Диф диагностика паховой грыжи с паховым лимфаденитом

Диагноз ставится на основании:

При пальпации необходимо оценить отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку. Прощупывание производится указательным пальцем, который вводится в наружное отверстие пахового канала, будучи обращенным подушечкой медиально. При паховых грыжах бугорок легко прощупывается кнутри от выпячивания, при бедренных прощупать его не удается (симптом Купера).

После пальпации выпячивания при свободных грыжах его вправляют в брюшную полость. Пальпация подвздошно-паховой области производится непосредственно после вправления грыжевого выпячивания. Определяются наличие или отсутствие в мошонке яичек, их величина и форма, наличие варикозного расширения вен семенного канатика. Одновременно исследуют лимфатические узлы паховой области и области скарповского треугольника.

Затем приступают к исследованиям пахового канала. У мужчин с этой целью средним и указательным пальцем инвагинируют кожную складку мошонки. У женщин введение пальца в паховый канал не всегда бывает возможным и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении наружного отверстия. Поэтому приходится ограничиться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в большую половую губу.

Исследование пахового канала проводится как в вертикальном, так и горизонтальном положении и расчленяется на ряд последовательных моментов. Вначале пальпируют лонный бугорок, затем продвигают палец вперед и кнаружи по направлению к наружному отверстию пахового канала. В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца.

При грыже, в зависимости от ее величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская до двух-трех пальцев, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть. При прямой паховой грыже пальцем, введенным в грыжевой канал по нижнему краю канала, в его начальной части отчетливо прощупывается верхняя поверхность или бугорок лонной кости.

Этого нет при косой паховой грыже: палец не ощупывает наличия кости при продвижении его по паховому каналу, так как этому мешают мышечно-апоневротические элементы латерального отдела пахового треугольника. Затем, не извлекая пальца, просят больного потужиться или покашлять — определяют симптом калиевого толчка.

Дифдиагностику следует проводить с:

При осмотре косую от прямой грыжи можно отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульсацию нижней эпигастральной артерии снаружи грыжевого мешка при прямой грыже и кнутри от него — при косой грыжи.

Отличие паховой грыжи от бедренной легко обнаружить, потому что первая размещается над паховой связкой, а вторая — под ней.

Среди других заболеваний, от которых следует отличать паховую грыжу, является липома, опухоли и воспаления паховых лимфатических узлов, водянка оболочек яичка и семенного канатика, натечный абсцесс. Липома по своей консистенции хотя и похожа на грыжу, но, как правило, лежит латеральнее от подкожного пахового кольца, не продолжается в брюшную полость, ибо исходит из подкожной жировой ткани.

Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

Водянка оболочек яичка имеет четкую границу в области наружного отверстия пахового канала, эта опухоль не вправляется в брюшную полость, не увеличивается при надувании живота и кашле. При пахово-калитковий грыже яичко пальпируется в глубине мошонки или сбоку грыжи, а при водянке оболочек яичка оно не пальпируется.

Для натечного абсцесса характерны более латеральное его размещения относительно наружного отверстия пахового канала, тупой звук при перкуссии, флуктуация и безболезненность опухоли, отсутствие изменений размеров его при кашле.

Водянка семенного канатика нередко распространяется и на паховый канал и этим напоминает паховую грыжу. Однако водянка канатика не меняет своей величины при повышении внутрибрюшного давления, не вправляется в брюшную полость.

Особенности лечения у детей:

1.эмбриональные грыжи (из-за аномалий развития плода) -операция в первые сут. из-за высыхания оболочек (пласт. по Мейо)

2.детский-консервативная терапия до 3-5 лет (мас-саж, лечебная. гимн., черепицеобразная лейкопластырьная повязка), после 3-5 лет-операция

Бедр.гр.-выхождения ор-нов бр.пол. или таза через бедр. канал бедр. треугольника

Д.-Анамнез:боли в обл. бедр. треугольника, боли при нагрузке(прежде всего при натуживании)

исслед. паховых обл. и обл. бедренного треуг. с двух сторон(видимое выпячивание под вопросом).

пальпация гр. ворот в положении стоя при натуживании и кашле.

аускультация и перкуссия грыжи(кишечный шум под вопросом)

исключение причин способствующих постоянному повыш.внутрибрюшного давления(аденома,рак тол.киш-ка,хр.бронхит)

1. пахов грыжа: характерен с-м Купера(пах.гр.находится выше и медиальнее пах.связки,бедр.ниже и латеральнее)

2.лимфаденит верхней трети бедра: для которого характерно-воспал.очаг на нижней конечности боль и припухлость в обл.узла, повыш. темп. тела,иногда озноб и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, отр.с-м кашлевого толчка, объем припухлости не изменяется при перемене положения тела.

3.метастаз,злокачественная опухоль:оухолевидное образование плотное на ощупь, безболезненное, малоподвижное, без воспалит. явлений, не увел. при натуживании, со стороны крови ускор. СОЭ

4.липома:имеет дольчатое строение, мягкоэластичная, безболезненная, непод-вижная, невправялется, гр.ворота не определяются, перкуссия дает тупой звук, при натуживании и кашле не увел.

Клиника ущемления: резкая боль при движении, опухоль не вправляется ,не исчезает при кашле и натуживании, боли иррадиируют в пах,бедро, низ живота, при ущемлении киш-ка -диспептические явл., при ущемл.мочев. пузыря-дизурические (болезненное мочеиспускание, частое, кровь в ОАМ).

Л.Операция с пластикой гр.ворот следующими способами: :закрытие гр.ворот со стороны бедра(по Локвуду-Бассини,Крымову),закрытие гр.ворот со стороны пах.канала(по Руджи,Парлавеччио),аутопластика и гетеропластика.

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА.

П.Г.-выхождение внутренних органов брюшной полости и таза через паховый канал.

Анатомия паховой области: со стороны брюшины имеется пять складок и ямки,наружная паховая ямка соответствует внутреннему кольцу пахового канала (находится на 1-1,5 см выше середины паховой сязки. ) Паховый канал имеет щелевидную форму, идет наискось под углом к паховой связке. Выделяют следующие стенки: передняя-апоневроз наружной косой мышцы, нижняя -паховая связка, задняя –поперечная фасция, верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота. Наружжное отверстие образовано ножками аоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая – к лонному сращению, d наружного отверстия поперек=1,2-3 см, продольно=2,3-3 см. Выделяют паховый промежуток: снизу -пупартова связка , сверху-край внутренней косой и поперечной мышц живота, медиально-наружный край прямой мышцы. На месте внутреннего отверстия- поперечная фасция воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик.

2)по расположению: косая. Прямая

Боль при движении и натуживании, опухолевидное выпячивание.,+ симпт. кашлевого толчка, диспептические явления или дизурические явления. Пальпаторно определяют консистенцию, перкуторно-тимпанит (кишечник), притупление(сальник). По клинике косая делится на овальную, канатиковую, пахово-машеночную. Прямые- внутристеночные, предбрюшинные, межмышечные, поверхностные.

1) анамнез:боли в паховой области, боли при нагрузке.

2) Исследование паховых областей с двух сторон(видимое выпячивание? )

3) Пальпация грыжевых ворот в положении стоя при натуживании и кашле(кашлевой толчок?)

4) При необходимости аускультация грыжи(кишечные шумы?)

5) При неясной клинике-диафаноскпия, УЗИ, КТ, диагномтическая лапароскопия.

6) Исключение крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле, увеличения паховых л.у.

1)косая грыжа: чаще дети и средний возраст, продолговатая форма по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку, чаще односторонняя. Задняя стенка пахового канала выражена в начальной стадии , семенной канатик утолщен на стороне грыжи. Прямая грыжа: чаще пожилые старики, округлая форма у медиальной части связки, редко опускается в мошонку, чаще 2-хсторонняя,задняя стенка пахового канала всегда ослаблена, располагается кнутри от семенного канатика.

2) водянка семенного канатика(гидроцеле): округлая форма, плотно-элатическая, отделима от яичка, не меняет объема, не вправляется, при перкусии-тупой звук. При диафаноскопии дает красноватый цвет.

3) расширение вен семенного канатика(варикоцеле): тупые боли, чаще слева, пальпаторно-змеевидное расширение вен, затромбированные узлы, не вправляется.

источник

При осмотре косую от прямой грыжи можно Отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульсацию нижней эпигастральной артерии снаружи грыжевого мешка при прямой грыже и кнутри от него — при косой грыжи.

Паховая грыжа — эта грыжа являются одним из самых частых хирургических заболеваний детского возраста.

При рождении влагалищный отросток облитерирован. Однако он может сохраниться в семенном канатике и даже достигать яичко.

В зависимости от его облитерации различают яичковую грыжу, грыжу семенного канатика либо отдельно, либо в сочетании с крипторхизмом, с водянкой яичка.

По степени различают Начальную грыжу, Грыжу пахового канала, Грыжу семенного канатика, Грыжу пахово-мошоночную, Грыжу мошоночную, у девочек hin-guino-labialis.

Врожденная грыжа выходит через наружную паховую ямку и является косой грыжей. Пульсация нижней надчревной артерии ощущается пальцем кнутри, (медиально). Прямая и надпузырная грыжи у детей почти не наблюдаются.

При Паховой грыже иногда наблюдается «скольжение» слепой кишки: заднюю стенку грыжевого мешка в этих случаях составляет последняя и брюшины здесь нет — так называемая скользящая грыжа, что следует учитывать при операции.

Правосторонняя грыжа у мальчиков наблюдается чаще вследствие особенностей хода опускания обоих яичек. На левой стороне яичко ко времени рождения уже находится в мошонке, а на правой стороне достигает только наружное паховое кольцо. У девочек влагалищный отросток может оставаться в виде дивертикула или канала Нукка. В таком случае наблюдается паховая грыжа или киста нуккиева канала.

Клиническая картина паховой грыжи характеризуется появлением выпячивания в области наружного пахового кольца при повышении внутрибрюшинного давления: при плаче, крике, ходьбе. Выпячивание округлое, эластическое, безболезненное, разной величины.

Грыжа обычно появляется вскоре после рождения, чаще у недоношенных детей, после ослабляющих болезней, особенно сопровождающихся кашлем (коклюш). Выпячивание при положении на спине или легком надавливании исчезает, «уходит» в брюшную полость с характерным урчащим звуком. Прощупывается утолщение семенного канатика и расширение пахового кольца.

Ущемление грыжи у детей наблюдается довольно часто. Оно характеризуется беспокойством ребенка, наличием выпячивания, которое не вправляется, болезненно. Появляется рвота в результате раздражения брюшины и развивающейся непроходимости. При ущемлении стенки кишечника [так называемая грыжа Литтре (Littre) или Рихтера (Richter)] непроходимость может не наступить. При полном ущемлении стул еще может быть из дистального отдела кишечника, расположенного ниже места ущемления.

Вскоре появляются признаки непроходимости и местного воспаления. По сравнению со взрослыми некроз кишечника у детей при ущемлении наступает позднее, после 12—24 часов ущемления кишка обычно еще жизнеспособна.

Диагноз паховой грыжи ставится на основании местных симптомов: «наличия расширения пахового кольца, утолщения семенного канатика, характерной опухоли, появляющейся при натуживании, ходьбе и исчезающей при лежании.

Дифференцировать приходится от водянки яичка и кисты семенного канатика, от крипторхизма, а также от пахового лимфаденита.

Водянка яичка не вправляется и не исчезает. Сообщающаяся водянка под надавливанием исчезает без характерного для вправления звука, при вставании медленно заполняется. Проба на просвечивание (диафанохкопия) трубкой стетоскопа позволяет отличить более прозрачную водянику яичка от менее прозрачного содержимого грыжевого мешка.

При крипторхизме форма, размеры, подвижность и консистенция образования иные, чем при грыже, в мошонке нет яичка.

Увеличенные лимфатические узлы располагаются под паховой связкой, оставляют свободным паховое кольцо. В стадии воспаления лимфаденит может представить картину, похожую на ущемление грыжи. Однако при этом всегда обнаруживается причина лимфаденита на соответствующей нижней конечности в виде ранения, фурункула и т. п. Отсутствуют явления кишечной непроходимости.

У девочек яичник в грыжевом мешке можно смешать с увеличенным лимфатическим узлом.

Консервативное лечение бандажами или специальными повязками в настоящее время у детей оставлено. Детям трудно правильно наложить бандаж или повязку, как у взрослых, которым по состоянию здоровья или старости нельзя произвести грыжесечение. Бандаж не должен выпускать внутренности через грыжевые ворота и не должен их ущемлять. У детей выполнить это требование почти невозможно: туго наложенный бандаж давит, а слабо наложенный выпускает часть содержимого грыжи и ущемляет ее.

Оперативное Лечение паховой грыжи является самым рациональным.

Срок производства при неущемленной грыже — начиная с 4-го месяца жизни, при весе не менее 5 кг и удовлетворительном состоянии здоровья.

Многие детские хирурги пользуются простыми методами операции. Т. П. Краснобаев и С. Д. Терновский рекомендовали ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота без рассечения его. При этом рекомендуется удвоить апоневроз над семенным канатиком наложением так называемых опорных или подкрепляющих швов.

Трудности возникают при скользящих грыжах. Содержимое грыжевого мешка проверяют и вправляют. Прошивают шейку грыжевого мешка и перевязывают в обе стороны.

Грыжевой мешок отсекают, а его культю погружают под край мышц и здесь фиксируют кверху прошиванием оставленных концов ниток через мышцы. Таким образом ликвидируется устье грыжевого мешка и не остается больше воронкообразного углубления брюшины.

Сначала накладывают, а затем завязывают два — три отдельных шва шелком, лучше вязаным, а не крученым.

Следует оставить достаточно широкое отверстие, чтобы не вызвать расстройств циркуляции семенного канатика.

Отдельными швами шелком сшивают апоневроз. Накладывают швы кетгутом на подкожную клетчатку, швы — на кожу.

При Ущемленной паховой грыже в первую очередь производят попытку вправления (taxis).

Вправление облегчается теплой ванной. В ней ребенок успокаивается. Грыжа нередко вправляется самостоятельно или после легкого поглаживания.

Так называемое ложное вправление с уходом грыжевого мешка с ущемленным содержимом в брюшную полость у детей почти не наблюдается.

Попытка вправления обычно успешна в первые 12 часов после ущемления. После вправления рекомендуется выждать исчезновение местной реакции и произвести грыжесечение через 24—48 часов при удовлетворительном состоянии ребенка.

Если попытка вправления не дает успеха, то грыжесечение производят в экстренном порядке. Предоперационная подготовка состоит в компенсации обезвоживания (от рвоты) и в уменьшении интоксикации (от начинающейся непроходимости).

При Экстренном грыжесечении весьма важна проверка изменений в ущемленной петле кишки. Различают пять степеней изменений. При первой степени видна небольшая борозда на месте ущемления, скоро исчезающая после ликвидации ущемления. При второй степени в ущемленной петле наступает венозный застой (стаз), она становится синюшной, отечной. После освобождения петли она скоро розовеет, венозный стаз и отек быстро ликвидируются. При третьей степени местами появляются серовато-бледные точки или пятна начинающегося некроза. Их следует погрузить швами в просвет кишки, так как здесь в дальнейшем может наступить перфорация. При четвертой степени в ущемленном участке кишки имеется некробиоз, он темный, дряблый, без перистальтики. Такой участок кишки необходимо резецировать. При пятой степени имеется перфорация некротического участка с флегмоной в окружности.

При плановых грыжесечениях смертельный исход является редким исключением.

Рецидивы после грыжесечений у детей наблюдаются редко, обычно объясняются ошибками техники или патологическими изменениями тканей.

//www. pro-medicine. com/hirurgiya/hirurgiya-829.html

источник

Как лечить хламидийный артрит: симптомы и признаки болезни, диагностика, методы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Хламидийный артрит — ревматическая патология, для которой характерно сочетанное поражение урогенитального тракта, суставов, слизистых оболочек глаз. Одновременное повреждение этих структур диагностируется редко. Заболевание клинически проявляется постепенно, провоцируя дизурические расстройства, конъюнктивиты, артралгии, тугоподвижность суставов. Хламидийный артрит возникает в результате аутоиммунного процесса, развивающегося на фоне урогенитальной инфекции.

Для обнаружения патологии используются лабораторные методы — ПЦР, исследование синовиальной жидкости, серологические реакции. Установить возникшие повреждения в синовиальной оболочке, суставной капсуле, связочно-сухожильном аппарате помогают рентгенография, МРТ, КТ. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп — антибиотики, НПВС, иммуномодуляторы, глюкокортикостероиды. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ведущий этиологический агент хламидийного артрита — хламидии. Эти возбудители урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis — представляют собой мелкие бактерии, паразитирующие в клетках человека. После проникновения в организм они долгое время находятся в нем, никак не проявляясь. Но при резком снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Хламидиоз чаще всего передается половым путем, а одноименный артрит диагностируется у 80% мужчин и 15-20% женщин. Патология выявляется у детей крайне редко.

Роль инфекционных агентов в этиопатогенезе реактивных асептических артритов заключается в молекулярном сходстве их антигенов с аутоантигенами человека. Проникнув в суставы, микроорганизмы начинают усиленно размножаться, но не это становится причиной развития воспалительного процесса. После их обнаружения иммунной системой вырабатываются специфические белки — антитела, необходимые для уничтожения болезнетворных бактерий. Но сходство белковых структур микроорганизмов с тканями хрящей, синовиальных оболочек, связок, сухожилий приводит к атаке антителами собственных клеток организма. Это и становится толчком к развитию хламидийного артрита, имеющего аутоиммунную этиологию. Таким образом, воспалительный процесс в суставах вызывают не сами инфекционные агенты, а реакция иммунной системы на их вторжение.

Хламидийный артрит развивается далеко не у каждого зараженного человека. Проникновению и персистенции микробов способствует анатомо-гистологическая уникальность суставных тканей. Миграция антигенпрезентирующих клеток из системного кровотока облегчается:

фенестрированными (с тонким эндотелием и порами в эндотелиоцитах) капиллярами синовия;
наличием молекул клеточной адгезии.

Происходит фиксация хондроцитами и синовиоцитами антигенов, что приводит к различным иммунологическим реакциям — продуцируются факторы клеточного роста, цитокины, медиаторы воспаления, повышается концентрация токсичных кислородных радикалов и оксида азота. Хламидийный артрит диагностируется у пациентов, наследственно предрасположенных к нему, имеющих особое строение суставных тканей.

Хламидийная инфекция длительное время протекает бессимптомно. В дальнейшем она может клинически проявляться у женщин цервицитами, сальпингитами, аднекситами, циститами, проктитами, вялотекущими эндометритами, спаечными процессами в органах малого таза. Также обнаруживается фарингит, конъюнктивит, увеит. У женщин часто возникают тянущие тупые боли внизу живота, особенно во время полового контакта. Симптоматика хламидиоза у мужчин отличается. Они часто страдают от конъюнктивита, увеита, уретрита, баланита или баланопостита, простатита, проктита и эпидидимита во время сексуальной активности.

Хламидийный артрит нередко сопровождается внутрисуставными симптомами. Это специфические признаки миокардита, перикардита, нарушения ритма, проводимости, относительная недостаточность аортального клапана, бронхиолит. Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие пиелонефрита, узловатой эритемы, амилоидоза почек. Характерные симптомы суставной патологии:

боли в одном или нескольких суставах, усиливающиеся во время движения или при подъеме тяжестей;
болезненные ощущения различной вариабельности в состоянии покоя при прогрессировании патологии;
отечность, покраснение кожных покровов в области пораженных суставов;
кожа постоянно горячая на ощупь из-за вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей;
болезненность при пальпации;
развитие защитных контрактур — ограничения пассивных движений в суставе, неполноценное его сгибание или разгибание;
спазмированность скелетной мускулатуры в области поражения;
накопление патологического экссудата в суставе;
утренняя припухлость и скованность движений.

Симптомы хламидийного артрита выражены слабо на стадии ремиссии. Во время рецидивов их интенсивность существенно возрастает. Нередко возникают признаки общей интоксикации организма — температура тела повышается, усиливается потоотделение, появляются озноб и холодная испарина. Человек страдает от желудочно-кишечных расстройств — избыточного газообразования, тошноты, отсутствия аппетита. Могут возникать головные боли, головокружения, слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна.

Для хламидийного артрита характерно ассиметричное поражение суставов. Сначала повреждается одно сочленение, чаще голеностоп или колено. Если больной не обращается за медицинской помощью, то вскоре у него диагностируется полиартрит — множественное сочетанное повреждение суставов. Нередко поражаются кожные покровы ладоней и подошв по типу кератодермии. Происходит ороговение дермы с формированием плотных бляшек. При хламидийном артрите также изменяется структура и цвет ногтевых пластинок, увеличиваются лимфатические узлы, особенно паховой локализации.

К диагностированию суставной патологии часто подключаются ревматолог, венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. Подозрение на развитие хламидийного артрита возникает при осмотре пациента по характерным внешним признакам — покраснению глаз, припухлости пораженных суставов и лимфоузлов. Назначаются развернутые общеклинические исследования крови и мочи. После проведения трехстаканной пробы, проб Аддиса-Каковского, Нечипоренко выявляется гной в моче, что указывает на наличие патогенных микроорганизмов (лейкоцитурия). При исследовании простатического секрета выявляется повышенная концентрация лейкоцитов на фоне снижения количества лецитиновых телец. В крови пациента с хламидиозом всегда повышено число альфа- и бета-глобулинов, фибрина, серогликоидов, С-реактивного протеина. При этом анализ на присутствие ревматоидного фактора отрицательный. Обязательно проводятся цитологические исследования следующих биологических образцов:

соскобы мочеиспускательного канала, шейки матки;
часть слезного секрета конъюнктивы;
синовиальный экссудат;
сперма;
секрет простаты.

В образцах обнаруживаются хламидийные внутриклеточные цитоплазматические включения. Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК инфекционного агента в биологическом материале. Установить наличие микроорганизмов в крови можно проведением одной из серологических реакций.

После взятия с помощью пункции синовиальной жидкости из пораженных патологией суставов обнаруживаются изменения ее качественного и количественного состава. Муциновый остаток рыхлый, увеличена концентрация лейкоцитов и доля нейтрофильных гранулоцитов. В крови выявляются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, повышенная активность комплимента.

Параартикулярный несимметричный остеопороз, сужение суставных щелей, эрозивная деструкция костей устанавливаются по рентгенографическим снимкам. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются стопы, тела позвонков. У трети пациентов диагностируется воспаление крестцово-подвздошных сочленений.

Для исключения повторного инфицирования проводится одновременная терапия полового партнера. Основными целями лечения хламидийного артрита становятся:

уничтожение болезнетворных микроорганизмов — хламидий, активизировавшихся бактерий и (или) грибков условно-патогенного биоценоза;
снижение, а затем полное устранение выраженности суставных и внесуставных клинических проявлений;
терапия возникших негативных последствий.

Для устранения инфекционных агентов пациентам назначается антибиотикотерапия Доксициклином. В лечебные схемы включаются антибактериальные средства из других групп. Это фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Панклав, Аугментин, Амоксиклав).

После антибиотикотерапии для стимуляции роста полезных лакто- и бифидобактерий применяются эубиотики — Хилак Форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Аципол. Так как хламидии поражают вместе с суставами внутренние органы, пациентам рекомендован прием гепатопротекторов (Эссенциале Форте, Карсил, Эссливер Форте), протеолитических ферментов (Панкреатин, Трипсин, Химотрипсин).

Активность патогенных грибков часто повышается на фоне изменившегося состава кишечной, вагинальной микрофлоры. Для коррекции этого состояния применяются антимикотические средства, обычно Флуконазол, Нистатин, Клотримазол.

Для нормализации иммунного ответа на внедрение инфекционных агентов проводится иммунокоррегирующая терапия. Используются препараты с интерфероном или те, которые стимулируют его выработку. Пациентам назначаются адаптогены (женьшень, элеутерококк), повышающие устойчивость организма к воздействию внешних и внутренних негативных факторов. С этой же целью рекомендован курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов (Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс).

Тяжелые атаки хламидийного артрита купируются проведением дезинтоксикационной, антигистаминной терапии. В особо сложных случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез). Для устранения суставных симптомов хламидийного артрита используются препараты различных клинико-фармакологических групп:

нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам, Кетопрофен, Ибупрофен;

глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон, Кеналог в виде медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином;

миорелаксанты — Баклосан, Сирдалуд, Мидокалм при мышечных спазмах, контрактурах;

базовые средства — Сульфосалазин, Метотрексат для устранения ревматоидных клинических проявлений;
Димексид в виде компрессов от воспалительных отеков;

мази с обезболивающим и противовоспалительным действием (Финалгель, Найз, Фастум, Вольтарен, Нурофен);

хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Артра для регенерации хрящей, связок, сухожилий.

Терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами — это фонофорез с одним из протеолитических ферментов, электрофорез с анальгетиками, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. На этапе реабилитации пациентам показаны массаж, ежедневные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

Хламидийный артрит хорошо поддается терапии, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью. При соблюдении всех врачебных рекомендаций он полностью излечивается в течение нескольких недель.

Основные же неприятности связаны с тем, что во время операции рассекаются сразу несколько тканевых слоёв, между которыми в норме имеются естественные барьеры. Срастаются они также с разной скоростью, что иногда приводит к выходу некоторых внутренних органов и структур через дефекты во внешних оболочках – формируется грыжа. Но как быть, если само вмешательство проводилось относительно этого заболевания?

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, используется очень простое приспособление – медицинский бандаж. Он представляет собой плотный и широкий пояс, который обеспечивает внешнюю поддержку живота или грудной клетки. Создаётся искусственное давление, способствующее равномерному заживлению всех слоёв послеоперационной раны. С применением этого средства вопросов обычно не возникает, поэтому следует остановиться именно на сроках его ношения.

При этом заболевании бандаж рекомендуется носить некоторое время ещё до проведения операции, чтобы уменьшить риск осложнений. Затем его нужно использовать практически весь период реабилитации, обеспечивая позвоночнику временную поддержку. Такие меры необходимы для профилактики повторного развития грыжи – рецидива:

Так как патология приводит к разрушению межпозвоночного диска, то в области дефекта сразу же развивается ограниченный воспалительный процесс.
Изменения затрагивают не только хрящевую ткань, но и переходит на окружающие связки и мышцы, вызывая выраженные боли.
Если вмешательство проводить в период обострения, то шансы на полноценное выздоровление значительно снижаются. Активный воспалительный процесс не позволит адекватно закрыть дефект, размеры которого сложно оценить из-за отёка.
Поэтому бандаж необходимо начать носить минимум за один месяц до предполагаемого вмешательства, сочетая его применение с методами консервативной терапии.
За этот период обычно удаётся добиться уменьшения симптомов, а также подобрать наиболее подходящий пациенту вариант операции.

Во время подготовки к удалению межпозвоночной грыжи поддерживающий пояс рекомендуется носить практически круглосуточно, стараясь не находиться в положении сидя без него.

Сколько же нужно использовать бандаж в послеоперационном периоде? Многие пациенты довольно быстро перестают его использовать, ссылаясь на отсутствие болей в спине. Но околопозвоночные мышцы и связки, повреждённые в результате удаления грыжи, восстанавливаются достаточно долго. Поэтому сроки ношения пояса зависят от вида вмешательства:

Минимальным время использования будет в случае применения нуклеопластики – разрушения грыжевого выпячивания с помощью специального электрода. При этом все манипуляции выполняются через тонкий прокол, практически не повреждая ткани. Постоянно носить пояс после такой операции необходимо от 2 до 3 недель.
Затем идут вмешательства, осуществляемые через мини-доступ – разрез на коже не более 3 сантиметров. Более глубокие слои не рассекаются – через них тупым путём проводится оборудование. Удаление выпячивания таким путём требует регулярного ношения бандажа не менее 4 недель.
Классический вариант операции подразумевает рассечение кожи и подлежащих мягких тканей, окружающих поражённый позвонок. Хотя кожный разрез также не отличается большими размерами, под ним уже располагается глубокий дефект. Поэтому мягкий корсет нужно постоянно использовать в течение от 2 до 3 месяцев.
Самым тяжёлым вариантом является протезирование межпозвоночного диска – в зависимости от импланта, бандаж нередко требуется носить всю оставшуюся жизнь.

С первых дней после вмешательства пациент начинает укреплять свои мышцы и связки, которые к окончанию реабилитации смогут взять на себя нагрузку вместо поддерживающего пояса.

Хотя бандаж повышает внутрибрюшное давление, что является одним из факторов развития этих заболеваний, его применение показано после их устранения. Во время операции патологическое выпячивание вправляется, и затем дефект в передней брюшной стенке ушивается. Короткий период восстановления – и человек вновь возвращается к привычной деятельности, в том числе нагрузкам.

Внутри тканей образование полноценного рубца ещё не произошло, что создаёт прекрасные условия для возвращения грыжи. Поэтому для профилактики рецидива пациентам рекомендуется носить специальный пояс с пелотами – укрепляющими пластинами. А сколько времени его нужно использовать – решает уже лечащий врач при выписке.

При этом заболевании сроки ношения определяются по объёму вмешательства, что влияет на скорость заживления тканей. Также необходимо брать во внимание возраст пациента – у молодых людей реабилитации протекает гораздо быстрее. Поэтому можно выделить несколько групп больных, разделённых по различным признакам:

Наиболее благоприятный прогноз предполагается у пациентов молодого возраста, перенёсших операцию пластики пупочной грыжи. У них можно применять небольшой бандаж до 2 недель, после чего они начинают заниматься гимнастикой для укрепления брюшного пресса.
Затем идёт группа молодых пациентов, которым проводилось вмешательство по устранению паховой грыжи. Им назначается постоянное ношение пояса на срок от 2 до 3 недель, и в течение последующего месяца – при любых физических нагрузках.
Следом идут люди с пупочными и косыми паховыми грыжами в зрелом или пожилом возрасте (при длительном течении). Для них время ношения расширяется до 6 недель с последующими занятиями гимнастикой.
Относительно неблагоприятный прогноз у молодых и зрелых больных с рецидивом грыжи – им рекомендуется использовать бандаж от 4 до 6 недель после вмешательства. Им уже необходимо также надевать его не сколько-то времени, а в течение всей жизни при физических нагрузках.
В последнюю группу входят пожилые пациенты с прямыми паховыми или рецидивирующими косыми и пупочными грыжами. У них показано постоянное ношение поддерживающего пояса во время бодрствования – перед сном его можно снять.

Под нагрузками понимается даже посещение магазина – поднятие тяжёлого пакета с продуктами может спровоцировать рецидив заболевания.

Любые крупные операции на брюшной полости осуществляются через достаточно протяжённые разрезы. Они проходят через все слои тканей, вызывая формирование сквозного дефекта. При неправильной тактике восстановления происходит неполноценное заживление, что создаёт идеальные условия для развития массивных послеоперационных грыж.

Чтобы максимально снизить риск этого осложнения, пациентам рекомендуется носить широкий бандаж. Пока срастаются слои брюшной стенки, он обеспечивает им внешнюю поддержку вместо мышечного корсета. При этом время его использования во многом зависит от локализации операционной раны – чем она длиннее и ближе к средней линии, тем дольше срок применения поддерживающего пояса.

Сколько же времени требуется использовать бандаж? Здесь оно также определяется, исходя из индивидуальных особенностей пациента – скорости процессов восстановления. Поэтому среди больных, перенесших полостные операции, можно выделить следующие группы:

Минимальные сроки ношения отмечаются у молодых и зрелых пациентов, которые перенесли нетяжёлую операцию – аппендэктомию, холецистэктомию через мини-доступ. Они могут применять бандаж не более недели, после чего в течение месяца лишь ограничивают себя в нагрузках.
Затем идёт группа пожилых больных, перенёсших аналогичные вмешательства – им пояс рекомендуется носить постоянно не менее 2 недель. Затем его можно ситуационно использовать при тяжёлой работе.
После идут молодые и зрелые пациенты, которым проводились крупные операции через верхние или нижние срединные разрезы. Для них показано применение бандажа на срок от 2 до 3 недель, с последующей обязательной гимнастикой для мышц пресса.
Замыкают список пожилые люди, у которых также проводились вмешательства через срединную лапаротомию. Они должны носить пояс не менее месяца, после чего регулярно надевать его при любых нагрузках.

У женщин нередко возникают вопросы относительно кесарева сечения. Здесь ситуация зависит от количества подобных операций и возраста пациентки, что позволяет отнести её как в первую, так и в третью группу.

источник

Лимфаденит – это типовой патологический процесс в лимфатических узлах, защитная реакция на поражение вредоносными бактериями и вирусами. Лимфоузлы в организме служат «ловушками» для болезнетворных микробов: там активизируются антитела и уничтожают угрозу. Разумеется, чем больше патогенных микроорганизмов, тем сложнее с ними справляться иммунной системе. Образно говоря, в отдельно взятом лимфоузле разгорается настоящая «война»: он краснеет, увеличивается в размерах, повышается температура тела, начинается процесс нагноения (гной – это как раз погибшие бактерии и лейкоциты).

Если уплотнение образовалось в паховой области, стоит задуматься, что именно вызвало лимфаденит – скорее всего, очаг инфекции находится неподалеку.

Существует две формы лимфаденита:

первичная – когда происходит непосредственно заражение лимфоузла;
вторичная – когда лимфаденит выступает всего лишь как следствие какой-то серьезной болезни, ослабляющей иммунную систему.

Также заболевание классифицируется по количеству очагов и бывает:

локальным – воспаление зафиксировано только в одном месте;
региональным – опухли оба лимфоузла и справа, и слева;
генерализованным – заражено, как минимум, 3 лимфоузла.

По клиническим проявлениям выделяют:

острый лимфаденит – со стремительно развивающимся воспалительным процессом, быстро переходящим в гнойную форму;
хронический – узел может время от времени напухать, а после самостоятельно уменьшаться, не доставляя особенного дискомфорта;
рецидивный – воспаление возобновилось в результате прерванного лечения.

Уплотнение локализуется у основания ноги, на сгибе, что затрудняет или делает невозможным ходьбу, сопровождается болью и повышенной температурой. Паховый лимфаденит у женщин может иметь такие особенности как:

боли не только в воспаленной части тела, но и в груди;
сбой менструального цикла;
снижение полового влечения.

Паховый лимфаденит у мужчин характеризуется такими признаками, как:

воспаление и временная деформация яичек;
нарушение развития половых клеток (прекращение генерации сперматозоидов);
боль при эрекции.

Паховый лимфаденит у детей чаще всего протекает тяжело, с высокой температурой, поэтому его почти всегда лечат в больнице под постоянным наблюдением медперсонала.

В большинстве случаев лимфаденит начинается из-за заражения Streptococcus и Staphylococcus. Они не всегда вредят человеческому организму, хотя могут присутствовать в нём постоянно. Обычно эти бактерии становятся патогенными (опасными) на фоне ослабления иммунитета. Кроме того, возбудителями заболевания могут быть:

палочки Коха;
хламидии;
бледная трепонема;
некоторые виды грибков;
глисты и продукты их жизнедеятельности;
вирус иммунодефицита;
диплококки;
микоплазмы;
уреплазмы;
вирус герпеса

Данные микроорганизмы поражают человека, попадают в лимфу и вызывают воспаление, поскольку антитела пытаются с ними бороться, но не справляются с таким количеством патогенов. Это происходит при:

появлении лобковых вшей, которые переносят различные инфекции;
венерологических заболеваниях;
фурункулезе;
открытых ранах в паху;
грибке стопы или ногтей;
царапинах, полученных от кошки;
воспалении волосяного фолликула;
заражении СПИДом;
распространении раковых метастазов.

И отдельные причины для разных половозрастных групп:

лимфаденит в паху у женщин может быть вызван длительным простудным воспалением яичников или дисбактериозом влагалища;
у мужчин – как результат воспаления мочеиспускательного канала или крайней плоти;
у детей – иногда как следствие гнойно-некротического процесса в костной ткани.

Симптомы лимфаденита во многом зависят от того, какие микроорганизмы его спровоцировали. Обратите внимание на такие признаки, как:

набухание лимфоузлов у основания ноги (лимфаденит может быть правосторонним или левосторонним);
покраснение кожи пораженного места;
ощущение режущей боли при любой попытке напряжения близкорасположенных мышц;
повышение температуры;
набухание груди и тянущая боль снизу в боку у женщин;
боль при мочеиспускании и эрекции у мужчин.

Из-за того, что паховые лимфоузлы расположены в зоне, которую нельзя не задействовать в движении, уплотнение может лопнуть, и потечет гной.

Паховому лимфадениту присвоен код по МКБ-10 — L04.3. Там подробнейшим образом описано заболевание со всеми формами и проявлениями. Если вы заметили у себя нечто похожее, обратитесь к терапевту. Он назначит следующие анализы:

общее исследование крови — диагноз подтверждают обнаружением специфических и неспецифических бактерий;
специфическое исследование крови на случай обнаружения С-реактивного белка (таким образом проверяют, нет ли раковых поражений или предпосылок к ним);
исследование лейкоцитов – их химические особенности позволяют уточнить, какой микроорганизм спровоцировал воспаление;
пробу на ВИЧ;
ультразвуковое исследование.

В отдельных случаях лечащий врач может направить к профильным специалистам: гинекологу, урологу, онкологу, и они также могут рекомендовать дополнительные анализы.

Лечение зависит от особенностей патогенного микроорганизма, вызвавшего реакцию. Могут назначить:

операцию по вскрытию уплотнения с целью его очистки от гноя;
операцию по полному удалению лимфоузла (в последнее время практикуется только в крайних случаях);
прием антибиотиков;
прием антигрибковых средств;
прием противовирусных препаратов;
физиотерапию;
общеукрепляющие средства;
иммуноактиваторы;
противовоспалительные препараты;
обезболивающие;
витаминный комплекс.

Иногда параллельно с медикаментозным лечением назначают отвары и настои лекарственных растений: эхинацеи (в виде компрессов на воспаленных лимфоузел), свеклы (в виде свежевыжатого сока для приема внутрь), петрушки (также в виде сока).

Важно получить своевременную и квалифицированную помощь. Самостоятельно пить какие-то антибиотики при лимфадените и надеяться на исцеление нельзя, потому что их назначают далеко не всегда. Данная фармакологическая группа эффективна только в борьбе с микробами и бесполезна в случае поражения другими микроорганизмами. При заражении грибком назначают антимикотики, при вирусах — противовирусные средства, при глистах – антигельминты.

При отсутствии лечения гнойный лимфаденит рано или поздно приведет к заражению крови и отмиранию тканей (некрозу). Хроническая форма не доставляет ощутимого дискомфорта, но может быть признаком серьезного заболевания, туберкулеза или рака, которые, если на них вовремя не обратить внимания, могут привести к трагическому исходу.

Лимфаденит у детей может сигнализировать о поражении костей, что требует своевременной диагностики и длительной терапии.

Профилактика лимфаденита в паховой области очень проста:

защищённые половые контакты;
своевременное лечение воспалительных процессов;
обработка ран и сохранение их в чистоте до полного заживления;
укрепление иммунитета после пережитых болезней и в межсезонье;
купание только в разрешённых водоемах;
гигиена домашних животных;
аккуратное бритьё и использование для этих целей чистых станков;
незамедлительное лечение грибка стопы и ногтя;
избавление от глистов;
регулярные тесты на ВИЧ.

источник