Доврачебная помощь при ущемленной грыже

Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.

Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.

Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.

В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.

Еще один признак защемления грыжевого мешка:

• его резкое выпячивание;
• увеличение в объемах;
• стенки становятся упругими;
• кашлевой толчок отсутствует.

Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.

Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:

1. Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
2. Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
3. Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.

Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.

В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.

Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.

Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.

Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.

Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.

В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.

источник

Под грыжей понимают выхождение внутренних орга­нов через существующий или приобретенный дефект брюшной стенки при сохраненной целостности покровов. Чаще наблюдаются грыжи живота — выхождение орга­нов брюшной полости, покрытых висцеральной брюши­ной, под кожу (наружные грыжи). Реже встречаются внутренние грыжи, когда органы брюшной полости внед­ряются в патологически образованные камеры брюшины.

Различают паховые, бедренные, эпигастральные гры­жи. К редким локализациям относят грыжи спигелевой линии, промежностные, запирательные и диафрагмальные. Чаще встречаются приобретенные грыжи, чем врож­денные. К приобретенным относят также травматические и послеоперационные грыжи. Все грыжи делят на нео­сложненные и осложненные.

Наиболее частым и опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление: внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыже­вых воротах. Непосредственной причиной ущемле­ния может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении вследствие поднятия тяжести, при кашле, рвоте и т. д. Чаще ущем­ляются паховые грыжи, второе место по частоте зани­мают бедренные грыжи.

По механизму возникновения различают эластическое и каловое ущемление.

При эластическом ущемлении органы брюшной полос­ти выходят через растянутые грыжевые ворота и затем ущемляются в грыжевом кольце. В этих случаях развива­ется картина острой кишечной непроходимости, которая затем резко утяжеляется вследствие нарушения крово­обращения в ущемленных органах с последующим их омертвлением и прободением. При переходе воспалитель­ного процесса на брюшную стенку возникает флегмона грыжевого мешка, а при перфорации кишки — абсцессы и наружные кишечные свищи. Если прободение происхо­дит в свободную брюшную полость, то развивается кар­тина перитонита.

Для калового ущемления предрасполагающим факто­ром является наличие относительно широких грыжевых ворот. Имеют значение замедление перистальтики, пере­гибы и переполнение петли кишки, вошедшей в грыжевой мешок. В таких случаях ущемление возникает вследствие резкого переполнения кишки, находящейся в грыжевом мешке.

Клиническая картина. Общие симптомы при ущем­ленной грыже: боль, напряжение грыжевого мешка, за­тем появляются признаки острой кишечной непроходи­мости, а в запущенных случаях — выраженная интокси­кация.

Клинические проявления ущемленной грыжи зависят от времени, прошедшего с момента ущемления, степени выраженности расстройств кровообращения и изменений в ущемленном органе.

Различают общие и местные признаки ущемленных грыж.

К местным симптомам относят невправимость грыжи, которая ранее легко вправлялась, определение плотного увеличенного и напряженного грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Перкуторно над областью грыжевого выпячивания в случае ущемления кишки определяется тимпанит. При наличии ущемления сальника или скопления большого количества грыжевой воды отмечается резкое притупление перкуторного звука.

К общим симптомам относят внезапно возникающую острую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту и при позднем диагнозе — интоксикацию и харак­терные признаки, свойственные острой кишечной непро­ходимости. Боль обычно возникает внезапно на месте грыжевого выпячивания. В начале ущемления могут быть икота и рвота обычно рефлекторного характера. При развитии кишечной непроходимости и нарастании токсикоза рвотные массы приобретают каловый запах. Усиливается болезненность по всему животу, появляет­ся резкий метеоризм, отмечается задержка стула и газа, возникает бурная перистальтика кишечника (симптом Валя).

В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных резко ухудшается в связи с омертвлением ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, грыжевой флегмоны и перитонита.

Диагноз в типичных случаях нетрудный. Появление сильной боли в области грыжевого выпячивания и невоз­можность свободно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость — характерные признаки ущемлен­ной грыжи. Возможны затруднения при распознавании небольших грыж, когда петля кишки ущемляется только в области ущемляющего кольца или имеется пристеночное ущемление кишки (грыжа Рихтера) Выявить подобные ущемления можно только при тщательной пальпации грыжевых ворот брюшной стенки

Дифференциальный диагноз проводят от острой раз вивающейся водянки яичка, воспалившихся паховых лимфатических узлов, тромбоза бедренных вен и т д. Приходится дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой В отличие от ущемления при невправимой грыже отсутствуют резкая болезненность и напряжение в области грыжевого выпячивания Во всех случаях для точной диагностики имеет значение правильно со­бранный анамнез

Неотложная помощь. Все больные с ущемленными грыжами независимо от срока и локализации ущемления подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Транспортируют их на носилках в положении лежа Запрещаются насильственное ручное вправление, применение слабительных средств, теплых ванн, введение наркотиков и спазмолитиков Ручное вправление ущемленной грыжи на догоспитальном этапе возможно у тяжелых больных с наличием сопутствующих заболеваний и только в том случае, если с момента ущемления прошло не более 2 ч Предварительно подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря, опорожняют желудок (промывание при помощи толстого зонда) и дела ют очистительную клизму Затем больного помещают в горячую ванну Ручное вправление грыжи на догоспитальном этапе среднему медицинскому работнику проводить не следует При неуспешности вправления больно­го срочно госпитализируют в стационар

Нужно помнить, что при вправлении ущемленной грыжи и особенно при самовправлении может быть ложное вправление, когда грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость при сохранившемся ущемлении органа. Поэтому после вправления грыжи больных следует гос­питализировать в хирургический стационар.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

источник

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

В научной литературе приводятся различные классификации наружных грыж живота, авторами которых были такие видные отечественные хирурги, как М. Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, А. И. Мариев и другие, в основе которых лежат анатомические, этиологические и клинические принципы.

Согласно анатомической классификации среди наружных грыж выделяют паховые, бедренные, пупочные, промежностные, поясничные грыжи, грыжи белой и спигелиевой линии живота и грыжи, выходящие через седалищное или запирательное отверстие.

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

• ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
• ущемление паховой грыжи — сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
• ущемление диафрагмальной грыжи;
• ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
• ущемление грыжи белой линии живота;
• ущемление послеоперационной вентральной грыжи — диагностируется наиболее редко;
• ущемление спигелевой или полулунной грыжи — при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
• ущемление поясничной грыжи;
• ущемление седалищной грыжи;
• ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

• полным;
• неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
• открытым — такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

• антеградное;
• ретроградное;
• ложное или мнимое;
• внезапное.

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

• изучение истории болезни;
• анализ жизненного анамнеза — это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
• тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
• детальный опрос больного — для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

• УЗИ брюшины;
• рентгенография с контрастированием;
• КТ и МРТ.

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы.

В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость.

При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

• освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
• резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
• герниопластику;
• определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания — при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

• открытым путём;
• лапароскопически — в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.

В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента. » alt=»»>

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести.

Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.

Профилактические мероприятия, предотвращающие ущемление грыжевого мешка, включают в себя:

• своевременное лечение грыжи любой локализации;
• недопущение возрастания внутрибрюшного давления;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• контроль над тем, чтобы масса тела находилась в пределах нормы;
• отказ от ношения тугих поясов;
• регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Своевременно проведённая операция гарантирует благоприятный исход болезни. Позднее обращение за квалифицированной помощью или самостоятельные попытки избавиться от ущемления приводят к образованию осложнений. Летальность от такой болезни составляет примерно 10%.

Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Как подбрать диету при аксиальной грыже узнайте здесь.

источник

Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.

В мышечно-апоневротических (апоневроз — часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник — своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

• грыжевые ворота — то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
• грыжевой мешок — участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
• грыжевое содержимое — те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

1. Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
2. Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
3. Смешанное. Фактически это — финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит — это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного — это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Первое, что следует сказать — никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация — экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение — удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот — восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление — это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом — своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию — не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Больше информации о грыже и ущемлении грыжи вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

14,253 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Травма может случиться с человеком в самых непредсказуемых ситуациях. От того, как быстро и качественно будет оказана первая помощь при вывихах, растяжениях, переломах или ушибах и будет зависеть процесс выздоровления. Поэтому очень важно знать, что нужно делать в подобных ситуациях, а чего нельзя.

Необходимо четко понимать, какую травму получил человек. Поэтому следует знать основные симптомы. Оказанная до приезда медиков первая доврачебная помощь может значительно сократить время реабилитации пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существует несколько основных травм, которые могут случиться с человеком при ударах, падениях и т. д. Необходимо отличать их один от другого. Различают следующие травмы:

Каждую из них необходимо рассмотреть подробнее, чтобы знать основные симптомы. Это поможет правильно оказать первую помощь. Ведь с момента установления типа травмы начинается первая медицинская помощь потерпевшему. Такой информацией должен владеть каждый человек.

Очень часто при неблагоприятном стечении обстоятельств человек получает вывих сустава. Чаще всего это случается на локте, плече, колене, стопе, пальце, тазобедренных суставов, а также вывих нижней челюсти. Подобные травмы вызывают падения с высоты, при ДТП, занятиях спортом.

В момент вывиха суставная часть кости выходит из своей полости. При этом происходит повреждение связок, иногда разрывом и сдавливанием кровеносных сосудов. При этом травмируется суставная сумка. Это сопровождается определенными симптомами:

• Пострадавший может испытывать сильную боль. Она резко усиливается, если попытаться пошевелиться.
• Невозможность пассивных или активных движений в суставе.
• Деформация в области травмы. Наблюдается выпуклость и рядом с ней западание.
• Возможно, наблюдается покраснений или небольшой кровоподтек, гематома.
• Конечность находится в неестественном положении.
• Укорочение конечности.
• При разрыве связок возникает отек. Он быстро распространяется.

Порой вывих сопровождается разрывом кожи и образованием раны. Это открытый вывих. Но если он скрыт под кожей, травма называется закрытой. Существуют разные степени тяжести этого вида повреждений. Они зависят от возможных сопутствующих повреждений костей, сосудов, нервов, мышц или сухожилий.

Довольно часто травма может привести к растяжению связок. Они поддерживают определенные суставы. Чаще всего это повреждение наблюдается на кисти или голеностопе. Волокна, составляющие связку, разрываются. Но сохраняется общая анатомическая тканевая целостность.

Основными признаками является резкая боль, затрудненное движение. При этом очень быстро появляется припухлость или даже кровоподтек. Если сразу не оказать соответствующую помощь, спустя несколько часов травма, показавшаяся легкой, станет ограничивать движения и вызывать сильную боль.

Если происходит ушиб, травматическое влияние оказывается на мягкие ткани, органы. Их структура при этом меняется незначительно. Повреждение вызвано ударом о тупые предметы. Надрыв кожи при этом отсутствует.

Основными признаками, которые характеризуют ушиб, является нарушение целостности кровеносных сосудов.

Из-за этого под кожей появляются гематомы. Резкую боль пациент ощущает в момент удара и первое время после него. Затем она немного снижается, но может усиливаться при движении. Возможно появление припухлости.

Переломом называется травма, при которой полностью или частично нарушается целостность кости. Если он закрытый, кожные покровы сохраняют свою целостность. При сильных повреждениях со смещением кости, может возникнуть рана. Кожа разрывается и случается перелом открытого типа.

При этом потерпевший может испытывать сильную боль. Возможно образование припухлости, кровоподтека, ненормальной подвижности в месте повреждения. При открытом переломе из раны видно поломанную кость.

Первая помощь при вывихе или другой травме предполагает четко выполнять ряд правил. Случается, установить правильно причину и степень повреждения без медицинского обследования нельзя. Если же в результате несчастного случая явно определяется один из перечисленных типов травм, необходимо оказать соответствующую данному случаю помощь.

Категорически запрещается заниматься самолечением.

Все, что требуется от окружающих людей сразу же после происшествия, вызвать скорую помощь и предпринять лишь первые шаги по устранению негативных последствий.

Если будет выявлено, что в данном случае у человека определяется вывих сустава, необходимо выполнить ряд действий. Первым из них будет обращение в службу скорой помощи. Далее необходимо проделать следующие манипуляции:

• Необходимо обездвижить поврежденный сустав. Для этого используют медицинскую шину или другие средства, находящиеся под рукой.
• Если травма открытого типа, разрывы кожных покровов необходимо обработать антисептиком (спирт, перекись водорода).
• Приложить лед, холодный компресс к суставу.
• Если боль сильная, необходимо дать обезболивающее средство.

Если установлено повреждение верхней конечности, пострадавший должен сохранять сидячее положение. Это касается и процесса транспортировки его в больницу. Но при вывихе нижней конечности, положение его должно быть лежачим. Это доставляет меньше боли и не усугубляет травму при транспортировке в больницу.

Что делать при растяжении? Поврежденное место необходимо обездвижить. Для этого используют бандаж или эластичный бинт и прикладывают холод. Это уменьшит отек. Конечность держат в приподнятом состоянии. Самостоятельно лечить травму не стоит.

Чтобы провести правильную диагностику, следует обратиться к врачу.

Травма, полученная при ударе о тупой предмет, может быть ушибом или переломом. Поэтому самостоятельно установить последствия несчастного случая невозможно. Следует незамедлительно обратиться в больницу. Перед этим Необходимо приложить холод к месту удара. Конечность необходимо обездвижить, забинтовать эластичным бинтом.

Потерпевшего необходимо обездвижить. Необходимо наложить шину на конечность. Также необходимо дать человеку обезболивающее средство. Если перелом открытый, рану необходимо зажать стерильной повязкой. Бывает, кровь не останавливается. Значит, задета вена или артерия. При этом повязку требуется наложить выше раны.

Оказывая первую доврачебную помощь при вывихах, других повреждениях нельзя изменять положение конечности, вытягивать, вправлять самостоятельно сустав или кость. Это приведет к более серьезным последствиям.

Не допускается прикладывать тепло к месту повреждения в течение первых 24, а иногда 36 часов. Иначе отек станет очень сильным. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Своевременная, компетентная медицинская помощь позволит избежать серьезных последствий.

источник

Внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах — опасное осложнение у больных с грыжей.

Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возникают после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во время хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранения диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемление желудка, кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального) расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья.

Внезапно возникает приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. Часто боль иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (схваткообразная боль, рвота и т.д.). Если произошло ущемление эзофагокардиальной области, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказаться невозможной сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом ущемлении желудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем — нередко кровь. К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, относится также чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, которое выражено тем сильнее, чем больше объем ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиливающегося вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка. В случае перфорации омертвевшего

ущемленного органа в плевральную полость возникает резкая боль в грудной клетке, развивается коллапс. Через некоторое время может развиться картина перитонита проникновения инфицированного содержимого из плевральной полости в брюшную.

Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признаки шока: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. Позже присоединяются симптомы нарастающей интоксикации: гипертермия, сухой язык, еще более учащается пульс. При обследовании грудной клетки можно обнаружить зону притупления или тимпанита, ослаблении или отсутствии дыхательных шумов зоне, иногда усиленные перистальтические шумы. При больших размерах грыжи определяется смещение сердца в здоровую сторону. При ущемлении желудка живот вверху слева весьма длительно сохраняет западение. Пальпация верхнего отдела живота умеренно болезненна. Симптомы раздражения брюшины длительно отсутствуют.

Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальной грыжи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном ранении диафрагмы, правильный диагноз установить не очень сложно. Наличие в анамнезе тяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет предположить наличие имевшего место ранее закрытого разрыва диафрагмы. При отсутствии анамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной диагностике помогает тщательное обследование больного. Подтверждает диагноз рентгенологическое обследование.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. При диагностировании ущемленной диафрагмальной грыжи единственным методом лечения является неотложная операция. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях пораженный орган резецируют.

Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление орюшных грыж обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительноа напряжении брюшного пресса. Встречается чаще у мужчин.

Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной, грыж редкой локализации) проявляется тремя симптомами: 1) острой болью в области грыжи или только в животе; 2) увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто болезненностью; 3) невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной непроходимости (см. Кишечная непроходимость) и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляет затруднений. Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского) ущемления кишки в грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной непроходимости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают паховый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит, семенного канатика (при котором увеличивающееся и

резко болезненное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала). При паховом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота инфекции на стопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких больных отсутствуют. За ущемление грыжи может быть принято также острое воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальника, жировой привески толстой кишки или предбрюшинной жировой клетчатки, а также пристеночное ущемление кишки, которые не были своевременно диагностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и флегмоны в области грыжи.

Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся в брюшинных карманах и складках) проявляется признаками острой кишечной непроходимости.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжами и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых ворот должны быть экстренно госпитализированы.

Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожилого и старческого возраста), так как первые признаки перитонита, развивающегося вследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут быть почти незаметными. Вправление ущемленной грыжи при оказании неотложной помощи недопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состояниисопутствующих заболеваний, если с момента ущемления прошло не болееч. В этих случаях, поскольку операция представляет для больного значительно больший риск, чем вправление грыжи, можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Если это мероприятие оказывается безуспешным, то сольного, несмотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать. Следует помнить, что ручной способ вправления может привести к мнимому вправлению грыжи в предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.

10. НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

Фурункул – это острогнойное некротическое стафилококковое, реже стрептококковое, воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани.

Фурункулы могут появляться на любом участке кожи, кроме ладоней и подошв, где волосяные фолликулы вообще отсутствуют. Возникновению фолликула способствуют негигиеническое содержание кожи, плохие бытовые и производственные условия, переохлаждения, микротравмы, ослабление защитных сил организма вследствие гипо- и авитаминоза, туберкулёза, сахарного диабета, анемии, ангины, гриппы, расстройств и других заболеваний. До появления фолликула часто отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Черездня вокруг устья волосяного фолликула у основания волоса появляется небольшой, круглый, плотный, болезненный, возвышающийся над уровнем кожи, красноватый бугорок (начинается инфильтрация). Фурункул увеличивается, боли усиливаются, и надень в центре инфильтрата образуется гнойничок. Вокруг прогрессирует отёк, кожа гиперемирована, надень на верхушке фурункул вскрывается с выделением гноя, а спустядня выделяются некротизированные ткани (стержень). К этому времени боли уменьшаются, воспалительные явления стихают, образовавшийся дефект замещается грануляционной тканью с последующим рубцеванием.

Наряду с местными изменениями при фурункуле часто выражены общие явления – недомогание, разбитость, повышение температуры, головная боль, особенно выраженные при фурункулах лица и головы.

При большой вирулентности микробов, ослаблении защитных сил организма, выдавливании фурункула часто возникают осложнения. Все осложнения фурункула можно условно разделить по локализации процесса на местные, которые возникают в области первичного очага (карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, рецидив фурункула), отдалённые (лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит) и общие (фурункулёз, менингит, арахноидит, сепсис, метастатические абсцессы и др.). Осложнённые формы фурункула клинически проявляются основным заболеванием, на которое наслаиваются симптомы осложнения.

При одиночных типично протекающих и осложнённых фурункулах необходимо исследовать кровь и мочу на сахар. Для лечения фурункулов было предложено большое количество методов и средств. Больных фурункулами, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализация показана при фурункулах лица, общем фурункулёзе и при осложнённых формах. Волосы вокруг фурункула срезают и кожу во время лечения протирают 70° спиртом, 3% перекисью водорода, 2% салициловым или 3% борным спиртом от периферии к центру для предотвращения диссеминации процесса и появления рецидивов.

Лечение зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют. Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение. Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.). Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко

источник

Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей.

Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате поднятия тяжестей, при сильном кашле. Чаще это явление наблюдается у мужчин.

Внезапно возникает острая боль в области грыжи или только в животе. Увеличивается грыжевое выпячивание, оно становится плотным и часто болезненным при прощупывании.

Небольшая грыжа, которая ранее периодически вправлялась сама, не вправляется.

Довольно часто появляются тошнота и рвота. Ущемление петель кишки приводит к тяжелой интоксикации, имеют место признаки острой кишечной непроходимости (см. выше).

Неотложная помощь

При ущемлении грыжи больной должен быть срочно госпитализирован даже в случае непроизвольного вправления ущемленной грыжи. Это необходимо для исключения возможного омертвения части кишки. Вправлять грыжу самостоятельно в домашних условиях не следует. Запрещается есть, пить, вводить обезболивающие и спазмолитические средства.

Заговор грыжи 1. Парили больного в бане и читали трижды, за каждым разом трижды сплевывая: «Бабушка Соломония мыла, парила раба Божьего (имя) в парной бане, заедала, загрызала и заговаривала грыжныя грыжи у раба Божьего (имя) в становой кости, в пуповой жиле, в руках и ногах,

Ущемление нерва Ущемление нерва — синдром, возникающий в результате сдавления нерва окружающими тканями. К нему относится, например, синдром канала запястья и парестезическая миалгия (боль в мышцах).Чаще всего ущемление нерва связано с позвоночником, который состоит из

Грыжи Грыжа – это выход или выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие, например части кишечника между мышцами брюшной полости. Такого рода повреждение возникает вследствие резкого повышения давления на

Ущемление грыжи Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей. Причины Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате

Грыжи, в которых мы не виноваты Например, на пике развернутой по всему миру кампании по борьбе с атеросклерозом в моду вошли низкохолестериновые диеты и продукты питания. А также лекарственные препараты — ингибиторы выработки собственного холестерина в печени. Скажем

Грыжи, в которых виноваты именно мы Что же до приобретенных грыж, то тут сценариев тоже несколько, но разнообразием не пестрят и они.Как мы понимаем, оперативное вмешательство имеет с травмой достаточно много общих мест. Это тоже травма — просто нанесенная аккуратно,

Глава III. Механизм появления грыжи и ее особенности Да, как видим, факторов риска получилось предостаточно. Тем паче что некоторые из них в наше время весьма распространены, и мы упомянули далеко не все из них. Ведь нормальное развитие опорно-двигательного аппарата

Глава IV. Симптомы грыжи и первая помощь

Воспаление грыжи В науке оно еще называется флегмоной. Диагностировать флегмону наружной грыжи несложно. Если процесс протекает в самом мешке, он похож на обычный сепсис настолько, что ни с чем другим его не перепутает даже дилетант. Все мы сталкиваемся с воспалительными

incarceratio, onis f – ущемление или сдавление органа Или другого анатомического образования между спайками, рубцами и др.Вы не поверите! Запоминалку я сочинил до того, как узнал перевод аналогичного английского слова: incarceration – 1) заключение в тюрьму, 2) ущемление (грыжи).Уже потом

Ущемление нерва позвоночника Причины возникновения:Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, отделенных друг от друга так называемыми межпозвоночными хрящами, которые с возрастом дегенерируют и размягчаются. В результате этого у человека средних лет

источник

При диагностике ущемленных грыж необходимо знать, что в повседневной клинической практике наиболее часто встречается типичное классическое ущемление грыжи. Клиницисты выделяют две его формы: эластическое ущемление и каловое ущемление.

Эластическое ущемление наблюдается чаще. Оно встречается у грыженосителей молодого и среднего возраста. Проводя диагностику ущемленных грыж такого вида, необходимо помнить, что провоцирующим фактором для развития такого рода ущемления является чрезмерное и резкое физическое усилие. При этом в месте ранее существовавшей грыжи появляется острая боль, одновременно возникает болезненная припухлость. Она постепенно увеличивается в размерах, становится невправляемой и напряженной, а боли, ее сопровождающие, постоянно нарастают по своей интенсивности. Больные неспокойны, жалуются на боли в области грыжевого выпячивания, которым нередко сопутствуют тошнота и рвота, задержка стула и газов. В запущенных случаях наблюдаются тахикардия, сухость языка, возможны асимметрия живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Грыжевое выпячивание увеличено, напряжено, болезненно.
Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие:
— боль, как правило, в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;
— появление в этой области припухлости (выпячивания), которое становится невпра вимым;
— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжения;
— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Последний признак ущемления грыжи считается патогномоничным. Он обусловлен тем, что ущемляющим кольцом брюшная полость полностью отграничивается от полости грыжевого мешка.

Каловое ущемление встречается у пожилых и стариков, которые на протяжении многих лет (или даже десятков лет) являются носителями грыж. Эти грыжи, постепенно увеличиваясь в своих размерах, становятся невправляемыми. Невправляемость грыж обьясняется хронической травматизацией грыжевого мешка и его содержимого и развитием вследствие этого Рубцовых спаек менаду находящимися в грыжевом мешке органами и его стенками. Каловое ущемление выражается в том, что из-за перегиба петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, кишечное содержимое переполняет ее приводящий отрезок. Развитию калового ущемления способствует также атония кишечника, которая нередко наблюдается у пожилых и стариков.
При диагностике ущемленных грыж такого типа, необходимо помнить, что клиническая картина такого рода ущемления развивается постепенно, а именно: нарастают боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным и болезненным. Одновременно развиваются симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости и как следствие последней — все признаки интоксикации.
Больные жалуются на нарастающие по своей интенсивности боли в области невправимой грыжи, которая прежде их не беспокоила. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия. Живот, как правило, вздут. Почти над всей поверхностью передней брюшной стенки отмечается тимпанит.
При поздних сроках обращения больных с ущемленной грыжей за медицинской помощью развивается клиническая картина острого воспаления или даже флегмоны грыжевого мешка. При этом кожа над грыжевым выпячиванием принимает синюшно-багровую окраску. Она становится горячей на ощупь. При пальпации больные отмечают резкую болезненность. Над всей поверхностью грыжевого выпячивания регистрируется флюктуация.
В диагностике ущемленной грыжи большое значение имеет правильно и подробно собранный анамнез болезни.
Дифференциальную диагностику ущемленных грыж различной локализации необходимо проводить при ущемленной паховой грыже с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичка, орхоэпидидимитом , перекрутом яичка и семенного канатика туберкулезным натечником; при ущемленной бедренной грыже с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места впадения ее в глубокую, туберкулезным натечником.
При проведении дифференциальной диагностики ущемленной грыжи с острым лимфаденитом следует помнить, что это заболевание наступает постепенно и источником его является очаг инфекции, локализующейся в области периферических сегментов конечности. Острый лимфаденит, как правило протекает при высокой температуре тела и сопровождается ознобом.
Те же самые клинические признаки позволяют врачу неотложной помощи отличить острую водянку яичка и острый орхоэпидидимит от ущемленной паховой грыжи.
Перекрут яичка и семенного канатика встречается у юношей и молодых людей в возрасте от 16 лет до 21 года. Он отличается от ущемленной паховой грыжи отсутствием грыжевого выпячивания, высоким положением яичка, резкой болезненностью при его ощупывании, наличием кашлевого толчка. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в дежурный урологический или хирургический стационар.

Натечники (холодные гнойники) — осложнения тяжелых форм туберкулеза позвоночника — в настоящее время почти не встречаются. Они характеризуются незначительной болезненностью или ее отсутствием при ощупывании с постепенным увеличением ее на протяжении длительного времени. Кожа, их прокрывающая, холодна на ощупь, плотна и инфильтрирована.

Оказание первой помощи при ущемленных грыжах сводится к тому, что больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нее подлежит экстренной госпитализации в дежурный хирургический стационар. При оказании первой помощи при ущемленных грыжах категорически противопоказано назначать больным обезболивающие и спазмолитические препараты. На догоспитальном этапе недопустимо также назначение ванн и применение тепла на область грыжи. Опасно и категорически запрещено ручное вправление ущемленной грыжи.
Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в дежурном хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами, независимо от того, когда произошло такое вправление — до прибытия врача скорой помощи, во время осмотра пациента или при транспортировке его в стационар.
Врач скорой или неотложной медицинской помощи или поликлиники обязан поставить такому больному диагноз: «Ущемленная грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно», — и принять все меры к его экстренной госпитализации.

источник

Первая помощь при грыжах во многом зависит от типа грыжи. Наружные и внутренние неущемленные грыжи, в особенности первичные, возможно вправить вручную при содействии медработника. С ущемленными грыжами все намного сложнее.

При острой неущемленной грыже основным симптомом является тупая боль в животе или паху. Если грыжа наружная, то внутренние органы в области брюшины, паха, пупка вываливаются за пределы передней стенки брюшного пресса. В результате в этих местах возникают выпуклости.

Кроме боли, присутствуют общие характерные симптомы:

• боль усиливается при напряжении мышц живота;
• ощущается общая слабость;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• рвота (в тяжелых случаях).

Боль стихает только в том случае, если человек занимает горизонтальное лежачее положение. Это объясняется тем, что мышцы паха или живота расслабляются, внутренние органы западают назад из грыжевой сумки.

При неущемленной грыже желательно обратиться за врачебной помощью. Хотя состояние человека не влечет опасности для жизни, только врач может в полной мере определить, действительно ли это неущемленная грыжа.

Если диагноз подтверждается, первая помощь должна заключаться в снятии болевого синдрома и спазма мышц. В первом случае помогает согревающий компресс или теплая грелка, положенная на место, где ощущается боль.

Сильный спазм мышц наблюдается в тех случаях, когда ущемлен седалищный нерв, ощущаются прострелы в тазобедренной части. Необходимо делать глубокий массаж спины и ягодиц.

Помощь при грыже в данных случаях заключается во вправлении грыжи вручную. При этом действия больного и медработника таковы:

1. Больной ложится на кушетку, на спину.
2. Если боль ощущается непосредственно в паху, следует при этом ноги немного согнуть в коленях.
3. При пупочной, боковой, брюшной грыжах ноги следует вытянуть.
4. Тело должно находиться в состоянии покоя, быть расслабленным.
5. Медработник несколько минут растирает легонько больную область, давая возможность мышцам также расслабиться.
6. На середине вдоха делается попытка вправить внутренний орган путем легкого надавливания.
7. Если данная манипуляция не принесла желаемого результата, попытки повторяются. Только увеличивается сила давления на грыжевую выпуклость.
8. Давить следует стараться строго по центру.
9. При вправлении грыжи на это место устанавливается бандаж, который плотно фиксируется бинтом.

После проведения процедуры рекомендуется принять перорально спазмолитическое средство. Подойдут такие простые препараты, как Но-шпа или Спазмалгон.

Ущемление грыжи часто происходит в результате тяжелых физических нагрузок или при переносе грузов. Особенно опасно поднимать и переносить тяжести в тех случаях, когда ранее уже были случаи выпадания внутренних органов.

Ущемление может возникнуть также в результате разжижения подкожного сала при резком снижении веса. Мышцы живота не успевают сократиться, грыжевые ворота остаются увеличенными.

Ущемленная грыжа определяется по следующим симптомам:

• больной ощущает боль во всем животе или паху;
• болит нога со стороны ущемления;
• живот становится чрезвычайно твердым из-за сильного спазма;
• по лицу струится холодный пот;
• изображения предметов расплывчатые;
• мучает сильная жажда;
• присутствуют постоянные позывы к рвоте;
• область, где находится грыжевой мешок, отекает, появляется синюшность.

В данном случае первая помощь заключается в том, чтобы помочь больному занять наиболее комфортное положение до приезда скорой помощи.

Медицинскую бригаду следует вызывать обязательно и как можно скорее.

Грыжевая сумка в данном случае наполняется петлями тонкой кишки. При продолжительном ущемлении возможен некроз тканей и даже отдельных участков кишки.

Ни в коем случае нельзя нагревать больную область или стараться вправить грыжу самостоятельно. Иначе велика вероятность разрыва ущемленной кишки, либо состояние больного усугубляется — боль становится невыносимой.

Ущемление лечится только хирургическим путем. Если стараться перетерпеть боль, не обращаться за врачебной помощью, то больной проживет не больше 1,5-2 недель. Смерть часто наступает из-за развивающегося перитонита в результате разложения отмирающих тканей тонкой кишки в грыжевой сумке.

Своевременное оперативное вмешательство часто дает возможность сохранить кишку, не допустить некроза ее тканей. После высвобождения внутренностей больной обычно быстро поправляется.

источник

Как мы понимаем, все в жизни случается впервые.

Потом мы научимся жить с нашей грыжей годами. А еще вероятнее, мы постараемся избавиться от нее. Но когда выпадение произойдет впервые, у нас будут все поводы для паники. Следует помнить, что грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Тип грыжи становится очевиден сразу, с первого же эпизода выпадения. Разумеется, невправимая грыжа смертельно опасна, и более недели мы с нею все равно не проживем. Говоря точнее, мы умрем уже где-то на второй неделе от момента выпадения. Умрем из-за сепсиса, некроза тканей ущемленного органа и инфицирования брюшины продуктами распада. Чтобы было понятнее, поясним: у нас просто начнется гангрена органа, и начнется уже в первые четыре-шесть часов от начала заболевания.

Потому, если у нас при напряжении мыши неожиданно появилась сильная, тупая, тянутая боль в одном из внутренних органов, нам необходимо немедленно бросить то, чем мы занимались, и лечь. Занять лежачее положение необходимо на любой ближайшей поверхности, которая для этого подойдет.

Если мы обнаруживали ранее или заметили сейчас выпячивание рядом с очагом боли, дело несколько упрощается.

Иными словами, у нас наружная грыжа — грыжа с лучшим потенциалом к вправлению, который образуется двумя причинами:

1. Такую грыжу можно попробовать аккуратно вправить пальцами. Даже если сама она уходить обратно не желает, осторожно и с умом приложенное усилие здесь едва ли причинит существенный вред. От травмы тканей пальцами орган убережет плотный слой кожи, амортизирующая подкожная жировая клетчатка и упругая брюшина. Так что от самого надавливания он защищен, будем считать, надежно.
2. Мышцы в нашем теле сосуществуют разные. В значении — разного типа, величины, времени появления и назначения. Их делят на два универсальных типа — скелетные и мышцы-пришельцы. К скелетным мышцам относятся те, что формируются у зародыша первыми, на самых ранних этапах его развития. Из их числа легочная диафрагма, и особенности поведения скелетных мышц проще всего пронаблюдать на ее работе. Главная их особенность — слабая подчиненность указам сознания и явная зависимость от не управляемого волей нейронно-монального регулирования.

Проще говоря, эти мышцы тоже управляются корой головного мозга, но все это происходит автоматически — только на основании сигналов, поступающих из различных органов. Например, на сокращение диафрагмы и его частоту влияет не сила нашего желания задержать вдох, а уровень насыщенности крови и клеток тела кислородом. По такому же принципу регулируется работа и большей части других скелетных мышц. А это значит, что многие из них мы часто не в состоянии расслабить даже целенаправленным усилием воли.

Мышцы-пришельцы, наоборот, формируются последними, ближе к концу эмбрионального развития. Обычно они крупнее скелетных и образуются с частичным участием тканей другого типа. В частности, скелетные мышцы состоят в основном из продольнополосатых волокон — менее сильных и более выносливых, хорошо рассчитанных на постепенное расслабление и сжатие. А мышцы-пришельцы чаще образуются из поперечнополосатых волокон — куда более сильных и быстрых при однократном сжатии, но требующих немедленного расслабления после эпизода с напряжением. Вот мышцами-пришельцами почти полностью управляет наша воля — желание сделать или не сделать любое более или менее точное движение, поднять и перенести что-либо и пр.

Все мышцы, заметные с поверхности кожи, являются мышцами — пришельцами. Они полностью образуют мускулатуру конечностей, брюшной пресс, косые мышцы живота и верхние слои мышц спины. Однако в области плечевого пояса и таза под слоем пришельцев располагается множество мышц скелетных. Таким образом, грыжа в верхних долях бедра или паху будет заметно отличаться потенциалом к ее вправлению как раз в зависимости от того, наружная она или внутренняя. То есть образована она управляемой мускулатурой или волокнами, на которые сознательно повлиять куда сложнее. Хотя на грыже живота особенности ее расположения не скажутся никак.

Итак, с подозрением на внутреннюю грыжу нам может понадобиться больше времени и способности к сосредоточению, чем при грыже наружной.

Но в целом шаги, которые нам следует предпринять в обоих случаях для устранения острого спазма, примерно одинаковы:

• следует занять положение лежа на спине, с опущенными вдоль тела руками. При боли в паху ноги лучше согнуть в коленях, при боли и выпячивании на передней поверхности бедра или большой паховой складки — наоборот, выпрямить. Опирать согнутые ноги коленями на стенку можно, но только если речь идет именно о паховой, а не бедренной грыже. Класть их согнутыми набок или тем более ложиться на бок при любом расположении грыжи не стоит. Даже если этот бок — противоположный тому, на котором расположено выпячивание;
• уже лежа постараться неторопливо, без особого напряжения занять наиболее удобное из доступных положение туловища. Затем закрыть глаза, сделать несколько медленных, очень глубоких вдохов и выдохов;
• при наличии выпячивания нужно положить на него пальцы, слегка прогладить его и мышцы рядом, стараясь помочь их расслаблению. Массаж с надавливанием пока делать не следует, ограничившись лишь продольным поглаживанием — вдоль волокна;
• если грыжа расположена в пределах живота, даже на боку, есть вероятность ее вправления обратно на вдохе. Если же сама припухлость не исчезает вместе с болью в течение 1-2 минут, на этом же вдохе нам следует положить на нее подушечки 2-3 пальцев и слегка нажать в центр новообразования. Делать это нужно именно на середине вдоха, синхронно с ним — то есть без задержки дыхания. Если не вышло при первой попытке — далее будет еще три вдоха и столько же новых попыток;
• после нескольких (числом до 5) неудачных попыток вправления грыжу, увы, разумнее оставить в покое. Возможно, вправить ее теперь удастся только хирургу, а мы своими потугами лишь травмируем и орган, и ворота грыжевого мешка;
• необходимо попросить кого-то постороннего принести нам таблетку любого спазмолитика — например, но-шпы или спазмалгона. А также достаточно большой для образования местной давящей повязки кусок плотной ткани. Из ткани следует сделать импровизированный бандаж — в меру туго перевязать область с грыжей. Дальнейшие наши действия при невправимой грыже понятны.

Работу, при которой появилось ущемление, нужно оставить на том этапе, на котором мы ее бросили. Затем вызвать «скорую».

Особенно если за время, пока мы пытались расслабиться, у нас появились следующие симптомы:

• боль из ущемленной области значительно усилилась, «расползлась» во всех направлениях, и теперь у нас болит весь живот/пах, включая ногу, к которой грыжа ближе всего;
• мы ощущаем тошноту, позывы к рвоте, спазмы брюшины;
• от боли и спазмов в задетой области у нас мутится в глазах, появилась слабость, испарина (липкий, холодный пот на лбу), бледность лица и острая жажда;
• грыжевой мешок наружной грыжи заметно набух, затвердел. Возможно, кожа над ним приобрела синюшный оттенок.

Сценарий здесь совершенно не зависит от того, в первый ли раз мы почувствовали, что у нас имеется грыжа, или ранее выпадения уже случались, но до сих пор вправлялись самостоятельно. Так «заклинить» может грыжу с любым расположением и в любой момент. Как правило, на первых порах риск ущемления ниже, а впоследствии, по мере развития дегенеративных явлений в тканях мешка, ворот и органа, он увеличивается. «Дебютное» выпадение с мгновенным же ущемлением — явление нечастое, но и не невозможное. Обычно мышцы «заклинивает» из-за необычности самого ощущения и боли в зажатом ими органе. Потому нам так важно продемонстрировать в этот момент чудеса самоконтроля. Даже несмотря на то, что ощущение не кажется привычным и нам самим, не то что мышцам.

Возможно, для борьбы с ущемлением внутренней грыжи понадобится занять не лежачее, а некое особое положение. Напомним, наружных грыж тазовой области и грыж живота эти рекомендации едва ли коснутся. Ведь процесс здесь не касается трудно управляемых мышечных слоев. А вот при постоянных ноющих болях в тазу, не сопровождающихся выпячиванием, нам время задуматься о том, как избавиться от ущемления прямо сейчас, и как быть дальше. Тем более что при внутренних грыжах мы не можем знать, какой орган, какой мышцей ущемляется в какой степени.

Так что примем к сведению следующее:

1. Хорошим агентом релаксации мышц является простое тепло. Поэтому может статься так, что снять острые спазмы скелетных мышц таза нам помогут два достаточно теплых предмета. Один необходимо подложить под поясницу, а второй — либо сверху на область лобка, либо непосредственно в промежность. Последнее нужно выбирать в соответствии с субъективным впечатлением — где будет ближе к точке основной боли.
2. Следует помнить, что точки выхода отдельных головок всех мышц таза без исключения сосредоточены в области не лобка, а ягодиц. Поэтому при ущемлении седалищного нерва (ишиас), «прострелах» в пояснице и задней поверхности ног врач первым делом назначает больному глубокий массаж ягодиц и спины. Это вполне можно сделать и самостоятельно, в целях быстрого избавления от спазма грыжи. Нам необходимо лечь на бок, согнуть ноги в коленях и чуть подтянуть их к животу (поза эмбриона). Между коленями разумнее подложить толстую подушку, чтобы верхняя нога не «заваливалась» на нижнюю. Ведь при определенном расположении грыжи (скажем, в паху) это может лишь ухудшить положение дел. Прежде всего, нам требуется размять всю область мышц, вплотную прилегающую к костям таза и бедра. Лучше, если массаж сделает кто-то другой, но если это невозможно, нужно действовать исключительно усилиями одних рук. Не следует пытаться сопротивляться нажатию мышцами таза или поясницы, поворачивать их во время массажа под разными углами, фиксировать в неудобном положении. Массаж необходимо проводить в какой угодно технике, но до полного прекращения тупых болей в местах надавливаний пальцем Вполне возможно, что по мере притупления жжения и «нытья» прямо под пальцами мы ощутим и исчезновение ноющей боли где-то внутри таза.
3. Нам будет полезно знать, что определенные скелетные мышцы расслабляются или напрягаются в зависимости от расположения костей, которыми они, так сказать, управляют. И боль от спазма в них очень часто ощущается не там, где наступил сам спазм. Это явление зовется иррадиацией — боль из области ущемления нейрона распространяется вдоль но его волокну вниз и вверх. А также по всем ответвлениям, имеющимся на участке распространения импульса.

Так что иногда для снятия спазма скелетных мышц бывает достаточно придать костям определенное положение:

• мышцы паха проще всего расслабить, если лечь на бок, в позу эмбриона, заложив между колен подушку такой высоты, чтобы верхнюю ногу совершенно не клонило к нижней. Существует и вариант лежа на спине, с подушкой, подложенной прямо под копчик. Ноги при этом следует согнуть в коленях, поставив стопы прочно на пол, и развести в стороны, оперев оба колена о любые поверхности. Можно выразиться и проще: нам желательно как можно точнее изобразить позу нахождения в гинекологическом кресле в отсутствие самого кресла. У обоих полов пах образуется скорее одними из приводящих мышц тазобедренного сустава, чем какими-то другими. Их верхние головки находятся неподалеку от ягодичной складки — там, где ягодицы переходят в бедро ноги. И еще чуть внутрь, к промежности. Так что в основном это мышцы, которые напрягаются в приседе, и когда мы стоим, выпрямив спину. Отсюда и необходимость прижимать колени к груди, а также по возможности не держать колени сомкнутыми — особенно если для этого требуется усилие;
• мышцы передней верхней части бедра (вправо и влево от лобка) лучше расслаблять в противоположном положении — лежа с прямыми, чуть разведенными ногами. Но под колени уместнее все-таки подложить невысокую подушечку — чтобы мышцы верха бедра не растягивались при выпрямлении ног;
• существует одна довольно крупная мышца, обслуживающая тазобедренный сустав в том смысле, что когда мы стоим, отставив одну ногу в сторону, а вторую — чуть развернув в тазу кнаружи. Эта мышца называется вертелом бедра, и хотя ее дефекты напрямую грыж не вызывают, проблемы с ее головками и телом часто срабатывают буквально спусковым крючком к появлению тазовых и бедренных грыж. А между тем большинство людей о ее существовании даже не догадывается. При ходьбе вертел бедра создает все волнующие покачивания тазом у женщин. И не столь эстетичные (но, по сути, такие же самые) шаговые движения у мужчин. Еще проще: при каждом шаге выброшенная вперед нога заставляет опорную ногу чуть развернуться в бедре наружу, не так ли? Так вот, без работы вертела бедра это движение становится вовсе невозможным. А шаг пациента внешне начинает казаться «деревянным» — как у роботов в мультфильмах для детей. Потому можно смело говорить, что патологии вертела бедра приводят к перенапряжению и быстрой дегенерации почти всех остальных мышц, приводящих тазобедренный сустав в движение. Проще всего эту мышцу найти по тянущей боли, когда мы принимаем позу эмбриона, только без подушки между колен. Верхняя нога в таком случае сильно вывернется внутрь как раз в тазовом суставе, мы легко различим под кожей теперь не только всегда заметные выступы тазовых костей, но и крупную выпуклость — головку самой большеберцовой кости. Между этими двумя частями рельефа расположена передняя головка вертела бедра. Отсюда он идет назад, к ягодицам, ровно вдоль рельефа все тех же двух костей, только сзади, с наружного края ягодиц. По описанным выше причинам нам настоятельно рекомендуется следить за состоянием этой мышцы, пока мы здоровы, и проводить ее тщательный массаж при ущемлении грыж паха и бедра;
• боли из-за сокращения мышц матки у женщин в период критических дней (как нормальные, так и вызванные ущемлением грыжи) устраняются массажем нижних отделов спины. Особое внимание следует уделить прилегающим к тазовой кости отделам косых мышц живота. А также отдельно расслабить и помассировать область копчика. Лучше всего это делать в знакомой нам позе эмбриона. После работы со спиной нужно лечь на спину, выпрямив и чуть разведя в стороны ноги. Затем расслабить массажем или теплом область большой паховой складки с акцентом ко внутренней поверхности бедер, а не тазовым костям.

С одной стороны, разговор о симптомах и мерах первой помощи при каком угодно заболевании не требует от нас делать какие-либо выводы. Кроме естественного заключения, что беспокоиться о вопросе нам следовало гораздо раньше. И что в настоящее время мы как раз начинаем платить за каждый совершенный в прошлом промах. Ну, наши философствования на данную тему бесплодны потому, что относятся к свершившимся фактам — фактам из прошлого. А нам необходимо понять, что нам делать в будущем.

И именно в этом направлении у нас наметился один весьма полезный вывод — точнее, наблюдение, сделанное в процессе избавления от острого спазма. Чуть выше мы много говорили об особенностях поведения мышц и о настоящих причинах заболеваний, которые кажутся нам возникшими «на пустом месте». Мы выяснили, что это место отнюдь не пусто. Однако совершенно ничего не сказали еще об одной важной детали, часто вызывающей патологию мышц, не подверженных перенапряжению, полноценно отдыхающих и работающих, получающих нормальный для них рацион питания.

Речь идет об очень тесной и прочной биологической связи одних мышц с другими, часто даже далекими от понятия соседства. Абсолютно все мышцы тела являют собой единую структуру двигательного аппарата. Точно так же, как все скелетные кости — структуру аппарата опорного. Иными словами, работа всех мышц тела подчинена единой цели. Отсюда и нерасторжимая никакими усилиями воли взаимная координация мышп конечностей, живота, плеч, головы.

Секрет работы всех мышц тела сразу для обеспечения одного локального движения состоит в том, что одни мышечные группы обеспечивают само это движение. А все остальные — неподвижность частей тела, в данном движении не участвующих. Оттого даже в самых простых движениях участвует не менее полусотни мышц на самых разных участках тела. Применительно к эпизодам ущемления грыж это дает эффекты, с которыми мы и столкнулись: мы думаем, что у нас ноет вся внутренняя поверхность бедра и низ живота, а на деле у нас болит лишь небольшой участок выпавшей прямой кишки. Мы ложимся на кровать из-за явных болей в паху, и думаем, что этого будет довольно. А на самом деле для «довольно» нам нужно не выпрямить ноги а, наоборот, согнуть. Мы виним в бедренной грыже слабые связки и дефекты приводящих мышц бедра, а в реальности их тотальную дегенерацию вызвало хроническое переутомление всего одной мышцы сбоку ягодиц.

Мы до сих пор наверняка не давали себе труда задуматься о природе и возможных последствиях столь слаженной координации мышечного аппарата. Но теперь нам просто жизненно необходимо освоить и запомнить закономерности его работы с целью не только разового вправления дефекта, но и его полного устранения в обозримом будущем.

источник

Название	1Тактика в оказании первой медицинской помощи при ущемленной грыже
Анкор	Metodichki_po_ekonom_t.doc
Дата	04.10.2017
Размер	71.43 Kb.
Формат файла
Имя файла	Test_na_sertifikat_1.docx
Тип	Документы #25123
страница	1 из 4
Каталог

1Тактика в оказании первой медицинской помощи при ущемленной грыже 2Какие признаки характерны для инсулинозависимого сахарного диабета а)начало у многих больных в молодом возрасте,компенсируется при применении инсулина б)начало у многих больных в молодом возрасте, хорошо поддается лечению диетой и сахароснижающими препаратами в)начало чаще всего в среднем и пожилом возрасте, компенсируется при применении инсулина г)начало чаще всего в среднем и пожилом возрасте, хорошо поддается лечению диетой и сахароснижающими препаратами 3Основные симптомы сахарного диабета б)артериальная гипертензия, олигурия г)отеки на лице, снижение аппетита д)общая слабость, боли в суставах 4″Для кетоацидотической комы характерны симптомы 1.сухой язык, шумное дыхание 2.влажный язык, нормальное дыхание 5Действия при гипогликемической коме а)ввести 60 мл 40% р-ра глюкозы г)сделать очистительную клизму 6″Выберите, какие симптомы соответствуют Г)увеличение лимфатических узлов 7″Какому из предложенных заболеваний, обозначенных цифрами, соответствуют симптомы, обозначенные буквами А)снижение уровня гемоглобина Б)стул в виде рисового отвара Д)увеличение лимфатических узлов в подмышечной области» 8Факторы, вызывающие язвенную болезнь все, кроме 9″Тактика фельдшера при подозрении на перфоративную язву желудка 2.постараться через зонд очистить больному желудок 10″Осложнениями язвенной болезни являются 11″Тактика фельдшера при желудочном кровотечении 1.положить холод на область желудка 2.запретить прием пищи и жидкостей 3.обеспечить больному покой 4.ввести обезболивающие препараты 5.положить теплую грелку на живот» 12Для оценки функционального состояния почек проводят анализ мочи г)бактериологическое исследование мочи 13Характерные симптомы обморока а)кратковременная потеря сознания а)бледность, отсутствие сознания, АД снижено б)бледность, безразличный взгляд , снижение АД, холодный пот, озноб, жажда в)бледность, приступ удушья г)гиперемия кожи щек, одутловатость лица, высокое АД д)вынужденное положение с упором на руке 15Для стабилизации АД при анафилактическом шоке вводят 16Препарат гемодинамического действия 17″Для стенокардии напряжения характерно появление болей 5.при эмоциональной нагрузке» 18″Характер болей при стенокардии 19Боль при приступе стенокардии длится 20Основной симптом инфаркта миокарда б)боль за грудиной более 30 минут, падение АД г)боль за грудиной более 30 минут, подъем АД 21Кардиогенный шок характеризуется а)кратковременной потерей сознания б)падением АД, падением пульсового АД ниже 30 мм рт ст. г)повышением сократительной способности миокарда д)появлением тонико-клонических судорог 22Сердечная недостаточность — это б)снижение сократительной способности миокарда г)нарушение соотношения эритроцитов к плазме крови д)повышение сократительной способности миокарда 23″Основные симптомы хронической сердечной недостаточности 2.сжимающие боли в области сердца 5.пенистая розовая мокрота» 25Артериальная гипертензия — это г)острая сосудистая недостаточность д)снижение сократительной способности миокарда 26″Причины гипертонической болезни 1.спазм гладких мышц бронхов 27″Препараты для купирования гипертонического криза 28Для приступа бронхиальной астмы характерны все симптомы кроме а)втяжение межреберных промежутков б)масса сухих хрипов в легких г)затрудненное дыхание на выдохе 29Признаки астматического статуса 2.нарастание острой дыхательной недостаточности 3.неэффективность беротека и эуфиллина 30При астматическом статусе комплекс мероприятий включает все кроме 31Препаратом выбора при отеке гортани является 32Грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, афония характерны для 33Симптомы гипотрофии у детей 1.потливость, искривление костей 2.отеки, повышение артериального давления 3.истончение подкожно-жирового слоя, низкая масса 4.бледность, снижение аппетита 5.появление высыпаний на коже, зуд» 34Симптомами начального периода рахита являются а)беспокойство, повышение температуры б)беспокойство, потливость, повышение температуры в)беспокойство, потливость, пугливость, вздрагивание во сне г)искривление костей черепа, рахитические четки на ребрах 35Фебрильные судороги — это судороги, возникающие у детей в результате а)заболевания нервной системы г)недостатка в организме витамина D д)длительного пребывания на солнце 36В чем заключается опасность для жизни при судорожном синдроме у детей б)западение языка, остановка дыхания г)повышение температуры тела 37Ваша тактика при носовом кровотечении у ребенка а)усадить ребенка, голову держать прямо б)усадить ребенка, голову запрокинуть назад в)усадить ребенка, голову наклонить вперед г)усадить ребенка, голову наклонить в сторону кровотечения 38Какой симптом говорит в пользу сальмонеллезной инфекции б)частый, жидкий с примесью слизи и зелени стул («болотная тина») в)жидкий, пенистый, ярко-желтого цвета стул г)скудный, бескаловый, слизь, кровь 39Пищеваятоксикоинфекция начинается с появления 40Холера чаще всего начинается с в)появления жидкого стула, внезапно, чаще ночью 41При возникновении холеры проводятся следующие мероприятия, кроме а)изоляция больного на дому б)изоляция контактных в стационар в)изоляция больного в стационар г)текущая и заключительная дезинфекция очага д)бактериологическое обследование контактных 42Для обезвоживания 1 степени характерны следующие симптомы, кроме а)умеренная сухость слизистых оболочек в)жидкий стул более 15 раз в сутки 43Препаратами для проведения оральной регидратации являются все, кроме 44Пути передачи вирусного гепатита «В» все, кроме 45Источник инфекции вирусного гепатита «А» а)больной хронической формой ВГ «А» б)носитель австралийского антигена в)больной острой формой ВГ «А» 46Для эпидемического паротита характерны все симптомы, кроме а)припухлость тестоватой консистенции в)болезненность только в центре припухлости г)болезненность при открывании рта 47Характерным признаком скарлатины является в)положительный симптом Кернига 48″Клинические симптомы современной кори включают 2.сыпь и этапность высыпаний 3.высокую температуру тела 4.увеличение затылочных лимфоузлов 5.катаральные явления (ринит, конъюнктивит, кашель)» 49Симптомы, характерные для краснухи, кроме в)умеренные катаральные явления д)одномоментное появление сыпи 50Симптомы, характерные для менингита 3.ригидность затылочных мышц 51Ребенок, страдающий сахарным диабетом, после инъекции инсулина пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, чувство голода, потливость. Какую первую помощь должен оказать фельдшер? В.дать понюхать пары нашатырного спирта 52Девочка 4-х лет больна в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита. При осмотре отмечается иктеричность склер и слизистых, желтушность кожи. 1. пищевая токсикоинфекция Что вы увидите при осмотре стула и мочи? А.моча соломенно-желтого цвета, стул оформлен, обычного цвета Б.моча цвета «»мясных помоев»», стул оформлен, обычного цвета В.моча соломенно-желтого цвета, стул жидкий с примесью слизи Д.моча соломенно-желтого цвета, стул дегтеобразный» 53У 10-летнего ребенка через два часа после употребления в пищу мясных консервов домашнего изготовления возникли озноб, головокружение, режущие боли в эпигастральной области, повторная рвота, а еще через два часа появился частый жидкий зловонный стул. Сходная, но более легкая картина болезни наблюдалась и у отца ребенка, который ел эти же консервы. Укажите наиболее вероятный диагноз 54Мужчина 52 г обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в области эпигастрия, тошноту, 2-х кратную рвоту, употребление недоброкачественной пищи отрицает. АД 100/60, пульс 72 в минуту. Фельдшер сделал промывание желудка, после чего состояние резко ухудшилось. Больной заторможен. АД 80/60. пульс нитевидный. Что за состояние у больного 55Мужчина 37 лет. Утром во время ходьбы периодически возникают кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Во время приступа болей больной замедляет ходьбу и останавливается. Впервые подобные явления возникли около месяца назад. Что за состояние у больного 56Пациент 24 года. Жалобы на внезапную «кинжальную боль » в эпигастрии, общую слабость. Анамнез — раньше отмечал в осенне-весеннее время голодные боли, проходящие после приема пищи. Объекивно — «доскообразный живот», резкая болезненность в эпигастрии. АД 85/45. Пульс 104 в мин. Что за состояние у больного а)обострение хронического гастрита 57Больной 20 лет жалуется на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов, свиста в груди. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно. С детства страдает аллергическим ринитом. Что за состояние у больного б)приступ бронхиальной астмы в)хроническая обструктивная болезнь легких 58После автодорожного происшествия потерпевший жалуется на боль в грудной клетке и невозможность глубоко дышать, нарастающую одышку. Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз. В левой половине грудной клетки рана, которую пострадавший пытается прикрыть рукой. В данном случае, возможно, предположить наличие» 59Больной мечется, беспокоит сильная приступообразная боль в левой поясничной области с иррадиацией в промежность. Предполагаемый диагноз 60Мужчина был в течение нескольких месяцев в Афганистане. На следующий день после возвращения у него появился жидкий стул калового характера, а через 2 часа стул стал без запаха, бесцветным, водянистым, напоминающим разваренный рис, затем присоединилась рвота. Какое заболевание 61При осмотре у ребенка с выраженными катаральными явлениями, конъюнктивитом на слизистой рта обнаружены пятна Филатова-Коплика. источник Вам также может понравиться Японская гимнастика с валиком из полотенца для позвоночника при грыже Упражнения с валиком из полотенца для позвоночника, спины, осанки, похудения, поясницы Для лечения позвоночника Яичная грыжа у мужчин лечение без операции Грыжа яичек у мужчин: причины и симптомы, диагностика, методы лечения, операция и ее последствия, прогнозы Является ли грыжа позвоночника показанием для кесарева Нейрохирург написал показания на кесарево из за межпозночной грыжи. Сейчас выбираю врача для родов и Я стесняюсь своего тела операция на грыжу Я стесняюсь своего тела | embarrassing bodies Проект создан на основе британского формата «Embarrassing Bodies».