Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника показания

Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.

Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. «Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом. Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

тяжелые функциональные расстройства органов малого таза, в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря (у некоторых пациентов на фоне межпозвоночной грыже начинается недержание кала и мочи);
нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей (частичный обратимый парез), вызванные ущемлением нервных окончаний;

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения. При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Важно! Абсолютное показание к эндоскопии межпозвоночной грыжи (независимо от локализации выпячивания) – ее секвестрация. Это наиболее тяжелое осложнение патологии, при котором часть пульпозного ядра отрывается от межпозвонкового диска и попадает в эпидуральное пространство. Если вовремя не удалить такую грыжу, может произойти нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга, способное привести к нарушению нервно-мышечной передачи (параличу), парезам верхних и нижних конечностей и инвалидизации больного.

Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду. При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:

освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;
профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;
восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника. Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов. Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.
В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.

Несмотря на то, что швы в большинстве случаев снимать не нужно (нитки рассасываются самостоятельно), в течение 10 дней после операции потребуется определенный уход за раной, заключающийся в своевременной смене стерильных асептических повязок. Через месяц пациенту необходимо подойти на плановый контрольный осмотр к хирургу, который проводил удаление.

Эндоскопическое удаление считается самым щадящим методом операционного лечения позвоночных грыж, так как операция выполняется не через разрез, а через прокол брюшной полости, диаметр которого не превышает 7 мм. Это позволяет не только избежать травмирования мышц и связок, но и уменьшить интенсивность постоперационных болей. Почти 70% пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа, говорят о том, что боли после операции длились не более 2-3 дней, а их интенсивность была вполне умеренной.

Другими преимуществами эндоскопии можно назвать:

Важным положительным моментом является и возможность полного визуального контроля, для которого применяется специальная эндоскопическая установка с многократным увеличением. Такая техника позволяет максимально снизить возможные риски, связанные с повреждением спинномозговых корешков.

Если вы хотите более подробно узнать, какие последствия после удаления межпозвоночной грыжи, а также рассмотреть реабилитационный преиод, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эндоскопическое удаление считается самым безопасным и малотравматичным способом лечения межпозвоночных грыж. Несмотря на это, в ходе операции и после нее могут возникнуть неприятные последствия, общие для любого вида хирургических вмешательств на позвоночник. К ним относятся:

инфицирование мягких тканей при несоблюдении стерильности окружающего пространства или использовании нестерильных инструментов (чаще всего у пациентов происходит воспаление эпидуральной клетчатки);
заражение крови (сепсис);
повреждение кровеносных сосудов и артерий и возникающие на фоне этого обильные кровопотери;
повреждение внутренних органов.

Важно! В редких случаях (менее 1,8%) возможно повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, которое может закончиться инвалидизацией больного. Для минимизации подобных рисков используется надежная фиксация пациента, обеспечивающая неподвижность позвоночника во время операции (особенно если человек находится в сознании).

Ниже собраны самые частые вопросы, которые волнуют пациентов перед операцией. Специалисты считают, что достаточная информированность больного обо всех аспектах предстоящего лечения и реабилитации является залогом успешного восстановительного периода и выздоровления.

Сколько дней нужно находиться в больнице после операции?

При удалении межпозвонковой грыжи эндоскопическим методом госпитализация занимает, как правило, 1-2 дня. Если в ходе удаления или в раннем постоперационном периоде возникнут какие-либо осложнения, больного помещают в хирургический стационар или отделение интенсивной терапии минимум на 7-10 дней.

Нужно ли колоть антибиотики после операции?

Применение антибиотиков после эндоскопической операции в большинстве случаев нецелесообразно. С целью профилактики больничных инфекций и воспалительных процессов врач может назначить прием метронидазола на срок от 7 до 10 дней в дозировке 250-500 мг 2 раза в день.

Использование антибактериальных средств пенициллинового ряда, цефалоспоринов, фторхинолонов и макролидов показано лицам с ослабленным иммунитетом и высоким риском инфицирования мягких тканей. Препаратом выбора чаще всего является «Амоксициллин» (дозировка для взрослых – 500 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней).

Можно ли заниматься спортом после операции?

Занятия профессиональным спортом как после удаления межпозвоночной грыжи, так и в период консервативного лечения, допустимы только с разрешения лечащего врача. Индивидуальными факторами, которые могут повлиять на возможность спортивных тренировок, являются не только вес и возраст больного, но и размер выпячивания, наличие признаков ущемления, локализация грыжи относительно позвоночного столба и фораминального (межпозвоночного) отверстия.

Заниматься лечебной физкультурой, плаванием, гимнастикой, упражнениями на мышечную растяжку можно через 1-2 месяца после эндоскопической операции по удалению грыжи (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

Важно! В некоторых источниках можно найти информацию о том, что эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи не требует какого-либо восстановительного периода и ограничения физической активности. Это не так. Эндоскопия в области позвоночника относится к сложным нейрохирургическим вмешательствам, и, как и другие методы хирургической коррекции, требует соблюдения определенного режима в течение 6-8 недель после операции.

Можно ли планировать беременность после эндоскопического удаления позвоночной грыжи?

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника не является противопоказанием для планирования и вынашивания беременности, но важно учесть, что любое хирургическое вмешательство в организм требует реабилитационно-восстановительного периода. Это особенно актуально, если речь идет о позвоночном столбе, так как именно на поясничный отдел позвоночника приходится большая часть нагрузки во время беременности, оказываемая постоянно увеличивающейся маткой.

Чтобы избежать рецидивов и снизить риски остеохондроза, которым после вынашивания ребенка страдают около 37% женщин, рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 1 год после эндоскопии.

Как быстро проходит боль в ногах после операции?

Боль в ногах на фоне межпозвонковой грыжи позвоночника проходит сразу после операции. Мышечная слабость, онемение в ногах и другие проявления парестезии могут сохраняться в течение продолжительного времени (до нескольких месяцев). В редких случаях эти явления полностью не проходят совсем и требуют постоянной коррекции медикаментозными препаратами.

Когда можно мыться?

Мочить шов и мыться в ванне или душе можно на одиннадцатый день после операции.

Можно ли ходить пешком?

Пешие прогулки после эндоскопии межпозвоночной грыжи не только не запрещены, но и рекомендованы в качестве элемента отсроченного восстановления послеоперационных больных. Ходить необходимо в спокойном темпе, комфортном для сохранения привычного сердечного и дыхательного ритма, около 3-4 км в день. Через 2 недели после операции можно неспешно прогуливаться по 15-20 минут в день.

Стоимость операции

В таблице ниже приведены примерные цены на эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи в крупных городах.

Цены на эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Город	Стоимость операции (ориентировочная)
Москва	150000 рублей.
Санкт-Петербург	74600 рублей (+14580 рублей – анестезиологическое пособие)
Казань	60000-167000 рублей
Екатеринбург	93600 рублей
Новороссийск	112000 рублей

Для профилактики воспалительного процесса и послеоперационных болей рекомендуется принимать внутрь препараты из группы НПВС, например, «Нимесулид» (по 100 мг 2 раза в день).

Эндохирургия позвоночника – достаточно безопасный, малотравматичный и эффективный способ лечения межпозвоночной грыжи. Как и другие методы хирургического лечения позвоночника, он требует соблюдения определенного режима и ограничений, касающихся физической активности и выполнения домашних и профессиональных обязанностей. Если больной будет строго следовать врачебным назначениям, риск осложнений и последствий при данном способе хирургической коррекции грыжи позвоночника будет минимальным.

источник

лечение суставов и позвоночника

Перед любым хирургическим вмешательством проводится полная диагностика позвоночника и определение показаний и противопоказаний. Часто грыжи могут быть множественными, в таком случае показано их одновременное удаление. После любой операции пациенту необходимо пройти реабилитационное восстановление, которое не может продолжаться меньше полгода.

Длительность всего эндоскопического вмешательства не превышает одного часа.

При таких осложнениях межпозвоночной грыжи велика вероятность полного сдавления спинного мозга, что неизбежно приводит к параличам конечностей и к нарушению функции тазовых органов. К относительным показаниям для проведения операции относят отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной схемы лечения.

Неосложненная стадия заболевания;

нарушенная эрекция (синдром «конского хвоста).
непродолжительное пребывание в стационаре (не более 2-3 дней);
Дисковая нуклеопластика тоже может назначаться как хирургический метод лечения грыжи шейного отдела позвоночника. Она длится 40 минут и практически не вызывает рецидивов. Но удалять с ее помощью можно только небольшие грыжи.
Насколько добросовестно пациент отнесется к своему здоровью – тоже очень важно. Хирургическое вмешательство – это еще не выздоровление, а только первый шаг к нему. Каким он будет?
нестабильность сегментов в оперированной зоне (обусловлена частичной, хоть и минимальной, резекцией диска);
обтурация (стеноз) позвоночного канала;

Эндоскопия – это методика визуализации и оперативной техники, которая основана на введении в организм человека с лечебной, либо диагностической целью специальных оптических приборов, механического и электронного инструментария.

Пациент может вставать уже на второй день после эндоскопии.

Обычно после использования медикаментов, физиопроцедур, лечебной гимнастики, массажа, выясняют, имеется ли уменьшение болей, увеличение активности в движениях, исчезновение скованности. Медикаментозная терапия может проводиться на протяжении нескольких недель (чаще всего полтора месяца) и только по истечению этого срока и при согласии пациента проводят операцию.

Наличие сковывающих болей;
Полное снятие болевого синдрома.
При локализации грыжи в верхних отделах позвоночника:

незначительность структурно-анатомических изменений;

Удаление грыжи позвоночника лазером является одним из самых востребованных методов. Но и им можно воспользоваться не при всех видах такого недуга. Убрать грыжи позвоночника лазером – с технологической точки зрения наиболее простое решение.
Если оперативное вмешательство не будет выполнено своевременно, человеку грозит паралич конечностей. Существуют различные виды хирургических вмешательств по удалению грыжи. Какой вид правильнее всего выбрать? На данный вопрос может ответить только врач, ведь для каждой такой операции есть свои противопоказания.
дегенеративный стеноз канала позвоночника (провоцируется интраоперационной травмой);
медианная (срединная) грыжа межпозвоночного диска;

История возникновения эндоскопии берёт своё начало ещё с 1806 года, когда немецкий учёный и доктор Philip Bozzini впервые представил общественности примитивный прототип эндоскопической трубки. Естественно, что за долгие годы этот прототип многократно и многогранно усовершенствовался согласно развитию научно-технического прогресса и современным тенденциям в медицине. Венцом его развития является сложнейшая аппаратура с широким спектром возможностей и технологических решений, используемая в современных клиниках для эндоскопического удаления грыжи межпозвоночного диска.

Наркоз не применяется, поэтому нет негативного влияние тяжелых лекарств на организм.

Удаление межпозвонковой грыжи проводится несколькими способами, каждый из них имеет ряд выявленных недостатков и преимуществ. Современная хирургия располагает рядом методик, позволяющих оказывать минимальное воздействие на организм, но это не значит, что операции проводятся всем подряд. Оперативное вмешательство в любом случае используют только после всех предпринятых попыток консервативного лечения.
Невозможность проведения хирургического и малоинвазивного лечения.
Реабилитация после удаления грыжи позвоночника при помощи микрохирургии проходит в стационаре. Больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотики, рекомендуется хождение, для придания позвоночнику мобильности. В нормальное состояние пациент возвращается только через 3-4 недели.
сбои в работе внутренних органов – иннервация мозга, нарушения работы сердца.

короткий реабилитационный период – до одного месяца.

При этом участки диска нагреваются лазерным лучом, все ненужное удаляется. Но и такой метод можно применять не при всех видах патологий. Да и послеоперационные осложнения часто требуют активного применения антибиотиков.

Операции по удалению грыжи прочно вошли в медицинскую практику. Однако это не означает, что решение об операции по удалению грыжи позвоночника должно приниматься пациентом спонтанно. Предварительно пациент должен пройти полное обследование.

Несколько особняком стоит так называемый «синдром оперированного позвоночника» – периодичная или длительного характера боль в пояснице или конечностях, возобновившаяся после успешного с анатомической точки зрения оперативного вмешательства на позвоночнике. Среди его причин:
наличие генерализованного или местного инфекционного процесса;
Операция по эндоскопическому удалению грыжи позвоночника
После эндоскопического вмешательства отсутствуют осложнения, нет заметного рубца на спине. Использование местной анестезии позволяет делать операцию больным которым противопоказан общий наркоз из-за проблем с сердечной мышцей. Стоимость операции при межпозвоночной грыже с помощью эндоскопического оборудования начинается от 40 тысяч рублей и может доходить до 200 тысяч.
Дискэктомия – радикальное хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление разрушенного пульпозного ядра и фиброзного кольца. На их место ставится титановый протез, целью операции является восстановление подвижности позвонков и прекращение сдавления нервных окончаний.
Подобная систематическая терапия необходима при отсутствии некоторых показаний к операции, что помогло многим больным избежать хирургического вмешательства, или же оттянуть его на довольно длительный период. Восстановление после удаления грыжи позвоночника также возможно при помощи альтернативных методик воздействия на прооперированную область. Но проводится не во всех случаях, и только после рекомендации специалиста.
Удаление грыжи позвоночника лазером представляет собой операцию, при которой через прокол вводится игла – лазерный световод. По отверстию в игле в область пораженного диска поступает дозированная энергия, которая выпаривает образовавшуюся жидкость. Через иглу пар выводится из области пораженного диска, благодаря чему снижается давление внутри него.

Бесспорно, современные технологии позволяют в большинстве случаев добиваться желаемого эффекта при минимальной травматичности методов. И все же перед операцией, пациента необходимо проинформировать о возможных последствиях хирургического вмешательства.

Однако у лазерного метода есть и недостатки:
Операции с применением лазера уникальны с той точки зрения, что они могут не только удалить грыжу, но и восстановить ткани дисков. Таким способом лечат и грыжи шейного отдела позвоночника. Однако лазерная дископластика способна помочь человеку, страдающему таким недугом, не во всех случаях.
Кроме того, лечение позвоночной грыжи в первую очередь начинают с применения консервативных методов лечения. Вначале врачи назначают пациенту физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые способны улучшить его состояние. И если улучшение не наступает, только тогда дают направление на операцию по удалению позвоночной грыжи. При этом обычно проходит 1,5-2 месяца с того момента, когда был поставлен диагноз и больной начал применять медикаментозные препараты.
внутреннее разрушение диска;
присутствие онкологического заболевания (опухоли).
На данный момент суть эндоскопических оперативных вмешательств в том, чтобы согласно принципам минимизации объёма и травматичности оперативного вмешательства, выполнить операцию максимально бережно по отношению к пациенту и при этом сохранить всю необходимую радикальность и объём этой манипуляции.
Разброс цен зависит от объема эндоскопического вмешательства, пребывания в клиники и от использования реабилитационных способов восстановления структур диска.
Эндоскопическое вмешательство проводится с помощью специальной аппаратуры, позволяющей добиться микродискэктомии.
Несмотря на все достоинства проведения малоинвазивного и хирургического вмешательства, данные способы имеют и характерные недостатки, которые влекут за собой отдаленные последствия в виде разрушения ядра позвоночного диска. Происходит декомпрессия диска, вместо желаемой реабилитации после операции в полной мере позвоночно-двигательного сегмента.

Лазерное удаление грыжи позвоночника обладает особыми преимуществами:

Во-первых, после операции в области оперируемого позвонка может наблюдаться воспаление (остеомиелит). Чтобы предотвратить данное осложнение, пациенту до и после операции прописывают антибиотики, позволяющие многократно сократить риски воспаления.

отсутствует восстановление структур ПДС (позвоночно-двигательного сегмента);Успешность хирургического вмешательства во многом зависит от действий пациента во время реабилитационного периода.

Что надо знать пациенту, решившемуся на операцию по удалению позвоночной грыжи? Для начала надо просто осознать: такое вмешательство не всегда гарантирует стопроцентное исцеление от недуга. После хирургического вмешательства при грыже может возникнуть рецидив. Немаловажное место в борьбе с заболеванием занимают реабилитационные мероприятия.

Пациент обращается в клинику, его амбулаторно обследуют, проводя общие анализы, магнитно-резонансную томографию, консультацию анестезиолога. После операции, в случае отсутствия каких-либо осложнений, при удовлетворительном состоянии, больного выписывают на амбулаторное лечение на 2-3 день.

К преимуществам эндоскопии относятся:

Основным показанием к проведению деструкции фасеточных нервов является патологическое состояние позвоночника, при котором боли большей частью обуславливаются изменениями в межпозвонковых суставах. Перед проведением операции хирург должен убедиться в наличии именно этой патологии, для этого проводится блокада суставов — прекращение болей является показанием к деструкции.

Деструкция фасеточных нервов – отключение вовлеченных в патологический процесс нервных окончаний от работы.

В процессе данного разрушения уменьшается расстояние между позвонками, что нарушает функционирование связочно-суставного аппарата в данной области, которое может привести к дестабилизации позвоночника. Вертебрологи держат под пристальным вниманием подобные последствия и улучшают эффективность современных методик. Процент необходимости в проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства очень мал, в основном при грыже позвоночника пациенты обходятся альтернативными методами лечения, главное — не запускать заболевание, чтобы оно не перешло в прогрессирующую стадию.

Отсутствие шрамов на коже и нервных структурах;

Самое распространение послеоперационное осложнение при удалении грыжи – повторное образование грыжи (рецидив). Подобное осложнение может проявиться в любой момент послеоперационного периода.

воспаления в ПДС, ведущие к отеку, васкуляризации (прорастание сосудами) диска и формированию соединительнотканных структур.
Накануне обязательно надо сдать все необходимые анализы, пройти обследование у анестезиолога. Подготовка к оперативному вмешательству включает правильное питание пациента, соблюдение оптимального режима сна и бодрствования. Человек, решившийся на операцию на позвоночнике, должен знать, что в большинстве случаев ему потом предстоит пройти антибактериальную терапию и быть готовым к ней. Лечение на заживлении швов не заканчивается. Все это время пациенту придется выполнять лечебную физкультуру, носить ортопедические корсеты, отдыхать на ортопедических матрасах.
Если реабилитация после удаления грыжи позвоночника проходит неэффективно, это только усложняет состояние организма. Для успешности восстановления деятельности внутренних органов и спины пациент должен активно сотрудничать с врачами. Специалисты обычно предупреждают больного о том, что оперативное вмешательство не всегда бывает успешным и что оно способно в редких случаях привести к ухудшению состояния здоровья.
спондилолистез (заболевание выражающееся в смещении позвонка вперёд или назад по отношению к другим);
Среди медикаментозных назначений – приём противоотёчных, антибактериальных препаратов в течении 5 дней, таблетированных нестероидных противовоспалительных до 10 дней. В основные рекомендации по раннему послеоперационному реабилитационному периоду входят:
минимальный (до 1,5 см) хирургический доступ;

В ходе деструкции через небольшой разрез на коже вводится специальный зонд, подключенный к источнику электрического тока. Кончиком зонда коагулируют окончания фасеточных нервов, расположенных в разных сегментах позвоночного столба.

Лазерное лечение межпозвоночной грыжи. Использование лазера возможно как для разрушения поврежденного диска, так и для восстановления его структур. Методика подбирается исходя из общего состояния пациента и этапа разрушения диска.

Предлагаем вам ознакомиться с подборкой

Развитие нестабильности в области позвоночно-двигательного сегмента сводится к минимуму;

Основные предпосылки к появлению грыж в послеоперационный период:

Важно также знать, что противопоказанием к удалению позвоночной грыжи является наличие в анамнезе:

Хирургический метод лечения недуга не может гарантировать, что болезнь не вернется. Осложнения после хирургического вмешательства могут возникнуть не сразу. Потому пациент, перенесший такую операцию, должен регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить контрольные осмотры. Жизнь после операции на позвоночнике предусматривает минимальные, строго регламентированные физические нагрузки и всевозможные, в том числе и медикаментозные, лечебные меры для того, чтобы недуг больше не дал о себе знать.

Существуют различные методы операций при данном недуге. Важно знать: любое такое вмешательство имеет сильные и слабые стороны. К хирургическим методам избавления от грыжи позвоночника относят:

псевдоменингоцеле (отрыв корешка от спинного мозга с изолированным излиянием и скоплением в этом месте цереброспинальной жидкости);

1 месяц исключить физиопроцедуры, кроме магнито- и лазеротерапии;значительное снижение травматизации окружающих тканей;

Плюсом деструкции считается малое вмешательство, быстрое проведение, отсутствие негативного влияния на организм, минусом — снижение эффекта обезболивания через некоторое время, что приводит к возвращению болей. Цена операции при грыже позвоночника деструктивным методом начинается с 20 тысяч рублей.

Операция при межпозвонковой грыже чаще всего рекомендуется молодым людям, у которых заболевание протекает со значительной утратой физической активности. Выбирая вид хирургического лечения грыжи необходимо учитывать все показания, желательно получить консультацию сразу нескольких специалистов и самое главное при отсутствии абсолютных показаний к операции предварительно провести все этапы консервативного лечения.

Возможно многократное применение при возникновении болезни в других двигательных сегментах позвоночника.

нарушение режима во время периода восстановления;операции на позвоночнике;

Ни о каком употреблении алкоголя и табакокурении не может идти и речи. Рацион пациента, перенесшего любой из видов операции по удалению грыжи позвоночника, тоже обязательно должен быть согласован со специалистами.

перемежающаяся хромота (парестезии в голенях, периодически возникающие при ходьбе и вынуждающие останавливаться);1 месяц ношения полужёсткого корсета с запрещением сгибанияразгибания туловища до крайних амплитуд;

уменьшение интраоперационной кровопотери и собственно продолжительности оперативного вмешательства;

Лазеролечение при грыжах включает проведение вапоризации или реконструкции измененных дисков.
Классическая дискэктомия проводится при наличии большой по размеру грыжи, определении на рентгенографии отломков, секвестра и при возникновении острого нарушения иннервации тазовых органов. Операция выполняется под общим наркозом, в ходе ее проведения удаляется весь диск или его часть, влияющая на спинной мозг и нервные волокна.
курсов и материалов доступных на данный момент:
Данный метод также имеет и недостаток, который состоит в его не радикальности, что обусловлено уменьшением объема диска в незначительной степени. Это требует повторного проведения операции. Также использование местной анестезии может доставлять пациенту значительный дискомфорт. Восстановление после удаления грыжи диска лазером продолжается на протяжении месяца. В первые две недели прописываются противовоспалительные нестероидные лекарственные средства (мовалис, целебрекс, нимесил), и рекомендуется проведение магнитной или лазерное терапии. Плавание, бег и гимнастика после удаления грыжи позвоночника при помощи лазера противопоказана, так как в этом случае любые физические нагрузки могут привести к рецидиву заболевания.

физические нагрузки, травмирование и другие неблагоприятные факторы.

Вот почему возможности данного метода являются довольно ограниченными.
Показания для проведения операции по удалению позвоночной грыжи могут носить относительный и абсолютный характер. К первому случаю относится непродуктивное медикаментозное и нефармакологическое лечение, а также недостаточная результативность методов консервативной терапии. Абсолютными же показаниями к оперативному вмешательству является секвестрированная грыжа, компрессия грыжевым выпячиванием спинного мозга. Подобная дифференциация необходима для принятия оптимального решения при выборе тактики оперативного вмешательства.

псевдоартроз (иногда можно встретить название «неоартроз» – ложный сустав, образующийся в нехарактерном для него месте);

1 месяц запрещена любая физическая нагрузка (тяжёлая работа, бассейн, занятия спортом и прочее);

улучшение качества операции (снижение рисков и процента осложнений);

Лазерная вапоризация – это разрушение диска лазерным лучом с правильно подобранной интенсивностью. Пучок света приводит к испарению части клеток диска, за счет чего он уменьшается в размерах и прекращается давление на рядом расположенные ткани и нервные окончания. Вапоризация преимущественно проводится молодым людям до 50 лет.Хирурги предпочитают убирать весь разрушенный диск, так как оставшиеся части могут привести к образованию повторной грыжи. Для сохранения подвижности позвонков вставляются протезы из титановых сплавов, проводится пластика диска из подвздошных костей.

Бесплатные видеоуроки от дипломированного врача ЛФК по устранению болей в пояснице. Автор уроков — врач, который разработал уникальную методику восстановления и лечения всех отделов позвоночника. Количество пациентов которым уже удалось помочь с проблемами спины и шеи насчитывает

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника представляет собой самый новый и наиболее востребованный метод решения данной проблемы при помощи хирургического вмешательства. Проводится процедура при помощи спинального 6 мм эндоскопа, через рабочий канал которого проводится в необходимую структуру организма оптический канал и микроэндоскопический инструмент. Обезболивание допускается общее и местное, несмотря на отсутствие разрезов.

Интенсивное рубцевание, являющееся естественным процессом послеоперационного восстановления, тем не менее, также часто становится провокатором осложнений. В частности, наблюдается ущемление нервных корешков спинного мозга рубцовыми тканями.

Таким образом, радикальное удаление при позвоночной грыже, по-прежнему, не теряет своей актуальности.

Удаление грыжи позвоночника может производиться по одному из существующих видов операций:
эндоскопическое удаление грыжи;
радикулопатия (второе название – радикулит, обозначающее достаточно общий термин для совокупности симптомов, характерных для воспалённого или зажатого корешка спинного мозга);

не ограничивается обычная физическая активность – ходьба, бытовые дела, сидячая работа, непродолжительная езда на автомобиле.

снижение интенсивности послеоперационных болевых ощущений;

В более старшем возрасте причиной грыжа в большинстве случаев становятся дегенеративные изменения – лазерный луч остановить их не в состоянии. Лазерная вапоризация рекомендуется к применению у беременных женщин и у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Операция проводится под местным обезболиванием.

После операции прооперированному пациенту на несколько дней назначается постельный режим, запрещается в течение месяца и более поднимать тяжести, заниматься активной физической работой, ездить на транспорте. На первые дни после операции назначается использование ортопедического корсета, предохраняющего позвонки от ненужного передвижения и способствующего скорейшему заживлению операционного шва.

В ходе проведения операции делается прокол, диаметр которого составляет не более 7 мм, через него проводится трубка, соединенная с микроскопическими инструментами, последовательно удаляющие выпавший грыжевой фрагмент.

Случается, что удаление позвоночной грыжи провоцирует смещение позвонков, влекущее изменение физиологических изгибов позвоночника – появляется спондилолистез (нестабильность межпозвоночного диска, протрузия диска либо новая грыжа).
Микрохирургический метод

фасеточный синдром (болевые ощущения, связанные с артрозом сустава, иррадиирующие по ходу нервов, выходящий из зоны проблемного межпозвонкового сустава;

При этом отмечается, что несоблюдение указанных рекомендаций по реабилитационному периоду значительно снижает эффективность проведенного минимально инвазивного вмешательства, а иногда и усугубляет предшествующую симптоматику.

увеличенные темпы реабилитации после операции.

По времени занимает не больше одного часа, спустя два часа пациент может идти домой. Лазерный луч не только испаряет ненужные ткани диска, но и приводит к образованию соединительной ткани, которая препятствует дальнейшему выпячиванию грыжи.

Классическая дискэктомия должна проводится только при абсолютных показаниях и при невозможности использовать другой метод лечения грыжи. К такому оперативному вмешательству стараются прибегать в исключительных случаях, так как операция может осложниться кровотечением, инфицированием.

!
Отсутствие прямого контакта нервных окончаний с воздушной средой.
Благодаря развитию медицины, качественное удаление грыжи сегодня проводится, как зарубежными, так и отечественными клиниками. Разные клиники практикуют различные виды операций, подбирая для каждого случая оптимальный вариант.
удаления позвоночной грыжи является поистине уникальной операций, «золотым стандартом» мировой практической медицины. Показанием к ее проведению может стать сдавливание грыжей корешков или диска.

— дискэктомия, ламинэктомия. Такая операция предполагает удаление грыжи вместе с диском, претерпевшим патологические, неподдающиеся лечению, изменения. Вместо удаленного диска вживляется титановый имплантат, обеспечивающий сохранность анатомической структуры поврежденного сегмента позвоночника. Подобные операции показаны на стадиях истинной и секвестрированной грыжи.

арахноидит (серозное воспаление паутинной оболочки спинного мозга).

Хоть облегчение пациент ощущает практически сразу, для полноценной оценки эффекта лечения дожидаются срока в два месяца после операции. К этому сроку на уровне проблемного сегмента нормализуется внутридисковое давление и завершаются процессы восстановления фиброзного кольца.
Итак, для лечения грыжи межпозвонкового диска используется современная минимально инвазивная методика эндоскопии. Операция проводится по различным методикам, однако одной из самых распространённых является трансфораминальная секвестрэктомия.
Реконструкция диска выполняется лазерным лучом в специальном режиме. Такой вид облучения приводит к нагреванию клеток диска, за счет чего стимулируется рост хрящей и ткани восстанавливаются. Растущие клетки хрящевой ткани в течении от 3-х месяцев до полугода заполняют микротрещины в дисках, под влиянием этого происходит уменьшение и исчезновение болей.

После удаления диска нередко позвонки срастаются неподвижно, что создает предпосылки для развития грыжи в другом отделе, возможно развитие спаечного процесса. Наличие большого числа возможных осложнений делают дискэктомию операцией, которая проводится только после оценки всех рисков.

10 самых необходимых компонентов питания для здоровья всего позвоночника — отчет по данной ссылке расскажет каким должен быть ежедневный рацион чтобы ваш позвоночник и все тело было здоровым.

В частности, имеется возможность проводить следующие виды операций: дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, лазерная вапоризация, ламинэктомия, лазерная реконструкция диска, применение имплантата B-Twin, установка микронейропротектора, деструкция фасеточных нервов, методика Жака Дестандо.
Микродискэктомия – это малоинвазивное оперативное вмешательство, использующее наряду с микрохирургическими инструментами, специальный операционный микроскоп. Ключевая задача метода сводится к удалению всей грыжи либо секвестра (свободно лежащей частицы диска), который размещен в позвоночном канале без нарушения мышечных и костных образований.
Необходимо заметить, что проведение операции в 10% случаев приводит к обнаружению полного отсутствия грыжи, а причиной болевого синдрома, беспокоящего пациента, являются совсем иные причины, неподдающиеся оперативному лечению.
лазерную дископластику.

Однако, несмотря на такой внушительный список возможных осложнений, человечество не в силах отказаться от оперативного минимально инвазивного артроскопического вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков по двум причинам. Так как процент вышеуказанных осложнений невелик и в большинстве случаев с ними можно эффективно бороться; для многих пациентов такая операция является единственной альтернативой избавиться от непрерывно сопровождающих их жизнь болей.

Среди осложнений, к которым может привести эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи, возможными являются:

Разъясним терминологию: удаление грыжи позвоночника производится через отверстие, через которое из спинного мозга выходят корешки нервов. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) вводится игла вне канала, затем по ней, как по направляющей, вводится трубка эндоскопа, посредством которого удаляется часть диска с целью декомпрессии и секвестр, сдавливающий корешок нерва и являющийся причиной болевых ощущений. В дальнейшем межпозвонковый диск адекватно выполняет свою амортизационную функцию и за счёт ликвидации секвестра исчезает корешковый неврологический синдром, выраженный резкими иррадиирующими болями.

Реконструкция диска лазером показана на первых стадиях заболевания или в момент удаления частей диска для предотвращения повторного рецидива заболевания.
Эндоскопическая операция при позвоночной грыже проводится при помощи специального эндоскопа, для введения которого в место патологии требуется создать минимальный разрез на коже. Весь ход операции контролируется специальным микроскопом, полученные данные выводятся на большой монитор.
Вас мучает остеохондроз? Настоятельно рекомендуем ознакомиться с эффективным курсами лечения шейного и грудного остеохондроза не прибегая к помощи лекарств.

Отсутствие перидуральных рубцов вокруг нервных окончаний и на коже.

Стоимость каждой из вышеназванных методик определяется категорией сложности, характером послеоперационного периода и установкой имплантата. В целом цены на удаление грыжи позвоночника варьируются от 11 000 руб. до 150 000 руб.

Для микродискэктомии характерен короткий период реабилитации – всего несколько дней, и быстрый регресс болевого синдрома. Проведению подобной операции должно предшествовать обследование МРТ или КТ.

Немаловажен и тот факт, что примерно пятая часть всех прооперированных считают итоги операции неудовлетворительными. Таким образом, оперативное вмешательство по удалению грыжи рекомендуется проводить исключительно по абсолютным показаниям. Все другие случаи должны предполагать применение консервативного лечения.Современный инвазивный способ лечения лазеромКак формируется новообразование в диске позвоночника

рецидив в отдалённом периоде (повторное возникновение той же самой патологии в той же локализации);Трансфораминальная оперативная техника эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи показана при:Гидропластика межпозвоночного диска считается одним из самых эффективных методов лечения грыж на ранних этапах. С помощью специальной иглы в полость диска вводят стерильный физиологический раствор, основная цель его введения — вымывание отмерших тканей диска и их удаление из организма.
Нейрохирург имеет возможность видеть всю поврежденную область и удалить даже мельчайшие фрагменты рассыпавшегося диска. Эндоскопическое вмешательство проводится под местной анестезией и обладает целым рядом параметров, обеспечивающих существенное преимущество и комфорт для пациента по сравнению с классической дискэктомией.
Вконтакте

Полное сохранение паравертебральных длинных мышц позвоночника.

Операция по удалению грыжи позвоночника необходима только в некоторых случаях, поводом для которых являются развитие нарушений со стороны нервной системы, сильные болевые ощущения и отсутствие эффективности от проведения консервативного лечения. Показана экстренная операция только при наличии компрессии нервных окончаний.

Каждый лечащий врач, в первую очередь, стремится к реализации консервативных методов лечения. Любое оперативное вмешательство, даже самое высокотехнологичное, всегда сопряжено с рядом рисков. И лишь когда все ранее примененные и испробованные методы не дают желаемого результата, а болевой синдром отличается продолжительным и интенсивным течением, приходится задуматься об операции.

Как свидетельствуют отзывы экспертов, дискэктомия является устаревшим хирургическим методом. Раньше пациенту делали общий наркоз и во время операции полностью удаляли поврежденный диск. После такого удаления грыжи позвоночник и организм восстанавливались очень медленно. Такая операция по удалению грыжи проводилась открытым способом, риск инфицирования позвоночника каждый раз был велик. Однако у такого оперативного вмешательства был существенный плюс: крайне низкий процент рецидива недуга. Именно поэтому ряд пациентов, страдающих позвонковой грыжей, в ряде случаев обращается к врачам с просьбой дать направление в медицинские центры, где есть хирурги, выполняющие дискэктомию.

С удалением позвоночной грыжи у человека часто связана последняя надежда освободиться от боли и вернуть себе подвижность.

гематома в месте вмешательства (не требует дополнительного лечения, но чревато болевыми ощущениями на протяжении нескольких недель);

секвестрированной фораминальной или задне-латеральной грыже;
По времени операция занимает около 20 минут, после удаления патологических клеток ткани диска сдвигаются, убирается отек и полностью восстанавливается амортизационная способность. Гидропластику не проводят при разрывах фиброзного кольца, при определении большой грыжи, перекрывающей позвоночный канал на одну треть.
Травматизация позвоночника и окружающих его тканей минимальна.
Развивающаяся межпозвоночная грыжа любого отдела позвоночника на первых этапах хорошо поддается лечению лекарственными препаратами и реабилитационными методиками. К сожалению, не все больные уделяют должное внимание лечению грыж на первых стадиях ее развития, поэтому заболевание часто переходит с хроническую фазу с периодами острых болей и ограничений движений.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника таким способом, при сохранении врачебных рекомендаций отсутствуют практически полностью. Возможно появление небольших гематом в области введения эндоскопа, которые проходят самостоятельно через некоторое время. Эффективность современной методики доходит до 97%, что является отличным результатом в борьбе с грыжей позвоночника.

Обычно операция по удалению грыжи позвоночника проводилась при помощи использования метода ламинэктомии, но с появлением хирургического микроскопа самым эффективным методом стало интраламинарное микрохирургическое удаление грыжи позвоночника. Преимущества микродискэктомии:

Кроме того, есть и ряд особых показаний, предполагающих обязательное удаление позвоночной грыжи. К ним относятся (если грыжа локализована в нижних отделах позвоночника):

– лазерное лечение. Методика основана на введении световода в межпозвонковый диск в целях нагрева ядра, ведущего к испарению воды – дегидратации. Резкое уменьшение объема ядра диска приводит к уменьшению размера грыжевого выпячивания. Подобные операции допустимы лишь на стадии истинной (неосложненной) грыжи.

Ламинэктомия – еще один из видов хирургических вмешательств, проводимых под общим или местным наркозом. Такой метод предусматривает изъятие только части позвонка. Данный вид хирургического вмешательства отличает быстрое заживление. Однако, как и у дискэктомии, есть вероятность, что у человека откроется внезапное кровотечение и ухудшится самочувствие. Освобождение нерва, который больше не будет придавливать позвоночный диск, станет главным фактором избавления пациента от боли. Но операция осуществляется открытым способом, поэтому есть вероятность инфицирования позвоночника.

Шанс избавиться от грыжи позвоночника есть даже в безнадежных, на первый взгляд, случаях, когда недуг сопровождают значительные осложнения.

инфицирование (встречается редко);

корешковом (радикулярном) неврологическом синдроме в виде сильных иррадиирующих болей;

Противопоказанием также является уменьшение высоты диска больше чем на половину и обширный воспалительный процесс, поэтому гидропластика считается оптимальным методом лечения грыж только на ранних стадиях.
Отсутствует кровопотеря и риск инфицирования.
Наряду с консервативными методиками воздействия на грыжу проводится операция по удалению грыжи позвоночника, необходимо учитывать, что хирургическое вмешательство проводится не всем пациентам с межпозвоночными грыжами и не всегда, для такого лечения должны быть обоснованные показания.
Спустя два часа после проведения операции пациент может ходить, и выписывается домой уже на следующий день. Уже через две недели снимается внешний шов и человек может жить обыденной жизнью, не подвергая себя чрезмерным нагрузкам и физической активности. Занятия спортом возможны только через месяц после эндоскопического удаления грыжи позвоночника.
Устранение давления на пораженный позвоночный диск.
паралич конечностей (полный либо частичный);

Данному методу присущи следующие преимущества:

Эндоскопическое удаление грыжи не является редкостью в наши дни. Оно относится к категории бескровных операций. Во время такой операции мышцы не повреждаются, а раздвигаются бескровно. Пациенту необязательно соблюдать во время реабилитационного периода постельный режим. Но такая операция по удалению грыжи позвоночника отличается высоким риском рецидивов и осложнений. Эндоскопическое удаление грыжи может быть назначено не во всех случаях.

Наличие грыжи на позвоночнике — это постоянные мучительные боли. От них в определенный момент перестают помогать даже анальгетики. Такой недуг несет с собой последствия, отражающиеся на функционировании внутренних органов, чью привычную работку нарушила болезнь.

травматизация нервного окончания или твёрдой мозговой оболочки (относился скорее к ошибке хирурга, чем к осложнению);

неэффективности применяемого долговременно консервативного лечения.

Холодноплазменная нуклеопластика – склерозирование диска при помощи холодной плазмы, вводимой пункционной иглой. Уплотненный диск после этой процедуры прекращает негативное воздействие на окружающие ткани. Нуклеопластика не проводится при секвестрации, стенозе спинномозгового канала и при застарелых межпозвоночных грыжах.

Короткий реабилитационный период – в стационаре больной проводит не более трех дней, а к физическому труду может приступить уже спустя две недели.

Решение об оперативном вмешательстве после установки диагноза грыжи принимается совместно несколькими врачами, учитывается состояние больного и данные проведенных исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, анализов крови, ЭКГ). Абсолютными показаниями является секвестрация грыжи и компрессионное воздействие на спинной мозг.

Безоперационное удаление грыжи позвоночника в настоящее время практикуется куда больше, чем хирургическое. Врачи, освоившие мануальные практики, «предводители» лечебной гимнастики и массажисты предлагают неоперативные методики воздействия на позвоночную грыжу. Конечно, полное устранение данного недуга без «скальпеля» невозможно, но устранение воспалительного процесса, болевых ощущений и укрепление мышечного корсета приходится, как нельзя, кстати, при легких стадиях заболевания.

Отсутствие повреждений костных и мышечных тканей.

нарушение тазовых функций (запоры);

Еще один из видов хирургического вмешательства – микродискэктомия. Она относится к категории нейрохирургических оперативных вмешательств и проводится под общей анестезией. Такая операция эффективнее, чем перечисленные выше, она снижает болевой синдром. Через месяц после операции пациент может возвращаться к активной физической деятельности. Однако риск рецидивов у нее еще выше.

Однако и медицина не всесильна. Универсальная операция по удалению грыжи позвоночника еще не изобретена. В каждом отдельном случае может применяться тот или иной метод хирургического вмешательства.

рубцово-спаечный эпидурит (развитие зоны пролиферативного асептического воспаления и замещение мягкой соединительной ткани жёсткой фиброзной с параллельным изменением свойств коллагена, формирующего фиброзный рубец, приводящим к повышению плотности и снижению эластичности);

Однако не следует забывать и о противопоказаниях, когда применение данной операции не представляется возможным:

Оперативное лечение грыжи позвоночника не проводится при положительном эффекте от консервативных методов лечения. Отложить операцию могут и при беременности, наличии инфекционных процессов. Успех после хирургического вмешательства определяется не только профессионализмом нейрохирурга, но и терпением пациента, который должен соблюдать в восстановительный период все рекомендации врача.

источник

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.

Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?

Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.

Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок). Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд. Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.

В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.

Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.

Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину. При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.

Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.

Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:

Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;
Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;
За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;
На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;
Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;
Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.

Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.

Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:

Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.
Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.

Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее. Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции. Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.

Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:

Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.
Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.
В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.
Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.
Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.

Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.

Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:

Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.
Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.
Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.
Инфицирование больного участка позвоночника.
Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).
Беременность пациентки.

Для некоторых лиц ограничивающим фактором является стоимость эндоскопической операции, потому что сумма может быть неподъемной, а квота на манипуляции эндоскопом не предоставляется.

Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:

Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;
Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;
Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;
Малое количество крови только в области введения эндоскопа;
Сокращение времени операции;
Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;
Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;
Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.

Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:

Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;
Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;
Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;
Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;
Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;
Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.

Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.

Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.
Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.
До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.
Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).
Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.

источник

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Но у ряда пациентов симптоматику купировать не удается, возникают постоянные рецидивы или имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из наиболее безопасных и эффективных методов.

Если проводить сравнение позвоночника здорового человека и с грыжей, то на снимках картина будет следующей: в первом случае хрящевые диски ровные, их края не выходят за пределы тел позвонков, а во втором заметны выпячивания в ту или иную сторону.

Симптомы грыжи позвоночника и ее вероятные последствия в основном зависят от локализации образования.

Латеральные (боковые) нередко сдавливают нервные корешки, нарушая проводимость импульсов от спинного мозга в головной и провоцируя сильные боли. Возможные последствия ущемления корешков и спинного мозга в зависимости от местонахождения грыжи описаны в таблице 1.

Отдел позвоночника	Симптомы	Последствия
Крестцовый	Синдром конского хвоста (каудальный): боли в пояснице, бедрах, промежности, слабость в ногах, задержка либо недержание мочи и кала. Симптомы могут проявиться в острой форме либо развиваться постепенно	Паралич ног, кишечника, мочевого пузыря, вероятен заброс мочи в почки. Необходимо хирургическое удаление
Поясничный	Люмбаго: внезапная острая боль при нагрузке, сопровождающаяся мышечным спазмом. Ишиас: боль и жжение в районе поясницы и задней поверхности ноги со стороны поражения корешка	Сдавление грыжей спинного мозга приводит к частичному или полному параличу
Грудной	Боль между лопаток, в грудине, шее, руках. При грыже в нижнегрудном отделе вероятно нарушение функционирования желчного пузыря, поджелудочной железы	Возможно развитие сахарного диабета, острого инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, образование камней в почках и прочие тяжелые соматические патологии
Шейный	Боль в плечах, руках, голове, головокружение, онемение кистей, слабость	Инсульт головного мозга, параличи

Без адекватной терапии симптомы могут развиваться постепенно от обострения к ремиссии до того момента, когда лечить грыжу консервативными методами будет бессмысленно и потребуется удаление.

Эндоскопическая операция – малоинвазивный (минимально травматичный) тип хирургического вмешательства, при котором все манипуляции производятся через разрез до 2 см длиной без отворачивания лоскутов кожи и рассечения мышц.

Высокая точность, крайне необходимая при операциях по позвоночнике, обеспечивается визуальным контролем под многократным увеличением.

Специальный инструментарий, вводимый посредством троакара (рабочий порт, канюля), гарантирует максимально аккуратное иссечение патологической ткани.

Последствия эндоскопического удаления грыжи позвоночника (чем данный метод лучше других операций):

толщина спинального эндоскопа всего 6 мм, что позволяет минимально травмировать кожу, обходить мышцы, связки и нервные корешки;
позвоночный диск остается целым;
предотвращается развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в постоперационный период благодаря сохранению костных тканей;
кровопотери и риск инфицирования минимальны. Ультравысокочастотный коагулятор останавливает кровотечение в водной среде;
низкая вероятность рецидивов;
отсутствие после операции хронических болей и эпидурального фиброза (рубцово-спаечный процесс, в результате которого жесткая фиброзная ткань начинает повторно сдавливать нервные корешки);
сокращение реабилитационного периода (вставать можно через два часа), снижение потребности в анальгетиках;
отсутствие косметических дефектов – остается небольшой шов 7 мм длиной.

Бывают случаи, когда операция неэффективна или несет другое негативное влияние. Подобное происходит из-за некачественной диагностики, непринятии во внимание противопоказаний, недостаточном изучении анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день разработаны методики эндоскопического удаления большинства типов позвоночных грыж, важно подобрать правильный вариант. Во избежание отрицательного результата проводить операцию рекомендуется в специализированных центрах.

В ходе предварительного обследования пациента выясняется, существуют ли ограничения для проведения эндоскопического удаления грыжи. Расширенная МРТ или КТ дает развернутую картину состояния позвоночника, по которой можно принять решение о необходимости и возможности данного вида хирургического вмешательства.

Показания к удалению грыжи:

сдавление нервных окончаний;
отсутствие положительной динамики от консервативного лечения на протяжении месяца;
секвестрированная грыжа (часть дискового ядра отсоединилась и вышла за пределы фиброзного кольца);
частые рецидивы болевого синдрома в течение года;
нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции, чувствительности ног.

Размер грыжи не является решающим фактором при принятии решения о ее удалении.

Воспитанники различных академических школ нередко расходятся во мнениях, в каком случае проводят операцию закрытым методом (эндоскопия) , а в каком открытым доступом (ламинэктомия) и когда хирургическое вмешательство не нужно вовсе. Поэтому по возможности лучше проконсультироваться с несколькими врачами в независимых центрах.

Противопоказания к эндоскопическому удалению:

наличие злокачественных опухолей, метастаз, активных воспалительных процессов в позвоночнике и рядом с ним;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
беременность;
генерализованные инфекции;
стеноз позвоночного канала;
медианное расположение грыжи – по центру задней части позвоночника. Доступ осложняется, поскольку выпячивание скрывается за нервными корешками.

В вышеуказанных случаях врачи используют другие методики удаления (ламинэктомию, микродискэктомию).

Удаление грыжи позвоночника эндоскопическое

Предоперационная подготовка заключается в отказе пациента от приема пищи и жидкости за 8-10 часов до вмешательства. Анестезия может быть как спинальной, так и общей.

В основном применяется первый вариант, при котором через катетер предварительно производят внутривенное вливание препаратов, предотвращающих побочные эффекты (в 3% случаев в течение 7-10 дней возможны головные боли).

Самая безопасная и популярная методика эндоскопической дискэктомии грыжевых выпираний − артроскопическая (чрескожная) с трансфораминальным доступом (система TESSYS). При этом не повреждается задняя часть фиброзной капсулы и задняя продольная связка, что помогает избежать рецидивов.

Для доступа достаточно одного небольшого надреза, через который вводится единый рабочий порт и для эндоскопа, и для инструментов. Перед операцией врачи тщательно изучают все имеющиеся снимки, чтобы точно рассчитать расположение точки прокола и угол наклона рабочего порта.

Алгоритм действий при операции грыжи с помощью эндоскопа трансфораминальным доступом следующий:

Сбоку от позвоночника производится разрез длиной 7-8 мм, в который под рентген-контролем устанавливается рабочий порт. Его необходимо правильно позиционировать, чтобы обеспечить доступ к нужной области.

В порт вводится эндоскоп, после чего изображение с его камеры начинает отображаться на мониторе. Также осуществляется постоянный рентген-контроль в двух проекциях и промывание (ирригация) рабочей области физраствором.

Сверху в трубку эндоскопа погружаются инструменты, при помощи которых открывают доступ к грыже, отделяют и иссекают ее ткани с последующим полным или пофрагментным выводом наружу.

Хирург убеждается, что нервные корешки освобождены. Об этом свидетельствует смена их цвета с бледного на розовый и появление дыхательной пульсации. Выполняется реконструкция диска при помощи лазера (лазерная абляция), что помогает избежать рецидивов и ускоряет регенерационные процессы.

Инструменты удаляются, разрез ушивается (один кожный шов).

Операция длится 45-60 минут, в сложных случаях – 2-2,5 часа. Через сутки при отсутствии осложнений пациента выписывают под наблюдение невропатолога. Шов снимается через 10 дней.

Ограничения к осуществлению трансфораминального доступа:

узкое межпозвонковое отверстие;

перемещение секвестра за пределы отверстия;

высокое положение подвздошного гребня.

При наличии вышеуказанных факторов производится удаление интерламинарным способом (система iLESSYS) – задний доступ между дужек позвонка.

Удаление грыжи эндоскопическими методами в 96% случаев проходит успешно. Повторное выпячивание появляется в 4-6 % случаев в основном в первые 2 года.

Вероятность рецидива зависит от состояния диска:

степень склерозирования;

количество удаленной ткани;

степень разрыва фиброзного кольца.

Если грыжа была расположена неудачно, то из-за вынужденного смещения нервного корешка в течение 2-3 дней возможно частичное онемение или слабость конечностей. В таких случаях назначается нейротропная терапия, задачей которой является обеспечение питания тканей.

Из общехирургических осложнений вероятно появление гематом (проходят самостоятельно), крайне редко бывает травма корешка или инфицирование. Из специфических осложнений фиксировались отдельные случаи рубцово-спаечного эпидурита, нестабильности позвоночного сегмента, дегенеративного стеноза канала.

Программу реабилитации и ее продолжительность определяет лечащий врач. В ряде случаев пациенту некоторое время нельзя садиться, поскольку нагрузка по позвонки, возрастающая в таком положении в 200 раз, может спровоцировать выпадение оставшихся тканей диска.

Первую неделю после удаления грыжи пациент принимает противовоспалительные препараты. Также могут быть назначены «Трентал», «Нейромедин», «Фуросемид», «Дексаметазон». В течение первого месяца недопустимы серьезные физические нагрузки (в том числе плавание, спортзал), наклоны, рекомендовано ношение корсета. Через 2 месяца разрешается плавание, ЛФК, физиопроцедуры.

Полное восстановление фиброзного кольца и стабилизация давления внутри диска занимает 2 месяца. По истечении данного периода пациент проходит контрольный осмотр для оценки результата.

Эндоскопический способ удаления грыжи позволяет избежать многих осложнений после операции, а эффективные методы восстановления предупредят рецидивы.

Однако итог оперативного вмешательства во многом определяется дисциплинированностью пациента, поскольку полную реабилитационную программу, курируемую лечащим врачом, предлагают только крупные специализированные центры.

Сохранить здоровье позвоночника помогут регулярные физические упражнения (без больших весов и резких движений) на укрепление мышечного корсета (пресс, разгибатели спины), плавание, поддержание оптимального веса.

Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.

Грыжа межпозвоночного диска

Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство.

«Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом.

Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

Компрессия корешкового нерва грыжей

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

тяжелые функциональные расстройства органов малого таза, в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря (у некоторых пациентов на фоне межпозвоночной грыже начинается недержание кала и мочи);

нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей (частичный обратимый парез), вызванные ущемлением нервных окончаний;При корешковом синдроме возможны нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей

стеноз (патологическое сужение) спинномозгового канала;

нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, обусловленное сдавливанием шейных артерий, и злокачественная артериальная гипертензия, при которой артериальное давление периодически поднимается до 180/110 мм рт. ст. и выше (при грыже шейного отдела позвоночника).Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения.

При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду.

При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.

Реабилитационный период после удаления грыжи относительно небольшой

В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:

освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;

профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;

восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

После операции у пациентов восстанавливается двигательная активность, уходят боли в спине

Эндоскопический метод лечения межпозвоночной грыжи: описание

Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника.

Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов.

Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.

Перед операцией проводится диагностика на аппарате МРТ

После обследования врач консультирует пациента

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.

В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.

Спинальный эндоскоп диаметром не более 7 мм

Через прокол вводится эндоскопическая канюля. Под визуальным контролем проводится удаление грыжи и освобождение сдавленных нервных окончаний.

Через эндоскоп проводят рабочий инструмент

Грыжу межпозвонкового диска удаляют по фрагментам

Во время операции осуществляется постоянный контроль

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: цена малоинвазивной операции, кому показана, отзывы, реабилитация

Удаление грыжи – достаточно трудоемкий и сложный процесс, который требует определенного опыта от специалиста. Но благодаря тому, что медицина не стоит на месте, в хирургию прочно вошла эндоскопическая методика.

Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет через малый доступ осуществить все необходимые манипуляции и создать условия для быстрого восстановления пациента.

Данный способ считается одним из лучших в контексте переносимости пациентом. Выделяют следующие преимущества:

Использование местной анестезии (хотя может применяться и общий наркоз);

Проведение всех манипуляций через прокол размером в 7 мм;

Малая травматизация тканей в области доступа;

От грыжи можно избавиться за 1 день;

В день операции пациент уже сможет ходить;

Отсутствуют после операции рубцы на коже;

Сохранение опорной функции позвоночника.

Если говорить о недостатках, то далеко не каждую грыжу можно удалить таким методом. Не поддаются такому способу лечения дорзальная, медианная грыжа.

Удаление грыжи эндоскопическим методом в области позвоночника необходимо, если у пациента:

Фораминальная или задне-боковая форма грыжи диска секвестрированного типа (в таком случае вмешательство требуется в экстренном порядке);

Корешковый синдром (радикулопатия) присутствует длительный период и не снимается консервативными методиками;

Если консервативное лечение не приносит результаты длительный период.

В целом удаляются любые передние и боковые типы грыж. Этот тип лечения идеально подходит при наличии секвестра, если таковой локализуется под нервным корешком или сбоку от него. Для медианной срединной, а также дорзальной грыжи требуется другой доступ, а потому в таких ситуациях эндоскопическое лечение не проводится.

Корешковый синдром при грыже

Для проведения данной операции, несмотря на то, что она малоинвазивна, требуется предварительное обследование на предмет противопоказаний. Поэтому диагностика обычно включает:

Также могут потребоваться дополнительные консультации специалистов – терапевта, гинеколога, онколога и так далее, но это по требованию хирурга, если есть противопоказания или намеки на таковые.

Если говорить о рекомендациях, то до операции, примерно за 6-8 часов не рекомендуется есть и пить. Данное вмешательство в целом считается одним из наиболее коротких. Объясняется это тем, что в процессе применяется спинальная анестезия, а разрезы не делаются – только проколы в требуемой области под контролем рентгена. Состоит эндоскопическое удаление грыжи из трех этапов:

Формирование доступа. Пациента кладут либо на живот, либо на бок. Хирург делает прокол на коже в требуемой области прямо над грыжей. Ткани в области доступа расширяются максимально аккуратно, чтобы не травмировать их. Чтобы устранить грыжу, используется межпозвоночное отверстие.

Удаление выпячивания. После получения доступа хирург с помощью операционного монитора подбирается к грыже. Все образования удаляются специальными инструментами микрохирургического ряда. Чтобы восстановить и реконструировать пораженную структуру, применяется специальный зонд.

Проверка и сшивание. Врач проверяет, освобождены ли корешки от грыжи. Далее инструменты удаляются из операционного поля. Делается стежок и накладывается наклейка.

Собственно, это вся операция. Много времени она не занимает. Боль проходит почти сразу после вмешательства, а спустя 2-4 часа уже пациент может ходить. Через 1 час от момента вмешательства можно пить и принимать пищу.

Как проводится эндоскопия грыжи

Обычно пациента в клинике держат не более суток после такого вмешательства. Делается это для того, что проверить общее состояние и результаты вмешательства.

На следующий день человек уже может отправляться домой.

Период реабилитации состоит в основном из правильного питания, выполнения соответствующей гимнастики, а также ношения корсета на время заживления в течение 1 месяца после вмешательства.

Нельзя пациентам после операции интенсивно заниматься спортом любого типа. Любые интенсивные нагрузки полностью исключаются. Если обычную деятельность по дому обычно не ограничивают, то те же работы на огороде, ношение тяжестей и другие подобные занятия откладываются минимум на период заживления тканей.

Также нельзя применять физиотерапию, основанную на электроманипуляциях, массаже, вибрации, бальнеотерапию. Исключениями могут стать лазерная и магнитотерапия. Весь период реабилитации продолжается вплоть до 2 месяцев после операции.

Если говорить об осложнениях, то они не так часты и обычно могут проявиться в виде:

Рецидив грыжи;

Гематома и отек в области вмешательства;

Инфицирование области доступа;

Эпидурит рубцово-спаечный;

Дегенеративный стеноз позвоночного канала;

Нестабильность позвонков в области доступа;

Травма твердой оболочки мозга или нервного окончания.

Отдельно выделяется так называемый «синдром оперированного позвоночника», при котором боли могут носить постоянный или периодический характер.

Причин для такого состояния достаточно много и многие провоцируются не только вмешательством, но и конкретными особенностями организма, протекающими в нем дегенеративными процессами. Чтобы снизить риски, лучше не проводить операцию такого типа при:

Инфекционных заболеваниях как местные там и общие;

Наличии опухоли в области доступа;

Онкологических патологиях;

Болезнях крови;

Болезнях сердца;

Кома;

Беременность;

инфаркт или инсульт, перенесенные за последние 6-12 месяцев;

Стенозе позвоночного канала;

Медианной грыже.

Такие факторы важно учитывать и по возможности еще до операции их устранить. В противном случае риск осложнений будет существенно выше, а качество операции в меньшей степени будет зависеть от мастерства специалиста.

В целом можно такую процедуру провести в отечественных и зарубежных клиниках:

Нейрохирургический вертебрологический центр при ГБ №41 в Екатеринбурге;

Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского в Саратове;

МЦ «Медеор» в Челябинске;

Окружная клиническая больница в г. Ханты-Мансийск;

Чешская клиника Artusmed.

Также эффективно проводят такие операции в Германии и Израиле, но чешские медицинские учреждения делают данное вмешательство по гораздо более низким ценам. Вообще эндоскопическое удаление грыжи считается одним из наиболее дорогих. Стоимость в среднем колеблется в пределах 60-230 тысяч рублей, что будет зависеть от типа и объема вмешательства.

Если говорить о наиболее волнующих вопросах, то вот следующие факты, о которых стоит знать:

Пациент в больнице после операции находится не более суток. Если состояние удовлетворительное, то его выписывают.

Вся операция от начала и до конца длится не более 1 часа.

Она считается одной из наиболее безопасных, а потому применяется у детей, пожилых людей, а также у тех, кому из-за болезней сердца проводить операции под общим наркозом нельзя.

Работоспособность полностью восстанавливается спустя 3 недели после операции.

В остальном же лучше проконсультироваться с врачом. Причем осуществлять такие беседы лучше в нескольких заведениях, чтобы узнать точку зрения нескольких врачей.

Прогнозы в данном случае достаточно благоприятны. Этот тип вмешательства дает наименьшее количество побочных эффектов и осложнений. пациенты уже на следующие сутки могут возвратиться к обычной деятельности с небольшими ограничениями и коррекцией.

Тем не менее, это только способ устранения грыжи. От рецидива патологии он не защитит без изменения образа жизни и нормального консервативного лечения.

Особенности эндоскопического удаления грыжи позвоночника в нашем видео:

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.

Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?

Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.

Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок).

Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд.

Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.

В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.

Отказ от операции по удалению межпозвоночной грыжи при серьезной патологии не давал больному шансов, что ситуация будет лучше.

Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.

Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину.

При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.

Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.

Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:

Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;

Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;

За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;

На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;

Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;

Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.

Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.

Если эндоскопическая процедура прошла успешно, через 3–4 часа после ее окончания пациент может сесть, а через 2 дня перейти на амбулаторную реабилитацию.

Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:

Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.

Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.

Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее.

Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции.

Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.

При выборе наркоза нужно учесть все за и против за несколько дней до операции, потому что любой из методов требует особой подготовки пациента

Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:

Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.

Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.

В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.

Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.

Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.

Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.

Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:

Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.

Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.

Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.

Инфицирование больного участка позвоночника.

Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).

Беременность пациентки.

Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:

Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;

Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;

Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;

Малое количество крови только в области введения эндоскопа;

Сокращение времени операции;

Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;

Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;

Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.

Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:

Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;

Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;

Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;

Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;

Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;

Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.

Если без операции не обойтись и пациент склоняется в пользу эндоскопического метода, нужно изучить информацию о клиниках и хирургах, которые заслужили много отзывов от пациентов о безупречном мастерстве.

Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.

Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.

Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.

До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.

Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).

Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.

Эндоскопия грыжи – малоинвазивная операция по купированию боли, неврологических нарушений путем устранения межпозвонковой грыжи и освобождения ущемленных корешков спинного мозга. Для оперативного вмешательства используется специальный аппарат – спинальный эндоскоп (оборудованный камерой, микрокусачками, системой промыва, освещением).

Рабочий и оптический каналы в нем совмещены (диаметр эндоскопа – 7 мм).

Хирург вводит эндоскоп через небольшой разрез в коже (10-15 мм) без рассечения связок, раздвигая мышечные волокна. Далее аппарат направляется через фораминальное отверстие в полость позвоночного канала (на монитор в режиме он-лайн постоянно поступает видеосигнал) и специальными захватами извлекает грыжу, промывая специальным раствором.

Симптомы грыжи имеют зависимость от месторасположения патологии. Они выражаются в:

болях;

искривлении позвоночного канала;

нарушении работы органов;

анемии конечностей.

Важно! При проявлении хотя бы одного из симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу, иначе операция — удаление межпозвоночной грыжи — будет уже неизбежна.

Операция проводится с помощью эндоскопа — инструмента, захватывающего и удаляющего новообразования, расположенные в области позвонков.

Прибор содержит специальный захват для извлечения грыжи и камеру, подающую изображение на монитор. Инструмент вводят через отверстие, расположенное между позвонками.

После попадания прибора в позвоночный канал осматривается пораженный диск.

Специальным щупом захватывают грыжу, отсекают и извлекают ее. Канал промывают антисептическим раствором, препятствующим присоединению инфекций. После завершения операции инструмент аккуратно извлекают из организма. Проколы дренируют, что препятствует накоплению воспалительной жидкости.

Заключительным этапом является наложение стерильной повязки.

К преимуществам эндоскопии относятся:

минимальный (до 1,5 см) хирургический доступ;

значительное снижение травматизации окружающих тканей;

уменьшение интраоперациионной кровопотери и собственно продолжительности оперативного вмешательства;

улучшение качества операции (снижение рисков и процента осложнений);

снижение интенсивности послеоперациионных болевых ощущений;

увеличенные темпы реабилитации после операции.

Итак, для лечения грыжи межпозвонкового диска используется современная минимально инвазивная методика эндоскопии. Операция проводится по различным методикам, однако одной из самых распространённых является трансфораминальная секвестрэктомия.

При таких осложнениях межпозвоночной грыжи велика вероятность полного сдавления спинного мозга, что неизбежно приводит к параличам конечностей и к нарушению функции тазовых органов. К относительным показаниям для проведения операции относят отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной схемы лечения.

Обычно после использования медикаментов, физиопроцедур, лечебной гимнастики, массажа, выясняют, имеется ли уменьшение болей, увеличение активности в движениях, исчезновение скованности. Медикаментозная терапия может проводиться на протяжении нескольких недель (чаще всего полтора месяца) и только по истечению этого срока и при согласии пациента проводят операцию.

Удаление межпозвонковой грыжи проводится несколькими способами, каждый из них имеет ряд выявленных недостатков и преимуществ. Современная хирургия располагает рядом методик, позволяющих оказывать минимальное воздействие на организм, но это не значит, что операции проводятся всем подряд.

Оперативное вмешательство в любом случае используют только после всех предпринятых попыток консервативного лечения.

Дискэктомия – радикальное хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление разрушенного пульпозного ядра и фиброзного кольца. На их место ставится титановый протез, целью операции является восстановление подвижности позвонков и прекращение сдавления нервных окончаний.

Эндоскопическое вмешательство проводится с помощью специальной аппаратуры, позволяющей добиться микродискэктомии.

Деструкция фасеточных нервов – отключение вовлеченных в патологический процесс нервных окончаний от работы.

Лазерное лечение межпозвоночной грыжи. Использование лазера возможно как для разрушения поврежденного диска, так и для восстановления его структур. Методика подбирается исходя из общего состояния пациента и этапа разрушения диска.

Эндоскопическое удаление грыжи диска требует предварительной сдачи лабораторных анализов крови, коагулограммы. Дополнительно пациенту назначается КТ или МРТ для оценки состояния тканей, определения точной локализации выпячивания.

За 6-8 часов до предполагаемого вмешательства запрещено употреблять пищу или пить. За неделю до проведения процедуры врач отменяет прием антикоагулянтов. Следует отказаться от курения или свести его к минимуму.

Врач должен выяснить, какие хронические патологии диагностированы у больного. В день операции пациент консультируется с анестезиологом, после чего врач делает внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

За неделю до операции пациенту надо включить в рацион больше овощей и фруктов, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и минералов. Это позволит укрепить иммунитет, лучше перенести процедуру.

Эндоскопическое удаление проводится по такой инструкции:

Сначала операционное поле обрабатывается антисептиком. При надобности с нужного участка кожи убираются волосы. На спине в пораженной области делается небольшой надрез в 1,5-2 см. Человек при этом лежит на боку или животе. Мышцы и связки в ходе операции не разрезаются, поэтому травмирование тканей минимально.

Доступ до грыжи осуществляется нейрохирургическими инструментами через межпозвоночное отверстие. Оценка состояния тканей производится при помощи миниатюрной видеокамеры, которой оснащен эндоскоп.

После того как щуп аппарата достигнет цели, происходит иссечение поврежденной части диска.

Инструменты аккуратно вытягиваются из тела, а на отверстие накладывается шов. Через 10 дней его нужно будет снять.

Иногда процедура проводится в течение 2-х часов (все зависит от степени тяжести заболевания).

Если удаление проведено не совсем правильно, то у пациента развиваются такие осложнения:

Образуется гематома в месте проведения операции (если затронуты кровеносные сосуды).

Повреждение нервных корешков с появлением неврологической симптоматики.

Повторное появление грыжи в течение следующих 2-5 лет.

Рубцово-спаечный эпидурит.

Развитие бактериальной инфекции в прооперированной области.

Снижение эластичности межпозвонкового диска из-за формирования фиброзного рубца.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Перед проведением операции проводится подготовка:

сбор анализов (общие анализы крови и мочи, ревмопроба, на группу и резус-фактор крови, коагулограмма, анализ на сахар в крови, данные КТ или МРТ, ЭКГ и др.);

воздержание от приема пищи и воды за 6-8 часов до операции;

консультация анестезиолога (в случае наличия аллергии, хронических заболеваний и др.).

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи, в отличие от открытого хирургического вмешательства, не отличается большим числом негативных последствий.

Среди возможных послеоперационных осложнений следует выделить:

вероятность образования гематомы в месте оперативного вмешательства;

крайне редкую вероятность травмирования корешков нервов;

рецидив грыжи и рубцово-спаечный эпидурит (у 10 из 100 прооперированных это случается в долгосрочной перспективе – от двух до пяти лет).

Послеоперационная реабилитация сокращается до двух месяцев. Однако в процессе операции устраняется только симптоматика заболевания. Выздоровление находится в руках пациента – при пренебрежительном отношении к реабилитации результат лечения снижается в разы. Поэтому очень важно выполнение всех предписаний лечащего врача.

Процесс реабилитации включает:

в течение 14 дней – прием прописанных медикаментозных противовоспалительных средств, некоторые физиопроцедуры (магнитотерапия);

в течение 45 дней обязательно ношение ортопедического корсета (от трех до шести часов в день);

в течение 30 дней запрещены физические нагрузки и занятия спортом. Домашние занятия, прогулки, непродолжительные поездки в авто разрешены;

через два месяца разрешается плавание в бассейне и ЛФК.

Отличие эндоскопического способа от обычного в том, что это вмешательство предусматривает введение в организм специальных приборов и электронных инструментов. Эндоскоп, введённый в область патологии через небольшое отверстие, передаёт на монитор изображение для хирурга. И врач иссекает грыжевое выпячивание специальным инструментом, который вводится через второе маленькое отверстие.

Достоинства эндоскопического метода:

маленький разрез;

небольшая продолжительность операции;

минимальное воздействие на окружающие ткани;

видеоконтроль проведения всех действий;

снижение риска потери крови;

применение не общего наркоза, а более щадящего местного;

уменьшение послеоперационных болей и осложнений;

быстрые темпы выздоровления.

Такой метод удаления грыжи имеет свои противопоказания, например, онкологическое заболевание. Принимать решение о способах избавления от грыжи должны совместно врач и пациент, взвесив все за и против. Больной должен осознавать важность операции и активно участвовать в период восстановления, добросовестно выполняя рекомендации медиков.

Это прогрессивный метод лечения, но его широкое распространение ограничивается недостатками. Не всегда можно прооперировать по эндоскопической методике, будет иметь значение размер грыжи и место её появления.

Часто осложнения после эндоскопических операций появляются из – за неправильного поведения больного в период реабилитации. Важно поддерживать связь врачей и пациента, своевременно вносить корректировки в процесс восстановления.

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи не проводится:

при сужении позвоночного канала;

при срединной грыже межпозвоночного диска;

при генерализованных и кожных инфекционных и воспалительных заболеваниях;

при злокачественных опухолях спинного мозга;

при выраженных иммунодефицитных состояниях;

при острой почечной, сердечной и дыхательной недостаточности;

при ожирении тяжелой степени;

при тяжелых психических расстройствах.

Удаление позвоночной грыжи часто делается в период обострения заболевания. Но есть противопоказания:

Беременность.

Нарушение функциональности сердца и сосудов.

Ожирение 3-4 степени.

Поражение кожных покровов.

Медианная грыжа диска.

Сужение спинномозгового канала.

Психические нарушения.

Ирина, 42 года, Чебоксары: «Боли в пояснице впервые появились еще в детском возрасте, так как я занималась спортом, и интенсивные тренировки — не новость. После очередного обследования доктор поставил диагноз межпозвоночная грыжа. Я начала искать народные способы лечения. Хоть сначала они и снимали боль, но потом состояние резко ухудшилось.

Поразмыслив, я приняла решение прооперироваться. Врач предложил эндоскопический способ удаления диска. После процедуры я была дома уже на второй день, а период восстановления занял всего 2 недели. Уже через месяц я смогла вернуться к тренировкам, хоть сначала они и не были интенсивными».

Игорь, 25 лет, Уфа: «Я работаю на заводе, где часто приходится поднимать тяжелые предметы. Через год трудовой деятельности я понял, что у меня слишком часто болит спина в пояснице. Однажды утром я не смог подняться с постели, так как боль была невыносимой. После обследования выяснилось, что у меня появилась грыжа диска.

Врач назначил оперативное вмешательство, так как таблетками устранить проблему не получилось бы. Вмешательства я боялся, но доктор разъяснил всю процедуру.

После операции все изменилось. Уже через 2 недели я вернулся на работу, боль ушла.

Единственным недостатком процедуры является ее стоимость. За операцию пришлось заплатить 95000 рублей, и это без предварительных анализов, диагностики и консультации хирурга».

источник