Диффузная грыжа поясничного отдела позвоночника

Дорзальная диффузная грыжа диска – это грыжа, при которой еще сохраняется целостность фиброзного кольца, но протрузия уже сильно выпирает в сторону спинномозгового канала. Дорзальные грыжи опасны тем, что могут оказывать давление на спинной мозг. Диффузные страшны тем, что хоть еще и не разорвались, но могут разорваться. И тогда произойдет резкое ухудшение состояние с возможными осложнениями. Хуже, когда оба эти фактора сочетаются вместе.

Грыжи такого типа могут вызвать большое количество неврологических осложнений: нарушения работы тазовых органов, параличи и парезы конечностей. Поэтому нельзя увлекаться самолечением при грыжах. Чтобы лечить грыжу такого типа, применяются нестероидные противовоспалительные, болеутоляющие и миорелаксанты. Но прежде всего пациенту нужен покой, желательно обеспечить постельный режим. Если консервативные методы не подействуют, врачи назначают хирургическое вмешательство.

Диффузное грыжевое образование – это тип протрузии, при которой диск меняет положение, но фиброзная оболочка не разрывается. Мешкообразной грыжи нет, есть лишь разбухшая часть диска, которая и считается в данном случае грыжей. Опасно это состояние тем, что хоть оболочка хряща еще и не порвалась, но это может произойти в любую секунду из-за внутреннего давления.

Грыжевое образование может выпячиваться в любом направлении, но хуже всего, если в сторону спинного мозга. Если при этом грыжа еще не разорвалась, она называется дорзальной диффузной грыжей. В этой ситуация она может быть оказаться еще опасней типичной дорзальной грыжи, ведь ненарушенное, цельное фиброзное кольцо более плотно, чем вытекшее пульпозное ядро. А соответственно, может оказать более сильное давление, в том числе на спинной мозг.

Основная причина, по которой происходит грыжевое образование – это дегенеративно-дистрофические процессы дисков, остеохондроз.

Сидячая работа, отсутствие двигательной активности, лишние килограммы и слабость спинных мышц – вот основные факторы риска развития сначала остеохондроза, а затем протрузий и грыж. Межпозвонковые диски должны быть эластичными, но ухудшается их кровообращение, и они высыхают. Поэтому, когда на них оказывается непривычное давление, вместо того, чтобы сработать как пружина, они просто выпячиваются либо разрываются.

Насколько будут выражены симптомы, зависит от того, насколько велико давление диффузной грыжи позвоночника на спинной мозг и нервные корешки. В обычной ситуации такая грыжа не сразу проявляет все свои симптомы, и пациент не успевает вовремя посетить врача, пока патология еще не стала запущенной. Что еще хуже, в начальный период развития болевого синдром люди склонны заниматься самолечением. Которым часто только наносят больше вреда. А ведь именно в это время с помощью профессионального лечения можно было бы эффективнее всего провести терапию грыжи.

Основное проявление грыжи – болевой синдром. Он может проявляться по-разному в зависимости от того, какие нервные корешки защемлены, как расположено выпячивание. Иногда слабеют мышцы, чаще – ухудшается чувствительность.

Чаще всего грыжа образуется в поясничном отделе, чуть реже – в шейном. И совсем редко в грудном, так как позвонки груди хорошо защищены ребрами и практически не двигаются.

Боль часто иррадиирует, то есть передается в другие области. Из шейного отдела – в руки, из поясничного – в таз и ноги. Если сдавлены нервы или сосуды в шейной области, у пациента будет болеть голова, повышаться артериальное давление, наблюдаться шум в ушах и предобморочные состояния. Происходит так потому, что головной мозг буквально начинает «задыхаться». В поясничной области давление на нервные ткани может причинить нарушения работы органов таза. В результате будут осложнены дефекация и мочеиспускание.

Опасно дорзальное выпячивание (и особенно – диффузное) тем, что может возникнуть давление на спинной мозг. Если это произойдет, возможны серьезные неврологические нарушения. В том числе, параличи и парезы конечностей.

Чем раньше пациент обратится за помощью, если обнаружена диффузная грыжа межпозвонковых дисков, тем больше шансов вылечить ее без операции и не допустить разрыва фиброзного кольца.

Первоочередная задача в терапии при выпячиваниях диска – вернуть пациенту подвижность, снизить болевой синдром. Для этого используются в основном два вида препаратов – болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные. Болеутоляющие, такие как Кетарол или Кетанов, используются в виде таблеток. Но при выпячиваниях позвоночника этого часто может быть недостаточно, и тогда врачи назначают инъекционную блокаду позвоночника с новокаином. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен или Диклофенак. Помогая бороться с воспалительным процессом, они облегчают и болевой синдром.

Другая медикаментозная группа, которую могут посоветовать врачи при выпячивании – это миорелаксанты. Часто боли не отступают именно потому, что сильные спазмы испытывает мускулатура поврежденного отдела позвоночника.

Если есть опасность, что разовьются серьезные неврологические нарушения, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Проводят эндоскопическое удаление грыжи, а после пациент проходит длительный реабилитационный период. Также операцию могут назначить, если консервативное лечение на протяжении долгого времени не приносит ощутимого воздействия.

После того, как заболевание вылечено, не важно, хирургическим путем или консервативным, нужно пересмотреть свой образ жизни.

Ведь грыжа – из тех болезней, которые склонны к рецидивам. Нужно укрепить мышцы спины, освободить межпозвоночные диски, улучшить их кровоснабжение. В этом помогут правильное питание, упражнения лечебной физкультуры, плавание и растяжка. Поддерживайте здоровый и активный образ жизни, чтобы не вспоминать, что это такое – проблемы со спиной.

источник

Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска. Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу. Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично — впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.

Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.

Если вы столкнулись с диагнозом «диффузная грыжа диска» и хотите узнать о том, что это такое, прочитайте эту статью. В ней представлена вся необходимая информация об опасности, симптомах, а также диагностике и лечении данного заболевания в клинике ЦЭЛТ.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
желание пациента избавиться от болевого синдрома

Причины появления и развития такой патологии, как диффузная грыжа, включают в себя:

болезни позвоночника, остехондроз, сколиоз, спондилолитез
нарушение обменных процессов организма;
малоподвижный образ жизни;
интенсивные физические нагрузки;
избыточная масса тела.

Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:

появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

В случае, если грыжа располагается в грудном или шейном отделе, могут возникать:

скачки артериального давления;
боли в области сердца;
нарушения работы органов ЖКТ;
головные боли.

Для запущенных форм характерен паралич верхних/нижних конечностей.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, специалисты клиники ЦЭЛТ, помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, проводят следующие исследования:

Лечение диффузной грыжи осуществляется консервативными и хирургическими методами. Последние, как правило, применяются исключительно в том случае, если к этому имеются показания, или если консервативное лечение не позволило добиться желаемого эффекта.

Консервативное лечение предусматривает приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Нередко применяются эпидуральные блокады, которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от шести недель до шести месяцев. Они имеют также и лечебное назначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и нередко позволяют полностью отказаться от проведения операции.

Хирургическое лечение в клинике ЦЭЛТ проводится по технологии эндоскопического вмешательства и предусматривает минимальный разрез длиной не более полутора сантиметров. Операции длится не более 40 — 60 ти минут, сопровождаются минимальной кровопотерей и рисками для здоровья пациента. Они всегда приносят желаемый результат и позволяют своим пациентам вернуться к привычному образу жизни уже через две недели!

источник

Межпозвоночная грыжа встречается довольно часто. Она затрагивает все отделы позвоночника, но чаще всего страдает пояснично-крестцовый (позвонки L2, L3, L4, L5, S1).

На начальных стадиях заболевания ( протрузия ) фиброзное кольцо диска выпячивается в позвоночный канал. Пока оно еще сохраняет свою целостность.

Состояние, когда риск разрыва кольца достигает крайней точки, называется диффузной грыжей. Какими симптомами оно проявляется? Можно ли его вылечить?

Деформация фиброзного кольца приводит к уменьшению размеров диска по высоте. Выпячивание сдавливает корешки нервов, что приводит к появлению сильной боли. Это не единственный симптом.

Картина заболевания может меняться в зависимости от того, в какую сторону направлено выпячивание:

Передняя грыжа встречается крайне редко. Она направлена не к спинному мозгу, а к внутренним органам, поэтому и не представляет особой опасности. Даже если выпячивание имеет размер 5 мм и более, оно никак не будет себя проявлять.
Гораздо чаще можно встретить заднюю диффузную грыжу диска L3-L4. При заболевании такого типа выпячивание направлено в позвоночный канал. Это приводит к сдавливанию не только нервов, но и спинного мозга. Результат – серьезные неврологические патологии.

Задняя грыжа часто называется дорзальной. Что такое дорзальная диффузная грыжа? Это состояние, при котором выпячивание уже сильно выступает за пределы позвонка. При малейшем воздействии фиброзное кольцо может разорваться. Это приведет к развитию осложнений, например, проблемам в работе некоторых органов или даже параличу.

Основной симптом диффузной грыжи межпозвонкового диска L5-S1 и других отделов позвоночника – сильная боль. Она не всегда локализуется в области поясницы, а может передвигаться в другие части тела:

Если это дорзальная диффузная грыжа диска C5-C6, боль распространяется в руки и голову. У больного повышается давление , появляется шум в ушах и даже случаются обмороки.
Диффузная межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночного столба приводит к сбоям в работе органов малого таза. Вследствие этого человек испытывает проблемы с мочеиспусканием .

Кроме болевых ощущений, есть и другие признаки болезни:

Скованность движений. Особенно это касается нижних конечностей.
Мышцы теряют силу. Становится сложно выполнять простые движения, к примеру, ходить по лестнице.
В теле появляется чувство онемения , жжения или холода. Иногда теряется чувствительность.
В некоторых случаях может измениться цвет кожи на ногах. На какой конкретно, зависит от того, где появилась диффузная грыжа – на диске L5-S1 или других.
Больной все чаще сутулится и горбится. У него может поменяться осанка.

При появлении этих симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу.

Доказать или опровергнуть наличие грыжи межпозвонкового диска L4-L5 или других можно с помощью нескольких диагностических мероприятий:

внешний осмотр и проверка рефлексов;
МРТ;
КТ ;
контрастная миелография.

По результатам такого обследования будет назначено лечение.

Лечить грыжу нужно комплексно, используя несколько видов терапии. В первую очередь врач назначает лекарственные препараты:

обезболивающие ;
нестероидные противовоспалительные средства , позволяющие снять отечность и унять боль;
миорелаксанты (понижают тонус мышц);
лекарственные средства, которые улучшают кровообращение в поврежденной области;
витамины группы B ;
витамин D и препараты кальция;
антидепрессанты.

Все медикаменты, их дозировка и срок применения назначаются только лечащим доктором! Самолечение при грыже, как и при других заболеваниях, категорически запрещено, поскольку может привести к ухудшению.

После медикаментозного снятия острого периода пациенту рекомендуют пройти курсы массажа и ЛФК . Массаж может быть ручным или аппаратным, общим или местным, вибрационным, ультразвуковым, рефлекторным, восточным и т.д. Техника меняется в зависимости от состояния больного и степени выраженности симптомов.

ЛФК помогает унять боль, вернуть подвижность, улучшить общее самочувствие. Лечебная гимнастика имеет несколько особенностей:

Наиболее эффективными являются упражнения, которые выполняются на перекладинах. Они способствуют вытяжению и расслаблению позвоночника.
Одновременно с гимнастикой для спины необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы груди.
Хороший эффект имеет плавание .
Упражнения необходимо выполнять под контролем лечащего врача.

Если другие методы лечения не приносят желаемого результата, назначается оперативное вмешательство . В процессе операции хирург удаляет либо саму грыжу, либо весь поврежденный диск, например, L4-5. Последний может заменяться специальными имплантами .

Операция дает возможность избавиться от грыжи. Однако она не защитит от ее появления в других отделах позвоночного столба.

Одновременно с медикаментозной терапией и ЛФК необходимо заняться изменением своего образа жизни, в частности, пересмотреть рацион. Особенно это касается пациентов, которые страдают от избыточной массы тела. В списке запрещенных продуктов находятся:

Рекомендуется ограничить употребление сладостей, выпечки и макаронных изделий. Добавить же в меню нужно те продукты, в которых в большом количестве содержится клетчатка.

Итак, диффузная грыжа или грыжа диффузного клапана – наиболее опасная стадия развития заболевания. Она сопровождается сильной болью и опасностью разрыва фиброзного кольца. Облегчить состояние можно с помощью лекарств, ЛФК, массажей и других лечебных мероприятий.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Диффузная грыжа межпозвонкового диска представляет собой образование, возникшее при выпячивании тканей пульпозного ядра. Отличает данное состояние от протрузии существенное истончение фиброзного кольца на обширном участке (30-50% поверхности). Разрыв отсутствует. При такой патологии велик риск развития осложнений. Это обусловлено тем, что ткани грыжевого образования могут в любой момент прорвать фиброзное кольцо. При патологии диффузно-дорзального типа (выпячивание назад) есть риск повреждения позвоночного канала, внутри которого находится спинной мозг.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска представляет собой образование, возникшее при выпячивании тканей пульпозного ядра.

Выпадение фиброзной капсулы далеко за границы позвонков происходит в таких случаях:

травмы, которые способствуют нарушению структуры межпозвонкового диска;
дегенеративно-дистрофические процессы, которые могут явиться следствием возрастных изменений, а также их возникновению способствует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, артроза, сколиоза, спондилолитеза и др.

Кроме того, существует ряд косвенных факторов, способствующих развитию грыжи. К ним относятся:

избыточный вес человека;
интенсивные физические нагрузки, например, в профессиональном спорте или на работе;
гиподинамия, которая является следствием малоподвижного образа жизни;
вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
нарушение обменных процессов на клеточном уровне, что может быть вызвано любым из вышеописанных факторов, а еще некачественным питанием, регулярными стрессами, болезнями.

При растяжении фиброзного кольца происходит уменьшение его высоты. Это приводит к сдавливанию нервных корешков под тяжестью позвонков. В результате возникают характерные признаки:

боли в спине, шее — данный симптом проявляется на разных участках, все зависит от локализации грыжи;
онемение;
прострелы в конечностях;
ощущение покалывания;
ограниченность движений;
потеря чувствительности: полная или частичная, при отсутствии лечения данное состояние переходит в паралич;
нарушение работы внутренних органов, за функциональность которых отвечают ущемленные нервные корешки, сосуды.

Болевые ощущения, чувство онемения, покалывание — эти симптомы усиливаются по мере развития патологии. При обострении боли становятся непереносимыми. Данный признак сильнее проявляется во время движения, под воздействием неблагоприятных факторов. При длительном сдавливании кровеносных сосудов нарушается питание тканей, развивается процесс атрофии.

Болевые ощущения, чувство онемения, покалывание — эти симптомы усиливаются по мере развития патологии.

Наиболее распространенные методы, используемые для подтверждения грыжи:

рентгенография;
магнитно-резонансная томография.

Последний из методов позволяет визуализировать образование, способствует более точному определению направления выпячивания, его размеров. Реже применяется компьютерная томография. Эта процедура выполняется с использованием контрастного вещества, которое вводится в субарахноидальный канал позвоночника. Недостатком данной процедуры является необходимость введения иглы, посредством которой будет доставлен материал.

Кроме того, врач проводит внешний осмотр. При этом проверяются рефлексы, оценивается общее состояние организма, изучаются симптомы. В данном случае ставится предварительный диагноз. Терапию можно начинать только после его подтверждения.

Чтобы устранить неприятные симптомы, в большинстве случаев назначают препараты. Терапия должна быть комплексной, поэтому после устранения признаков обострения грыжевого выпячивания проводят физиотерапию. Еще используются вспомогательные меры:

массаж;
вытяжение позвоночника;
гирудотерапию;
рефлексотерапию;
мануальную терапию;
ЛФК.

Такие методы воздействия позволяют нормализовать обменные процессы на клеточном уровне, способствуют восстановлению кровоснабжения на пораженном участке, укреплению мышечного корсета спины, шеи. Хирургическое вмешательство представляет собой радикальный метод. Он используется в редких случаях, когда нет возможности устранить симптомы другим способом.

Прием препаратов — главное направление лечения при грыже. В зависимости от стадии развития патологии врач назначает разные схемы терапии, которые часто основываются на применении одного или нескольких средств из следующего перечня:

НПВС. Нестероидные противовоспалительные лекарства способны одновременно убрать ряд симптомов: признаки воспаления, жар, болевой синдром. Наиболее эффективными являются средства группы селективных ингибиторов. Они влияют на ферменты ЦОГ-2, ответственные за развитие воспаления.
Глюкокортикоиды. Содержат гормоны. Такие препараты рекомендуется применять, когда классическая схема на основе НПВС не обеспечивает нужных результатов. Недостатком глюкокортикоидов является большое количество побочных эффектов, противопоказаний.
Миорелаксанты, спазмолитические средства. Учитывая, что причиной болевых ощущений часто являются спазмы, назначают препараты данных видов. Миорелаксанты способствуют расслаблению мускулатуры. Спазмолитики действуют локально — только на пораженном участке.
Блокады. К этой группе относятся растворы для инъекций. Их назначают при интенсивных проявлениях болей и других симптомов.
Хондропротекторы. Эти средства помогают остановить дегенеративные процессы в структуре тканей дисков, благодаря чему постепенно устраняются симптомы грыжи.
Анальгетики. Их назначение — воздействие на болевую точку, облегчение состояния.

Прием препаратов — главное направление лечения при грыже.

Наряду с медикаментозным лечением применяют физиотерапию. Эти методы можно совмещать. Однако часто методика на основе внешнего воздействия применяется после отмены препаратов, что целесообразно делать при небольших образованиях, когда результат медикаментозного лечения виден почти сразу.

Операция при грыже назначается в нескольких случаях:

консервативное лечение не дает результатов;
грыжа существенно увеличилась в размерах — достигла 8-9 мм и продолжает развиваться;
развитие выпячивания имеет опасную тенденцию: фиброзная капсула располагается близко к спинному мозгу, увеличивается компрессия нервных корешков.

Недостатком такого метода является риск развития рецидива грыжи в той же точке или поблизости от нее. Во время проведения операции выполняется иссечение пораженного участка. Если это сложно реализовать, может потребоваться удаление всего диска, в данном случае на его место устанавливают имплант.

Чтобы в будущем не появилась диффузная грыжа диска, рекомендуется уменьшить нагрузку на позвоночник, нормализовать питание, периодические принимать витаминные комплексы. Если есть лишний вес, который причиняет дискомфорт, следует начать борьбу с ним. В случае когда человек ведет сидячий, малоподвижный образ жизни, рекомендуется повысить уровень активности: больше ходить, ежечасно делать 5-минутные перерывы, заняться плаванием, гимнастикой. Важно также избавиться от вредных привычек.

источник

Поясничный отдел позвоночника – самый встречаемый (80%) среди населения вид локализации межпозвонковых грыж. Патология чаще поражает людей трудоспособного возраста – 25-50 лет. У преобладающей части пациентов патогенез является следствием запущенного остеохондроза, в результате чего диски между поясничными позвонками сплющиваются и выпячиваются. Все это сопровождается воспалением, отеком, механической компрессией нервных корешков и спинного мозга, что вызывает жуткие боли по ходу затронутых нервов.

Заболевание не только психологически изрядно выматывает, но и делает невозможным нормальное выполнение, порой, элементарных физических задач. Тем самым, отдаляя человека от социальной, бытовой и профессиональной сфер деятельности. Ввиду высокой заинтересованности пациентов в выздоровлении, мы подготовили полезный материал об основных методах лечения грыж поясничного/пояснично-крестцового отдела, и о том, какого эффекта от них можно реально ожидать. По традиции, сначала введем в курс дела относительно специфики и стадий самого заболевания.

Поясничный отдел включает в себя 5 позвонков (L1, L2, L3, L4, L5), между ними находятся межпозвоночные диски. Каждый диск представлен фиброзно-хрящевым образованием, состоящим из фиброзного кольца (занимает периферическую часть позвонка) и пульпозного ядра, которое находится внутри этого кольца. Фиброзный элемент представляет собой волокнистую соединительную ткань, вроде сухожилия, образующую слои в виде колец. Пульпозный компонент – это хрящевая ткань гелеподобной консистенции, состоящая из воды (на 80%) и коллагеновых волокон.

В целом диск любого отдела, не только поясничного, в первую очередь отвечает за амортизирующие функции, то есть он поглощает и смягчает нагрузки на позвоночник в момент физической активности. Также он поддерживает оптимальную гибкость и опоропрочность позвоночной системы на каждом из уровней.

Грыжа начинает формироваться по причине прогрессирующих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, которые затронули любой из элементов между двумя смежными позвонками. В нашем случае – между поясничными позвонками, например, между костными телами L4 и L5, кстати, поражения на данном уровне чаще всего и определяются. Также распространенная локализация – L5-S1, однако здесь уже поражение диска констатируется между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.

Развитию заболевания также может поспособствовать травматический фактор, но этиологическую основу все же чаще составляет именно дегенеративно-дистрофическая патология (остеохондроз). Дегенерации диска образуются на почве нарушенного клеточного метаболизма в конкретной позвоночной зоне, из-за чего он испытывает дефицит питания. В результате межпозвонковая прокладка начинает терять влагу и истончаться, на фиброзном кольце образуются трещины. В дефект кольца перемещается пульпозное ядро, деформируя и выпячивая диск за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзного кольца, через который студенистый фрагмент выходит наружу – чаще в спинномозговой канал. Это и есть грыжа поясничного отдела позвоночника.

Патогенез принято классифицировать на виды согласно локализации, характеру и степени выпячивания. Локализация очага может быть зафиксирована в ходе диагностики на одном или сразу нескольких уровнях:

Как мы ранее оговорились, наибольшее количество случаев приходится на два последних уровня (около 90%). Эти участки страдают чаще остальных, поскольку не только отличаются высокой мобильностью, но и являются фундаментом позвоночного столба, ежедневно принимая на себя основную долю вертикальной нагрузки.

Грыжевые образования в пояснице по характеру выступания, то есть по направлению деформации относительно зон позвоночника, бывают следующих видов:

передние – выпячиваются кпереди от позвонковых тел (редкие и клинически благоприятные);
задние – направлены в спинномозговой канал (частые и одни из наиболее опасных, так как вызывают сильные неврологические боли и могут оказывать компрессию на спинной мозг);
боковые – выступают латерально от позвоночного канала, то есть сбоку – справа или слева (тоже небезопасные и имеют широкое распространение, ущемляют корешки спинного мозга, проходящие через фораминальное отверстие);
грыжа Шморля – при них происходит вдавливание выбухающей хрящевой ткани внутрь губчатых структур прилежащего позвонка, что может стать причиной разрушения костного тела и компрессионного перелома (поражение в поясничном отделе – редкость, а если и обнаруживается, то по большей мере на участке L2- L3).

Болезнь также классифицируют по степени тяжести, а именно клинической стадии ее формирования от начального до последнего этапа.

Протрузия, пролапс (1 ст.) – начало развития, смещение диска незначительное, обычно от 1мм до 4 мм. Фиброзное кольцо истончено, его слои имеют небольшие трещины. Однако целостность тыльной части кольца сохранена, поэтому сместившееся к периферии ядро все еще находится в его пределах.
Экструзия (2-3 ст.) – окончательно сформировавшаяся грыжа, как правило, с размерами более 5 мм. Фиброзный обод разрывается, ядро прорывается сквозь сквозной дефект и свисает каплей в межпозвонковое пространство, удерживаясь за счет продольной связки. В зависимости от размеров провисания, которые могут достигать 12-15 мм, экструзия у разных людей варьирует от средней (5-8 мм) до тяжелой стадии (9 мм и более).
Секвестрация (4 ст.) – критическая степень, сопровождающаяся фрагментацией провисшего элемента ядра. Оторвавшийся от диска и ядра в частности хрящевой фрагмент (секвестр) попадает в позвоночный канал с возможной миграцией по анатомическим просторам позвоночной системы. Предшествовать секвестрации может любой этап экструзии, наивысшую степень риска имеют люди с образованием более 8 мм. Стадия секвестрации чревата параличом и тяжелым аутоиммунными реакциями, в 80%-90% случаев приводит к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовых сегментах на любой из стадий способна нанести урон как опорно-двигательному комплексу, так и внутренним органам. Нервно-сосудистые образования, проходящие на данном участке, могут раздражаться, пережиматься деформированным диском даже на этапе протрузии.

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Саногенетические (защитные) механизмы в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, сменяются прямым повреждением грыжей прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего ему нервного узла. То есть происходит уже воспаление, отечность, механическая компрессия конкретно спинальных нервов в нижнем отделе позвоночника. Клиническая картина порождает радикулопатию с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптоматика заболевания может доставлять постоянный дискомфорт, порой, невыносимый. У некоторых пациентов она возникает время от времени в более терпимом проявлении. Типичными для заболевания признаками являются:

болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);
одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);
болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;
парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;
усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;
сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром «свисающей стопы»), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;
нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;
вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;
в запущенных случаях – недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Признаки боли на последних стадиях, как правило, носят резкий жгучий и/или простреливающий характер с иррадиацией в зоны, расположенные ниже очага поражения. На ранних стадиях грыжа обычно дает непостоянную тупую и ноющую боль в пояснице.

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Иногда КТ/МРТ предшествует рентгенография, которая позволяет выявить свойственные патологии структурные изменения в костных тканях и сужение межпозвонкового промежутка. Но рентген не визуализирует сам диск, спинной мозг, нервно-сосудистые образования, относящиеся к мягким тканям. Поэтому рентгенография может применяться лишь на первом этапе обследования. Она даст понять, имеются ли структурные и позиционные отклонения в телах позвонков и нужно ли дообследовать пациента посредством более информативных методов визуализации.

Наибольшую клиническую ценность в диагностике представляет магниторезонансная томография. МРТ качественно определяет состояние дисков, а также:

локализацию, характер, размер выбухания;
разрывы фиброзного кольца;
степень дислокации студенистого ядра;
факт сдавления спинного мозга и компрессии нервных ганглиев;
ширину позвоночного канала;
свободные секвестры;
нарушения функций кровоснабжения;
все сопутствующие патологии на обследуемом опорно-двигательном участке.

За невозможностью пройти МРТ пациенту могут рекомендовать мультиспиральную КТ – многосрезовое сканирование поясничного отдела рентген-лучами. Однако КТ в любом виде уступает возможностям МРТ в достоверности диагноза, в объеме получаемой информации по клинической картине, в безопасности для здоровья пациента.

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин и пр.) – да, эффективны, но больше в купировании боли и воспаления на 1-2 ст. диагноза;
мощные анальгетики (Кеторолак, Кетонал и пр.) – назначаются при сильных и длительных болях на 2-3 ст., эффективность оценивается как 50/50 (после прекращения, обычно мучения возобновляются);
опиоидные препараты (Трамадол и др.) – ненадолго прописываются только самым тяжелым пациентам с ужасными и нестерпимыми болями на время подготовки к оперативному вмешательству;
уколы глюкокортикоидных гормонов или лидокаина в позвоночник – подобные блокады используются в редких случаях, когда обострение боли невыносимое, а обычные НПВС не действуют (такая клиника срочно требует оперативного вмешательства).

Любой обезболивающий медикамент, прием которого осуществляется, не может применяться длительно из-за негативного влияния на функционирование ЖКТ, почек, печени, сердца и сосудов, системы кроветворения. Местные препараты в виде мазей более щадящие, но не располагают достаточной проникающей способностью, чтобы нормально успокоить воспаленный спинальный нерв.

Жить только на одних лекарствах, всячески избегая операции при ее необходимости, – будет пациенту стоить дорого. Это – тупик, который неизбежно ведет к инвалидности по поводу прогрессирующей грыжи, необратимой атрофии нервной ткани и к получению в придачу дополнительных медицинских проблем. Нельзя не сказать, что неконтролируемое использование лекарств вызывает привыкание и в ряде случаев полное отсутствие эффекта.

Пациентам дольно часто врачи назначают препараты из серии хондропротекторов. Хондропротекторы улучшают питание хряща диска, но опять же, если диск еще не деформирован критически. Поэтому хондропротекторные средства целесообразны при изолированном остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных L-дисков, в остальных случаях они не работают.

Можно ли держать грыжу под контролем, используя специальные физические упражнения для поясничного отдела? Гимнастические упражнения, чтобы принесли пользу, должны быть рекомендованы опытным реабилитологом, который в руках держит ваш МРТ-снимок и полностью знаком с вашими физическими данными и состоянием здоровья. Первый курс должен осуществляться под бдительным контролем доктора по ЛФК. Самостоятельное апробирование гимнастических чудо-тренировок из интернета чревато увеличением и/или смещением грыжевой массы в опасную зону с усилением неврологического дефицита.

Благотворное воздействие гимнастических упражнений, разработанных индивидуально под каждого пациента, заключается в активизации кровообращения в зоне поражения, укреплении и разгрузке мышц, распрямлении позвонков и увеличении межпозвоночного пространства. Регулярные, правильно спланированные тренировки благоприятствуют уменьшению частоты рецидивов, улучшению двигательных возможностей. Хорошим дополнением к ЛФК станут занятия в бассейне под наблюдением врача-инструктора по плаванию и аквагимнастике.

Однако в острый период заниматься противопоказано до тех пор, пока признаки обострения не будут ликвидированы покоем и медикаментами. Кроме того, физическое воздействие (тракционное в особенности) на поясницу при грыжах крупных размеров (>8 мм), даже с лечебной целью, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому специалисты акцентируют, что таким пациентам прежде всего нужно как можно раньше прооперировать грыжу, а уже после заниматься продуктивным восстановлением костно-мышечной системы и ЦНС посредством лечебной физкультуры.

Массажные тактики нацелены на улучшение трофики тканей (повышение кровотока и лимфооттока, снабжение клеток питанием и кислородом), снятие мышечного напряжения, профилактику атрофии, снижение давления на межпозвоночные диски. К ним запрещено обращаться, как и в случае с ЛФК, в острые периоды болезни. Массажные и мануальные процедуры проводятся строго по показаниям высокого уровня специалистом по части «неврология-ортопедия», так как грыжа грыже рознь.

Любая рефлексотерапия должна выполняться очень осторожно и профессионально, без дергания, скручивания, чрезмерного давления на позвоночник, чтобы не повредить слабый диск еще больше и не направить выпячивание в неблагополучную сторону. Нежелательно по этой же причине использовать всевозможный тактики вправления грыжи, эффект может быть полностью противоположный.

У массажа для данной области много противопоказаний: объемные выпячивания (3 ст.), секвестрация, гипертония, заболевания почек и пр. Массажные техники, если они не противопоказаны, должны рассматриваться исключительно в контексте базового лечебного процесса, а не как единственный способ лечения. Массаж, мануальная терапия – не панацея, они не вылечат грыжу без хирургического вмешательства, но могут быть весьма полезными при «молодой», только зарождающейся грыже. Неоценимую пользу массаж оказывает в восстановлении позвоночника после уже проведенной операции.

Физиотерапевтические сеансы – один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция – стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом. Скольким пациентам они помогли снизить или полностью убрать болезненные симптомы? Статистика неутешительная. Только 50% людей после полноценных курсов физиотерапии поясничного отдела отмечают заметное и стойкое облегчение.

Примерно в 10% случаев физиотерапия не улучает и не ухудшает самочувствие. И целых 40% людей терпят полное фиаско от физиотерапии, жалуясь на появление и усиление боли. Все дело в том, физиотерапевтические методы в большинстве своем основываются на принципах глубинного разогрева мягких тканей или электрической нервно-мышечной стимуляции. Подобные физиоманипуляции могут содействовать не устранению, а, напротив, увеличению отека на воспаленном нервном стволе, что провоцирует усиление болезненных признаков.

Поясничные, пояснично-крестцовые грыжи позвоночника при неправильном и несвоевременном лечении приводят к нарушению иннервации тазовых органов, мышц нижних конечностей, нарастанию неврологического дефицита. Самым неблагополучным последствием, более распространенным на 3-4 ст., является синдром конского хвоста, который проявляется:

мучительными интенсивными корешковыми болями;
периферическим параличом или парезом ног с преобладанием в дистальных отделах;
выпадением всех видов чувствительности и рефлексов в нижних конечностях и в области промежности;
тяжелыми расстройствами функций сигмовидной и прямой кишки, мочевыделительного тракта, мужской и женской репродуктивной системы (каловая инконтиненция, неконтролируемое мочеиспускание, импотенция, бесплодие и пр.).

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков поражения конского хвоста больной как можно скорее нуждается в нейрохирургическом лечении. Никакие консервативные тактики в данном случае не спасут! От того, сколько прошло времени с момента появления синдрома до операции, всецело будет зависеть прогноз восстановления нервной иннервации и функциональных нарушений.

Восстановить целостность фиброзного кольца и уменьшить размер сформированной грыжи невозможно консервативными тактиками лечения. Симптоматикой поясничных грыж трудно управлять консервативно на запущенных стадиях, так как источник мучительного состояния никуда не девается. По факту нет ни одного пациента, кто при таком серьезном диагнозе избавился бы от грыжи и ее последствий без операции.

Безоперационный подход может быть оправданным только на раннем этапе, когда деформация незначительная и еще не привела к разрыву соединительнотканных волокон диска, поражению нервных окончаний. Только при начальной форме реально добиться стойкой ремиссии за счет проводимой комплексной терапии регулярными курсами в течение всей жизни. Иными словами, консервативное лечение будет производить поддерживающий профилактический эффект благодаря стимуляции кровообращения и метаболизма, что позволит притормозить процессы разрушения и не допустить перехода протрузии в экструзию.

На предпоследней и последней стадиях консервативные методики утрачивают свою актуальность. Как бы этого не хотелось, ими не получится втянуть грыжу обратно, рассосать секвестр, срастить разорванное кольцо. В этом плане все безоперационные способы бессильны. На поздних сроках максимум, чем они могут помочь, так это снизить интенсивность болевого синдрома. Да и то, как показывает практический опыт, в единичных случаях.

Консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку она не устраняет грыжу, а оказывает лишь симптоматический эффект.
За данными клинических наблюдений, не менее 40% пациентов, которых лечили консервативно, имеют неудовлетворительные результаты. Спустя 6-12 месяцев они оперируются по причине неэффективности предыдущего лечения или развившихся осложнений.
При заболевании 3 стадии и 4 стадии показано оперативное вмешательство (микродискэктомия, эндоскопия). На 4 стадии ввиду высокой угрозы необратимого повреждения спинного мозга и нервных пучков секвестром операцию по удалению секвестра и коррекции диска назначают в экстренном порядке.
Если неинвазивный подход на 1-2 ст. патологии в течение 6 месяцев не увенчался успехом в борьбе с болью или отмечается прогрессирование на МРТ, целесообразно рассмотреть малоинвазивный способ удаления грыжи (эндоскопию, нуклеопластику).

Начавшиеся симптомы утраты чувствительности – нехороший знак, предвещающий в ближайшем будущем возникновение параплегии. Чтобы можно было избежать драматического исхода в виде паралича, от которого бывает и хирургия не спасает, важно в ограниченные сроки пройти нейрохирургическую операцию.

https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-razlichnyh-vidov-hirurgii-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-lechenie-mezhpozvonkovyh-gryzh-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika
https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennaya-diagnostika-retsidivov-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-lecheniya-bolnyh-s-gryzhami-mezhpozvonkovyh-diskov-na-poyasnichnom-urovne
https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/surgery-lumbar-herniated-disc
https://www.webmd.com/back-pain/surgery-for-herniated-disk#1

источник

На сегодняшний день врачами описано большое количество различных грыж позвоночного столба, отличающихся направленностью и степенью выпячивания. Многие из них опасны для здоровья пациента.

Одна из подобных грыж называется диффузной. Ниже приведены особенности формирования данной разновидности грыжи, а также наиболее эффективные методы лечения.

Диффузная грыжа позвоночного диска – одна из самых распространенных разновидностей, при которых не нарушается целостность фиброзного кольца. Однако при этом отмечается неравномерное смещение самого диска.

Основное отличие диффузной грыжи от остальных – отсутствие грыжевого мешка. Диск при этом поражается частично, но если процесс запущен, и разрушения составляют более 50%, то возможен разрыв фиброзного кольца.

Начальная стадия диффузной грыжи практически всегда протекает бессимптомно. Это приводит к позднему обращению пациентов за помощью, когда заболевание вылечить уже намного сложнее. Развитие патологии сопровождается болевыми ощущениями различного характера.

Далее, в зависимости от расположения поврежденного диска, боль иррадирует в другие части тела, например в нижние или верхние конечности. Может отмечаться снижение тонуса мышц на тех участках, где произошло сдавливание нервных окончаний.

Диффузная грыжа может возникать по многим причинам. В основном патология выявляется у людей ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни, а также испытывающих частые физические перегрузки.

Заболевание может развиться, если у пациента ранее были диагностированы:

сколиоз;
остеохондроз позвоночника;
нарушение обмена веществ;
ухудшение кровообращения;
травмы позвоночника;
прочие заболевания опорно-двигательной системы (артрит, артроз);
избыточная масса тела.

Как правильно поднимать тяжести для профилактики грыжи

Как уже говорилось, описываемое заболевание зачастую протекает бессимптомно. Со временем начинают проявляться интенсивные боли, которые могут длиться очень долго.

Чаще всего неприятные симптомы проявляются после физической нагрузки или при длительном нахождении в одном положении. При движениях можно услышать щелчки в позвоночнике и хруст. Со временем боль начинает иррадировать в конечности.

При поражении поясничного отдела (L5-S1) начинает тянуть ногу, а шейного (C3-C4, C5-C6) и грудного (L4-L5) – неметь руки. Без необходимого лечения состояние пациента постепенно ухудшается.

При появлении болей в поясничном, шейном и грудном отделе позвоночника, которые со временем усиливаются, необходимо сразу обратиться в лечебное учреждение.

Полагаться в этом случае на домашние рецепты и советы знакомых не стоит, поскольку такое лечение не эффективно и часто приводит только к ухудшению состояния.

Для начала с такой проблемой необходимо обратиться к терапевту, также потребуется консультация травматолога, ортопеда и невропатолога. Далее будут назначены обязательные исследования:

рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
компьютерная томография;
МРТ.

Эффективная терапия диффузной грыжи значительно отличается от лечения других разновидностей. Методики, применяемые при межпозвоночных грыжах, конкретно в этом случае могут оказаться неэффективными.

Курс терапии должен основываться на нескольких базовых принципах:

исключение чрезмерных физических нагрузок;
устранение болевого синдрома;
массаж и лечебная физкультура;
при необходимости хирургическое вмешательство.

На первом этапе необходимо купирование болевого синдрома. Для этого назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они помогают уменьшить воспаление и снять неприятные симптомы. Помимо этого для снятия спазма мышц, прилегающих к позвоночнику, требуется прием миорелаксантов. Для общего укрепления организма и восстановления защемленных нервов принимают витамины группы B. После того, как острый воспалительный процесс снят и достигнута стойкая ремиссия, переходят к восстановительному курсу.

Реабилитация обязательно должна включать в себя курс лечебной физкультуры. Правильный подход и руководство опытного инструктора помогут добиться максимального регресса диффузной грыжи либо полного ее исчезновения. Самыми эффективными методиками считаются упражнения Дикуля, гимнастика, направленная на адаптацию от доктора Бубновского. Основой этих методов является использование внутренних резервов человеческого организма для усиления регенерации позвонков.

Длительность консервативного курса лечения обычно не меньше 6 недель, а в некоторых случаях и более. Если за указанный период улучшение не наступает, требуется хирургическое вмешательство.

Оперативный метод терапии – единственный из существующих, который может полностью излечить грыжу, поскольку устраняет и саму причину патологии и ее следствие.

Существует два способа хирургического вмешательства:

малоинвазивный, выполняемый через единичный прокол в спине;
инвазивный – глубокое вмешательство в пораженный орган.

Выбор метода оперативного лечение остается за врачом. В зависимости от стадии заболевания и его сложности могут применяться оба способа.

Диффузная грыжа без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Выпячивание фиброзного кольца часто приводит к его разрыву и разрушению межпозвоночного диска. Такое состояние может привести к защемлению спинного мозга.

Сначала это сопровождается острой болью, уменьшением двигательной активности. Пациент не может самостоятельно себя обслуживать. Дальнейшее развитие болезни приводит к парезам, параличам, что влечет за собой инвалидизацию.

Чтобы позвоночные грыжи не развивались, необходимо следить за нагрузками которым подвергается позвоночник.

Периодический прием витаминных комплексов, регулярная лечебная физкультура и правильное питание – все это помогает справиться с начальными стадиями подобных заболеваний и предотвратить их дальнейшее развитие.

Пагубное воздействие на позвоночный столб оказывает также лишний вес и сидячий образ жизни.

Своевременное лечение диффузных грыж – залог полного выздоровления. Медикаментозный курс терапии, физиопроцедуры, лечебная физкультура оказывают положительный эффект и помогают справиться с проблемой.

А вот заниматься самостоятельным лечением данной патологии не стоит. Такое самоуправство приводит к серьезным осложнениям.

Согласно медицинской статистике прогноз патологии напрямую связан с ранней диагностикой заболевания. Чем раньше установлен диагноз диффузная грыжа, тем больше вероятность остановить ее развитие.

Когда нужно делать операцию по удалению грыжи, смотрите в нашем видео:

источник

Основные сведения о диффузной грыже
Диагностика заболевания
Наиболее эффективный метод лечения
Прогноз заболевания

Существует огромное количество разновидностей и классификаций грыж позвоночника, которые в основном отличаются друг от друга направленностью выпячивания. Клиническая картина, которая наблюдается в результате таких новообразований, может существенно затрагивать здоровье пациента. Некоторые виды грыж угрожают инвалидностью, другие практически не влияют на жизнь человека. В этой статье подробно рассматривается диффузная грыжа диска, что это такое, как проявляется данная патология, а также методы лечения наиболее эффективные при этой болезни позвоночника.

Диффузная грыжа позвоночника – что это такое? Под этим термином подразумеваются определенные нарушения, связанные с изменениями, происходящими с межпозвоночным диском. Чаще всего у пациента с этим диагнозом наблюдаются протрузии в поясничном отделе. На эту область приходится около 70-80% всех случаев. Под влиянием значительных нагрузок диск человека распадается на несколько фрагментов и смещается относительно позвоночника. Обычно это сопровождается протрузией или разрывом фиброзного кольца. Последствием такой патологии являются сильные боли в поясничном отделе или онемение шеи.

Только в рекламных роликах человек, у которого случился приступ радикулита, легко справляется с ним при помощи согревающей мази. В реальности после такого симптома необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который после обследования назначит соответствующее лечение.

Для того чтобы подтвердить диагноз обычно используют МРТ или КТ. В большинстве современных клиник к проведению компьютерной томографии прибегают крайне редко, так как во время проведения этого анализа наносится определенный вред организму.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска не проходит сама собой с помощью приема обезболивающих средств и соблюдения постельного режима. Не занимайтесь самолечением ранняя диагностика и курс терапии под наблюдением грамотного специалиста являются залогом успешного выздоровления.

Методы, которые обычно используют для помощи пациентам, страдающим от других видов грыжи, могут оказаться не действенными в этом случае, так как имеет место протрузия или выпячивание диска. Для того чтобы оказать наилучшее воздействие на поврежденную часть позвоночника необходимо добиться двух основных целей:

Максимально сократить любую нагрузку и воздействие на диск
Выполнить коррекцию позвоночника

Одновременно назначается курс терапии направленный на достижение следующих результатов:

Устранение причин вызывающих нарушение
Прекращение ухудшений и стабилизация самочувствия пациента
Удаление результатов протрузии

Стоит отметить, что диффузная грыжа позвоночника наиболее часто приводит к хирургическому вмешательству.

Если заниматься самолечением или игнорировать необходимость в назначении медикаментозного лечения и комплексной физиотерапии можно ожидать значительных ухудшений самочувствия пациента, вплоть до парализации конечностей и последующей инвалидности. На ранних стадиях патология достаточно хорошо поддается коррекции. В качестве лечения могут использоваться как традиционные методы консервативного лечения, так и воздействие с помощью мануальной терапии. В основном нарушения встречается у людей старшего возраста, хотя в последнее время наблюдаются устойчивые тенденции к омоложению заболевания.

Хотя диффузная грыжа диска шейного отдела встречается намного реже, она также может привести к значительным осложнениям. Симптомами в таком случае будет онемение пальцев рук, боли в области шеи, неврологическая симптоматика. Как и в случае с поясничным отделом согревающие компрессы и постельный режим хотя и могут немного облегчить боль, но не устраняют саму проблему.

Согласно врачебной статистике успешный прогноз заболевания напрямую связан с ранней диагностикой заболевания и тщательного соблюдения рекомендаций врача. Чем дольше откладывается визит к специалисту, тем меньше шансов на быстрое выздоровление пациента.

источник

Выпадение фиброзной капсулы далеко за границы позвонков происходит в таких случаях:

травмы, которые способствуют нарушению структуры межпозвонкового диска;
дегенеративно-дистрофические процессы, которые могут явиться следствием возрастных изменений, а также их возникновению способствует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, артроза, сколиоза, спондилолитеза и др.

Кроме того, существует ряд косвенных факторов, способствующих развитию грыжи. К ним относятся:

избыточный вес человека;
интенсивные физические нагрузки, например, в профессиональном спорте или на работе;
гиподинамия, которая является следствием малоподвижного образа жизни;
вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
нарушение обменных процессов на клеточном уровне, что может быть вызвано любым из вышеописанных факторов, а еще некачественным питанием, регулярными стрессами, болезнями.

Травмы, которые способствуют нарушению структуры межпозвонкового диска, могут привести к образованию диффузной грыжи межпозвонкового диска.

Избыточный вес человека, один из факторов способствующий развитию грыжи.

Одной из причин возникновения грыжи могут быть интенсивные физические нагрузки, например, в профессиональном спорте или на работе.

боли в спине, шее — данный симптом проявляется на разных участках, все зависит от локализации грыжи;
онемение;
прострелы в конечностях;
ощущение покалывания;
ограниченность движений;
потеря чувствительности: полная или частичная, при отсутствии лечения данное состояние переходит в паралич;
нарушение работы внутренних органов, за функциональность которых отвечают ущемленные нервные корешки, сосуды.

Болевые ощущения, чувство онемения, покалывание — эти симптомы усиливаются по мере развития патологии.

Наиболее распространенные методы, используемые для подтверждения грыжи:

рентгенография;
магнитно-резонансная томография.

Рентгенография — один из распространенных методов диагностики для подтверждения грыжи.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать образование, способствует более точному определению направления выпячивания, его размеров.

Врач проводит внешний осмотр, при этом проверяются рефлексы, оценивается общее состояние организма, изучаются симптомы.

массаж;
вытяжение позвоночника;
гирудотерапию;
рефлексотерапию;
мануальную терапию;
ЛФК.

Терапия должна быть комплексной, поэтому после устранения признаков обострения грыжевого выпячивания проводят физиотерапию.

В качестве вспомогательные меры при лечении диффузной грыжи межпозвонкового диска используют массаж.

Хирургическое вмешательство используется в редких случаях, когда нет возможности устранить симптомы другим способом.

НПВС. Нестероидные противовоспалительные лекарства способны одновременно убрать ряд симптомов: признаки воспаления, жар, болевой синдром. Наиболее эффективными являются средства группы селективных ингибиторов. Они влияют на ферменты ЦОГ-2, ответственные за развитие воспаления.
Глюкокортикоиды. Содержат гормоны. Такие препараты рекомендуется применять, когда классическая схема на основе НПВС не обеспечивает нужных результатов. Недостатком глюкокортикоидов является большое количество побочных эффектов, противопоказаний.
Миорелаксанты, спазмолитические средства. Учитывая, что причиной болевых ощущений часто являются спазмы, назначают препараты данных видов. Миорелаксанты способствуют расслаблению мускулатуры. Спазмолитики действуют локально — только на пораженном участке.
Блокады. К этой группе относятся растворы для инъекций. Их назначают при интенсивных проявлениях болей и других симптомов.
Хондропротекторы. Эти средства помогают остановить дегенеративные процессы в структуре тканей дисков, благодаря чему постепенно устраняются симптомы грыжи.
Анальгетики. Их назначение — воздействие на болевую точку, облегчение состояния.

Прием препаратов — главное направление лечения при грыже.

Операция при грыже назначается в нескольких случаях:

консервативное лечение не дает результатов;
грыжа существенно увеличилась в размерах — достигла 8-9 мм и продолжает развиваться;
развитие выпячивания имеет опасную тенденцию: фиброзная капсула располагается близко к спинному мозгу, увеличивается компрессия нервных корешков.

Грыжа межпозвоночная.Доктор Требин о причинах,профилактике и лечении.

ГРЫЖА ДИСКА ПОЗВОНОЧНИКА. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖИ (Рекомендации врача)

Смотрите видео: Протрузия диска L3-L4 — особенности поясничного отдела позвоночника, как образуется, симптомы,

источник

Грыжа поясничного отдела позвоночника — выпячивание центральной части межпозвонкового диска (пульпозного ядра) в сторону и назад за пределы промежутка между двумя позвонками. Чаще всего грыжи обнаруживаются в поясничном отделе позвоночника, испытывающем максимальные нагрузки при сидении, ходьбе и подъеме грузов.

Причину появления грыж в поясничном отделе позвоночника усматривают в дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков. Постепенное обезвоживание и истончение фиброзного кольца – периферических участков межпозвонкового диска способствуют выпячиванию пульпозного ядра в уязвимых местах. Клинические проявления межпозвонковых грыж обычно связаны со сдавливанием корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов выступающими краями межпозвонковых дисков. В самых запущенных случаях компрессии также подвергается спинной мозг.

К числу факторов, оказывающих негативное влияние на трофику межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, относятся:

сидячий образ жизни;
избыточная масса тела;
высокий рост (от 180 см для мужчин и от 170 см для женщин);
несбалансированный режим двигательной активности (длительные периоды неподвижности сменяются интенсивными нагрузками);
травмы поясничного отдела позвоночника;
врожденная дисплазия тазобедренного сустава;
нарушения осанки и стойкие деформации позвоночника;
тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и длительным нахождением в согнутом положении;
профессиональные занятия спортом;
резкий подъем тяжелых грузов при недостаточной подготовке;
неправильное выполнение упражнений с отягощением;
курение и злоупотребление алкоголем;
эндокринные расстройства и патологии обмена веществ;
наследственная предрасположенность.

Формированию грыжи межпозвонкового диска предшествует незначительное смещение пульпозного ядра к периферии без повреждения фиброзного кольца. На данном этапе процесс образования грыжи можно остановить при помощи лечебной гимнастики и других профилактических мер, однако в силу отсутствия жалоб начальная стадия дегенерации межпозвонковых дисков чаще всего обнаруживается случайно. Большинство пациентов обращается к врачу при наличии сформированной экструзии.

Неосложненные грыжи поясничного отдела в 80% случаев исчезают самостоятельно за счет дегидратации поврежденных тканей в течение 6–12 месяцев.

Прогрессирующее развитие грыжи поясничного отдела позвоночника проходит четыре стадии.

Протрузия. Частичная потеря упругости фиброзного кольца со смещением пульпозного ядра в сторону более чем на 2-3 мм. Клинические проявления, как правило, отсутствуют.
Экструзия – частичное выпячивание краев межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца в самом истонченном участке. Со стороны выпячивания наблюдаются чувствительно-двигательные симптомы.
Пролапс межпозвонкового диска. При выпячивании грыжи в позвоночный канал выступающие края пульпозного ядра сдавливают тела позвонков, кровеносные сосуды и корешки периферических нервов.
Секвестрация. Выступающая часть пульпозного ядра проникает в спинномозговой канал, препятствуя нормальному кровоснабжению спинного мозга и сдавливая мягкие ткани. Повреждение нервных структур может стать причиной нарушения функций тазовых органов и паралича нижней половины тела. Часто встречаются аллергические состояния, вызванные реакцией иммунных клеток спинномозговой жидкости на чужеродную ткань межпозвонкового диска.

Выраженная клиническая картина грыжи поясничного отдела позвоночника проявляется главным образом на стадии экструзии. Наиболее распространенная жалоба – сильная боль в правой или левой ноге, охватывающая внутреннюю сторону бедра и отдающая в ягодицу. В зависимости от размера и локализации грыжи болезненные ощущения могут спускаться от бедра к пятке и тыльной стороне стопы. Боль носит резкий, жгучий характер и усиливается при кашле, чихании, долгом сидении, резких движениях, езде по неровной местности, попытках нагнуться вперед или перевернуться на другой бок. Часто за несколько недель до появления боли пациентов беспокоит умеренный дискомфорт в пояснице.

Если грыжа задевает задние корешки спинномозговых нервов, к болезненным ощущениям прибавляются односторонние нарушения чувствительности в ноге, пояснице или промежности. Больные могут жаловаться на чувство озноба, жжения, покалывания, онемения или «мурашек» по коже. Нарушения нервной проводимости на фоне ослабления или компенсаторного напряжения мышц приводит к ограничению подвижности поясничного отдела. Пациентам трудно подниматься и опускаться по лестнице, приседать, подпрыгивать и наклоняться, сохраняя ноги прямыми; походка становится шаткой и разбалансированной. Больные часто принимают вынужденные позы, сутулятся и переносят вес тела на одну конечность, при взгляде на обнаженную спину заметны выступающие поясничные мышцы с одной стороны.

Косвенные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника указывают на недостаточность кровоснабжения и атрофические явления. Одна нога может быть тоньше, холоднее или бледнее другой; также отмечается более редкий волосяной покров на теле со стороны грыжи.

При ущемлении спинного мозга боли распространяются на обе ноги и сопровождаются нарушением нервной регуляции органов таза. У больных появляются частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала, поносы или запоры; женщин могут беспокоить гинекологические расстройства, а мужчин – проблемы с потенцией.

Наиболее частые осложнения грыж поясничного отдела позвоночника – прогрессирующая атрофия нервных корешков и т. н. синдром конского хвоста, возникающий при полном перекрытии позвоночного канала и одновременном ущемлении нескольких нервов.

Предварительный диагноз ставится невропатологом на основании данных анамнеза, клинической картины и физикального осмотра. Для выявления парестезий и нарушений биомеханики, характерных для спинальных компрессионных синдромов, разработаны стандартные диагностические процедуры:

исследование сухожильных рефлексов нижних конечностей;
функциональная проба с подъемом выпрямленной ноги;
измерение силы и тонуса мышц;
определение болевой, температурной и вибрационной чувствительности ног, ягодиц, промежности и нижней части живота.

Внешние проявления компрессии нервных корешков и спинного мозга позволяют судить о размерах и локализации патологии, но не обладают достаточной специфичностью для диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника. Сходным образом может проявляться воспаление нервных корешков или онкопатология, поэтому решающее слово в диагностике межпозвонковых грыж принадлежит инструментальным методикам визуализации мягких тканей – МРТ и КТ. При подозрении на повреждение спинного мозга назначается контрастная миелография.

Чаще всего грыжи обнаруживаются в поясничном отделе позвоночника, испытывающем максимальные нагрузки при сидении, ходьбе и подъеме грузов.

При отсутствии осложнений лечение межпозвонковых грыж небольших размеров сводится к облегчению боли и активации кровообращения в прилегающих тканях. Для снятия острой боли обычно достаточно короткого курса обезболивающих и/или нестероидных противовоспалительных препаратов. При слабом ответе на медикаментозную терапию может быть проведена рентген-контролируемая блокада поврежденных нервных корешков. Для устранения мышечных спазмов применяют миорелаксанты. Первые 3-5 дней с начала обострения больной должен соблюдать постельный режим с иммобилизацией поясницы. Рекомендуется лежать на спине, подложив под поясницу мягкий валик.

После купирования болевого синдрома показаны занятия ЛФК, кинезиотерапией и постизометрической релаксацией, способствующие восстановлению трофики мягких тканей и формированию мышечного корсета для поддержки позвоночника. Поначалу все упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника выполняются в положении лежа или стоя на четвереньках. Начинать следует с подъема, отведения и сведения согнутых в коленях ног, а спустя 3-4 недели регулярных занятий можно упражняться у шведской стенки, с мячом или с гимнастическими палками. Также рекомендуется посещать бассейн.

При низкой результативности консервативного лечения и появлении осложнений рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Наименее травматичным способом оперативного лечения межпозвонковых грыж считается микродискэктомия – удаление пульпозного ядра через прокол с помощью тонкого эндоскопического манипулятора и замена разрушенных тканей специальным веществом. В некоторых случаях диск удаляют полностью, а на его место устанавливают эндопротез.

Физиотерапия и нетрадиционные методы лечения могут применяться только при отсутствии острой боли и признаков неврологического дефицита. Хороший эффект обеспечивают электрофорез, гирудотерапия, диадинамотерапия; остеопатия, массаж и мануальная терапия могут быть показаны только при наличии подвывихов позвоночных суставов. Терапевтический эффект акупунктуры, теплолечения и УВЧ-терапии при грыжах межпозвонковых дисков не доказан.

Наиболее частые осложнения грыж поясничного отдела позвоночника – прогрессирующая атрофия нервных корешков и т. н. синдром конского хвоста, возникающий при полном перекрытии позвоночного канала и одновременном ущемлении нескольких нервов. В таких случаях для предотвращения паралича показана экстренная операция в течение 24 часов с момента появления признаков тяжелого неврологического дефицита, таких как слабость движений коленей и стоп, онемение ног и промежности, потеря контроля под мочеиспусканием и дефекацией.

Неосложненные грыжи поясничного отдела в 80% случаев исчезают самостоятельно за счет дегидратации поврежденных тканей в течение 6–12 месяцев. Адекватное лечение, начатое на ранней стадии, многократно повышает вероятность полного излечения.

При длительном сдавливании корешков периферических нервов и спинного мозга происходят необратимые повреждения нервных структур с перспективной полной потери подвижности и способности к самообслуживанию. По этой причине грыжи поясничного отдела даже при бессимптомном течении требуют постоянного медицинского наблюдения и контроля динамики процесса.

Для профилактики межпозвонковых грыж важно поддерживать двигательную активность, следить за весом и осанкой, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае травмы позвоночника. Рекомендуется употреблять в пищу достаточное количество белка и витаминов группы В. При сидячей работе полезно делать перерывы на производственную гимнастику через каждые 2-3 часа.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник