Диагностика паховых и бедренных грыж

Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бедренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая—выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная—ниже и кнаружи (симптом Купера).

Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области скарповскоги треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы). Лимфатический узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.

Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое расширение большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при вертикальном положении тела вследствие ретроградного заполнения венозного узла появляется под паховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной вены являются признаки, синюшный цвет кожи над веной, варикозное расширение вен, ощущение обратного тока крови, сосудистый шум.

Лечение бедренной грыжи только оперативное. Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделения грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового канала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пластику передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко

Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очено специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

источник

Бедренные грыжи располагаются на бедре в области скарповского треугольника. По частоте образования они составляют 5—8% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются реже паховых и бывают преимущественно -у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30—60 лет составляют 80%. Наибольшую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность пупартовой связки.

Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности. Заподозрить такие грыжи можно лишь на оснований жалоб на боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает в результате кратковременного частичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала. Стойкое ущемление нередко является первым клиническим выражением таких грыж.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается, кверху и располагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправленни исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпаническнй звук над выпячиванием — признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая .газ. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть дизурические явления.

Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бедренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая—выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная—ниже и кнаружи (симптом Купера).

У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе скарповского треугольника.. Липома имеет дольчатое строение, не связана с наружным отверстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции — закрытие внутреннего отверстия бедренного канала.

Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно получить симптом, флюктуации, выявить при исследовании позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков, а при нагрузке по оси позвоночника — болезненность в области поясничного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза позвоночника необходимо произвести рентгенографию позвоночника. Лечение: хирургическое.

Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделения грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового канала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пластику передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8128 — | 7132 — или читать все.

источник

1. Водянка оболочек яичка или семенного канатика

3. Туберкулёз яичка и придатка

5. Киста круглой связки матки

6. Сообщающаяся водянка семенного канатика

7. Варикозное расширение вен нижних конечностей

8. Аневризма бедренных сосудов

11. Доброкачественные опухоли

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ-

а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо

* б) Вначале рассечь грыжевой мешок

в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все пере-

в) Болезненности грыжевого выпячивания

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является:

а) Гигантский размер грыжи

б) Беременность во второй ее половине

в) Флегмона грыжевого мешка

г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда

* д) Ни один из перечисленных

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

* а) Особенности анатомического строения передней брюшной

стенки в местах возникновения грыжи

* б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание

* в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

* г) Тяжелая физическая работа

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:

а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

* б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

в) Поставить очистительную клизму

г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков

* г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле-

Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме:

а) Апоневроза наружной мышцы живота

* б) Подвздошно-гребешковой связки

г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Наиболее вероятно у больного:

а) Грыжа запирательного отверстия

Невправимость грыжи зависит:

а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

* б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) От сужения грыжевых ворот

г) От выхождения в нее мочевого пузыря

д) От выхождения в нее слепой кишки

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию:

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:

* а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем

б) Выполнение срочной операции

Паховую грыжу следует дифференцировать:

* в) С варикозным расширением вен семенного канатика

* г) С водянкой семенного канатика

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

* в) С ущемленной паховой грыжей

* г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного

отверстия бедренного канала

Бедренные грыжи чаще встречаются:

а) У мужчин пожилого возраста

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

* б) Послеоперационный парез

* г) Неправильная техника ушивания раны

Шейка мешка бедренной грыжи расположена:

* б) Медиальнее бедренных сосудов

в) Латеральнее бедренных сосудов

г) Позади бедренных сосудов

д) Медиальнее купферовской связки

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:

При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция:

г) По Жирару — Спасокукоцкому

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:

* б) Ранение нервов брюшной стенки

* в) Пересечение семявыводящего протока

* г) Ранение кишки и мочевого пузыря

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме:

а) Наличия болей в надлобковой области

б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус-

г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

* д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме:

а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула

б) Сигмовидной кишки и сальника

в) Слепой кишки и червеобразного отростка

г) Маточной трубы и яичника

* д) Желчного пузыря и желудка

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

г) Грыжи белой линии живота

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

* а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

* б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

* г) Отрицательный симптом кашлевого толчка

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят:

в) В приводящей и отводящей петле в равной степени

г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки

Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.

Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.

При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 5r7 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

(ущемленная паховая грыжа, срочная операция)

Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.

Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца).

Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.

(Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция).

Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.

Какой вид ущемления имел место у больного?

Какая допущена ошибка во время операции?

(ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении.

3.История хирургического лечения грыж

4.Анатомия пахового канала

5.Анатомия бедренного канала

6.Методы объективного обследования больных с грыжами

7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики

8.Ведение послеоперационного периода

10.Лечения осложнения грыж

11.Особенности операции при ущемленной грыже

12.Осложнения во время и после операций

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Маят В.С. В кн. Многотомное руководство по хирургии, М. 1960г. т.7 с 117

2. Воскресенский Н.В. и Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки М. 1965г.

3. Кукуджанов Н.Н. «Паховые грыжи» М. 1969г.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. « Грыжи живота», Медицина, 1983г.

5. М.П.Черенько « Брюшные грыжи», Здоровье, 1995.

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 611 | Нарушение авторских прав

источник

Паховая грыжа является сложной хирургической патологии, говорящей о слабости мышечного канала. Чаще диагностируется паховая грыжа у мужчин, поскольку их труд связан в большинстве случаев с тяжелыми физическими нагрузками. У женщин паховая грыжа зачастую является прямым следствием проводимого хирургического вмешательства на органах полости малого таза.

Бедренная паховая грыжа диагностируется с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Это выпячивание формируется в щели, образуемой мышцами бедренной и паховой зоны. Важно знать, как выглядит эта патология и какие приемы мануального исследования используются в диагностике. Типичные симптомы ущемления позволят своевременно обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание на их описание в материале.

Посмотрите, как выглядит паховая грыжа – на фото выпячивания различной конфигурации и степени:

Наиболее распространена косая паховая грыжа, она может быть врожденной и приобретенной, одно- и двусторонней. Начинаясь с выпячивания брюшины во внутреннее отверстие пахового канала, грыжа идет параллельно семенному канатику (в составе его элементов) и выходит вместе с ним через наружное отверстие пахового канала. Увеличиваясь, грыжа у мужчин может спускаться в мошонку среди элементов семенного канатика (у женщин она опускается в большую половую губу). Различают несколько этапов развития грыжи. Во многом они зависят от того, где паховая грыжа данного типа располагается.

Начинающаяся косая паховая грыжа. Вершина ее мешка начинает растягивать поперечную фасцию в зоне внутреннего пахового кольца. Грыжевое выпячивание находится у входа в паховый канал. Больной испытывает тянущие боли в паховой области при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание еще не видно. Палец, введенный в паховый канал через наружное паховое кольцо, ощущает в глубине легкий кашлевой толчок или некоторое «напирание» брюшины. Нужно знать, как выглядит паховая грыжа, чтобы своевременно дифференцировать её от воспаления лимфатических узлов.

Грыжа пахового канала, или канальная паховая грыжа (неполная косая паховая грыжа). Грыжевой мешок заполняет весь паховый канал, но не выходит за пределы брюшной стенки. При натуживании ощущается округлое или вытянутое выпячивание под апоневрозом у наружного отверстия пахового канала.

При полной косой паховой грыже выпячивание видно под кожей наружного отверстия пахового канала. У больных с длительно существующими косыми вправимыми паховыми грыжами постоянное повышение внутрибрюшного давления (фактора, приводящего к образованию грыж) обусловливает значительные изменения анатомии пахового канала.

Так, при больших сроках грыженосительства происходит прогрессирующее и необратимое разрушение задней стенки пахового канала вследствие расширения в медиальном направлении его внутреннего отверстия (места выхода из брюшной полости грыжевого мешка). Вследствие этого у ряда больных происходят практически полное разрушение задней стенки пахового канала и изменение его направления: вместо косого — прямое (наружное отверстие канала начинает определяться на одном уровне с внутренним). В этих условиях возникает одна из разновидностей косых паховых грыж — косая грыжа с выпрямленным ходом — пахово-мошоночная.

У больных с большими (гигантскими) пахово-мошоночными грыжами отмечается значительное увеличение мошонки в размерах: половой член скрывается в складках кожи, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость.

Косая паховая грыжа может сочетаться с крипторхизмом, расширением вен семенного канатика, его кистой, периорхитом, перифуникулитом.

Далее показано, как выглядит паховая грыжа у мужчин на фото, иллюстрирующих характерные признаки:

Прямая паховая грыжа или внутренняя встречается примерно в 5-10% случаев. Развитию этой формы паховой грыжи особенно благоприятствует так называемый мягкий, податливый пах. Эти грыжи чаще встречаются у людей зрелого возраста, особенно часто — в преклонном возрасте. Начинается прямая паховая грыжа в виде небольшого выпячивания задней стенки пахового канала через его наружное отверстие. Вместе с брюшиной выпячивается и поперечная фасция, которая покрывает грыжевой мешок кнаружи. В связи с этим прямая паховая грыжа обычно не опускается в мошонку (половую губу), поскольку ее удерживает неподатливая fascia transversa.

Прямым грыжам свойственно приобретать характер «скользящей грыжи», когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например, сигмовидная и слепая кишка, мочевой пузырь.

Посмотрите, как выглядит паховая грыжа – на фото показаны разные виды этих патологий:

Диагностика паховой грыжи начинается с исследования наружного отверстия пахового канала у мужчин включает 3 этапа:

Указательный палец руки исследующего, захватывая значительный участок складчатой кожи мошонки, вводят по направлению к паховому каналу;
•Определяют лонный бугорок;
Палец продвигают несколько проксимальнее и кзади, и он попадает в наружное отверстие пахового канала, острые края которого (ножки апоневроза наружной косой мышцы) определяются довольно отчетливо.

В ходе исследования определяют размеры грыжи в паховой области и кашлевой толчок. Перед тем, как определить паховую грыжу, нужно проверить симптом кашлевого толчка (восприятие введенным в предполагаемые грыжевые ворота пальцем толчка при кашле больного) расценивается как признак неосложненной грыжи живота. При осложненных (невправимость, ущемление) грыжах кашлевой толчок не определяется. Сравнивают оба наружных отверстия паховых каналов. В норме наружное отверстие пахового канала пропускает только конец указательного пальца.

Введенный через наружное отверстие пахового канала палец (особенно при прямой грыже или косой с выпрямленным ходом) входит в контакт с париетальной брюшиной передней брюшной стенки в области ее медиальной ямки. Пальцевое сотрясение этого участка брюшины (при наличии выпота воспалительного характера в этой зоне вследствие деструктивного аппендицита) вызывает появление или усиление болезненности в правой боковой (подвздошной) области — симптом Крымова. Исследование наружного отверстия пахового канала у женщин более затруднено, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении его наружного отверстия.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин встречается значительно реже. Она располагается ниже пупартовой связки, выходя чаще кнутри от бедренной вены, реже — внутри сосудистого пучка. Наружным отверстием бедренной грыжи у женщин является овальная ямка на бедре (внутреннее отверстие бедренного канала соответствует fovea femoralis). Грыжевой мешок покрыт предбрюшинной клетчаткой, fascia transversa, septum femoraie, fascia cribrosa с ее жировой клетчаткой (здесь же располагается лимфатический узел Розенмюллера—Пирогова).

При диагностике бедренной грыжи по расположению следует различать ее сосудисто-лакунарную, жимбернатово-связочную и мышечно-лакунарную разновидности. Самая частая разновидность бедренной грыжи — сосудисто-лакунарная, при которой грыжа выходит из брюшной полости между жимбернатовой связкой и бедренными сосудами; выйдя из-под пупартовой связки, она располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены и кпереди от горизонтальной ветви лобковой кости.

Бедренные грыжи чаще располагаются у женщин из-за большей ширины таза, его особого наклона, больших размеров овального отверстия и укорочения его верхнего рога, а также направления внутрибрюшного давления. Врожденных бедренных грыж не бывает. Чаще грыжи встречаются слева, нередко бывают двусторонними. Бедренная грыжа характеризуется небольшой припухлостью, расположенной ниже пупартовой связки в зоне овальной ямки бедра латерально книзу от лонного бугорка. Она сопровождается болями в паху, иногда в сочетании с диспепсическими явлениями, метеоризмом или запором. Правосторонняя бедренная грыжа нередко бывает скользящей.

Посмотрите, как выглядит бедренная грыжа у женщин – на фото представлены характерные внешние признаки:

При распознавании бедренной грыжи ее приходится отличать от:

Лимфаденита области овальной ямки;
Метастаза злокачественной опухоли в ЛУ;
Натечного абсцесса при туберкулезе позвоночника;
Липомы семенного канатика;
Варикозного расширения вены в овальной ямке;
Аневризмы бедренных сосудов.

Далее показано, как выглядит бедренная грыжа у мужчин – на фото видны все внешние признаки этой патологии:

Нужно уточнить, чем опасна паховая грыжа у мужчин и женщин, какие последствия этой патологии встречаются. К осложнениям относятся невправимость, ущемление, копростаз, воспаление, повреждение, новообразования, инородные тела в грыжах.

Особенность невправимой грыжи в том, что, по словам больного, с некоторых пор перестает поддаваться вправлению, но не сопровождается в области ее локализации схваткообразными болями в животе, связанными с усилением перистальтики кишечника выше места препятствия. Как показывает осмотр, болезнь паховая грыжа может проявляться припухлостью, не изменять величину и форму либо несколько уменьшаться в горизонтальном положении или при надавливании.

Кожа над большими и длительно существующими грыжами (пупочная грыжа) обычно истончена. Перкуссия грыжевого мешка, содержащего сальник, дает тупой звук; тимпанит же определяется над содержащейся в грыжевом мешке петлей. Пальпаторно в грыжевом мешке определяют плотноватые (иногда болезненные) жировые дольки большого сальника и тяжи спаек либо мягкоэластической консистенции кишку.

Четко прощупать грыжевые ворота не представляется возможным. Кашлевой толчок обычно не определяется (если он пальпаторно обнаруживается, то выражен меньше, чем при вправимой грыже). Симптоматика невправимой паховая грыжа живота обычно выражена несколько ярче, чем вправимой. Диспепсические явления, особенно запор, бывают очень часто. Невправимая грыжа часто осложняется механической кишечной непроходимостью (сращения, перегибы, стриктуры), воспалением оболочек-яичка, ее ущемлением.

Под ущемлением грыжи понимают сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемление является следствием внезапного сжатия грыжевого содержимого в воротах (грыжевом кольце), в устье (шейке грыжевого мешка), среди сращений в грыжевом мешке или во входе в природный, а также патологический карман в брюшной полости. Ущемлению паховой грыжи у мужчин подвергаются любые органы, находящиеся в грыжевом мешке (кишка, сальник, дивертикул Меккеля), матка, ее придатки, мочевой пузырь; чаще ущемляются тонкая кишка и большой сальник.

Иногда ущемляется лишь свободный край кишечной петли в виде «пристеночного» или «рихтеровского» ущемления. Этот вид ущемления грыж, представляющий значительные трудности для своевременной диагностики, характеризуется ущемлением одной (противоположной линии прикрепления брыжейки) стенки — грыжа Рихтера. Ущемленная грыжа живота с вовлеченим лишь части стенки кишки (без брыжейки) проявляется частичной непроходимостью кишечника.

Примерно такой же механизм лежит в основе ущемления малоподвижных или неподвижных органов (например, слепой кишки, мочевого пузыря) при обычной и скользящей грыже. Иногда ущемляется лишь брыжейка — «ретроградное» ущемление.

Механизм ущемления может быть двояким. При эластическом ущемлении происходит сдавление органа сократившимся отверстием, которое при первоначальном внезапном расширении пропустило ряд внутренних органов, не соответствующих его размерам. В основе калового ущемления лежит обильное поступление каловых масс в кишечную петлю, находящуюся в грыжевом мешке. Ее приводящий отдел растягивается и, увеличиваясь в размерах, может сдавить в грыжевых воротах отводящий конец кишки. При этом дальнейшее продвижение содержимого кишки прекращается. При поступлении в приводящее колено кишки новых порций содержимого она растягивается еще больше и начинает сдавливать не только отводящий конец кишки, но и питающие ее сосуды. Таким образом, может происходить ущемление даже в широких грыжевых воротах.

Классическими клиническими признаками ущемления паховой грыжи являются 3 симптома:

Внезапно появившаяся боль в месте грыжевого выпячивания или вообще в животе;
Быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным, плотным, резко болезненным при пальпации;
Внезапно исчезнувшая возможность вправления грыжи.

Иногда боль настолько интенсивная, что больной находится в состоянии, близком к шоку, ведет себя беспокойно, стонет, мечется, взывает о помощи. Лишь в редких случаях, преимущественно у старых людей, сильных болей не бывает. Боли иногда иррадиируют в область пупка и поясницу. Над выпячиванием, при наличии в грыжевом мешке жидкости, сальника, мочевого пузыря выявляется притупление перкуторного звука; если его содержимым является раздутая петля кишки, определяется тимпанит.

Будучи одной из форм странгуляционной кишечной непроходимости, ущемление кишки сопровождается и соответствующими клиническими проявлениями. На фоне постоянных болевых ощущений возникают схваткообразные боли в животе, связанные с усилением перистальтики кишечника выше места препятствия, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Со временем, несмотря на продолжающееся ущемление, боли могут ослабевать, что ни в коем случае не должно успокаивать клинициста.

Изменения, развивающиеся в петле ущемленной кишки, связаны в первую очередь со сдавлением сосудов брыжейки. В результате венозного застоя возникают типичные симптомы ущемления паховой грыжи: кишка приобретает синюшную окраску, возникает отек ее стенки, происходит пропотевание транссудата как в просвет ущемленной кишки, так и в полость грыжевого мешка — образуется так называемая «грыжевая вода». Через несколько часов с момента ущемления вследствие нарушения артериального кровообращения в стенке кишки развиваются деструктивные изменения.

Появляются соответствующие признаки ущемления грыжи: она становится проницаемой для микрофлоры кишечного содержимого. Вследствие транслокации микроорганизмов инфицируются исходно стерильные и прозрачные грыжевые воды. С прогрессированием заболевания развивается гангрена ущемленной кишки с последующим ее прободением. Поступающее в грыжевой мешок кишечное содержимое вызывает тяжелое воспаление с переходом на окружающие ткани — возникает флегмона грыжевого мешка.

При пахово-мошоночных невправимых грыжах необходимо проводить дифференциальный диагноз с гангреной Фурнье — острым некрозом тканей полового члена и мошонки, обусловленным внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.

В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз между ущемлением грыжи и копростазом. Существующие виды ущемления грыж зачастую не позволяют проводить своевременную диагностику опухолевых и воспалительных процессов.

Копростаз как осложнение грыжи представляет собой застой каловых масс в петле толстой кишки. Появлению грыжевого мешка способствует снижение тонуса кишечной стенки. Он чаще встречается у тучных больных, лиц пожилого и старческого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих запором, у мужчин при паховых, у женщин при пупочных грыжах. Нередко копростазом страдают больные с невправимыми грыжами.

Явления копростаза развиваются медленно. В клинической картине заболевания превалируют симптомы хронической обтурации кишечника (упорный запор, боли в животе, тошнота, иногда рвота, вздутие живота), нарастающие по мере заполнения кишки каловыми массами. Разработаны дифференциально-диагностические критерии копростаза и эластического ущемления.

Ложное ущемление возникает при поступлении воспалительного экссудата из свободной брюшной полости в полость сообщающегося с ней грыжевого мешка. Чаще причинами ложного ущемления служат острые аппендицит, холецистит, панкреатит, прободение полых органов. Ранее вправимая грыжа увеличивается в размерах, становится напряженной, болезненной и невправимой. Установлению истинного диагноза помогают анамнез заболевания и данные физического обследования. Развитию ложного ущемления предшествуют боли в животе, обусловленные соответствующей хирургической патологией, при ней отсутствуют признаки острой кишечной непроходимости, остается положительным симптом кашлевого толчка.

Посмотрите, как выглядит ущемления грыжи – на фото представлены варианты клинических признаков, характерных для разных видов поражения:

Воспаление грыжи — результат инфицирования грыжевого мешка. К его развитию приводят следующие факторы:

Острые воспалительные изменения органов, содержащихся в грыжевом мешке, в частности, червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, придатков матки, равно как и перфорация расположенных в грыже петель кишечника (повреждение рыбьей костью, косточками плодов).
Воспалительные процессы кожных покровов (пиодермия, фурункулез, мацерация, ссадины, расчесы) и органов, расположенных в непосредственной близости от грыжи (лимфаденит, орхит, эпидидимит).

При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной, появляется покраснение кожных покровов над грыжевым выпячиванием. Прилегающие к нему ткани становятся отечными и инфильтрированными. Вправить грыжевое содержимое становится невозможным. Заболевание сопровождается признаками системного ответа на воспаление (гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз) и расстройствами функции ЖКТ (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота).

Повреждение грыжи может быть следствием травмы грыжи (ушибы, ранения) или самопроизвольного разрыва полого органа, содержащегося в грыжевом мешке; возникает в результате прямого удара или падения. Ушиб может сопровождаться признаками повреждения только мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки) и проявляться болезненной припухлостью, кровоизлияниями кожи и подкожной клетчатки.

При более сильном ударе возможно повреждение органов, находящихся в грыжевом мешке, кровоизлияния в стенку кишки, надрывы серозного покрова, разрывы кишки, отрывы брыжейки. Разрыв содержимого грыжи может произойти и при ударе, нанесенном по животу вдали от грыжи.

При таком ушибе происходят сокращение мышц передней брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего в грыжевой мешок проникает кишка и разрывается в нем. Одновременный ушиб яичка может вообще сопровождаться картиной шока. Ранение холодным или огнестрельным оружием может привести к открытому повреждению кишки и ее брыжейки, в результате чего возникает кровотечение или происходит выхождение кишечного содержимого за пределы грыжевого мешка.

Редко встречается повреждение грыжи вследствие самопроизвольного разрыва кишки в грыжевом мешке при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления или разрыв гигантской грыжи при значительном истончении и изъязвлении кожных покровов.

Новообразования грыжи представлены липомами, фибромами, фибролипомами, а также саркомами и мезотелиомами. Новообразования сопровождаются увеличением грыжевого выпячивания; при значительном увеличении грыжа становится невправимой. В конечном итоге новообразование может привести к ущемлению грыжи.

В качестве инородных тел в грыжах могут встречаться свободно лежащие образования в виде фибринозных отложений (частых травм, асептического воспалительного процесса), подвергшихся гиалинизации. Поверхность их бывает гладкой или шероховатой; отложения известковых солей делают эти образования плотными, похожими на костную ткань или конкременты.

Увеличенные паховые или бедренные ЛУ при остром лимфадените могут создавать впечатление ущемления. Как и при ущемлении, острый лимфаденит характеризуется появлением плотного, болезненного образования с четкими контурами. Гиперемия кожных покровов, нередко сопровождающая острое воспаление, может быть ошибочно принята за начинающуюся грыжевую флегмону. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что для острого воспаления ЛУ характерно более медленное развитие заболевания с повышением температуры тела, числа лейкоцитов периферической крови, увеличением СОЭ, отсутствием симптомов кишечной непроходимости и указаний в анамнезе на наличие грыжи. Как правило, при остром лимфадените удается обнаружить и входные ворота инфекции, чаще в дистальных отделах соответствующей конечности (инфицированные трещины, потертости, ссадины).

Диагностические ошибки иногда возникают при метастазах злокачественных опухолей в ЛУ, расположенных в местах фыжевых выпячиваний (бедренных, паховых, пупочных). Подобные метастазы возможны при раке прямой кишки, гениталий, желудка. Пораженные ЛУ плотной консистенции, невправимые, но в отличие от ущемленной грыжи безболезненные. Правильная оценка анамнестических данных, результатов физического обследования и обнаружение первичной опухоли позволяют исключить ущемленную грыжу.

Острый тромбоз венозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену может симулировать ущемленную бедренную грыжу. При тромбозе, как и при ущемленной грыже, под паховой связкой определяется плотное, невправимое и болезненное образование, однако отсутствует боль в животе, нет симптомов кишечной непроходимости и выявляются расширенные вены на голени.

Посмотрите, как диагностируется паховая грыжа у мужчин – на видео продемонстрированы все приемы и техники мануального исследования:

источник

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них более широкий таз.Это обуславливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лакуны — мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально — лакунарной и латерально — подвздошно-гребешковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально-лакунарной связкой, спереди- паховой связкой, сзади — куперовской связкой, латерально — бедренной веной.

Сосудистая лакуна — в нормальных условиях не имеет свободных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным — овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал — имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди — задне-нижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади — глубокий листок широкой фасции, снаружи — бедренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосудов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опасность — это повреждение бедренной вены как при выделении грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней подвздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бедренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку) может сопровождаться повреждением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемляющее кольцо рассекали при помощи специального «герниотома», повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию «corona mortis» (венец смерти).

Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жалобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в животе, различные расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Наиболее характерным признаком полной типичной бедренной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферическое образование небольших размеров, располагающееся ниже паховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в вертикальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определяется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагностическим признаком. Другим важным признаком является симптом «кашлевого толчка». Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное паховое кольцо без симптома «толчка» при кашле подтверждает наличие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется дольчатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным отверстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфатические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел большой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для варикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома »кашлевого толчка», легкость сдавления выпячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж — оперативное.

Задачи оперативного лечения — как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брюшины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зависимости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1)способы прямые или бедренные, которые характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является операция Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с одной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бедренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию соединением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высоко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутреннее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, который высоко перевязывается, накладываются швы между паховой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отверстие бедренного канала. Недостаток способа — ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к паховой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круглую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем протяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого мешка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязывают и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной поперечной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мартынову.

источник

Бедренная грыжа — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.

Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа — слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.

Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.

Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.

Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции. Проявления бедренной грыжи.

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.

В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.

Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться.Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу.

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.

Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.

Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей — под общей, а у взрослых — под местной анестезией.

пластика местными тканями — заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациентаспособ Руджи-Парлавеччио.

пластика с применением синтетических протезов (сетка)(лихтенштейна).- при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится.

источник

Грыжа бедренная — это выход нижних органов брюшной полости за ее пределы, проявляющийся выпиранием в области, расположенной под паховой складкой. При этой патологии смещаться вниз могут: сальник, петли тонкого кишечника, реже — слепая кишка, маточная труба, яички. В медицинской практике встречается всего 5-8% случаев бедренного выпирания в соотношении с другими видами грыж. Но, несмотря на редкое проявление, это заболевание тяжело диагностируется и часто приводит к осложнениям.

Грыжа бедренная — это выход нижних органов брюшной полости за ее пределы, проявляющийся выпиранием в области, расположенной под паховой складкой.

Главными причинами появления патологии считаются: ослабление стенки брюшины и резкое повышение давления внутри нее. Из-за этого происходит растяжение мышц пресса и пластинок живота, которые вдавливаются в бедренный канал или лакуны (промежутки между тканями) и образуют грыжевой мешок. Постепенно в него начинают смещаться находящиеся вблизи органы. Мешок увеличивается и выпячивается над верхней внутренней частью ноги.

Внутрибрюшное давление быстро повышается под воздействием следующих факторов:

запоров;
длительного кашля;
затрудненной дизурии (мочеиспускания);
сложных родов;
поднятия тяжестей.

Передняя стенка брюшины может ослабнуть в результате травмы, частых беременностей, быстрого похудения или ожирения, образования рубцов после операций. У некоторых людей она бывает недостаточно крепкой от рождения.

Симптомы заболевания зависят от его стадии и от того, какой орган смещается из брюшной полости. Вначале грыжа протекает скрытно, изредка человек может ощущать внизу живота легкий дискомфорт, который проявляется при ходьбе, беге, занятиях спортом, поднятии и ношении тяжестей.

По мере развития патологии возникают и другие ее признаки, самым ярким из них служит выпячивание полусферической формы. Его можно увидеть, когда человек стоит или напрягает живот, а в горизонтальном положении оно не просматривается. Если больной надавливает пальцем на предполагаемые грыжевые ворота и кашляет, у него проявляется симптом кашлевого толчка.

Первоначальный дискомфорт при любой физической активности позже сменяется тянущей болью и запорами. Они свидетельствуют о том, что из брюшины вышла слепая кишка или сальник.

Если характер боли схваткообразный, наблюдается вздутие живота, то в грыжевой мешок выпятился тонкий кишечник. В этом случае, когда человек вправляет орган внутрь, он слышит урчание в брюшной полости.

Редко образуется отек ноги, над которой расположена патология, а также происходит онемение конечности из-за сдавливания выпяченным органом бедренной вены. При выпирании мочевого пузыря у людей начинаются дизурические расстройства.

Первоначальный дискомфорт при любой физической активности позже сменяется тянущей болью и запорами.

Женщины могут чувствовать стреляющую боль в тазобедренном суставе, во влагалище и яичниках. Поскольку дискомфорт и болевые ощущения усиливаются во время полового контакта, женщины отказываются от занятий сексом.

Иногда имеющееся у себя заболевание человек может спутать с паховой грыжей.

Патологии различают по их локализации. Бедренное выпирание располагается ниже паховой связки и лонного бугорка, а паховое наблюдается выше их.

Еще одним отличительным признаком является размер образования. У первой патологии он небольшой, вторая характеризуется крупным выпячиванием.

Поскольку вначале заболевание протекает бессимптомно, его ранняя диагностика проводится редко. Когда человек обращается в медицинское учреждение с внешними признаками, первым методом его обследования является пальпация. Этот способ позволяет определить размер грыжи и увидеть, вправляется она или нет. Доктора проводят перкуссию (простукивают участки брюшины и анализируют звуки, которые слышат при этом).

Бедренная патология аналогична по своим симптомам не только паховому выпиранию, но и лимфадениту, злокачественным новообразованиям, варикозу, тромбофлебиту и липоме (доброкачественной опухоли из жировой ткани), поэтому врачи большое значение придают дифференцированной диагностике. Для установления правильного заключения назначается ирригоскопия (рентгеноконтрастное исследование толстой кишки), проводится герниография (обследование брюшной полости рентгеном после введения в нее препарата Йогексол). Выпяченную область изучают с помощью УЗИ.

Когда человек обращается в медицинское учреждение с внешними признаками, первым методом его обследования является пальпация.

У людей могут развиваться разные выпирания органов брюшной полости. Их классифицируют по месту расположения и морфологическим признакам.

Полусферические образования в области бедренного треугольника только в 10% диагностированных случаев бывают двусторонними. Чаще у пациентов обнаруживают односторонние выпирания. Слева они появляются в 30%, а справа — в 60% случаев.

В зависимости от места расположения грыжевого мешка различают патологии сосудистой и мышечной лакун.

В первый группе выделяют 5 разновидностей выхода органов:

Типичную. В этом случае грыжа выпирает через внутреннюю часть лакуны, которая становится бедренным каналом.
Тотальную. Органы выпячиваются по всей сосудистой лакуне, но такое явление происходит редко.
Внутривлагалищную. Выпирание происходит в области женского полового органа.
Патологию лакунарной связки. Она возникает, когда органы выпадают через гребешковую часть паховой связки.
Латеральную. Часть содержимого брюшной полости выпячивается между артерией и повздошно-гребешковой связкой.

Грыжу Гессельбаха можно идентифицировать еще до проведения хирургического вмешательства.

Выпирание органов, которое происходит в месте прохождения бедренного нерва, называют патологией мышечной лакуны, или грыжей Гессельбаха. Ее можно идентифицировать еще до проведения хирургического вмешательства. Все остальные разновидности болезни врачи определяют в процессе операции.

По морфологическому признаку патологии классифицируются на 3 типа:

Вправимые. Это самые легкие выхождения, которые пропадают, когда человек надавливает на них рукой или ложится на кровать.
Невправимые грыжи. Такие дефекты органов нельзя вправить. Когда на них нажимают, они болят и только немного деформируются. При их наличии человек даже в состоянии покоя чувствует дискомфорт или боль.
Ущемленные образования считаются самыми опасными видами выпирания. Они способны зажать орган, попавший в грыжевые ворота, и со временем может произойти его некроз (отмирание). Поскольку бедренный канал представляет собой узкую щель, то чаще всего ущемление развивается при типичной разновидности патологии.

Во многих случаях органы зажимаются в мешке из-за того, что человек долго игнорирует свое заболевание и запускает его. Но, помимо некроза, этот тип выпячивания способен привести к таким осложнениям, как гангрена части кишки, перитонит, копростаз (задержка кала в кишечнике).

Во многих случаях органы зажимаются в мешке из-за того, что человек долго игнорирует свое заболевание и запускает его.

Бедренная грыжа в своем развитии проходит 3 стадии:

Каждый этап протекает по-разному.

На первой стадии болезни внутренние органы остаются в полости брюшины и в пределах внутреннего кольца, находящегося со стороны стенки живота. У большинства людей симптоматика патологии в этот период отсутствует.

Этот этап заболевания называют канальным, потому что органы начинают выпячиваться во внутреннее кольцо и образуют канал. В это время человек уже чувствует боль и другие признаки патологии, которые возникают из-за сдавливания органов, попавших в канал. На неполной стадии уже может случиться ущемление содержимого грыжи.

На первой стадии болезни внутренние органы остаются в полости брюшины и в пределах внутреннего кольца, находящегося со стороны стенки живота.

Эта стадия характеризуется прохождением внутренностей через бедренный канал и выходом их в подкожную клетчатку. Происходит образование мешка, в области под паховой складкой возникает сферическая опухоль, которую легко можно увидеть в положении стоя. Симптоматика проявляется сильнее.

На первом и втором этапах развития грыжи, когда она поддается вправлению, врачи, обследовав больного, назначают ему безоперационное лечение патологии. Это возможно в тех случаях, когда заболевание появилось из-за ослабления брюшной стенки.

Пациенты должны выполнять лечебную гимнастику для тренировки связок, косых и передних мышц живота. Благодаря упражнениям, разработанным профессионалами, человек укрепит брюшной пресс, и грыжа не будет развиваться дальше. Но такую гимнастику нужно будет выполнять на протяжении всей жизни. Помимо физических упражнений, пациентам прописывают ношение бандажа.

Если патология вызвана травмой, резким повышением давления внутри брюшной полости или она уже сместилась из области тазобедренного сустава под кожу, ее можно вылечить только хирургическим путем. Какой вид операции положен пациенту, может определить лишь опытный врач.

Пациенты должны выполнять лечебную гимнастику для тренировки связок, косых и передних мышц живота и грыжа не будет развиваться дальше.

При вправимых грыжах или патологиях легкой формы бандаж можно надевать только на время физической активности, занятий спортом, чтобы предотвратить выпирание органов. Его рекомендуют носить и тем пациентам, у которых имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Постоянное ношение пояса показано на третьей стадии заболевания перед операцией, чтобы уменьшить болезненность и предотвратить ущемление. Длительное использование бандажа может привести к сращению мешка с органами, находящимися в нем, и тогда патология станет невправимой.

Оперативным лечением грыжи является герниопластика, выполняемая несколькими методами. Вначале делается разрез кожи и мешка, осматривается содержимое, происходит вправление выпавших органов в брюшную полость, выполняется перевязка, а мешок иссекается, после проводится пластика.

При способе Бассини доступ к грыжевому содержимому происходит со стороны бедра, при методах Руджи и Парлавеччио разрез делают со стороны пахового канала. При ушивании дефекта используются ткани пациента. Часто вместо сшивания канала перед брюшиной устанавливают сетчатый имплант.

При вправимых грыжах или патологиях легкой формы бандаж можно надевать только на время физической активности, занятий спортом, чтобы предотвратить выпирание органов.

Восстановление пациента после операции зависит от ряда факторов:

Возраста больного. У людей молодого возраста реабилитация проходит быстрее, чем у пожилых пациентов.
Вида патологии, ее стадии. Чем раньше человек обратится к доктору, тем легче пройдет восстановительный период и больной сможет избежать осложнений. Больше времени требуется на реабилитацию при ущемленных грыжах, когда приходится удалять часть кишечника.
Способа хирургического вмешательства. Если операция проводилась малоинвазивным путем (методом эндоскопии), то пациента могут выписать уже через 24 часа. При хирургии открытым доступом на восстановление потребуется от 7 до 14 дней.
Анестезии. Применение местного обезболивания часто позволяет пациенту отправиться домой в день операции. После использования общего наркоза человек задерживается в больнице дольше.

В период реабилитации главной задачей врачей является восстановление функциональности органов, побывавших в грыжевом мешке, а также предотвращение инфекции и тромбообразования. Для снятия боли, которую пациенты чувствуют в первые дни в области оперированного участка, им прописывают антибиотики и препараты, улучшающие кровообращение.

Для снятия боли, которую пациенты чувствуют в первые дни в области оперированного участка, им прописывают антибиотики и препараты, улучшающие кровообращение.

Больным положено соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Следует придерживаться лечебной диеты, содержащей много белковых и молочных продуктов, и избегать копченых, соленых и жареных блюд. Питаться нужно 4-5 раз в день небольшими порциями. Чтобы не было запоров, людям рекомендуют пить много жидкости.

В период реабилитации пациентам нельзя наклоняться вперед, кашлять и набирать вес. Необходимо на протяжении 3 месяцев носить бандаж. Через несколько недель после заживления раны и снятия швов пациенту разрешают небольшие физические нагрузки (быструю ходьбу, бег) и назначают восстановительную гимнастику. Спустя месяц человек возвращается к привычному для него образу жизни.

При своевременном проведении операции прогноз будет благоприятным. Чтобы не было рецидивов, нужно соблюдать меры профилактики. При затяжном заболевании увеличивается процент развития невправимой грыжи, ущемленной патологии. Эти виды выпирания могут вызвать ряд осложнений и привести к летальному исходу.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, следует придерживаться правил профилактики. Нужно вовремя лечить патологии органов мочевыделительной системы и ЖКТ, употреблять в пищу полезные продукты. Стоит заниматься спортом, вести подвижный образ жизни, отказаться от вредных привычек (курения, приводящего к частому кашлю). Всем людям следует укреплять мышцы брюшного пресса, а беременным женщинам обязательно носить бандаж.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, следует придерживаться правил профилактики и отказаться от вредных привычек (курения, приводящего к частому кашлю).

В зависимости от возраста и пола людей, грыжа протекает у них по-разному.

У женщин 30-60 лет бедренная патология диагностируется чаще, чем у мужчин, потому что их таз шире, в нем больше слабых мест (лакун) для образования каналов, а соединительная ткань менее прочная. Особенностью женского заболевания является его скрытость. Часто сферическая выпуклость под паховой складкой не проявляется, т. к. грыжа образуется глубоко в тазу, поэтому женщины в течении нескольких месяцев не подозревают о наличии дефекта или считают, что у них гинекологическое заболевание. Когда появляются симптомы, они ощущаются сильнее и проходят дольше, чем у мужчин.

Бедренная патология у мужчин встречается в 4 раза реже, чем у женщин, в 6-7% случаев всех видов выпирания. Вызывается она поднятием тяжестей или служит следствием операций на внутренних органах. У мужчин выпирание проявляется больше и может выйти в мошонку.

Грыжи этого вида редко встречаются у детей, они чаще наблюдаются у младенцев первого года жизни, т. к. в это время мышцы живота еще развиваются и недостаточно крепкие. Если ребенок часто плачет или мучается запорами, органы его брюшины выпячиваются под паховую связку. Заболевание у детей (девочек и мальчиков) протекает и лечится так же, как и у взрослых (женщин и мужчин), но оперировать детей можно только после достижения ими возраста 12 месяцев и под общим наркозом.

источник