полость и брюшную.

Механизм работы пищеварительной системы достаточно простой. Односторонний клапан в нижней части пищевода временно открывается во время поступления пищи. Таким образом, еда может пройти в желудок. После этого клапан опять закрывается для предотвращения выбрасывания содержимое желудка в пищевод.

Грыжа пищевода (пищеводного отверстия диафрагмы) происходит, когда верхняя часть желудка выталкивается через клапан и в грудную полость. Происходит это по причине, как временных или врожденных дегенеративных изменений, так и влияния внешних факторов, например, травма или неправильный образ жизни.

В гастроэнтерологической практике более половины взрослых в возрасте 60 лет имеют грыжу пищевода или пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, не стоит расслабляться. Стоит учитывать любые симптомы, которые могут указывать на развитие недуга пищеварительной системы.

Грыжевые образования отличаются по многочисленным факторам. Имеет значение, локация возникновения болезни, размер, происхождение и тип. Все эти вещи позволяют более точно назначить лечение и контролировать наличие прогресса. Все это изучают во время диагностирования патологии пищевода.

Есть два основных типа грыжи пищевода: скользящие и фиксированные.

Скользящие грыжевые образования являются самыми распространенными и типичными случаями для заболеваний пищеварительного тракта. Но имеют и свои сложности. Их более тяжело диагностировать, симптоматика или не проявляется, или же признаки возникают редко, лишь в моменты обострения болезни. Лечение для такого типа грыжевого образования применимо не всегда. В большинстве случаев залечиваются лишь симптомы, чтобы облегчить жизнь человеку.

Фиксированная грыжа еще называется в медицине параэзофагеальной формой болезни пищевода. Происходят они значительно реже, чем скользящий тип недуга. Фиксированный тип имеет свои особенности.

Фиксированные грыжи возникают, когда часть желудка проталкивается сквозь диафрагму в грудную полость и остается там, не соскальзывая назад. Если скользящее вываливание можно устранить при помощи специальной диеты и упражнений, то фиксированные устраняются только медицинским лечением.

При такой форме болезни симптомы проявляются в значительней степени и могут возрастать со все большим проскальзыванием в грудину застрявшего органа брюшной полости.

В большинстве случаев, недуг не является серьезным. Тем не менее, существует риск того, что поток крови в желудке может быть заблокирован. Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и требует неотложной медицинской помощи в форме хирургического вмешательства. Если скользящему типу не грозит ущемление, то фиксированное вываливание может ущемиться в любой момент.

Такой редкий тип грыж, как фиксированные вываливания, могут вызывать такие же симптомы, как и при скользящей разновидности недуга. Отличие будет заключаться в том, что при фиксировании желудка в грудной полости, симптомы будут постоянными и усиливаться по мере развития недуга.

Это происходит потому, что вываливание в грудине находится постоянно, не выскальзывая назад на свое место. Это на постоянной основе провоцирует кислотный рефлюкс и раздражение нервных волокон, вызывая боли.

Самыми распространенными симптомами фиксированной болезни пищевода будут:

кислотный рефлюкс;
закидывание желчи или воздуха в пищевод;
изжога, которая усиливается при физических нагрузках и наклонах;
интенсивные боли в груди, напоминающие сердечные;
проблемы с глотанием;
отрыжка.

Фиксированное вываливание в большей степени поддается ущемлению, поэтому, при усилении симптомов и обострении боли следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.

При таком типе недуга стоит всегда помнить о возможном его ущемлении. Поэтому, когда речь заходит о лечении, стоит отдавать предпочтение хирургическим методам устранения болезни.

Если в случае со скользящими образованиями, которые не имеют осложнений, допустимо консервативное лечение, то при фиксированном типе традиционное лечение не принесет желаемого результата.

Начинают лечение фиксированного недуга медикаментозными способами, чтобы уменьшить симптоматику больного. После этого или в случае, если медикаменты не принесли улучшения, приступают к оперированию.

Хирургия выглядит таким образом, чтобы вернуть на прежнее место органы из брюшины, которые попали в грудную полость. После чего происходит вшивание отверстия диафрагмы позади пищевода и фундопликации. Как правило, рецидив такого недуга маловероятен.

источник

Для того чтобы понять что представляет собой фиксированная грыжа и предупредить появление ее возможных осложнений, нужно разобраться в том, каковы причины ее возникновения. Кроме термина «фиксированная» для этой формы грыжи применяется еще термин «параэзофагеальная».

Медики отмечают, что фиксированная грыжа, а именно грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД), явление достаточно редкое. Однако они считают ее и наиболее опасной формой, если сравнивать, например, с аксиальной. К такому выводу они пришли, беря во внимание тот факт, что именно при параэзофагеальной грыже осложнения отмечаются гораздо чаще. Кроме того, возникающие при данной форме грыжи осложнения, как правило, являются неотложными и медицинская помощь, чаще всего уже хирургическая, должна быть оказана больному немедленно.

О развитии пупочной грыжи при беременности, читайте здесь.

Каковы причины появления такого заболевания, как фиксированная грыжа? Их несколько. Наиболее частые причины необходимо рассмотреть подробнее.

Постоянно повышенное давление внутри брюшной полости, которое может быть вызвано метеоризмом, подъемом тяжелых предметов. Способствует повышению давления в этой части организма переедание, ожирение, запор.

Следующей причиной является неверно выбранное положение тела при выполнении любой деятельности. Не менее важно поддерживать правильную осанку, чтобы не допустить механического сдавливания внутренних органов.

Давление внутри брюшной полости может повыситься вследствие длительного сильного кашля. К появлению фиксированной грыжи может привести как наследственная предрасположенность к данному заболеванию, так и врожденные дефекты и вредные привычки.

Специалисты отмечают, что для пациентов, имеющих фиксированную грыжу, характерно укорочение пищевода. Это приводит к тому, что пищевод полностью начинает располагаться непосредственно в брюшной полости. На самом деле там должны находиться лишь 2/3 части пищевода. Таким образом желудок располагается постоянно выше необходимого уровня.

Важно, что параэзофагеальные грыжи, обычно диагностируют случайно, когда проводят обследование больного на наличие других заболеваний. Так происходит по той причине, что чаще всего при фиксированной грыже внешние симптомы отсутствуют. Однако в редких случаях все же отмечается проявление определенной симптоматики. Причем, если симптомы есть, то они будут постоянными, а не преходящими, потому что они проявляются только тогда, когда проблема достигла больших размеров. Такая картина, как правило, будет провоцировать эзофагеальную компрессию.

Появляется и имеющая свои особенности дисфагия. Она приобретает постоянный характер. В момент употребления больным сухой пищи, имеющей достаточно плотную консистенцию, дисфагия будет усиливаться. Кроме того, проявление дисфагии при таком заболевании, как фиксированная грыжа, не будет поддаваться лечению какими-либо спазмолитическими препаратами.

Среди симптомов параэзофагеальной грыжи отмечают изжогу, которая усиливается при наклонах или при выполнении различных физических нагрузок. Особенно этот симптом проявляет себя, когда больной лежит. Непосредственно сама изжога в таких случаях возникает потому, что происходит попадание в пищевод желудочного сока и содержимого желудка.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Они даже практически уверены в том, что они страдают от какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Дисфасгия, т.е. затрудненное глотание, у таких больных может проявляться сначала при проглатывании жидкой пищи, а со временем и твердой.

Пациент может отмечать приступы икоты. Это связано с тем, что происходит раздражение диафрагмы грыжевым мешком. И непосредственно сами «судороги» диафрагмы проявляют себя приступами икоты.

Опасность такого заболевания как фиксированная грыжа состоит еще и в том, что оно может привести к осложнениям, способным усугубить состояние и без того страдающего человека.

К наиболее частым осложнениям относят ущемление грыжи, когда у пациента нарушается кровоснабжение той части желудка, которая оказалась в брюшной полости. Этот процесс проявляется ощущением сильных болей.

Вследствие параэзофагеальной грыжи может произойти сдавление ветвей блуждающего нерва. Такое осложнение наступает, как правило, если у пациента отмечаются фиксированные варианты грыжи больших размеров. Человек чувствует сильную боль.

У него будут отмечаться нарушения сердечной деятельности, которые могут проявлять себя по-разному — аритмия, изменение пульса, резкое падение АД.

К следующим осложнениям относят пищеводные кровотечения. Они острые, внезапные, достаточно обильные. Это могут быть кровавые рвотные массы или рвотные массы, напоминающие кофейную гущу.

Так происходит, если кровь попадает и накапливается непосредственно в верхней части желудка. Внешне это проявляется бледностью. У больного выступает холодный пот, он ощущает жажду. В этот момент у человека резко снижается АД, вплоть до обмороков.

Из-за постоянного воздействия кислого содержимого желудка на стенки пищевода может произойти перфорация пищевода, т.е. изменение толщины его стенок, степени их эластичности или разрыв стенок.

Кроме того, именно фиксированные грыжи могут приводить к таким осложнениям как рак пищевода.

Важно своевременно диагностировать параэзофагеальную грыжу.

К методам диагностики, позволяющим выявить это заболевание, относят рентгенологическое исследование. В этом случае рекомендуется применение рентгенконтрастного вещества, при помощи которого можно выявить не только наличие грыжи, но и ее тип и размер.

Следующим методом диагностики является фиброгастроэндоскопия (ФГС). Она помогает определить изъязвления на слизистой пищевода, что предупредит возможные пищеводные кровотечения или перфорации пищевода.

Для того, чтобы провести исследование кислотности содержимого пищевода и желудочного сока, применяют рН-метрию. Более правдивый результат получают, если этот метод применять на протяжении 24 часов.

Измерить внутрипищеводное давление, определить те зоны, где оно повышено, сможет такой метод диагностики, как эзофагоманометрия. Для того, чтобы обнаружить анемию, какие-либо инфекционные или воспалительные заболевания внутренних органов, назначается клинический анализ крови.

Специалист может назначить и дополнительные исследования, при помощи которых можно исключить патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Это такие методы диагностики как электрокардиограмма или рентген органов грудной клетки, УЗИ.

Считается, что для пациентов, страдающих от фиксированной грыжи можно применять 2 вида лечения: хирургическое и медикаментозное. Однако консервативные методы терапии таким больным назначают только для того, чтобы облегчить состояние, сняв острые симптомы. Это подготовительный этап к оперативному лечению. Таким образом, медикаментозное лечение будет заключаться в назначении препаратов, благодаря которым снизится кислотность и количество желудочного сока, будет урегулирована моторика органов пищеварения, уменьшится отрыжка или изжога. Как правило, состояние больного нормализуется, но сама болезнь останется.

Из-за того, что, наличие фиксированной грыжи практически всегда осложняется ущемлением, самым правильным ее лечением будет хирургическая операция. Задача такого хирургического вмешательства состоит в том, чтобы часть пищевода, кардиальную часть желудка, находящиеся в грудной полости, опустить в брюшную. Кроме того, будут ушиты ножки диафрагмы, образующие непосредственно само пищеводное отверстие. Такой процесс называется крурорафия. В настоящее время хирурги могут проводить его 3 способами: эндоскопически, через брюшную полость (абдоминальный), через грудную полость (торакальный). Конечно, при эндоскопическом способе не нужно будет делать большие разрезы, а за ходом операции можно наблюдать при помощи эндоскопа.

Пациент, перенесший хирургическое вмешательство при фиксированной грыже, должен пересмотреть свой дальнейший образ жизни, направляя его в то русло, которое не только облегчит его общее состояние, но и станет профилактикой для повторных случаев грыжи.

Специалисты рекомендуют таким пациентам ограничить подъем тяжести и не перенапрягаться физически.

Однако, не менее важно при этом вести достаточно активный образ жизни. Утро следует начинать с выполнения гимнастических упражнений, а на протяжении дня стараться поддерживать правильную рабочую позу, следить за осанкой. Особенно эта рекомендация касается положения сидя. Спать таким людям рекомендуется, приподнимая изголовье кровати.

Некоторые рекомендации имеются и относительно питания. Такие больные должны следить не только за режимом, а и за рационом своего питания более скрупулезно. Из рациона следует исключить продукты, которые стимулируют желудочную секрецию, раздражают слизистую. Порции должны быть небольшие, т.е. питание нужно сделать дробным. Также важно контролировать вес, ни в коем случае не допуская его превышения. Еще один немаловажный аспект — соблюдение интервала между периодом отхода ко сну и временем приема пищи.

источник

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
Явления ларингита и фарингита.
Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

- 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;

- 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);

3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

диетотерапию;
медикаментозное лечение:
лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
соблюдение особого образа жизни;
использование средств народной медицины.

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
спазмолитики;
метаболики.

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

все упражнения выполняются натощак.
обязательно следить за дыханием.
наклоны туловища не должны быть резкими.
заниматься надо в свободной одежде.
при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

подсушенный белый хлеб;
слизистые крупяные супы;
различные каши, приготовленные на воде;
кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
мясо птицы (курица, индейка);
постные сорта рыбы;
различные кисели.

1 прием	2 прием	3 прием	4 прием	5 прием
Пн	Чай с галетами	Творог	Картофельный суп	Банан	Отварная рыба с гречневой кашей
Вт	Йогурт	Печеные фрукты	Курица с макаронами	Творожная запеканка	Тушеная рыба с зеленью
Ср	Творог	Компот из сухофруктов	Котлета на парус макаронами	Кисель с галетным печеньем	Обезжиренный кефир
Чт	Рисовая каша	Кисель овсяный	Суп-пюре из тыквы	Банан	Салат из овощей
Пт	Яйцо, чай	Салат из фруктов	Куриный бульон с сухарями	Картофельное пюре с индейкой	Каша гречневая с простоквашей
Сб	Какао	Яблочное пюре	Куриный бульон с зеленью	Рыбная котлета с макаронами	Кефир
Вс	Кисель с галетой	Салат из овощей	Картофельный суп	Ежики с кефиром	Гречневая каша с йогуртом

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
полностью исключить сигареты и алкоголь.

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

источник

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) представляет собой проталкивание кардиальной (входной) части желудка в грудную полость, где постоянно находится, не соскальзывая вниз.

Поэтому симптомы будут постоянными, а не преходящими. Это редкая, но более опасная в сравнении с аксиальной грыжей форма заболевания. Именно при фиксированной грыже чаще встречаются осложнения, которые относятся к неотложным состояниям и требуют немедленной медицинской (в т.ч. хирургической) помощи. Одним из таких осложнений является ущемление грыжи.

Характерным проявлением такого типа грыжи ПОД является укорочение пищевода, в результате чего он полностью располагается в грудной полости (в норме должен только на 2/3) и фиксирует желудок постоянно выше положенного уровня, т.е. над диафрагмой в средостении.

Наиболее частыми причинами появления фиксированной грыжи являются:

постоянное повышение внутрибрюшинного давления. Его вызывает метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике), подъем тяжестей, переедание, запоры, неправильное положение тела во время работы;
механическое сдавление внутренних органов (в т.ч. грудной и брюшной полости) вследствие неправильной осанки;
сильный длительный кашель;
ожирение;
вредные привычки;
наследственная предрасположенность;
врожденные дефекты развития.

Изжога, усиливающаяся при физических нагрузках и наклонах туловища. Связана с попаданием желудочного сока и содержимого желудка в пищевод. Особенно изжога беспокоит в положении лежа.
Отрыжка – возникает в результате заброса воздуха в пищевод. Может быть с примесью желчи, желудочного сока, что и определяет характер запаха и привкуса при отрыжке.
Интенсивные постоянные боли в груди, имитирующие заболевания сердца. В связи с этим очень часто пациенты подолгу считают, что у них заболевания сердечно-сосудистой системы.
Дисфагия – затрудненное глотание. Поначалу выражено при проглатывании жидкой пищи, а затем – твердой.
Частые приступы икоты. Связаны с «судорогами» диафрагмы, которая раздражается грыжевым мешком.

Ущемление грыжи – приводит к нарушению кровоснабжения части желудка, «попавшей» в грудную полость и сопровождается интенсивными болями.
Сдавление ветвей блуждающего нерва. Может быть последствием больших фиксированных грыж. При этом пациент будет ощущать сильную боль, нарушения в работе сердца (аритмии, случаи учащения или замедления пульса, резкого снижения артериального давления).
Пищеводные кровотечения – проявляются внезапной кровавой рвотой (острое обильное кровотечение) или рвотными массами в виде кофейной гущи (при попадании и накоплении крови в верхней части желудка). Общими проявлениями будут бледность, холодный пот, жажда, снижение артериального давления, вплоть до обмороков.
Перфорация пищевода – разрыв его стенок вследствие постоянного реактивного воздействия кислым содержимым желудка и изменением их толщины и эластичности.
Высокий риск развития рака пищевода.

Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастного вещества – позволяет выявить наличие грыжи и ее тип, размеры.
ФГС (фиброгастроэндоскопия) – для определения изъязвлений слизистой пищевода, которые являются частой причиной пищеводных кровотечений и перфораций.
рН-метрия – для исследования кислотности желудочного сока и содержимого пищевода. Наиболее показательным и информативным является ее мониторинг в течение суток.
Эзофагоманометрия – измерение внутрипищеводного давления и определение зон, где оно повышено.
Клинический анализ крови – обнаруживает анемию (при кровотечении), воспалительные и инфекционные заболевания внутренних органов.
Дополнительные исследования для исключения патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы:

электрокардиограмма;
рентгенография органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование.

При фиксированной грыже консервативная терапия назначается только для снятия острых симптомов в качестве подготовительного этапа к оперативному лечению. Она включает назначение препаратов, снижающих количество и кислотность желудочного сока, регулирующих моторику пищеварительных органов, уменьшающих отрыжку и изжогу.

Поскольку проявления фиксированной грыжи ПОД являются постоянными и зачастую осложняются ее ущемлением, наиболее адекватным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Больным назначается операция, в ходе которой нижняя часть пищевода и кардиальная часть желудка опускаются из грудной в брюшную полость. Затем ушиваются ножки диафрагмы, которые образуют пищеводное отверстие в ней (крурорафия) позади пищевода.

Крурорафия в современной хирургии может проводиться тремя способами: через абдоминальный доступ (через брюшную полость), торакальный (через грудную полость) и эндоскопически. Последняя методика является малоинвазивной, поскольку не требует больших разрезов и позволяет наблюдать за ходом операции с помощью эндоскопа.

Для предупреждения рефлюкса производится фундопликация по Ниссену – это подшивание задней поверхности верхней трети желудка вокруг пищевода. Фундопликацию проводят как классическим (открытым) способом, так и методом лапароскопии (способ эндоскопической хирургии).

источник

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

кардиальная;
дно желудка;
тело желудка;
пилорический отдел;
привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
икота, периодическая рвота.

боли в области сердца;
тахикардия;
одышка;
кашель;
цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

источник