Диафрагмальная грыжа у котенка лечение

Диафрагмальная грыжа, которую диагностируют у кошки, представляет собой патологию, при которой органы брюшины смещаются в грудную полость из-за нарушения целостности диафрагмы. Последняя исполняет роль перегородки между этими двумя полостями. Терапия патологии предполагает проведение хирургического вмешательства.

Преимущественно у кота диафрагмальная грыжа наблюдается вследствие травматических факторов. Повреждения могут быть открытыми, в результате них страдает грудная и брюшная полость, травмируется также и диафрагма. Если же говорить о закрытых повреждениях травматического характера, то они наблюдаются при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, а также в ситуации, когда внутрибрюшное давление резко и сильно повышается.

Врожденная диафрагмальная грыжа у котят тоже не является редкостью. Такую патологию принято делить на 4 вида:

Плевроперитонеальная. Диагностируется нечасто. В большинстве ситуаций домашние питомцы с таким дефектом диафрагмы умирают во время родов или же спустя несколько часов после рождения.
Перикардио-плевроперитониальная. Распространенный тип заболевания. Преимущественно встречается у персидских представителей кошачьего семейства.
Скользящая. Развивается из-за ослабления диафрагмальной связки, из-за чего желудок перемещается вверх. Ущемления грыж не наблюдается.
Параэзофагеальная. Для этого типа патологии характерна фиксация кардиального отдела и смещение органов пищеварения в грудную полость через пищеводное отверстие, которое чрезмерно расширено. Грыжи могут ущемляться, провоцировать сильный болевой синдром.

Перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа представляет собой дефект врожденного характера, вследствие которого у кошки во время внутриутробного развития формируется соединение брюшной полости с сердечной сорочкой из-за нарушения целостности диафрагмы.

Владельцам домашнего питомца важно следить за общим состоянием котенка. В процессе прогрессирования заболевания он становится апатичным, не идет на контакт с хозяином. Если патология не была выявлена и не проведено соответствующее лечение, развиваются нарушения дыхания. Животное может задыхаться, у него отмечается одышка. Поскольку организм недополучает требуемое количество кислорода, наблюдаются изменения розового оттенка слизистых оболочек на синий. Если брюшные органы слишком сильно надавливают на сосуды, есть вероятность возникновения отека легких.

При перикардиально-диафрагмальной у кошек могут отсутствовать любые симптомы. Зачастую это обусловлено тем, что органы брюшной полости свободно скользят в перикард. В такой ситуации грыжу зачастую диагностируют, когда планово проводят рентген. Однако существуют питомцы, у которых патология провоцирует упадок аппетита, постоянную рвоту, диарею и снижение массы тела. Такая симптоматика обусловлено ущемлением желудка. Некоторые домашние животные страдают от сдавливания сердца и легких.

Если владелец заметил проблемы с дыханием у кошки или другую нежелательную симптоматику, важно не тянуть с визитом в ветеринарную клинику. В первую очередь ветврач опрашивает хозяина и уточняет, насколько давно ухудшилось состояние кота. Затем проводится осмотр котика и рентгенография. Прописывают обычное исследование или методику, во время которой используется контрастное вещество. Если часть пищеварительных органов локализуется в грудной полости, предварительный диагноз диафрагмальной грыжи подтверждается. Чтобы выявить разрыв диафрагмы, кошке прописывают перитонеографию. Иногда требуется проведение ультразвукового исследования.

Справиться с диафрагмальной грыжей у котов поможет исключительно хирургическое вмешательство. Операция предполагает вскрытие ветеринарным врачом грудной клетки. После этого органы, которые переместились, он возвращает обратно в брюшину. Затем медик зашивает диафрагму, однако перед этим прибегает к помощи пластики. На мышечно-сухожильную пластинку хирург накладывает специальную сетку. В ситуации, когда внутренние органы ущемлены, иногда требуется их резекция.

Если после проведенного вмешательства у животного может развиться бактериальная инфекция, то ему назначаются соответствующие препараты.

За 12 часов до проведения хирургического лечения диафрагмальной грыжи кошке запрещено давать пищу. За 2—3 ч. до операции не рекомендуется поить домашнего питомца. В большинстве ситуаций хирургическое вмешательство назначается в утреннее время. Уже к вечеру животное может вернуться домой. Реабилитационный период в среднем занимает около 14 дней. По прошествии этого времени зачастую швы уже снимаются. На протяжении 2 недель владельцу кошки потребуется создать ей полный покой и следить за прооперированной областью. Швы нужно обрабатывать с помощью медикаментов, которые прописал ветеринарный врач. Иногда прописывается антибактериальное лечение, которое позволит избежать инфицирования прооперированной зоны.

Чтобы не допустить возникновения диафрагмальной грыжи у кошки, ветеринарные врачи из клиники «Прайд» рекомендуют владельцам домашних питомцев внимательно относиться к изменению состояния котиков. Если обнаружены какие-либо проблемы с пищеварением или опорожнением, важно не откладывать визит в ветклинику. Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить возможное наличие врожденной грыжи и провести соответствующее лечение. Если питомец содержится в квартире на верхних этажах, не следует давать ему спать на подоконнике или же гулять по карнизу. Лишний раз не рекомендуется открывать балкон и окна без надобности. Такие меры предосторожности обусловлены тем, что зарегистрировано немало ситуаций, когда кошки, пытаясь запрыгнуть на подоконник, не рассчитывали расстояние, промахивались и падали.

источник

Для начала необходимо ответить на вопрос: «Что такое диафрагма?»

Диафрагма – это грудобрюшная преграда, которая закрепляется по краям ребер, образуя купол, у которого выпуклая часть обращена к грудной полости. Диафрагма — это мощный инспиратор, она участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток лимфы и крови по сосудистым магистралям брюшной полости. Имеет отверстие для аорты, пищевода и каудальной полой вены, разделяя таким образом грудную и брюшную полости.

Что такое диафрагмальная грыжа и причины возникновения данной патологии

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости приобретают способность перемещаться в грудную полость через поврежденную диафрагму.

Причины возникновения дефекта:

врожденный дефект;
травматический дефект.

I. Травматические:

Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).

Открытые развиваются в случаях, когда происходит травматизация грудной и брюшной полости и, как следствие, самой диафрагмы.

Закрытые возникают при ударах, полученных при падении, ДТП, а также образуются в случае резкого повышения внутрибрюшного давления.

Клинические признаки такой формы диафрагмальных грыж у собак и кошек различны и могут быть отнесены к дыхательному тракту или ЖКТ.

Данная патология может быть обнаружена в любом возрасте, так как симптомы нередко отсутствуют.

Виды врожденных грыж диафрагмы:

1. Плевроперитонеальные. Врождённые плевроперитонеальные грыжи встречается очень редко, в большинстве своем животные со значительными дефектами диафрагмы умирают еще при рождении или вскоре после него.

2. Перикардио-плевроперитониальные. Встречаются достаточно часто. Патология чаще всего наблюдается у собак породы веймаранер и персидских кошек.

3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются вверх — в средостение. Складка брюшины при этом образует грыжевой мешок. В данной ситуации происходит нарушение естественного замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода и развивается рефлюкс — эзофагит (рефлюкс — заброс; эзофагит — воспаление пищевода). Ущемление скользящих грыж не происходит.

4. Параэзофагеальные. Данная форма характеризуется фиксацией кардиального отдела и перемещением дна желудка, кишки или сальника рядом с пищеводом в полость груди через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыжи может ущемляться, вызывать боль и проявляться признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота). Вследствие ущемления нарушается трофика тканей и органов, что приводит к необратимым изменениям и неблагоприятному исходу.

Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу у кошек и собак подозревают всегда, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.

Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.

Для подтверждения разрыва диафрагмы проводят перитонеографию, для этого контрастное вещество вводится в перитонеальную полость, после этого проводят рентгенографию брюшной и грудной полости и наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.

Единственное лечение – это оперативное вправление грыжи и ушивание дефекта диафрагмы.
При поступлении пациента с подозрением на диафрагмальную грыжу, проводится необходимая диагностика и стабилизация животного перед оперативным вмешательством. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция. Оперативное вмешательство осуществляется в условиях ветклиники, оборудованной аппаратом ИВЛ.

Таким образом, если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или стал участником ДТП, необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию. Прогноз напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью.

источник

Диафрагма — непарная мышца млекопитающих животных и человека, которая находится на границе грудной и брюшной полостей. Центральная часть этого органа состоит из сухожилий, а края состоят из поперечно-полосатых мышц. В сухожильной части диафрагмы имеются естественные отверстия, через которые проходят крупные сосуды такие, как аорта, нижняя полая вена, нервы и пищевод.

Функции диафрагмы разнообразны – участие в акте дыхания, опора для прилежащих внутренних органов, Естественная перегородка между грудной полостью (где находится сердце и легкие) и брюшной полостью ( где находятся органы брюшной полости такие как печень, желудок, кишечник, почки и т.д.), обеспечение лимфодренажа, участие в моторно-пищеварительной деятельности.

Диафрагмальная грыжа является нарушением диафрагмы, которая позволяет органам брюшной полости мигрировать в грудную полость. Часто диафрагмальные грыжи встречаются в сочетании с травматическим эпизодом, например, авто травмой или высотной травмой. Такие животные могут иметь множественные повреждения, требующие медицинской помощи.

У кошек встречаются 2 типа диафрагмальных грыж:

Травматический — вызванный событием, при котором произошел диафрагмы.
Врожденный — аномалии развития во внутриутробном периоде (наиболее распространенным типом этой подкатегории является перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа (патологическое сращение брюшной полости с полостью сердечной сорочки (перикардом).

Диафрагмальная грыжа у кошек может вызвать значительные трудности с дыханием. Травма, вызвавшая грыжу, может также приводить к переломам ребер, рваным ранам легких и легочным кровотечениям.

Эти травмы могут привести к пневмотораксу (свободный воздух в грудной полости вне легких) или гемотораксу (свободная кровь в грудной полости). Такие состояния будут мешать легким раскрываться при вдохе , там самым нарушая акт дыхания.

Если содержимое брюшной полости попало в полость грудной клетки, это может еще больше усугубить способность расширять легкие.

Брюшные органы, перемещенные через диафрагмальную грыжу, могут быть пережаты в отверстии грыжи, тем самым у них нарушится кровообращение.

Признаки, связанные с острой диафрагмальной грыжей могут включать в себя:

затрудненное дыхание
быстрое, неглубокое (поверхностное) дыхание
аномальное дыхание с вытянутой головой и шеей

Со временем органы брюшной полости (печень, желудок или кишечник), могут слипаться в грудной полости, и ваш питомец может проявлять признаки, связанные с печеночными или желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рвота или анорексия.

В комплекс исследований данной патологии входит обязательно прием ветеринарного врача со сбором анамнеза и специальные диагностические исследования, такие как узи- и рентген-диагностики.

Единственное лечение диафрагмальной грыжи — операция. Хирургическое лечение следует выполнять, как только ваш питомец стабилен для общей анестезии.

Но некоторые пациенты с дыхательной недостаточностью не смогут дышать комфортно без экстренного хирургического вмешательства.

Хирургия проводится в чрезвычайной ситуации , например, если желудок находится в полости грудной клетки и растягивается газом, мешая раскрываться легким, вызывая дыхательную недостаточность.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

источник

По осени с передержки забрала котенка, у которого спустя время диагностировали диафрагмальную грыжу. Пока отъедались, травили клещей и глистов подошло время операции по устранению грыжи. После консультации с врачом отложилось только, что восстановительный период две недели, накануне операции не кормить, кошечку после операции вернут вечером.

Хотелось бы услышать тех кто через это прошел, как у вас это всё прошло, была ли какая-то подготовка к операции, как долго котик/кошечка отходили, чего ожидать, на что обращать внимание. Ну и как вы сейчас поживаете, не было ли повторных рецидивов.

Буду благодарна любой информации по данному вопросу.

Относительно недавно у нас такое не оперировали.
Так что испытавших на своей шкуре мало будет.

Ну и это, раньше это было показанием к усыплению.
Так что Вам уже повезло.

Я не знаю в чем тонкости, но у нас котенок Витюша оперирован по поводу грыжи. Брюшина была нереально тонкая. После операции ставили уколы и ходили в попонке и бандаже из носка. Всезашить не удалось и остался маленький кусочек. Думали делать вторую операцию. Говорят людям в таком случае ставят сетку, а кошка не поставишь.
Сейчас он подрос и животик укрепился, носок разрешили снять. Оперировать не стали. Если с возрастом дырочка начнет расширяться, то придется повторить.
Вот тут наша тема, посмотрите.http://www.e1.ru/talk/forum/read.php?f=130&t=29456.

[Сообщение изменено пользователем 01.03.2017 10:26]

Диафрагма не зарастает сама вообще.

Разница с брюшной стенкой существенная.
Диафрагма — сухожильное зеркало с мышцей по кругу.
Брюшная стенка — мышца с узким сухожильным швом.

Случилась она с рождения. Рентген был сделан через две недели после появления(13 ноября) котенка в моем доме. Котенок изначально очень часто дышал, через 5 минут игры полчаса лежала. Кокотов на осмотре (через неделю после появления в моем доме) предположил эту грыжу, был сделан рентген.

Сейчас кошка по полчаса не лежит(разносит квартиру в режиме нонстоп), но частое тяжелое дыхание сохраняется.

Славия10, не нужно меня в чем то подозревать. Я не живодер, животных не истязаю, с балконов не выкидываю. Мне нужны реальные советы(от тех кто через это прошел) как эту операцию пережить. Гугл говорит что выживаемость 50 на 50. Хочется попасть в нужные 50 и морально и неморально подготовиться. Так что хочется по существу.

не в коем случае не навязываюсь.
Удачи которебенку.

[Сообщение изменено пользователем 01.03.2017 10:40]

[Сообщение удалено пользователем 10.04.2017 07:30]

Рентгеновские снимки и заключение:

Рекомендации от Кокотова по почте: «Пока недели 3 я бы не делал ничего, при условии что не хуже ей дышать. Немного восстановиться. Судя по всему дефект в правой ножке диафрагмы, печень скорее уехала вперёд и петля кишечника.
Далее к Тебенькову на Вилонова 4 надо будет приехать со снимками и кошкой хотя бы консультацию получить.«

По результатам консультации у Тебенькова устная договоренность об операции на март-апрель, и номер телефона, если вдруг станет хуже и потребуется экстренная операция.

Ну вот, надеюсь, что всё страшное у нас уже позади, вчера сняли швы.
Спасибо len-ur — Елене, она сразу же откликнулась на моё сообщение и ответила на все вопросы и самое главное подсказала мантру, думаю она сработала на все 100%
По факту оказалось, что грыжа перикардиальная — вид диафрагмальной.
Самым страшно ужасным для меня стали сутки до и сутки после, а дальше как-то всё вполне буднично, за исключением непрерывной борьбы кошки с попоной.
Уж не знаю, что сыграло свою роль золотые руки Тебенькова, молодой растущий организм, мантра или же всё вместе, но кошка уже через сутки после операции скакала.

Весь уход свелся к уколам и обработке шва. Ну и пришлось избавиться от завязок на попоне, перейти на пуговицы.

сейчас с лысым животиком и шрамом во всё пузико

Фотография из Фотогалереи на E1.ru

источник

Диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

· отверстие каудальной полой вены.

Это те уязвимые места, в которых может развиваться грыжа диафрагмы при создавшихся неблагоприятных условиях.

Важно так же отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию, то есть: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объёма.

Диафрагмальная грыжа — это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая — аксиальная — грыжа).

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио—плевроперитониальными. Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх — в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи — это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода. Из-за этого развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс — заброс; эзофагит — воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже — кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые грыжи развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые образуются при ударе — падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние — релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных — предрасполагающих — факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа — это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

— сердце и систему кровообращения. При этом развивается сердечная недостаточность, увеличение сердечных сокращений, тоны сердца становятся приглушенными.

— пищеварительный аппарат. При этом наблюдается плохой рост, периодическая рвота, отсутствие аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

ь нарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

ь нарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

ь нарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

ь комбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

Чаще всего диафрагмальные грыжи проявляются нарушением работы внутренних органов брюшной полости, попавших в содержимое грыжевого мешка, в сочетании с признаками нарушения функции лёгких и сердца.

Перемещаясь в грудную полость из брюшной, внутренние органы не только сдавливаются сами, но и смещают и/или сдавливают лёгкие и органы средостения (в первую очередь, сердце).

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

Часто диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно даже при нагрузках. Симптомы могут проявиться непосредственно или в связи с незначительными событиями, например, прыжок из автомобиля.

Около 35-50% диафрагмальных грыж сопровождаются острыми тяжёлыми респираторными симптомами, такими как: учащённое дыхание, нарушение дыхания, синюшность слизистых оболочек и языка, доходящими до приступов удушья. Характерным является втягивание брюшной стенки при вдохе и уменьшение одышки, когда животное приподнимают за переднюю часть туловища, и ухудшение состояния, когда нижняя часть туловища опущенавниз (подобные расстройства наблюдаются и у исследуемого животного).

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгеновский снимок в большинстве случаев делается после приёма внутрь непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (например, сульфат бария). В этом случае достаточно чётко видны участки желудка и/или кишечника, переместившиеся в грудную полость.

На рентгенограмме можно определить:

ь Прерывистость диафрагмального контура;

ь Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

ь Смещение грудных структур;

ь Смещение органов брюшной полости;

ь Расхождение ножек диафрагмы.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

ь грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

ь на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

ь разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

ь содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

ь травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

ь при врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов рентгенографии (Нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость, ограничение пролабированных органов брюшной полости овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.) и гастроэндоскопии (смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод (рис. 2), несостоятельность кардии). Был установлен окончательный диагноз — врождённая параэзофагальная грыжа(congenitaherniaparaesophagealis).

Рис. 2.Эндоскопия. Пролабирование продольных складок желудка в пищевод.

6. Дифференциальный диагноз

Важным отличительным признаком при постановке диагноза являются перикардиальные выпоты. Характерным отличием симптомов диафрагмальной грыжи от заболеваний желудочно-кишечного тракта является их постоянство и зависимость не только от приёма той или иной пищи, а и от положения тела и/или физической нагрузки.

Прогноз заболевания осторожный, т.к. и при других видах грыж, диафрагмальная грыжа требует исключительно хирургического лечения, которое должно быть выполнено в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что любая диафрагмальная грыжа без соответствующего лечения способна только прогрессировать, все больше нарушая функции сердца, легких и органов брюшной полости. При этом, в отличие от наружных грыж, практически невозможно предупредить ущемление диафрагмальной грыжи. Последнее, в свою очередь, является достаточно опасным для жизни состоянием, которое требует проведения экстренной операции и интенсивной терапии.

Возможные осложнения заболевания:

ь Пептические язвы пищевода;

ь Стриктуры (сужение) пищевода;

ь Ущемления (параэзофагеальные).

Принципы консервативного лечения:

ь Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

ь Уменьшение кислотности желудочного сока;

ь Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;

ь Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.

Однако, в связи с опасностью развития ущемления все травматические диафрагмальные грыжи должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

В зависимости от тяжести состояния операцию проводят в экстренном или срочном порядке после стабилизации пациента. Оперативное вмешательство должно проводиться в клиниках оборудованных аппаратом искусственной вентиляции легких.

В нашем случае операцию проводили в срочном порядке.

Предоперационная подготовка животного заключалась в декомпрессии желудка и премедикации.

Декомпрессия желудка. Перед операцией промывание желудка осуществляют методом «сифона». Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперёд в момент глотательных движений животного. Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.

Промывание желудка по типу «сифона» осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.

Для премедикации использовали атропин (снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость).

Операция проводилась под общей анестезией (применяли домитор в дозе 5 мг/кг(Максимальный эффект наступает через 10-15 мин. Продолжительность клинического действия зависит от дозы и значительно варьирует (от 30 до 80 мин.).

При необходимости домитор можно повторять в той же дозе.Основной наркоз поддерживают кислородно-фторотановой смесью 0,5 — 1,5 об. %. Выход из наркоза продолжался 50 — 60 мин.

По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседанчерез 15-20 минут после домитора. Обычно седативное действие домитора снимается в течение 5-10 мин. Антиседан вводят внутримышечно однократно в дозе, равной половине введенной дозы домиторав мл. В случае продолжающегося угнетенного состояния у животного, возможно повторное введение антиседана через 10-15 минут.

Во время операции животное было интубировано, что необходимо для проведения искусственной вентиляции легких.

Интубация трахеи.К интубации трахеи прибегалидля проведения эндотрахеального наркоза и при искусственной вентиляции легких.

Интубацию трахеи у животных осуществили без помощи ларингоскопа следующим образом: после седирования животного, тесемками широко открывают пасть, языкодержателем фиксируют и вытягивают язык, длинным шпателем или корнцангом надавливают на корень языка у основания надгортанника, при этом открывается вход в трахею. Интубационная трубка соответствующего диаметра вводится между голосовыми связками в трахею без усилий, чтобы не травмировать слизистые оболочки гортани и трахеи.

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону верхней челюсти. Правильное положение трубки контролируется визуально (при нагнетании воздуха в трубку расширяется грудная клетка) и аускультативно (выслушиваются дыхательные шумы над всей поверхностью грудной клетки). При неправильном положении интубационной трубки визуально определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно прослушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии. В этом случае необходимо немедленно извлечь трубку из пищевода и повторить интубацию более тщательно. Если интубационная трубка находится в трахее, то необходимо раздуть шприцом манжетку, или при отсутствии последней затампонировать гортань бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин 1 : 5000, хлоргексидин 1 : 400). Эта мера предотвратит выход воздуха из трахеи и позволит эффективно осуществлять ИВЛ. После интубации трахеи трубку необходимо подключить к аппарату ИВЛ и начать ингаляцию.

Рис. 3. Предоперационная подготовка животного.

диафрагмальная грыжа кошка животное

Животное расположили таким образом, чтобы таз находился ниже передней части тела. После подготовки операционного поля общепринятым методом, осуществили доступ к грыжевому мешку через абдоминальный разрез, послойно рассекая ткани.

Рис. 4. Осуществление доступа к патологическому очагу.

Из грыжевого мешка в брюшную полость были низведены: левая доля печени, селезёнка, кардиальный отдел пищевода и желудка, петли тонкого отдела кишечника и сальник. После отведения левой доли печени и желудка вправо открыли доступ к пищеводному отверстию диафрагмы. Грыжевой мешок полностью иссекли. Для предупреждения рецидива провели циркулярное иссечение мешка в области кардии и пищеводного отверстия диафрагмы. После перемещения пищевода в переднебоковой отдел расширенного отверстия диафрагмы, на края пищеводного отверстия позади пищевода наложили узловые швы не рассасывающимся шовным материалом, сближая мышечные ножки. Пищевод фиксировали за мышечный слой двумя швами к пищеводному кольцу диафрагмы. Затем провели послойное ушивание раны брюшной полости. Перед наложением последнего шва, установили отсасывающий дренаж, путём наполнения воздухом лёгких эвакуировали воздух из грудной полости. Отсасывающий дренаж вывели наружу через брюшную полость. После закрытия брюшной полости был сделан контрольный рентгеновский снимок грудной клетки.(Рис. 6, 7)

После пробуждения, трудностей с самостоятельным дыханием не наблюдалось.

Рис. 5. Вариант отсасывающего дренажа, полученный из капельницы.

Рис. 6, 7. Та же кошка после операции.

В течение нескольких дней проводили профилактическую антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

Послеоперационныйуход и лечение. Цели послеоперационного ухода и лечения — поддержание хорошего кровоснабжения тканей, предупреждение, раннее выявление и терапия возможных осложнений.Если животное быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, уже на второй день после операции ему можно давать немного воды и небольшое количество корма. Таким животным можно постепенно, в течение 2-3 дней, отменить жидкостную терапию.

Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы из расчёта 15—25 мл на кг веса, физ. р-р)с форсированным диурезом, так же для профилактики отёка мозга (фуросемид из расчёта 20—40 мг/кг).Дополнительно вводят тиосульфат натрия или контрикал. Противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия. Поливитаминный препарат Витам.

Рис. 8. Через сутки после операции (видно продвижение сульфата бария).

На основании данных анамнеза, клинических исследований, рентгенограммы, эзофагогастроскопии, был поставлен диагноз врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis).

Назначенное лечение оказало должный эффект. Симптомов заболевания не наблюдается. Все физиологические показатели пришли в норму. Исход заболевания — клиническое выздоровление животного.

источник

Патологическое проникновение частей органов брюшины в соседние внутренние полости через естественные (например, пупочное кольцо) или аномальные отверстия (раны, разошедшиеся операционные швы и пр.) именуется грыжей. Такому недугу подвержены не только взрослые кошки, но и их малыши. В сегодняшней статье пойдет речь о том, как распознать грыжу и что делать, если такая проблема вдруг случилась с маленьким бедолагой-усатиком.

И у домашних животных, и у людей составляющие грыжи одинаковы: грыжевые ворота и мешок с содержимым (органами или частями органов брюшины). Чаще всего у молодых животных встречается грыжа кишечника или желудка, хотя такая участь может постигнуть и другие внутренние органы, например, мочевой пузырь.

Опасность обсуждаемой в статье болезни в том, что грыжевой мешок при определенных обстоятельствах может быть ущемлен грыжевыми воротами, в результате чего способно нарушиться нормальное кровоснабжение больного органа, а иногда не исключен и некроз. Причинами ущемления обычно считают запоры, сильный кашель (особенно при болезнях дыхательных путей), травмы брюшной полости. Кроме того, грыжа у котенка на животе может быть травмирована, к примеру, при контакте с другим недружелюбным животным, что тоже может привести к печальным последствиям.

Недавно появившаяся грыжа у котенка может длительное время оставаться незамеченной хозяином. Все дело в том, что первое время выпячивание внутренних органов не приносит животному никакого дискомфорта, а внешне рассмотреть небольшой шарик на животике юного питомца достаточно сложно. В запущенных случаях грыжа выглядит у котенка как большое мягкое или упругое образование в области живота. Еще хуже начинают обстоять дела, когда грыжа оказывается защемленной. Тогда у несчастного котенка могут быть такие симптомы:

Проблемы со стулом (запоры) и/или мочеиспусканием;

В некоторых случаях проблемы с дыханием;

Возможны изменение походки и проблемы с координацией.

Также стоит упомянуть, что симптомом ущемленной грыжи считается невозможность вправления содержимого грыжевого мешка вовнутрь. При этом само образование на животе будет твердым на ощупь.

Какие факторы влияют на появление грыжи? Причин развития болезни не так уж и мало:

Врожденная патология брюшины;

Проблемы с кишечником (запоры, повышенное газообразование);

Неправильное (слишком короткое) обрезание ножницами или отгрызание пуповины кошкой;

Травмирование области брюшины (падения, укусы собак, ушибы и пр.).

Грыжи различаются по месту расположения:

Пупочная грыжа у котенка

Паховая грыжа у котенка – располагается в нижней части живота, в области последних сосков, ближе к половым органам;

Промежностная грыжа у котенка – расположена под анальным отверстием у котят-мальчиков или возле влагалища у котят-девочек;

Диафрагмальная грыжа у котенка – образование находится в области грудины, под диафрагмой. Самая неприятная разновидность грыж, которая встречается у юных особей.

Очень редко у маленьких котят развиваются межпозвоночные и перикардиально-перитонеальные грыжи. Первая из них обычно встречается у очень пожилых кошек, вторая же обычно является результатом незалеченной диафрагмальной грыжи.

Итак, у малыша-котенка на животе появилась странная шарообразная припухлость. Чтобы точно убедиться, что это грыжа, придется навестить кабинет ветеринара. С большой долей уверенности опытный врач поставит диагноз сразу после осмотра маленького пациента, но может потребоваться и проведение некоторых исследований, например, УЗИ или рентгена.

Каким же должно быть лечение грыжи живота у юного питомца? Для начала договоримся, что никаких домашних манипуляций проводить нельзя. Только врач может вправить выпяченные органы на место. Применение народных средств вроде компрессов с крапивой или выпаивания отваром клевера тоже весьма сомнительно. Также не нужно ждать, что грыжа рассосется сама собой. На деле такое бывает, когда, к примеру, маленькая пупочная грыжа с возрастом у котенка исчезает, втягивается. Но лучше не рисковать, а попросить помощи у специалиста.

Лечить грыжу у котенка нужно в ветклинике, где врач по возможности попытается вправить выпяченные органы, не прибегая к хирургическому вмешательству. Затем доктор наденет на животное жесткую попону (ее малышу придется носить не менее 3-4 недель), которая будет препятствовать повторному появлению грыжи. Но такое лечение возможно лишь тогда, когда грыжа совсем маленькая и ее легко вправить. К тому же консервативный метод лечения не подойдет для лечения диафрагмальной, межпозвоночной или перикардиально-перитонеальной разновидностей болезни.

Самый верный способ исцеления – удаление грыжи у котенка. Такая хирургическая операция проводится под наркозом. Если есть ущемление грыжи, грыжевой мешок иссекают, содержимое по возможности (если нет некротических изменений) вправляют внутрь, а ворота грыжи сшивают. На время заживления швов используется антисептик, чтобы исключить инфицирование послеоперационной раны, а на животик питомца надевается защитная попона.

После операции по удалению грыжи малышу назначаются противовоспалительные и иммуномодулирующие средства, способствующие скорейшему восстановлению после операции. В течение 14 дней или более владельцу придется следить за движениями своего маленького подопечного: любые активные игры, быстрый бег, выходы за пределы дома запрещены. Если в доме есть маленькие детки, целесообразно провести с ними беседу о том, что обращаться с котенком после операции нужно очень бережно.

После проведенного хирургического и медикаментозного лечения владельцу непременно потребуется следить за стулом питомца, так как запоры – угроза повторному возникновению грыжи. Для правильного пищеварения понадобится сбалансировать рацион питомца (в этом может помочь ветеринар). Кроме того, придется относиться к времяпрепровождению котенка внимательнее: прогулки возле открытых окон, встречи с собаками, пребывание вблизи автодорог придется полностью исключить, ведь часто причина грыжи – травма брюшины.

источник

Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.

Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.

Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс — заброс; эзофагит — воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые — развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе — падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.

Примерно половине диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда собака спускается по лестнице.

Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей, в том числе с контрастным веществом; ЭКГ и ЭХО сердца, УЗИ органов брюшной полости.

Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография. На рентгенограмме можно определить:

Прерывистость диафрагмального контура

Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
Смещение грудных структур
Смещение органов брюшной полости
Расхождение ножек диафрагмы

Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.

Слева — На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа — Та же кошка после операции.

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:

грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия
Биопсия слизистой пищевода
Исследование кислотности в пищеводе
Рентгенография желудка

Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (гастроэнтерологи). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности грамотной консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.

Принципы консервативного лечения:

Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
Уменьшение кислотности желудочного сока
Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи

Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

В ветеринарную клинику поступил щенок спаниеля с признаками дыхательной недостаточности. Обследование пациента показало отсутствие купола диафрагмы, смещение печени в грудную полость. Было принято решение об операции, на фото предоперационная подготовка.

Печень находится в перикарде.

На видео показано перемещение печени из перикарда.

Наложение швов на диафрагму и перикард.

Щенок после операции.

Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.

Рентгеновские снимки, сделанные до и после операции:

До операции. После операции

Диафрагмальные грыжи требуют хирургической коррекции сразу после стабилизации состояния пациента. При травматических диафрагмальных грыжах особенно важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. В нашей ветеринарной клинике доступны все манипуляции и срочные процедуры, необходимые при таком состоянии пациента. Принося нам своего питомца, вы можете рассчитывать на все виды рентгенологического и ультразвукового исследования, что позволит быстро поставить диагноз и принять безотлагательные меры для спасения жизни животного.

источник

Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.

Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.

Прерывистость диафрагмального контура

Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
Смещение грудных структур
Смещение органов брюшной полости
Расхождение ножек диафрагмы

Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.

Слева — На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа — Та же кошка после операции.

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:

грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия
Биопсия слизистой пищевода
Исследование кислотности в пищеводе
Рентгенография желудка

Принципы консервативного лечения:

Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
Уменьшение кислотности желудочного сока
Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

На видео показано перемещение печени из перикарда.

Наложение швов на диафрагму и перикард.

Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.

До операции. После операции

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ

ФГОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

Кафедра физиологии и незаразных болезней

Вид животного : кошка, Пол :женский

Порода : персидская, Кличка : Слива

Владелец животного : Петровец О.Ю., г. Благовещенск, ул. Свободная,

Дата поступления животного на лечение : 06.07.2010г.

Первоначальный диагноз : диафрагмальная грыжа(herniadiaphragmatica)

Окончательный диагноз : врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis)

Сопутствующие заболевания: нет

Исход: животное клинически здорово

Куратор : Капитонова О.В., студентка 4 курса ИВМЗ, группы 2227

1. Анамнез (Anamnesis vitae et morbi)

Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Кошка содержится в городской квартире, условия проживания и микроклимат соответствуют норме и обеспечивают комфортные условия существования.

В рацион животного входят сырое мясо, сухой корм «ProPlan», овсяная, рисовая каша, сваренные на молоке, иногда котудают рыбу, мясной фарш, варёные яйца. Питье не ограничено.

Анамнез болезни (Anamnesismorbi).

Общее клиническое исследование больного животного

Габитус (Habitus): телосложение слабое, положение тела в пространстве естественное, нрав добрый, темперамент живой,потеря упитанности,наблюдается незначительное истощение.

Клиническое исследование отдельных систем

Исследование кожии шёрстного покрова

Состояние шерстного покрова: Волосяной покров густой, равномерно покрывает всю поверхность тела животного. Волос матовый, плохо удерживается в волосяных фолликулах.

Цвет : на непигментированных участках кожа бледная

Температура : в нормеВлажность: умеренно влажная

Запах: соответствует данному виду животных

Напряжение (turgor) кожи и эластичность : эластичность понижена

Степень развития: слабая, наблюдается исхудание

Отеки и их локализация: отсутствуют

Цвет : анемичный Пигментация : отсутствует

Целостность : не нарушена Чувствительность: в норме

Влажность : умеренно влажные Зуд,сыпи: отсутствуют

Осмотр и пальпация областисердца: при осмотре и пальпации установлены слабые колебательные движения грудной клетки

Сердечный толчок: верхушечный

Сила сердечного толчка: усилен

Болезненность в области сердечного толчка: нет

Величина площади сердечного толчка (в см 2 ): 2 см 2

Смещаемость и смещение сердечного толчка: сердечный толчок смещён вперёд, лишён чёткой локализации. Интенсивен слева в 4-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки.

Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости (притупления) слева и справа: 3-5 межреберье (от середины грудной кости параллельно каудальному краю 3-го ребра, дорсальная граница достигает 5-го межреберья).

Тоны сердца: громкие, чёткие

Эндокардиальные и экстракардиальные шумы: отсутствуют

Носовые ходы: проходимость носовых ходов не нарушена; вдох и выдох свободный

Кровотечение из носа: нетКашель: отсутствует

Придаточные полости: Верхнечелюстные и лобные пазухи без видимых нарушений целостности; покрывающие их участки кожи подвижные, безболезненные; температура покрывающей их кожи не отличается от температуры окружающих участков кожи. Перкуссия областей пазух с обеих сторон дает коробчатый звук

Гортань: при осмотре гортани видимых нарушений не наблюдается, форма не изменена, болезненность отсутствует, местная температура в норме, схожа с температурой окружающих тканей

Щитовидная железа: несколько увеличена,безболезненна

Трахея : при пальпации трахеи в средней трети шеи целостность колец трахеи не нарушена, беспокойство не наблюдается

Грудная клетка: деформирована

Аппетит: несколько понижен Жажда: незначительно усилена

Жевание: безболезненное Отрыжка: нетГлотание: ненарушено

Рвота: часто повторяющаяся рвота после приёма пищи, беспокойство

Запах из ротовой полости: свойственный данному виду животных

Состояние десен: десны бледные, влажные, блестящие, без налёта и наложений

Зубы: отклонений в развитии нет Глотка: положение головы и шеи в пространстве естественное, без припуханий. Пальпация безболезненна, при глубокой пальпации ощущаются глотательные движения. Кашля нет.

Пищевод: болезненности, припуханий не обнаружено

Слюнные железы: безболезненные

Осмотр живота: болезненности нет, брюшные стенки асимметричные, незначительное изменение контуров живота справа

Акт дефекации: без изменений

Консистенция и оформленность каловых масс: каловые массы не плотной консистенции, оформленные.

Цвет кала : серо-желтого цветаЗапах: зловонный

Пальпация живота: безболезненная слева, справа за последним ребром ощущается болезненность

Аускультация живота: усиление шумов перистальтики тонкого и толстого отделов кишечника

Перкуссия живота: при перкуссии кишечника звук тимпанический

Печень: смещение области печёночного притупления. Ее границы достигают линии седалищного бугра. Резкое беспокойство животного при перкуссии и стремление уклониться от неё.

Селезенка : исследованию недоступна.

Частота мочеиспускания :олигурия

Произвольное, непроизвольное мочеиспускание: произвольное

Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: нет

Цвет, запах, прозрачность мочи: моча тёмного цвета, вязкость повышена, прозрачная

Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: отсутствует

Состояние наружных половых органов: наружные половые органы не отёчны, без нарушений целостности

Нервная система и органы чувств

Нрав, темперамент животного: нрав добрый, темперамент живой

Координация движений: движения животного скоординированы

Угнетение, возбуждение: отсутствуетЗуд: отсутствует

Состояние черепа и позвоночника: черепная коробка и позвоночный столб изменений в конфигурации не имеют, размягчения и болезненности не выявлено, искривлениегрудной клетки

Слух: голову и шею животное держит естественно. Истечений из ушных раковин нет. Проходимость слуховых проходов не нарушена. Пальпация основания ушных раковин безболезненная. Реакция на окружающие раздражители хорошо выражена

Осязание: на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти в области ушей, холки, ануса, паха, реагирует своеобразным подергиванием кожи

Зрение: зрачковый рефлекс сохранен; глазные яблоки правильно расположены в глазных орбитах, движения его в норме; глазные среды прозрачные.Склера серо-розового цвета, умеренно наполнена сосудами, влажная, блестящая, реакция на свет живая, зрение сохранено

Состояние нервно-мышечного тонуса: нервно-мышечный тонусв норме; при издавании резких звуков, животное шевелит ушами, поворачивает голову в сторону издаваемых звуков; голова, шея и конечности находятся в естественном положении.

Течение болезни и лечение

Температура: 39,5 °С, Пульс: 110 уд/мин Дыхание: 38 в 1 мин

На обследование поступила кошка в возрасте 8 месяцев с жалобами на часто повторяющуюся рвоту и беспокойство после приёма пищи, не поддающуюся консервативному лечению. Впервые данные симптомы появились в трёхмесячном возрасте.

При осмотре животного установлено отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, выбухание в эпигастрии, цианоз слизистых и одышка. При аускультации и перкуссии было выявлено некоторое ослабление дыхания, слева тимпанический звук.

Для верификации диагноза проводили эзофагогастроскопию и рентгенологическое исследование.

При проведении эндоскопического обследования было обнаружено смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод, а также несостоятельность кардии.

На рентгеновском снимке было выявлено: нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, а так же наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость. Пролабированные органы брюшной полости ограничиваются овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.

Рис. 1.Нарушение очертаний диафрагмы, пролабирование органов в грудную полость.

Дневник течения и лечения болезни

Датаt,°СПульс, уд/минДыхание, ДД/минТечение болезниЛечебные мероприятия. Режим содержания и кормления.07.07.1038,810338Дыхание учащено. Температура в пределах нормы. Вчера после кормления рвоты не было. Перед операцией животное выдержали на 6-ти часовой голодной диете. После операции проблем с самостоятельным дыханием и сердцебиением не наблюдалось. Животному предоставить покой. Проведена операция. Для премедикации использовали 0,1% р-р атропинав дозе 0,1 мл п/к за 15 минут до введения вводного наркоза. 0,1% р-р домитора вводили в/м в количестве 0,05 мл. Провели интубацию. Поддерживали наркоз кислородно-фторотановой смесью. Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 1,5-2,0 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1-III2, концентрацию фторотана снижают до 1,0-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом. Подачу фторотана прекращают в момент наложения последнего шва. По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседан — в/моднократно в дозе 0,03 мл. На швы наложена спиртовысыхающая повязка, надета защитная попона. Реабилитационный период: Показана голодная диета. 2 раза в сутки капельница. 5% р-р глюкозы — 30,0 мл в/в капельно 2 р/сут Натрия хлорид 0,9% — 40,0 мл в/в 2 р/сут Цефазолин 0,05 г в/в 2 р/сут Дексаметазон 0,3 мл в/в 2 р/сут Фуросемид 0,3 мл в/м Кокарбоксилазы гидрохлорид5,0 мгв/в Натрия тиосульфат 0,5млв/в Рибоксин 0,5 мл в/в Витам по 2,0 мл в/в 2 р/сут Rp.: Sol. Glucosi 5% — 25,0 NatriiChloridi 0,9% — 40,0 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Furosemidi 0,3 D.S. Внутримышечно. # Rp.:Cephasolini 0,1gr. D.S. Внутривенно. Капельно. По 0,05гр 2 раза в сутки. # Rp.:Dexamethasoni 0,3 D. t. d. N. 2 D.S.Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Cocarboxylasihydrochloridi 0,005 gr. D.S. Внутривенно. # Rp.: Natriithiosulfatis 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: Riboxini 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно.По 0,5 мл 2 раза в день утром и вечером.08.07.1037,211023Состояние животного удовлетворительное. Самостоятельно принимает воду. Позывов к рвоте после питья нет. Часто лежит. После капельницы чувствует себя лучше. Мочеиспускание самостоятельное. Наблюдается олигурия, но моча приобрела более светлый оттенок. Дефекация в норме. Кал стал более тёмного цвета. Оформленной консистенции.Голодная диета. Перевязки с наложением спиртовысыхающей повязки на шов. 2 раза в сутки капельница: 5% р-р глюкозы — 30,0 мл в/в капельно. Натрия хлорид 0,9% — 40,0 мл в/в капельно. Цефазолин 0,05 г в/в Дексаметазон 0,3 мл в/в Витам 2,0 мл в/в Rp.: Sol. Glucosi 5% — 25,0 NatriiChloridi 0,9% — 40,0 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.:Cephasolini 0,05 gr. D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: Dexamethasoni 0,3 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D.S. Внутривенно.09.07.1038,812524Состояние животного нормализовалось. Активная, бульон пьёт хорошо. Стала просить еду. Мочеиспускание в норме. Цвет мочи от светло-жёлтого до темно-жёлтого. Снятие отсасывающего дренажа. Полуголодная диета. Кормление бульонами, можно вечером перейти на жидкий корм (жидкие супы-пюре, каши) при отсутствии рвоты. Лечение см. от 08.07.1010.07.1039,412022Ухудшений состояния нет. Принимала кашу. Рвоты после кормления нет.Капельница 1 р/сут. Лечение см. от 08.07.1011.07.1039,011527Состояние стабильное. Аппетит в норме. Рвоты нет.Лечение см. от 08.07.1012.07.1039,211525Состояние без изменений.Отменить глюкозу и физ. р-р, остальное лечение см. от 08.07.1016.07.1039,212024Состояние хорошее. Угнетения нет. Аппетит, мочеиспускание, дефекация в норме. Перешли на обычный рацион. Рвоты после кормления нет.Снятие части швов.26.07.1039,112224-//-Снятие остальных швов.

· отверстие каудальной полой вены.

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио —плевроперитониальными . Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

ü нарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

ü нарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

ü нарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

ü комбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

На рентгенограмме можно определить:

ü Прерывистость диафрагмального контура;

ü Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

ü Смещение грудных структур;

ü Смещение органов брюшной полости;

ü Расхождение ножек диафрагмы.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

ü грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

ü на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

ü разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

ü содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

ü травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

ü при врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Рис. 2.Эндоскопия. Пролабирование продольных складок желудка в пищевод.

6. Дифференциальный диагноз

Возможные осложнения заболевания:

ü Пептические язвы пищевода;

ü Стриктуры (сужение) пищевода;

ü Ущемления (параэзофагеальные).

Принципы консервативного лечения:

ü Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

источник