Эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи позвоночника

Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.

Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. «Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом. Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

тяжелые функциональные расстройства органов малого таза, в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря (у некоторых пациентов на фоне межпозвоночной грыже начинается недержание кала и мочи);
нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей (частичный обратимый парез), вызванные ущемлением нервных окончаний;

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения. При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Важно! Абсолютное показание к эндоскопии межпозвоночной грыжи (независимо от локализации выпячивания) – ее секвестрация. Это наиболее тяжелое осложнение патологии, при котором часть пульпозного ядра отрывается от межпозвонкового диска и попадает в эпидуральное пространство. Если вовремя не удалить такую грыжу, может произойти нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга, способное привести к нарушению нервно-мышечной передачи (параличу), парезам верхних и нижних конечностей и инвалидизации больного.

Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду. При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:

освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;
профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;
восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника. Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов. Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.
В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.

Несмотря на то, что швы в большинстве случаев снимать не нужно (нитки рассасываются самостоятельно), в течение 10 дней после операции потребуется определенный уход за раной, заключающийся в своевременной смене стерильных асептических повязок. Через месяц пациенту необходимо подойти на плановый контрольный осмотр к хирургу, который проводил удаление.

Эндоскопическое удаление считается самым щадящим методом операционного лечения позвоночных грыж, так как операция выполняется не через разрез, а через прокол брюшной полости, диаметр которого не превышает 7 мм. Это позволяет не только избежать травмирования мышц и связок, но и уменьшить интенсивность постоперационных болей. Почти 70% пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа, говорят о том, что боли после операции длились не более 2-3 дней, а их интенсивность была вполне умеренной.

Другими преимуществами эндоскопии можно назвать:

Важным положительным моментом является и возможность полного визуального контроля, для которого применяется специальная эндоскопическая установка с многократным увеличением. Такая техника позволяет максимально снизить возможные риски, связанные с повреждением спинномозговых корешков.

Если вы хотите более подробно узнать, какие последствия после удаления межпозвоночной грыжи, а также рассмотреть реабилитационный преиод, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эндоскопическое удаление считается самым безопасным и малотравматичным способом лечения межпозвоночных грыж. Несмотря на это, в ходе операции и после нее могут возникнуть неприятные последствия, общие для любого вида хирургических вмешательств на позвоночник. К ним относятся:

инфицирование мягких тканей при несоблюдении стерильности окружающего пространства или использовании нестерильных инструментов (чаще всего у пациентов происходит воспаление эпидуральной клетчатки);
заражение крови (сепсис);
повреждение кровеносных сосудов и артерий и возникающие на фоне этого обильные кровопотери;
повреждение внутренних органов.

Важно! В редких случаях (менее 1,8%) возможно повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, которое может закончиться инвалидизацией больного. Для минимизации подобных рисков используется надежная фиксация пациента, обеспечивающая неподвижность позвоночника во время операции (особенно если человек находится в сознании).

Ниже собраны самые частые вопросы, которые волнуют пациентов перед операцией. Специалисты считают, что достаточная информированность больного обо всех аспектах предстоящего лечения и реабилитации является залогом успешного восстановительного периода и выздоровления.

Сколько дней нужно находиться в больнице после операции?

При удалении межпозвонковой грыжи эндоскопическим методом госпитализация занимает, как правило, 1-2 дня. Если в ходе удаления или в раннем постоперационном периоде возникнут какие-либо осложнения, больного помещают в хирургический стационар или отделение интенсивной терапии минимум на 7-10 дней.

Нужно ли колоть антибиотики после операции?

Применение антибиотиков после эндоскопической операции в большинстве случаев нецелесообразно. С целью профилактики больничных инфекций и воспалительных процессов врач может назначить прием метронидазола на срок от 7 до 10 дней в дозировке 250-500 мг 2 раза в день.

Использование антибактериальных средств пенициллинового ряда, цефалоспоринов, фторхинолонов и макролидов показано лицам с ослабленным иммунитетом и высоким риском инфицирования мягких тканей. Препаратом выбора чаще всего является «Амоксициллин» (дозировка для взрослых – 500 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней).

Можно ли заниматься спортом после операции?

Занятия профессиональным спортом как после удаления межпозвоночной грыжи, так и в период консервативного лечения, допустимы только с разрешения лечащего врача. Индивидуальными факторами, которые могут повлиять на возможность спортивных тренировок, являются не только вес и возраст больного, но и размер выпячивания, наличие признаков ущемления, локализация грыжи относительно позвоночного столба и фораминального (межпозвоночного) отверстия.

Заниматься лечебной физкультурой, плаванием, гимнастикой, упражнениями на мышечную растяжку можно через 1-2 месяца после эндоскопической операции по удалению грыжи (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

Важно! В некоторых источниках можно найти информацию о том, что эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи не требует какого-либо восстановительного периода и ограничения физической активности. Это не так. Эндоскопия в области позвоночника относится к сложным нейрохирургическим вмешательствам, и, как и другие методы хирургической коррекции, требует соблюдения определенного режима в течение 6-8 недель после операции.

Можно ли планировать беременность после эндоскопического удаления позвоночной грыжи?

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника не является противопоказанием для планирования и вынашивания беременности, но важно учесть, что любое хирургическое вмешательство в организм требует реабилитационно-восстановительного периода. Это особенно актуально, если речь идет о позвоночном столбе, так как именно на поясничный отдел позвоночника приходится большая часть нагрузки во время беременности, оказываемая постоянно увеличивающейся маткой.

Чтобы избежать рецидивов и снизить риски остеохондроза, которым после вынашивания ребенка страдают около 37% женщин, рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 1 год после эндоскопии.

Как быстро проходит боль в ногах после операции?

Боль в ногах на фоне межпозвонковой грыжи позвоночника проходит сразу после операции. Мышечная слабость, онемение в ногах и другие проявления парестезии могут сохраняться в течение продолжительного времени (до нескольких месяцев). В редких случаях эти явления полностью не проходят совсем и требуют постоянной коррекции медикаментозными препаратами.

Когда можно мыться?

Мочить шов и мыться в ванне или душе можно на одиннадцатый день после операции.

Можно ли ходить пешком?

Пешие прогулки после эндоскопии межпозвоночной грыжи не только не запрещены, но и рекомендованы в качестве элемента отсроченного восстановления послеоперационных больных. Ходить необходимо в спокойном темпе, комфортном для сохранения привычного сердечного и дыхательного ритма, около 3-4 км в день. Через 2 недели после операции можно неспешно прогуливаться по 15-20 минут в день.

Стоимость операции

В таблице ниже приведены примерные цены на эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи в крупных городах.

Цены на эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Город	Стоимость операции (ориентировочная)
Москва	150000 рублей.
Санкт-Петербург	74600 рублей (+14580 рублей – анестезиологическое пособие)
Казань	60000-167000 рублей
Екатеринбург	93600 рублей
Новороссийск	112000 рублей

Для профилактики воспалительного процесса и послеоперационных болей рекомендуется принимать внутрь препараты из группы НПВС, например, «Нимесулид» (по 100 мг 2 раза в день).

Эндохирургия позвоночника – достаточно безопасный, малотравматичный и эффективный способ лечения межпозвоночной грыжи. Как и другие методы хирургического лечения позвоночника, он требует соблюдения определенного режима и ограничений, касающихся физической активности и выполнения домашних и профессиональных обязанностей. Если больной будет строго следовать врачебным назначениям, риск осложнений и последствий при данном способе хирургической коррекции грыжи позвоночника будет минимальным.

источник

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Но у ряда пациентов симптоматику купировать не удается, возникают постоянные рецидивы или имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из наиболее безопасных и эффективных методов.

Если проводить сравнение позвоночника здорового человека и с грыжей, то на снимках картина будет следующей: в первом случае хрящевые диски ровные, их края не выходят за пределы тел позвонков, а во втором заметны выпячивания в ту или иную сторону.

Симптомы грыжи позвоночника и ее вероятные последствия в основном зависят от локализации образования.

Латеральные (боковые) нередко сдавливают нервные корешки, нарушая проводимость импульсов от спинного мозга в головной и провоцируя сильные боли. Возможные последствия ущемления корешков и спинного мозга в зависимости от местонахождения грыжи описаны в таблице 1.

Отдел позвоночника	Симптомы	Последствия
Крестцовый	Синдром конского хвоста (каудальный): боли в пояснице, бедрах, промежности, слабость в ногах, задержка либо недержание мочи и кала. Симптомы могут проявиться в острой форме либо развиваться постепенно	Паралич ног, кишечника, мочевого пузыря, вероятен заброс мочи в почки. Необходимо хирургическое удаление
Поясничный	Люмбаго: внезапная острая боль при нагрузке, сопровождающаяся мышечным спазмом. Ишиас: боль и жжение в районе поясницы и задней поверхности ноги со стороны поражения корешка	Сдавление грыжей спинного мозга приводит к частичному или полному параличу
Грудной	Боль между лопаток, в грудине, шее, руках. При грыже в нижнегрудном отделе вероятно нарушение функционирования желчного пузыря, поджелудочной железы	Возможно развитие сахарного диабета, острого инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, образование камней в почках и прочие тяжелые соматические патологии
Шейный	Боль в плечах, руках, голове, головокружение, онемение кистей, слабость	Инсульт головного мозга, параличи

Без адекватной терапии симптомы могут развиваться постепенно от обострения к ремиссии до того момента, когда лечить грыжу консервативными методами будет бессмысленно и потребуется удаление.

Эндоскопическая операция – малоинвазивный (минимально травматичный) тип хирургического вмешательства, при котором все манипуляции производятся через разрез до 2 см длиной без отворачивания лоскутов кожи и рассечения мышц.

Высокая точность, крайне необходимая при операциях по позвоночнике, обеспечивается визуальным контролем под многократным увеличением.

Специальный инструментарий, вводимый посредством троакара (рабочий порт, канюля), гарантирует максимально аккуратное иссечение патологической ткани.

Последствия эндоскопического удаления грыжи позвоночника (чем данный метод лучше других операций):

толщина спинального эндоскопа всего 6 мм, что позволяет минимально травмировать кожу, обходить мышцы, связки и нервные корешки;
позвоночный диск остается целым;
предотвращается развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в постоперационный период благодаря сохранению костных тканей;
кровопотери и риск инфицирования минимальны. Ультравысокочастотный коагулятор останавливает кровотечение в водной среде;
низкая вероятность рецидивов;
отсутствие после операции хронических болей и эпидурального фиброза (рубцово-спаечный процесс, в результате которого жесткая фиброзная ткань начинает повторно сдавливать нервные корешки);
сокращение реабилитационного периода (вставать можно через два часа), снижение потребности в анальгетиках;
отсутствие косметических дефектов – остается небольшой шов 7 мм длиной.

Бывают случаи, когда операция неэффективна или несет другое негативное влияние. Подобное происходит из-за некачественной диагностики, непринятии во внимание противопоказаний, недостаточном изучении анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день разработаны методики эндоскопического удаления большинства типов позвоночных грыж, важно подобрать правильный вариант. Во избежание отрицательного результата проводить операцию рекомендуется в специализированных центрах.

В ходе предварительного обследования пациента выясняется, существуют ли ограничения для проведения эндоскопического удаления грыжи. Расширенная МРТ или КТ дает развернутую картину состояния позвоночника, по которой можно принять решение о необходимости и возможности данного вида хирургического вмешательства.

Показания к удалению грыжи:

сдавление нервных окончаний;
отсутствие положительной динамики от консервативного лечения на протяжении месяца;
секвестрированная грыжа (часть дискового ядра отсоединилась и вышла за пределы фиброзного кольца);
частые рецидивы болевого синдрома в течение года;
нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции, чувствительности ног.

Размер грыжи не является решающим фактором при принятии решения о ее удалении.

Воспитанники различных академических школ нередко расходятся во мнениях, в каком случае проводят операцию закрытым методом (эндоскопия) , а в каком открытым доступом (ламинэктомия) и когда хирургическое вмешательство не нужно вовсе. Поэтому по возможности лучше проконсультироваться с несколькими врачами в независимых центрах.

Противопоказания к эндоскопическому удалению:

наличие злокачественных опухолей, метастаз, активных воспалительных процессов в позвоночнике и рядом с ним;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
беременность;
генерализованные инфекции;
стеноз позвоночного канала;
медианное расположение грыжи – по центру задней части позвоночника. Доступ осложняется, поскольку выпячивание скрывается за нервными корешками.

В вышеуказанных случаях врачи используют другие методики удаления (ламинэктомию, микродискэктомию).

Удаление грыжи позвоночника эндоскопическое

Предоперационная подготовка заключается в отказе пациента от приема пищи и жидкости за 8-10 часов до вмешательства. Анестезия может быть как спинальной, так и общей.

В основном применяется первый вариант, при котором через катетер предварительно производят внутривенное вливание препаратов, предотвращающих побочные эффекты (в 3% случаев в течение 7-10 дней возможны головные боли).

Самая безопасная и популярная методика эндоскопической дискэктомии грыжевых выпираний − артроскопическая (чрескожная) с трансфораминальным доступом (система TESSYS). При этом не повреждается задняя часть фиброзной капсулы и задняя продольная связка, что помогает избежать рецидивов.

Для доступа достаточно одного небольшого надреза, через который вводится единый рабочий порт и для эндоскопа, и для инструментов. Перед операцией врачи тщательно изучают все имеющиеся снимки, чтобы точно рассчитать расположение точки прокола и угол наклона рабочего порта.

Алгоритм действий при операции грыжи с помощью эндоскопа трансфораминальным доступом следующий:

Сбоку от позвоночника производится разрез длиной 7-8 мм, в который под рентген-контролем устанавливается рабочий порт. Его необходимо правильно позиционировать, чтобы обеспечить доступ к нужной области.

В порт вводится эндоскоп, после чего изображение с его камеры начинает отображаться на мониторе. Также осуществляется постоянный рентген-контроль в двух проекциях и промывание (ирригация) рабочей области физраствором.

Сверху в трубку эндоскопа погружаются инструменты, при помощи которых открывают доступ к грыже, отделяют и иссекают ее ткани с последующим полным или пофрагментным выводом наружу.

Хирург убеждается, что нервные корешки освобождены. Об этом свидетельствует смена их цвета с бледного на розовый и появление дыхательной пульсации. Выполняется реконструкция диска при помощи лазера (лазерная абляция), что помогает избежать рецидивов и ускоряет регенерационные процессы.

Инструменты удаляются, разрез ушивается (один кожный шов).

Операция длится 45-60 минут, в сложных случаях – 2-2,5 часа. Через сутки при отсутствии осложнений пациента выписывают под наблюдение невропатолога. Шов снимается через 10 дней.

Ограничения к осуществлению трансфораминального доступа:

узкое межпозвонковое отверстие;

перемещение секвестра за пределы отверстия;

высокое положение подвздошного гребня.

При наличии вышеуказанных факторов производится удаление интерламинарным способом (система iLESSYS) – задний доступ между дужек позвонка.

Удаление грыжи эндоскопическими методами в 96% случаев проходит успешно. Повторное выпячивание появляется в 4-6 % случаев в основном в первые 2 года.

Вероятность рецидива зависит от состояния диска:

степень склерозирования;

количество удаленной ткани;

степень разрыва фиброзного кольца.

Если грыжа была расположена неудачно, то из-за вынужденного смещения нервного корешка в течение 2-3 дней возможно частичное онемение или слабость конечностей. В таких случаях назначается нейротропная терапия, задачей которой является обеспечение питания тканей.

Из общехирургических осложнений вероятно появление гематом (проходят самостоятельно), крайне редко бывает травма корешка или инфицирование. Из специфических осложнений фиксировались отдельные случаи рубцово-спаечного эпидурита, нестабильности позвоночного сегмента, дегенеративного стеноза канала.

Программу реабилитации и ее продолжительность определяет лечащий врач. В ряде случаев пациенту некоторое время нельзя садиться, поскольку нагрузка по позвонки, возрастающая в таком положении в 200 раз, может спровоцировать выпадение оставшихся тканей диска.

Первую неделю после удаления грыжи пациент принимает противовоспалительные препараты. Также могут быть назначены «Трентал», «Нейромедин», «Фуросемид», «Дексаметазон». В течение первого месяца недопустимы серьезные физические нагрузки (в том числе плавание, спортзал), наклоны, рекомендовано ношение корсета. Через 2 месяца разрешается плавание, ЛФК, физиопроцедуры.

Полное восстановление фиброзного кольца и стабилизация давления внутри диска занимает 2 месяца. По истечении данного периода пациент проходит контрольный осмотр для оценки результата.

Эндоскопический способ удаления грыжи позволяет избежать многих осложнений после операции, а эффективные методы восстановления предупредят рецидивы.

Однако итог оперативного вмешательства во многом определяется дисциплинированностью пациента, поскольку полную реабилитационную программу, курируемую лечащим врачом, предлагают только крупные специализированные центры.

Сохранить здоровье позвоночника помогут регулярные физические упражнения (без больших весов и резких движений) на укрепление мышечного корсета (пресс, разгибатели спины), плавание, поддержание оптимального веса.

Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.

Грыжа межпозвоночного диска

Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство.

«Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом.

Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

Компрессия корешкового нерва грыжей

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

тяжелые функциональные расстройства органов малого таза, в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря (у некоторых пациентов на фоне межпозвоночной грыже начинается недержание кала и мочи);

нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей (частичный обратимый парез), вызванные ущемлением нервных окончаний;При корешковом синдроме возможны нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей

стеноз (патологическое сужение) спинномозгового канала;

нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, обусловленное сдавливанием шейных артерий, и злокачественная артериальная гипертензия, при которой артериальное давление периодически поднимается до 180/110 мм рт. ст. и выше (при грыже шейного отдела позвоночника).Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения.

При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду.

При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.

Реабилитационный период после удаления грыжи относительно небольшой

В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:

освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;

профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;

восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

После операции у пациентов восстанавливается двигательная активность, уходят боли в спине

Эндоскопический метод лечения межпозвоночной грыжи: описание

Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника.

Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов.

Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.

Перед операцией проводится диагностика на аппарате МРТ

После обследования врач консультирует пациента

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.

В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.

Спинальный эндоскоп диаметром не более 7 мм

Через прокол вводится эндоскопическая канюля. Под визуальным контролем проводится удаление грыжи и освобождение сдавленных нервных окончаний.

Через эндоскоп проводят рабочий инструмент

Грыжу межпозвонкового диска удаляют по фрагментам

Во время операции осуществляется постоянный контроль

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: цена малоинвазивной операции, кому показана, отзывы, реабилитация

Удаление грыжи – достаточно трудоемкий и сложный процесс, который требует определенного опыта от специалиста. Но благодаря тому, что медицина не стоит на месте, в хирургию прочно вошла эндоскопическая методика.

Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет через малый доступ осуществить все необходимые манипуляции и создать условия для быстрого восстановления пациента.

Данный способ считается одним из лучших в контексте переносимости пациентом. Выделяют следующие преимущества:

Использование местной анестезии (хотя может применяться и общий наркоз);

Проведение всех манипуляций через прокол размером в 7 мм;

Малая травматизация тканей в области доступа;

От грыжи можно избавиться за 1 день;

В день операции пациент уже сможет ходить;

Отсутствуют после операции рубцы на коже;

Сохранение опорной функции позвоночника.

Если говорить о недостатках, то далеко не каждую грыжу можно удалить таким методом. Не поддаются такому способу лечения дорзальная, медианная грыжа.

Удаление грыжи эндоскопическим методом в области позвоночника необходимо, если у пациента:

Фораминальная или задне-боковая форма грыжи диска секвестрированного типа (в таком случае вмешательство требуется в экстренном порядке);

Корешковый синдром (радикулопатия) присутствует длительный период и не снимается консервативными методиками;

Если консервативное лечение не приносит результаты длительный период.

В целом удаляются любые передние и боковые типы грыж. Этот тип лечения идеально подходит при наличии секвестра, если таковой локализуется под нервным корешком или сбоку от него. Для медианной срединной, а также дорзальной грыжи требуется другой доступ, а потому в таких ситуациях эндоскопическое лечение не проводится.

Корешковый синдром при грыже

Для проведения данной операции, несмотря на то, что она малоинвазивна, требуется предварительное обследование на предмет противопоказаний. Поэтому диагностика обычно включает:

Также могут потребоваться дополнительные консультации специалистов – терапевта, гинеколога, онколога и так далее, но это по требованию хирурга, если есть противопоказания или намеки на таковые.

Если говорить о рекомендациях, то до операции, примерно за 6-8 часов не рекомендуется есть и пить. Данное вмешательство в целом считается одним из наиболее коротких. Объясняется это тем, что в процессе применяется спинальная анестезия, а разрезы не делаются – только проколы в требуемой области под контролем рентгена. Состоит эндоскопическое удаление грыжи из трех этапов:

Формирование доступа. Пациента кладут либо на живот, либо на бок. Хирург делает прокол на коже в требуемой области прямо над грыжей. Ткани в области доступа расширяются максимально аккуратно, чтобы не травмировать их. Чтобы устранить грыжу, используется межпозвоночное отверстие.

Удаление выпячивания. После получения доступа хирург с помощью операционного монитора подбирается к грыже. Все образования удаляются специальными инструментами микрохирургического ряда. Чтобы восстановить и реконструировать пораженную структуру, применяется специальный зонд.

Проверка и сшивание. Врач проверяет, освобождены ли корешки от грыжи. Далее инструменты удаляются из операционного поля. Делается стежок и накладывается наклейка.

Собственно, это вся операция. Много времени она не занимает. Боль проходит почти сразу после вмешательства, а спустя 2-4 часа уже пациент может ходить. Через 1 час от момента вмешательства можно пить и принимать пищу.

Как проводится эндоскопия грыжи

Обычно пациента в клинике держат не более суток после такого вмешательства. Делается это для того, что проверить общее состояние и результаты вмешательства.

На следующий день человек уже может отправляться домой.

Период реабилитации состоит в основном из правильного питания, выполнения соответствующей гимнастики, а также ношения корсета на время заживления в течение 1 месяца после вмешательства.

Нельзя пациентам после операции интенсивно заниматься спортом любого типа. Любые интенсивные нагрузки полностью исключаются. Если обычную деятельность по дому обычно не ограничивают, то те же работы на огороде, ношение тяжестей и другие подобные занятия откладываются минимум на период заживления тканей.

Также нельзя применять физиотерапию, основанную на электроманипуляциях, массаже, вибрации, бальнеотерапию. Исключениями могут стать лазерная и магнитотерапия. Весь период реабилитации продолжается вплоть до 2 месяцев после операции.

Если говорить об осложнениях, то они не так часты и обычно могут проявиться в виде:

Рецидив грыжи;

Гематома и отек в области вмешательства;

Инфицирование области доступа;

Эпидурит рубцово-спаечный;

Дегенеративный стеноз позвоночного канала;

Нестабильность позвонков в области доступа;

Травма твердой оболочки мозга или нервного окончания.

Отдельно выделяется так называемый «синдром оперированного позвоночника», при котором боли могут носить постоянный или периодический характер.

Причин для такого состояния достаточно много и многие провоцируются не только вмешательством, но и конкретными особенностями организма, протекающими в нем дегенеративными процессами. Чтобы снизить риски, лучше не проводить операцию такого типа при:

Инфекционных заболеваниях как местные там и общие;

Наличии опухоли в области доступа;

Онкологических патологиях;

Болезнях крови;

Болезнях сердца;

Кома;

Беременность;

инфаркт или инсульт, перенесенные за последние 6-12 месяцев;

Стенозе позвоночного канала;

Медианной грыже.

Такие факторы важно учитывать и по возможности еще до операции их устранить. В противном случае риск осложнений будет существенно выше, а качество операции в меньшей степени будет зависеть от мастерства специалиста.

В целом можно такую процедуру провести в отечественных и зарубежных клиниках:

Нейрохирургический вертебрологический центр при ГБ №41 в Екатеринбурге;

Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского в Саратове;

МЦ «Медеор» в Челябинске;

Окружная клиническая больница в г. Ханты-Мансийск;

Чешская клиника Artusmed.

Также эффективно проводят такие операции в Германии и Израиле, но чешские медицинские учреждения делают данное вмешательство по гораздо более низким ценам. Вообще эндоскопическое удаление грыжи считается одним из наиболее дорогих. Стоимость в среднем колеблется в пределах 60-230 тысяч рублей, что будет зависеть от типа и объема вмешательства.

Если говорить о наиболее волнующих вопросах, то вот следующие факты, о которых стоит знать:

Пациент в больнице после операции находится не более суток. Если состояние удовлетворительное, то его выписывают.

Вся операция от начала и до конца длится не более 1 часа.

Она считается одной из наиболее безопасных, а потому применяется у детей, пожилых людей, а также у тех, кому из-за болезней сердца проводить операции под общим наркозом нельзя.

Работоспособность полностью восстанавливается спустя 3 недели после операции.

В остальном же лучше проконсультироваться с врачом. Причем осуществлять такие беседы лучше в нескольких заведениях, чтобы узнать точку зрения нескольких врачей.

Прогнозы в данном случае достаточно благоприятны. Этот тип вмешательства дает наименьшее количество побочных эффектов и осложнений. пациенты уже на следующие сутки могут возвратиться к обычной деятельности с небольшими ограничениями и коррекцией.

Тем не менее, это только способ устранения грыжи. От рецидива патологии он не защитит без изменения образа жизни и нормального консервативного лечения.

Особенности эндоскопического удаления грыжи позвоночника в нашем видео:

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.

Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?

Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.

Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок).

Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд.

Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.

В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.

Отказ от операции по удалению межпозвоночной грыжи при серьезной патологии не давал больному шансов, что ситуация будет лучше.

Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.

Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину.

При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.

Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.

Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:

Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;

Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;

За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;

На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;

Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;

Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.

Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.

Если эндоскопическая процедура прошла успешно, через 3–4 часа после ее окончания пациент может сесть, а через 2 дня перейти на амбулаторную реабилитацию.

Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:

Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.

Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.

Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее.

Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции.

Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.

При выборе наркоза нужно учесть все за и против за несколько дней до операции, потому что любой из методов требует особой подготовки пациента

Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:

Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.

Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.

В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.

Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.

Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.

Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.

Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:

Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.

Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.

Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.

Инфицирование больного участка позвоночника.

Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).

Беременность пациентки.

Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:

Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;

Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;

Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;

Малое количество крови только в области введения эндоскопа;

Сокращение времени операции;

Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;

Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;

Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.

Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:

Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;

Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;

Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;

Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;

Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;

Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.

Если без операции не обойтись и пациент склоняется в пользу эндоскопического метода, нужно изучить информацию о клиниках и хирургах, которые заслужили много отзывов от пациентов о безупречном мастерстве.

Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.

Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.

Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.

До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.

Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).

Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.

Эндоскопия грыжи – малоинвазивная операция по купированию боли, неврологических нарушений путем устранения межпозвонковой грыжи и освобождения ущемленных корешков спинного мозга. Для оперативного вмешательства используется специальный аппарат – спинальный эндоскоп (оборудованный камерой, микрокусачками, системой промыва, освещением).

Рабочий и оптический каналы в нем совмещены (диаметр эндоскопа – 7 мм).

Хирург вводит эндоскоп через небольшой разрез в коже (10-15 мм) без рассечения связок, раздвигая мышечные волокна. Далее аппарат направляется через фораминальное отверстие в полость позвоночного канала (на монитор в режиме он-лайн постоянно поступает видеосигнал) и специальными захватами извлекает грыжу, промывая специальным раствором.

Симптомы грыжи имеют зависимость от месторасположения патологии. Они выражаются в:

болях;

искривлении позвоночного канала;

нарушении работы органов;

анемии конечностей.

Важно! При проявлении хотя бы одного из симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу, иначе операция — удаление межпозвоночной грыжи — будет уже неизбежна.

Операция проводится с помощью эндоскопа — инструмента, захватывающего и удаляющего новообразования, расположенные в области позвонков.

Прибор содержит специальный захват для извлечения грыжи и камеру, подающую изображение на монитор. Инструмент вводят через отверстие, расположенное между позвонками.

После попадания прибора в позвоночный канал осматривается пораженный диск.

Специальным щупом захватывают грыжу, отсекают и извлекают ее. Канал промывают антисептическим раствором, препятствующим присоединению инфекций. После завершения операции инструмент аккуратно извлекают из организма. Проколы дренируют, что препятствует накоплению воспалительной жидкости.

Заключительным этапом является наложение стерильной повязки.

К преимуществам эндоскопии относятся:

минимальный (до 1,5 см) хирургический доступ;

значительное снижение травматизации окружающих тканей;

уменьшение интраоперациионной кровопотери и собственно продолжительности оперативного вмешательства;

улучшение качества операции (снижение рисков и процента осложнений);

снижение интенсивности послеоперациионных болевых ощущений;

увеличенные темпы реабилитации после операции.

Итак, для лечения грыжи межпозвонкового диска используется современная минимально инвазивная методика эндоскопии. Операция проводится по различным методикам, однако одной из самых распространённых является трансфораминальная секвестрэктомия.

При таких осложнениях межпозвоночной грыжи велика вероятность полного сдавления спинного мозга, что неизбежно приводит к параличам конечностей и к нарушению функции тазовых органов. К относительным показаниям для проведения операции относят отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной схемы лечения.

Обычно после использования медикаментов, физиопроцедур, лечебной гимнастики, массажа, выясняют, имеется ли уменьшение болей, увеличение активности в движениях, исчезновение скованности. Медикаментозная терапия может проводиться на протяжении нескольких недель (чаще всего полтора месяца) и только по истечению этого срока и при согласии пациента проводят операцию.

Удаление межпозвонковой грыжи проводится несколькими способами, каждый из них имеет ряд выявленных недостатков и преимуществ. Современная хирургия располагает рядом методик, позволяющих оказывать минимальное воздействие на организм, но это не значит, что операции проводятся всем подряд.

Оперативное вмешательство в любом случае используют только после всех предпринятых попыток консервативного лечения.

Дискэктомия – радикальное хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление разрушенного пульпозного ядра и фиброзного кольца. На их место ставится титановый протез, целью операции является восстановление подвижности позвонков и прекращение сдавления нервных окончаний.

Эндоскопическое вмешательство проводится с помощью специальной аппаратуры, позволяющей добиться микродискэктомии.

Деструкция фасеточных нервов – отключение вовлеченных в патологический процесс нервных окончаний от работы.

Лазерное лечение межпозвоночной грыжи. Использование лазера возможно как для разрушения поврежденного диска, так и для восстановления его структур. Методика подбирается исходя из общего состояния пациента и этапа разрушения диска.

Эндоскопическое удаление грыжи диска требует предварительной сдачи лабораторных анализов крови, коагулограммы. Дополнительно пациенту назначается КТ или МРТ для оценки состояния тканей, определения точной локализации выпячивания.

За 6-8 часов до предполагаемого вмешательства запрещено употреблять пищу или пить. За неделю до проведения процедуры врач отменяет прием антикоагулянтов. Следует отказаться от курения или свести его к минимуму.

Врач должен выяснить, какие хронические патологии диагностированы у больного. В день операции пациент консультируется с анестезиологом, после чего врач делает внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

За неделю до операции пациенту надо включить в рацион больше овощей и фруктов, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и минералов. Это позволит укрепить иммунитет, лучше перенести процедуру.

Эндоскопическое удаление проводится по такой инструкции:

Сначала операционное поле обрабатывается антисептиком. При надобности с нужного участка кожи убираются волосы. На спине в пораженной области делается небольшой надрез в 1,5-2 см. Человек при этом лежит на боку или животе. Мышцы и связки в ходе операции не разрезаются, поэтому травмирование тканей минимально.

Доступ до грыжи осуществляется нейрохирургическими инструментами через межпозвоночное отверстие. Оценка состояния тканей производится при помощи миниатюрной видеокамеры, которой оснащен эндоскоп.

После того как щуп аппарата достигнет цели, происходит иссечение поврежденной части диска.

Инструменты аккуратно вытягиваются из тела, а на отверстие накладывается шов. Через 10 дней его нужно будет снять.

Иногда процедура проводится в течение 2-х часов (все зависит от степени тяжести заболевания).

Если удаление проведено не совсем правильно, то у пациента развиваются такие осложнения:

Образуется гематома в месте проведения операции (если затронуты кровеносные сосуды).

Повреждение нервных корешков с появлением неврологической симптоматики.

Повторное появление грыжи в течение следующих 2-5 лет.

Рубцово-спаечный эпидурит.

Развитие бактериальной инфекции в прооперированной области.

Снижение эластичности межпозвонкового диска из-за формирования фиброзного рубца.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Перед проведением операции проводится подготовка:

сбор анализов (общие анализы крови и мочи, ревмопроба, на группу и резус-фактор крови, коагулограмма, анализ на сахар в крови, данные КТ или МРТ, ЭКГ и др.);

воздержание от приема пищи и воды за 6-8 часов до операции;

консультация анестезиолога (в случае наличия аллергии, хронических заболеваний и др.).

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи, в отличие от открытого хирургического вмешательства, не отличается большим числом негативных последствий.

Среди возможных послеоперационных осложнений следует выделить:

вероятность образования гематомы в месте оперативного вмешательства;

крайне редкую вероятность травмирования корешков нервов;

рецидив грыжи и рубцово-спаечный эпидурит (у 10 из 100 прооперированных это случается в долгосрочной перспективе – от двух до пяти лет).

Послеоперационная реабилитация сокращается до двух месяцев. Однако в процессе операции устраняется только симптоматика заболевания. Выздоровление находится в руках пациента – при пренебрежительном отношении к реабилитации результат лечения снижается в разы. Поэтому очень важно выполнение всех предписаний лечащего врача.

Процесс реабилитации включает:

в течение 14 дней – прием прописанных медикаментозных противовоспалительных средств, некоторые физиопроцедуры (магнитотерапия);

в течение 45 дней обязательно ношение ортопедического корсета (от трех до шести часов в день);

в течение 30 дней запрещены физические нагрузки и занятия спортом. Домашние занятия, прогулки, непродолжительные поездки в авто разрешены;

через два месяца разрешается плавание в бассейне и ЛФК.

Отличие эндоскопического способа от обычного в том, что это вмешательство предусматривает введение в организм специальных приборов и электронных инструментов. Эндоскоп, введённый в область патологии через небольшое отверстие, передаёт на монитор изображение для хирурга. И врач иссекает грыжевое выпячивание специальным инструментом, который вводится через второе маленькое отверстие.

Достоинства эндоскопического метода:

маленький разрез;

небольшая продолжительность операции;

минимальное воздействие на окружающие ткани;

видеоконтроль проведения всех действий;

снижение риска потери крови;

применение не общего наркоза, а более щадящего местного;

уменьшение послеоперационных болей и осложнений;

быстрые темпы выздоровления.

Такой метод удаления грыжи имеет свои противопоказания, например, онкологическое заболевание. Принимать решение о способах избавления от грыжи должны совместно врач и пациент, взвесив все за и против. Больной должен осознавать важность операции и активно участвовать в период восстановления, добросовестно выполняя рекомендации медиков.

Это прогрессивный метод лечения, но его широкое распространение ограничивается недостатками. Не всегда можно прооперировать по эндоскопической методике, будет иметь значение размер грыжи и место её появления.

Часто осложнения после эндоскопических операций появляются из – за неправильного поведения больного в период реабилитации. Важно поддерживать связь врачей и пациента, своевременно вносить корректировки в процесс восстановления.

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи не проводится:

при сужении позвоночного канала;

при срединной грыже межпозвоночного диска;

при генерализованных и кожных инфекционных и воспалительных заболеваниях;

при злокачественных опухолях спинного мозга;

при выраженных иммунодефицитных состояниях;

при острой почечной, сердечной и дыхательной недостаточности;

при ожирении тяжелой степени;

при тяжелых психических расстройствах.

Удаление позвоночной грыжи часто делается в период обострения заболевания. Но есть противопоказания:

Беременность.

Нарушение функциональности сердца и сосудов.

Ожирение 3-4 степени.

Поражение кожных покровов.

Медианная грыжа диска.

Сужение спинномозгового канала.

Психические нарушения.

Ирина, 42 года, Чебоксары: «Боли в пояснице впервые появились еще в детском возрасте, так как я занималась спортом, и интенсивные тренировки — не новость. После очередного обследования доктор поставил диагноз межпозвоночная грыжа. Я начала искать народные способы лечения. Хоть сначала они и снимали боль, но потом состояние резко ухудшилось.

Поразмыслив, я приняла решение прооперироваться. Врач предложил эндоскопический способ удаления диска. После процедуры я была дома уже на второй день, а период восстановления занял всего 2 недели. Уже через месяц я смогла вернуться к тренировкам, хоть сначала они и не были интенсивными».

Игорь, 25 лет, Уфа: «Я работаю на заводе, где часто приходится поднимать тяжелые предметы. Через год трудовой деятельности я понял, что у меня слишком часто болит спина в пояснице. Однажды утром я не смог подняться с постели, так как боль была невыносимой. После обследования выяснилось, что у меня появилась грыжа диска.

Врач назначил оперативное вмешательство, так как таблетками устранить проблему не получилось бы. Вмешательства я боялся, но доктор разъяснил всю процедуру.

После операции все изменилось. Уже через 2 недели я вернулся на работу, боль ушла.

Единственным недостатком процедуры является ее стоимость. За операцию пришлось заплатить 95000 рублей, и это без предварительных анализов, диагностики и консультации хирурга».

источник

Пациентка 28 лет в течение месяца отмечала интенсивные боли в пояснице с иррадиацией в правую ягодицу, по задней поверхности правого бедра и правой голени, «перекос» таза. За год до появления болей пациентка упала с лошади, после чего в течение нескольких дней испытывала резкую боль в пояснице, прекратившуюся самопроизвольно. При обследовании выявлены парез разгибателя большого пальца левой стопы (мышечная сила до 4 баллов), отсутствие ахилловых рефлексов и резко выраженный симптом Ласега справа (появление боли при подъеме ноги до 5°), резко выраженный анталгический поясничный сколиоз. На основании клинической картины диагностирован синдром радикулопатии правого корешка L5, а также признаки поражения левого корешка S1.

Рисунок С75. МРТ поясничного отдела позвоночника. Срединный сагиттальный срез, Т2-взвешенное изображение. Крупная экструзия диска L4—L5, до 11 мм в сагиттальном размере.

При МРТ обнаружена срединная под-связочная грыжа диска L4—L5 (сагиттальные размеры до 11 мм) с незначительной парамедиальной правосторонней латерализацией, выраженное сдавление корешков и дурального мешка (рис. С75, С76).

С учетом больших размеров грыжи и выраженного болевого синдрома пациентке было выполнено эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи диска L4—L5 справа. Учитывая значительный объем резекции, одномоментно была выполнена лазерная реконструкция диска для стимуляции регенераторных процессов. Вмешательство производилось под местной анестезией в сочетании с атаралгезией и длилось 90 мин. Через 2 ч после операции пациентка была полностью активизирована, через сутки — выписана из стационара, через 2 нед приступила к труду. На рис. С77, С78 (см. цветную вклейку) представлены удаленные фрагменты грыжи.

В нашей серии наблюдений успех эндоскопических вмешательств (оцениваемый субъективно самим пациентом по шкале Macnab) был достигнут в 91% случаев. Согласно шкале Macnab, оценки «отлично» и «хорошо» принимаются за положительные, а «удовлетворительно» и «плохо» — за отрицательные. Помимо этой упрощенной шкалы используются и более детальные опросники (например, опросник SF-36). Наши результаты сопоставимы с результатами других авторов, пользующихся подобной техникой операции. Эндоскопические операции не уступают по эффективности традиционному открытому вмешательству и к тому же имеют ряд преимуществ. Их главное достоинство — уменьшение ят-рогенного воздействия на структуры позвоночника и нервные корешки. Контрольные МРТ через 6 и 12 мес после операции показали, что послеоперационный фиброз отсутствует. Это позволяет при необходимости проводить повторные эндоскопические или открытые вмешательства без каких-либо технических затруднений, что подтверждается нашим опытом и данными литературы (рис. С79).

Ни в одном из случаев использования трансфораминальной эндоскопической техники мы не зафиксировали возникновения или нарастания нестабильности оперированного позвоночного сегмента. При таком доступе не повреждаются короткие межпозвонковые мышцы и дорсальные ветви спинальных нервов, играющие важную роль в стабилизации позвоночника. В результате при использовании местной анестезии уже через 2 ч после операции пациент активно передвигается, а через 6 ч его можно отпускать домой.

Преимущество местной анестезии — возможность контакта между пациентом и врачом во время операции. Естественный мониторинг чувствительных и двигательных неврологических функций — лучшая профилактика неврологических осложнений операции. Однако при выраженном болевом синдроме, страхе перед операцией эндоскопическое вмешательство можно выполнять под общей анестезией.

Отсутствие послеоперационных болей в спине позволяет пациенту в течение нескольких дней вернуться к повседневной активности (не связанной со значительными физическими усилиями), а в течение ближайшего месяца — и к физическому труду. Столь быстрое восстановление — еще один аргумент в пользу эндоскопического вмешательства. Более того, пациенты чувствуют себя после вмешательства настолько хорошо, что их физическую активность в ряде случаев приходится ограничивать.

При трансфораминальном эндоскопическом вмешательстве используется специальный спинальный эндоскоп, который вводят через межпозвонковое отверстие. Процедура может выполняться под местной анестезией (атаралгезия), что очень важно для пациентов, имеющих противопоказания к общей анестезии (сердечная, дыхательная недостаточность и др.). В зону диска, где отсутствуют нервные корешки (так называемый треугольник безопасности Камбина), последовательно вводятся игла, расширитель и рабочая гильза, через которую, в свою очередь, проводится эндоскоп и выполняется основной этап операции. На рис. С80, С81 и С82 (см. цветную вклейку) представлено моделирование эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска.

Успех эндоскопической операции в значительной степени зависит от правильного отбора пациентов. Оценивается положение секвестра и его состояние, а также анатомическое расположение поясничных позвонков по отношению друг к Другу и к подвздошному гребню. Чрес-кожная поясничная эндоскопия выполняется из заднебокового доступа, поэтому в идеальном случае эта техника применяется при срединных, парамедиаль-ных или заднебоковых грыжах без миграции фрагментов. Допускается смещение грыжевого фрагмента краниально до уровня начала межпозвонкового отверстия или каудально до уровня середины ножки позвонка. В последние годы разработана модификация доступа с более выраженным изгибом оси инструмента (боковой доступ). Это позволяет осуществлять манипуляции в эпидуральном пространстве и удалять менее доступные секвестры. Смещение секвестра за пределы указанных границ считается недостижимым для заднебокового и бокового эндоскопического доступа и служит показанием к другим видам вмешательств.

Особые трудности для заднебоковых и боковых эндоскопических вмешательств на дисках создает высокое положение подвздошного гребня. В большинстве случаев гребень не препятствует вмешательству на уровне L4—L5, но обычно затрудняет операции на уровне L5—S1. Оценить особенности расположения позвонков и костей таза можно на спонди-лограммах, а также при КТ и МРТ на аксиальных изображениях, захватывающих подвздошный гребень. В случае затруднений можно использовать доступ через подвздошный гребень, когда в нем создается отверстие, через которое вводится рабочая канюля. Другое решение — частичная латеральная резекция фасеточного сустава с помощью фрез различных размеров.

Важное значение для успеха операции имеют консистенция грыжевого фрагмента и его связь с окружающими тканями. Наличие оссификаций, плотного рубцового сращения грыжи с задней продольной связкой и задней третью фиброзного кольца могут существенно затруднить удаление грыжи. Для выявления этих трудностей проводится предоперационная КТ.

Частота рецидивов грыжи после эндоскопического заднебокового вмешатель-?ства меньше, чем после микродискэкто-мии. Дело в том, что при эндоскопическом доступе не повреждаются удерживающие пульпозное ядро структуры — дорсальные части фиброзного кольца и задняя продольная связка. Кроме того, при заднебоковом доступе возможна ревизия полости диска и удаление внутри-дисковых свободных фрагментов, т. е. внутридисковая декомпрессия. Этот фактор дополнительно снижает вероятность рецидива после эндоскопической диск-эктомии. В нашей серии наблюдений частота рецидивов грыжи (повторное выпадение содержимого диска в просвет позвоночного канала) составила 3,8%. У других авторов этот показатель достигает 7%.

Повторное эндоскопическое вмешательство по поводу рецидива грыжи выполняется точно так же, как и первоначальное, поскольку рубцовый процесс, характерный для микродискэктомии, отсутствует. При микродискэктомии рецидив грыжи всегда сопровождается Рубцовыми сращениями между ее фрагментами, задней продольной связкой и перидуральной* клетчаткой. Вследствие спаечного процесса секвестр часто располагается непосредственно в дефекте фиброзного кольца. В таком случае операцией выбора может быть эндоскопическое удаление грыжи заднебоковым доступом, который производится вне позвоночного канала.

Эффективность эндоскопического удаления грыжевого секвестра зависит и от ширины позвоночного канала. Резко выраженный латеральный или циркулярный стеноз, двусторонняя перемежающаяся нейрогенная хромота, грубый парез служат противопоказаниями к эндоскопическому вмешательству. Однако умеренно выраженный латеральный стеноз, как правило, не относится к абсолютным противопоказаниям и не исключает достижения хороших результатов.

Основное показание к эндоскопической дискэктомии — корешковый синдром, обусловленный сдавлением корешка грыжей диска. Однако при широком позвоночном канале, срединном подсвязоч-ном расположении фрагмента пульпоз-ного ядра компрессии корешков может не быть. В подобных случаях основным проявлением грыжи диска служит хронический дискогенный болевой синдром различной степени интенсивности. Постоянное раздражение хорошо иннерви-рованной продольной связки и дорсальной части фиброзного кольца приводит к интенсивной хронической боли в пояснице, которая трудно поддается лечению. Попытка использовать эндоскопическое вмешательство при данной патологии привела к появлению селективной эндоскопической дискэктомии. Цель такого вмешательства — удаление внутридиско-вых фрагментов пульпозного ядра, ущемленного в дорсальных трещинах фиброзного кольца, лазерная и радиочастотная модификация и коагуляция дорсальных волокон фиброзного кольца, т. е. воздействие на генератор боли. По данным Yeung, успех эндоскопического вмешательства в сложных для лечения случаях составил 43% (отличные и хорошие результаты), а с учетом удовлетворительных результатов достигал 75%. Таким образом, заднебоковое эндоскопическое вмешательство в дорсальной части диска может служить эффективным методом лечения хронических дискогенных болей.

Перспективы развития чрескожной эндоскопической дискэктомии связаны как с освоением новых видов доступа, так и с использованием новых технологий воздействия на диск. В частности, междужковый чрескожный эндоскопический доступ позволяет избежать анатомических препятствий на уровне L5—S1 и удалять мигрировавшие грыжевые фрагменты, недоступные при заднебоковом и боковом доступе. Дополнительные воздействия на диск позволяют не только удалять фрагменты диска, но и влиять на состояние сохраненной хрящевой ткани. В описанном здесь случае на последнем этапе операции выполнялась лазерная реконструкция диска, предпринятая с целью стимуляции репарационных и трофических процессов в диске. Через несколько месяцев после эндоскопического удаления грыжи и лазерной реконструкции диска мынаблюдали формирование нового ядра диска, заметное по более интенсивному сигналу при МРТ (РИС.С7 электрокоагулятор с частотой 4 МГц позволяющий осуществлять остановку кровотечения в водной среде. Кроме того, коагулятор можно применять для уплотнения тканей задней трети фиброзного кольца, что обеспечивает укрепление диска, коагуляцию болевых рецепторов и более быстрый регресс болевого синдрома.

Таким образом, по эффективности при дискорадикулярном конфликте чрес-кожная эндоскопическая дискэктомия сопоставима с открытым вмешательством и к тому же имеет дополнительные преимущества. Возможность лечения не только корешкового, но и дискогенного болевого синдрома, а также сочетания с современными лазерными и радиочастотными инструментами делает эндоскопическую дискэктомию важным и перспективным методом. В будущем этот метод, возможно, будет применяться в большинстве случаев патологии межпозвонковых дисков (см. рис. С83, С84 на цветной вклейке).

источник