Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи
Коагулограмма.
Биохимический анализ.
Рентгенография легких.
Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

Острых инфекционных заболеваниях.
Декомпенсированных хронических заболеваниях.
Беременности.
Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение.
Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
Причина болей изначально была не в грыже диска.

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

источник

а) Показания для чрескожной эндоскопической дискэктомии. «Мягкие» грыжи дисков поясничного отдела позвоночника:
— «Идеальным» показанием к трансфораминальной эндоскопической дискэктомии считается экстрафораминальная крайнебоковая грыжа межпозвонкового диска.
— При наличии у хирурга достаточного опыта методика может применяться при:
— Рецидивирующих грыжах.
— Синовиальных кистах.
— Биопсии диска и дебридменте при дисцитах.
— Фораминальном стенозе.

б) Относительные противопоказания чрескожной эндоскопической дискэктомии:
— Синдром конского хвоста.
— Коагулопатия.
— Нестабильность позвоночника.

в) Оснащение для чрескожной эндоскопической дискэктомии:

1. Спинальный эндоскоп. Впервые эндоскоп с рабочим каналом был разработан в 1997 году Anthony Yeung, в марте 1998 года этот прибор был разрешен к применению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Наряду с эндоскопом были созданы инструменты, размер которых позволял проводит их через рабочий канал эндоскопа. Эндоскопы для спинальной хирургии имеют внеосевую схему строения и позволяют на глубине работы «заглянуть за угол или за край» операционного поля.

Эндоскоп имеет эллиптическое поперечное сечение, что в пределах круглой рабочей канюли оставляет пространство для свободного оттока жидкости, которая используется для ирригации операционного поля. Недавно эти эндоскопы подверглись модификации, которая позволила использовать их с рабочими канюлями большого диаметра вместе с относительно большими зажимами, долотами и эндоскопическими борами.

2. Инструментарий, используемый на этапе доступа:
— Спинальная игла/игла для доступа, 20G длиной 250 мм.
— Направляющая спица диаметром 1,8 мм.
— Обтуратор/дилятор с тупым или конусовидным концом для смещения нервных образований и предотвращения их повреждения.
— Рабочая шахта/канюля: полая цилиндрическая трубка с внешним диаметром 7/8 мм и длиной рабочей части 165 мм (при трансфораминальном доступе) или 145 мм (при интерляминарном доступе); конец канюли может быть скошенным (для вмешательств на внутриканальных грыжах) или круглым (экстрафораминальные или мигрировавшие грыжи).

Механический инструментарий:
— Зажимы для дискэктомии 2,5 или 3,5 мм.
— Артикулирующие зажимы.
— Зонд.
— Диссектор.
— Инструменты для увеличения доступа (для фораминопластики и костной резекции).
— Костные трепаны и римеры.
— Эндоскопические сверла и боры.

— Гибкий радиочастотный биполярный зонд (Elliquence, Oceanside, NY) — низкотемпературный электрокоагулятор с возможностью использования в качестве навигационного зонда, вызывающий минимальное повреждение окружающих тканей и используемый для гемостаза, мобилизации тканей и аннулопластики.

— Лазеры: предпочтительно использование гольмиевого иттрий-алюминий-гранатового (Ho-YAG) лазера — пульсирующего лазера с минимальной степенью рассеяния тепла. Также предпочтительно использование световода с 90° рабочей частью, позволяющего достаточно точно выполнять обработку тканей в пределах 360° вокруг рабочей части.

Набор инструментов для трансфораминальной эндоскопической хирургии позвоночника включает зажимы,
эндоскопы, спинальные иглы, рабочие канюли, набор диляторов разного диаметра, римеры и направляющие спицы.

г) Укладка пациента и подготовка операционного зала для чрескожной эндоскопической дискэктомии. Для чрескожной эндоскопической дискэктомии (ЧЭПД) используется рентгенпрозрачный операционный стол (стол Джексона), при трансфораминальной чрескожной эндоскопической дискэктомии (ЧЭПД) пациента укладывают в положение на животе, при использовании интерляминарного доступа пациента укладывают на бок так, чтобы сторона поражения находилась вверху. В последнем случае мы отдаем предпочтение положению на боку потому, что в этом положении проще удерживать эндоскоп, а дуральный мешок смещается в противоположную сторону уже под действием одной только силы тяжести.

Кровотечение из эпидуральных вен также выражено в меньшей степени за счет уменьшения внутрибрюшного давления. Операционное поле отграничивается стерильным бельем так, чтобы нижняя часть голеней и стоп оставались не укрытыми, и хирург мог постоянно наблюдать за их движениями. С-дуга настраивается и фиксируется в положении, дающем возможность выполнения рентгенографии в прямой и боковой проекциях. Что касается рентгенографии в прямой проекции, то предпочтительна проекция Фергюсона, когда обе замыкательные пластинки смежных позвонков на интересующем уровне параллельны друг другу. Ассистент или операционный техник перед операцией маркируют на коже костные ориентиры, используемые для выполнения доступа.

Операционное поле обрабатывают, отграничивают стерильным бельем и вокруг операционного стола устанавливают все необходимое в ходе операции оборудование. Хирург должен иметь беспрепятственный доступ к мониторам С-дуги и эндоскопа.

д) Анестезия для чрескожной эндоскопической дискэктомии (ЧЭПД). Для снижения вероятности ятрогенного повреждения нервных образований мы предпочитаем оперировать в условиях местной анестезии с внутривенной седацией. В таких условиях сохраняется постоянная и в режиме реального времени обратная связь с пациентом, который может дать понять хирургу о своих ощущениях, возникших, например, вследствие ирритации корешков спинного мозга за счет давления на них инструментом или их ретракции, хирург же в подобной ситуации сможет предотвратить нежелательные эффекты или переустановить тот или иной инструмент.

В сомнительных ситуациях пациента можно попросить подвигать пальцами и стопами, что также позволит убедиться в точности расположения инструмента и предотвратить повреждение корешка. Местная анестезия, кроме того, может быть предпочтительна у пациентов пожилого возраста, наличие у которых сопутствующей патолотии может сделать нежелательным выполнение операции в условиях общей анестезии.

Единственными источниками выраженных болевых ощущений по ходу доступа являются кожа и фиброзное кольцо диска. Кожа, траектория введения иглы и фиброзное кольцо инфильтрируются 1% раствором лидокаина. Использование именно такой концентрации является предпочтительным, поскольку она характеризуется быстрым наступлением эффекта, селективным блокированием только чувствительных волокон и отсутствием влияния на проведение моторных импульсов.

При трансфораминальном доступе предпочтительно выполнение трансфораминальной блокады. При интерляминарной ЧЭПД мы отдаем предпочтение крестцовой эпидуральной блокаде, поскольку таким образом у нас остается достаточно времени для того, чтобы анестетик возымел свой эффект.

Для седации пациента без выключения сознания применяются седатирующие препараты в комбинации с опиоидными анальгетиками, предпочтение отдается постоянной инфузии раствора и использованию препаратов короткого действия. Седация начинается с назначения 3 мг (0,05 мг/кг) мидазолама внутримышечно за час до операции. Если пациент при этом не отмечает появления сонливости, половина названной дозы повторяется уже в операционной. В качестве опиоидного анальгетика отдают предпочтение ремифентанилу, благодаря его короткому периоду действия (3-4 минуты); введение препарата начинают в виде постоянной инфузии в дозе 0,1 мкг/кг в минуту, дозу снижают наполовину, после того как хирург пройдет инструментом через фиброзное кольцо, т.е. по завершении наиболее болезненного этапа операции.

А. Маркировка траектории доступа по предоперационному МР-скану (голубая стрелка).
Расстояние до точки доступа на коже (красная стрелка) измеряется от срединной линии (желтая стрелка).
Б. Измеренное расстояние маркируется на коже пациента—так определяется точка доступа к диску для чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии (ЧЭПД). Расположение оборудования и персонала операционной.
Мониторы эндоскопа и С-дуги устанавливаются напротив хирурга так, чтобы хирург беспрепятственно мог видеть оба экрана. Анестезия при чрескожной эндоскопический поясничной дискэктомии (ЧЭПД).

е) Техника операции чрескожной эндоскопической дискэктомии (ЧЭПД):

1. Трансфораминальное удаление грыжи чрескожной эндоскопической дискэктомии (ЧЭПД) при немигрировавшей грыже диска:

Этап 1. Введение иглы. После укладки пациента и анестезии следующим важным этапом операции является введение иглы. Точка ввода иглы на коже определяется по аксиальным томограммам. На этих изображениях траекторию введения иглы маркируют таким образом, чтобы избежать попадания иглой в брюшную полость и в то же время так, чтобы конец ее достиг своей цели (грыжи диска). По этим изображениям измеряется расстояние от срединной линии до собственно точки ввода иглы, после чего соответствующая точка маркируется на коже пациента.

После определения положения точки введения иглы соответствующий участок кожи и подкожная клетчатка инфильтрируются 1% раствором лидокаина. В выбранной точке в переднемедиальном направлении обычно под углом 25° к горизонтальной (фронтальной) плоскости вводится игла 18G. По мере продвижения иглы ткани по ходу доступа также инфильтрируются 1% раствором лидокаина. Хирург постоянно должен контролировать положение иглы в прямой и боковой проекциях до тех пор, пока конец ее не достигнет цели — задней поверхности фиброзного кольца диска: рентгенологически эта точка в прямой проекции соответствует срединной педикулярной линии, а в боковой — задней поверхности тел позвонков.

Перед тем как выполнить пункцию фиброзного кольца, ткани вокруг него инфильтрируются 2-3 мл 1% раствора лидокаина, что обеспечивает последующее безболезненное проведение через кольцо обтуратора.

Этап 2. Хромодискография. Игла продвигается в глубь диска и выполняется хромодискография, для чего в диск вводят 2-3 мл смеси рентгенконтрастного препарата (Омнипак), индигокармина и физиологического раствора в соотношении 2:1:2. Индигокармин — это краситель, обладающий свойствами основания, который селективно прокрашивает дегенеративно измененное и обладающее кислой реакцией пульпозное ядро, что упрощает идентификацию фрагментов грыжи диска на последующих этапах вмешательства. Краситель проникает из диска через дефекты фиброзного кольца в эпидуральное пространство в том же направлении, что и фрагменты грыжи диска.

Этап 3. Введение инструментов. Игла меняется на направляющую спицу, по которой вводится обтуратор и проводится до достижения им «окошка» в фиброзном кольце диска. Далее обтуратор вручную или с помощью молотка погружается до центра диска (в прямой проекции). По обтуратору вращательными движениями устанавливается рабочая канюля, конец ее должен погрузиться в толщу фиброзного кольца. Скошенная часть канюли должна быть направлена назад и вниз, что позволит защитить расположенный в межпозвонковом отверстии корешок. Если пациент в ходе введения инструментов начинает предъявлять жалобы на боль, канюля разворачивается скошенной стороной к корешку и ротируется в вышеописанное положение уже после входа в фиброзное кольцо. Вместо обтуратора в канюлю вводится эндоскоп.

Этап 4. Фрагментэктомия. Перед тем как приступить к операции, хирург четко должен для себя понять анатомию имеющейся грыжи диска. Грыжи диска могут проникать в спинномозговой канал через дефекты задней продольной связки либо без образования таких дефектов (подсвязочные грыжи). Грыжа диска в этом отношении напоминает айсберг: небольшой фрагмент грыжи проникает через фиброзное кольцо и/или заднюю продольную связку («верхушка айсберга»), основная же часть находится в толще фиброзного кольца и под ним («скрыта под водой»), В целях декомпрессии зона аннулотомии расширяется с помощью Ho-YAG лазера или радиочастотного зонда. Хирург должен начинать с формирования рабочей полости и идентификации зоны разрыва фиброзного кольца.

Как уже сказано, зона разрыва фиброзного кольца расширяется, выпавший фрагмент диска захватывается зажимом, подтягивается в рабочую полость и удаляется. Обычно работа начинается в медиальных отделах, рабочая канюля постепенно подтягивается до тех пор, пока конец ее не окажется на уровне срединной педикулярной линии. Таким образом становится видно эпидуральное пространство. Если на данном этапе становятся видны свободные фрагменты грыжи диска, то они могут быть удалены. Восстановление свободной флотации дурального мешка обычно является показателем адекватно выполненной декомпрессии.

Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия (ЧЭПД) при мигрировавших грыжах межпозвонкового диска. Еще до операции хирург должен оценить характер имеющейся грыжи диска, для чего используют сагиттальные МР-сканы в режиме Т2. Вне зависимости от локализации дефекта фиброзного кольца, грыжи, располагающиеся выше или ниже уровня замыкательных пластинок позвонков, называются мигрировавшими. Эффективность чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии (ЧЭПД) в значительной степени зависит от точности расположения рабочей канюли, траектория введения которой позволит увидеть и выполнить необходимое вмешательство непосредственно на мигрировавшем фрагменте диска.

Хирург должен ревизовать эпидуральное пространство на предмет наличия таких мигрировавших фрагментов, при этом обычно используется круглая канюля, которая сначала может также вводиться в полость межпозвонкового диска с последующим перемещением в эпидуральное пространство, либо сразу устанавливаться в эпидуральное пространство. Иногда при высоких грыжах или значительной миграции свободного фрагмента адекватное вмешательство с использованной описанной методики выполнено быть не может, в таких случаях может понадобиться фораминопластика или даже открытое вмешательство. Эти вопросы мы обсудим ниже.

ж) Техника интерляминарной чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии (ЧЭПД):

Этап 1. Хромодискография. Для хромодискографии применяется стандартный заднебоковой доступ к диску, выполняемый в положении пациента на животе (как при аксиллярных грыжах диска). После этого пациента вновь поворачивают в положение на боку (по причинам, описанным выше, мы отдаем предпочтение положению на боку). На коже маркируются границы L5 и S1 позвонков, в частности маркируются верхний край дуги S1 позвонка и нижний край дуги L5 позвонка, а также медиальная педикулярная линия S1 позвонка на интересующем нас уровне.

Этап 2. Введение иглы. Как уже говорилось, выделяют два типа внутриканальных грыж диска L5-S1 — аксиллярные (наиболее часто встречающиеся) и плечевые. Еще до операции хирург должен определиться, с каким типом грыжи он имеет дело. Следующим важным моментом, о котором нельзя забывать, является выбор направления введения иглы—юно должно быть противоположным направлению грыжи диска (например, при миграции грыжи вниз точку следует располагать выше, и наоборот).

Аксиллярные грыжи. Точка введения иглы на коже располагается на середине расстояния между срединной линией и медиальной педикулярной линией и ближе к верхнему краю дуги S1. В боковой проекции игла вводится в направлении к условной точке, расположенной сразу ниже верхней замыкательной пластинки S1.

Плечевые грыжи. Точку введения иглы здесь располагают над наиболее латеральной частью междужкового промежутка. Кожа в зоне предполагаемого введения иглы и подлежащие ткани инфильтрируют 1% раствором лидокаина. При постоянном флюороскопическом контроле игла проводится в эпидуральное пространство, при этом момент попадания иглы туда ощущается как исчезновение сопротивления тканей продвижению иглы. Правильность положения иглы подтверждают проведением эпидурографии с использованием рентгенконтрастного препарата, после чего выполняется эпидуральная блокада 10 мл 1% раствора лидокаина. При плечевых грыжах игла вводится непосредственно в межпозвонковый диск и проводится хромодискография.

Этап 3. Введение инструментов. После удаления из иглы стилета через нее проводится направляющая спица. В точке введения спицы выполняется разрез кожи длиной 0,7 см, после чего с помощью серии диляторов по спице формируется рабочий канал. Введение диляторов необходимо контролировать флюороскопически — они должны достигать желтой связки. Следующим этапом по диляторам устанавливается рабочая канюля и вслед за ней эндоскоп, который вводят при постоянном орошении операционного поля физиологическим раствором. На дне рабочей канюли должны быть видны волокна желтой связки — бледно-желтые волокна, расположенные в кранио-каудальном направлении. Для доступа в эпидуральное пространство в желтой связке с помощью зонда или электрокоагулятора формируется окошко.

Если эндоскоп уже находится в эпидуральном пространстве, то хирург увидит эпидуральную клетчатку, которая выглядит как блестящая желтая дольчатая ткань, пронизанная мелкими кровеносными сосудами.

Этап 4. Фрагментэктомия. Эпидуральная клетчатка удаляется с помощью радиочастотного зонда, после чего нам становятся видны нервные образования и прокрашенная красителем ткань межпозвонкового диска или задняя продольная связка. Если на этом этапе мы можем локализовать грыжу межпозвонкового диска и сформировать необходимое для ее удаления рабочее пространство, то можно приступить к удалению грыжи. Иногда грыжа будет располагаться кпереди от корешка спинного мозга и имеющееся у нас в распоряжении рабочее пространство слишком мало, чтобы можно было поместить в него рабочую канюлю без риска повреждения корешка.

В подобной ситуации через эндоскоп над фрагментом на заднюю поверхность тела S1 необходимо вновь установить направляющую спицу, по которой с помощью нескольких диляторов формируется новое рабочее пространство между нервными образованиями. В это вновь сформированное пространство вводится рабочая канюля и эндоскоп. Также в качестве ретрактора для корешка можно воспользоваться рабочей канюлей со скошенным концом — в таком случае срез канюли разворачивается в противоположную от корешка сторону. На этом этапе мы можем видеть прокрашенную красителем ткань грыжи диска — она удаляется.

Тем самым достигается декомпрессия S1 корешка, в адекватности которой можно убедиться путем пальпации корешка на всем его протяжении — ход корешка должен быть свободным. К концу операции хирург всегда должен иметь четкое представление о размерах удаленной грыжи диска и соотнести эти размеры с ее размерами по данным предоперационного обследования. После удаления рабочей канюли «окошко» в желтой связке закрывается само по себе.

з) Техника расширения доступа при грыжах межпозвонковых дисков:

1. Экстрафораминальная грыжа диска. Точка доступа на коже в таких случаях выбирается относительно медиальней, а угол введения инструментов приближается к прямому. Это дает возможность хирургу при фораминальных грыжах избежать возможного контакта с расположенным в межпозвонковом отверстии корешком.

2. Значительное мигрировавшие грыжи. Эффективность ЧЭПД напрямую зависит от возможности выполнения безопасного доступа к грыже межпозвонкового диска. При расположении грыжи в зоне 4 этот доступ естественным образом ограничивается имеющимися костными препятствиями, например, верхним суставным отростком. В таких случаях выполняется фо-раминопластика, заключающаяся в резекции вентральной (внесуставной) части верхнего суставного отростка. Для фораминопластики применяют костные трепаны, работать которыми нужно под контролем флюороскопа, или эндоскопические боры.

Введение иглы:
А. Игла вводится по выбранной заранее траектории под углом 20-30° под постоянным флюороскопическим контролем.
Б. На этой схеме показана зона аннулотомии, расположенная на уровне срединной педикулярной линии, на этом этапе выполняется эпидуральная блокада.
В и Г. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях—конец иглы располагается в зоне предполагаемой аннулотомии.
Эта зона на уровне нижних поясничных позвонков на рентгенограммах в прямой проекции располагается на уровне медиальной педикулярной линии, а на уровне верхних поясничных позвонков—кнаружи от нее.
В боковой проекции эта точка соответствует задней границе тел позвонков.
Д. Хромодискография после пункции диска. Этапы чрескожной эндоскопической дискэктомии: техника «inside-out»:
А. После выполнения хромодискографии по игле в диск вводится направляющая спица.
Б. По спице устанавливается дилятор, конец его на рентгенограмме в прямой проекции должен достигнуть центра диска.
В. По дилятору вводится рабочая канюля, срез канюли должен быть направлен кзади и медиально.
Г. Дискэктомия выполняется в направлении изнутри наружу, выпавшие фрагменты диска таким образом последовательно освобождаются от волокон фиброзного кольца.
После завершения этого этапа хирург подтягивает рабочую канюлю на себя и осматривает эпидуральное пространство.
Д. Декомпрессия корешка завершена. Классификация мигрировавших грыж межпозвонковых дисков.
По отношению к задней поверхности межпозвонкового диска грыжи подразделяются на высокие (Н) (зоны 1 и 4) и низкие (L) (зоны 2 и 3). Границы междужкового промежутка необходимо локализовать флюороскопически (А) и соответствующим образом маркировать на коже пациента (Б).
В. Введение иглы. Точка введения иглы выбирается противоположно направлению миграции грыжи межпозвонкового диска.
Г. Игла вводится парамедианно при аксиллярных грыжах и ближе к корню дуги S1 при плечевой грыже. Введение инструментария при интерламинарной чрескожной эндоскопической дискэктомии.
А. Точка и направление введения иглы выбираются в зависимости от локализации грыжи диска.
Б. Через канал иглы вводится направляющая спица.
В. По спице последовательно вводятся диляторы различного диаметра.
Г. Рентгенограмма в боковой проекции, подтверждающая, что срез канюли находится на поверхности желтой связки. Эндоскопическая картина при интерляминарной чрескожной эндоскопической дискэктомии.
А. Первым образованием, которое будет видно в эндоскоп, может быть желтая связка, волокна которой необходимо разделить с помощью зонда.
Б. Эпидуральное пространство можно отличить по расположенной здесь эпидуральной клетчатке—блестящей желтой дольчатой ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами.
В. После тщательного гемостаза и дальнейшего проведения рабочей канюли становятся видны прокрашенное красителем вещество диска или задняя продольная связка.
На врезке показана схема, иллюстрирующая приведенное здесь же эндоскопическое изображение.
Г. По завершении фрагментэктомии становится виден свободный край задней продольной связки.
Д. Идентифицируется корешок спинного мозга и выполняется его декомпрессия.
Е. При дальнейшем извлечении канюли становятся видны освобожденный от сдавления корешок, дуральный мешок и свободное пространство, образовавшееся в результате удаления грыжи (в данном случае аксиллярной). Рабочая канюля может использоваться в качестве ретрактора для защиты нервных элементов в зоне вмешательства. Экстрафораминальная грыжа. Доступ выбирается ближе к срединной линии, а угол введения инструментов приближается к прямому. Фораминопластика и косая педикулотомия:
А. Естественным препятствием для доступа к грыжам, расположенным в зоне 4, может стать верхний суставной отросток нижележащего позвонка (красный пунктир).
Б. После выполнения фораминопластики появляется доступ к грыже диска и она может быть удалена.
В и Г. Иногда для доступа к грыже может понадобиться косая педикулотомия, заключающаяся в резекции верхней и медиальной стенки корня дуги.
Д. Эндоскопическая картина при работе бором.

источник

Позвоночник состоит из тридцати трех косточек, известных как позвонки. Каждый позвонок разделен от смежных, непосредственно с помощью дисков межпозвонковых, губчатой, но достаточно мощной соединительной тканей. Межпозвоночные диски, а еще связки и костяные отростки, соединяют отдельные позвонки, чтобы помочь поддерживать позвонкам выравнивание и искривление всего столба, и при этом позволять им движение.

Позвоночник имеет такой канал, при котором есть очень важные жизненно необходимые элементы, связанные со спинномозговой жидкостью. В таком канале есть сам мозг и он окружен ею. На той и другой сторонке позвоночника есть маленькие отверстия, позволяющие выйти корешку из канала.

Отделы позвоночника
Виды и классификация
Стадии
Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Симптомы
Причины патологии
Почему появляется грыжа?
Операция
Нуклеопластика

Позвоночник имеет три отдела:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Шейный – имеет семь позвонков в области шеи. Эти позвонки маленькие и позволяют подвижности шеи.
Грудной — состоит из 12 позвонков спины. Они крупнее и сильнее, чем шейные позвонки. Каждый грудной позвонок прикрепляется к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительной жесткости, и прочности в грудной части позвоночника.
Поясничный — как правило, состоит из пяти позвонков. Они находятся ниже грудных позвонков и маркированы (L1, L2, L3, L4, L5) в порядке убывания начиная с самого верха. Межпозвоночные диски пронумерованы. Первый поясничный диск маркирован L1-2, и они помечены последовательно вниз L5 S1. s1 — представляет собой крестец, который соединяет позвоночник с тазом.

Эти позвонки являются самыми большими, потому что они выдерживают наибольшее количество нагрузки. Грыжа межпозвонкового диска l4 s1 редко встречается. Позвонки поясничного отдела позвоночника более подвижны, чем в грудном отделе позвоночника. Из-за этих факторов, поясничный отдел позвоночника больше страдает от дегенеративных заболеваний и грыж дисков.

Крестцово — копчиковая — самая нижняя часть позвоночника. Он прикрепляется к тазу с обеих сторон. Пятый позвонок в поясничном отделе низа позвоночника иногда может быть слит с крестцом.

Грыжа диска происходит, когда волокнистая внешняя часть диска разрывается, а пульпозное (желеобразное) ядро прорывает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Когда грыжа межпозвоночного диска сжимает близлежащий нерв, получается защемление нерва, что вызывает боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, которое составляет желеобразное ядро диска, также может воспалять и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
Пролапс — выпадение диска на 3-6 мм.
Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
Левосторонняя
Правосторонняя
Передняя
Задняя

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

Протрузия диска
Выпавший диск
Экструзия диска
Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Шейный — боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
Грудной — боль распространяется в грудь.
Поясничный — боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Позвоночник исследуют у больного стоя. Из-за мышечного спазма, можно увидеть, потерю нормальной кривизны позвоночника. Корешковая боль (воспаление спинного нерва) может возрастать при надавливании на пораженный участок.

Пациент ложится, колено разводится, и бедро сгибается. Если боль усиливается — это указывает на воспаление нижних пояснично-крестцовых нервных корешков. Другие неврологические тесты проводятся, чтобы определить потерю чувствительности и моторной функции. Изменение патологических рефлексов могут указывать на расположение грыж.

Необходимо сделать рентгенограмму и МРТ (магниторезонансная томография) содержащую более подробную информацию. МРТ является лучшим методом, который позволяет врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые в обычном рентгене.

Результаты обследования и испытаний сравниваются, чтобы сделать правильный диагноз. Это включает в себя определение местоположения грыж и определяет варианты последующего лечения.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени. Со временем боль становится сильнее. Она начинает быть судорожной. Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Если не лечить, состояние будет постепенно ухудшаться, приведет к разрыву фиброзного кольца, что может привести к постоянному параличу. Чтобы выбрать лечение, необходимо выяснить причину возникновения грыжи.

Медианная грыжа межпозвонкового диска это один из вариантов задних грыж дисков L5 S1, L4 L5 образуется в месте, где с канала спинного мозга выходят нервные стволы. Приводит к серьезной патологии.

Циркулярная грыжа межпозвонкового диска проявляется своеобразно: затрудняются движения, ухудшается общая подвижность. В месте поражения отек, который может сдавливать не только корешки, но и спинной мозг.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне тяжелый вариант. Происходит выпадение пульпозного ядра диска в область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь происходит у людей страдающих грыжей межпозвоночного диска с протрузией или выбуханием диска. Относится к третьей степени сложности.

Возрастные изменения в волокнистой, и хрящевых тканей позвоночника способствуют протрузии диска и разрывам фиброзного кольца, вызывая образование грыж. Прыжки с высоты, травмы и вес сильно влияет на межпозвонковые пространства.

Травмы позвоночника или шеи.
Деформирование с возрастом.
Неправильный подъем тяжести.
Заболевание ОДА (опорно-двигательного аппарата).
Заболевание суставов (артроз, артрит).
Сифилис.
Тучность.
Длительный остеохондроз.

Грыжа межпозвоночного диска случается чаще всего в поясничном отделе позвоночника, особенно в L4 L5 и уровни L5 S1 (L — поясницы, S — Сакральная). Это происходит потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Особенно актуально в случаях грыж большого размера.

Наиболее всего уязвимы люди в возрасте 30 — 50 лет, потому что с возрастом позвоночник теряет свою эластичность. Циркулярная грыжа межпозвонкового диска чаще всего повреждает сегмент L5 S1.

C5 C6 (C6 нервных корешков) — грыжа межпозвоночных дисков С5 С6 может вызвать слабость в двуглавой мышцы (в передней части верхней части рук) и запястья разгибателей. Онемение и покалывание вместе с болью может излучать к стороне большого пальца руки. Это один из самых распространенных случаев для шейной грыж диска.

При шейной грыже наиболее часто страдают позвонки C6 C7 сегментов. C6 C7 (C7 нервного корешка) — грыжа диска в этой области может вызвать слабость в трицепс (мышцы в задней части плеча и распространяющаяся к предплечью) и разгибательных мышц пальцев. Онемение и покалывание наряду с болью может распространяться вниз трицепсов и в средний палец.

Таблица патологий сегментов позвоночника

Подробное описание сегмента	Внутренние органы и части тела, на функции которых может влиять положение позвоночника и патология межпозвоночных диско	Симптомы неправильного положения позвоночника или грыжи межпозвоночного диска
L4 L5	Голени, стопы, пальцы ног.	Заболевания суставов (отеки, онемение и боль в стопах и пальцах ног).
C5 C6	Мышцы шеи, предплечья.	Остеохондроз (боль в шее, плечах и затылке).
C6 C7	Плечевой и локтевой суставы и щитовидная железа.	Нарушение ОДА (нарушение подвижности, боль в плечах и локтях, гипотериоз).

Межпозвоночные диски являются гибкими «втулками» между позвонками. Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов. Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска. Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска. Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется — диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области. Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска также известна под несколькими другими названиями, в том числе, заднебоковая грыжа межпозвоночного диска, парамедиальная выпуклость диска, парасрединная выпуклость диска и парамедиальное выпячивание диска. Это явление независимо от точной диагностической терминологии, является наиболее распространенным типом грыжи межпозвоночного диска среди существующих. Наиболее распространенная она в поясничном отделе позвоночника.

Хотя это не имеет решающего значения, чтобы полностью понять природу заднебоковой грыжи, по сравнению с боковой или центральной грыжи диска, это всегда хорошая идея, чтобы изучить основы о дисковых выпуклостях для того, чтобы улучшить свои шансы на успешное лечение и устранение боли. В конце концов, каждый тип грыжа может производить различные эффекты на различных типах нервной ткани.

Эти грыжи имеют асимметричную выпуклость рисунка. Они могут повлиять на правую сторону или левую сторону диска, и, как правило, входить в боковую выемку на боковой стороне спинного мозга.

В некоторых случаях парамедиальная грыжа, как правило, падает на дуральный мешок на фронтальной или боковой поверхности. В более редких случаях эти грыжи могут фактически затрагивать спинной мозг.

Помните, что грыжи, которые полностью или частично блокируют фораминальное пространство, называется — фораминальная грыжа межпозвонкового диска.

Парамедиальный диск может выпирать на широкой основе или иметь очаговый характер. В большинстве случаев не вызывает проблем, вызванная симптоматическая боль не требует какого-либо особого ухода, и, скорее всего, пройдет самостоятельно.

Некоторые грыжи могут потребовать профессионального медицинского лечения и даже хирургического вмешательства. Это особенно актуально для тяжелых и проверенных случаев защемления нервов или при стенозе позвоночного канала, когда выпуклость фактически сдавливает спинной мозг.

Не забудьте сравнить любые фактические симптомы с клиническими симптомами, после постановки диагноза, чтобы улучшить шансы на успешное лечение, независимо от того, какую терапию вы выбрали. Если симптомы не совпадают с диагнозом, то любое лечение вряд ли окажется успешным.

Срединная грыжа межпозвонковых дисков является типом травмы спины, что может вызвать сильную боль, которая, как правило, продолжается в течение определенного периода времени. Защемление нерва может послужить грыже межпозвоночного диска. На этот момент, пострадавший может чувствовать различные ощущения, от онемения и покалывания слабости в мышцах к чувству поражения электрическим током в позвоночник.

В некоторых случаях, больной может на самом деле потерять контроль функциональных возможностей мочевого пузыря. У людей страдающие от межпозвоночной грыжи, могут развиваться хронические проблемы, и часто проводят годы в процессе восстановления от травмы. Чем старше возраст, тем выше вероятность развития грыжи диска.

Большинство людей затрудняются назвать точную причину образования грыжи. Тяжесть необходимо

поднимать с согнутыми в ногах коленах, как бы группируясь. Редко, травматическое событие, как падение или удар по спине может вызвать грыжу межпозвоночного диска.

Если курс лечения нехирургическим (как правило, от четырех до шести недель) не является эффективным для снятия боли грыжи. Часто микродискэктомия (тип поясничной декомпрессионной хирургии) — используется для лечения компрессии нерва с грыжей межпозвоночного диска.

Во время минимально инвазивной процедуры микродискэктомии, грыжа межпозвоночного диска под корешок нерва удаляется. Давая нервному корешку больше пространства, давление сброшено, и корешок нерва может начать освобождаться.

Процедура микродискэктомия, как правило, успешна для снятия боли в ноге (при ишиасе), вызванных грыжей межпозвоночного диска. Хотя для восстановления нерва понадобится несколько недель или месяцев. Пациенты часто чувствуют облегчение в ногах, и, как правило, имеют минимальное количество дискомфорта после операции.

Первый шаг лечения, как правило, отдых и использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), такие, как ибупрофен, напроксен, или ингибиторов ЦОГ-2.Если боль от шейной грыжи межпозвоночного диска является тяжелой и продолжается в течение более двух недель, врачи могут прописать дополнительные лекарства, в том числе:

стероиды, чтобы сократить воспаление и облегчить боль;
сильное обезболивающее если сильная боль.

Если боль длится более двух-четырех недель, часто рекомендуются:

Физическая терапия и физические упражнения, чтобы помочь уменьшить давление на нервный корешок хиропрактика манипуляции с низкой скорости может быть полезным.
Тем не менее, с осторожностью следует использовать с манипуляции, если пациент испытывает какие-либо неврологические расстройства.
Руководство тяги, чтобы освободить нерв, выходящий из позвоночного канала.
Эпидуральная инъекция, чтобы устранить боль и снять воспаление.

При отсутствии значительного облегчения боли при консервативном лечении, включая оральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендуется хирургическая операция. Точный контроль позиционирования иглы обеспечивает оптимальное распределение стероидов вдоль болезненного нервного корешка. Обычные хирургии предлагает неоптимальные результаты, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Для достижения минимально инвазивной дискальной декомпрессии, были разработаны различные методы перкутанные. Их принцип заключается в удалении небольшого объема ядра, что приводит к важному уменьшению интрадискального давления, а затем снижении давления внутри грыжи диска.

Показаны эти операции, только для грыж, обнаруженных с помощью компьютерной томографии или магниторезонанса. Методы, такие как радиочастотная или лазерная нуклеотомия кажутся более эффективными, чем чисто механических нуклеотомии. Но, насамом деле, положительных отзывов мало.

Лечение боли в симптоматической грыже диска, зависит главным образом, от консервативного ухода, совмещая отдых, физиотерапию, анальгетики и противовоспалительные препараты. Субоптимальные результаты традиционной открытой хирургии привели к разработке минимально инвазивных методов.

Минимально инвазивные черезкожные техники, используемые сегодня предназначены для удаления небольшого количества центрального ядра, с тем, чтобы уменьшить интрадискальное давление и, таким образом, избежать сжатия.

Корешковая боль из-за грыжи диска не может быть объяснено с помощью чисто механического подхода. Стероидные инъекции противопоказаны пациентам с сахарным диабетом, язвенным заболеванием желудка и беременным. У пациентов с нарушениями коагуляции, эпидуральная пункция противопоказана.

Это оперативное вмешательство по удалению грыжи межпозвонкового диска. Выполняется под местной анестезией через пункционную иглу. Игла вводится в полость межпозвонкового диска. Во время операции ведется постоянный рентгеновский контроль. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Руководство изображения обеспечивается с помощью КТ, МРТ или рентгеноскопии. Контроль КТ часто является предпочтительным, поскольку это позволяет точное планирование и позиционирование иглы. Инъекция соединительной ткани требует строгой асептики. При удалении грыжи дисков с помощью такой операции, воздействие на ткань диска производится холодной плазмой.

Лечение грыжи межпозвоночного диска является сложным из-за индивидуализированного характера боли и симптомов каждого пациента. Вариант лечения, который снимает боль, и дискомфорт для одного пациента может не работать для другого. Консультируясь с несколькими специалистами, пациент может найти наиболее приемлемый вариант лечения для их случая, и могут избежать операции.

Лечение межпозвоночной грыжи лазером стало применяться с конца 90-х годов ХХ века в странах Западной Европы, затем эта технология стала активно использоваться и на территории постсоветского пространства.

Эффективность лечения, согласно отзывам пациентов и врачей, может быть разной. В некоторых случаях лазеротерапия при грыже в разных отделах поясницы помогает, в других не очень. Каждый случай индивидуальный, поскольку симптоматика, как и течение болезни для каждого пациента имеют свои характерные черты.

Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи основана на том, чтобы ввести иглу через кожу, т.е. сделать прокол в диске, и туда провести лазерный светодиод. По нему пускается дозированно энергия, которая должна превратить жидкость в диске в пар, который будет выходить через иглу, что помогает снизить внутреннее давление в диске. Чем оно будет ниже, тем меньше будет осуществляться давление на нервные окончания. Благодаря этому сокращается число нервных рецепторов в межпозвонковых дисках.

Как осуществляется лазерное лечение грыжи позвоночника? Перед началом терапии грыжи поясничного отдела позвоночника или крестца больной направляется на сдачу анализов, проводится диагностическое исследование, чтобы подтвердить диагноз. Если противопоказаний для манипуляций нет, тогда будет назначена операция лазером. Больной должен за 12 часов до проведения хирургического вмешательства поступить в стационар, чтобы врач провел дополнительные консультации, объяснил поведение после анестезии, особенности питания до и после лечения. За 10 часов до ввода иглы запрещается есть и пить.

Лазерная вапоризация грыжи проводится только под местной анестезией, поскольку избавление от грыжи поясничного отдела не требует применения общего наркоза.

После операции больной должен еще сутки пробыть в стационаре под постоянным медицинским наблюдением. Только к вечеру после лазеротерапии грыжи поясницы или крестцового отдела позвоночника можно ходить, до этого пациент обязан лежать. Врач после осмотра больного будет решать, можно или нет отпускать пациента домой. Если все хорошо, тогда через 24 часа после вмешательства человек выписывается домой.

В течение месяца больной должен придерживаться рекомендаций врача, чтобы процесс выпаривания жидкости из дисков дал положительные результаты.

Послеоперационная реабилитация предусматривает прохождение медикаментозного курса.

В течение 2 недель пациент лечится противовоспалительными нестероидными препаратами (Мовалис, Целебрекс, Нимесил).

График и дозировку приема назначает врач, самостоятельно менять предписания запрещается.

Целый месяц нельзя посещать кабинет фзиотерапевтических процедур. Запрещены:

Иногда для усиления эффекта от операции назначается магнитотерапия и лазеротерапия.

Нельзя посещать бассейн или спортивный зал, исключается физическая нагрузка, которая может причинить травмы любому отделу позвоночника. Работать на даче или двигать мебель строго запрещено.

Стоит много ходить, заниматься домашними делами, гулять пешком. Долгая езда на автомобиле запрещается. В день за рулем можно проводить не больше 40 минут. Нужно целый месяц носить полужесткий корсет, чтобы уменьшить нагрузку на прооперированный отдел позвоночника.

Оценить полностью эффективность вапоризации грыжи с помощью лазеротерапии можно только через 2 месяца, хотя некоторое облегчение наступает сразу. Нарушать рекомендации врача нельзя, чтобы нормально протекало рубцевание фиброзного кольца, нормализовалось давление внутри дисков. Через 2 месяца больной проходит комплексное обследование, чтобы скорректировать лечение.

Если же терапия лазером не помогла, тогда грыжа может лечиться другими способами. Чаще всего назначается хирургическое вмешательство, чтобы полностью удалить грыжу. После проведения подобных операций человек должен поменять образ жизни, скорректировать рацион, заботиться о позвоночнике, проводить профилактические мероприятия, чтобы исключить повторное образование грыжи.

Удаление межпозвоночной грыжи лазером демонстрирует высокую результативность при лечении молодых людей.

Также лазерная нуклеопластика поясничного или другого отдела позвоночника хорошо справляется с протрузиями диска до 6 мм, эффективна она и в тех случаях, когда фрагменты диска не отделены друг от друга.

Лечение грыжи позвоночника лазером применяется и при необходимости проведения специальной эндоскопической дискэктомии. Суть процедуры состоит в том, чтобы вводить через маленький разрез эндоскоп и инструменты. Врач отслеживает свои действия через монитор, благодаря которому происходит постепенное удаление грыжи. Особого вреда здоровым тканям такая операция не причиняет.

Лазерная дискэктомия не вызывает осложнений, поэтому рубцы, гематомы и спайки не образуются. Малоинвазинвность метода позволяет применять его для удаления грыж самых разных размеров. Часто лазер используется в интраоперационной коагуляции сосудов, которая позволяет избежать нагревания тканей, а операция не приносит травм, поэтому нервные структуры не повреждаются.

Послеоперационное восстановление пациентов при интраоперационной коагуляции или дискэктомии проходит значительно быстрее.

Больной уже через несколько часов после операции может самостоятельно перемещаться. Отзывы пациентов, которым была проведена такая операция, в основном, положительные. Люди отмечают, что процедура прошла успешно, без осложнений, и лечение было эффективным.

Лечение грыжи в крестцовом, поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника имеет определенные преимущества перед другими методиками борьбы с таким недугом:

Практически к минимуму сведен риск развития нестабильности в сегменте, который был прооперирован.
Не остается рубцов на коже.
Не повреждаются нервные структуры.
Можно несколько раз проводить операцию.
Реабилитация много времени не занимает, нужно всего месяц, чтобы избавиться от последствий вмешательства.
Вероятность возникновения осложнений низкая.
Операция длится от 40 минут до 1 часа.
В стационаре нужно пролежать от 2 до 3 дней.

Недостатки, за которые врачи подвергают критике метод лазерного удаления грыжи:

Объем диска уменьшается не полностью. Из-за этого процедуру нужно повторять снова.
Необходимость применять обезболивание местного характера, что у многих пациентов вызывает дискомфорт во время операции.
Стоит лазеротерапия недешево, особенно если лечение требует проведения нескольких курсов удаления грыжи. Полностью избавиться от патологии можно только на ранних стадиях развития болезни. В запущенных случаях удаление через выпаривание жидкости из дисков может быть неэффективным.

Для людей старше 50 лет такая операция не назначается из-за отсутствия в организме ресурсов для восстановления позвоночных дисков.
Удаление грыжи с помощью лазера не всегда приносит положительный эффект, и прежде, чем выбрать этот метод, нужно все тщательно взвесить и только потом принимать решение.

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

источник