Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены лечение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета-адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.

Симптомы, течение. Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела («симптом шнурования ботинка»). Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс-эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.

Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: I — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; II -сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; III — циркулярные поверхностные изъязвления; IV — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3-4 ч (последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло — 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.

При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.

источник

Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости или забрюшинного пространства в грудную полость через дефекты или естественные отверстия в диафрагме. Грыжа может быть истинной и ложной. Истинная диафрагмальная грыжа характеризуется наличием грыжевого мешка, который ограничивает перемещение органов брюшной полости. При ложной диафрагмальной грыже существует сквозной дефект диафрагмы и пристеночной брюшины, грыжевой мешок отсутствует.

Диафрагмальные грыжи составляют 2% всех видов грыж, истинные грыжи не превышают 1%.

• Врожденное недоразвитие диафрагмы.

• Травматическое повреждение диафрагмы.

• Различные воспалительные заболевания.

• Инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата диафрагмы.

• Многочисленные состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

В патогенезе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большое значение имеют структурные нарушения диафрагмально-пищеводной связки, прогрессирующие с возрастом, и дефект пищеводного отверстия диафрагмы кпереди от пищевода (возможно, врожденного характера).

При заболеваниях и повреждениях диафрагмы большое значение имеют жалобы больных, указывающие на болевой синдром, кардиореспираторные и гастрозаболевания и повреждения диафрагмы, интестинальные нарушения. Следует учитывать травмы, заболевания и состояния, сочетающиеся с патологией диафрагмы.

Клиническая картина диафрагмальных грыж зависит от следующих факторов:

• нарушения функций кровообращения, иннервации органов брюшной полости и забрюшинного пространства, смещающихся через дефект диафрагмы в грудную полость и подвергающихся сдавлению и деформации;

• сдавления легкого и смещения средостения;

• нарушения функций диафрагмы.

Возникающие изменения ткани диафрагмы в области грыжевых ворот приводят к болевому синдрому с иррадиацией, характерной для раздражения диафрагмального нерва. Перемещение желудка или кишечника в грудную полость может сопровождаться диспепсическим синдромом, признаками частичной кишечной непроходимости, а при ущемлении — развитием острой непроходимости кишечника. Появление других симптомов определяется тем, какие органы перемещаются в грудную полость.

Сдавление легкого и смещение средостения часто сопровождаются развитием одышки, цианоза, тахикардии, гипотонии.

Основной объективный метод диагностики повреждений и заболеваний диафрагмы — рентгенологическое исследование.

Во время рентгенологического исследования при подозрении на грыжу диафрагмы необходимо определить:

• уровень стояния диафрагмы, контур, форму и характер ее движений;

• патологическую тень, ее характер, связь с диафрагмой;

• постоянство рентгенологической картины в зависимости от изменения положения тела пациента;

• вид грыжи, ее локализацию, размер грыжевых ворот;

• какие органы брюшной полости пролабируют в грудную клетку, их взаиморасположение, наличие или отсутствие деформаций и сдавлений (втяжений) по их контуру.

При диафрагмальной грыже целесообразно обратить внимание на синдром Лиана-Сигье-Вельти — сочетание диафрагмальной грыжи, осложненной рефлюкс-эзофагитом, с повторными тромбозами вен конечностей и часто с гипохромной анемией.

Лечение хирургическое. Его цель — закрытие дефекта диафрагмы.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Эта разновидность ДГ встречается наиболее часто. В настоящее время известно, что ГПОД — одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. Выделяют два основных типа таких грыж:

а) Скользящие (аксиальные) ГПОД

Составляют 85-90% всех ДГ. Скользящей грыжа называется потому, что задневерхняя часть кардиального отдела желудка не покрыта брюшиной и при смещении грыжи в средостение соскальзывает по типу выхождения мочевого пузыря при паховой грыже. Непосредственными причинами грыжеобразования могут быть два фактора: пульсационный — повышение внутрибрюшного давления при тяжёлой физической нагрузке, переедание, метеоризм, беременность, постоянное ношение тугих поясов, и тракционный — гипермоторика пищевода, связанная с частой рвотой, а также нарушением нервной регуляции моторики.

Морфологической причиной возникновения грыжи служит патология френоэзофагеальной связки, которая фиксирует пищеводно-желудочное соустье внутри пищеводного отверстия диафрагмы. Часть кардиального отдела желудка смещается в грудную полость. Перемещению кардии способствует отрицательное давление в грудной полости. Связка истончается и удлиняется, ПОД расширяется. В зависимости от положения тела и наполнения желудка пищеводно-желудочное соустье смещается из брюшной полости в грудную полость и обратно. При смещении кардии вверх угол Гиса становится тупым, сглаживаются складки слизистой оболочки. При этом нарушается функция клапанного аппарата пищеводно-желудочного соустья (клапан Губарева), в результате чего возможен рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод. Диафрагмальная брюшина смещается вместе с кардией, хорошо выраженный грыжевой мешок бывает только при больших грыжах. Если в средостение смещается только абдоминальный отрезок пищевода, это свидетельствует о пищеводной ГПОД. Когда в средостение смещается и кардиальный отдел желудка, образуется кардиальная ГПОД. Смещение части дна желудка называют кардиофундальной грыжей.

Фиксация и сужение рубцами могут привести к укорочению пищевода (приобретённому) и постоянному нахождению пищеводно-желудочного соустья выше диафрагмы. В запущенных случаях наступает фиброзный стеноз. Скользящие грыжи никогда не ущемляются. Если происходит сдавление смещённой в грудную полость кардии, то нарушения кровообращения не наступает, поскольку отток венозной крови осуществляется по пищеводным венам, содержимое может опорожниться через пищевод. Скользящая грыжа часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом. Наиболее часто он сопровождает кардиальную грыжу, реже — кардиофундальную

б) Параэзофагеальные грыжи

При этих грыжах кардия фиксирована в нормальном положении, в то время как через расширенное ПОД в средостение выходят дно или весь желудок, а иногда кишечные петли и большой сальник. Грыжевой дефект располагается слева от пищевода и может быть различной величины — диаметром до 10 см. Грыжевой мешок выстлан фиброзно изменённой диафрагмальной брюшиной. Желудок как бы «завёртывается» в дефект по отношению к фиксированному в отверстии пищеводно-желудочному соединению. Степень заворота может быть различной. Параэзофагеальные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые встречаются редко. Приобретённые грыжи встречаются в возрасте от 40 лет и старше.

Клиническая симптоматика параэзофагеальной грыжи может быть такой же, как при грыжах собственно диафрагмы, и обусловлена, главным образом, скоплением пищи в желудке, частично или полностью расположенном в грудной полости. Больные чувствуют давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды. Они уменьшают количество пищи, наблюдается потеря массы тела. Симптомы, характерные для эзофагита, бывают только при сочетании параэзофагеальной грыжи со скользящей. Параэзофагеальные грыжи встречаются редко, но часто дают осложнения — ущемление и желудочные кровотечения. При ущемлении грыжи наступает прогрессирующее растяжение выпавшей части желудка, вплоть до разрыва. Развивается медиастинит с сильными болями, признаками сепсиса и скоплением жидкости в левой плевральной полости. Поскольку пассаж пищи из деформированного желудка нарушается, грыжа может быть причиной развития пептической язвы желудка. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией. Поэтому показания к операции при параэзофагеальных грыжах ставят широко. Операцию в большинстве случаев сводят к частичному зашиванию ПОД и фиксации дна и тела желудка к брюшной стенке.

Встречаются достаточно редко, составляя менее 1% всех ГПОД. Имеют грыжевой мешок, склонны к ущемлению. Клинически проявляются кардиореспираторными и гастроинтестинальными симптомами.

В настоящее время большинство гастроэнтерологов считает, что лечение этого вида диафрагмальных грыж должно быть консервативным. Вместе с тем консервативное лечение не устраняет грыжу. Оно направлено на ликвидацию явлений рефлюкс-эзофагита и предупреждение возникновения осложнений. С этой целью рекомендуют принимать механически и химически щадящую пищу небольшими порциями, после еды в течение 2-3 ч не ложиться, не носить тугих поясов и корсетов, не работать в наклонном положении. Для снижения пептической активности желудочного сока и подавления его секреции рекомендуются антисекреторные препараты: блокаторы Н₂-рецепторов (пирензепин, фамотидин) или блокаторы протонной помпы рабепразол, омепразол, эзомепразол). В целях местного воздействия на воспалённую слизистую оболочку пищевода применяют вяжущие и обволакивающие средства алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат (фосфалюгель) и др. Для нормализации моторики желудка и ДПК применяют прокинетики домперидон (мотилиум) и спазмолитические средства дротаверин, мебеверин. Эффективность такого лечения, по разным данным, составляет 20-80%.

Хирургическое лечение ГПОД показано в следующих случаях:

• выраженные клинические проявления (боль, изжога и т. д.);

• рефлюкс-эзофагит, который не поддается консервативной терапии или провоцирует стенокардию;

• развитие осложнений (дисфагия, стриктура, кровотечение);

• выраженная регургитация и лёгочные осложнения;

• сочетания с другими заболеваниями органов брюшной полости, требующими хирургической коррекции.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Диафрагмальная грыжа — врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверствие в диафрагме.

Примечание

В данную подрубрику включены:

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Грыжи переднего отдела диафрагмы.

Классификация диафрагмальных грыж по этиологический принципу (Петровский Б.В. с соавт.)
1. Травматические грыжи.
2. Нетравматические грыжи:
2.1 Ложные врожденные грыжи.
2.2 Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм — истинные и ложные. Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка.
При нетравматических грыжах единственной ложной является грыжа врожденная — дефект диафрагмы вследствие незаращения между грудной и брюшной полостями.

Классификация Жебровского В. В. и соавт. (2000)

1. Грыжи собственно диафрагмы:

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.6

Наиболее тяжелое течение имеют грыжи с пролабированием в грудную полость желудка и других органов брюшной полости без ущемления.

Основные проявления

Боли могут локализоваться в эпигастральной области, в подложечной области, левом подреберье и даже в области сердца. Они не похожи на язвенные, поскольку появляются сразу после приема пищи, связаны с количеством принятой пищи и особенно мучительны после обильной еды. Боли усиливаются при сгибании, наклонах, в положении лёжа. Облегчение наступает после приема средств, понижающих кислотность в желудке.
Следует иметь в виду, что боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть и руку и симулировать стенокардию.

Наряду с болями могут присутствовать:
— упорная рвота (в том числе кровавая);

Физикальное исследование бесполезно для диагностики грыжи, однако необходимо в плане дифференциально диагностики с другой патологией.

Эзофагофиброскопия

При эзофагофиброскопии в неизмененном пищеводе всегда хорошо видно, как на уровне диафрагмального сужения периодически смыкаются стенки пищевода за счет дыхательных движений диафрагмы. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у большинства больных отчетливо видна зияющая кардия, через которую можно наблюдать забрасывание желудочного содержимого в пищевод.

Рентгенологическое исследование

Обычно проводят контрастное функциональное исследование.

На втором этапе после приема первых глотков бариевой взвеси изучается проходимость пищевода, исследуется желудок, скорость его опорожнения, двенадцатиперстная кишка.

На четвертом этапе исследования (после перевода больного вновь в вертикальное положение) изучается состояние газового пузыря желудка, выявляется наличие или отсутствие задержки бариевой взвеси в пищеводе.

Рентгенологическое исследование дает положительные результаты в 86% случаев у больных с четкими клиническими данными, указывающими на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения.
В случае отсутствия осложнений и при небольших грыжах диагноз подтверждается рентгенологически не более чем в 30% случаев. Для диагностики подобных случаев, рентгенологическое исследование осуществляется с применением специальных методов, увеличивающих внутрибрюшное давление с целью спровоцировать образование грыжевого выпячивания. По мнению ряда авторов, подобные методы являются нефизиологичными и способствуют гипердиагностике. Важными недостатками рентгенологического исследования являются небезопасное воздействие ионизирующего излучения на пациента и использование контрастного вещества, влияющего на моторику пищевода и эвакуаторную функцию желудка, что может отразиться на результатах.

Дополнительные исследования

Пищеводная манометрия: для проведения применяется водно-перфузионный катетер с 6 каналами, имеющими внутренний диаметр 0,8 мм и открывающимися на расстоянии 50 мм друг от друга. Гидравлическая капиллярная система обеспечивает скорость инфузии дистиллированной воды 0,5мл/мин. Катетер соединяется с персональным компьютером. Проводится продвижение катетера в пищеводе, и по данным манометрии изучается состояние нижнего пищеводного сфинктера. Этот метод не выявляет наличие ГЭР, но позволяет оценить состоятельность нижнего пищеводного сфинктера, его способность к релаксации при глотании. Изучается общая длина нижнего пищеводного сфинктера (в норме она составляет 2-5 см), длина его абдоминальной части (в норме 1-5 см), средний уровень базального давления (в норме 14,3-34,5 мм рт.ст.), наличие периодов преходящей релаксации, не связанное с глотанием расслабление сфинктера продолжительностью более 10 с, способность к расслаблению при глотании (Ho K.Y., Yeoh K.G., Kang J.Y., 1999).

Существует метод внутрипищеводной импедансометрической диагностики аксиальной грыжи (Гончар Н.В., Кочетков А.В., Петляков С.И. и др., 2003), а также метод эзофаготонокимографии.

КТ и МРТ выполняются редко, с целью дифференциальной диагностики.

Редко выявляется железодефицитная анемия. Считается что у 6-7% больных с железодефицитной анемией (особенно «лежачих» или принимающих НПВС) выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Необходимо проведение лабораторных тестов для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда и другими заболеваниями.
Рекомендуемые тесты:
— ОАК и СОЭ;
— мочевина крови;
— электролиты крови;
— функциональные печеночные пробы.

Могут присутствовать лабораторные признаки пептической язвы желудка.

Дифференциальный диагноз следует проводить с перечисленными ниже заболеваниями.

1. Заболевания пищевода, имеющие клинику эзофагита.

2. Другие заболевания, вызывающие боли в груди (стенокардия, неврологическая патология и пр.).

3. Врожденные грыжи:
— врожденная диафрагмальная грыжа (Q79.0);

4. Релаксация диафрагмы — одностороннее стойкое высокое стояние истонченной, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при условии прикрепления ее на обычном месте.
При полной релаксации диафрагмы наблюдается расслабление всего купола диафрагмы; при частичной «выбухает» только часть диафрагмы.
По происхождению релаксация бывает врожденной и приобретенной.
В основе приобретенной релаксации лежит травматическое или воспалительное повреждение диафрагмальных нервов. В некоторых случаях хирурги намеренно повреждают диафрагмальные нервы. Например, после удаления легкого остается «пустая» плевральная полость и для уменьшения ее размеров хирург повреждает диафрагмальный нерв, что приводит к релаксации диафрагмы, которая поднимается вверх, таким образом уменьшая объем «пустой» плевральной полости.

Клинические проявления релаксации диафрагмы:

— расстройства со стороны пищеварительного тракта (боли в подложечной области, тяжесть после еды);
— дыхательные расстройства (одышка при физической нагрузке);
— нарушения сердечного ритма.

Релаксация диафрагмы может диагностироваться на основании рентгенологического исследования.

5. Синдром Кастена (сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Диагностика затруднена. У больных с синдромом Кастена могут ошибочно диагностироваться язвенная болезнь, холецистит, стенокардия или плеврит.

6. Триада Сейнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, дивертикулез толстой кишки).

Частота возникновения осложнений зависит от размера грыжи.

2. Возможное осложнение со стороны желудка: пептическая язва. Может развиваться при параэзофагеальной грыже вследствие нарушения пассажа пищи из деформированного желудка. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией.

3. Возможное осложнение со стороны кишечника: ущемление с развитием непроходимости и/или гангрены (характерно для параэзофагеальных грыж).

4. Возможные осложнения со стороны обмена веществ:
— потеря веса (вследствие давящих болей за грудиной, особенно после еды, больные начинают избегать приема пищи в больших количествах, а затем и в обычных дозах);
— железодефицитная анемия (6-7% больных).

источник

K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его или антральный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишка, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием медиастикита, эмпиемы плевры, перитонита.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета — адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.

Симптомы, течение. Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела («симптом шнурования ботинка»). Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс — эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, рентгенологического исследования в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола), при котором отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод. Уточнение диагноза возможно при использовании манометрии, рН — метрии, эзофагоскопии.Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: I — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; II — сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; III — циркулярные поверхностные изъязвления; IV — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода.

Осложнения рефлкюсной болезни пищевода. Длительный заброс желудочного содержимого приводит к желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизитой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3 — 4 ч (последний прием пищи должен быть за 3 — 4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло — 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.

источник

Почему возникает болезнь сосудов?
Симптомы заболевания
Диагностика
Лечение
Профилактика заболевания сосудов

Заболевание сосудов крови, при котором происходят их изменения в связи с воздействиями никотина, холестерина, а также вследствие возрастного износа называется атеросклерозом. Под влиянием негативных факторов и отложения жиров и извести на стенках, сосуды со временем теряют свою эластичность, затвердевают, просвет сужается, что делает затруднительным ток крови по ним. С прогрессированием заболевания просвет может закрыться совсем. В сочетании с нарушениями свертываемости крови может развиться тромбоз и ишемические разрушения органов.

Атеросклероз – достаточно опасное заболевание, приводящее к летальному исходу. На ранних этапах заболевание трудно диагностируется и распознается лишь тогда, когда уже имеются проблемы с кровообращением, нарушено кровоснабжение сердца, мозга, конечностей. Данное заболевание лежит в основе всех сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, ишемической болезни. Заболевают чаще люди солидного возраста, поэтому болезнь получила определение старческой. Однако, тот образ жизни, который склонны вести сейчас люди, значительно омолодил заболевание.

Основные причины развития атеросклероза:

гипертония;
курение;
сахарный диабет;
высокий уровень холестерина.

Основная причина – нарушенный обмен холестерина. Существует ряд факторов, влияющих на вероятность возникновения заболевания:

Пол. У мужчин заболевание появляется в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин. Вероятно, потому, что мужчины более склонны употреблять жирную пищу, алкоголь, никотин, а также при обмене холестерина значительную роль играют эстрогены и липопротеиды низкой плотности.
Возраст. Это вполне естественный фактор.
Генетическая предрасположенность. Наследственная дислипопротеидемия, уровень гормонального фона, активность иммунитета в значительной степени обуславливают развитие атеросклероза.
Вредные привычки. Курение и алкоголь – это злейший враг для сосудов.
Лишний вес провоцирует развитие сахарного диабета, который в свою очередь является причиной заболевания сосудов.
Питание. Это основа здорового образа жизни. От того, как правильно мы питаемся, зависит здоровье нашего организма. Питание должно быть рациональным, сбалансированным, богатым витаминами и клетчаткой, адекватным нашим ежедневным энергетическим потребностям. Взглянем на продолжительность жизни японцев, которые доживают в среднем до 90 лет. Ведь они питаются зерновыми, овощами, свежей рыбой, травами, в их рационе нет жирной еды, фастфудов, они не страдают ожирением. Почему нам не перенять их пищевые пристрастия?

У больных атеросклерозом часто бывают холодные синюшные конечности, отмечаются проблемы с сердцем. Больной человек плохо может концентрировать внимание, забывчивый, раздражительный. Заболевание сопровождается повышением артериального давления, дисфункцией почек, а также сахарным диабетом. Первые признаки – это повод немедленно обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевания его можно остановить, просто изменив образ жизни.

Атеросклероз не ограничивается сосудами сердца. Болезнь поражает сосуды мозга, артерии ног и почек, мезентериальных артерий. Заболевание сосудов головного мозга приводит к ухудшению работы мозга, его ишемии, ослаблению памяти, снижению интеллекта, изменение психического состояния. Симптомами атеросклероза артерий на ногах являются зябкость нижних конечностей, боль в голенях при ходьбе, возможно возникновение гангрены или трофических язв (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей). При атеросклерозе мезентериальных артерий развиваются нарушения функции ЖКТ, некроз инвагинации кишечника. Признаки – боли вверху живота.

Диагностика состоит из многих этапов обследования больного, так как заболевание многосимптомное, сложное и необходимо выяснить все образующие факторы.

Опрос пациента, выяснение симптомов.
Осмотр пациента – есть ли систолический шум в аорте коронарных артерий сердца, признаки увядания организма. Прощупываются все доступные артерии: подколенные артерии, общие бедренные артерии, аорта, артерии тыла стопы, наружные подвздошные артерии, задней большеберцовой, сонных артерий, локтевой и лучевой артерий.
Прослушивание систолического шума в области аускультативных точек артерий.
Определение капиллярного ответа при подозрении поражения артерий нижних конечностей.
Определение уровня холестерина в крови и липидного баланса.
Рентгенэндоваскулярные исследования и рентген органов грудной клетки.
УЗИ сердца, органов малого таза, брюшного отдела.
Доплерография сосудов, дупелксное и триплексное УЗИ артерий внечерепных отделов брахиоцефального отдела, аорто-подвздошного сегмента, транскраниальный доплер.

При обследовании принимают во внимание все факторы риска — гипертоническая болезнь, избыточный вес, курение, сахарный диабет, гиподинамия, наследственность.

Лечение атеросклероза должно включать комплекс лечебных мероприятий:

нормализация жизненного режима;
правильная диета с меньшим количеством жиров и холестерина;
прием препаратов, снижающих уровень холестерина;

Лекарственные средства принимаются только по назначению врача. Для медикаментозной терапии используют:

средства, которые тормозят усвоение холестерина (Колестирамин, Холестирамин. др.);
препараты, замедляющие синтез холестерина (Клофибрат, Цетамифен, др);
лекарства, регулирующие уровень фосфолипидов (Метионин Холин);
ненасыщенные жирные кислоты (Арахиден Линетол);
витамины;
средства, снижающие уровень холестерина (Атероид, Липоевая кислота, Ловастатин, Ветерон);
препараты для улучшения кровообращения (Винкамин, Пентоксифиллин, Тиклопидин и др.).

В дополнение к комплексной терапии можно добавить лечение народными средствами, но после консультации с врачом. Известно, что травы и растения являются незаменимыми при любых заболеваниях, важно только подобрать именно тот сбор, который будет эффективен.

Для предотвращения развития болезни сосудов, главное, отказаться от вредных привычек, подкорректировать свое питание, отказаться от жирной пищи. Физическая активность сделает доброе дело для здоровья сосудов. Пища должна быть богата злаковыми, овощами, фруктами. Полезно регулярно кушать рыбу, йогурты натуральные, ягоды.

Очень важно начать бороться с ожирением путем снижения калорийности рациона и повышения физической активности. Не стоит сразу резко включаться в какие-либо виды спорта. Лучше начать с малого – активной быстрой ходьбы по 40 минут 3-4 раза в неделю, постепенно увеличивая нагрузки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины, проявления и терапия воспаления локтевого сустава
Что может быть причиной давящей боли в области сердца?
Симптомы и лечение болезни Кенига
Миелит (воспаление) спинного мозга: симптомы и лечение заболевания
Степени развития и лечение статического деформирующего спондилеза

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Защемило спину, не проходят пульсирующие боли

После падения на спину боли в грудной клетке — что это?

Лечение не помогает избавиться от боли в плече

Не проходят боли после падения на копчик

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Коленный сустав – очень сложный механизм. В нем соединяются и перемещаются относительно друг друга бедренная и большеберцовая кости, прикрытые для защиты от механических повреждений надколенником. Все они скреплены между собой связками – прочными эластичными волокнами соединительной ткани, которые удерживают кости в правильном положении, при этом обеспечивая подвижность сустава.

Вывихом называют неестественное смещение сочлененных костей в суставе, при котором повреждается связочный аппарат и суставная капсула, а сам сустав частично или полностью лишается своей функции.

Вывих коленного сустава в повседневной жизни обычных людей достаточно редкое явление. Такая травма может возникнуть только в результате сильного механического воздействия: при прямом ударе в надколенник, при падении с высоты или при ДТП. В зону риска также попадают профессиональные спортсмены.

В зависимости от локализации травмы различают два вида вывихов колена:

Такая травма возможна, когда голень зафиксирована, а бедро относительно свободно в движении, например, в салоне автомобиля при аварии или же при неожиданно сильном воздействии по голени сзади.

В зависимости от того в каком направлении смещается большеберцовая кость, выделяют задние, передние, наружные и внутренние вывихи.

Вывих надколенника – повреждение сочленения бедренной кости и коленной чашечки. Происходит в результате сильного удара по надколеннику. Таким ситуациям часто подвержены футболисты. Встречается и врожденный вывих надколенника.

По степени повреждения вывих может быть:

полный (полная потеря соприкосновения суставных поверхностей костей);
неполный или подвывих (смещение костей с частичной потерей соприкосновения).

Полный вывих голени – явление крайне редкое, чаще встречаются подвывихи коленного сустава.

Устройство колена предусматривает его сгибание в передне-заднем направлении, от излишнего смещения вперед или назад кости коленного сустава удерживают мощные крестообразные связочные волокна. Передняя связка натягивается, когда колено сгибается, а задняя — при выпрямлении ноги.

При ударе по голени сзади (резкое выпрямление ноги) происходит разрыв задней связки, передняя и боковые продолжают удерживать сочлененные кости, но происходит подвывих коленного сустава назад.

Если воздействие на колено продолжается, то рвется и передняя связка – происходит полное смещение голени назад.

При воздействии на голень спереди, разрывается передняя связка – происходит подвывих вперед. Чтобы случилось полное смещение голени вперед, должна разорваться и задняя связка.

Если повреждаются боковые связки, то происходит боковой вывих: большеберцовая кость смещается относительно бедренной кости внутрь или наружу конечности. Боковое смещение встречается реже и обычно бывает неполным.

При боковом вывихе голени коленная чашечка перемещается в противоположную сторону от вывиха.

При травме вывих коленного сустава, симптомы в основном следующие:

резкая, усиливающаяся боль, от которой пострадавший может потерять сознание;
быстро появляющаяся отечность;
покраснение кожного покрова колена;
ограничение или отсутствие подвижности сустава;
уменьшение длины конечности (при полном вывихе);
подкожное кровоизлияние и гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
бледность или синюшность кожных покровов лодыжки и стопы вследствие нарушения циркуляции крови;
визуальная деформация колена.

Намного чаще, чем смещение большеберцовой кости, диагностируются вывихи коленной чашечки.

Вывих или подвывих надколенника – это состояние, при котором изменяется положение коленной чашечки относительно бедренной кости.

Подвывих коленной чашечки распространенная травма, ей предшествует, так называемая, нестабильность надколенника, которая возникает по ряду причин:

Сильное растяжение или разрыв связки, поддерживающей надколенник;
Слабые мышцы бедра (атрофия медиальной широкой мышцы);
Неправильное строение нижних конечностей (Х-образное искривление ног).

При нестабильности коленной чашечки любое падение, резкое сгибание ноги может вызвать подвывих надколенника.

Еще одной причиной подвывиха коленной чашечки является достаточно редкая патология опорно-двигательного аппарата — рекурвация коленного сустава. Вывих надколенника в этом случае может быть и врожденным, и приобретенным. Последний чаще всего появляется у маленьких детей на фоне рахитического изменения скелета.

Основной симптом при подвывихе надколенника – боль при сгибании-разгибании ноги, движение при этом сопровождается звуком, похожим на хруст.

Из-за чего еще могут хрустеть колени читайте в этой статье…

Подвывих может быть первичным (травматичным) и привычным.
Причиной привычного подвывиха (при котором наблюдается неоднократное соскальзывание надколенника со своего русла) может стать перенесенный ранее первичный подвывих или патологические изменения в строении сустава. Получить привычный вывих коленного сустава гораздо проще травматичного, он может произойти при малейшем ушибе, при «неудачном» движении.

Нестабильность и подвывих коленной чашечки увеличивают вероятность получения острого вывиха надколенника.

По смещению надколенника выделяют три вида травмы:

боковой (чашечка колена смещается в сторону);
торсионный (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси);
вертикальный (коленная чашечка поворачивается по своей горизонтальной оси и попадает в щель между костями бедра и голени).

Симптомы при смещении надколенника:

сильная боль, усиливающаяся при малейшем движении;
невозможность согнуть-разогнуть ногу;
отечность, покраснение кожного покрова колена;
изменение формы колена (плавающая коленная чашечка);
часто кровоизлияние;
иногда бледность кожных покровов стопы (при нарушении проходимости сосудов в суставе).

При подозрении на вывих коленного сустава, что делать, первый вопрос, который возникает как у пострадавшего, так и у окружающих его людей.

Первые действия для помощи пострадавшему:

Приложить к травмированному суставу пакет со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, что поможет приостановить кровотечение и предупредить кровоизлияние в суставную полость, уменьшает отек и притупляет боль.
Почему важно уменьшить отек при травме — смотрите в видео:
Иммобилизовать травмированную конечность (покой и никакого движения).
Дать потерпевшему обезболивающий препарат (Диклофенак, Ибупрофен) или сделать внутримышечный укол анальгетика.

На этом лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях прекращают и доставляют потерпевшего в травмпункт.

Учитывая опасность нарушения кровообращения, и, следовательно, возможного некроза тканей, вправлять вывих необходимо как можно раньше после травмирования.

Диагностика травмы происходит по классической схеме, принятой в травматологии.

Осмотр и ощупывание. Диагностика вывиха коленной чашечки не вызывает затруднений. Простым ощупыванием колена можно определить ее смещение;
Рентгенография (для исключения перелома).

УЗИ сустава или МРТ для оценки состояния суставной капсулы и связок;
Консультация сосудистого хирурга (при повреждении кровеносных сосудов);
Консультация невропатолога (при подозрении на разрыв нервных волокон).

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Лечение травмы начинается с вправления вывиха. После вправления проводят пункцию сустава, шприцем откачивая кровь из суставной полости. После этих манипуляций на ногу накладывают гипсовую лонгету или повязку, на срок от 3 недель до 2 — 2,5 месяцев в зависимости от характера повреждения.

Неподвижность поврежденного сустава – главное условие благоприятного лечения, она дает возможность тканям восстановиться.

Поэтому следует передвигаться на костылях, чтобы не нагружать поврежденную конечность.
После снятия гипса пациенту назначают курс реабилитации. Обычно он занимает 3-4 месяца.
Восстановить поврежденный сустав помогут:

физиотерапевтические процедуры;
массаж.

А вернуть ему подвижность:

упражнения лечебной физкультуры;
бег;
танцы;
езда на велосипеде.

Комплекс упражнений для восстановления коленного сустава после травмы — смотрите в видео:

Нагрузка на больную конечность должна нарастать постепенно, резкие движения, такие как прыжки, необходимо в первое время исключить.

Если травма сопровождалась разрывом связок, менисков, то без хирургического вмешательства не обойтись. В наше время для этого применяется малоинвазивная хирургическая операция, которая проводится при помощи специального прибора – артроскопа.
После операции накладывается гипсовая повязка.

Вывих коленного сустава – сложная травма. При несвоевременном обращении к врачу с подозрением на вывих коленного сустава последствия могут быть самые непредсказуемые.
Так, при вывихе с повреждением артериальных сосудов (а таких вывихов 30% из общего количества) нарушится питание нижней конечности, что вызовет некроз ткани и развитие гангрены.
При разрыве же нервных окончаний подвижность конечности может не восстановиться никогда.

При своевременно установленном диагнозе и адекватном лечении прогноз на восстановление вполне благоприятный.

В большинстве случаев сустав полностью восстанавливается и человек возвращается к привычной жизни.

источник

K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета — адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.

Симптомы, течение. Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела («симптом шнурования ботинка»). Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс — эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Грыжи переднего отдела диафрагмы.

Классификация Жебровского В. В. и соавт. (2000)

1. Грыжи собственно диафрагмы:

3. Смешанный вариант, сочетающий аксиальную и параэзофагеальную грыжи.

Классификация ущемлений

Ущемление встречается при всех типах диафрагмальных грыж, кроме скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Ущемление может появиться как следствие имевшихся до этого симптомов диафрагмальной грыжи, так и на фоне полного здоровья. Вслед за ущемлением появляется механическое препятствие проходимости пищеварительного тракта с характерной картиной непроходимости (см. раздел «Краткое описание»), а также развивается ишемия ущемленных в грыжевом мешке органов.
Чаще всего ущемляются поперечная ободочная или тонкая кишка. Петли приводящего участка кишки при этом бывают сильно раздуты и переполнены токсическим содержимым.

Возраст: преимущественно пожилые

Признак распространенности: Редко

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникает внезапный приступ очень резкой боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки (чаще всего слева) либо в верхних отделах живота. Боль часто иррадиирует Иррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в надключичную область.

При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (рвота, схваткообразная боль и т.д.).

При ущемлении эзофагокардиальной области возникают мучительные позывы к рвоте, однако сама рвота может оказаться невозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. В этом случае отмечается полная дисфагия Дисфагия — общее название расстройств глотания
.

Краевое ущемление желудка отличается тем, что в начале приступа возникает рвота желудочным содержимым, после чего в рвотных массах появляется примесь желчи, а затем, зачастую, кровь.

Для ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, характерно чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, интенсивность которого зависит от объема ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиления вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального Серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости.
выпота Выпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
нарастает одышка.

2. Общий анализ мочи:
— повышение удельного веса, цвета;
— снижение темпа диуреза;
— возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
— нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
— возможна небольшая гиперазотемия (редко);
— повышение уровня С-реактивного белка;
— повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.

источник