Что такое вентральная грыжа передней стенке животе

С увеличением числа проводимых хирургических операций возросло и количество случаев развития вентральных грыж. По статистике, которой располагают медики сегодня, патология встречается у 15-17% пациентов, перенесших операции в области брюшной полости. О том, что представляет собой вентральная грыжа передней брюшной стенки, почему возникает патология и чем она опасна, расскажет статья.

Грыжа – это выпячивание органов, выхождение ими из полости, в которой они должны находиться в норме, через сформированные или естественные отверстия без повреждения их оболочек. Грыжи передней брюшной стенки живота формируются в их слабых зонах. В случае с вентральной грыжей, такой слабой точкой становится место послеоперационного рубца.

Термин «вентральная грыжа» используется для обозначения постоперационного изъяна мышц и сухожилий. В месте проведенной ранее операции апоневротическо-мышечные слои расходятся, наблюдается атрофия мышц передней брюшной стенки, в результате чего она не может выполнять свою удерживающую функцию.

Около половины случаев развитие патологии происходит в течение первого года после проведенной операции. У второй половины пациентов появление неприятных симптомов происходит в 5-тилетний отрезок времени.

Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки могут развиваться в месте рубца, оставшегося после любой хирургической операции. Если патология сформировалась на месте удаленной ранее грыжи живота (паховой, пупочной, бедренной), говорят о рецидиве болезни.

Как и любая другая, вентральная грыжа имеет такие элементы как грыжевые ворота, мешок и его содержимое. Воротами становится разрез брюшной стенки. Грыжевой мешок – это часть брюшины, вытолкнутая через грыжевые ворота внутренними органами, которые становятся содержимым грыжи. В грыжевом мешке могут оказаться петли тонкого кишечника, большой сальник, слепая кишка, сигмовидная кишка. В большинстве случаев содержимым мешка становится подвижная петля тонкого кишечника.

С термином «вентральная грыжа» произошла историческая путаница. В настоящее время его используют все реже и стараются исключить из обихода. Европейские врачи применяют этот термин, в основном, для обозначения послеоперационных грыж. Американские специалисты применяют его для любой грыжи передней брюшной стенки, кроме паховых. Во многих источниках «вентральной» называют любую первичную грыжу живота, а для обозначения постоперационных выпячиваний используется термин «послеоперационная» или «инцизионная» грыжа. В нашей статье термин «вентральная» является синонимом «послеоперационной» грыжи.

На заметку: согласно МКБ 10, грыжа передней брюшной стенки имеет код К43. Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены обозначается кодом К43.9, при развитии гангрены для обозначения патологии используют код К43.1.

Существует классификация вентральных грыж передней брюшной стенки, в зависимости от размеров выпячивания:

малые: малозаметные, не влияют на форму живота, их выпячивание происходит только при напряжении мышц брюшного пресса;
средние: выпячивание занимает небольшую часть брюшины;
обширные: размеры образования значительные, живот деформируется;
гигантские: выпячивание занимает несколько областей брюшной стенки, форма и размер живота сильно меняются.

Кроме того, патологию классифицируют, в зависимости от расположения дефекта. Выделяют срединные, боковые и сочетанные выпячивания.

Читайте: как питаться при гастрите.

Рекомендуем ознакомиться с самыми распространенными причинами развития гастродуоденита у детей.

Среди причин развития послеоперационной патологии выделяют:

ошибки врача при наложении швов в ходе операции;
нагноение раны;
низкое качество шовного материала, используемого хирургом;
непереносимость материалов, применяемых в ходе операции.

Из-за этих факторов происходит ослабление швов и область рубца становится «слабым местом» брюшины. Под действием внутрибрюшного давления внутренние органы выходят из брюшной полости в области рубца.

К факторам, повышающим вероятность возникновения патологии, относят:

сахарный диабет;
почечную недостаточность;
проблемы с работой сердца;
чрезмерную массу тела;
нарушение правил поведения в постоперационном периоде (ношение тяжестей, высокие физические нагрузки);
неправильный уход за рубцом.

Пациент должен понимать, что внешнее заживление раны не говорит о полном ее рубцевании. Края кожи могут стянуться в течение 2-х недельного периода, после чего швы пациенту снимут. Но апоневротические слои, после заживления которых можно говорить о целостности брюшной стенки, восстанавливаются в течение более долгого срока.

У пациентов молодого возраста на заживление апоневротических тканей может уйти около 4 месяцев, а у пожилых людей – около 7 месяцев. В зависимости от сложности операции и общего состояния пациента этот срок может увеличиваться до года. В течение всего периода восстановления пациенту нельзя поднимать тяжести, как-либо перегружать себя физически. Если врач порекомендовал носить послеоперационный бандаж, нужно четко следовать этому наставлению. При невыполнении рекомендаций хирурга риск развития послеоперационных осложнений высок.

Нельзя не сказать о наследственной предрасположенности к развитию патологии. Вероятность возникновения выпячивания существует у тех людей, которые страдают от патологии соединительной ткани – системной дисплазии. При ней соединительные ткани, связки и сухожилия имеют врожденную слабость. Соответственно и послеоперационный рубец, представляющий собой соединительную ткань, замещающую дефект на коже, не будет иметь нужной прочности.

Считается, что риск развития послеоперационной грыжи выше у тех пациентов, которые оказались на операционном столе в экстренном порядке – при острых состояниях, требующих хирургического вмешательства. В этих случаях у врача нет возможности осуществить все необходимые подготовительные манипуляции, что приводит к проблемам с функционированием органов ЖКТ в послеоперационном периоде, повышению внутрибрюшного давления у пациента. В результате этого заживление швов нарушается, а вероятность осложнений повышается.

Определить наличие вентральной грыжи, как правило, врачу удается во время внешнего осмотра пациента. В области шва вдоль его линии формируется выпячивание. На ранних стадиях развития патологии образование безболезненное. При вправлении выпячивания человек не ощущает боль.

Прогрессирование патологии приводит к появлению болезненности в области дефекта, особенно при подъеме тяжестей и напряжении мышц живота. В дальнейшем боли становятся постоянными, им свойственен острый, приступообразный характер. При образовании выпячивания в области лобка, возможно затруднение мочеиспускания.

Кроме того, возможно появление следующих симптомов:

тошнота, рвота;
высокая температура;
кровяные примеси в каловых массах;
длительный запор;
боли в области живота.

Все вышеперечисленные симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Они указывают на ущемление грыжи передней брюшной стенки и необходимость срочного оперативного лечения, без которого возможен летальный исход.

Советуем узнать о самых эффективных народных средствах от гастродуоденита.

Диагностика патологии, как правило, не доставляет трудностей. Для определения истинного размера выпячивания больному нужно напрячь живот или покашлять. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Оно также позволяет определить наличие спаек. Чтобы увидеть состояние других органов брюшной полости и их отношение к грыже, проводится рентгенографическое исследование. Возможно применение таких диагностических методов как КТ, гастроскопия, МРТ.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки требует хирургического лечения, без него невозможно устранение патологии. Выбор хирургического метода зависит от размеров выпячивания, возраста и состояния здоровья пациента в целом.

Если дефект имеет небольшие размеры, проводится натяжная пластика. Ушивание грыжи проводится с помощью нерассасывающихся нитей. Важно, чтобы пациент не имел сопутствующих заболеваний. Как правило, в пожилом возрасте этот метод не применяется. Методика отличается простотой, операция проходит быстро, однако в восстановительном периоде наблюдаются сильные боли и высок риск рецидива.

При больших размерах выпячивания применяется ненатяжная методика. Она подразумевает установку под кожу на место дефекта заплатки из полипропиленовой сетки. Благодаря установке протеза удается избежать натяжения раны и предотвратить развитие болевых ощущений после операции. Метод отличается высокой надежностью, однако при его применении повышается риск возникновения осложнений при заживлении раны (нагноений, образования гематом).

Самым современным методом считается лапароскопия. В ходе операции под кожу устанавливается сетчатый протез, как и при ненатяжной методике, однако для этого врачу не приходится выполнять разрезы тканей, что исключает вероятность нагноения раны. Доступ в брюшную полость хирург получает через небольшие проколы в области выпячивания. Недостатком метода можно назвать высокую стоимость операции.

Пациентам, у которых хирургическое вмешательство не может быть проведено, рекомендовано консервативное лечение. Оно подразумевает ношение специального бандажа. Однако это лишь уменьшит неприятные симптомы, но не избавит от проблемы.

Лечение вентральной грыжи успешно проводится хирургическим путем. Игнорирование симптомов патологии или несвоевременное обращение за помощью может стоить человеку жизни, так как осложнения патологии очень опасны.

источник

Вентральной грыжей, или грыжей передней брюшной стенки, называют дефект, через который содержимое брюшной полости выходит за ее пределы. По международной классификации (МКБ – 10). Данное заболевание шифруется — К43.

Наиболее распространённой причиной появления вентральных грыж является проведенная полостная операция, после которой в области послеоперационной раны формируется грыжевой дефект. Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от сформировавшегося рубца. На сегодняшний день данная проблема сохраняет свою актуальность поскольку, учитывая наличие современного шовного материала до 15% вех полостных операций осложняются вентральной грыжей.

Расхождение прямых мышц является самым распространенным заблуждением пациента о наличии грыжи передней брюшной стенки. Данная патология также проявляется выпячиванием, но оно всегда находится между мечевидным отростком и пупком, белая линия живота сохраняет свою целостность, органы брюшной полости находятся на своем месте, грыжевых ворот нет, осложнений не бывает.

Данная проблема себя проявляет только косметическим дефектом. Поскольку это эстетическая проблема, то с жалобами на выпячивание обращаются преимущественно представители слабого пола. Диастаз оперативного лечения не требует. В случаи больших размеров дефекта возможно выполнение эндоскопического, или классического открытого хирургического вмешательства.

Пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобой на выпячивание в области послеоперационной раны, асимметрию живота. Выпячивание при пальпации может быть как болезненное, так и безболезненное, чаще всего грыжа свободно вправляется в брюшную полость и пальпаторно можно определить грыжевые ворота (место выхода грыжевого мешка из брюшной полости).

Для данной проблемы характерно увеличение образования при физических нагрузках. Если пациент лежит и расслаблен, визуально грыжу определить сложно.

Число вентральных грыж у у людей старше 40 лет встречается чаще, что легко можно объяснить тем, что у данной группы за прожитую жизнь вероятно было хоть одно оперативное вмешательство, следовательно и шанс обнаружить грыжевой дефект у них выше. Соединительная ткань к пожилому возрасту теряет свои эластические свойства, что так же увеличивает вероятность появления данной проблемы.

Вся терапия вентральных грыж сводится к оперативному лечению, других способов на сегодняшний день нет. Все мероприятия связанные с “лечением” грыж – всевозможные упражнения, грыжевые бандажи и т. д. ВОЗМОЖНО замедлят ее развитие, но ни как вам не помогут в излечении.

В современном мире вам могут предложить два варианта:

плановая открытая пластика грыжевого дефекта;
плановая эндоскопическая пластика грыжи.

Конечно, при отсутствии тяжелой соматической патологии предпочтительно эндоскопическая операция, она имеет ряд преимуществ:

позволяет избежать больших объемов операций, что уменьшает травматичность;
уменьшение болей в послеоперационном периоде;
низкий процент рецидивов;
практически исключены осложнения, связанные с операционной раной;
снижение сроков пребывания в больнице и последующей реабилитации.

Если по ряду причин у вас нет возможности выполнить данное оперативное вмешательство, есть классическая открытая операция, при которой, чаще всего, используется так же сетчатый трансплантат (гораздо более дешевый).

Для всех грыж характерно грозное осложнение – ущемление грыжевого мешка. Пациента должны насторожить ряд симптомов:

Появилась интенсивная боль в области выпячивания.
Грыжевой мешок не вправляется, в положении лёжа не уменьшается.
Вторично могут появляться – тошнота, рвота, задержка стула, повышение температуры тела.

источник

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

защитный, внешний слой дермальный
подкожный защитный жировой слой
слой соединительной ткани или апоневротический
мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

по локализации,
по размеру,
по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

малые – до 5 см, визуально не определяются,
средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

Нагноения, длительный дренаж при заживлении
Повышенное внутрибрюшное давление
Заболевания легких
Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
Неверная хирургическая тактика
Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

Генетическая предрасположенность
Большая величина рассечения.

Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
Лапароскопическая герниопластика.
Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

повторное расхождение около 30%,
сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
угнетение дыхания.

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

значительную стоимость,
осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
отторжение имплантата.

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

застойная пневмония
сердечная, легочная недостаточность
пролежни
запоры
нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

пребывание в стационаре 3-7 дней
амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

источник

Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.

Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.

Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Инфекция – главная причина снижения темпов заживления

Нагноение послеоперационной раны может привести к появлению вентральной грыжи в будущем. Вероятность эта не очень большая, но она сильно зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и тяжести инфекционного воспаления.

2. Несоблюдение пациентом послеоперационного режима

Заживление раны начинается сразу же после ушивания разреза. Более менее плотный шов образуется в течение 7–10 дней, а окончательное формирование рубца заканчивается через 6 месяцев после операции. В течение этого периода шов нужно беречь, т. к. он очень эластичный, может растягиваться и даже лопаться. Избегайте в это время чрезмерных физических нагрузок, а при необходимости носите бандаж.

3. Сопутствующие заболевания

Нарушать заживление раны могут не только инфекции, но и некоторые заболевания, особенно поражающие микрососудистое русло (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность). У данной категории пациентов швы с раны снимают позже на 7 дней, а период формирования плотного рубца может затягиваться до 1 года.

Избыток жира в брюшной стенке нарушает кровообращение в ней, что препятствует нормальному заживлению ран. Также ожирение органов брюшной полости значительно повышает внутрибрюшное давление, повышая нагрузку на послеоперационный рубец.

5. Дефекты хирургической техники

Данная причина вентрального выпячивания стоит на последнем месте в списке, но человеческий фактор исключить из хирургической практики будет нельзя еще долго. Сюда входит: низкое качество хирургических нитей, слишком сильное или слабое натяжение краев раны, пересечение нервных стволов и т. д.

Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.

Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.

Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие. Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.

Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:

Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.

Два типа методик операции при вентральных грыжах:

Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.

Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.

Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.

Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сложно или невозможно закрывать грыжи больших размеров.
Выше частота рецидивов.
Выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.

Можно лечить грыжи любых размеров и любых локализаций.
Значительно ниже частота рецидивов.
Меньше послеоперационный реабилитационный период.

Требует наличия специальных материалов (обычно это полипропиленовая сетка).
Требует от хирурга определенного уровня квалификации.
Лапароскопическое удаление требует наркоза.

Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.

Вентральная грыжа без операции не лечится – это невозможно.

Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:

тяжелое общее состояние организма;
пожилой и старческий возраст;
беременность;
сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
отказ пациента от операции.

Ношение бандажа – консервативный способ лечения вентральной грыжи

Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:

заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;

бороться с лишним весом;

рационально питаться, не допускать запоров.

Также после любых операций на брюшной полости необходимо:

соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
при необходимости носить бандаж для профилактики.

Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама. Чем дольше пациент откладывает операцию – тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа – сразу же обращайтесь к хирургу.

На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Здоровье человека, учитель Основ Здоровья».

Здравствуйте, скажите пожалуйста ЭТО БОЛЬШАЯ ГРЫЖА?
Протокол осмотра мягких тканей. Подкожно, на глубине 8-9 мм лоц-ся грыживидное выпячивание d37х3,5 мм, с неоднородной экоструктурой, с четкими контурами. Грыжа п/операционного рубца

Здравствуйте, Тая. Нет, не большая. Особо большие грыжи занимают от 2/3 области передней стенки живота.

Восемь лет проходила с вентральной грыжей, боли, приступы, каждые три месяца в больнице с проблемами желудочно-кишечного тракта, а мой врач говорил по поводу яблока под грудью «не обращайте внимания, вы мнительная». На просьбы родных поменять врача, я категорически была против. Но у бога свои планы, я случайно попала к настоящему врачу, который серьёзно относится к своей профессии, он выявил и удалил не простую после операционную пупочную грыжу, которая устранила 50% моих болей, а после того как рядом со старой вертральной грыжей вывалилась ещё и небольшая дынька с противоположной стороны, прооперировали и её. Две недели после операции, я не могу надышаться полной грудью от радости и лёгкости которую испытываю, понятно что ещё боли есть, но приятно осознавать что это уже остаточные явления и я буду жить теперь как все. А ведь таких проблем можно было избежать, отнесись ко мне серьёзно хирург, который первоначально удалял мне желчный.Дай бог здоровья всем хирургам которые спасают людей и с пониманием относятся к их боли и здоровью. Операция принесла мне огромное облегчение.

Вчера прооперировали такую грыжу. Рекомендую не затягивать,т.к. чем позже обратитесь,тем больше будет грыжа. Знаю по себе.

16 дней назад сделал операцию,поставили сетку,пока ношу бандаж жду когда зарастет.

Довольно емкая и полезная информация.

Рады стараться для вас! Спасибо за отзыв! )

источник

Чем опасны грыжи передней брюшной стенки? Всегда ли нужно ли оперировать бедренные и пупочные грыжи? Как проводится лечение грыж передней брюшной стенки? Можно ли провести операцию при грыже передней брюшной стенки в Европейской клинике установить стенты в толстую кишку?

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

— Возможно ли в Европейской клинике провести лечение грыжи передней брюшной стенки?

В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

Собственно грыжа — выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин — в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.

Кроме того, выделяют следующие типы грыж — врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается «ненатяжной» пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
Активизация больного начинается непосредственно после операции.
При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

источник

Вентральная грыжа является разновидностью выпячивания брюшной стенки, спровоцированного чрезмерным внутрибрюшным давлением, несоблюдением послеоперационного режима, перенапряжением или слабостью мышц кора.

Содержимым грыжевого мешка в данном случае могут быть кишки или большой сальник.

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной стенки, грыжевыми воротами которой является послеоперационный рубец.

Внешне патология проявляется небольшой припухлостью на месте оперативного вмешательства, может увеличиваться при натуживании и вправляться внутрь в положении лежа на спине.

В данной статье рассмотрим, что это такое — вентральная грыжа, причины ее возникновения, клиническую картину и методы лечения вентрального выпячивания.

Патологии выпячивания внутренних органов брюшной полости после оперативного вмешательства классифицируют следующим образом:

по месту локализации грыжи могут быть латеральными и медиальными;
по размеры — малыми (до 4 см), средними (от 5 до 15 см), большими (15-25 см), обширными (до 35 см), огромными (более 40 см);
по количеству высвобожденных органов — множественными или одинарными;
по величине грыжевого мешка — однокамерными или многокамерными;
первичные или возникающие повторно (рецидивирующие).

Наибольшую опасность представляют послеоперационные грыжи позвоночника, так как сдавливание нервных окончаний спинного мозга и позвоночного столба приводят почти к полной нетрудоспособности вследствие ограничения подвижности больного и его инвалидности.

Основной причиной появления вентральной грыжи передней брюшной стенки служит оперативное вмешательство в брюшную полость пациента для удаление аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, удаления опухоли или части больных органов.

Но, само вмешательство не несет опасных последствий, если операция была проведена с соблюдением всех антисептических норм, а пациент соблюдал послеоперационный реабилитационный режим.

В противном случае могут возникать различного рода нагноения и расслоения швов, воспаление послеоперационного рубца:

при ошибках хирурга при проведении операции на внутренних органах;
при использование некачественных материалов для заживления раны;
при нарушении пациентом ношения бандажа или выполнении тяжелой физической работы;
при неправильной подготовке кишечника пациента к операции.

Вентральная послеоперационная патология может проявиться спустя несколько лет после хирургического вмешательства в организм пациента.

Также, факторами риска для возникновения грыжи у пациента являются:

избыточный вес;
истощенные и слабые мышцы кора;
чрезмерные физические нагрузки;
запоры, кишечная колика или непроходимость.

Опасные последствия, которые могут последовать за воспалением послеоперационного рубца — ущемление и разрыв грыжевого мешка (перитонит), кишечная непроходимость.

Симптомы вентральной грыжи живота характеризуются реакцией организма на воспалительный процесс в области послеоперационного рубца:

сильной болью в прооперированном месте;
болезненным выпячиванием тканей в области рубца;
расстройство пищеварения (запоры или диарея, метеоризм, колики);
нарушение работы мочеполовой системы (если операция проводилась на органах малого таза);
увеличение выпячивания тканей при наклонах, потугах, физической активности;
чувство дискомфорта в брюшине;
тошнота и рвота.

Лечение вентральной грыжи живота подразумевает проведение операции (герниопластики) по устранению причины данного явления.

Цель герниопластики заключается в натяжении внутренних тканей пациента таким образом, чтобы высвобожденные органы приняли естественное положение и поддерживались собственными мышечными и связочными структурами.

Если же высвобождение достигло крупных или гигантских размеров и занимает несколько областей брюшины, то хирург использует специальную сетку (ненатяжная герниопластика), которая прикрепляется к тканям органов и создает естественную поддержку внутренностей. Синтетическая сетка предотвращает рецидивирующую грыжу.

Послеоперационный период вентральной грыжи требует реабилитации пациента.

Для этого врачом прописываются такие процедуры, как физиотерапия, специальная диета и гимнастика ЛФК для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц, а также рекомендуется подобрать подходящий бандаж.

Для предотвращения рецидивов и осложнений после герниопластики рекомендуется тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника, применять слабительные средства при запорах, соблюдать диету и режим дня, не перегружать брюшину физическими нагрузками.

источник