Диафрагмальные грыжи у детей что делать

Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.

Отчего может быть патология у ребёнка? Факторы, которые провоцируют возникновение диафрагмы грыжи, разделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам можно отнести:

врождённую слабость мышц;
приобретённую слабость мышц;
получение травмы диафрагмы;
изменения, затрагивающие мышечно-связочный аппарат.

Производящие причины возникновения диафрагмальной грыжи у ребёнка обычно связаны с повышением давления внутри брюшной полости:

поднятие тяжестей;
тяжёлые физические нагрузки;
частые запоры;
не проходящий кашель;
истеричный, надрывный и непрекращающийся плач;
постоянные переедания, и как следствие, лишний вес.

Как определить диафрагмальную грыжу у ребёнка? Распознать патологию у малыша можно по некоторым признакам.

Органы брюшной полости могут быть перемещены в грудную клетку и наоборот;
Может быть небольшое выпячивание органов в области диафрагмы.

Опредёленные признаки заболевания возникают в зависимости от органов, в которых возникает патология:

Если у ребёнка грыжа пищевода, у него наблюдается изжога, отрыжка, болезненные ощущения вверху живота, а также в грудной клетке и области рёбер. У малыша наблюдается отдышка, увеличенный ритм сердцебиения после приёма пищи;
В некоторых случаях у ребёнка, с грыжей диафрагмы, после еды возникает рвота, после чего наступает облегчение;
В грудной клетке у малыша слышны урчания и булькающие звуки;
У малыша может начаться анемия, что удаётся выявить с помощью анализов.

Диагностировать патологию у ребёнка можно при своевременном обращении к врачу-педиатру. Врач сможет при первичном осмотре определить предварительный диагноз на основании осмотра и учёта жалоб ребёнка и его родителей. Чтобы поставить точный диагноз, назначается проведение рентгенографии. С помощью контрастного вещества можно определить характер диафрагмальной грыжи.

Для определения состояния органов брюшной полости, назначается ультразвуковое исследование.

Ребёнок сдаёт анализы крови и мочи.

Чем опасно возникновение диафрагмальной грыжи у ребёнка? Некоторые виды грыжи вызвают опасные осложнения, которые могут нанести вред детскому организму.

При возникновении скользящей грыжи, чаще всего начинается воспалительный процесс в пищеводе. Это происходит из-за регулярного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищеварительного органа;
Грыжа пищевода может осложниться дуоденогастральным рефлюксом. Симптом этого осложнения является горечь во рту после употребления пищи;
Ущемление грыжи или соседних органов является одним из опасных осложнений. Из-за повышения давления внутри брюшной полости вероятность ущемления возрастает;
При ущемлении происходит нарушение функциональности органов брюшной полости и грудной клетки, что может привести к летальному исходу;
Определить ущемление грыжевого выпячивания можно по резкой боли вверху живота, а также в левой стороне грудной клетки. Может начаться тошнота и приступы рвоты, происходит задержка стула. В случае ущемления диафрагмальной грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Вылечить диафрагмальную грыжу у ребёнка можно только с помощью врача. Самостоятельное лечение родителями запрещено.

При появлении симптомов, малыша следует показать специалисту для осмотра и назначения правильного лечения. Часто для устранения грыжи диафрагмы назначается оперативное вмешательство. Для этого родители должны следить за питанием малыша перед операцией. Из рациона следует исключить жирную и острую пищу, сладости, полуфабрикаты и фаст-фуды.

Ребёнка следует оградить от физической нагрузки и поднятия тяжестей. Ребёнку нельзя носить бандажи и утягивающую одежду, которая провоцирует повышение внутрибрюшное давление.

Определить, как лечить диафрагмальную грыжу, врач решит после получения результатов исследования:

Если грыжа скользящая, и не может спровоцировать ущемление, чаще всего операция не проводится. Ребёнку назначается диета с дробным питанием, которое должно происходить часто, но маленькими порциями. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты, которые уменьшают выделение желудочного сока и снижают уровень кислотности желудка. Для устранения анемии назначаются препараты с высоким содержанием железа.
При возникновении грыжи, которая может привести к осложнениям, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится детям после пяти лет. Но если в более раннем возрасте есть угроза жизни ребёнка, хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами.

Как предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у малыша? Родители должны регулярно отводить ребёнка к врачу для обследования организма. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность предотвращения осложнений грыжи диафрагмы:

Питание ребёнка должно быть рациональным. В детском меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение запоров;
Приёмы пищи ребёнком должны быть частыми, но небольшими порциями. Это позволяет избежать переедания и предотвратить набор лишнего веса;
Малыш не должен перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, не соответствующие его массе тела;
Для укрепления мышц диафрагмы ребёнок должен с ранних лет приучаться к простым физическим упражнениям. Ежедневная зарядка по утрам и лечебная физкультура благотворно влияет на состояние мышечной ткани диафрагмы;
При возникновении инфекционных заболеваний, необходимо в короткие сроки начать лечение. Родители должны с помощью врачей не допускать развития хронического кашля у малыша;
Мамы и папы должны успокаивать малыша во время плача, чтобы предотвратить развитие надрывной истерики;
Ребёнок должен знать правила поведения на дома, на улице, в детских учреждениях, в транспорте. Это необходимо, чтобы предотвратить получение травмы диафрагмы.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Диафрагмальная грыжа у детей.

Врожденная диафрагмальная грыжа – это порок развития, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка [1,2].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q 79.0 Врожденная диафрагмальная грыжа

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КЩС – кислотно-щелочное основание
КАМЛ – кисто-аденаматозная мальформация легкого
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
CCC – сердечно-сосудистая система
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
Іg М – иммуноглобулин М
½ – одна вторая часть
¼ – одна четвертая часть

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, неонатологи, врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Грыжи собственно диафрагмы
Выпячивание истонченной зоны диафрагмы (истинные грыжи):
· выпячивание ограниченной части купола
· выпячивание значительной части купола
· полное выпячивание одного купола (релаксация)
Дефекты диафрагмы (ложные грыжи):
· щелевидный задний дефект
· значительный дефект
· отсутствие купола диафрагмы

Грыжи переднего отдела диафрагмы
· передние грыжи (истинные грыжи)
· френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)
· ретроградные френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (истинные грыжи)
· эзофагеальные
· параэзофагеальные

По расположению:
· левосторонние (около 80%)
· правосторонние (около 20%) — передняя Морганьи
· двусторонние (менее 1%)

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
· кашель;
· одышка;
· тахикардия;
· рвота после приема пищи;
· частые пневмонии.

Физикальное обследование:
· асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения с отсутствием экскурсии;
· инспираторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц;
· запавший «ладьевидный живот»;
· при перкусии отмечается тимпанит со смещением органов средостения имеющий не постоянный характер.
· при аускультации выслушиваются кишечные шумы в грудной клетке;
· на стороне поражения дыхание резко ослабленное или не прослушивается, на противоположной стороне дыхание ослаблено в меньшей степени.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, калий, натрий, хлор, кальций);
· обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· НСГ детей до 1 года для исключения патологии ЦНС;
· ЭхоКГ по показаниям.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи): согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· коагулограмма;
· определение газов крови;
· иммунограмма.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
· контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы;
· КТ/МРТ органов грудной клетки/органов брюшной полости позволяет убедительно поставить диагноз диафрагмальной грыжи, провести дифференциальный диагноз, а также правильно выбрать хирургический доступ;

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенография органов грудной клетки – наличие ячеистых полостей, смещение органов средостения в противоположную сторону обусловленных перемещенными в грудную полость органов брюшной полости;
· УЗИ органов грудной клетки – выявляется смещение органов брюшной полости (в частности печени, селезенки) в плевральную полость;
· ЭхоКГ – отмечается смещение сердца в противоположную от грыжи сторону с функциональными отклонениями показателей сердечной деятельности;
· контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация пульмонолога для исключения патологии дыхательной системы.

Дифференциальная диагностика [4,5]

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи

Ложная диафрагмаль-ная грыжа	КАМЛ	Опухоль средостения (или нейробластома)	Легочная секвестрация	Бронхогенная киста	Врожденная лобарная эмфизема
При даче контрастно-го вещества орально, через 2-3 часа позволяют выявить местораспо-ложения петель кишечника	В зоне пораже-ния тонко-стенные воздуш-ные кисты.	Тень (анэхогенная) с четкими контурами с локализацией в переднем или заднем средостении	Отсуст-вие анэхо-генного образования в структуре пораженного участка	Изолированное анэхоген-ного образования в структуре легкого, не сопровождающей повышение эхогенности окружающей ткани.	Перерастяжение легочной паренхимы без деструкции.

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: низведение смещенных органов в брюшную полость с восстановлением целостности диафрагмы.

Тактика лечения:
Основным методом лечение является оперативное устранение диафрагмальной грыжи:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации [5,6];
· торакоскопическое/лапароскопическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией 11.

Хирургическое вмешательство:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации;
· торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации.
Показания:
· истинные грыжи;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
· параэзофагельные грыжи и наличие признаков недостаточности кардии, рецидив диафрагмальной грыжи с выраженным спаечным процессом.
Виды операции:
· торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией.
Показания к торакоскопическому устранению диафрагмальной грыжи:
· истинные диафрагмальные грыжи;
· грыжа Богдалека и релаксация диафрагмы.
Показания к лапароскопическому устранению:
· ретростернальные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В том числе противопоказания имеются абсолютные и относительные:
К абсолютным противопоказаниям относятся:
· тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической;
· врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
· нарушение свертывающей системы крови.
К относительным противопоказаниям относятся:
· вирусно-бактериальные инфекции (катаральные явления);
· белково-энергетическая недостаточность II – III степени;
· анемия;
· белково- энергетическая недостаточность 2-3 степени;
· заболевания дыхательных органов;
· неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде).

Немедикаментозное лечение:
Режим: I,II,III.
Стол: №1,15.

Медикаментозное лечение:
· цефалоспорины II поколения цефуроксим 30-100 мг/кг через каждые 12 часов в/м или в/в – с антибактериальной целью в течение 10 – 14 дней;
При непереносимости препаратов цефалоспоринового ряда назначаются аминогликозиды 2 поколения: амикацин из расчета 10 мг/кг х каждые 8-12 часов в/в, в/м;
· лоратадин по ½ таб х 1раз через рот – с десенсибилизирующей целью в течение 7-10 дней;
· метронидазол 7,5 мг/кг х 2раза в день, в/в течение 7 дней – с противоаэробной целью;
· амброксол 15 мг х 2- 3р или бромгексин от 3-х до 4-х лет по 4 мг х 3 раза в день, от 5-14 лет по 4 мг х 3 раза в сутки через рот через рот – для улучшения дренажной функции бронхов до 2- 4-х недель;
· этамзилат 2,0 мл х 3 р, в/в — с гемостатической целью в течение 3-7 дней;
· метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в – с противорвотной целью;
· 10 % декстроза 10-15 мл/кг – с целью парентерального питания;
· инсулин человеческий генно-модифицированный 1 ЕД на 4-5 г раствор 10 % дестроза – с целью коррекции уровня глюкозы в крови;
· 0,9% натрия хлорид 10-15 мл/кг – с целью коррекции водно-солевого обмена;
· калия хлорид 7,5 % 100 мл – с целью профилактики гипокалиемии;
· кальция хлорид 10 % внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям — по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы — с целью профилактики гипокальциемии;
· преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, медленно – с целью профилактики интра- и послеоперационного шока, и коллапса;
· альбумин 10 % 10-15 мл/кг в/в, капельно – коррекция нарушения белкового обмена;
· СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно – с гемостатической целью;
· эритроцитарная масса – с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно.
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.

Другие виды лечения:
· дыхательная гимнастика;
· общеукрепляющий массаж.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· дыхательная гимнастика;
· общеукрепляющий массаж.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление целостности диафрагмы;
· отсутствие признаков гипоплазии, ателектаза и воспаления легких;
· отсутствие смещения органов брюшной полости в плевральную и перикардиальную полости;
· отсутствие смещения органов средостения в противоположную сторону.

Альбумин (Albumin)

Амброксол (Ambroxol)

Амикацин (Amikacin)

Декстроза (Dextrose)

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Лоратадин (Loratadine)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Плазма свежезамороженная

Преднизолон (Prednisolone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эритроцитарная масса

Этамзилат (Etamsylate)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
Грыжи собственно диафрагмы:
· выпячивание ограниченной части купола диафрагмы;
· грыжи переднего отдела диафрагмы;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (эзофагеальные, параэзофагеальные).

Показания для экстренной госпитализации:
Грыжи собственно диафрагмы:
· полное выпячивание одного купола диафрагмы со смещением органов средостения в противоположную сторону;
Ложные грыжи:
· щелевидный задний дефект диафрагмы;
· значительный дефект диафрагмы;
· отсутствие купола диафрагмы.
Грыжи переднего отдела диафрагмы:
· френоперикардиальные грыжи;
· ретроградные френоперикардиальные грыжи.

Профилактические мероприятия:
Первичной профилактики диафрагмальной грыжи не существует. Профилактика осложнений: ранняя диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение снижают риск развития осложнений диафрагмальной грыжи 15.

Дальнейшее ведение:
· в послеоперационном периоде дети с диафрагмальной грыжей находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (2-3 суток), где проводится профилактика послеоперационной пневмонии, нарушение функции ССС, ЖКТ;
· постоянный контроль за сатурацией кислорода, КЩС, гемодинамики;
· парентеральное питание проводится до восстановления пассажа по ЖКТ;
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· снятие швов на 7-10 сутки;
· всем детям, оперированным по поводу врожденной диафрагмальной грыжи, необходимо диспансерное наблюдение. Диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства через 1-2 года.

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Исаков Ю. Ф, Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное руководство. – М., ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 690 2) Ормантаев К.С., Дюйсембаев А.А.// Балалар хирургиясы. – Алматы – 2008. — С. 669. 3) Степанов Э.А., Кучеров Ю.И.// Пороки развития диафрагмы./ Руководство по педиатрии. Т.2: «Хирургические болезни детского возраста». – М.: «Династия». – 2006. – С.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Incarcerated diaphragmatic hernia—differential diagnoses./Coll Antropol. 2014 Dec;38(4):1203-5. Афуков И.В., Котлубаев Р.С. и др.// Детская хирургия: учебное пособие. Оренбург: ОрГМА, 2012. — С. 220. 5) Ашхамаф М.Х., Болоков М.С. //Диафрагмальные грыжи. /Методические рекомендации. Под редакцией профессора В.А. Авакимяна. – Краснодао: Изд-во КГМА, 2004. – С. 18. 6) Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю. и др.// Эндохирургическое лечение диафрагмальных грыж у детей./ Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2011. Том 1. № 6. 7) Разумовский А. Ю., Митупов З. Б.// Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С. 302. 8) Тарасов А. Ю., Саввина В. А., Охлопков М. Е., Николаев В. Н., Варфоломеев А. Р.//Эндоскопические операции при диафрагмальных грыжах у детей. / Детская хирургия. — №6. — 2012. – С. 21 – 23. 9) Дронов А. Ф, Поддубный И. В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД. – 2004. – С. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children./Semin Pediatr Surg. 2007 Nov;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoscopic-assisted versus open repair of Morgagni hernia in infants and children./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Feb;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Recurrent diaphragmatic hernia: Modifiable and non-modifiable risk factors./Pediatr Pulmonol. 2015 Sep 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Current Management of Congenital Diaphragmatic Hernia. /Kyobu Geka. 2015 Jul; 68 (8):676-83. 14) 1Вавилов А.В.// Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врождённых диафрагмальных грыжах. // Автореф… канд. мед. наук. – Самара,2005. – С. 25.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Карабеков Агабек Карабекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», заведующий кафедрой детской хирургии.
2) Дженалаев Булат Канапьянович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «ЗападноКазахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии.
3) Ботабаева Айгуль Сапарбековна – кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
4) Калиева Шолпан Сабатаевна — кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Марденов Аманжол Бакиевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РГП на ПХВ «Карагандинский государственныйо медицинский университет»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Нередко при наличии серьезных диагнозов, выставленных врачами при рождении или по мере роста ребенка, родители переживают по поводу заболеваний потому, что не знают точно – что это за патология, как он себя проявляет и чем опасна. Одним из таких диагнозов могут стать диафрагмальные грыжи, которые формируются как результат отклонений внутриутробного развития или некоторых иных проблем.

Что такое диафрагмальные грыжи у детей
Диафрагмальные грыжи у детей – чаще всего врожденные, и, в редких случаях, приобретенные дефекты в области диафрагмы, приводящие к перемещению органов брюшной полости в грудную клетку. При этом функции органов обеих полостей страдают. В связи с появлением пренатальной скриннинговой УЗИ-диагностики выявление подобных пороков развития сегодня выросло, они встречаются с частотой один на 2-4 тысячи новорожденных.

Причины
Порок может сформироваться в сроки примерно 4 недель эмбрионального развития, когда закладывается особая перепонка между полостью перикарда и брюшной полостью. При остановке в развитии отдельных групп мышц на определенных зонах диафрагмы, возникают истинные грыжи с грыжевыми мешками и стенками из брюшного и плеврального листков. При ложных грыжах образуются отверстия в диафрагме, через которые брюшные органы свободно перемещаются в грудную полость, так как легкие там находятся в спавшемся состоянии. Зачастую врожденные диафрагмальные грыжи сочетаются с гипоплазией (недоразвитием) легких, пороками сердца и нервной системы, аномалиями пищеварительной трубки.
Приобретенные диафрагмальные грыжи возникают в результате травм грудной и брюшной полости, с травмированием диафрагмы.

Симптомы диафрагмальных грыж у детей
У детей каждый из видов диафрагмальных грыж может иметь свою специфическую симптоматику. Однако, среди разнообразия симптомов можно выделить два ведущих синдрома:
— нарушения сердечно-легочные с внутригрудным напряжением (при диафрагмально-плевральных грыжах)
— желудочно-пищеводные нарушения (при грыжах пищеводного отверстия в диафрагме).
Если в грудную полость переместилось значительное количество органов брюшной полости, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности, они проявляются сразу же после рождения или спустя несколько часов. Возникает синюшность и одышка, кожные покровы и слизистые становятся темно-синего цвета. Выявляется асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне грыжи и отсутствием движения этой части груди при дыхании. При этом, живот выглядит ладьевидным, запавшим. При прослушивании грудной клетки выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Сердечные тоны определяются справа из-за смещения сердца, через грудную летку слышен плеск и шум кишечника.
При грыжах меньших размеров проявления менее выражены. Наблюдаются:
— одышка и синева при плаче, беспокойстве или кормлении, при изменении положения тела
— проявляются симптомы у более старших детей в виде ущемления стенок желудка с болями, тошнотой, рвотой и усилением беспокойства.
При небольших размерах грыж и правосторонней их локализации клиники может не быть, но при обследовании может выявляться некоторое смещение сердца и нарушения в его работе.
Парастернальные (окологрудинные) грыжи обычно дают клинику в дошкольном и школьном возрасте с болезненностью в области эпигастрия, тошнотой или рвотой, дыхательных и сосудистых нарушений нет.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают срыгивания, отрыжки, рвоты формирование рефлюкс-эзофагита.

Диагностика
Основа диагностики – проведение пренатального ультразвукового скрининга в декретированные сроки беременности. При исследовании выявляется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. После рождения основным методом является рентгенография с выявлением петель кишечника в грудной клетке, сердце смещено в сторону, легкие поджаты. При проведении контрастного исследования петли кишечника заполняются взвесью в грудной полости. При УЗИ отмечаются перемещения органов брюшной полости в грудную клетку.

Лечение диафрагмальных грыж у детей
Как лечить диафрагмальные грыжи у детей? Ответ однозначный – только оперативно с длительной, около 48 часов подготовкой ребенка к операции. Проводится декомпрессия (сжатие) желудка катетером, а также интубация ребенка с переводом его на искусственную управляемую вентиляцию легких. Также проводят инфузионную терапию для устранения метаболических расстройств и обменных нарушений. Как лечить диафрагмальные грыжи у детей и где это делать, будет решаться сразу после рождения по общему состоянию. Обычно дети плохо переносят перевозку, поэтому терапия начинается сразу же в роддоме и продолжается в условии реанимобиля для перевозки новорожденных. После стабилизации всех жизненных показателей проводится операция.
Степень срочности операции определяется сердечно-сосудистыми нарушениями и дыхательной недостаточностью.
При операции проводится:
— перемещение органов брюшной полости из грудной клетки на свое привычное место
— ушивание или пластика дефектов диафрагмы с использованием гипоаллергенных инертных материалов или собственных тканей
— проведение после операции длительной вентиляции легких для полноценного их расправления.
Не подвергают оперативному лечению только небольшие грыжи справа с содержимым грыжи в виде печени.

Профилактика диафрагмальных грыж у детей
Специфическая профилактика врожденных диафрагмальных грыж не разработана. При пренатальной диагностике и обнаружении выраженных множественных пороков диафрагмы решается вопрос о прерывании беременности.

Осложнения
Основными осложнениями грыжи являются:
— сердечно-сосудистая недостаточность
— дыхательная недостаточность
— вторичная инфекция, особенно при длительном ИВЛ
— развитие рефлюксной болезни.

Последствия
Прогноз неблагоприятный в 30-50% случаев из-за того, что при раннем развитии грыжи легкие недоразвиты и не могут выполнять свои функции полноценно. При длительном переносе операции возможно присоединение пневмоний и сердечно-сосудистые расстройства.

Дополнительно
У детей встречаются виды грыж:
— истинные и ложные диафрагмально-плевральные грыжи
— парастернальные (окологрудинные)
— грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.

источник

Диафрагмальныя грыжи у детей встречаются раз на 2 — 4 тысячи и составляет около 8% всех врожденных патологий. Риск наследования невелик – около 2%.

Несколько слов из анатомии, для понимания природы заболевания. Брюшную и грудную полость разграничивает мышечная перегородка — диафрагма. Она, как своеобразный горизонтальный щит, не позволяет органам перемещаться из одной зоны в другую. В норме диафрагма имеет несколько физиологических отверстий: для пищевода и крупных сосудов. Также этот мышечный орган участвует в акте дыхания, сокращаясь наряду с грудной мускулатурой.

Грыжа диафрагмы, если говорить образно, — «дыра» между мышечными тяжами, через которую органы желудочно-кишечного тракта перемещаются в грудную полость. Обычно смещаются петли кишечника, часть желудка или доля печени. В медицине патологическое отверстие носит название грыжевые ворота, а выпячивание — грыжевой мешок.

Диафрагмальная грыжа у ребенка

Существует несколько типов диафрагмальных грыж, которые подразделяются по критериям.

• врожденные – грыжи в районе физиологических отверстий диафрагмы (диафрагмально-плеврального, пищеводного);
• приобретенные – когда происходит травматизация грудной клетки и диафрагмы. Этот вид нередко сочетается с повреждением других внутренних органов.

2. Структура:
• ложные – наличие грыжевых ворот без постоянного выпячивания. Подвижные органы из живота перемещаются в грудную клетку и обратно, при этом сдавливают легкие и сердце. Обычно результат такого сдавления – гипоплазия (недоразвитие) легких. Новорожденный с ложной грыжей диафрагмы зачастую умирает в первые часы/сутки жизни;
• истинные – когда есть грыжевой мешок, состоящий из листков плевры и брюшины. Такие диафрагмальные грыжи могут дебютировать у детей не сразу после рождения. Они более благоприятны по своему прогнозу, чем ложные.

У младенцев обычно встречается врожденная грыжа диафрагмы. Причем если это ложная грыжа, то ребенок нуждается в срочном оперативном лечении.

При врожденной диафрагмальной грыже у детей происходит внутриутробная аномалия на этапе закладки органов. В результате диафрагма развивается неправильно, в ней формируется патологическое отверстие.

Причины, из-за которых у плода внутриутробно может сформироваться порок, до конца не изучены. Наиболее вероятными считаются следующие предрасполагающие факторы:

• вредные привычки беременной (курение, употребление алкоголя);
• хронические заболевания будущей матери;
• осложнения беременности.

Поэтому зачастую от беременной женщины может зависеть – родится ли малыш здоров или с какой-то патологией.
Если же диафрагмальная грыжа у детей приобретенная, то ее причиной могут стать различные травматические повреждения в результате ДТП, либо падения с высоты. Такие повреждения порой очень опасны и могут привести к остановке дыхания. Поэтому дети нуждаются в немедленной госпитализации.

Клинические симптомы диафрагмальной грыжи у детей обусловлены величиной патологического отверстия. Чем оно больше, тем тяжелее состояние младенца после рождения.

Вот основные симптомы врожденной грыжи диафрагмы у детей:

• на стороне смещения органов видно выпячивание;
• западание живота, которое образуется в результате перемещения органов;
• сердечные тоны смещаются в сторону;
• в груди прослушивается урчание кишечника;
• появляются признаки недостаточности дыхания – одышка или даже отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне;
• синюшность кожи.

Важно! Тяжесть состояния при врожденных диафрагмальных грыжах у детей зависит не только от перемещенного органа и факта ущемления, но и от наличия других аномалий развития.

Симптомы диафрагмальной грыжи могут появляться у детей не сразу, а спустя несколько месяцев, даже лет после рождения. В таком случае на первый план выйдут поздние проявления:

• отставание в развитии от сверстников;
• постоянные боли в животе и груди, немотивированное снижение аппетита;
• затяжные, частые заболевания бронхо-легочной системы с одышкой.

Важно! Чем раньше появились клинические симптомы диафрагмальной грыжи, тем прогноз заболевания хуже. В таком случае у новорожденного скорее всего есть ложная грыжа диафрагмы, которая может свидетельствовать о недоразвитии легких.

Сегодня выявить наличие у плода диафрагмальной грыжи можно во время вынашивания. Порок доступен визуализации путем УЗИ на 18 — 20 неделе беременности. Основной признак – смещение органов плода из живота в полость груди. Косвенный признак – многоводие, которое происходит из-за того, что ребенок перестает глотать околоплодные воды и их объём увеличивается.

Важно! Каждая беременная женщина должна вовремя стать на учет в женской консультации и проходить обследования для своевременного выявления патологии у своего малыша.

Если диафрагмальную грыжу заподозрили у новорожденного, то ему проводят исследования:

• обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей, иногда с контрастированием;
• УЗИ.

Причем такого ребенка обязательно обследуют и на предмет других пороков развития. Диагностический поиск включает в себя все необходимые техники. Это анализы крови, мочи, генетический скрининг, инструментальные методики.

Рентгендиагностика при врожденной диафрагмальной грыже

Единственный способ терапии диафрагмальной грыжи – хирургическая коррекция. Проводится ушивание или пластика грыжевых ворот с укладкой сместившихся органов в естественное положение. Для того, чтобы убрать дефект, на диафрагму ставятся специальные медицинские сетки.

Ранее считалось что нужно как можно быстрее зашить дефект в диафрагме. Однако в последние годы доказано, что важнее состояние легочной ткани, другими словами – развитие легких на момент оперативного вмешательства. Поэтому важна правильная предоперационная подготовка ребенка – искусственная вентиляция легких, кормление через желудочный зонд, внутривенное введение лекарственных растворов для коррекции сопутствующих патологических состояний.

Если диафрагмальная грыжа обнаружена у плода еще на этапе развития, то существует современный метод специализированной помощи. Это внутриутробная хирургическая операция, цель ее — предупредить развитие гипоплазии легких. В трахею плода вводится баллона, который в дальнейшем помогает легким малыша развиваться.

Важно! Внутриутробная операция небезопасна, так как возможно дополнительное повреждение диафрагмы, велик риск преждевременных родов. Поэтому проводят вмешательство только в случае высокого риска гибели плода до или во время рождения.

Прогноз диафрагмальной грыжи зависит от степени недоразвития легочной ткани у новорожденного. В настоящее время, благодаря возможностям современной медицины, выживаемость детей с грыжей диафрагмы составляет 80 — 90%.

источник

Это врожденная грыжа, встречающаяся у одного из пяти тысяч новорожденных. Суть патологии в том, что внутриутробно формирование диафрагмы происходит неправильно – в ней образуется отверстие. В этой статье мы рассмотрим диафрагмальные грыжи у детей — клинические рекомендации, причины заболевания.

Под этим заболеванием следует понимать перемещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. В отличие от грыж других локализаций диафрагмальная грыжа не всегда содержит весь комплекс таких обязательных компонентов, как грыжевой мешок, грыжевые ворота.

Врожденная диафрагмальная грыжа

В основном у грудничков отмечаются эти диафрагмальные грыжи, являющиеся пороком развития диафрагмы. Частота возникновения колеблется, по данным разных авторов, в больших пределах — от 1:2000 до 1:4000 новорожденных, при этом не учитывается большая группа мертворожденных с пороками развития диафрагмы. Истинная природа грыжи стала значительно более понятной с тех пор, как в практику было широко внедрено ультразвуковое обследование плода.

При врожденной диафрагмальной грыже часто встречаются сочетанные аномалии других органов и систем, поскольку неблагоприятное воздействие на эмбрион возникает в раннем периоде формирования внутренних органов (на 8-й неделе гестации). Недоразвитие мышц в отдельных участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов — брюшного и плевральных листков. Такие грыжи являются истинными.

При ложных грыжах имеется сквозное отверстие в диафрагме, которое образуется или в результате недоразвития плевроперитонеальной перепонки, или из-за разрыва ее вследствие перерастяжения. Механизм образования травматической диафрагмальной грыжи несложен. К разрыву диафрагмы ведет, по-видимому, резкое повышение внутрибрюшного давления, которое может наступить при тяжелых закрытых повреждениях грудной клетки, живота и таза.

Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфическую симптоматологию, хотя можно выделить два ведущих симптомокомплекса:

сердечно-легочные нарушения, отмечаемые при ДПГ, сопровождающихся внутригрудным напряжением,
и желудочно-пищеводный рефлюкс — при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптоматология ложных ДПГ в основном обусловлена степенью сдавления органов грудной полости. Ложные диафрагмальные грыжи у детей чаще, чем истинные, приводят к выраженному компрессионному синдрому.

Основные симптомы заболевания

Ведущими и наиболее частыми клиническими симптомами являются цианоз, одышка и другие признаки гипоксии. При осмотре, помимо цианоза, обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием ее на стороне поражения. Живот за счет переместившихся в грудную полость органов часто выглядит запавшим и имеет ладьевидную форму. Перкуторно над соответствующей половиной грудной клетки определяется тимпанит, при аускультации — резкое ослабление дыхания. Сердечные тоны (при левосторонней грыже) слева почти не определяются, справа — громкие, ясные, что говорит о смещении сердца в здоровую сторону (декаропозиция.

Ухудшение состояния больных при кормлении обычно зависит от переполнения содержимым желудка и петель кишечника, находящихся в грудной полости. При истинных диафрагмально-плевральных грыжах выраженность симптомов в основном зависит от степени компрессии органов грудной полости. Чем больше грыжевое выпячивание, тем больше внутригрудное напряжение и ярче клиническая картина респираторных нарушений. В отличие отложных грыж этой локализации у малышей значительно реже отмечаются симптомы, связанные с ущемлением петель кишечника и кишечной непроходимости. Аускультация и перкуссия выявляют некоторое ослабление дыхания и тимпанит на стороне поражения.

Признаки диафрагмальной грыжи

При парастернальных грыжах симптомы не выражены и непостоянны, чаще выявляются у малышей ясельного и школьного возраста, когда они начинают жаловаться на болезненные, неприятные ощущения в эпигастрии. Иногда бывает тошнота и даже рвота. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения при этом виде грыж не характерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не предъявляют. Методом перкуссии и аускультации удается определить в этой зоне тимпанит и ослабление сердечных тонов.

Ведущими симптомами в клинической картине френоперикардиальных грыж являются цианоз, одышка, беспокойство, рвота. Возникают эти симптомы в результате нарушения сердечной деятельности, вызванной смещением в полость перикарда петель кишечника и развитием частичной тампонады сердца. Симптомы заболевания чаще появляются в первые недели и месяцы жизни. При осмотре, особенно у ребят старше 1-2 лет, выявляются деформации грудной клетки в виде выбухания со сглаживанием межреберных промежутков на стороне поражения. Возможна асимметрия живота с втяжением в области левого подреберья. Наблюдается исчезновение абсолютной или даже относительной сердечной тупости, определяется тимпанит, сердечные тоны приглушены, часто смещены. При ретроградных френоперикардиальных грыжах, когда наблюдается проллабирование сердца через имеющийся дефект, отмечаются сердечно-сосудистые нарушения.

По происхождению и локализации диафрагмальную грыжу следует разделять следующим образом:

диафрагмально-плевральные (ложные и истинные),
парастернальные (истинные),
френоперикардиальные (истинные),
грыжи пищеводного отверстия (истинные),

Приобретенные грыжи — травматические (ложные).

Это истинные грыжи, различают загрудинные и загрудинно-реберные (щель Ларрея) парастернальные грыжи. Впервые грудино-реберную грыжу описал в 1761 г. G. P. Morgagni, в связи с этим многие авторы ее называют морганьевой грыжей. Ряд авторов левостороннюю грыжу называют грыжей Ларрея, а правостороннюю — грыжей Морганьи (М. Rizscher, 1957).

Это ложные грыжи, обусловлены дефектом в сухожильной части диафрагмы и прилежащем к нему отделе перикарда. Через дефект органы брюшной полости могут непосредственно смещаться в полость перикарда и наоборот — сердце может частично вывихиваться через дефект в брюшную полость.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальные грыжи у детей всегда относятся к истинным и разделяются на две большие группы — параэзофагеальные и эзофагеальные. Для параэзофагеальных характерно смещение желудка вверх рядом с пищеводом. При эзофагеальных пищеводно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы. При этом степень смещения желудка может быть разной и даже меняться в зависимости от положения ребенка и объема заполнения желудка.

Диафрагмально плевральная грыжа

Наиболее часто у мальчиков и девочек встречаются диафрагмально плевральные грыжи. Парастернальные грыжи встречаются значительно реже, френоперикардиальные, в сущности, являются казуистикой.

Диафрагмально плевральная грыжа может быть как истинной, так и ложной. Часто они бывают левосторонними. Ложные грыжи справа наблюдаются очень редко. Истинные грыжи могут занимать ограниченную часть диафрагмы, но бывают значительных размеров и полными. При ложных грыжах дефект в диафрагме чаще всего щелевидный и располагается в реберно-позвоночном отделе (грыжа Богдалека). Из-за отсутствия грыжевого мешка при этих видах грыж органы брюшной полости перемещаются в грудную полость без ограничения, что чаще приводит к синдрому грудного напряжения. При диафрагмально плевральных грыжах часто отмечаются недоразвитие легких, пороки сердца, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Теперь вам известны клинические рекомендации о диафрагмальной грыже у детей, причины и классификацию заболевания.

источник

Девочки нам 26 недель узи показало диафрагмальную грыжу,ищем хорошего хирурга.у кого бывали такие случали?как боролись с этим?может после операции как самочувствие было у малыша?очень боюсь,подскажите.

У нас 15 недель ставят диагноз диафрагмальной грыжи. Скажите пожалуйста у кого был такой порок ? Какой исход ? Где делали операцию и сколько заплатили ?

Здравствуйте, меня зовут Наталия. Столкнулись с диафрагмальной грыжей в 5, 5 месяцев, с рождения ребенок срыгивал, но ели антирефлюксную смесь и вроде все было хорошо, прилично набирали. А потом внезапно рвота с примесью желчи, не могли есть и 20 мл сразу рвало, попали в торакальное отделение русаковской больницы. 27 декабря нам торакоскопически прооперировали и 31 декабря выписали, легкое расправилось( грыжа у нас была слева и состояла из тонкого кишечника, части толстого, скользящая) Отпустили домой, сказали что кормить по малу, но.

Привет всем! Ни разу не писала в сообществах, и вот решилась. Обьединила нас с вами общая беда -диафрагмальная грыжа. Поставили диагноз на сроке 20 недель беременности, в грыже обнаружили кишечник, предлагали прервать беременность, пролистав интернет узнали что данная патология успешно оперируется, благодаря вашему сообществу узнали что большинство девушек делает выбор между нии кулакова или филатовской больницей. В 32 недели сделали узи в грыже были кишечник и селезенка. Сейчас я приехала в Москву на сроке 34 недели, прошла узи в нии.

Здравствуйте. Мамы помогите не знаю что делать. Мой сын родился с потолигией диафрагмальная грыжа. Сделали операцию все прошло хорошо, сейчас нам 2.5 месяца. Теперь у нас приступы замирает не дышит сначало плачет сильно потом синие и становится мраморный. Еще у нас гипоплазия левого легкого. Врачи не чего конкретного сказать не могут и лечения тоже. Может у кого такое-же подскажите пожалуйста.

это видео о том какие бывают ДГ и как проводится операции по ушиванию грыжи. Мне это видео помогло разобраться в терминологии и в дальнейшем общаться с хирургами на одном языке, понимать все, что они рассказывали об операции и ребенке)) http://video.yandex.ru/users/globusmedicus/view/13/

Сегодня нам ровно три недели. Наша история с диафрагмальной грыжей началась в феврале, когда сыночку было всего 21 неделька на 2 скрининге. Это была очень желанная беременность и этот диагноз был шоком. В нашем городе, к сожалению, не оказалось докторов которые готовы были взяться за нас, проблема и в транспортировке, и в том, что нет реанимации ля малыша в роддоме, точнее она есть, но гарантий никаких, а после того, как на консилиуме в нашем перенатальном центре спросили о прерывании беременности.

Девочки, нужен очень совет, где вы рожали? Где оперировать ребенка, куда обращаться! Даже и подумать не могла, что такое произойдет! У нас двойня, у одного из деток диафрагмальная грыжа со смещением сердца в право и желудок в диафрагме, очень надеюсь что нам смогут помочь! Только вопрос где! В моем городе, сказали что готовьтесь к одному ребенку, т.к с таким диагнозом не доживают до операции детки, но я прочла много инфо, есть шанс спасти! Помогите советом!

В 8 мес. на рентгене легких, случайно, выявили диафрагмальную грыжу справа. Рентген назначили, чтобы исключить пневманию, заболели мы тогда ОРВИ. Повторный рентген через месяц ничего не изменил. Сами мы из Новочебоксарска. Малышу сейчас 10 мес. симптомов диафрагмальной грыжи вроде как нет. Глав. врач республиканской детской больницы сказал, что нужно делать операцию, иначе в будущем у малыша могут быть проблемы, ребенку будет нельзя заниматься физическими нагрузками. Я все в сомнениях стоит ли делать операцию, насколько нужна данная операция в этом возрасте.

Девочки, милые, добрый день.. Вчера мой мир рухнул, я не знаю, как дальше жить, как быть и что делать. Нам на узи поставили этот страшный диагноз — диафрагмальная грыжа, сердце плода смещено вправую сторону грудной клетки, в грудной клетке визуализируются петли кишечника. (за неделю до этого писали другое заключение — гидроперикард 3 мм, брадикардия, гиперхогенный кишечник и у малыша всегда открыт ротик. В этот раз ничего из этого уже нет. Смотрела другой врач.) Прошу вас, помогите! У кого такое было.

Девочки, нам 1 месяц, мы заболели . Сегодня начался кашель, подскажите чем лечить, врачи говорили , что после операции диафрагмальной грыжи болеть совсем нельзя.

параэзофагеальная грыжа у мальчика.

января, 07:37, Уфа ··· диафрагмальная грыжа справа Здравствуйте, хочу поделиться нашей историей которая началась 17.1.17 и продолжается до сих пор. В этот день родился мой мальчик на сроке 36нед ,мы и не ждали что будет все гладко, во время беременности нам на узи ставили ВПС плода (порок сердца),но ставили один порок. ,а когда родился заключение эхо было совсем другим,но сынок дышал сам ,закричал даже. ,но его все равно унесли в реанимацию ,вечером я была у него он по прежнему дышал.

Вот и нам поставили этот страшный диагноз,все хорошие УЗИ,мылыш хороший и как гром среди ясного неба-на 30 неделе диагноз «диафрагмальная грыжа» Очень тяжело было первые пару дней,слезы и опущенные руки,но за пару дней мы собрались и теперь готовы во всеоружии.

Здравствуйте. Меня зовут Ирина. Живем мы в г. Шуя Ивановской области. Часто читаю сообщения в сообществе про диафрагмальную грыжу у новорожденных и ни одной истории про детей более старшего возраста. Очень хочется рассказать свою историю. Моему сыну Никитке сейчас 11 лет. А в 2015 году, когда ему было 10 лет, в экстренном порядке он был доставлен в Ивановскую областную больницу с жалобами на влажный кашель, повышение температуры, боли в левой половине грудной клетки, с подозрением на левостороннюю пневмонию. В процессе.

В Петербурге впервые сделали операцию еще не родившемуся ребенку

Кто сталкивался? Наш малыш родился 5 марта. Диагноз, поставленный на 32-й неделе беременности (врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа) подтвердился, только к тому же выявили, что она истинная. Сразу подключили к аппарату искусственной вентиляции легких и попытались поднять состояние организма, чтобы можно было сделать операцию. Детский терапевт услышала шумы в сердце на вторые сутки. Сделали узи и подтвердили порок. 8 марта моего мальчика не стало. В медицинском заключении, выданном спустя месяц в патологоанатомическом отделении значится:Основное заболевание: Врожденная левосторонняя истинная диафрагмальная грыжа.Конкурирующий: Неполная.

14.01. была еще раз на консилиуме в Кулакова. Привезла все свои результаты МРТ и УЗИ. Еще раз сделали УЗИ,смотрел и Демидов и Гус. В итоге диагноз «секвестр левого легкого. Врожденная диафрагмальная грыжа слева (?) у плода». Особое спасибо Артему Александровичу, вспомнил про мою историю с диагнозами, МРТ смотрел. Берут нас. Сдали документы, во вторник -среду точно скажут, что с документами. Как-то так. Девочки, у меня есть несколько вопросов к вам, если не сложно — подскажите 1) хирурга, который будет оперировать.

Девочки! Сыну 10 дней. При родах обнаружена диафрагмальная грыжа. Сделали операцию. Сейчас состояние тяжелое, но есть надежда, что будет здоров. У кого был такой диагноз? Выживали ли детки? И что потом. Буду рада дружбе. Очень хочется надеятся, что все будет хорошо. Но эта болезнь настолько нераспространена, что несмотря на все прогнозы врачей настоящее и будущее меня пугает.

С уникальной патологией блестяще справились в РНПЦ детской хирургии. Для улыбчивого Максима и его мамы Елены День святого Валентина стал по-настоящему праздничным: они выписались из РНПЦ детской хирургии. Ребенок бодр и весел, как будто и не болел. Лишь повязка и легкая тошнота напоминают об операции.

Я вчера тоже на нее наткнулась, но перепостить с телефона не осилила.

Здравствуйте, девочки! Давно тут сижу , читаю, а свою историю все духу не хватало написать. попробую. Мое чудо родилось на свет 26 августа 2016 года. О диагнозе не знала, поэтому новость о том, что у моей девочки порок, не совместимый с жизнью, через 2 часа после родов меня просто убила.

Начну свою историю с рождения Нашей второй малышки — Варвары. Будучи еще беременной, мы узнали про порок развития (Диафрагмальная грыжа),но было уже поздно прерывать беременность , да и я бы не пошла на такой шаг. Мы решили рожать. Родила я в срок 31 июля 2008 года, доча родилась весом 3550 и рост 51 см.Но ее сразу забрали на Авангардную в реанимацию для новорожденных и сделали ИВЛ. Врачи ее готовили к операции по поводу истинной левосторонней диафрагмальной грыжи. 1 августа 2008.

Здравствуйте, дорогие мамы! Зарегистрировалась к Вам только сейчас, когда уже родила третьего сына, а вот читала Вас постоянно, начиная с 18 мая сего года. В этот день на 22 неделе беременности в нашем областном диагностическом центре моему ребенку поставили диагноз «диафрагмальная грыжа». Как и многие, я написала отказ от аборта. Повторное УЗИ на 26 неделе показало тот же порок плюс КАПРЛ. Решили спокойно донашивать и использовать все шансы. Из Ваших постов узнала о Махлине (мы витебские, Минск наш вариант). Связалась.

Здравствуйте, хочу поделиться нашей историей которая началась 17.1.17 и продолжается до сих пор. В этот день родился мой мальчик на сроке 36нед ,мы и не ждали что будет все гладко, во время беременности нам на узи ставили ВПС плода (порок сердца),но ставили один порок. ,а когда родился заключение эхо было совсем другим,но сынок дышал сам ,закричал даже. ,но его все равно унесли в реанимацию ,вечером я была у него он по прежнему дышал сам,а утром мне сообщили что ребенок на.

Всем привет. Расскажу вам свою историю. Я смогла забеоеменеть спустя три года после замужества. Меня сбила машина в конце ноября 2014. А в августе 2015 я забеременела. Долгожданный ребенок все в придвкушении счасливы все летаем. и вот 14 апреля 2016 я родила моего ангелочка дочку, но когда мой малыш появился на свет она прокрехтела и все тишина. что я тогда испытала писать не стоит думаю вы меня понимаете. Нам поставили диагноз на 3 день после родов Диафрагмальная грыжа. Операцию сделали 18.

Первая желанная беременность, все анализы в норме, без токсикоза, первый прекрасный скриннинг, первые толчки, второе плановое узи, отметка «диафрагмальная грыжа? ВПР сердца» и направление в Медико-генетический центр на узи. Не верили. Думали ошибка.

Как жаль что на столько не развита у них и диагностика и мед.помощь. хорошо хоть история с хорошим концом и наверно это прогресс. ****************

Айслу Мендекина Чтобы Айсулу увидела ответы, надо прокомментировать там. Всем доброго времени суток. Я давно уже слежу за историями мамочек и ваших детей. Читая случаи, надеялась и черпала сил.

Ну вот и родился мой мальчик, которого я ждала с замиранием сердца с самого начала. На 13 нед.нам поставили по узи проблемы с позвоночником, разговор шел об прерывании беременности, после решили переделать узи в 20нед. потологию позвоночника исключили,но обнаружили впс плода по типу тетрадо фалло, сходили кна консультацию кардиологу, если даже подтвердиться этот порок его сейчас оперируют и все будет хорошо. Что мы прожили за эти месяцы,переделали еще несколько раз узи у разных специалистов и все писали,а может и переписывали.

Всем доброго времени суток. Я давно уже слежу за историями мамочек и ваших детей. Читая случаи, надеялась и черпала сил. На 32 нед беременности мне вынесли вердикт: у ребенка мвпр; правосторонняя диафрагмальная грыжа, дмжп, агенезия воротной вены, аномальный венозный возврат. Услышав это, я до конца не могла поверить в это; до III триместра все было в порядке, и я была совершенно уверенна что вынашиваю здорового ребенка. Ни на первом и на втором скрининге никаких аномалий развития не было выявлено, и.

У нашего ангелочка врожденная диафрагмальная грыжа, после рождения была операция, через 1,5 месяца после операции рецидив, снова операция. Сейчас нам год и четыре месяца, наши спутники запор, вздутие животика и несколько дисбактериозов. На последним обследовании( рентген с контрастом) сказали ГРЭБ ( Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сказали соблюдать диету( исключить кислоте, цитрусовые, жареное). Кто сталкивался с ГРЭБ, Как Вы лечили ГРЭБ .

Девочки, всем привет. Вот и я тут. У нас в 32 недели отошли воды и на узи обнаружили порок, срочно по скорой отправили рожать в Питер в Перинатальный центр Педиатрической академии на Литовской 2, родился сам 2500 кг, 45 см, тихо тихо кричал, весь синий. Диагноз: Истинная правосторонняя диафрагмальная грыжа, гипоплазия правого легкого и легочной артерии, смещение средостроения, а на последнем кате выявили еще и инталобарную секвистрации (так называемое третье легкое в больном легком ). Интубировали, на 4 день операция.

Очень хочется узнать как планировали беременность после родов малыша с диафрагмальная грыжей?начну сначала Первая моя малышка родилась на сроке 36 недели с весом 1800 и ростом 46,кроме как недоношенность и вес нас ничего не тревожило,вес набра.

Как я и думала, мы поговорили и разошлись. И ничего не сдвинулось. Ну может хоть на йоту сдвинулось в нашем внутреннем осознании, что нам нужен фонд. А тем временем. В США принято решение о назначении апреля месяца 2015 года как месяца осведомлённости о врождённой диафрагмальной грыже.. Все наверно помнят что 19 апреля — день врождённой диафрагмальной грыжи. Ещё наткнулась на историю и интересный сайт для сбора пожертвований. Мужчина 43 лет пишет, что был здоров всю жизни и тут в зрелом.

Всем привет. Я мама самого любимого и долгожданного сыночка. Не судите строго меня, я по жизни веселый и общительный человек, но при этом немногословный в данной ситуации, все в себе держу. Долго ждали с мужем сына, бесконечные операции и ЭКО. И вот чудо случилось, на 18 неделе узнаю что у нас врождённая диафрагмальная грыжа слева. Врачи сразу же начали меня водить по роддомам и консилиумам, где прямо говорили чтобы я сделала оборот и не рожала подобие человека.

Как сообщает METRONEWS, действительно возможно. Петербургские врачи впервые осуществили такую уникальную операцию ребенка в утробе мамы. Гарантия на жизнь после кесарева сечения для ребенка была мала. И чтобы спасти жизнь малыша, опытными хирургами была проведена эта сложная операция. Обследование беременной женщины показали, что у плода порок развития: нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением в нем жидкости (гидроцефалия) и диафрагмальная грыжа. В связи с этим будущая мама была взята под контроль врачами. Голова ребенка перед операцией была окружностью.

Девочки, моего сынишку сегодня прооперировали. Сейчас он в реанимации, оперировал нас Махлин А.М. У нас диафрагмальная грыжа пищевода. Операция прошла тяжело, весь желудок в груди и очень деформирован и был перекручен на 180°. Но состояние стабильное. Я очень рада, мы пол года ждали этой операции. Теперь будем восстанавливаться. Домой когда вернемся напишу нашу историю, с телефона неудобно. И еще, у нас во время операции порвалась плевральная пленка. (я толком не поняла) , поставили дренаж. У кого-то было так, это с.

Добрый день дорогой форум, форум который вселяет надежду и веру всем кто столкнулся с диагнозом диафрагмальная грыжа. Мы наконец дома, наше выздоровление затянулось так как была вторая операция, есть еще проблема с печенью, но мы будем лечиться медикаментозно. Я так благодарна Клюковке, что есть этот форум, всем девушкам что делитесь опытом, поддерживаете друг друга в трудную минуту. В общем наша реабилитация длилась в больнице 1,5 месяца и 28 декабря мы выписались домой, летели на самолете 7 часов и встретили новый.

Беременность была желанная, доча долгожданная, не могли забеременнить 4 года, но тут о чудо пошла на УЗИ так как была задержка и мне говорят вы беременных. Беременность была не тяжёлая без токсикоза, без лежачки на сохронениях, по УЗИ все идеально, только на последнем УЗИ в 32 недели узистка заметила, что что то с сердечком, сказала, что ничего серьёзного, заростет до года. А до этого скрининг сдавала, там были не значительные изменения, тоже не критичные. Положили меня на дородовое с незначительными.

Всем доброго времени суток, девочки прочитала почти все категории из сообщества Диафрагмальная грыжа. все девочки пишут, что ДГ обнаружили во 2 или 3 триместре беременности, буквально единицы-после рождения. Моей малышке диагноз ложная левосторонняя диафрагмальная грыжа был поставлен сразу после рождения, на следующий день была сделана операция, после операции дочка прожила 2 часа. Вопрос: почему не увидели на УЗИ. Наблюдалась в платной клинике, во всех трех скринингах напротив легких стоит норма. Генетик и реаниматолог сказали, что легких у моего ангелочка не было совсем, не развивались они. как.

источник