Меню Рубрики

Эндоскопические признаки аксиальной грыжи под

Среди заболеваний пищеварительной системы не последнее место занимает аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая по медицинским наблюдениям встречается у 5% взрослого населения, имеет выраженную симптоматику, требует незамедлительной медицинской помощи. В гастроэнтерологической практике врачей такое заболевание часто можно встретить пот термином «аксиальная витальная грыжа», «ГПОД» или упрощенным названием «грыжа пищевода». Болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Что такое хиатальная грыжа, каковы ее причины, симптомы, чем опасна болезнь и какие методы лечения предлагает современная гастроэнтерология?

Аксиальная грыжа пищевода развивается при ослаблении мышц диафрагмы вокруг пищеводного отверстия. Такое патологическое состояние ведет к тому, что часть желудка после приема пищи или физических нагрузках попадает в грудную полость, но спустя время возвращается в свое прежнее состояние. На начальных стадиях развития болезни, клиника может отсутствовать или проявляется незначительными признаками, но по мере ее прогрессирования, симптомы становятся выраженными, требуют незамедлительной медицинского вмешательства.

Как показывает практика, грыжа чаще всего проявляется у женщин, реже у мужчин. Она может быть врожденной или приобретенной.

По морфологическим признакам грыжу пищевода разделяют на несколько стадий и классификаций, каждая из которых имеет свои характерные особенности. На практике чаще всего встречается скользящая (осевая) грыжа, которая диагностируется у 90% больных. Такое название, скользящая аксиальная грыжа она получила из-за того, что она способна проскальзывать в верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер, проникать в грудину и свободно возвращаться обратно.

Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но в 50% случаях болезнь не является самостоятельным заболеваниям, а проявляется на фоне прогрессирующих дистрофических изменений пищеводе и соединительной ткани. Спусковым механизмом для развития болезни могут выступать следующие причины и факторы:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Астеничное телосложение человека.
  3. Плоскостопие.
  4. Сколиоз.
  5. Геморрой.
  6. Повышенное внутрибрюшное давление.
  7. Надрывной кашель.
  8. Ожирение.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Период беременности.
  11. Рефлюкс-эзофагит.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать развитие грыжи могут гастрит, язва желудка, холецистит, панкреатит и другие болезни. В независимости от этиологии заболевания, лечение нужно начинать как можно быстрее, это поможет уменьшить риск осложнений и операции.

Аксиальную грыжу пищеводного отверстья диафрагмы разделяют на три основных разновидности:

  1. Скользящая (нефиксированная) – способна перемещаться из нижней части пищевода в верхнюю и грудину;
  2. Параэзофагеальная (фиксированная) – в грудную полость перемещается только кардиальная часть органа, которая не спускается обратно. Такая разновидность болезни встречается намного реже, но при этом фиксированные грыжи более опасные, часто требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
  3. Комбинированная – сопровождается двумя признаками первых двух вариантов.

В зависимости от распространения грыжи в грудную клетку выделяю три стадии:

Первая степень – абдоминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, желудок приподнят и плотно прижат к ней. При 1 степени клинические признаки незаметны, а незначительные нарушения со стороны работы ЖКТ часто остаются без внимания.

Вторая – пищевод присутствует в грудине, желудка находиться на уровне диафрагмальных перегородок. При диагностировании 2 степени болезни, симптомы выраженные, требуют медицинского вмешательства.

Третья стадия – над диафрагмой находиться часть пищевода. Это наиболее тяжелая степень болезни, требующая хирургического вмешательства.

Известно, что первая степень болезни часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, поэтому на данном этапе сложно распознать грыжу. Чаще всего проводят лечение основного заболевания.

Практически в 30% случаях аксиальная грыжа не вызывает никаких симптомов, но только до того периода, пока не обретет более серьезные стадии развития. Часто симптоматика может напоминать другие болезни, что существенно затрудняет диагностику. Клинические проявления усиливаются по мере увеличения грыжевого мешка.

Основным признаком болезни считаются болевые ощущения в области груди, спине, живота. Интенсивность болевого синдрома достаточно разная, от слабой и ноющей боли, до острой и невыносимой. Боль зачастую усиливается после приема пищи, физических нагрузок, кашля, повороте или наклоне тела.

Помимо боли присутствуют и другие симптомы, среди которых:

  1. Неприятная отрыжка.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Затрудненное глотание пищи и жидкости.
  4. Сильная изжога.
  5. Охриплость голоса.
  6. Першение в горле.
  7. Дискомфорт в эпигастрии.
  8. Диспептические расстройства.
  9. Повышенная усталость.
  10. Частые головные боли.
  11. Низкое артериальное давление.

Когда происходит ущемление грыжевых мешочков, симптомы становятся более выраженными, состояние больного резко ухудшается, повышается риск внутреннего кровотечения. Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации больного в стационар, где ему будет оказана надлежащая медицинская помощь.

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой неприятные, а порой и необратимые процессы. Среди осложнений, чаще всего встречаются:

  1. аспирационная пневмония;
  2. хронический трахеобронхит;
  3. ущемление грыжи;
  4. рефлекторная стенокардия;
  5. возрастает риск инфаркта миокарда;
  6. желудочные кровотечения;
  7. перфорация пищевода;

При длительно протекающем заболевании повышается риск развития злокачественных опухолей. Учитывая сложность болезни и ее возможные последствия, единственным способом не допустить осложнений, считается своевременная диагностика и правильно проведенная терапия.

При подозрении на аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография органов грудной полости.
  • Лабораторный анализ мочи, крови.
  • Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия).
  • Эзофагоманометрия.

Результаты обследований позволят врачу получить полную картину болезни, оценить состояние больного, стадию болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение. Помимо этого больному назначат пройти консультацию у других специалистов, в частности пульмонолога, кардиолога, отоларинголога.

Лечение аксиальной грыжи может проводиться консервативным или оперативным способом. С тактикой лечения определяется врач исходя из результатов диагностики, общего состояния больного. Консервативная терапия состоит из приема нескольких групп лекарственных препаратов симптоматического действия, также соблюдения строгой диеты.

Медикаментозное лечение не сможет устранить проблему, а только купируют выраженные симптомы болезни. Врач может назначить следующие препараты:

  • Ферменты – Мезим, Панкреатин, Креон.
  • Антациды — Ренни, Фосфалюгель, Маалокс.
  • Препараты, нормализующие перистальтику – Домперидон.
  • Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Рабепразол.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, дозу которых, также как и длительность приема определяет индивидуально для каждого пациента.

Когда болезнь запущена или консервативное лечение не приносит желаемых результатов, врач назначит плановую или внеплановую операцию. Хирургическое лечение поможет восстановить естественную анатомическую структуру и расположение органов, снизить риск рецидивов, улучшить качество жизни больного.

Выбор операции напрямую зависит от возможностей клиники, степени аксиальной грыжи.

Важным в лечении считается лечебное питание, которого нужно придерживаться на любом этапе лечения. Больному назначают дробное питание, до 6-ти раз в день. Порции должны быть небольшими, пища только средней температуры. Из рациона нужно исключить жаренные, острые, жирные и копченые блюда, также алкоголь, кофе, крепкий чай. Примерное меню для больного составит лечащий врач или диетолог.

Чтобы снизить риск развития грыжи пищевода, профилактику нужно проводить далеко до первых проявлений болезни. Она включает соблюдение следующих правил и рекомендаций:

  1. отказ от вредных привычек;
  2. рациональное и сбалансированное питание;
  3. здоровый образ жизни;
  4. умеренные физические нагрузки;
  5. контроль над массой тела;
  6. своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Соблюдая элементарные правила можно не только снизить риск развития грыжи, но и других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Самолечение в любом случае нужно исключить. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успешный прогноз.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патологическое состояние, обусловленное интимным поражением мышечного субстрата диафрагмы и сопровождающееся преходящим или постоянным смещением части желудка в средостение.

Впервые описали французский хирург Амбруаз Парре в 1679 г. и итальянский анатом Морганьи в 1769 г. В России Ильшинский Н.С. в 1841 г. пришёл к заключению о возможности прижизненной диагностики заболевания. К началу XX века было описано всего 6 случаев, а с 1926 по 1938 гг. их обнаружение увеличилось в 32 раза, и заболевание заняло 2 место после язвенной болезни. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у обнаруживается при рентгенологическом исследовании более чем у 40% населения.

Причины образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы

  1. Системное поражение мышечной ткани. Пищеводное отверстие образовано ножками диафрагмы, они охватывают пищевод, над и под ними лежит соединительнотканная пластинка, она соединяется с адвентицией пищевода, образуя пищеводно-диафрагмальную мембрану. В норме диаметр отверстия 3,0-2,5 см. У пожилых людей здесь скапливается жировая ткань. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, мембраны растягиваются, развивается дистрофия мышечных волокон диафрагмы.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление. Это способствует пролабированию желудка в пищевод (при запорах, беременности, ношении тяжестей).
  1. Укорочение пищевода. Первичное укорочение пищевода при нарушении функции кардии ведёт к рефлюкс-эзофагиту, что приводит к пептической стриктуре пищевода, а это, в свою очередь, вызывает укорочение пищевода и т.д. — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы прогрессирует.
  2. Продольные сокращения пищевода: могут вызывать возбуждение блуждающего нерва, что в свою очередь ведёт к усилению продольного сокращения мышц пищевода, раскрытию кардии — формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы является классификация Akerlund (1926). В ней выделяется 3 основных типа грыж:

  1. Скользящая грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа.
  3. Короткий пищевод.

Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных с грыжами пищеводного отверстия. В этом случае в средостение смещается кардиальный отдел желудка.

Параэзофагеальная грыжа отмечается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. Грыжевой мешок может содержать также другие органы, например, поперечно-ободочную кишку.

Короткий пищевод как самостоятельное заболевание встречается редко. Представляет собой аномалию развития и многими специалистами как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в настоящее время не рассматривается.

Эндоскопические признаки диафрагмальной грыжи

  1. Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии.
  2. Зияние кардии или неполное её смыкание.
  3. Пролапс слизистой желудка в пищевод.
  4. Наличие «второго входа» в желудок.
  5. Наличие грыжевой полости.
  6. Гастроэзофагальный рефлюкс желудочного содержимого.
  7. Признаки рефлюкс-эзофагита и гастрита.

Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии. В норме это расстояние равно 40 см. Розетка кардии в норме замкнута, в 2-3 см над ней расположена зубчатая линия (Z-линия). При аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Z-линия определяется в грудном отделе пищевода выше диафрагмального отверстия. Расстояние до неё от резцов укорочено. Часто допускается диагностическая ошибка при коротком пищеводе. Необходимо знать, что при нём смещается только зубчатая линия, а кардия находится на месте. Часто розетка кардии смещается при грыжах в сторону.

Зияние кардии или неполное её смыкание. Наблюдается также при аксиальных грыжах. В норме кардия замкнута. Зияние кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается в 10-80% случаев. Пищевод при осмотре на входе надо осматривать тщательно, а при приближении к кардии надо прекратить подачу воздуха, иначе будут ошибки. При прохождении эндоскопа через кардию нет сопротивления, а в норме есть незначительное сопротивление.

Пролапс слизистой желудка в пищевод является характерным эндоскопическим признаком аксиальной грыжи. Типичное куполообразное выбухание слизистой желудка над диафрагмальным отверстием лучше всего определяется при глубоком вдохе. Слизистая желудка подвижна, в то время как пищевода — фиксирована. Осматривают на входе в спокойном состоянии, т.к. при извлечении аппарата возникает рвотный рефлекс и пролапс слизистой может быть в норме. Высота может увеличиваться до 10 см.

Наличие «второго входа» в желудок. Характерно для параэзофагеальной грыжи. Первый вход в области слизистой желудка, второй — в области пищеводного отверстия диафрагмы. При глубоком дыхании ножки диафрагмы сходятся и диагностика упрощается.

Наличие грыжевой полости является характерным признаком параэзофагеальной грыжи. Определяется только при осмотре со стороны полости желудка. Располагается рядом с отверстием пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого хорошо виден на левом боку.

Так как запирательная функция кардии при параэзофагеальных грыжах не нарушается, то последние два признака для этих грыж не являются характерными и наблюдаются, в основном, при скользящих грыжах.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это непростая патология, которая может быть врожденной или же приобретенной. Заболевание характеризуется тем, что внутренние органы, размещенные под диафрагмой, попадают в грудной отдел. Обычно это часть желудка, пищевод, а также кишечник. Грыжа диафрагмы – это сложное для диагностирования заболевание, так как его симптомы не являются специфическими, и могут быть перепутаны с признаками гастрита, язвы или хронического холецистита.

Для того, чтобы лучше разобраться в том что такое грыжа ПОД и как ее лечить, нужно поверхностно ознакомиться с знаниями анатомии человека.

Диафрагма – это достаточно тонкая перегородка, имеющая куполообразную форму. Состоит она из мышц и соединительной ткани. Функция диафрагмы – отделение брюшной и грудной полости. В ней присутствует специальное отверстие, состоящее из пучков мышц. Через него и проходит пищевод. Посредством этого органа еда попадает непосредственно в желудок. Грыжа пищевода образуется вследствие ослабления пищевого отверстия. Она характеризуется яркой симптоматикой

Грыжа пищевода встречается достаточно часто. Причем с возрастом риск появления патологии возрастает. То есть у пожилых людей старше 70 лет грыжа на пищеводе диагностируется в 69% случаев. Характерным для нее является то, что чаще она развивается у женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно снижает качество жизни человека, так как вызывает неприятные признаки и болевые ощущения. Хотя в некоторых случаях ее течение бывает бессимптомным. Заболевание чревато серьезными осложнениями легких, сердца и кишечника. Опасным последствием грыжи пищеводного отдела диафрагмы является рак, развивающийся вследствие длительного выброса кислоты из желудка в пищевод.

Если у больного вовремя были обнаружены симптомы и лечение проведено правильно, то полностью вылечить патологию можно без операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

  • укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология);
  • дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности;
  • внезапным сильным повышением брюшного давления;
  • сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом;
  • эндокринопатией;
  • слабостью мышц пищеводного отверстия;
  • анатомическими особенностями человека;
  • постоянным подъемом тяжелых предметов;
  • беременностью;
  • травмами брюшной полости;
  • нарушением перистальтики ЖКТ;
  • атрофией печени;
  • резкой потерей веса;
  • хирургическим вмешательством.

Грыжа пищевода может протекать бессимптомно, однако из-за этого она не становится менее опасной.

Проявление заболевания может быть разным. Все зависит от типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Среди них можно выделить травматические и нетравматические грыжи.

При этом грыжи нетравматического происхождения подразделяются на: врождённые, грыжи слабых зон диафрагмы, атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Принято выделять следующую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которая базируется на анатомо-физиологических особенностях их появления:
Аксиальные или скользящие ГПОД, по выраженности проникновения желудка в грудную полость

  • Кардиальная – в грудную полость проникает только начальный или кардиальный отдел желудка;
  • Кардиофундальная – в грудную полость проникает кардиальный отдел вместе с дном желудка;
  • Субтотальная желудочная – проникает большая часть желудка вместе с малой и большой кривизной;
  • Тотальная желудочная – в грудную клетку может быть смещён весь желудок вплоть до антрального отдела.

Все вышеуказанные варианты грыж могут быть как с укорочением пищевода, так и без укорочения. Аксиальную грыжу также называют скользящей, это говорит о том, что часть желудка и брюшная часть пищевода могут свободно смещаться как в грудную полость через слабое место пищеводного отверстия диафрагмы, так и возвращаться обратно в брюшную полость.

Параэзофагиальные грыжи

  • Фундальная – в грудную клетку смещено только дно желудка;
  • Антральная – смещение только антрального отдела;
  • Кишечная – в слабом месте диафрагмы имеется петля кишечника;
  • Кишечно-желудочная – грыжевое содержимое желудок вместе с петлёй тонкой кишки;
  • Сальниковая – в грыжевом мешке определяется большой сальник.

Параэзофагиальные грыжи выявляются, когда брюшная часть пищевода остаётся в брюшной полости, а какая-либо часть желудка проникает в грудную полость через слабое место в пищеводном отверстии диафрагмы.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

  • сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу;
  • болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды;
  • проблемы с сердечным ритмом;
  • изжога, икота, жжение в языке;
  • нарушение с прохождением еды по пищеводу;
  • хриплость в голосе;
  • трахеобронхит;
  • отрыжка кислым или воздухом сразу после еды;
  • срыгивание;
  • проблемы с дыханием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может давать серьезные осложнения, поэтому ее необходимо лечить.

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

  1. Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
  2. Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
  3. РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
  4. УЗИ внутренних органов брюшной полости.
  5. Эндоскопическое исследование.
  6. Биопсия желудочной слизистой оболочки.
  7. Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
  8. Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

При наличии грыжи ПОД, причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь. Без этого терапия будет неэффективной. В основном больному назначается консервативное и физиотерапевтическое лечение. Удаление грыжи производится в сложных случаях, в которых назначенная терапия не помогает, или существует угроза для жизни вследствие кровотечения или ущемления выпячивания.

Итак, при грыже пищевода лечение предусматривает:

  1. Медикаментозную терапию. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение производится при помощи нескольких групп препаратов. Сначала используются лекарства для нейтрализации чрезмерного количества соляной кислоты в желудке (Маалокс, Фосфалюгель). Нужны средства для восстановления правильного направления передвижения пищи по пищеварительному тракту: Церукал, Мотилиум. Больному следует также принимать препараты для снижения продуцирования соляной кислоты: Ранитидин, Фамотидин.
  2. Диету. Пациенту полезно употреблять подсушенный хлеб, каши, молочные продукты. Следует кушать также отварное или запеченное мясо, рыбу. Рацион должен содержать растительное и сливочное масло. Больному лучше отказаться от грибов, капусты, бобов и жареных блюд. Кроме этого, не стоит употреблять спиртные напитки, жирное мясо и рыбу.
  3. Комплекс лечебной физкультуры.
  4. Народные методы лечения.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должна быть дифференциальной, только тогда лечение будет эффективным. Огромной пользой для пациента обладает лечебная гимнастика. Эффективным будет такой комплекс:

  1. Больному нужно лечь на правый бок, а голову и плечи положить на валик или подушку. На вдохе человек надувает и выпячивает живот, а на выдохе расслабляет его.
  2. Теперь пациент стоит на коленях. На вдохе требуется наклониться в сторону, а на выдохе вернуться обратно в исходное положение. Такое же движение производится в другую сторону.
  3. Лежа на спине, пациент поворачивается в стороны, делая вдох.

Эти упражнения помогут укрепить брюшные стенки и укрепить мышцы диафрагмального отверстия.

Полезными также считаются средства народной медицины. Эффективными являются такие рецепты:

  1. Настойку прополиса (30 капель) требуется смешать с молоком (50 мл). Принимается лекарство дважды в день до еды.
  2. Для устранения вздутия живота применяется такой сбор: 1 столовая ложка смешанных в равных пропорциях семян фенхеля, мяты перечной. К представленным компонентам следует также добавить анис, тмин. Сбор заливается 300 мл вскипяченной воды и ставится на небольшой огонь. Варится средство около 15 минут и еще час настаивается. После этого лекарство процеживается и выпивается по полстакана 3 раза в день. Причем принимать средство требуется за 30 минут до еды.
  3. Для устранения изжоги используется смесь корок апельсина, корня солодки, чая горечавки, а также картофельного и морковного сока.

Эти рецепты помогут только устранить симптомы, но не саму причину. Народное лечение является лишь дополнением к комплексной терапии.

Если с тем, что такое грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уже разобрались, то можно понять, что она не всегда поддается консервативному лечению. Иногда требуется операция. Существуют такие виды хирургических вмешательств:

  • ушивание ворот грыжи, а также укрепление диафрагмальной связки;
  • закрепление желудка на его месте;
  • восстановление правильного угла между абдоминальной частью пищевода и желудочным дном;
  • резекция пищевода (если началось развитие рубцового стеноза);
  • лапароскопия (она позволяет вернуть органы на их места, освободит желудок и пищевод от спаек, нормализовать диафрагмальное отверстие).

Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

  1. Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
  2. Сильное внутреннее кровотечение.
  3. Анемию.
  4. Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
  5. Воспаление слизистой желудка.
  6. Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
  7. Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
  8. Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Как лечить грыжу пищевода уже понятно. Однако следует выяснить, как предупредить ее развитие. Вообще, заболевание имеет положительный прогноз, если терапия была начата вовремя. Для того чтобы предотвратить ее развитие, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

  • укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК;
  • избегать запоров;
  • исключить тяжелые нагрузки;
  • следить за массой тела;
  • отказаться от курения и злоупотребления спиртного;
  • носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

Это вся необходимая информация по теме: «Грыжи пищевода: симптомы, лечение». Главное – не допустить ее развития. Будьте здоровы!

источник

Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.

Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:

    Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок. Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана. Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность. Возрастные изменения в организме. Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита. Дискинезия ЖКТ. Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы. Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем. Беременность и осложнения в процессе родов. Последние стадии ожирения. Наличие вредных привычек. Осложнения после операций. Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

    Постоянная изжога. Частые икания после приема пищи. Отрыжка с кислым привкусом. Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки. Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды. Горечь в ротовой полости. Болезненность корня языка. Сиплый голос.

Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:

1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины.

2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием.

3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:

В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:

Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.

Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.

Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.

Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.

Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.

В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:

    Гастроэзофагиальный рефлюкс. Пептические язвы. Рубцевой стеноз. Ущемление выпячивания. Разрыв пищевода. Эрозия, кровотечения в пищеводе.

После радикального лечения также возможны осложнения:

источник

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Аксиальная грыжа пищевода в диафрагме представлена как врожденное и приобретенное заболевание. Иначе она называется скользящей грыжей, потому что «скользит» по организму человека и проникает в органы, расположенные в брюшной полости, в грудную клетку.

Скользящая хиатальная грыжа лечится как консервативными методами, так и оперативно.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — хроническое заболевание, в результате которого происходит смещение органов брюшной полости: кардиального отдела желудка, абдоминального отдела пищевода, а в некоторых случаях — петель тонкого кишечника.

Учеными в области медицины было выявлено несколько причин, по которым развивается аксиальная грыжа пищевода.

  1. 1 Дискинезия пищевода или желудка. При дискинезии нарушается перистальтика желудочно-кишечного тракта, что вызывает рубцевание пищеводных стенок.
  2. 2 Снижение эластичности соединительной ткани, регулирующей тонус диафрагмальных мышц, или же ее ослабление. Эта причина заболевания передается по наследству или возникает у человека с возрастом. При такой патологии происходит неполное смыкание пищеводного отверстия, в результате чего возможно выпячивание верхней части желудка.
  3. 3 Недостаток силы связочного аппарата. Часто обусловлен возрастом, но иногда возникает и у молодых людей (если слабость связочного аппарата связана с врожденным заболеванием).
  4. 4 Рефлюкс-гастрит, который сопровождается укорочением пищевода. Если рефлюкс-гастрит присутствует у человека на протяжении длительного времени, то в организме прогрессирует воспалительный процесс, вследствие которого происходит образование рубцов на стенках пищевода.

Причинами заболевания бывают:

  • хронические заболевания печени или поджелудочной железы;
  • спазм пищевода;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • нарушение деятельности двенадцатиперстной кишки;
  • проблемы с моторной функцией желудка;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды;
  • нарушение работы дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем;
  • повреждения диафрагмы;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст.

Кроме того, человек, который мало занимается физкультурой, подвержен риску получить заболевание. Связано это с тем, что у нетренированных людей слабые связки, недостаточный общий мышечный тонус.

Считается, что худощавые страдают чаще от аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы, потому что у них истонченная жировая прослойка.

Аксиальная хиатальная грыжа в 40% случаев не распознается пациентом сразу.

Это заболевание имеет несколько распространенных признаков, среди которых:

  1. 1 Изжога, которая выражается в ощущении жжения за грудной клеткой. Этот признак наличия аксиальной выпуклости наиболее распространен. Он означает, что в пищеварительный тракт из желудка попала пища вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Возникновение этого состояния связано со слабостью нижнего сфинктера пищевода. Изжога при аксиальной грыже пищевода возникает ночью во время сна и тогда, когда человек находится в горизонтальном положении.
  2. 2 Отрыжка, связанная с попаданием с пищей воздуха в желудок. В норме воздух медленно выходит через ротовую полость. Если у человека аксиальная выпуклость пищеводного отверстия, происходит повышение давления внутри брюшной полости, что влечет за собой отторжение воздуха из пищеварительной системы с некоторым усилием. При этом у желудочного содержимого присутствует кисловатый прикус. Это связано с повышенной кислотностью пищеварительного сока, которая возникает, когда у человека присутствует хиатальная (осевая) грыжа.
  3. 3 Икота, появляющаяся при раздражении диафрагмальных нервов, которое образовано диафрагмальным мешком. При аксиальной грыже икота имеет долговременный характер и связывается с моментом приема пищи.
  4. 4 Появление болей в брюшной полости, которые оказывают сжимающее воздействие на внутренние органы. Возникают при газообразовании.
  5. 5 Боль грудной клетки, которая имеет жгучий характер.
  6. 6 Дисфагия — нарушение процесса глотания, при котором наблюдается сложность с поглощением жидкой пищи, отсюда и название — парадоксальная дисфагия.
  7. 7 Анемия, связанная с возникновением внутреннего кровотечения при хиатальной грыже. При анемии наблюдается головокружение, кожа человека становится бледной, появляется звон в ушах.

Диагностика скользящей грыжи начинается с осмотра пациента рентгенологом. Это позволяет врачу определить, какого характера заболевание у больного.

Рентгеновский снимок делается в 2-х положениях:

  • вертикальном;
  • в положении Тренделенбурга, когда таз пациента приподнят.

Грыжа небольшого размера делается в положении лежа. Для определения характера грыжи (параэзофагеальная или аксиальная) вводится специальное контрастное вещество.

Рентген, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия — самые точные методы диагностики аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы.

Помимо рентгена, проводится компьютерная томография, которая позволяет изучить по слоям органы грудной клетки. Этот метод диагностики используется для выявления заболеваний сердца, легких и болезней, возникающих в кишечнике.

Чаще всего обнаруживается грыжа после сдачи пациентом анализа крови, который указывает на наличие у больного анемии или воспаления.

Эзофагогастроскопия — один из методов обследования при подозрении на выпуклости пищевода. Эндоскопическое обследование заключается в исследовании при помощи гибкого эндоскопа слизистой пищевода.

Другой способ выявления заболевания — эзофагоманометрия — измерение внутрибрюшного давления.

Рентген, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия — самые точные методы диагностики аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы.

В медицинской практике насчитывается 3 вида грыжи пищевода.

Тип грыжиОтличительные черты
Параэзофагеальная грыжаВ грудную клетку попадает лишь часть пищевода или желудка, при этом анатомическое положение пищеварительного тракта остается неизменным, то есть такого рода грыжа — фиксированная.
Аксиальная (скользящая) грыжаЭта грыжа нефиксированная, так как она «скользит», то есть органы брюшной полости попадают в грудную клетку, но могут вернуться обратно. При таком заболевании в грудь пищевод проникает полностью.
Комбинированная (кардиальная) грыжаВозникает, когда перемещается желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка.

Существует несколько типов осложнений, которые влечет за собой хиатальная грыжа пищевода:

  • возникновение рефлюкс-эзофагита, который вызван забросом в грудную клетку содержимого желудка;
  • пептическая язва пищевода;
  • рубцовые образования в структуре пищеварительного тракта;
  • укорочение пищевода;
  • пищевод Барретта (предраковое заболевание);
  • внутреннее кровотечение.

Консервативная терапия проводится, когда грыжа не имеет осложнений. Цель лечения — защитить стенки пищевода от желудочного сока, предотвратить возникновение язв и воспалений в пищеварительном тракте.

Рекомендации врачей сводятся к нескольким пунктам:

  • здоровый образ жизни;
  • полноценный сон;
  • избежание тяжелых физических нагрузок;
  • правильное питание.

Правильное питание — один из важнейших факторов в лечении грыжи. Необходимо снизить кислотность желудочного сока, исключив пряности, копчености, сладости, острые блюда и приправы.

Правильное питание — один из важнейших факторов в лечении грыжи.

Не употреблять растительную клетчатку (фасоль, редьку, горох). А чтобы уменьшить вздутие, добавлять в пищу укроп и тмин.

Для быстрого выздоровления рекомендуют употреблять:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • запеченный картофель;
  • каши на воде;
  • брокколи.

Скользящая хиатальная грыжа лечится как консервативными методами, так и оперативно. Врачом выписываются медикаменты, которые нейтрализуют соляную кислоту, вырабатывающуюся желудком. Для предотвращения заброса желчи в пищеводное отверстие назначается Урсофальк.

При возникновении осложнений аксиальной грыжи используется хирургическое вмешательство, например, если пищевод сужен, грыжа ущемлена или же развиваются предраковые состояния.

Самый распространенный метод лечения — фундопликация по Ниссену, которая выполняется открыто или при помощи лапароскопии.

Хирурги отдают предпочтение лапароскопии, ведь она обеспечивает визуализацию всех необходимых органов на мониторе, что облегчать процесс оперативного вмешательства.

При возникновении осложнений аксиальной грыжи используется хирургическое вмешательство.

Существует и несколько альтернативных методов хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: операция Бэлси и гастрокардиопексия по методу Хилла.

Патология пищевого отверстия диафрагмы — опасное заболевание. Для предотвращения ее возникновения врачи рекомендуют проводить ряд мероприятий:

  • придерживаться здорового образа жизни — отказаться от вредных привычек;
  • употреблять здоровую пищу;
  • соблюдать режим дня;
  • обеспечивать ежедневно организму умеренную физическую активность.

Физические нагрузки должны присутствовать, но не в избыточном количестве. Питайтесь часто и дробно, при этом избегайте переедания, а также не принимайте пищу перед сном.

Иногда такая патология возникает из-за избыточного или недостаточного веса. Это означает, что необходимо нормализовать вес в соответствии с установленным медиками индексом массы тела.


При наличии заболеваний дыхательной и пищеварительной системы проводите своевременное и комплексное лечение.

источник

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода­ с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:

  1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
  2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
  3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития заболевания ­у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить болезнь­ в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Заболевание представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

  • избыточной массы тела;
  • проблемной беременности;
  • травмы брюшной полости;
  • постоянной физической нагрузки;
  • затяжного кашля;
  • ношения неудобной одежды;
  • возрастных изменений в организме;
  • хирургического вмешательства.

У людей пенсионного возраста выпячивание возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

Грыжевое выпячивание часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
  • фиброгастроскопия желудка и пищевода;
  • компьютерная томография.

Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях болезни комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

  • большие размеры образования;
  • образование склонно к ущемлению;
  • медикаментозное лечение не дало результатов;
  • произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
  • началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия.

Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

К особенностям консервативного лечения можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

источник

Начнем с того, что не всем знакома аббревиатура ГПОД. Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (все та же ГПОД сокращенно), или просто грыжа пищевода, – не что иное как заболевание, характеризующееся смещением какого-либо органа (находящегося в брюшной полости) через пищевое отверстие в диафрагме к грудной полости. Этим органом практически всегда является желудок.

Грыжа пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер и обладает ярко выраженными клиническими проявлениями. Врожденная грыжа встречается реже, чем приобретенная. Появиться ГПОД может по многим причинам.

В статье мы рассмотрим, что же такое ГПОД, симптомы, лечение и послеоперационный период этого недуга.

Диафрагма (к которой непосредственное отношение имеет ГПОД) имеет форму куполообразной перегородки, которая состоит из двух видов ткани: мышечной и соединительной. Эта самая перегородка отделяет брюшную полость от грудной. Пучки мышц в диафрагме образуют небольшое отверстие, через которое проходит пищевод. И вы наверняка уже поняли, почему это отверстие называют пищеводным.

Вернемся к грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Что это такое? Она образуется в результате смещения какого-то органа из брюшной полости в грудную через то самое пищеводное отверстие диафрагмы. И происходит это из-за его ослабления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – настолько распространенное заболевание, что может успешно конкурировать с холециститом, панкреатитом или дуоденальными язвами. Впрочем, по своей серьезности оно также составит им конкуренцию.

Относительно возраста пациентов можно сказать, что чаще всего заболевание развивается у людей старше 60 лет. Что касается половой принадлежности – женщины чаще страдают от этого недуга, чем мужчины.

Грыжи пищевода классифицируют в соответствии с их особенностями. Выделяют такие виды:

  • Нефиксированные или фиксированные грыжи (только для аксиальных грыж и параэзофагеальных). В частности, параэзофагеальная грыжа – это когда образующая ее часть желудка находится прямо возле пищевода, над диафрагмой. И кардия желудка сосредоточена под диафрагмой. Аксиальная ГПОД – пищеводная, кардиальная, субтотальная или тотальножелудочная. Различают еще скользящую грыжу, особенности которой в том, что при таком виде образуется грыжевый мешок, выстланный брюшиной. Она отличается от аксиальной тем, что у последней мешка нет. Аксиальная грыжа свободно может перемещаться при движениях тела.
  • Параэзофагеальная грыжа (фундальная или антральная).
  • Врожденная грыжа, причиной которой является короткий пищевод с аномалией в развитии.
  • Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и т. п.).

Это заболевание также можно классифицировать по степеням:

Пищеводная грыжа первой степени. Характеризуется тем, что кардия желудка находится на уровне диафрагмы, желудок слегка приподнят и плотно прилежит к диафрагме. Абдоминальный отдел пищевода находится в грудной полости, непосредственно над диафрагмой.

Пищеводная грыжа второй степени. Клиническая картина такова: абдоминальный отдел пищевода в грудной полости, а в пищеводном отверстии уже находится часть желудка.

Пищеводная грыжа третьей степени. Самая тяжелая степень, характеризуется нахождением пищевода, кардии, а иногда даже тела и дна желудка над диафрагмой.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

  • Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
  • Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
  • Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.

В зависимости от клинических проявлений заболевания различают следующие формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

— ГПОД, течение патологии во время которых обуславливается синдромом недостаточности кардии;

— ГПОД, не характеризующиеся присутствием синдрома недостаточности кардии;

— ГПОД, которые появляются как осложнение других видов заболеваний ЖКТ (или просто развиваются на их фоне);

— врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом.

Стоит рассмотреть каждый вид ГПОД (симптомы каждого типа) отдельно:

    Бессимптомные грыжи. Как вы уже поняли по названию этой формы заболевания, какие-либо признаки ГПОД в этих случаях отсутствуют. В основном это относится к кардиальным грыжам или пищеводным, то есть к небольшим по размерам образованиям. Обнаруживают эту формы грыжи абсолютно случайно, чаще всего – во время полного обследования, причем иногда человек даже не догадывается о том, что у него есть ГПОД — симптомы (лечение обсудим ниже) грыжи ведь отсутствуют.

По поводу интенсивности изжоги можно сказать, что она может быть и легкой (в таком случае ее можно лечить антацидами), и достаточно мучительной (настолько, что даже лишает человека работоспособности). Ее интенсивность определяется целым комплексом различных факторов, и, в первую очередь, к ним относится кислотно-пептический, который свойственен желудочному соку. Также на это могут влиять растяжение пищевода и заброс в него дуоденального содержимого (в первую очередь, желчи).

Наиболее выделяющийся признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, конечно же, боль. Стоит заметить, что она напрямую зависит от причин изжоги. В основном она появляется по идентичным причинам. Локализуется боль в основном в области за грудиной, и усиливается, когда пациент принимает положение лежа. Помимо такого положения боль также вызывают наклоны туловища вперед и назад. Характер ее может быть разным, чаще всего это колющие, режущие или жгучие ощущения.

Регургитация желудочного содержимого – тоже достаточно частый признак ГПОД. Что это такое? Это процесс заброса содержимого желудка в ротовую полость. Очень неприятное явление, и при этом содержимое желудка может попасть в трахею или бронхи.

И снова пару слов о болевых ощущениях. Настоящую боль испытывает лишь половина пациентов, и в 25% случаев это псевдокоронарная боль, которая локализируется в области сердца. От нее легко можно избавиться при помощи нитроглицерина. Кроме такой боли, пациенты могут чувствовать неприятные ощущения в межлопаточной, гепатопанкреатодуоденальной областях, а также в области Шоффара-Минковского и т.д.

Также около 70% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (особенно, если это кардиальная ГПОД) сталкиваются с таким симптомом, как отрыжка. Чаще всего она происходит содержимым желудка, причем ее предшественником является неприятное ощущение характерного распирания в подложечной области, которое указывает на аэрофагию. Приносит неприятный горький привкус. И спазмолитики, и анальгетики в данном случае убрать эти ощущения не могут.

Также у 40% больных наблюдается затруднения прохождения пищи вдоль пищевода, причем даже при приеме жидкой пищи. Хотя стоит отметить, что твердая еда проходит достаточно легко. У людей, страдающих от этого симптома, чаще всего он проявляется от очень горячей или наоборот, очень холодной пищи. Поэтому при грыже рекомендуют употреблять только еду, имеющую тепературу тела.

Около 4% больных ГПОД страдают от икоты на фоне аксиальной формы грыжи. Только это не совсем обычная икота. Ее главной отличительной чертой можно считать значительную продолжительность (может продолжаться недели, а то и месяцы). Избавиться от нее не так уж и просто, и помочь в том случае может только квалифицированный специалист.

Некоторые пациенты также испытывают глоссалгию (боль в языке) и охриплость голоса, что является последствием пептического ожога от содержимого желудка, выбрасываемого во время регургитации.

Помимо всего вышеизложенного можно добавить, что симптомы грыжи напрямую зависят от ее размеров.

  • ГПОД без симптома недостаточности кардии. В таких случаях больше проявляются симптомы сопутствующих болезней, а не самой грыжи. Признаками такой формы грыжи будут перикардиальные, эпигастральные или ретростернальные боли, появляющиеся сразу после приема пищи или после поднятия тяжестей.

Длиться такие боли могут на протяжении нескольких суток. Нейтрализовать их можно с помощью ненаркотических анальгетиков (за исключением валидола, потому что от него нет эффекта) или нитроглицерина. Также болевые ощущения прекращаются при приеме пищи или жидкости.

  • ГПОД, которые появляются как осложнение или просто развиваются на фоне других видов заболеваний ЖКТ. Такими заболеваниями чаще всего являются язва желудка или дуоденальная язва. При этой форме ГПОД появляются симптомы главного недуга, а не самой грыжи.
  • Параэзофагеальные ГПОД. Эта форма грыж характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и проявлений. Чаще всего диагностика параэзофагеальной грыжи происходит случайным образом, во время общих обследований. Но когда грыжа увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия (иными словами, сужение пищевода). В единичных случаях развивается эзофагоспазм (болезнь, при которой нарушается перистальтика пищевода).

При ущемлении параэзафагеальных грыж появляется боль в области грудины или в эпигастрии.

  • Врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом. При этой форме грыжи пищевода может быть два варианта развития. В первом из них может развиться такое явление, как «грудной желудок», для которого характерны следующие формы:

— расположение в грудной клетке;

— интраторакальная локализация желудка.

В последнем случае поставить диагноз очень сложно, происходит это обычно при оперативном вмешательстве или даже при вскрытии.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать целый ряд осложнений. Чаще всего проявляются следующие:

— гастрит или язва той части желудка, в которой находится грыжа (появляется примерно в 8% случаев);

— кровотечения, анемии (бывают в 20% случаев);

— внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок;

— укорочение пищевода (обычно встречается только с кардиаэзофагеальными формами);

— ущемление грыжи (является самым сложным осложнением из всех перечисленных).

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

  • Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение.
  • Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени.
  • рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проходит с помощью лекарственных препаратов, но в некоторых случаях (особенно при осложнениях) требуется хирургическое вмешательство.

Что касается лечения медикаментами, то оно заключается в снижении кислотности желудка (с помощью антацидов), а также снижения желудочной секреции. Это – первая задача. Также при лечении необходимо защитить слизистую оболочку желудка, что также предусматривается при применении некоторых лекарственных препаратов.

При лечении назначается строгая диета, которой необходимо беспрекословно придерживаться. В основном эта диета практически такая же, как и при гастрите: ничего жирного, ничего острого, кислого, соленого. Только здоровая пища, например, овощи, фрукты, каши, диетические супы и бульоны, нежирное мясо.

Итак, для устранения изжоги и для снижения секреции желудка можно принимать препарат «Маалокс». Что очень удобно, он выпускается не только в таблетках, но и в форме гелей, драже, суспензий. У каждой формы этого средства отдельная инструкция к применению, которую можно уточнить в любой аптеке вашего города.

Также можно принимать такие средства, как «Ренни» или «Гастал». Для устранения уже появившейся изжоги достаточно будет принять одну таблетку, а для профилактики — 4 таблетки в сутки (через час после еды). Однако помните, что эти препараты устраняют только симптомы.

Что касается хирургического вмешательства, оно заключается в удалении грыжевого образования.

Для более точной диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу).

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

То есть, саму грыжу никакие народные средства убрать не способны. Единственное, для чего их можно применять – для облегчения болей.

Некоторые отвары трав помогут уменьшить болевые ощущения. Вот несколько народных средств, которые помогут в борьбе с грыжей:

— Отвар из корней алтея. Залить около 20 г измельченного корня алтея кружкой кипятка и дать ему настояться.

— Смешать 30 капель спиртовой настойки прополиса и 50 мл молока. Принимайте 2 раза в сутки.

— При метеоризме хорошо помогает отвар из семян моркови. Залейте один грамм семян 2 стаканами горячей воды и дайте смеси настояться около получаса. Пить нужно вместе с семенами.

Помните, что перед приемом чего-либо (особенно народных средств) нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Также с помощью народных средств можно избавиться от изжоги, икоты и прочих симптомов ГПОД. Но помните, что это только временный результат, и лечить нужно причину болезни, а не симптомы.

Как уже упоминалось выше, в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. ГПОД-операция, отзывы о которой неоднозначные, реально может спасти жизнь человеку в особо запущенных случаях.

Но что делать, когда операцию уже сделали? Как соблюдать послеоперационный режим? Через сколько времени можно возвращаться к обычному образу жизни?

ГПОД после операции обязательно требует ухода и комплексных лечебных и профилактических мероприятий.

На первый день после операции пациентам нужен осмотр терапевта и электрокардиография. На второй день проводится рентгенография грудной клетки. На третий – общий развернутый анализ крови, а также биохимическое исследование, по показаниям которого назначают сонографию.

Дважды в день пациенты должны выполнять несложные упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Насчет медикаментозной терапии можно сказать следующее. Она заключается во введении солевых растворов внутривенно в объеме до 1800 мл в сутки. Все пациенты после операции принимают антибиотики.

Троакарные раны обрабатываются спиртом и перевязываются через день.

Буквально через сутки после операции больным уже можно пить воду, а начиная со второго дня — принимать жидкую пищу. Послеоперационный период длится около 3 месяцев.

Как происходит сама ГПОД-операция (отзывы о которой разные, в зависимости от тяжести заболевания) мы уже упоминали выше. Она заключается в удалении самой грыжи.

Итак, теперь вы не будете пугаться, если где-то увидите аббревиатуру ГПОД. Что это такое и как это проявляется, вы уже знаете.

Осталось лишь подытожить, что заболевание это очень серьезное. Самолечение, тем более лечение народными средствами, достаточно опасно и может стать причиной тяжелых осложнений.

Но, увы, от осложнений не застрахован никто, так как некоторые формы ГПОД протекают бессимптомно. Единственный выход – проходить полное обследование в больнице хотя бы раз в год. Так вы сможете вовремя обнаружить этот неприятный недуг.

источник