Существует заболевание, которое даёт такие же острые болевые приступы и своими симптомами очень напоминает грыжу диска — это миофасциальный синдром. Различить между собой грыжу и миофасциальный синдром несложно, ведь они имеют свои неповторимые черты. Главное — не принимать найденную на МРТ грыжу за окончательный диагноз, а досконально исследовать и сопоставлять все симптомы, обнаруженные у пациента.
Довольно часто возникает следующая ситуация. При возникновении острой боли человека направляют на МРТ и обнаруживают грыжу диска. Как Вы думаете, какой диагноз поставят этому человеку? Правильно — «грыжа диска». Хотя, по всем законам медицины, описание снимка является не диагнозом, а всего лишь одним из «кирпичиков» правильного диагноза. Следовательно, нужно найти остальные «кирпичики», иначе это не диагноз, а фикция. Однако сегодня стало почти нормой вместо широкого клинического осмотра ограничиваться снимками. Очень редко пациента подробно расспрашивают о локализации боли, проверяют его рефлексы и т.д. Обычно, отбросив все эти «тонкости», боль сразу приписывают «сфотографированной» грыже и безуспешно её «лечат». К сожалению, подобные истории вовсе не редкость. Многие пациенты месяцами не могут добиться выздоровления, тратятся на диагностику и лечение грыжи, а боль, между тем, относится вовсе не к ней.
По опыту общения с пациентами знаю, что трудно сразу понять смысл слов «зона иннервации». Поэтому остановимся на этом подробнее. Как мы помним, рядом с каждым позвоночным диском симметрично расположены два нервных корешка: один слева, другой справа. Нервы, отходящие от одного корешка, иннервируют строго определённый, участок тела, который называется зоной иннервации корешка. Зоны иннервации располагаются на теле полосами: от макушки до пальцев ног. Шейные корешки иннервируют шею и руки, грудные – грудную клетку и органы внутри неё, поясничные и крестцовые корешки иннервируют поясницу и всё, что ниже, включая ноги и внутренние органы живота и таза.
Следовательно, грыжа диска может воздействовать только на «свои» корешки и никак не может давить на корешки сверху или снизу — это невозможно, как невозможно самому себе попасть ухом в глаз.
А теперь внимание! Боль возникает там, где грыжа соприкасается с нервом, отходящим от корешка, затем боль распространяется по ответвлениям данного конкретного корешка. Поэтому все симптомы грыжи диска будут проявляться только в зоне иннервации корешка, на который воздействует грыжа.
Тут вполне уместна аналогия с деревом, у которого питательные вещества из корней поступают в крону, но всегда в свою, а не в крону соседнего дерева. Крона дерева — это образ зоны иннервации. Следовательно, если боль ощущается в зоне того корешка, рядом с которым расположена грыжа, то можно признать, что это симптомы грыжи. А вот если обнаруженная грыжа и локализация боли не соответствуют друг другу, то это явная неувязка. В этом случае причина боли не в грыже диска, а, скорее всего, в похожей болезни. Вот почему схожие с грыжей симптомы, обнаруженные за пределами зоны иннервации, следует анализировать с особой тщательностью. Это принципиальный диагностический момент. В настоящее время доказано, что наличие межпозвонковой грыжи не является стопроцентной причиной боли, поскольку около 70% людей не испытывают болей при грыжевом выпячивании. Подавляющее большинство обнаруживаемых на МРТ грыж давно перестали «ущемлять» корешок, они, попросту говоря, зажили.
В подтверждение своих слов добавлю, что истинная грыжа диска требует довольно сложного лечения и не устраняется простым закачиванием мышц. А вот миофасциальный синдром, наоборот, прекрасно реагирует на лечебную физкультуру и кинезиотерапию. Именно поэтому в комплексном лечении миофасциального синдрома обычно используют адекватную физическую нагрузку. Кстати, этот нюанс раскрывает определённое лукавство и «раздутость» проблемы грыж. Очень часто, «обнаружив» у пациента грыжу диска, ему назначают «специальные» лечебные упражнения или «особые» тренажёры. И действительно — боль проходит, а грыжа на снимке остаётся. Объяснение этому банально — боль и грыжа не были взаимосвязаны. Боль относилась к миофасциальному синдрому, который регрессировал на фоне физической активности. Но в тот момент, когда устанавливали диагноз, снимки с грыжей затмили и перевесили всё остальное, а симптомы миофасциального синдрома, по какой-то причине, были проигнорированы.
Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей
источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике часто диагностируются в запущенной стадии. В моменты, когда острая боль в поясничном отделе мешает движениям, пациент спешит за медицинской помощью. Однако фиброзное кольцо, окружающее межпозвонковый диск, оказывается разорванным, а пульпозное ядро значительно смещено в боковую сторону. Так развивается самое частое осложнение остеохондроза поясничного сегмента – грыжа диска. Если болезнь поражает структуры ниже, в области крестцового отдела позвоночника, то болевые ощущения еще сильнее, иррадиируют в ногу, что мешает функции ходьбы.
Несмотря на множество вариантов консервативного и оперативного лечения заболевания, без лечебной гимнастики не обходится ни один из них. Многие упражнения выполняются дома. Популярна методика Сергея Бубновского, эффективная при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника (продавливание хрящевой тканью губчатого вещества соседнего позвонка без разрыва фиброзной капсулы – псевдогрыжа). Видео занятий представлено на канале Ютуб, где все упражнения можно внимательно изучить.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Главная задача физической нагрузки – укрепить каркас поясницы. Это достигается ежедневными дозированными нагрузками, которые стабилизируют положение межпозвонкового диска. Хотя все упражнения эффективны, они не в состоянии полностью справиться с болезненным состоянием. Радикальное лечение грыжи – операция.
Все физ. тренировки должны отвечать следующим требованиям:
- быть посильными больному;
- улучшать кровоток в поясничной зоне;
- эффективно воздействовать на мышечный каркас;
- быть простыми и удобными для занятий;
- обладать эффектом за максимально короткий период.
Существует несколько групп физических нагрузок. Лечебная гимнастика специально разработана медицинскими специалистами, поэтому она учитывает состояние пациента при грыже поясничного отдела. Однако лечебные упражнения имеют главный минус – они слабые, так как подходят даже нетренированным людям. Поэтому укрепление мышц достигается в течение длительного времени, а больному необходимы поддерживающие лекарственные препараты для обезболивания.
Другая группа упражнений – силовые. Они требуют значительной тренированности пациента, но приводят к скорейшим результатам при формировании защитного каркаса спины. Укрепление позиций межпозвонкового диска происходит в минимальные сроки, что значительно быстрее приводит к отказу от введения анальгетиков. Но силовые физические нагрузки показаны только тем людям, которые изначально имеют неплохую спортивную форму.
Но упражнения не в состоянии вылечить грыжу поясничной зоны позвоночного столба. Смещение межпозвонкового диска замедлится, что будет способствовать снижению болевого синдрома и увеличению двигательной активности. Но из-за инволюционных изменений в самом организме проблема снова даст о себе знать. Поэтому единственный вариант радикального лечения – это выполнение корригирующей операции, а уже затем стабилизация мышечного каркаса с помощью упражнений для профилактики рецидивов грыжи.
Несмотря на кажущуюся простоту физических тренировок, некоторые занятия вредят больному с межпозвонковой грыжей в поясничном сегменте. Общие принципы запрещенных упражнений – что нельзя делать:
- резкие движения туловищем;
- бегать с ускорениями и замедлениями;
- заниматься тяжелой атлетикой;
- планировать резкую нагрузку на поясницу;
- участвовать в спортивных соревнованиях;
- поднимать спортивные снаряды весом более 5 кг;
- наклоняться, не сгибая колени.
Общие принципы подходят ко всем тренировкам, но есть также вредные упражнения, которые нежелательны при заболевании. Ниже описаны наиболее опасные из них, приводящие к ухудшению состояния межпозвонкового диска:
- прыжки на твердой поверхности. Не хватает амортизации для поясничного отдела позвоночника. Грыжа продолжает смещаться, что при частом повторении прыжков может приводить к осложнениям;
- подтягивание или просто висение на турнике. Несмотря на популярное мнение, что позвоночник расправится, этого не происходит. Лопнувшее фиброзное кольцо растягивается, что ускоряет прогрессирование болезни, усиливает болевой синдром;
- грубый самомассаж в зоне поясницы. Многие руководства предлагают массировать спину после тренировок. Однако при неверно выбранной нагрузке легко еще больше сместить межпозвонковую грыжу, что приведет к резкому обострению всех имеющихся симптомов;
- скручивание туловища. Эти занятия приводят к неравномерной нагрузке на грыжевое выпячивание. Результат – уже после 3 дней тренировок болезненные ощущения в пояснице и ноге резко усилятся;
- прыжки в длину. Для этого упражнения характерны резкие перенапряжения мышц поясницы, что совершенно противопоказано при наличии грыжи;
- силовые упражнения для тренировки ног. Они выполняются, лежа на спине, с напряжением прямых мышц спины. Это недопустимо, так как вокруг фиброзного кольца мышечная сила уменьшается. В результате болезнь прогрессирует.
Правильные физические нагрузки очень полезны для укрепления позвоночника. Но их выполнение должно быть согласовано с лечащим специалистом, чтобы в комплекс занятий не попадала запрещенная гимнастика.
Лечебная физкультура при поражении поясничного или крестцового отдела позвоночника назначается обязательно. Она помогает стабилизировать работу мышц в пострадавшей зоне, что благоприятно сказывается на купировании болевого синдрома или реабилитации после операции. Комплекс занятий включает однотипные упражнения для облегчения страданий больного. Однако все методы ЛФК делятся на 2 большие группы: гимнастика в период обострения, когда уровень болевых ощущений чрезвычайно высок, а также в период ремиссии для профилактики рецидива.
Ниже представлены простые упражнения, применяемые в период выраженной болевой реакции. Суть этих занятий – стабилизация позвоночника путем выбора специальных расслабляющих позиций:
- поза №1 – лежа на спине, со сгибанием ног в коленях под углом, близким к прямому. Под поясницу можно положить округлый валик для улучшения кровотока в пораженной зоне. Продолжительность пребывания в этой позиции – 30 минут, но вставать нужно очень медленно, не допуская скручивания туловища;
- поза №2 – в положении на животе, лицом вниз. Для возвышенного положения поясницы под переднюю брюшную стенку желательно положить округлый валик, не превышающий 10 см в диаметре. Поза подходит не слишком тучным людям, так как при наличии лишней массы тела возможны дыхательные затруднения. Продолжительность пребывания в этой позиции — не более 20 минут;
- глубокое дыхание. Это простая тренировка поможет улучшить насыщение кислородом пораженной зоны. Лежа на спине, необходимо очень глубоко вдохнуть, задержать дыхание, спустя несколько секунд медленно выдохнуть. Повторить до 15 раз. Дыхательные движения лучше совершать с участием диафрагмы и живота;
- движения стопами. Исходное положение – лежа на спине. Ноги немного разведены в стороны, а стопы подняты под прямым углом по отношению к полу. Суть упражнения: попеременно менять положение стоп, опуская и поднимая их. Количество повторов — любое. Важно, чтобы тренировка осуществлялась без усилий поясницы. Длительность занятий — до 3 раз в сутки по 15 минут;
- сгибание ноги. Это упражнение немного сложнее, поэтому при резкой болезненности в поясничной зоне им придется пренебречь. Положение на спине, можно прямо в кровати. Обе ноги разогнуты и лежат на твердой поверхности. Необходимо поочередно сгибать коленный сустав, но пятку не отрывать от пола или кровати. Количество повторов для пострадавшей конечности должно быть в 2 раза больше, чем для противоположной. Общее время тренировки — до 30 минут в день.
Даже при секвестрированной грыже, когда имеются вдавления костной ткани, упражнения можно использовать в период обострения. Болевой синдром уменьшится, а облегчение состояния пациента наступит быстрее.
При межпозвонковой грыже в период ремиссии или затихающего обострения, когда симптомы болезни уже выражены незначительно, существует более расширенный комплекс занятий: подойдут они и при грыже Шморля с болевым синдромом, так как в этой ситуации фиброзное кольцо не страдает. Ниже описаны наиболее популярные упражнения ЛФК:
- сгибание ног. Практическая польза этой несложной тренировки очевидна: укрепляются мышцы не только спины, но и конечностей, где также улучшается кровоток. Исходное положение – лежа на спине, ноги сведены вместе и разогнуты в коленном и тазобедренном суставе. Суть тренировки – попеременные подъемы нижних конечностей со сгибанием в колене и тазобедренном сочленении. Количество повторов — не принципиально, важно выдержать продолжительность нагрузок в течение 20 минут;
- подъемы туловища. Исходное положение – лежа на спине. Руки и ноги разогнуты. Необходимо поднимать корпус тела, сгибая его в поясничном отделе позвоночника до принятия полусидячего положения. Затем медленно возвращаться в исходную позицию. Количество повторов – не более 20 в день, тренированным людям можно увеличить интенсивность занятий до 30;
- плавание. Отличный способ восстановить кровоснабжение поясницы. Давление воды на пораженный отдел создаст дополнительную нагрузку для стабилизации мышечного корсета. Стиль плавания не важен, лучше в позиции на животе. Продолжительность занятий — до 40 минут в день. Открытые водоемы оказывают более эффективное воздействие на позвоночник, чем хлорированная вода в бассейне;
- симуляция езды на велосипеде. Упражнение, которое известно с детства. Суть его заключается в медленном поочередном сгибании и разгибании конечностей в коленных и тазобедренных суставах в ритмичном темпе. Выполняется, лежа на спине. Продолжительность непрерывной тренировки не должна превышать 3 минут. После каждого подхода нужен перерыв не менее 10 минут, за это время рекомендуется выполнение других упражнений;
- мостик. Исходная позиция – лежа на спине. Ноги сомкнуты, руки прижаты к полу. Суть тренировки – подъемы таза с помощью усилий конечностей и мышц поясницы. Тело принимает дугообразную форму с опорой на пятки и верхние конечности. Целесообразно чередовать упражнение с симуляцией езды на велосипеде.
Эти же упражнения можно использовать для поздней реабилитации после удаления грыжи. В ранний послеоперационный период подойдут занятия по методу Сергея Бубновского.
Физические тренировки помогут полностью избавиться от грыжи после ее оперативного устранения. Регулярные занятия до и после удаления грыжи способствуют сокращению реабилитационного периода и скорейшей нормализации качества жизни. Комплекс упражнений для формирования мышечного каркаса, который оптимально подходит большинству пациентов:
- подъемы головы. Исходное положение – лежа на животе. Руки убраны под голову, под ноги в области голеней подложен валик. Суть упражнения – подъемы головы с напряжением всех мышц позвоночного столба. Количество повторов – до 15;
- прогибание спины. Исходное положение – коленно-ладонная позиция, при которой пациент опирается на согнутые колени и расправленные руки. Суть упражнения – движение скользящих по полу рук вперед с одновременным отклонением таза назад. Завершенное положение – руки лежат на твердой поверхности полностью, а голова и спина возвышаются над ними. Количество повторов – не более 20 за день;
- ласточка. Это сложное упражнение совершенно не подходит в ранний послеоперационный период и при секвестрированной грыже. Позиция – коленно-ладонная. Суть тренировки — в одновременном поднимании руки и ноги с вытягиванием конечностей в противоположные стороны. Если в момент напряжения поясницы усиливается боль, следует прекратить выполнение гимнастики и посоветоваться с инструктором по ЛФК;
- растягивание задней поверхности ноги. Исходное положение – лежа на спине. Правая конечность согнута в коленном суставе, левая полностью разогнута. Суть занятия – поднятие и удерживание пятки на согнутом колене. Затем поменять конечности местами. Повторять в медленном режиме до 20 минут в течение суток;
- разгибание рук и сгибание ног. Исходная позиция – лежа на спине, руки расположены на груди, ноги разогнуты, сведены вместе. Суть гимнастики – разгибание рук совместно со сгибанием ног в коленных суставах. Повторять не менее 20 раз за одну тренировку.
Физическая планка тренировок может быть увеличена в зависимости от состояния организма больного. Если упражнения вызывают дискомфорт, то даже при грыже Шморля Л4-Л5 поясничных позвонков следует уменьшить нагрузки.
При межпозвонковой грыже эффективна йога. Популярные асаны (позиции):
- Апанасана.
- Паванмуктасана.
- Вирабхадрасана.
- Падангуштхасана.
- Ардха Шванасана.
- Шавасана.
Применение йоги должно обязательно проводиться под контролем специалиста. При позвонковой грыже крестцового отдела у неподготовленных пациентов возможно усиление болевого синдрома. Полное видео занятий йогой при грыже поясничного сегмента:
Авторские методики довольно популярны для улучшения движений в поясничном отделе позвоночника. Наиболее актуальна гимнастика Сергея Бубновского. Несколько упражнений этого автора:
- подъем таза. Упражнение аналогично мостику. Суть — в медленном поднятии таза с помощью мышц ног, поясницы и силы рук. Тренировка выполняется медленно, но с постепенным усилением интенсивности по мере снижения болевого синдрома;
- выгибание спины. Исходная позиция – стоя на четвереньках. Необходимо прогибать спину в поясничном отделе максимально вниз и возвращаться к исходной позе. Количество повторов не имеет значения, важна интенсивность. Суть всех упражнений Бубновского – укрепление мышечного каркаса путем постепенного увеличения нагрузки. Поэтому начинать тренировки следует с 5 минут, постепенно доводя их до 30 минут в день;
- движения ягодиц. Изначально пациент сидит на них, ноги выпрямлены, а руки приведены к затылку. Суть упражнения – своеобразная «ходьба ягодицами», за счет поднятия таза силой поясницы и нижних конечностей. Допускается перемещение по всей площади помещения для занятий.
Лечение суставов Подробнее >>
Кроме методики Бубновского, известна и гимнастика Дикуля. Это силовые упражнения, направленные на скорейшее формирование защитного корсета. Однако такие занятия не подходят малотренированным людям, так как необходимы значительные физические усилия. Занятия Дикуля не предназначены для восстановительного периода после операции, так как требуют сильного напряжения мышц.
Не только врачи предлагают упражнения для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Последователей также имеет гимнастика Шамиля Аляутдинова, который является имам-хатыбом Московской мечети. Суть упражнений, которые проводятся в позиции на животе и спине — в расширении межпозвоночных пространств с целью облегчения болевых ощущений. Медицинского обоснования методика не имеет, поэтому широкого применения в медицинских кругах не нашла.
Лечебная физкультура — часть терапевтического процесса избавления от патологии. Она назначается как до, так и после операции, чтобы стабилизировать работу мышц поясницы. При позвоночной грыже лечебная физкультура сочетается с консервативными препаратами, облегчающими движения больного. Нагрузки должны быть строго дозированными, но в следующих ситуациях лучше воздержаться от занятий:
- острый и подострый период инфаркта;
- наличие доказанных аневризм крупных сосудов;
- фракция выброса сердца менее 30%;
- общее тяжелое состояние пациента;
- тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде или высокий риск их появления;
- для некоторых упражнений – масса тела более 150 кг, так как возможны дыхательные нарушения.
После удаления грыжи все нагрузки должны согласовываться с врачом. Даже патология Шморля иногда приводит к серьезному болевому синдрому, но при отсутствии повреждения фиброзной капсулы физические упражнения могут проводиться не в щадящем режиме. В этой ситуации подойдет методика Дикуля, так как необходимо быстро защитить межпозвонковое пространство.
Для позвоночника актуальное значение имеет сохранение физиологических изгибов, которые закладываются генетически. Те занятия, которые не учитывают естественные искривления позвоночного столба, считаются неправильными, поэтому их применение мало обосновано.
источник
Межпозвоночная грыжа представляет собой воспалительно-дегенеративное заболевание, приводящее к деформации межпозвоночного диска, разрыву фиброзного кольца и выходу ядра за пределы тела позвонка.
В целом, это относительно редкая патология. Согласно данным статистики, она встречается не более чем у 0,15% населения в общемировом масштабе (или примерно 15 человек на 10 000). Однако за последние пять лет заболеваемость существенно возросла (почти в 3 раза).
Наибольшая нагрузка оказывается на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поэтому очевидно, что в первую очередь патологическим изменениям подвергается именно он. Порядка 48% грыж развиваются на уровне между пятым позвонком и крестцом, несколько реже (46%) страдает диск между четвертым и пятым позвонками.
Грыжи, располагающиеся в шейном отделе позвоночника, встречаются гораздо реже, а случаи поражения грудного отдела и вовсе единичны.
Согласно данным медицинской статистики, грыжа на той или иной стадии в большинстве случаев выступает причиной болей в спине.
В ведущих по уровню медицинского обслуживания странах ежегодно выполняется от 20 (Германия) до 200 (США) тысяч оперативных вмешательств по поводу устранения межпозвоночной грыжи.
Межпозвонковые диски – это своеобразные амортизаторы, уменьшающие воздействие позвонков друг на друга при их перемещении и движении позвоночника.
Пульпозное ядро центральной части диска, имеющее гелеобразную консистенцию, защищено твердой оболочкой – фиброзным кольцом.
Когда в фиброзном кольце появляется трещина или возникает разрыв, часть пульпозного ядра позвонка выдавливается в пульпозный канал.
Объемная межпозвоночная грыжа сдавливает спинномозговые нервы, находящиеся в том же сегменте позвоночника.
Осмотр пациента неврологом, проведение МРТ-диагностики помогут определить объем и особенности патологии.
Чаще всего практикуется консервативная терапия межпозвоночной грыжи: массаж, комплекс лечебной гимнастики, вытяжение позвоночника при помощи специальных устройств. Оперативное вмешательство проводится редко.
Хирургическое лечение не в состоянии устранить причину появления грыжи межпозвоночных дисков, оно применяется для устранения серьезных осложнений, угрожающих качеству жизни пациента. Оперативное вмешательство чревато необратимыми последствиями.
Межпозвонковые диски расположены между телами позвонков. Тело – это самая объемная часть составляющих позвоночника.
Шейный отдел – 7 шейных позвонков;
Грудной отдел – 12 грудных позвонков;
Поясничный отдел – 5 поясничных позвонков;
Крестцовый отдел, переходящий в копчик, расположен под пятым поясничным позвонком.
Позвоночник – это единое целое, одновременно являющееся подвижной структурой. Самые важные функции позвоночника – поддержка скелета, защита от повреждений спинного мозга, расположенного в позвоночном канале. Защита от травм обеспечивается остистыми отростками – костными выступами, расположенными за спинным мозгом. Костное тело позвонка, благодаря своей форме и величине, является своеобразной платформой, смягчающей нагрузку на позвоночник.
Межпозвонковые диски – особая структура, расположенная между телами позвонков. Они амортизируют давление, испытываемое позвоночным столбом при движениях человека. Строение всех дисков одинаково для каждого сегмента – это гелеобразное пульпозное ядро в центре, окруженное твердым кольцом из фиброзной ткани. Фиброзные кольца выполняют связывающую функцию, соединяя позвонки друг с другом. При повреждении фиброзных связок из-за разрушения или дегенерации межпозвонкового диска больной ощущает ярко выраженную боль.
Межпозвоночная грыжа теоретически может поразить абсолютно любой отдел позвоночника, при этом симптомы будут существенно различаться.
Рассмотрим симптомы межпозвоночной грыжи в зависимости от её локализации:
Частые и интенсивные головные боли. Головная боль неясной локализации, пульсирующая, давящая или распирающая. Причина кроется в сдавливании нервных корешков, а также позвоночных артерий, питающих мозг. В итоге может развиться серьёзная вертебробазилярная недостаточность с характерными проявлениями.
Головокружение. Из-за сдавливания позвоночных артерий мозжечок недостаточное питание получает.
Зрительные галлюцинации (фотопсии, скотомы). Зрительные нарушения объясняются недостатком кровообращения зрительного центра.
Слабость, сонливость и быстрая утомляемость. При сдавливании позвоночных артерий мозг недополучает кислорода и питательных веществ. Как итог — орган вынужден работать менее интенсивно и давать команду всем системам снижать активность.
Боли в шее. Обусловлены сдавливанием нервных окончаний.
Нестабильность артериального давления. У больных часто наблюдается ложная гипертония. Причина в том, что в области шеи располагается множество кровеносных сосудов. Они обильно иннервированы, защемление этих кровеносных магистралей приводит к тому, что мозг получает ложные сигналы и запускает рефлексы, приводящие к повышению артериального давления.
Наблюдается иррадиирущая боль в плече или предплечье.
Мышечная слабость (плеча, руки).
Онемение пальцев рук. Ощущение «затекания».
Бледность кожных покровов, потливость.
Боль в спине. Локализация боли — на уровне лопаток. Боли опоясывающие, усиливаются при физической нагрузке, кашле, чихании, глубоком дыхании. Могут иррадиировать в руки, живот, шею, поясницу, плечи.
Боли в животе редко проявляются. Важно исключить иные заболевания.
Снижение чувствительности ниже места поражения. Развиваются парезы, параличи. Это связано со сдавливанием спинного мозга.
Острые боли в области поясницы (прострел или люмбаго). Боль возникает резко. Она обычно связана с физической активностью, поднятием тяжестей. Носит острый, простреливающий, жгучий характер. Причина кроется в выпадении межпозвоночного диска и раздражении нервных корешков, расположенных в области фиброзного кольца. В результате возникает рефлекторное повышение тонуса мышц и развивается стойкий болевой синдром с невозможностью изменить позу. Наиболее часто этот симптом проявляется у больных мужчин в возрасте от 30 до 40 лет.
Ишалгия (ишиас). Представляет собой выраженный болевой синдром, связанный с давлением грыжи на корешки спинного мозга. Сдавливание нервных окончаний приводит к раздражению крупного седалищного нерва. Это объясняет столь выраженный болевой синдром. Боли носят колющий, простреливающий, ноющий характер. Часто болевые ощущения иррадиируют от места поражения по задней части ноги к бедрам, икрам и лодыжкам. Как правило, боли охватывают одну из ног, в зависимости от локализации грыжи.
Длительные боли в области поясницы. Могут мучить человека месяцами и годами.
Поражение двигательных нервов, которое обуславливает снижение тонуса мышц ног.
Нарушение функций органов, расположенных в области таза. В тяжелых случаях возможно развитие недержания мочи, неконтролируемой дефекации, импотенции у мужчин.
Сдавливание нервов, отвечающих за чувствительность. В результате снижается чувствительность кожи ног (пах, ягодицы, бедра, голени, лодыжки), развивается ощущение покалывания, «мурашек».
Нарушения кровоснабжения. Причина — сдавливание нервов, регулирующих кровообращение. Как итог – бледность кожных покровов, появление пятен на коже.
Повреждение спинного мозга. Может проявляться в виде парезов, параличей нижних конечностей.
На смену устоявшемуся мнению о том, что причиной боли в позвоночнике является механическая компрессия нервных корешков, пришла версия «химического радикулита». Основной целью хирургического лечения является устранение ущемления спинномозговых нервов. В последнее время активно обсуждаются данные медицинских исследований о такой причине боли, как химическое воспаление.
Медиатор этих болезненных ощущений – молекула tumor necrosis factor (TNF), или фактор некроза опухоли-альфа.
Причины появления воспалительной молекулы:
Трещины фиброзного кольца;
Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз);
Патологии дугоотростчатых суставов.
Последствия влияния молекулы ФНО – появление боли и воспаления. Тем не менее, купирование деятельности молекулы лекарственными препаратами не отменяет необходимости устранения компрессии нервного корешка и лечения грыжи межпозвонковых дисков традиционными методами. Отличной альтернативой дорогому и порой неэффективному лечению «химического радикулита» может служить гирудотерапия (лечение пиявками).
Наиболее часто встречающаяся локализация межпозвоночной грыжи – шейный и поясничный отделы позвоночника. Эта патология крайне редко затрагивает грудной отдел. Грыжи в подавляющем большинстве случаев возникают в заднебоковой проекции позвонка. В этой части позвонка сильнее всего проявляется воздействие компрессии на фиброзное кольцо, и менее всего ощущается поддержка задней и передней продольных связок.
Существует доказанная связь остеохондроза с грыжами межпозвоночных дисков. Естественным следствием некачественного лечения остеохондроза является межпозвоночная грыжа. Диагностика и лечение разновидностей остеохондроза аналогичны диагностике и лечению сходных случаев межпозвоночной грыжи.
Профилактика и лечение остеохондроза приведет к устранению межпозвонковой грыжи, то есть и причина, и следствие напрямую зависят друг от друга.
Причины грыжи многочисленны, среди них существует несколько факторов, существенно повышающий риск развития патологии:
Пол. Согласно исследованиям, у мужчин хрящевая ткань развита хуже чем у женщин и изнашивается куда быстрее. Поэтому в группе риска, в первую очередь, находятся мужчины.
Возраст. С течением времени эластичность хрящевой ткани снижается, начинаются дегенеративные процессы в области позвоночника и суставов. В группу риска попадают женщины старше 45 лет и мужчины старше 30 лет.
Перенесенные заболевания, травмы и оперативные вмешательства в области позвоночника в разы повышают риск развития межпозвоночных грыж.
Также существует ряд субъективных факторов, на которые человек способен повлиять:
Избыточная масса тела. Большой объем жировых отношений способствует повышенной нагрузке на позвоночник. У человека, больного ожирением, также наблюдается снижение тонуса мышц. Ослабшие мышцы не могут создать надежного «корсета» для поддержания позвоночника. К тому же, нарушения метаболизма приводят к снижению гибкости позвоночного столба.
Вредные привычки. На первом месте — курение. Никотин уменьшает объем питания межпозвоночных дисков. В результате риск развития патологии увеличивается.
Гиподинамия. Доказано, что сидячий образ жизни провоцирует развитие патологического процесса.
Физический характер работы. Постоянное поднятие тяжестей, работа в условиях повышенной вибрации негативно влияют на позвоночник.
Наследственность. От предков передаются особенности метаболизма и генеза хрящевой ткани. Поэтому если в семье были лица, страдающие от такой патологии, риск ее развития у потомков увеличивается в диапазоне от 20 до 75%.
Любая межпозвоночная грыжа проходит в своем развитии четыре этапа:
Протрузия диска. В фиброзном кольце межпозвоночного диска образуется небольшой разрыв. Фрагмент студенистого ядра выходит наружу. На этой стадии справиться с межпозвоночной грыжей можно самостоятельно без специального лечения. Врач рекомендует строгий постельный режим. Исключаются физические нагрузки, резкие движения. Трещина фиброзного кольца постепенно «затягивается», патологический процесс останавливается. Если рекомендации врача не исполняются, грыжа будет прогрессировать. Давление студенистого ядра на фиброзное кольцо будет расти до тех пор, пока заболевание не перейдет в другую стадию. На этом этапе уже проявляются боли простреливающего характера, грыжа достигает около 3-х мм в размере.
Частичный пролапс диска. Выпирание пульпозного ядра растет. Грыжа может достигать 8- 10 мм в размерах. Боли становятся стойкими и ярко выраженными. Кровоснабжение межпозвоночного диска снижается.
Полный пролапс диска. Студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца, при этом сохраняя свою структуру. Интенсивность болей существенно растет. Болевые ощущения носят простреливающий и ноющий характер, практически не исчезают сами без приема анальгетиков. Нарушается двигательная функция, снижается трудоспособность. Боль иррадиирует в нижние конечности.
Секвестрация. За пределы фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра. Межпозвоночный диск смещается. Грыжа защемляет корешки нервов, вызывая интенсивные, длительные боли.
Ущемление межпозвоночной грыжи. С момента выявления протрузии необходимо чтобы пациент соблюдал рекомендации врача. Наиболее важная из рекомендаций — минимизировать физическую активность: исключить поднятие тяжестей, занятия спортом. Если рекомендации специалиста не соблюдаются, есть риск ущемления.
Ущемление происходит окружающими тканями (костными структурами, мышцами). При ущемлении межпозвоночной грыжи возникает деформация структуры пораженного межпозвоночного диска. В результате нередко наблюдается защемление спинномозговых корешков и развитие ярко выраженной симптоматики. В наиболее тяжелых случаях грыжа защемляет спинной мозг, вызывая функциональные нарушения.
Как правило, происходит защемление:
Нерва S1. Защемляется нерв не только в поясничном, но и в крестцовом отделе позвоночника.
Нерва L1. То есть нерва поясничного отдела между четвертым и пятым сегментами.
Протрузия. Она представляет собой углубляющийся патологический процесс развития межпозвоночной грыжи. По мере формирования патологии пульпозное ядро сильнее давит на фиброзное кольцо. В определенный момент происходит разрыв фиброзного кольца и выход студенистого ядра за пределы структуры. Это осложнение – одно из наиболее опасных, потому как трудно предсказать, какие последствия повлечет за собой развитие полноценной грыжи. Нередки случаи развития задней грыжи, при которой травмируется спинной мозг и утрачивается полностью или частично двигательная функция ниже места поражения.
 |
Диагностические мероприятия при межпозвоночных грыжах включают в себя:
Первичный осмотр врача;
КТ (компьютерную томографию);
МРТ (магнитно-резонансную томографию);
На первичный очный приём с межпозвоночной грыжей следует отправляться к ортопеду или неврологу.
Опрашивает пациента и выясняет все факты, касающиеся жалоб: интенсивность болей, их частота и характер, локализация, есть ли иные симптомы;
Проводит первичный осмотр и пальпацию спины или шеи (в зависимости от места расположения грыжи). Врач оценивает состояние позвоночника, определяет стадию патологического процесса;
Осуществляет оценку рефлексов;
Оценивает двигательную функцию, мышечную силу, кожную чувствительность ниже пораженной области (обычно — ног);
Проводит необходимые функциональные пробы. Больного просят пройтись по кабинету, произвести наклоны назад-вперед, поднять ногу, наклонить корпус и т.д.
На основании проведенного первичного осмотра врач делает вывод о состоянии здоровья пациента и вырабатывает дальнейшую стратегию обследования.
Компьютерная томография представляет собой эффективное и информативное инструментальное исследование. Оно назначается пациентам с подозрением на межпозвоночную грыжу и позволяет наиболее точно определить состояние межпозвоночных дисков и стадию развития патологического процесса (при его наличии).
Благодаря КТ можно получить рентгеновские послойные изображения позвоночника.
Существует ряд относительных противопоказаний к проведению томографического исследования:
Беременность, детский возраст до 5-и лет;
Тяжелое состояние пациента;
Выраженное ожирение (тучные люди с массой тела свыше 150 кг либо не помещаются в томограф, либо стол не рассчитан на такой вес);
Психически нездоровые пациенты (с неадекватным поведением);
Больные, страдающие боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией).
При острой необходимости исследование может быть проведено, несмотря на противопоказания.
Хотя КТ имеет высокую информативность, врачи отдают предпочтение МРТ, поскольку она подходит для оценки состояния межпозвоночных дисков в большей степени.
МРТ идеальна для определения состояния межпозвоночного диска. На снимках МРТ анатомические особенности позвоночника видны во всех деталях.
Показанием к обследованию является наличие неподтвержденной межпозвоночной грыжи.
Существует ряд абсолютных противопоказаний к проведению магниторезонансной томографии:
Наличие металлических имплантатов или посторонних предметов внутри тела (поскольку в ходе обследования генерируется магнитное поле огромной мощности);
Наличие функциональных имплантатов и протезов, чувствительных к уровню магнитного поля: электропротезов уха, кардиостимуляторов, водителей сердечного ритма.
У МРТ есть несколько бесспорных преимуществ перед компьютерной томографией:
Безопасность – организм пациента не подвергается сильному рентгеновскому излучению;
Максимально высокая эффективность и информативность диагностического мероприятия.
В отличие от томографических методов исследования, рентгенография не позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков. Но она назначается пациентам с подтвержденной межпозвоночной грыжей для исключения патологических изменений со стороны самих позвонков.
В диагностических целях делается снимок в двух проекциях: анфас и профиль.
Существует ряд противопоказаний:
Тяжелое состояние пациента;
Суть исследования заключается во введении в область вокруг спинного мозга контрастного вещества с последующим проведением компьютерной томографии. Основная задача диагностического мероприятия — оценить степень сдавливания спинного мозга грыжей. Метод требует специальных навыков и отличается достаточно высокой сложностью, потому проводится только в условиях стационара.
Основных показаний к проведению исследования два: сдавливание спинного мозга и нарушение оттока спинномозговой жидкости.
Противопоказания стандартны для компьютерной томографии, однако дополнительным препятствием выступает индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества.
Консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи не так эффективны, как хирургические, они скорее просто снимают боль, но не оказывают какого либо выраженного действия. К ним относится применение НПВП и глюкокортикоидов, физиотерапии, гомеосиниатрии, лазеротерапии и других методик.
В ходе консервативной терапии применяют лекарственные препараты двух групп: нестероидные противовоспалительные средства и препараты местного действия на основе глюкокортикоидов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
Глюкокортикоидные препараты местного применения:
Мощные (Дермовейт, Хальцинонид);
Сильные (Целестодерм-В (Бетновейт), Кутивейт, Алупент, Флуцинар (Синафлан, Синалар), Сикотрен, Лоринден (Локакортен), Локоид (Латикорт), Триакорт, Элоком, Фторокорт (Полькортолон в форме мази), Эсперон);
Средние (Ультралан, Деперзолон, Дерматоп, Преднизолон в форме мази);
Принцип лечения заключается в том, чтобы начинать с наиболее слабых препаратов и постепенно переходить к более сильным, если желаемый терапевтический эффект не достигается. Способ применения любого из указанных средств: втирать в область локализации грыжи небольшой объем мази 1-2 раза в день.
Обе категории препаратов (НПВП и глюкокортикоиды) используются для снятия воспаления и купирования болевого синдрома.
При межпозвоночной грыже применяется три вида физиотерапевтического лечения:
Электрофорез. Суть метода заключается во введении препаратов в организм посредством воздействия электрического тока. Для лечения патологии применяются такие лекарственные средства, как папаин и карипаин.
Эти препараты уменьшают выпячивание грыжи, способствуют регенерации поврежденных тканей и восстанавливают нормальное кровообращение в области поврежденного диска.
Способ проведения: на кожу пациента накладываются два электрода с разными полюсами (плюс и минус). На один из электродов наносится лекарственное средство, проникающее под кожу. Параметры тока настраиваются исходя из индивидуальных особенностей организма, чтобы пациент чувствовал легкое покалывание.
Длительность сеанса: 10-15 минут.
Курс лечения: 10 дней. Срок может быть увеличен по усмотрению врача.
Показания: подтвержденная межпозвоночная грыжа в период ремиссии (подострый период). Важно чтобы не было обострения.
Противопоказания: онкологические заболевания, сердечная недостаточность, местные воспалительные и инфекционные процессы, кожные патологии, нарушение целостности сосудов, повышенная температура тела, травмы кожи в месте приложения электродов, непереносимость вводимых препаратов.
Иглорефлексотерапия. Суть лечения заключается во введении тонких игл в биологически активные точки на теле. Эффективность метода до конца не доказана. Длительность лечения определяется врачом.
Основное противопоказание — наличие гнойных поражений в области введения иглы.
Диадинамические токи. ДДТ — это ток с низким напряжением (постоянный). Эффективность метода доказана и заключается в улучшении кровообращения, обезболивании пораженного участка, снижении возбудимости нервных окончаний.
Способ проведения: во многом схож с электрофорезом, за тем исключением, что лекарственные препараты не вводятся, а суть лечения заключается непосредственно в самом терапевтическом эффекте тока.
Курс лечения: 7-10 дней, на усмотрение врача.
Показания: подтвержденная межпозвоночная грыжа с выраженным болевым синдромом в подострый период.
Противопоказания: воспалительные процессы, кожные заболевания, температура тела свыше 38 °C, гипертонический криз, ломкость сосудов.
Лазеротерапия — метод относительно новый и малоизвестный. В последние годы он все шире распространяется и приобретает заслуженную популярность. Суть его заключается в следующем: в место поражения вводится эндоскоп со встроенной иглой. Через просвет иглы протягивается кабель с лазерным диодом и встроенной видеокамерой. В ходе облучения ткани разогреваются до 70 °C. Окружающие ткани не разрушаются, однако вещество пульпозного ядра постепенно испаряется. По мере испарения ядро сжимается и перестает оказывать давление на окружающие ткани.
С течением времени хондроциты замещают разрушенные ткани фиброзного кольца. Таким способом можно частично или полностью вылечить межпозвоночную грыжу.
Довольно известный за рубежом метод. Суть его схожа с сутью акупунктуры (иглорефлексотерапии). С помощью тонких игл в активные зоны организма (акупунктурные точки) вводятся гомеопатические препараты. Противопоказаний всего два: непереносимость используемых лечебных веществ и гнойничковые поражения кожи в месте введения игл.
Эффективность метода сомнительна, поскольку не доказано терапевтическое воздействие самих гомеопатических препаратов. Точных данных по числу излеченных пациентов нет. Между тем, сами практикующие специалисты утверждают, что методика надежна.
Мануальная терапия . Суть метода заключается в физическом воздействии специалиста на организм. По своей природе мануальная терапия представляет собой смесь традиционной китайской медицины и лечебного массажа. Метод эффективен в борьбе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако безопасность мануальной терапии для пациентов с грыжей не доказана. В ходе терапевтических манипуляций может произойти смещение грыжи и ущемление спинного мозга. Прежде чем прибегать к этой методике, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом и нейрохирургом.
Кинезитерапия . Метод представляет собой частный случай мануальной терапии. Суть его заключается в совершении пациентом требующихся от него движений с помощью лечащего специалиста. Такое воздействие потенциально опасно для пациентов с любым типом грыжи, поскольку может произойти смещение поврежденного диска и ущемление нервов и спинного мозга. Курс составляет 12 сеансов. Максимального результата можно добиться через 2-3 полных курса.
Криотерапия . Суть методики лечения заключается в эффекте, который оказывает холод на кровеносные сосуды. На пораженную область помещают емкость с жидким азотом. Спустя 30-120 секунд емкость снимают с поверхности кожи. В результате резкого воздействия низкой температуры происходит стеноз кровеносных сосудов. По окончанию воздействия холода сосуды резко расширяются, обеспечивая приток огромного объема крови. Таким способом обеспечивается улучшение питания пораженного диска и стимулирование процессов регенерации. Подробнее о криотерапии.
Гирудотерапия . Иначе — лечение пиявками. Суть метода заключается в биологическом действии слюны пиявок. Проникая в пораженную область, слюна способствует разрушению фрагментов выпавшего пульпозного ядра. Кроме того, инициируется мощная иммунная реакция на постороннее вещество. Кровоснабжение пораженного участка резко возрастает за счет незначительного воспаления. Подробнее о гирудотерапии.
Остеопатия . Спорный метод лечения. Суть его заключается в механических манипуляциях врача, направленных на устранение патологических изменений, вызвавших развитие грыжи. Как и в случае с мануальной терапией, а также с кинезитерапией, лечение опасно и может закончиться весьма плачевно.
Хирургическое вмешательство — крайняя мера.
Потому существует несколько абсолютных показаний к проведению операции:
Нарушения работы органов таза, обусловленные сдавливанием спинного мозга: недержание мочи и кала, импотенция;
Сильный, длительный болевой синдром на фоне проводимой консервативной терапии;
Параличи, парезы, двигательные нарушения, нарушения мышечного тонуса и чувствительности.
Часто врачи настаивают на операции даже без проведения предварительного консервативного лечения. Это в корне неверно. Таким способом клиники и врачи наживаются на пациентах. Известно, что грыжи склонны излечиваться самостоятельно, и это подтверждено данными многочисленных исследований. По этой причине важно найти грамотного и честного специалиста.
В целях излечения патологии прибегают к следующим хирургическим методам:
Протезирование диска. Поврежденный диск удаляется полностью, затем заменяется искусственным имплантатом;
Ламинэктомия (классическая). В ходе операции удаляется часть межпозвоночной дужки и вскрывается канал спинного мозга. Операция сложная, травматичная и рискованная, поэтому применяется все реже;
Эндоскопическое вмешательство. Для устранения патологии применяется эндоскоп. Операция проводится без разреза. Доступ к пораженному участку осуществляется через прокол. Преимущества способа — низкая травматичность и минимальный срок реабилитации;
Микрохирургическая операция. Суть состоит в использовании миниатюрных хирургических инструментов при большом увеличении. Позволяет без лишних повреждений окружающих тканей удалить практически любой вид грыжи.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
источник