Если мужчин паховая грыжа как ставят сетку

Добиться полного выздоровления при паховой грыже можно только через хирургическую операцию, а чтобы закрепить результат и предупредить повтор заболевания, расширенный дефект брюшной стенки ушивают сетчатым имплантом. Сетка восполняет функцию естественной мышечной связки, которая больше не способна поддерживать органы и в любой момент может произойти повторное прохождение органов в паховый канал. Операция с установкой сетки – это современный и высокоэффективный вариант лечения паховой грыжи, обеспечивающий гарантию на всю жизнь. Устанавливается сетка во время проведения лапароскопической операции или стандартной герниопластики. Вшивается сетка или фиксируется без швов после удаления грыжи и возвращения органов в брюшную полость.

Стандартным имплантом служит сетка из полипропилена, которая, несмотря на свою синтетическую природу, гиппоалергенная и не токсична.

Материал никогда не рассасывается в организме и не вступает в химическую связь с тканями, полностью отсутствует риск появления воспаления и раздражения. Сетка может быть любого размера и формы, изготавливаться индивидуально, зависимо от особенностей дефекта. Полипропиленовый имплант сохраняет свою прочность и эластичность на протяжении всей жизни пациента, потому случаи повтора заболевания или отторжения сетки являются редким исключением.

Стандартная операция с установкой сетчатого импланта – герниопластика. После проведения разреза и устранения грыжевого мешка на окружающие выхода грыжи ткани накладывается сетка.

Риск рецидива – 3%, и уменьшается при следовании послеоперационному режиму;
Объемные дефекты требует наложения большего количества швов, что может привести к повреждению нервов;
Послеоперационный дискомфорт и боль отсутствуют или минимальны;
Восстановление проходит быстро, и установка сетки позволяет заниматься физической работой без ограничений (учитывая особенности телосложении и реальные возможности организма);
Длительность операции – 30-60 минут.

При паховой грыже может устанавливаться обтурирующий и плоский имплант. Но такой подход имеет больше недостатков: возможен повтор грыжи, после удаления присутствует дискомфорт, обтурирующий имплант уменьшается, что также грозит рецидивом.

Сетчатый имплант разработан специально для лечения грыж компанией MMDI. На сегодня могут применяться сетки с добавлением сплава титана никеля, который сохраняет форму и упругость синтетического материала. Сетка при любой деформации возвращается к прежней форме и обеспечивает стабильное закрепление устройства. Такие сетки не нужно пришивать, что избавляет пациента от длительного восстановления и болей после операции, а также исключает риск повреждения нервов во время наложения швов. В послеоперационный период за состоянием сетки можно следить рентгенологически.

При паховой грыже применяется сетка из полипропилена, которая совместима с тканями, обладает легкостью и гиппоалергенным свойством. Имплант быстро приживается, не выделяя токсинов.

Установка может проводится, как через открытый доступ, так и лапароскопически.

Любая операция для этого подходит, так как протез легко расправляется и быстро фиксируется зажимами без дополнительных приспособлений.

Лапароскопическая операция представляет собой удаление грыжи и установку импланта через небольшие проколы брюшной стенки. Лапароскоп позволяет хирургу ввести и установить сетку на патологический участок брюшины.

Проводится только под общим наркозом, потому многие пациенты имеет противопоказания;
Пациент выписывается на вторые сутки с момента проведения операции;
Длится операция до 60 минут;
Восстановление быстрое, человек возвращается к привычной жизни и физическим нагрузкам через несколько недель.

Лапароскопическая операция при паховой грыже противопоказана больным с нарушениями работы ССС и легких, также есть риск послеоперационных осложнений и сложностей во время оперирования.

Современной техникой хирургического лечения паховой грыжи является операция с установкой трехкомпонентного импланта.

Система PROLENETM Hernia System состоит из следующих частей:

Лоскут для фиксации с внутренней стороны брюшины;
Пробка – соединительная часть;
Лоскут для наружной фиксации, покрывающий стенку брюшины.

Преимуществами такого лечения можно выделить повышенный комфорт, отсутствие риска смещения импланта, небольшое количество швов и возможность оперирования под местной анестезией.

Сетка устанавливается при плановой операции, к которой необходима подготовка.

Врач может представить следующий список ограничений перед лечением:

Отказ от лекарственных препаратов, влияющих на сворачиваемость крови;
Прекращение курения и употребления алкоголя за три дня до операции;
За несколько часов до операции прекращается прием пищи.

При поступлении в стационар пациенту измеряется артериальное давление, температура, пульс для исключения острого воспаления и других относительных противопоказаний к операции.

После операции пациент некоторое время наблюдается специалистами, после чего врач выписывает необходимые препараты, дает рекомендации по поводу восстановительного периода и человек отправляется домой.

источник

Ваш доктор абсолютно прав. Во время операции он оценит состояние тканей и на основании этого примет решение как лучше укрепить заднюю стенку (сеткой или местными тканями).

«Каким способом надежнее провести операцию в моем возрасте.»
Что касаемо надежности, то оба способа надёжны, при этом каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки.
Хочу отметить, что при пластике задней стенки пахового канала по Постемпскому даже в те времена, когда никакой сетки ещё и в помине не было, процент рецидивов составлял от 0,8 до 1,2%.
Что касается сетчатого импланта, то процент рецидивов также низок, тоже в пределах 1-1,5%, но после установки сетки возможно не только и не столько отторжение самого импланта, сколько развитие стойкого болевого синдрома в паховой области, и этот процент достигает 5,5-7%, вплоть до удаления сетки.

«Какой метод на Ваш взгляд наилучший с меньшими осложнениями?»
Нет наилучшего метода. Если бы он был, то применяли бы именно его и все другие отпали за невостребованностью. В каждой конкретной ситуации у каждого конкретного пациента применяется тот метод, который оптимален именно для него и именно в данном конкретном случае. Именно поэтому их несколько.
Лично я отдаю предпочтение пластике по Постемпскому и Лихтенштейну, но опять же все решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от целого ряда факторов.

«Операции с сеткой проще в исполнении, меньше вероятность ошибки хирурга, надежнее в плане рецидива, только, чтобы прижилась без осложнений.»
Но именно это и невозможно предугадать. Как отреагирует именно Ваш организм — заранее спрогнозировать невозможно.

«И при каком методе операции с сеткой или без, я могу вести привычный спортивный образ жизни с поднятием тяжестей и работе на участке?»
Если операция проведена без технических погрешностей, а восстановительный период протекал без осложнений, то через 4-6 недель при обеих методиках можно приступать к полноценным физическим нагрузкам.

«А меня напряг ответ хирурга по поводу укрепления своими тканями, может это и лучше, но не могу настроиться.»
Если Вы уже настроились на сетку, то лучше попросите поставить сетку. Хуже не будет. А то любой дискомфорт в послеоперационном периоде Вы будете связывать с отсутствием сетки.

«Сколько времени примерно длится операция собственными тканями и с применением сетки?»
По длительности операция собственными тканями и с применением сетки занимает приблизительно одно и то же время.

« чем спинальная анестезия лучше местной?»
При спинальной анестезии мышцы расслаблены, поэтому доктору легче и проще работать. При этом спинальная анестезия даёт продлённый обезболивающий эффект, что позволяет избежать выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и минимизировать риск развития острой задержки мочи.

«какой метод менее сложный и менее травматичный – Постемпского или Лихтенштейна?»
По степени сложности оба метода равноценны. Но это ТОЛЬКО в том случае, когда доктор в равной степени владеет обеими методиками.

Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19

Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.

О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») назначать лечение имеет право только лечащий врач.

«Постановка диагноза без очного осмотра пациента является не только незаконной, но и несет прямую угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема.»
Росздравнадзор.

источник

Паховая грыжа у мужчин: симптомы, лечение с помощью операции и без удаления (бандаж). Инновационная сетка для терапии паховых грыж

Мышцы брюшной полости выполняют очень важную функцию — защищают внутренние органы и поддерживают их в стабильном положении. Когда же корсет из мускулов ослабевает, начинаются проблемы. Одной из самых распространенных являются грыжи — патологические выпячивания внутренних органов за пределы брюшной полости. Чаще остальных встречаются образования внизу живота. Заболевание принято считать мужским. У представителей сильного пола паховые грыжи возникают почти в 9 раз чаще, чем у слабого.

При нормальном состоянии мышечного аппарата все внутренние органы фиксируются на своих физиологических местах. При образовании дефектов брюшных стенок смещается сначала сальник (соединительно-тканное образование), который тянет за собой другие анатомические структуры.

В формировании паховой грыжи основную роль играет слабость нижних мышц живота, при которой теряется тонус задней стенки пахового канала. Эта структура проходит изнутри брюшной полости, заканчивается наружным кольцом, уплотненным связками. Длина щели достигает 6 см. У мужчин через нее в мошонку проходит семенной канатик (с артерией, венами и семявыводящим протоком в структуре), у женщин — круглая связка матки. В норме канал прикрывается поперечной фасцией.

Из-за анатомических особенностей мужчины больше склонны к патологическому расширению пахового кольца. В таком случае под действием внутрибрюшного давления органы начинают опускаться, давить на брюшину изнутри и провоцировать ее выход в отверстие. Так формируется грыжевой мешок. За серозной оболочкой следуют внутренние органы (кишечник, мочевой пузырь). Они дополнительно растягивают паховое кольцо и оказываются в мешке. Так формируется грыжевое содержимое. Связки, которые разошлись в процессе появления грыжи, называются ее воротами.

Наиболее распространенной причиной выпячивания внутренних органов в паху считаются врожденные аномалии развития. Патология чаще выявляется у мальчиков до 10 лет. Спровоцирована неполноценным формированием связки, которая закрывает паховый канал.

Причины появления грыжи у взрослых мужчин несколько иные. Они включают предрасполагающие факторы и производящие. К первым относят:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Генетику. Слабость соединительной ткани может быть наследственной проблемой. Для здорового мужчины риск появления паховой грыжи существенно повышает ее наличие у близких родственников (отца, деда).
Конституционные особенности. Лишний вес, а также чрезмерная худощавость в равной степени способны провоцировать заболевание.
Резкое снижение массы тела. При нем возможно уменьшение количества жировой ткани в брюшной полости, из-за чего паховый канал «открывается».
Травмы внизу живота. Проблема может возникнуть после падения, ударов тупыми предметами, а также в результате хирургических вмешательств.
Физические нагрузки. Грыжа возникает как и при их недостатке (связки ослабевают, теряют тонус), так и при избытке. К патологии склонны мужчины, занимающиеся тяжелыми видами спорта.

Производящими факторами называют те, которые запускают процесс опущения внутренних органов. Это все провокаторы повышения внутрибрюшного давления, а именно:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

длительный кашель (при коклюше, бронхите курильщика и других заболеваниях дыхательной системы);
запоры (грыжу может вызвать регулярное сильное натуживание);
подъем тяжестей (всегда сопровождается увеличением давления внутри брюшной полости);
нарушения в работе ЖКТ, сопровождающиеся усиленным газообразованием.

В зоне риска появления паховой грыжи находятся все мужчины (офисные работники и грузчики, спортсмены и безработные). Это спровоцировано возможностью образования дефекта пахового кольца даже при единоразовом сильном натуживании (если связки слабые).

Существует несколько классификаций паховой грыжи. Анатомические особенности образования (описаны ниже) более важны для хирургов, чем для пациентов.

Таблица — Виды паховых грыж

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Тип	Характеристики
Косая	Выходит в структуре семенного канатика, выпячивание сначала образуется под кожей, может спускаться в мошонку. Бывают врожденными или образуются в процессе жизни. Размеры от 4 до 40 см
Прямая	Выпячивание находится вне семенного канатика, локализуется под кожей в паховой области и не спускается в мошонку. Размеры редко превышают 10 см. Такие грыжи наиболее часто образуются у взрослых мужчин
Комбинированная	Присутствуют прямая и косая грыжи одновременно
Скользящая	В мешке находится только стенка одного из органов
Надпузырная	Возникает из-за расширения пузырной ямки (расположена сразу над лобковой костью)

По времени образования грыжи классифицируются на врожденные (условия для появления формируются при эмбриональном развитии) и приобретенные (возникают в процессе жизни).

Для мужчин наибольшее значение имеют клинические типы грыж. Их характеристики дают сведения о тяжести состояния человека, давности патологического процесса и риске осложнений. Паховая грыжа может быть:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

вправимой — начальная стадия развития, размеры небольшие, исчезает в положении лежа или при легком надавливании пальцами;
невправимой — образование давно сформировано, не пропадает в горизонтальном положении, а лишь несколько уменьшается, чувствительность его умеренная, мягкое на ощупь;
ущемленной — осложненная грыжа, не изменяется при надавливании, болезненна, наблюдается гиперемия кожи.

Чаще всего содержимым выпячивания являются петли тонкого и части толстого кишечника.

Главная симптоматика паховой грыжи — это визуально заметные изменения на теле мужчины. Сначала внизу живота появляется небольшое возвышение. Оно не беспокоит пациента и не привлекает к себе внимания, чаще обнаруживается случайно. Ощущения при прикосновении:

p, blockquote 15,0,1,0,0 —>

выпячивание не болит, если не давить на него сильно;
эластичное и упругое;
форма круглая;
пропадает в положении стоя или лежа.

По мере прогрессирования грыжа увеличивается. Форма проявляется четче. Прямые грыжи обычно круглые, а косые — овальные. Образование становится более чувствительным, иногда беспокоит мужчину тянущими болями (чаще после посещения туалета или физических нагрузок). Исчезает при надавливании пальцами в положении стоя и самостоятельно, когда пациент ложится. При тщательном ощупывании человек может обнаружить расширенное паховое кольцо.

Характерной особенностью грыжи является зависимость ее размеров от внутрибрюшного давления. Выпячивание становится тверже и больше во время натуживания, кашля, чихания. Расслабляется и уменьшается в состоянии покоя.

При увеличении грыжи боли становятся частыми, возникают на фоне незначительных нагрузок. Многие мужчины сами замечают движения поверхности выпячивания (во время перистальтики кишечника), слышно характерное урчание. Грыжа вправляется пальцами лежа, однако быстро занимает прежнее положение. Из-за опущения петель могут возникать запоры и метеоризм.

Когда между грыжевым мешком и подкожно-жировой клетчаткой формируются сращения (спайки), образование становится невправимым. Оно не исчезает, когда пациент лежит даже при надавливании. Как правило, в этот период появляются постоянные тянущие ощущения в животе, частые запоры. Когда грыжа опускается в мошонку, она становится асимметричной.

Если мужчина обнаружил в паху выпячивание любого размера, следует обратиться к хирургу. Врач осмотрит его, проведет несколько тестов. Отличить грыжу от кожных образований и увеличенных лимфоузлов специалисту не составит труда.

Обращаясь за помощью на ранних стадиях заболевания, больной улучшает прогноз для себя. Доступно только хирургическое лечение, однако, при небольших размерах грыжи, оно намного проще, возможности специалистов широки, что несет меньший риск осложнений или рецидива. Промедление чревато увеличением выпячивания до внушительных размеров, дополнением клинической картины признаками нарушений в работе внутренних органов (запоры, боли, затрудненное мочеиспускание или недержание). Вместе с прогрессированием патологии повышается вероятность осложнений.

Жизнь с грыжей далеко не безоблачна. Для мужчины всегда есть риск ущемления образования. Так называют резкое сокращение мускулатуры грыжевых ворот, при котором нарушается кровоснабжение зажатых в мешке тканей. Вероятна кишечная непроходимость, если выпадает петля кишечника. Спровоцировать осложнение может стремительное повышение тонуса мышц или внутрибрюшного давления. Такое бывает при:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

травмах;
резких движениях;
подъеме грузов;
метеоризме;
натуживания во время дефекации.

Ущемление чревато некрозом тканей кишечника, способным распространяться на участки вне грыжи. Из-за застоя каловых масс может развиться перитонит (воспаление брюшной стенки). Такие процессы несут угрозу сепсиса, острой интоксикации организма, полиорганной недостаточности и летального исхода.

Ущемление паховой грыжи сопровождается определенными симптомами:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

сильные боли в животе и в области выпячивания;
образование не вправляется и не уменьшается;
поверхность грыжи напрягается;
изменяется цвет кожи.

При таких признаках пациенту нужно оказать помощь на протяжении 2 часов. Промедление чревато усугублением состояния. Через некоторое время боли могут утихнуть, однако, это только видимое благополучие, указывающее на поражение нервных окончаний. Признаками развивающейся интоксикации выступают:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

слабость, сонливость;
спутанное сознание;
учащение пульса;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов;
холодный пот;
тошнота и рвота;
понос сменяется запором;
прекращается отхождение газов;
живот неравномерно растягивается;
проблемы с мочеиспусканием.

Пациента в таком состоянии следует как можно быстрее доставить в больницу. Если самостоятельно транспортировать его не получится, нужно вызывать бригаду скорой помощи. Каждая минута промедления сопровождается распространением некротических и гнойно-септических процессов.

Обследование начинается со сбора жалоб больного и осмотра. Врач оценивает симметричность паховой зоны визуально, пальпирует выпячивание и мошонку. Диагноз ставится уже на первой консультации. Дополнительная диагностика нужна, чтобы изучить тип образования, степень вовлеченности в патологический процесс внутренних органов.

Таблица — Обследование при паховой грыже

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Процедура	Значение
УЗИ брюшной полости, паховых каналов, мошонки	Определяется размер грыжевого мешка, его содержимого, степень смещения внутренних органов, состояние ворот
Герниография	Метод, необходимый для выявления «скрытой» грыжи. Применяется, если с помощью других визуализационных методов образование не удается полноценно исследовать. В брюшную полость вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть грыжу на рентген-снимках, сделанных в положении больного на животе
Цистография	Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжу части мочевого пузыря (например, если больной жалуется на затрудненное мочеиспускание). Через катетер в пузырь вводят контраст. Делают несколько снимков
Ирригоскопия	Контрастное исследование толстого кишечника. Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжевой мешок частей именно этого органа

Предположения о результативности народных способов лечения, ношения бандажа, специальных упражнений, хирурги называют ложными. Патогенез образования паховой грыжи полностью изучен, а необходимость вмешательства доказана путем исследований. Консервативную терапию подбирают только в том случае, если мужчине противопоказана операция:

Временными противопоказаниями считаются обострения хронических недугов, истощение организма (на фоне недоедания, тяжелого труда, после болезни), инфекции.

Способы, которые рекомендуют врачи, нельзя назвать лечением. Скорее, это методы профилактики увеличения или ущемления грыжевого мешка. Наиболее распространенный из них — ношение бандажа. Это специальное приспособление, призванное удерживать вправимую грыжу внутри брюшной полости.

Бандаж рекомендуют носить ограниченное время до операции, а также после нее (для снижения нагрузки на швы). Использование устройства должен порекомендовать врач. Некоторые хирурги выступают против них, считая давление и трение в паховой зоне основной причиной образования спаек.

Чтобы грыжа не увеличивалась, в предоперационном периоде врач посоветует избегать факторов повышения внутрибрюшного давления. Нельзя допускать длительного статического напряжения мышц, чрезмерных физических нагрузок, нужно отказаться от подъема тяжестей и занятий спортом. Для профилактики усиленного образования газов в кишечнике из рациона исключают все продукты, способные вызывать брожение и гниение. К таким относят бобовые, овощи с большим содержанием грубых пищевых волокон (репа, редька, сельдерей), молоко, жирное мясо и рыбу.

Некоторые специалисты рекомендуют выполнять упражнения для укрепления мышц. Такой подход не устранит грыжу, однако поспособствует повышению тонуса мускулатуры. Примеры упражнений:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

подъем прямых ног из горизонтального положения с небольшой амплитудой;
сжимание мяча или другого предмета лежа, с согнутыми в коленях ногами;
упражнения на «верхний пресс»;
дыхательная гимнастика с вовлечением мышц живота.

Езда на велосипеде, плаванье, йога, пилатес — это виды спорта, которыми можно будет заниматься после операции. Однако перед тем как к ним приступить, следует дождаться окончания реабилитационного периода. Выполнять любые упражнения можно только по разрешению врача и под контролем инструктора.

Операции по устранению грыж называют герниопластикой. Во время вмешательства хирург должен вернуть внутренние органы в анатомическое положение, укрепить грыжевые ворота, чтобы предотвратить повторное их выпадение, а также устранить ткани грыжевого мешка.

Хирургические манипуляции проводят лапаротомным способом (через разрез поверхности грыжи) или лапароскопическим (через проколы). Второй вариант предпочтителен, поскольку несет меньший риск осложнений. Лечить грыжу лучше на ранних стадиях ее формирования. В запущенных случаях высок риск рецидива.

Пациентов, которые обратились за помощью с вправимой грыжей небольшого размера, оперируют в плановом порядке. При ущемлении выпячивания вмешательство проводится в экстренном режиме.

Мужчина сдает общий анализ крови, скрининг на основные инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмму, а также анализ мочи. Заблаговременно врач рекомендует отказаться от приема любых препаратов, которые влияют на тромбообразование (Аспирин, Клопидогрель и др.), а также от употребления алкоголя. Госпитализация проводится накануне операции. Пациент встречается с хирургом и анестезиологом, оформляет документы. В день перед вмешательством он ужинает легкими продуктами не позднее 19:00, следующим утром можно только пить воду.

Метод лечения грыж, постепенно теряющий свою популярность. При таком типе операции грыжевые ворота закрывают путем наложения шва, а мышцы стягиваются между собой. «Золотым стандартом» натяжной герниопластики является ушивание тканей пахового канала послойно, в 4 ряда, единой нитью (метод Шоулдайса).

Недостатками считается риск осложнений сразу после операции и в отдаленном времени, рецидива грыжи. Пациент будет испытывать неприятные ощущения в послеоперационный период. Ему потребуются регулярные перевязки, а также соблюдение ограничений во время реабилитации, поскольку есть опасность расхождения швов.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение грыжевого мешка, возвращение в физиологическое положение внутренних органов. Отличается лишь способ укрепления ворот. Их закрывают с помощью синтетического сетчатого протеза (полиуретанового или полипропиленового). Трансплантат прочный, постепенно обрастает соединительной тканью, за счет чего надежно удерживает внутренние органы в брюшной полости. Натяжную герниопластику проводят разными способами:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Лихтенштейна — сетку устанавливают на мускул пахового канала;
«пробки и заплатки» — протез вводят внутрь ворот (словно зонтик), а края подшивают к мышцам;
с комбинированной системой Prolene hernia — специальный двухслойный имплантат, состоит из внутренней (подшивают изнутри брюшной полости) и наружной (присоединяют к мышцам) сетчатых частей, скрепленных между собой.

Герниопластику с сетчатыми протезами хирурги считают оптимальным способом грыжесечения. Такой метод дает гораздо меньший процент осложнений среди прооперированных пациентов. Преимуществами являются отсутствие натяжения мышц и прочное закрытие грыжевых ворот. К недостаткам относят сложность проведения манипуляций, риск отторжения сетки. Однако встречаемость неблагоприятных последствий операции мизерна (не превышает 2%).

Инновационные технологии с недавнего времени применяются с целью лечения грыж. Операции такого типа относят к малоинвазивным. Они менее травматичны для больного, однако требуют специального оборудования и особой квалификации хирургов, потому доступны не везде.

Суть вмешательства заключается в проведении всех манипуляций для удаления грыжи через несколько небольших разрезов на животе. Через них вводят оптическое и хирургическое оборудование, имплантаты. Такие операции возможны только при небольших размерах выпячивания. Манипуляции бывают внутри- и внебрюшинными (проводятся изнутри брюшной полости либо в подкожно-жировом слое).

Для лапароскопических операций в сфере герниопластики разработан новый продукт — сетка Progrip®. Этот трансплантат аналогичен классическим синтетическим сетчатым протезам, однако имеет преимущество — его не нужно подшивать. Благодаря особой структуре волокон сетка сама крепится к мышцам (словно прилипает к ним). Как результат, нет необходимости в повреждении тканей, что существенно снижает болезненные ощущения пациента после операции. Если вмешательство проведено лапароскопическим путем, уже на следующий день человек может быть выписан (при условии ограничения физических нагрузок, пока протез полноценно прикрепится).

Пациентов с осложнениями госпитализируют и обследуют в срочном порядке, чтобы как можно быстрее приступить к лечению. Ущемленные грыжи удаляют только лапаротомным путем. Так хирург получает возможность сделать качественную ревизию содержимого мешка и брюшной полости. Чтобы вправить внутренние органы, нередко приходится надрезать спазмированное паховое кольцо. Тактика вмешательства соответствует классической, с одним исключением — если будут выявлены некротизированные участки органов, их придется удалить.

В ранний реабилитационный период после лапаротомной герниопластики больному вводят обезболивающие препараты, антибиотики, дают антикоагулянты. На протяжении суток необходимо соблюдать постельный режим, разрешается лишь переворачиваться набок и пить воду. Есть можно спустя 12 часов и только легкоусвояемую пищу (слизистые каши, крупяные супы, кисель).

Стационарное наблюдение длится 7‒10 дней, что зависит от масштабов вмешательства и состояния больного. На протяжении 2 месяцев нельзя поднимать грузы и делать физические упражнения. Нагрузку наращивают постепенно.

После лапароскопической герниопластики больной может вставать через несколько часов. Дискомфорт при этом слабо выражен, но в первые сутки обычно требуются обезболивающие. Стационарное наблюдение длится 1‒3 дня. Реабилитационный период — 1 месяц. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Раннее обращение к врачу и проведение обследования позволяют выбрать оптимальную тактику герниопластики. Результативность вмешательства зависит от квалификации хирурга, соблюдения правил асептики, качества наложения швов, правильного подбора имплантата. Немаловажны действия самого пациента, который должен неукоснительно соблюдать рекомендации медицинского персонала относительно подготовительного и реабилитационного периода. После герниопластики возможны осложнения в виде:

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

повреждения семенного канатика;
обширных гематом;
травм кровеносных сосудов;
водянки яичка;
расхождения швов;
рецидива грыжи;
инфицирования и нагноения раны.

Клиническая практика показывает, что с неприятными последствиями сталкивается до 10% пациентов. Наиболее частой их причиной является нарушение правил реабилитации.

Врачи рекомендуют мужчинам придерживаться некоторых ограничений в питании на протяжении 2‒3 недель при открытых, или 5‒7 дней после лапароскопических операций. Суть диеты заключается в снижении нагрузки на ЖКТ, обеспечении достаточного поступления питательных веществ в организм, исключении усиленного газообразования или запоров. Для этого в рационе должны присутствовать:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

легкоусвояемые виды белка (куриное мясо, нежирный творог, яйца);
достаточное количество клетчатки (нужно есть свеклу, морковь, брокколи, кабачки);
сложные углеводы (овсяная, рисовая, гречневая,пшеничная каши).

Из меню исключают шоколад, молоко, сливки, жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, бобовые, белокочанную капусту, сельдерей, редьку. Желательно отказаться от колбас, копченостей, консервов, кондитерских изделий. Нельзя употреблять газировку, алкоголь, крепкий кофе.

Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день. Блюда готовят на пару, в духовке или просто отваривают продукты. Важно следить за употреблением жидкости и выпивать не менее полутора литров воды за сутки.

Мужчины с паховой грыжей должны как можно раньше обращаться за помощью. Хирургическое лечение обеспечивает полное выздоровление с минимальным риском рецидива или осложнений. При этом сокращаются сроки восстановительного периода, уменьшается количество ограничений. Интенсивный рост грыжи, ее ущемление, наличие признаков дисфункции кишечника ухудшают прогноз. Известно, что из 200 пациентов с осложнениями 1 погибает.

Чтобы не иметь проблем с мышцами внизу брюшной полости, нужно вести активный образ жизни, избегать перенапряжения и чрезмерных усилий при подъеме предметов. Мужчинам, занимающимся силовыми тренировками, лучше воспользоваться специальным бандажом для поддержки паховых мышц. Чтобы предотвратить грыжу нужно рационально питаться (что исключает запоры и вздутие), своевременно лечить заболевания, которые вызывают кашель.

Паховая грыжа может омрачить жизнь мужчины и даже привести к смерти. Чтобы заболевание не стало причиной опасных последствий, нужно запомнить:

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

выпячивание формируется постепенно;
первый признак — возвышение в паху с одной, редко обеих сторон;
сначала оно безболезненно, дискомфорт появляется со временем;
обращаться к врачу нужно сразу, как только мужчина заметил грыжу;
проблемой занимается хирург;
единственный способ лечения — операция;
на народные рекомендации и ношение бандажа не следует тратить время.

p, blockquote 63,0,0,0,1 —>

При правильном подходе, операция пройдет успешно, а больной навсегда забудет о грыже.

источник

Добиться полного выздоровления при паховой грыже можно только через хирургическую операцию, а чтобы закрепить результат и предупредить повтор заболевания, расширенный дефект брюшной стенки ушивают сетчатым имплантом. Сетка восполняет функцию естественной мышечной связки, которая больше не способна поддерживать органы и в любой момент может произойти повторное прохождение органов в паховый канал. Операция с установкой сетки — это современный и высокоэффективный вариант лечения паховой грыжи, обеспечивающий гарантию на всю жизнь. Устанавливается сетка во время проведения лапароскопической операции или стандартной герниопластики. Вшивается сетка или фиксируется без швов после удаления грыжи и возвращения органов в брюшную полость.

Стандартным имплантом служит сетка из полипропилена, которая, несмотря на свою синтетическую природу, гиппоалергенная и не токсична.

Стандартная операция с установкой сетчатого импланта — герниопластика. После проведения разреза и устранения грыжевого мешка на окружающие выхода грыжи ткани накладывается сетка.

Риск рецидива — 3%, и уменьшается при следовании послеоперационному режиму;
Объемные дефекты требует наложения большего количества швов, что может привести к повреждению нервов;
Послеоперационный дискомфорт и боль отсутствуют или минимальны;
Восстановление проходит быстро, и установка сетки позволяет заниматься физической работой без ограничений (учитывая особенности телосложении и реальные возможности организма);
Длительность операции — 30-60 минут.

При паховой грыже может устанавливаться обтурирующий и плоский имплант. Но такой подход имеет больше недостатков: возможен повтор грыжи, после удаления присутствует дискомфорт, обтурирующий имплант уменьшается, что также грозит рецидивом.

Установка может проводится, как через открытый доступ, так и лапароскопически.

Проводится только под общим наркозом, потому многие пациенты имеет противопоказания;
Пациент выписывается на вторые сутки с момента проведения операции;
Длится операция до 60 минут;
Восстановление быстрое, человек возвращается к привычной жизни и физическим нагрузкам через несколько недель.

Система PROLENETM Hernia System состоит из следующих частей:

Лоскут для фиксации с внутренней стороны брюшины;
Пробка — соединительная часть;
Лоскут для наружной фиксации, покрывающий стенку брюшины.

Преимуществами такого лечения можно выделить повышенный комфорт, отсутствие риска смещения импланта, небольшое количество швов и возможность оперирования под местной анестезией.

Сетка устанавливается при плановой операции, к которой необходима подготовка.

Врач может представить следующий список ограничений перед лечением:

Отказ от лекарственных препаратов, влияющих на сворачиваемость крови;
Прекращение курения и употребления алкоголя за три дня до операции;
За несколько часов до операции прекращается прием пищи.

При поступлении в стационар пациенту измеряется артериальное давление, температура, пульс для исключения острого воспаления и других относительных противопоказаний к операции.

источник

Как только при ушивании грыж хирурги стали использовать синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше. Во-первых, вероятность ее повторного появления снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, появилась возможность проводить такие операции в стационаре одного дня и выписывать пациентов на следующий день. В-третьих, заживают швы безболезненно.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.

Чернооков Александр Иванович профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением, руководитель научного отдела клиники Центр Флебологии.

Заблуждение 1. Грыжа не представляет опасности для здоровья.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается. В конечном итоге это приводит к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, исход может быть летальным.

Ущемление паховой грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от паховой грыжи.

Ничего подобного. Единственная задача пахового бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота. Избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.

Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышечную.

Заблуждение 4. Операция еще не гарантия того, что грыжа не вернется.

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов при подобном ушивании грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в удалении паховой грыжи считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.

Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело.

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.

Ни сама операция по поводу паховой грыжи у мужчин, ни местная, спинальная анестезия никак не влияет на потенцию.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец.

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов.

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее – это минус. Проколы при лапароскопической операции создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа. Проколов много – минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции – всего 5-6 см в паху, косметический.

Есть целый ряд серьезных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости. Но самым серьезным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всем мире такие операции для лечения грыж более не применяются. Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопией прошло. За рубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала пластика с помощью сетчатого импланта, слишком много явных преимуществ.

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом.

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.

Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все.

источник

Аппликаторы Кузнецова и Ляпко при грыже шейного отдела позвоночника используются наряду с физио- и медикаментозной терапией. Такие приспособления имеют игольчатую поверхность или оснащены остроконечными элементами.

Аппликаторы Кузнецова и Ляпко при грыже шейного отдела позвоночника используются наряду с физио- и медикаментозной терапией.

При эксплуатации лечебного коврика улучшается состояние мягких и твердых тканей, а также хрящей благодаря нормализации различных биохимических процессов. В качестве самостоятельной меры массажер не может применяться, но его активно задействуют на этапе восстановления после обострения болезни и для профилактики патологий опорно-двигательной системы.

Конструкция массажных ковриков Ляпко и Кузнецова отличается. Так, первый вариант изделия имеет основу, изготовленную из натурального каучука. На ней располагается большое количество элементов, которые напоминают иглы. Они недостаточно острые, чтобы проткнуть кожу. Эти элементы изготавливаются из различных видов металла: золота, серебра, цинка, никеля, меди, железа. Причем в основе всегда лежат 2 последних разновидности. Железные или медные элементы дополняются металлами других видов.

Положительное воздействие аппликатора на организм обусловлено рядом процессов:

Когда пациент ложится на коврик Ляпко, иглы вдавливаются в кожу, доставляя микродозы металлов к пораженному участку. Так развивается гальваническая реакция. Принцип действия напоминает электрофорез, но в данном случае не требуется подключение к электросети, однако все же возникает слабый импульс. При этом оказывается положительный эффект на внутренние органы и окружающие грыжу ткани: нормализуются микроциркуляция и обмен веществ на внутриклеточном уровне, улучшается проводимость нервных импульсов, возвращается чувствительность.

Аппликатор Кузнецова устроен проще. Он может иметь любую основу, но чаще применяется плотная ткань. Такие изделия представлены большим количеством вариантов. Все они характеризуются различными колющими характеристиками. Коврик оснащается пластиковыми игольчатыми модулями. Наиболее популярным является вариант в виде цветка с заостренными краями в нескольких возвышающихся точках.

Массажный коврик Кузнецова оказывает более мягкое воздействие.

В результате отмечается улучшение кровоснабжения, нормализуется работа нервной системы, активизируются процессы в структуре тканей мышц, суставов. Принцип действия такого коврика схож с тем, как работает аппликатор Ляпко. Однако отмечается разная скорость нормализации состояния при грыже.

Массажные коврики Ляпко и Кузнецова представлены различными моделями. Отличаются они по форме, габаритам, степени интенсивности воздействия на пораженный участок.

Разнятся конфигурация заостренных элементов, их расположение и даже цвет.

Аппликатор Кузнецова представлен более широким ассортиментом. Такие коврики могут быть оснащены разными иглами и заостренными элементами.

В эту группу входят модели приспособлений Ляпко в виде пояса. Данный вариант чаще применяется для терапии поясничной грыжи (нарушения в области дисков L4-L5, L5-S1). Для лечения болезней позвоночника, локализующихся в шейном отделе, он тоже подойдет (при отсутствии альтернативы).

Такие аппликаторы представлены в виде ковриков. Они могут быть однослойными или с наполнителем из поролона. Игольчатые модули всегда находятся на одной стороне изделия. Их количество определяется габаритами коврика. Для лечения шеи удобнее применять модели с наполнением из поролона. Тонкие коврики в процессе эксплуатации должны покрывать подушку или самодельный валик. При этом важно обеспечить достаточный подъем аппликатора, чтобы получить нужный уровень давления.

Такие изделия внешне почти ничем не отличаются от классической модели, однако по центру игольчатых вариантов находятся небольшие магниты. Благодаря этому создается слабое магнитное поле, способствующее нормализации состояния кровеносных сосудов, восстановлению обменных процессов на клеточном уровне. В результате выздоровление наступает быстрее.

Такая конструкция разработана на основе тибетского коврика. Только в данном случае игольчатые модули располагаются по всей поверхности изделия. Валик наиболее удобен для применения при патологиях шейного отдела позвоночника, т.к. обеспечивает достаточный подъем аппликатора к пораженному участку, а дополнительно с его помощью производится массаж и обеспечивается нужный лечебный эффект.

Воздействие игл вызывает усиленное кровоснабжение в коже, мышцах и соответствующем участке позвоночника, снимает мышечный спазм, улучшает питание пораженного диска и поступление кислорода в него.

Коврик Ляпко представляет собой более действенное приспособление. Это обусловлено улучшенными свойствами аппликатора. Он был разработан на основе коврика Кузнецова.

Принцип действия аппликатора Ляпко при грыже позвоночника основан на рефлексотерапии: во время использования изделия происходит стимуляция биологически-активных точек, лечебный эффект усиливается благодаря гальвано-электрическому свойству.

В результате быстрее наступает выздоровление.

Рассмотренные выше аппликаторы имеют сходные положительные качества:

доступность: цена коврика намного ниже в сравнении с любым прибором, используемым на этапе восстановления грыжи (Витафон, Дарсонваль и пр.); стоимость также меньше, чем курс физиотерапевтических процедур;
простота использования: чтобы активизировать внутриклеточные процессы, на коже располагают аппликатор и делают упор на пораженный участок, при этом не требуется проходить подготовку, выполнять вспомогательные манипуляции, значит, более простого в эксплуатации изделия для восстановления работы органов и систем организма при грыже не существует;
устранение неприятных симптомов: боли, онемения, при этом происходит снижение интенсивности отечности, нормализуется кровоснабжение на пораженном участке и прилегающих тканях, восстанавливаются обменные процессы;
универсальность — аппликатор можно применять при различных патологиях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: остеохондрозе, грыже, протрузии и т. д.;
есть возможность использовать аппликатор в любое время суток;
обеспечение положительного эффекта за короткий период: уже через 15 минут отмечается уменьшение интенсивности проявлений;
компактные габариты, благодаря чему аппликатор не занимает много места;
возможность ремонта изделия путем приобретения запасных частей или переустановки игольчатого модуля с края коврика на нужный участок;
бессрочный период эксплуатации;
несложный уход: коврик Кузнецова можно стирать; детали, которые контактируют с кожей, легко очищаются, т.к. выполнены из пластика.

Есть ограничения по времени воздействия на пораженный участок: массажные коврики должны использоваться не дольше 2 часов за 1 подход.

Недостатки у подобных изделий тоже есть. Прежде всего, отмечают более слабый эффект, чем при использовании методик физиотерапии. В тяжелых случаях аппликатор применяется только наряду с более действенными способами лечения.

Главным недостатком подобных аппликаторов является большое количество противопоказаний.

К минусам относят и возникновение специфических ощущений, т.к. в основе метода — воздействие иглами.

Массажные аппликаторы любого типа (Ляпко, Кузнецова) могут использоваться в ряде случаев:

симптоматическое лечение (устранение болей, отеков, онемения);
восстановление после терапии грыжи позвоночника в остром периоде;
лечение хронического выпячивания пульпозного ядра;
нормализация внутриклеточных процессов при различных патологиях опорно-двигательного аппарата (например, остеохондроз, возрастные изменения в структуре тканей), которые способствуют развитию грыжи;
секвестрированное выпячивание пульпозного ядра.

Все манипуляции с такими изделиями должны производиться только после консультации с лечащим врачом.

Аппликаторы, действующие по принципу рефлексотерапии, могут быть назначены для лечения грыжи шейного отдела позвоночника в период беременности.

Все манипуляции с такими изделиями должны производиться только после консультации с лечащим врачом.

Аппликатор Ляпко рекомендуется использовать в соответствии с инструкцией, что позволит избежать ошибок, снизить риск развития осложнений. Последовательность действий:

Определяют локализацию грыжи.
На жесткой кушетке раскладывают коврик. Использовать при терапии мягкую кровать нельзя, т.к. в данном случае нагрузка на позвоночный столб может распределяться неравномерно, что снизит эффективность аппликатора.
При выпячивании пульпозного ядра в области шейного отдела рекомендуется подготовить валик. Его можно сделать из полотенца, простыни — любого натурального материала. Если в доме есть готовая подушка цилиндрической формы небольшого диаметра, то допускается использовать ее в качестве основания при установке аппликатора. Выступающая часть должна располагаться под ковриком.
Пациент ложится на аппликатор. Важно, чтобы шея располагалась непосредственно на выступающей части. Необходимо прислушаться к своим ощущениям. Во время терапии не должно возникать болей, дискомфорта.

Аппликатор Ляпко рекомендуется использовать в соответствии с инструкцией, что позволит избежать ошибок, снизить риск развития осложнений.

Сначала будет неприятно лежать на жесткой кушетке. Кроме того, сложно выдерживать воздействие иглами. Но уже через 5 минут тело привыкает к специфическим условиям, и острота симптомов постепенно проходит. Через несколько минут пациент может ощутить прилив тепла по всему телу.

Продолжительность 1 сеанса терапии варьируется в пределах от 15 минут до 2 часов. Длительность определяется состоянием пациента и стадией развития грыжи. Если через 5 минут после начала сеанса терапии боль, возникшая при воздействии иглами, не исчезла, следует прервать сеанс. Повторить попытку можно не раньше чем через полдня.

Если планируется использовать аппликатор Кузнецова при грыже, принимать горизонтальное положение не рекомендуется.

Коврик закрепляют на участке, где локализуется грыжа, с помощью эластичных бинтов. Такой способ позволяет надежно зафиксировать аппликатор и обеспечить достаточный уровень нагрузки на ткани.

Массажер используют на голодный желудок или через 2 часа после приема пищи. Перед началом процедуры нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь. По окончании терапии следует отдохнуть 10 минут.

Обе разновидности аппликаторов запрещено применять в ряде случаев:

острый период развития инфекционных заболеваний;
вторая половина беременности;
доброкачественные и злокачественные образования;
тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
непереносимость воздействия игольчатых модулей;
нарушения целостности наружных покровов разной этиологии.

Кроме того, аппликатор Ляпко не применяют, если пациент плохо переносит воздействие электрическим током. Коврик Кузнецова не используют при эпилепсии, нарушении процесса свертываемости крови.

Можно изготовить приспособление из металлических крышек от бутылок. Для крепления массажных элементов используют шайбы и леску. Чтобы сделать коврик с габаритами 30х40 см, нужно подготовить 152 крышки. Берут столько же стандартных шайб. В качестве основы используют дермантин или плотную ткань. В крышках делают по 2 отверстия. Массажные элементы можно приклеить, но степень надежности снизится.

Виктор, 45 лет, г. Владивосток

Использую аппликатор Кузнецова давно. Сразу становится легче при усилении боли в области локализации грыжи. Главное — задействовать коврик на постоянной основе, а не от случая к случаю, т.к. этот вид терапии обеспечивает накопительный эффект.

Александра, 39 лет, г. Пермь

Аппликатор Ляпко рекомендовал врач. Грыжа в шее небольшая, поэтому сильных болей пока нет, валик с иглами помогает избавиться от небольшого дискомфорта в позвоночнике.

источник