Меню Рубрики

Этапы операции при пупочной грыже

а) Показания для операции при пупочной грыже:
Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

источник

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

  • параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
  • наличие признаков невправимости грыжи;
  • непереносимость общего наркоза;
  • отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

  • проведение операции с использованием местной анестезии;
  • технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
  • отсутствие опасных для пациента осложнений;
  • достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

  • сохраняется болевой синдром после операции;
  • удлиняется период реабилитации;
  • возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

  • обоснование диагноза;
  • показания для оперативного лечения;
  • план операции, метод анестезии;
  • предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

  • клинический, биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография грудной клетки.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

  • отказаться от физических нагрузок;
  • использовать специальный бандаж;
  • не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
  • придерживаться щадящей диеты.
Читайте также:  Физические упражнения после паховой грыжи у мужчин

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.


Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

  • Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
  • Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
  • Контролировать массу тела.
  • Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

источник

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

    дефекты пупочного кольца травмы повышенное внутрибрюшное давление

      избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции Описание
По Мейо Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:

  • низкий травматизм
  • нет рубцов и шрамов
  • быстрая реабилитация
  • маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

    Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

    Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Читайте также:  Эффективность алфлутопа при грыже позвоночника

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

источник

Герниопластика пупочной грыжи: виды, возможные противопоказания, подготовка к операции, период восстановления, отзывы

Грыжа (лат. hernia) — выход органов полностью или частично из своей анатомической полости через естественное или патологически образованное отверстие в тканях. Выпячивание органа происходит в пространство между мышцами или существующие рядом анатомические карманы и полости.

Термин был введен еще в древности К. Галеном. Грыжи могут быть легочные, дифрагмальные, мозговые, паховые, мышечные, вентральные (грыжи живота).

Самые частые – вентральные и паховые. Единственный для них метод лечения – герниопластика, т. е. хирургический способ.

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

Грыжи бывают врожденные (порок развития) и приобретенные, вправимые и невправимые. Невправимыми они становятся после ущемлений и спаек.

По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.

По течению – первичные, послеоперационные и рецидивные.

Операция при грыжах живота включает в себя 2 этапа: герниотомия (грыжесечение) и герниопластика (ушивание грыжевых ворот).

На первом этапе происходит поиск и обнаружение грыжевого мешка, его рассечение, ревизия содержимого и при возможности вправление жизнеспособных частей в брюшную полость. При наличии некротизированных тканей – они отсекаются.

Герниопластика – это второй и главнейший этап операции. Она может проводиться многими способами. Объединены они в 3 большие группы:

  • ушивание натяжением собственных тканей;
  • укрепление грыжевых ворот лоскутами из других тканей;
  • закрытие грыжевого отверстия полимерной сеткой с дальнейшим ее вживлением.

Главным недостатком всех ранее производимых методов герниопластики пупочной грыжи до 1960-х годов 20 века было натяжение тканей при ушивании грыжи. Такая процедура давала до 70 % осложнений и рецидивов, поскольку такой шов оказывался несостоятельным. Поэтому сегодня подобный метод заменен более результативными способами – без натяжения.

На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:

  • дает сильный постоперационный болевой синдром;
  • длительный период восстановления;
  • трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
  • при малейшем напряжении шов расходится;
  • в трети случаев возникают рецидивы.

Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.

Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется. Сетка создана из полимерных инертных материалов и прекрасно вживается.

Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.

В зависимости от доступа герниопластика также может быть:

Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.

Методов много, но этапы одинаковы:

  1. Сначала мягкие ткани разрезаются и отыскивается грыжа.
  2. Проводится ее ревизия и оценивается жизнеспособность тканей.
  3. При возможности она вправляется или иссекается.
  4. Затем идет этап пластики.

Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.

  1. Ущемление грыжи – операция экстренная.
  2. Рецидив после операции.
  3. Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
  4. Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
  5. Обтурационная непроходимость кишечника.
  • возраст после 70 лет;
  • острые инфекции;
  • терминальные состояния;
  • шоковые состояния и сепсис;
  • ожирение;
  • цирроз печени с асцитом;
  • варикоз вен пищевода;
  • диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • грыжи после рака.

Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.

Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.

Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.

Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж — пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.

Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).

Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.

Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.

Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.

Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа больницы в уфе

Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.

Пластика грыжи по методу Лексера — открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.

Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.

Метод Марси — сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.

Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.

Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.

Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.

Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:

  • минимизации повреждений брюшной стенки;
  • хорошем эстетическом эффекте;
  • отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
  • минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
  • возможность проведения операции у тяжелых больных.

К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.

При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.

Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.

Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.

После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.

С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.

По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.

Осложнения редки, но все же они возможны:

  1. Воспаление и нагноение шва.
  2. Рецидив.
  3. Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
  4. Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
  5. Смещение сетчатого имплантата со своего места.
  6. Спаечная болезнь.
  7. Отторжение имплантата.
  8. Осложнения от общего наркоза.

К преимуществам можно отнести:

  • повышенную прочность;
  • не вступают в химические и биологические реакции;
  • гипоаллергенны;
  • нетоксичны;
  • не дают развиться инфекциям и воспалению;
  • гибкие и эластичные;
  • имеют противораковые свойства.

Герниопластика — «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.

источник

Пупочная грыжа – заболевание, которое бывает врожденным или приобретенным. Избавиться от него без оперативного вмешательства невозможно. Затягивание лечения может привести к необратимым последствиям, среди которых деформация внутренних органов и другие патологические изменения.

Операция по удалению пупочной грыжи назначается всем, кто столкнулся с заболеванием. В детском возрасте до 5 лет делать ее не рекомендуется, обычно врачи назначают отсрочку до достижения этого возраста. Но если существует риск неправильного развития органов брюшной полости и других жизненно важных частей тела, то врач может принять решение о проведении операции и в возрасте до 5 лет.

К признакам необходимости срочного хирургического вмешательства относятся такие симптомы заболевания:

  • проблемы с пищеварением;
  • изменения стула;
  • проблемы с отхождением газов;
  • болезненные ощущения в области паха, которые особенно усиливаются при ходьбе;
  • гипертермия.

Существует ряд противопоказаний, из-за которых операцию приходится откладывать. К ним относятся:

  • хронические заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • беременность.

Хронические заболевания. Ими может оказаться сердечная недостаточность или другие болезни сердечно-сосудистой системы, проблемы со свертываемостью крови и т. д. Особенно тяжело операцию по удалению пупочной грыжи, как и любое другое оперативное вмешательство, переносят пожилые, поэтому возраст может стать помехой к проведению манипуляции.

Острые инфекционные заболевания. В этот момент организм ослаблен, и у него все внутренние ресурсы уходят на борьбу с инфекцией. В связи с этим операцию необходимо отложить до тех пор, пока заболевание не отступит и полностью не восстановится организм.

Беременность. Если грыжа появляется во время вынашивания плода, существует вероятность того, что после родов она рассосется самостоятельно. Если же этого не произойдет, только тогда рекомендуется операция. Проводить операцию после родов необходимо и в том случае, когда образование возникло еще до беременности, но его не успели удалить.

Главная цель удаления грыжи оперативным путем – возвратить выпадающие внутренние органы на свои места. Если в результате длительного присутствия грыжи стали ослабленными участки передней стенки брюшной полости, то они укрепляются хирургическим путем.

Традиционный метод удаления пупочной грыжи – герниография, способ, который был изобретен самым первым при пупочных грыжах. Он подразумевает использование при операции собственных тканей человека. Края мышечных тканей стягиваются и сшиваются. Главным недостатком герниографии является длительный восстановительный период. Обычно на протяжении 3 месяцев больному показан постельный режим и строгое соблюдение других рекомендаций врачей.

Более современным методом является лапароскопия. Проводить ее целесообразно лишь в тех случаях, когда больной обратился к специалистам вовремя, и пупочная грыжа имеет небольшой размер. При лапароскопии ткани не разрезаются, а все манипуляции делаются через небольшие проколы.

Преимуществом такого метода является быстрый и относительно легкий период реабилитации, едва заметные швы и снижение риска осложнений. Минусом является то, что обычно стоимость лапароскопии на порядок выше, чем герниографии.

Чтобы достичь желаемого эффекта от операции, к ней, как и к любому хирургическому вмешательству, необходимо подготовиться. На протяжении нескольких недель до нее необходимо выполнить такие диагностические рекомендации:

  • сдать общие анализы крови и мочи на разные показатели;
  • женщинам проконсультироваться с гинекологом, чтобы подготовиться заранее к возможным осложнениям;
  • сделать ультразвуковую диагностику брюшной полости;
  • сделать эзофагогастродуоденоскопию (проглатывание трубки);
  • посетить кардиолога и снять кардиограмму.

Существенно помешать проведению операции может лишний вес. Избавиться от всех лишних килограммов за короткий срок невозможно, но от нескольких — вполне. Поэтому рекомендуется перейти на правильное питание. В день перед операцией нельзя ничего есть, следует максимально уменьшить количество выпиваемой воды.

источник

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы. Существует множество вариантов герниопластики, выбор способа зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния организма.

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы.

Возникновению пупочных грыж способствуют следующие факторы:

  • врожденная слабость передней брюшной стенки;
  • недоразвитие соединительнотканных волокон пупочной области, препятствующее нормальному формированию кольца;
  • беременность (по мере роста живота возникает диастаз — расхождение мышц брюшного пресса);
  • ожирение;
  • хронические запоры;
  • тяжелый физический труд, способствующий повышению брюшного давления;
  • дефицит массы тела, рахит и другие заболевания у новорожденных, способствующие снижению мышечного тонуса;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Клиническая картина пупочной грыжи включает:

  1. Наличие припухлости в средней части живота. Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.
  2. Появление толчка при касании к выпячиванию, сопровождающемся напряжением мышц брюшного пресса.
  3. Боли в области пупка. Имеют разную интенсивность, усиливаются при опорожнении кишечника, кашле, движениях.
  4. Признаки нарушения пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, запор.

Показаниями к плановой операции являются:

  • неосложненные пупочные грыжи у детей старше 5 лет;
  • диагностированные вентральные грыжи у пациентов, прошедших необходимую подготовку;
  • невправимые грыжи живота, не осложненные воспалением и некрозом выпавших органов.

Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются при:

  • ущемленных грыжах любых размеров;
  • послеоперационных и рецидивных грыжевых дефектах пупочной области;
  • спаечных процессах, сопровождающихся острой кишечной непроходимостью;
  • угроза нарушения целостности грыжевого мешка при истончении или прободении кожи над припухлостью.

При развитии опасных для жизни осложнений хирургическому вмешательству подлежат лица пожилого и старческого возраста (несмотря на высокий риск развития послеоперационных осложнений).

Противопоказаниями к плановой операции на пупке являются:

  • гигантские выпячивания передней стенки живота у пациентов старше 70 лет;
  • декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
  • беременность (вмешательство откладывают до момента рождения ребенка);
  • обострение хронических заболеваний;
  • острые инфекции;
  • цирроз печени, сопровождающийся повышением давления в воротной вене;
  • наличие большого количества жидкости за брюшиной (асцит);
  • увеличение печени и селезенки;
  • варикозное расширение вен органов пищеварительной системы, сопровождающееся кровотечениями;
  • декомпенсированный сахарный диабет, при котором введение инсулина не дает положительного результата;
  • терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
  • послеоперационные грыжи, образующиеся после паллиативных вмешательств, например, при онкологических заболеваниях.

Воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии, являются противопоказанием к проведению плановой операции.

Удаление пупочной грыжи осуществляется с применением 2 методик:

  1. Натяжной герниопластики. Во время операции выпавшие органы вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота устраняют путем натяжения и сшивания собственных тканей пациента.
  2. Обтурационной (ненатяжной) герниопластики. Для закрытия дефекта в передней брюшной полости используют сетчатые импланты.

К натяжным хирургическим вмешательствам относят:

  1. Метод Мейо. Проводится операция под местным наркозом. В области грыжи делаются небольшие полукруглые разрезы, грыжевое отверстие рассекают в поперечном направлении, мешок вскрывают. После вправления содержимого избыточные ткани удаляют.
  2. Пластику по Сапежко. Такая операция подразумевает продольное рассечение пупочного кольца. С помощью зажимов оттягивают левый край соединительнотканной пластинки, выворачивая его. Правый край подшивают П-образными швами. Грыжа устраняется путем удвоения брюшной стенки.
  3. Метод Лексера. Применяется при небольших грыжах у детей. Устраняются ворота путем сшивания пупочного кольца кисетным швом, который укрепляется отдельными узловыми швами.

В зависимости от доступа операции бывают:

  • полостными (доступ к грыжевому содержимому осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке);
  • лапароскопическими (все хирургические манипуляции выполняются с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через небольшие проколы).

Открытые операции при пупочных выпячиваниях проводятся следующим образом:

  1. Делается продольный разрез, начинающийся на 2-3 см выше пупка, проходящий по средней живота. Обход выпячивания осуществляется с левой стороны. При наличии лишнего веса разрез имеет полукруглую форму, он огибает припухлость с нижней стороны.
  2. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают до достижения соединительнотканной пластинки. Кожный лоскут отделяют слева направо.
  3. Органы, входящие в состав грыжевого мешка, отделяют от окружающих тканей. Процедуру продолжают до обеспечения хорошей видимости дефекта в пупочной области.
  4. В расстояние между пупочным отверстием и шейкой мешка вводится зонд. Рассечение ворот производят, ориентируясь на зонд. Разрезать ткани можно и по белой линии.
  5. Выпавшие через дефект в пупочной области органы осматривают на наличие признаков воспаления и некроза. При необходимости пораженные ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение.
  6. Грыжевые оболочки удаляют вместе с избыточной кожей и жировой клетчаткой.
  7. Мягкие ткани ушивают посредством наложения швов. При ненатяжной герниопластике отверстие закрывают специальной сеткой.

Лапароскопия считается самой щадящей операцией. При ее выполнении брюшину не разрезают, а выполняют несколько проколов.

Порядок проведения эндоскопической операции включает:

  • производство проколов, через которые будут вводиться инструменты;
  • рассечение кольца посредством эндоножниц;
  • удаление грыжевой жидкости с дальнейшей обработкой тканей антисептиком;
  • оценку жизнеспособности выпавших органов;
  • резекцию отмерших тканей;
  • возвращение органов в брюшную полость с последующим удалением мешка;
  • закрытие грыжевого дефекта синтетическим сетчатым имплантом.

Подготовка к грыжесечению включает:

  1. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и флюорографию. Обязательным является исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость. Перед составлением плана хирургического вмешательства проводят УЗИ органов брюшной полости.
  2. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. Риск развития послеоперационных кровотечений повышается при приеме антикоагулянтов. Отменяют их за неделю до хирургического вмешательства, решая этот вопрос с лечащим врачом.
  3. Беседу с хирургом и анестезиологом. Врачи осматривают выпячивание, подбирают вид анестезии, выясняют наличие аллергических реакций на наркоз.
  4. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции. Вечером накануне допускается употребление небольшого количества жидкости.
  5. Выполнение гигиенических процедур. Перед операцией пациент принимает душ и надевает чистое белье.
  6. Очищение кишечника. Осуществляется с помощью клизм и слабительных свечей.

Операции при ущемленных пупочных грыжах у мужчин и женщин выполняются без подготовки.

При нормальном течении восстановительного периода швы снимают на 7 сутки, пациент после этого отправляется домой. Длительность реабилитации зависит от сложности вмешательства. В течение 3-6 месяцев исключают любые физические нагрузки, носят специальное белье. В первые дни после операции вводят анальгетики и антибиотики. Нужно соблюдать диету, нормализующую перистальтику кишечника. Швы обрабатывают антисептиками, повязку регулярно меняют. После заживления операционной раны начинают выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — бульонами без овощей и мяса, чаем, киселем. Едят небольшими порциями, калорийность суточного рациона не должна превышать 1100 ккал.

Последний прием пищи осуществляют за 3-4 часа до отхода ко сну. В дальнейшем в рацион вводят каши, отварные овощи и фрукты, нежирную рыбу и творог.

Операция на пупочной грыже может осложняться:

  • воспалением и нагноением операционной раны;
  • рецидивом грыжи;
  • повреждением внутренних органов, мягких тканей и сосудов во время вмешательства;
  • сильным натяжением тканей, сопровождающимся прорезыванием шовных нитей;
  • смещением сетчатого импланта относительно места его установки;
  • отторжением импланта;
  • образованием спаек;
  • сильным кровотечением.


Ольга, 35 лет, Севастополь: «Когда моей дочери было 2 месяца, она начала часто плакать. Обратилась к педиатру, врач обнаружила выпячивание в области пупка. При проведении УЗИ было диагностировано, что через грыжевые ворота выпали петли кишечника. Хирург назначил операцию — лапароскопическую герниопластику. Решили делать ее платно, цена составила 50 тыс. рублей. Операция длилась час, после чего ребенка поместили в палату интенсивной терапии. Заживление протекало без осложнений, на месте проколов остались небольшие рубцы.»

Александр, 40 лет, Санкт-Петербург: «Пупочная грыжа образовалась из-за тяжелой работы. Встал вопрос об операции, из-за больших размеров выпячивания пришлось прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству. Проходила операция под общим наркозом, в первые дни испытывал сильные боли, справляться с которыми помогали обезболивающие препараты. Через 2 дня смог медленно ходить по палате, в стационаре провел 10 дней. Уже 5 лет живу без грыжи. Единственным недостатком операции считаю оставшийся после нее длинный шов.»

Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается эффективным .

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, .

Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только .

Одной из наиболее распространенных причин появления грыжи у .

источник

На долю пупочных грыж приходится около половины образований, которые возникают в области передней брюшной стенки. Статистика свидетельствует, что каждый 10 человек сталкивается с данной патологией. Лишь половина пациентов обращаются в больницу самостоятельно. У остальных пупочная грыжа выявляется случайно, при обращении к врачу по другому вопросу или при плановой диспансеризации.

Фото 1. Пупочная грыжа — довольно частое явление у новорожденных. Источник: Flickr (Ethan Yeung).

Пупочная грыжа (ПГ) – это выход части внутренних органов, которые располагаются в брюшной полости, через грыжевые ворота в районе пупочного кольца. Расхождение тканей в районе пупка может быть спровоцировано разными факторами. Общее одно – вылечить ПГ можно только хирургическим путем.

Исключений из этого правила немного:

  • не врожденная грыжа небольшого размера в возрасте до 5-6 лет — проходит самостоятельно по мере роста ребенка
  • состояние здоровья больного, при котором проведение операции небезопасно и представляет потенциальную угрозу жизни.

Обратите внимание! Пупочная иная грыжа не проходит самостоятельно никогда. Для ее лечения требуется ушивание дефекта передней брюшной стенки. Затягивание с обращением к хирургу приводит к осложнениям.

Противопоказанием к проведению герниопластики может служить состояние здоровья больного, его возраст. Целесообразность оперативного вмешательства оценивается индивидуально.

Возможные противопоказания к хирургическому лечению пупочной грыжи:

  • Преклонный возраст пациента вкупе с большим размером образования. Операция может быть признана нецелесообразной у пациентов старше 70 лет, если ее исход, дальнейшая реабилитация представляется сомнительным по состоянию здоровья.
  • Хронические заболевания, которые влияют на переносимость хирургического вмешательства. Это сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, заболевания крови, цирроз печени, тяжелый сахарный диабет.
  • Неизлечимые заболевания. Если пациент неизлечимо болен, то проведение оперативного вмешательства может увеличивать риск преждевременной смерти.
  • Состояния, которые препятствуют безопасной анестезии. Например, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
  • Беременность, вторая половина срока. Как временное состояние позволяет отложить опасную для плода и матери операцию. При условии, что пупочная грыжа не угрожает им больше оперативного вмешательства.
  • Инфекционные болезни в активной стадии. Лечение откладывают до выздоровления пациента.
  • Детский возраст. Если пупочная грыжа у ребенка не врожденная, то она может пройти самостоятельно в дошкольном возрасте. Часто пупок втягивается, как только малыш начинает ходить.

Обратите внимание! Целесообразность ушивания пупочной грыжи решается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его болезни.

Техника проведения герниопластики у детей хорошо отработана. Осложнения после операции по ушиванию пупочной грыжи у маленьких пациентов составляют менее 1%. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность около 40 минут. Малыша предварительно готовят:

  • Голодная диета с предыдущего вечера обязательна
  • За 2 часа до операции нельзя давать ребенку даже воду.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства остается за хирургом. Классическая пупочная герниопластика у детей при неосложненной грыже проводится следующим образом:

  • Проводится горизонтальный, полукруглый разрез ниже пупка
  • Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость
  • Мешок иссекается
  • Грыжевые ворота зашивают «внакладку».

Выход из наркоза у ребенка сопровождается дурнотой, рвотой, плачем. Родителям не следует пугаться необычного поведения ребенка в первые полчаса после операции. Это обычная реакция детского организма на общий наркоз.

Показания для герниопластики ПГ у детей:

  • Ущемление. Сопровождается болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой.
  • Большой размер
  • Возраст старше 6 лет
  • Хоботообразная форма.

Успешность хирургического лечения пупочной грыжи у детей достигает 100%. Восстановительный период до недели.

Обратите внимание! Если доктор рекомендует хирургическое лечение пупочной грыжи вашему ребенку, значит, у него есть для этого достаточные основания.

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

  • Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
  • Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
  • УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
  • ЭКГ
  • Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией + предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Существует несколько отработанных методик проведения пупочной герниопластики. Это малоинвазивные, которые проводят под местным обезболиванием и классические, под общим наркозом. Выбор способа удаления ПГ зависит от ситуации, возможностей клиники и, в некоторой степени, от желания пациента.

Три классических метода проведения операции с широким доступом отличаются ориентацией техникой разреза и ушивания грыжевых ворот. Показаны при средних и больших пупочных грыжах.

Операция с классическим доступом к грыжевому мешку, под общим наркозом. Рассечение брюшной стенки вертикальное, по центру грыжевого выпячивания. Операционное поле открывается путем отделения верхнего слоя от апоневротического на 10-15 см в стороны. Вскрытие грыжевого мешка делают в районе шейки. Содержимое заправляют на место. Грыжевой мешок иссекают. Ушивание проводят натяжным методом по белой линии, накладывая слои соединительной ткани с боковым захлестом. Швы узловые.

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют. Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.

Послеоперационный период 2-3 месяца. Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года. Вероятность рецидива высокая.

При ушивании ПГ по Лексеру разрез производят под пупочным кольцом, полукругом, по нижней границы грыжевого выпячивания. Верхний слой отслаивают от апоневротического кверху. Осматривают грыжевой мешок, удаляют спайки, вправляют содержимое и удаляют его.

Грыжевые ворота (апоневротический слой) ушивают методом кругового кисетного шва и затягивают к центру, завязывают. Края мышечных влагалищ сшивают узловыми стежками. Все швы накладывают посредством шелковых нитей. Последним подшивают верхний кожный лоскут.

Здесь разрез проводят по обеим сторонам грыжевого выпячивания. Делают два полукруга, отслаивают лоскут кожи, покрывающий грыжевой мешок. Определяют локацию грыжевых ворот, рассекают спайки. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют внутренние органы в полость живота. Мешок иссекают вместе с покрывающим лоскутом кожи.

Грыжевые ворота зашивают двумя рядами узловых швов. Брюшину зашивают сплошным швом саморассасывающимся шовным материалом. апоневротические слои сшивают шелковыми нитками узловыми стежками с накладыванием лоскутов внахлест.

Все операции имеют общие характерные черты:

  • При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют.
  • Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.
  • Послеоперационный период 2-3 месяца.
  • Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года.

Усечение грыжи при помощи лапароскопического доступа проводят при помощи нескольких небольших разрезов. В них вводят с разных сторон от грыжи хирургические и оптические инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которую вводят также через трубку.

Лапароскопическая операция в разы уменьшает восстановительный и реабилитационный период. Снижает общую нагрузку на организм и может проводиться пациентам, которым нельзя провести классическую операцию по состоянию здоровья. Недостатком лапароскопического метода является не всегда доступное оборудование и более высокая стоимость операции.

Фото 2. Новые методики снижают риски рецидива. Источник: Flickr (Solidaridad Salud).

Закрытие грыжевых ворот синтетической сеткой является относительно новым и перспективным методом лечения ПГ. Такая пластика позволяет безболезненно и надежно закрыть даже очень большие грыжевые отверстия. Со временем имплантат зарастает собственной соединительной тканью, что предотвращает возникновение повторной грыжи.

Сетчатый имплантат может быть установлен как при полостной операции, так и лапароскопическим способом. Закрепляют сетку нерассасывающимся шовным материалом или титановыми скрепками.

  • Послеоперационное инфицирование. Происходит крайне редко. Профилактический прием антибиотиков показан возрастным или ослабленным пациентам.
  • Серома или послеоперационный отек. Возникает чаще как аллергическая реакция на установку имплантата. В лечении не нуждается, проходит самостоятельно. Требуется диагностическая дифференциация с рецидивом грыжи.
  • Кровоизлияние. Показан дренаж.
  • Невралгические нарушения послеоперационного периода – нарушение чувствительности отдельных участков, зуд, жжение, беспокойство. Симптомы проходят самостоятельно.
  • Непроходимость кишечника, нарушения дефекации возможны из-за изменения местоположения кишечника. Для профилактики показана диета + препараты, стимулирующие моторику кишечника.

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

Послеоперационные повторные пупочные грыжи возможны:

  • у детей – менее 1% от всех проведенных операций
  • у взрослых при малых и средних грыжах вероятность рецидива составляет около 10%
  • при больших и гигантских ПГ – до трети.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

источник

Операция по удалению пупочной грыжи показана детям и взрослым, которые столкнулись с врожденной или приобретенной патологией. Это заболевание диагностируется у 3% новорожденных на фоне внутриутробных нарушений и плохого заращения тканей после удаления пуповины. У взрослых такой недуг возникает на фоне мышечной слабости и при высокой физической нагрузке, когда повышается внутрибрюшное давление.

Грыжесечение выполняется планово, операция на пупочную грыжу назначается с момента выявления недуга у взрослых, а у детей до 6 лет еще предпринимаются попытки консервативного лечения. У 85% новорожденных грыжа вправляется самостоятельно, если родители следуют профилактическому режиму, занимаются с ребенком гимнастикой, обращаются к диетологу и гастроэнтерологу для выбора эффективного симптоматического лечения.

Удаление пупочной грыжи у взрослых проводится всегда, ведь самостоятельно выпячивание уже не вправится, в отличие от детей, у которых происходит активный рост и формирование мышечной ткани.

Оперировать нужно всех без исключения, когда есть осложнения. Это может быть ущемление, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение. При таких состояниях происходит отмирание внутренних органов, и через несколько часов патологического процесса восстановить их структуру и функцию уже не получится.

Пупочная грыжа у женщин может стать причиной бесплодия, когда при ущемлении происходит некроз и воспалительный процесс, а инфекция распространяется на соседние органы, включая яичники и маточные трубы.

Срочная операция по удалению пупочной грыжи у взрослых имеет такие показания:

  1. Ущемление. Это угрожающее жизни состояние, приводящее к интоксикации организма, нарушению местного кровотока, легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Защемленная грыжа может стать причиной смерти. Проявляется это осложнение острой болью в животе, увеличением образования и невозможностью его вправить не место. Выпирающий пупок становится плотным и жестким на ощупь.
  2. Кишечная непроходимость. Застой каловых масс в толстом кишечнике без регулярного опорожнения приводит к некрозу и перитониту. Это состояние нередко становится причиной сепсиса, заражения крови с летальным исходом.
  3. Эмбриональная грыжа. Удаление пупочной грыжи и операция по устранению последствий такой врожденной аномалии выполняются в первые сутки с рождения.

В других случаях при отсутствии противопоказаний герниопластика выполняется планово с учетом потребностей пациента и тяжести его состояния. В некоторых случаях удаление выпячивания нужно провести как можно скорее, дабы предупредить осложнения.

Герниопластика пупочной грыжи выполняется несколькими методиками, но наиболее часто применяется операция по Лихтенштейну с установкой сетчатого импланта. Грыжесечение делают под местной или проводниковой анестезией путем обкалывания кожи вокруг пупка.

Предпочтение отдается местному обезболиванию, ведь после проводниковой состояние пациента несколько хуже, его тревожит тошнота, головокружение, слабость, проблемы с памятью и вниманием.

Интраперитонеальный способ удаления показан при эмбриональной грыже у новорожденных. Хирург в ходе операции вскрывает грыжевой мешок, возвращает органы на место и удаляет лишние ткани. Если содержимым грыжевого мешка оказываются не рассосавшиеся эмбриональные ткани, они также удаляются. После всех манипуляций ткани послойно ушиваются.

Пластика по методу Мейо выполняется взрослым и детям после 5 лет. Операция может проводиться с удалением пупочного кольца, что обязательно оговаривается с пациентом перед вмешательством.

Пластика пупочной грыжи начинается с разреза кожи непосредственно над пупком. Затем хирург выделяет грыжевой мешок, восстанавливает анатомию брюшной полости, удаляет лишние ткани, ушивает дефект послойно, закрывая его собственными тканями. При неосложненной пупочной грыже операция выполняется с установкой сетчатого импланта, который срастается с тканями, препятствуя выпячиванию органов через пупочное кольцо.

Реабилитация после пластики по Мейо длительная, пациенту нужно носить паховый бандаж более месяца, регулярно ходить на перевязки, следовать строгой диете, исключить физические нагрузки. Это стандартные профилактические меры после грыжесечения, но при закрытии дефекта собственными тканями, они имеют особое значение, ведь риск повтора заболевания намного выше.

Сетка является дополнительной и надежной защитой от выпадения органов, а вот собственные ткани могут разойтись во время высокой физической нагрузки и при повышении внутрибрюшного давления. Факторами появления рецидива патологии будут частый кашель, вздутие живота и запоры.

Лапароскопическая операция показана для удаления пупочной грыжи у детей и взрослых при отсутствии осложнений.

Практически всегда это метод грыжесечения сочетается с установкой сетчатого импланта. Применение лапароскопа позволяет исключить послеоперационную грыжу живота, ведь на брюшной стенке не остается широкого рубца, который в остальных случаях будет способствовать возникновению патологии.

Пупочную грыжу не оперируют, когда есть следующие противопоказания:

  1. Приобретенная грыжа в возрасте до 5 лет. Есть вероятность самостоятельного вправления выпячивания. Но это касается лишь неосложненного заболевания, не причиняющего ребенку дискомфорта.
  2. Вторая половина беременности. Грыжесечение будет для организма стрессом, что нежелательно скажется на здоровье ребенка. Операция при отсутствии осложнений откладывается до рождения ребенка или по возможности до окончания периода грудного вскармливания.
  3. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Такие патологии, как инфаркт, варикозное расширение вен, тромбоцитопения будут абсолютными противопоказаниями к хирургической операции.
  4. Острые воспалительные процессы, инфекции впериодобострения,вирусоносительство.
  5. Хронические неизлечимые заболевания на любой стадии, когда есть риск ухудшения состояния больного.
  6. Почечная недостаточность, сахарный диабет, осложненный цирроз печени.

Большая часть противопоказаний будут относительными ограничениями к удалению пупочной грыжи, и каждый случай рассматривается хирургом в индивидуальном порядке.

Перед грыжесечением требуется специальная подготовка, включающая санацию инфекционных и воспалительных очага в в организме, а также исключение противопоказаний и рисков. За месяц до планируемой операции пациент проходит ряд исследований. Хирургу потребуются результаты анализов крови и мочи, снимки УЗИ, заключение гастроэнтеролога, онколога и гинеколога.

За неделю до операции врач отменит некоторые лекарственные средства. Повлиять на грыжесечение могут препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты.

До грыжесечения нужно пройти следующие исследования:

  • электрокардиограмма;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентген органов брюшной полости;
  • УЗИ желудка;
  • флюорография.

Первые две недели после операции назначается щадящий режим. Пациент выписывается из стационара на 2-7 день, зависимо от выполняемой техники операции. Лечебная диета показана первые 3 недели, после чего можно вернуться к привычному питанию с незначительными изменениями.

Послеоперационный бандаж назначается на месяц, но длительного его ношения будет определена врачом, ведь восстановление в ранний период не исключает возникновения вентральной грыжи живота. Когда есть риск послеоперационной грыжи или рецидива пупочной, поддерживающий корсет нужно носить подольше, чередуя его с лечебными компрессами.

Бандаж важен и с целью уменьшения болезненности за счет снижения нагрузки на мышцы передней брюшной стенки. Если же боль после грыжесечения остается постоянным симптомом, это может указывать на осложнения, и тогда корсет будет бесполезным и даже вредным.

Когда с момента операции прошел месяц, можно постепенно возвращаться к активной жизни, включать в рацион новые продукты и заниматься лечебной физкультурой.

В ранний послеоперационный период есть риск следующих осложнений:

  • инфицирование — после герниопластики случается крайне редко, ведь это «чистая» операция, но пациентам после 60 лет при обнаружении очага назначаются антибактериальные препараты с целью профилактики;
  • невралгия — поражение нервных окончаний случается у 10-17% случаев, при этом пациента беспокоит жжение, болезненность, потеря чувствительности и зуд в области хирургического рубца, это нарушение часто проходит самостоятельно через 4-7 месяцев, пока происходит восстановление нервных окончаний;
  • непроходимость кишечника — после операции происходит застой каловых масс, потому в ранний период реабилитации пациентам показаны слабительные средства, дыхательная гимнастика и препараты для улучшения перистальтики;
  • серома — это отек тканей в оперируемой области, чаще случается после установки сетчатого импланта, как реакция на инородное тело, образование рассасывается самостоятельно через 1-3 недели.

На 100 оперированных пациентов приходится около 15 случаев осложнений. Хирурги в связи с высоким риском последствий настоятельно рекомендуют отказаться от попыток самостоятельного лечения грыжи и согласиться на операцию как можно раньше.

Прогноз во многом зависит и от того, сколько времени уйдет на подготовку к операции. Как только врач сделает заключение, стоит соотнести важность грыжесечения с ее рисками, и выслушав нескольких специалистов, согласиться на удаление грыжи с меньшими рисками.

источник

Большую роль в появлении грыж играет предрасположенность организма. Иногда выпячивание может развиться даже при прекрасно натренированных мышцах брюшного пресса. В отдельных случаях фактор натренированности способствует развитию грыжи, к тому же крепкие мышцы делают пупочную грыжу почти незаметной, повышая вероятность ее ущемления.

Основным признаком болезни является появившееся в области пупка выпячивание, которое может увеличиваться. При небольших размерах оно при нахождении в горизонтальной позе будет исчезать или с легкостью вправляться. Боль возникает вследствие физической нагрузки, при кашле, чихании.

Есть определенные симптомы, при появлении которых откладывать операцию нельзя. К ним относятся:

  • расстройства диспепсического характера;
  • кал мелена (полужидкий стул черного цвета);
  • колостаз и отсутствие отхождения газов;
  • боль в паховой области острого характера, значительно усиливающаяся во время ходьбы;
  • повышение температуры;
  • невозможность лежа на спине легким нажатием вправить грыжу

Поскольку клиническая картина является довольно характерной для любых видов грыж, при диагностике, как правило, не возникает затруднений. Хотя аналогичные симптомы могут иметь и некоторые другие патологии.

При подозрении на пупочную грыжу проводят рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое обследование позволяет выявить другие болезни, приводящие к появлению болевого синдрома в этой части живота.

  • гастроскопию;
  • герниографию (рентген с введением контрастного вещества);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При подтверждении диагноза “пупочная грыжа” назначается лечение. Единственным способом радикального решения проблемы является операция, поскольку грыжа никогда не исчезает самостоятельно и проявляет тенденцию к увеличению в размерах, вследствие чего возрастает риск развития осложнений – в частности, ущемления грыжевого выпячивания. Такие меры, как, например, ношение бандажа, могут лишь замедлить прогрессирование болезни и применяются только в качестве временных.

Выпячивание может исчезнуть только у малышей до 5 лет. В этом случае врач предпочитает выбрать выжидательную тактику, хотя при тяжелом течении болезни операция может быть назначена даже годовалому малышу.

Второй возможной причиной ее откладывания является беременность пациентки, но и в этом случае при наличии серьезных показаний проводят щадящие виды хирургического лечения.

Намеренное затягивание операции по поводу пупочной грыжи очень опасно, за медицинской помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков патологии.

При всем разнообразии применяемых на сегодняшний день методов их целью являются:

  • удаление грыжевого мешка;
  • вправление внутренних органов обратно в брюшную полость;
  • укрепление слабых участков брюшной стенки, на которых появились грыжевые ворота.

В настоящее время применяются две основные методики:

  1. Традиционная (натяжная)– осуществляется посредством использования местных тканей.
  2. Ненатяжная – с применением имплантатов.

Поскольку грыжевое выпячивание развивается вследствие появления отверстия, избавиться от него можно при помощи стягивания краев собственных тканей. Есть также способ избежать натяжения окружающих тканей: это накладывание сверху или снизу особого имплантата.

Хирургическая пластика пупочной грыжи называется герниографией. Основы ее применения были заложены еще в конце 19 столетия итальянским хирургом Бассини.

Сутью натяжной герниопластики (традиционного способа) с применением тканей пациента является устранение грыжевых ворот посредством сшивания мышц и апоневроза. Основным минусом метода является продолжительность болевых ощущений: она может достигать нескольких недель и даже месяцев. Вероятность рецидивов зависит от определенных обстоятельств (размеров ворот и выпячивания, длительности протекания болезни) и составляет от 2 до 14%.

Минимальный срок исключения физических нагрузок после операции – 3 месяца.

В конце 20 века (точнее — с середины 80-х годов) начала развиваться так называемая теория ненатяжной пластики. Сначала исследования велись только в области лечения паховых грыж, но в дальнейшем их результаты стали применять к лечению выпячиваний различной локализации, в том числе пупочной.

Есть мнение, что основной причиной рецидивов после операции пупковой грыжи является процесс сшивания, при котором происходит натяжение разнородных тканей, противоречащее естественным закономерностям заживления раны. Поэтому для проведения герниопластики используют разные синтетические имплантаты. Через полгода такой имплантат практически невозможно отличить от собственных тканей. Данный способ пластики грыж имеет следующие преимущества:

  • помогает избежать натяжения собственных тканей;
  • при его использовании не сшиваются ткани разного происхождения;
  • значительно сокращается количество рецидивов.

Отличительной особенностью лапароскопических операций является их выполнение через проколы небольших размеров. Течение операции контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры. В большинстве случаев устранение дефекта брюшной стенки производится при помощи устанавливаемого изнутри синтетического сетчатого протеза.

Период реабилитации в основном не превышает 14 дней. Рецидивы возможны в 2-5% случаев. Проведение подобного лечения возможно в амбулаторных условиях с применением местного или эпидурального (спинального) обезболивания.

До операции осуществляется комплексное обследование пациента для оценки его соматического статуса. При необходимости проводится коррекция – стабилизация состояния пациента. Мера эта является обязательной: она позволяет значительно сократить риск развития осложнений.

К мероприятиям предоперационного обследования относятся:

  • анализ состава крови (клинический и биохимический);
  • исследование клинического состава мочи;
  • анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови);
  • рентгенография грудной клетки.

Так называемая аутопластика (или пластика с применением собственных тканей) осуществляется при размерах грыжевых ворот до 3 см. Во время такой операции хирург создает удвоенную структуру, благодаря которой передняя брюшная стенка становится значительно прочнее. Если грыжевые ворота отличаются большими размерами, обычное “удваивание” тканей может спровоцировать рецидив заболевания.

К натяжной пластике относятся:

  1. Метод Мейо.
  2. Метод Сапежко.
  3. Метод Лексера.

Классическая операция предполагает следующие этапы:

  • иссечение кожи в околопупочной области;
  • иссечение грыжевого мешка;
  • сшивание тканей стенки брюшной полости;
  • ушивание кожи.

Операции с натяжением тканей рекомендованы в основном при маленьких размерах выпячивания и при отсутствии у пациента ожирения.

  • Производится продольный разрез выше пупка (примерно на расстоянии 2-3 см) по средней линии с обходом с левой стороны. Разрез продолжается на 3 или 4 см ниже.
  • При наличии у пациента лишнего веса делается разрез полулунной или овальной формы – он как бы окаймляет выпячивание с нижней стороны.
  • Кожа и подкожная клетчатка рассекаются до достижения апоневроза белой линии. Кожный лоскут отпрепаровывают слева направо.
  • Кожа и расположенная под ней подкожная клетчатка отделяются от грыжевого мешка. Выделение мешка продолжается до достижения хорошей видимости грыжевых ворот (они образованы плотным краем околопупочного кольца).
  • В пространство между пупочным кольцом и шейкой мешка вводится желобоватый зонд. По нему осуществляется поперечное рассечение кольца. Рассекать можно и по белой линии, в направлении вверх и вниз.
  • После этого становится возможным полное выделение грыжевого мешка. Его вскрывают, затем вправляют содержимое и отсекают.
  • Брюшина ушивается посредством наложения непрерывного кетгутового шва.

Пластика по Мейо при пупочных грыжах осуществляется только в случае поперечного рассечения. Швы накладываются в форме буквы “П”.

  • Производится прошивание верхнего лоскута шелком вначале с внешней стороны в направлении внутрь с 1,5-сантиметровым отступом от края, потом при помощи этой же нитки по нижнему краю апоневроза делается стежок с наружной части внутрь и из внутренней части к наружной. При этом отступ должен составлять всего 0,5 см. На верхнем крае выходят на том же уровне. Требуется три таких шва: один располагается в центре, а два – по бокам.
  • Во время завязывания нижний конец апоневроза перемещается под верхний, после чего производится его фиксация в виде дупликатуры.
  • Подшивание свободного края верхнего лоскута к поверхности нижнего осуществляется посредством отдельных узловых швов (второй ряд).

Пластика по методу Сапежко осуществляется в случае продольного рассечения околопупочного кольца.

  • Ассистент оттягивает левый конец апоневроза на зажимах Кохера. Этот край прогибается таким образом, чтобы внутренняя поверхность оказалась максимально вывернутой.
  • Хирург подтягивает к ней правый край (стараясь подвести как можно дальше) и осуществляет подшивание П-образными или отдельными узловыми шелковыми швами.
  • Левый свободный край укладывается над правым и подшивается отдельными швами. Таким способом удается достичь апоневротического удвоения брюшной стенки.

Операция по Лексеру в большинстве случаев проводится маленьким пациентам при небольших размерах выпячивания. Делается разрез популунной формы. Он окаймляет грыжевое выпячивание снизу. Пупок удаляется или сохраняется в зависимости от размеров грыжи: если опухоль небольшая, возможно сохранение пупка. Пупочное апоневротическое кольцо ушивают посредством шелкового кисетного шва, над которым накладываются узловые отдельные швы.

Основными недостатками перечисленных методов являются:

  • длительность восстановительного периода: в среднем физическая нагрузка ограничивается до 1 года;
  • значительный риск повторного появления грыжи — до 20%. Если аутопластика применяется при размерах грыжи более 3 см, вероятность рецидива возрастает до 35-50%.

При таких операциях дефект закрывается при помощи особых материалов. Они совершенно инертны для организма и не приводят к проявлению аллергической реакции или отторжения. Пластика с использованием сетчатых имплантатов является самым современным и эффективным методом лечения грыжи. Спустя некоторое время после операции (в основном через неделю) сетка начинает прорастать тканями самого организма. На оперированном участке происходит формирование прочной соединительнотканной преграды.

Есть два основных способа установки сеток:

  1. Производится ее размещение над апоневрозом, прямо под кожным покровом. Недостатком данного способа является возможность формирования сером (патологического скопления жидкости под слоем кожи), что значительно продлевает реабилитационный период. В настоящее время этот способ используют очень редко – в основном в случае пожилого возраста пациента, при отсутствии необходимости быстрого возвращения к активной жизни.
  2. Второй метод предполагает имплантирование сетки под апоневроз, в глубоко расположенные слои брюшной стенки – под околопупочное кольцо. Это более предпочтительный способ устранения дефекта. Он практически лишен недостатков.

При значительных дефектах стенки брюшного пресса, наличии так называемого “феномена второй брюшной полости” нередко назначают специальную предоперационную подготовку, целью которой является увеличение объема брюшной полости и приспособление систем организма к повышенному внутрибрюшному давлению. Только после этого проводится пластика брюшной стенки с применением целого комплекса полимерных протезов.

Их имплантация осуществляется по специальной методике.

Основные плюсы данного способа:

  • максимальный уровень комфорта;
  • абсолютное исключение вероятности смещения протеза и повторного развития грыжи;
  • в случае расхождения прямых мышц — возможность проведения дополнительной пластики;
  • повышенная степень надежности в сочетании со всеми возможными степенями защиты;
  • минимальная вероятность повреждения нервов в результате небольшого количества накладываемых швов;
  • короткий реабилитационный период;
  • возможность применения любого вида анестезии.

Во время операции пупочной грыжи используются особые нити, не вызывающие реакции со стороны организма.

Одним из современных способов лечения пупочной грыжи является лапароскопия. Ее стали применять около 15 лет назад. Суть метода заключается в создании лапароскопического доступа к брюшной стенке. Такой способ ушивания грыжевого выпячивания обладает всеми плюсами малоинвазивной хирургии. Это:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • минимальная травматизация тканей;
  • минимум операционного вмешательства;
  • отличный косметический эффект;
  • очень короткий восстановительный период;
  • низкий процент рецидивов и осложнений.

Данный способ просто незаменим в случае сочетания грыжи с другими болезнями органов брюшной полости, которые также требуют хирургического вмешательства. При операции применяется современная видеоэндоскопическая техника, особые материалы и инструменты для создания сверхтонких швов. По мнению многих европейских специалистов, на сегодняшний день лапароскопический метод операции является золотым стандартом в лечении пупочной грыжи.

Противопоказаниями к операции являются:

  • иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
  • печеночные патологии, гепатит С;
  • активная фаза менструального цикла.

Длительность периода реабилитации после операции на пупочной грыже зависит от конкретного вида вмешательства. Пациенты должны начать носить бандаж непосредственно после операции: это необходимо для поддержания ослабленной области пупка и брюшной стенки. В отдельных случаях хирург может разрешить ношение широкого пояса вместо бандажа. При нормальном самочувствии пациент может быть выписан спустя 3 часа после операции, но в любом случае он должен проходить периодические осмотры.

Первые 2-3 дня для предупреждения расхождения швов необходим постельный режим. На третий день можно вставать. Физические нагрузки в течение нескольких дней совершенно исключаются. На протяжении недели или немного дольше перевязки проводят в больнице, после этого их можно осуществлять самостоятельно.

Пациентам прописывают антибиотики, обезболивающие препараты и сеансы физиотерапии, способствующие заживлению раны.

В послеоперационный период особое внимание надо уделять правильному питанию. Из рациона исключаются острые блюда, продукты, способствующие газообразованию и приводящие к запорам.
Меню должно быть основано на легкой пище: супах, кашах, вареных овощах, способствующих размягчению стула. Постепенно можно вводить в рацион новые продукты, внимательно следя за реакцией организма.

источник