Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.
Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств. В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.
К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).
Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:
- Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
- Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
- Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
- Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
- Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.
К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку — развиваются скользящие грыжи.
Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.
Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.
Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.
При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.
К осложнениям грыж также относят их ущемление. Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. Развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.
Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника. Пристеночная форма характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении. Ретроградное ущемление — особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
Ложное ущемление – осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).
В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.
Возможно травмирование. Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.
Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.
При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости. Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.
Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.
Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).
источник
Скользящими грыжами называют патологии, при которых одной стенкой грыжевого мешка выступает внутренний орган, расположенный забрюшинно, и частично покрытый брюшиной. Для хирургов эти грыжи представляют трудности. Встречаются они не так часто, как обычные грыжи живота, но для успешного их лечения врач должен в совершенстве знать и представлять анатомические особенности скользящих грыж. Без знания особенностей можно по неосторожности вскрыть вместо грыжевого мешка мочевой пузырь или стенку кишечника. 
- Хронические запоры.
- Возрастные изменения.
- Вредные привычки.
- Малоактивный способ жизни.
- Генетическая предрасположенность.
- Избыточная масса тела.
- Непосильный физический труд.
- Заболевания позвоночника.
Причин для образования скользящей грыжи предостаточно. Они могут быть связаны с анатомическим строением тела человека. Пол, возраст и телосложение тоже оказывают прямое влияние на появление грыжи. Генетическая предрасположенность проявляется в 25% случаев. Чаще скользящие грыжи диагностируются у детей до года. Но максимальная частота их встречается у людей от 30 лет.
Повышенное внутрибрюшное давление тоже способно вызвать развитие грыжи. К провоцирующим факторам следует отнести расстройство желудка, кашель, проблематичное мочеиспускание, надрывистый крик, ношение плотного бандажа, роды и тяжелую работу.
Причины, по которым происходит ослабление брюшной стенки:
Содержимым скользящих грыж могут быть:
- мочевой пузырь;
- почки;
- мочеточник;
- отделы толстой кишки;
- тонкий кишечник;
- матка и др.
По типу возникновения они встречаются врожденные и приобретенные. Сначала выпячивания органов, не покрытых брюшиной можно назвать грыже лишь условно. Но по мере развития они обрастают грыжевым мешком. По анатомическому строению их делят на:
- инграпариетальные — кишка сращена брыжейкой с грыжевым мешком, на фоне чего происходит сползание прикрепленной брыжейки;
- параперитонеальные — кишка частично пребывает за брюшиной, являясь стенкой грыжевого мешка;
- интрапараперитонеальная – скользящая грыжа соединена брыжейкой с грыжевым мешком;
- экстраперитонеальные — кишка располагается за брюшиной, при этом отмечается отсутствие грыжевого мешка.
- Изжога.
- Жгучая боль в подреберье или за грудиной.
- Отрыжка.
- Дисфагия, что представляет собой нарушение глотания.
- Хронический бронхит и трахеит.
Клиническая картина данного заболевания обусловлена развитием рефлюкс-эзофагита, что представляет собой возврат желудочного содержимого в пищевод. Высокий уровень соляной кислоты в желудочном содержимом приводит к раздражению слизистой пищевода, провоцируя повреждение его стенок. Это нередко становится причиной возникновения язвенных образований и эрозий.
Скользящая грыжа вызывает болезненные ощущения за грудиной, в подреберье и эпигастрии. В некоторых случаях боли распространяются на область лопатки и левого плеча. Такая симптоматика очень схожа с признаками стенокардии, поэтому больные могут продолжительный период времени ошибочно состоять на учете у кардиолога.
Усиление болей может происходить при смене положения тела или при физических нагрузках. При этом может отмечаться срыгивание, изжога или отрыжка. Прогрессирование болезни приводит к развитию дисфагии.
При скользящей грыже возможно появление скрытого кровотечения. Определить это можно по кровяной рвоте или стулу со сгустками крови.
Как правило, источниками кровотечения выступают язвы или эрозии в пищеводе. Еще один немаловажный признак, который свидетельствует о скрытом кровотечении, — это анемия.
Часто поставить диагноз — скользящая грыжа, непросто. Внешне и по общим проявлениям они почти не отличаются от обычных. Но при детальном сборе анамнеза, врач может заподозрить или предположить отсутствие брюшины под кожей, прикрывающей выпавшие органы и назначить дополнительно рентгенологическое обследование.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту придется пройти рентгенологическое обследование и фиброгастродуаденоскопию. Такие способы диагностики позволяют выявить расширение или укорочение пищевода, его опущение в желудок.
- Осмотр пациента.
- Детальное рентгенологическое исследование пищевода и желудочно-кишечного тракта.
- Прохождение эзофагометрии.
- Ультразвуковое исследование.
- Компьютерная томография.
Среди перечисленных методов диагностики самый точный считается рентгенологический. При помощи УЗИ тоже можно определить месторасположение скользящей грыжи и зону поражения, то точность в таком случае гарантировать сложно. Правда, хороший результат способна дать компьютерная томография. Если есть возможность пройти такое обследование, то точность диагностирования будет обеспечена.
Лечение производится оперативным путем. Операция затруднена анатомическими особенностями, особенно, если грыжа очень большая и не вправляется. Часто в ходе оперативного вмешательства осуществляют:
- вправление выпавших органов;
- закрытие дефекта в брюшине;
- фиксацию соскользнувших органов;
- пластику брыжейки кишечника.
Чтобы предупредить опасные последствия скользящей грыжи, при диагностике заболевания врач должен всегда помнить о возможности развития грыжи без грыжевого мешка. В связи с этим нужно с большой внимательностью изучать анамнез больного и симптоматику, не пренебрегать дополнительными методами обследования. Во время проведения операции рассечение тканей нужно проводить осторожно, слой за слоем.
При повреждении стенки органов важно быстро среагировать и принять решение о дальнейших действиях: резекции или герниолапаратомии поврежденного органа. Успех операции во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.
Если заболевание находится на стадии развития, то консервативная терапия может принести неплохие результаты, но только при условии соблюдения рекомендаций врача. Принцип лечения заключается в устранении изжоги (Мотилиум), болевых ощущений (Но-шпа) и прочих неприятных симптомов. 
Для понижения кислотности в желудке, иногда назначают Квамател. Чтобы защитить слизистую пищеварительного тракта, можно прибегнуть к помощи препарата Де-нол. Для лечения можно использовать и другие медикаментозные средства:
- прокиненики (Домперидон);
- ингибиторы (Омепрозол, Омез);
- антациды (Алмагель, Маалокс, Гастал).
Если на фоне кровотечения отмечается анемия, больному рекомендуется принимать препараты железа. Пациент должен избегать серьезных физических нагрузок. На время сна рекомендуется немного приподнимать верхнюю часть туловища. Кроме этих правил, потребуется соблюдать и другие:
- исключить из рациона острые и копченые блюда;
- свести к минимуму употребление жирной пищи;
- убрать из рациона продукты, провоцирующие выработку желудочного сока;
- отказаться от курения и алкоголя.
Также необходимо стараться не переедать и придерживаться правильного питания по режиму. Это позволит избежать запоров и метеоризма. Но основной мерой в профилактике скользящей грыжи является укрепление мышц живота.
Вокруг пищевода формируют манжеты, которые предотвращают выброс содержимого желудка непосредственно в пищевод. При этом верхняя часть главного пищеварительного органа располагается в брюшном отделе, а концы диафрагмы сшиваются. В результате происходит уменьшение отверстия пищевода в диаметре. К числу плюсов такой операции стоит отнести незначительное травмирование пациента, сокращение периода нахождения в больнице и уменьшение рисков появления последствий, связанных с операцией.
- Метод Аллисона.
Основная суть операции — уменьшение грыжевых ворот путем их ушивания.
В данном случае происходит закрепление нижней части пищевода вместе со сфинктером прямо к диафрагме, а дно желудка закрепляется на стенке пищевода. Операция Белси отличается от первого метода лечения наличием болевого синдрома.
- Гастрокардиопексия.
Как правило, больных оперируют под местным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от самой операции. Также учитывается возраст и состояние пациента. При осложненных грыжах операцию проводят под спинномозговым обезболиванием или под местной анестезией с поликомпонентным обезболиванием внутривенно. Но оптимальным вариантом остается эндотрахеальный наркоз и адекватная вентиляция легких.
В процессе операции разрез делают над пупком посередине живота. Далее происходит подшивание верхней части желудка вместе с пищеводом. Такой способ операции позволяет избежать возможных осложнений.
Выбор подходящего метода операции по удалению скользящей грыжи зависит от ее вида и состояния содержимого. При неправильной технике хирургического вмешательства может произойти нарушение целостности просвета органа, который выступает стенкой грыжевого мешка.
Вскрытие мешка должно происходить на стороне, которая находится напротив соскользнувшего органа, причем на самом ее тонком участке. Важным процессом во время оперативного лечения является выявление частичек семенного канатика. Далее сместившуюся кишку аккуратно выделяют, стараясь избежать повреждения целостности стенок и кровеносных сосудов, питающих ее или близлежащие органы. После чего кишка вправляется в брюшинную полость.
Если отмечается наличие большой скользящей грыжи, то обработка грыжевого мешка не может происходить привычным способом, поскольку велика вероятность деформации полого органа.
Прошивание и перевязывание грыжевого мешка осуществляется вблизи кишки, чаще – изнутри, используя кисетный шов. Обнаруженные повреждения на кишке ушиваются. Аналогичные действия должны проводиться и по отношению к мочевому пузырю.
При выявлении некроза петли кишки специалист обязан прибегнуть к срединной лапаротомии с последующей резекцией отрезка ущемленной кишки. Когда некроз наблюдается на какой-либо стенке мочевого пузыря, значит, резекция проводится с накладыванием эпицистостомы. Также возможно использование катетера Фоллея, чтобы обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря. Но такой способ приемлем только для женщин.
источник
При скользящих грыжах одна из стенок грыжевого мешка образуется прилегающим к мешку органом, расположенным забрюшинно. Этими органами чаще всего являются слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы (colon iliacum) толстой кишки, реже – мочевой пузырь. Мочеточники, почки, матка и ее придатки также могут спускаться, скользить и выходить через слабые участки передней брюшной стенки, преимущественно в паховой области, реже – под паховой связкой через бедренный канал.
Чаще всего скользящие грыжи бывают косыми правосторонними, реже — прямыми и слева; редко встречаются бедренные скользящие грыжи.
В связи с механизмом развития и сложившимися анатомическими отношениями скользящие грыжи разделяются на три вида: 1) инграпариетальные грыжи с полным грыжевым мешком (сюда можно отнести и грыжи толстой кишки)1; 2) параперитонеальные грыжи с неполным грыжевым мешком (грыжи от соскальзывания) — истинные скользящие грыжи; 3) экстраперитонеальные грыжи, когда грыжевой мешок отсутствует (выпадение мочевого пузыря, почек, мочеточников, которые могут спускаться в грыжевые ворота и без выхождения брюшинного мешка). Наиболее частым видом экстраперитонеальной грыжи является выпадение мочевого пузыря при прямой или надпузырной грыже (hernia supravesicalis). В редких случаях экстраперитонеальную скользящую грыжу может образовать и восходящая толстая кишка при подвижной слепой, как изображено на рис. 65 (Schaukelbruch — грыжа в виде качалки). Эта разновидность грыжи относится к так называемым грыжам без грыжевого мешка.
Распознавание скользящих грыж представляет значительные трудности. Клиническая картина на первый взгляд мало чем отличается по своему течению и симптомам от обычных паховых грыж.
Следует обратить внимание на возраст больного, длительность заболевания, большую величину и своеобразную консистенцию грыжевого выпячивания, урчание при попытке к вправлению, широкие грыжевые ворота, а также на диспепсический синдром. При соскальзывании кишки дизурические явления могут указывать на возможность непосредственного прилегания к соскальзывающим органам мочевого пузыря. Скользящие грыжи ущемляются обычно чаще; клиническое течение ущемлений их значительно тяжелее. При невправимых скользящих грыжах, чаще встречающихся, распознавание затруднительным.
Важно обратить внимание на не совсем обычную симптоматику и главное помнить о возможности скользящей грыжи.
Операции при скользящих грыжах толстой кишки. В связи со своеобразием хирургической анатомии эти операции могут представить значительные трудности, особенно при плохо вправимых грыжах большой величины.
- Вправление грыжевого содержимого en masse (репозиция).
- Перитонизация соскользнувших участков толстой кишки с последующим вправлением их в брюшную полость.
- Фиксация соскользнувшего участка кишки к перед ней брюшной стенке.
- Мезентериальная пластика и фиксация соскользнувшего участка к передней поверхности задней стенки живота. На схеме по М. И. Потоцкому (рис. 66) хорошо представлены основные способы хирургического лечения наиболее часто встречающихся скользящих грыж толстой кишки.
- Способ Саварио (Savario): вскрывают паховый канал, освобождают грыжевое выпячивание от спаек до поперечной фасции, вскрывают грыжевой мешок и после освобождения скользящей кишки и зашивания вскрытого мешка последний вместе с кишкой вправляют в брюшную полость
- Способ Б и вена (Beven): после вправления грыжевого содержимого и резекции грыжевого мешка накладывают кисетный шов на остатки грыжевого мешка и стенки кишки
- Способ Баркера (Barker), Гартмана (Hartmann) и Э р к е с a (Erkes): после резекции грыжевого мешка культю последнего ушивают, а длинные концы нитей проводят позади пупартовой связки, возможно выше, через переднюю брюшную стенку (сзади наперед)
В связи со своеобразием анатомотопографических условий при скользящих грыжах, значительными патологоанатомическими изменениями, а также длительностью заболевания и возрастом больных (обращаются к хирургу чаще всего люди пожилого возраста) операции эти технически довольно трудны даже для опытных хирургов, и часто наблюдаются рецидивы.
источник
При скользящих грыжах одна из стенок грыжевого мешка образуется прилегающим к мешку органом, расположенным забрюшинно (рис. 64). Этими органами чаще всего являются слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы (colon iliacum) толстой кишки, реже — мочевой пузырь. Мочеточники, почки, матка и ее придатки также могут спускаться, скользить и выходить через слабые участки передней брюшной стенки, преимущественно в паховой области, реже — под паховой связкой через бедренный канал.
Патогенез и виды скользящих грыж.
Часть скользящих грыж можно отнести к врожденным, что может быть связано с дефектами развития передней брюшной стенки и кишечника, в частности слепой кишки — органа, чаще всего спускающегося через слабый участок паховой области. В патогенезе скользящих грыж имеют значение анатомические особенности забрюшинного пространства, расположение отдельных участков кишечника в непосредственной близости к внутреннему паховому кольцу, которое при своем расширении и при слабости мышечной стенки на данном участке способствует соскальзыванию забрюшинно расположенных внутренностей. Развитию скользящих грыж благоприятствует также длительное существование грыжевого выпячивания, особенно у пожилых, значительные размеры его, а также постоянное переполнение толстых кишок газами и опускание с возрастом слепой кишки по линии перехода париетальной брюшины в висцеральную.
Увеличение грыжевого мешка ведет к перемещению его — через грыжевые ворота выпячиваются наружу дальнейшие участки брюшины; за брюшиной могут последовать органы, которые покрыты ею лишь частично и соединены с ней (прикреплены к ней), слепая кишка, восходящая и нисходящая части толстой кишки, мочевой пузырь. При правосторонней грыже обычно соскальзывает слепая кишка, при левосторонней — самая нижняя часть нисходящей толстой кишки и начальная часть сигмовидной, которые также отчасти лежат внебрюшинно, вследствие чего и могут образовать скользящую грыжу. На левой стороне участок толстой кишки имеет приводящее и отводящее колено, что помогает в распознавании вида грыжи.
Механизм образования скользящих грыж показывает, что предполагать их наличие можно лишь при более или менее больших паховых грыжах, следовательно, чаще у мужчин.
В связи с механизмом развития и сложившимися анатомическими отношениями скользящие грыжи разделяются на три вида: 1) инграпариетальные грыжи с полным грыжевым мешком (сюда можно отнести и грыжи толстой кишки)1; 2) параперитонеальные грыжи с неполным грыжевым мешком (грыжи от соскальзывания) — истинные скользящие грыжи; 3) экстраперитонеальные грыжи, когда грыжевой мешок отсутствует (выпадение мочевого пузыря, почек, мочеточников, которые могут спускаться в грыжевые ворота и без выхождения брюшинного мешка). Наиболее частым видом экстраперитонеальной грыжи является выпадение мочевого пузыря при прямой или надпузырной грыже (hernia supravesicalis). В редких случаях экстраперитонеальную скользящую грыжу может образовать и восходящая толстая кишка при подвижной слепой.Эта разновидность грыжи относится к так называемым грыжам без грыжевого мешка.
В практике хирурга чаще всего встречаются параперитонеальные грыжи, а среди них первое место занимают скользящие грыжи слепой кишки, реже сигмовидной.
Распознавание скользящих грыж представляет значительные трудности. Клиническая картина на первый взгляд мало чем отличается по своему течению и симптомам от обычных паховых грыж. Однако при более внимательном собирании анамнеза и обследовании этих больных диагноз в ряде случаев удается правильно поставить до операции или хотя бы высказать предположение о скользящей грыже. А такое предположение заставит нас обратиться к рентгенологическому исследованию толстой кишки и мочевого пузыря, к составлению определенного плана операции, а также поможет избежать далеко не редко описываемые повреждения кишки, мочевого пузыря при операции.
Следует обратить внимание на возраст больного, длительность заболевания, большую величину и своеобразную консистенцию грыжевого выпячивания, урчание при попытке к вправлению, широкие грыжевые ворота, а также на диспепсический синдром. При соскальзывании кишки дизурические явления могут указывать на возможность непосредственного прилегания к соскальзывающим органам мочевого пузыря. Скользящие грыжи ущемляются обычно чаще; клиническое течение ущемлений их значительно тяжелее. При невправимых скользящих грыжах, чаще встречающихся, распознавание затруднительным.
Важно обратить внимание на не совсем обычную симптоматику и главное помнить о возможности скользящей грыжи.
Весьма труден дооперационный диагноз грыжи придатков матки. В скользящих грыжах слепой кишки может развиваться воспаление червеобразного отростка, что значительно осложняет клиническую картину, затрудняет диагностику. Причинами, ведущими к смещению червеобразного отростка в грыжевые мешки паховых и бедренных грыж, являются врожденные аномалии расположения слепой кишки, ослабление связочного аппарата кишечника с последующим опусканием слепой кишки с червеобразным отростком по типу скользящей грыжи, значительная длина отростка. Червеобразный отросток чаще находят в правосторонних паховых грыжах, а при обратном расположении внутренностей — и в левосторонних. Отросток может находиться в грыжевом мешке полностью или же только своей дистальной частью, или в грыжевой мешок может войти средняя часть отростка, а дистальная часть его будет располагаться в брюшной полости. Весьма редко червеобразный отросток встречается в грыжах белой линии.
Оперативные методы при скользящих грыжах могут быть распределены на следующие группы:
1. Вправление грыжевого содержимого en masse (репозиция).
2. Перитонизация соскользнувших участков толстой кишки с последующим вправлением их в брюшную полость.
3. Фиксация соскользнувшего участка кишки к перед ней брюшной стенке.
4. Мезентериальная пластика и фиксация соскользнувшего участка к передней поверхности задней стенки живота. На схеме по М. И. Потоцкому (рис. 66) хорошо представлены основные способы хирургического лечения наиболее часто встречающихся скользящих грыж толстой кишки.
Способы оперативного лечения скользящих грыж
1. Способ Саварио (Savario): вскрывают паховый канал, освобождают грыжевое выпячивание от спаек до поперечной фасции, вскрывают грыжевой мешок и после освобождения скользящей кишки и зашивания вскрытого мешка последний вместе с кишкой вправляют в брюшную полость (рис. 66, а, б).
2. Способ Б и вена (Beven): после вправления грыжевого содержимого и резекции грыжевого мешка накладывают кисетный шов на остатки грыжевого мешка и стенки кишки (рис. 66, е, г).
3. Способ Баркера (Barker), Гартмана (Hartmann) и Э р к е с a (Erkes): после резекции грыжевого мешка культю последнего ушивают, а длинные концы нитей проводят позади пупартовой связки, возможно выше, через переднюю брюшную стенку (сзади наперед) (рис. 66, д, ё).
4. Способ Ларденау — О к и н ч и ц a (Lardenois) : после герниолапаротомии и отделения задней стенки кишки от забрюшинной клетчатки грыжевое содержимое вправляют и производят резекцию грыжевого мешка. Вправленную кишку фиксируют к брюшной стенке несколькими швами (рис. 66, ж, з).
5. Способ Морестена (Morestin) рекомендуется при скользящих грыжах сигмовидной кишки. Во время лапаротомии (или герниолапаротомии) кишку, входящую в состав грыжи, втягивают со стороны брюшной полости, причем в грыжевом мешке образуется по две складки, которые сближаются тем больше, чем больше втягивается кишка в брюшную полость. Обе эти складки сшивают между собой, образуя как бы новую «брыжейку» кишки. Вновь образованную «брыжейку» подшивают к пристеночной брюшине (рис. 66, и, к, л, м).
6. Способ А. Г. Сосновского (1950) основан на перитонизации слепой кишки двумя лоскутами, выкроенными из грыжевого мешка; автор назвал этот способ «гамаком».
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия, которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.
Появление плавающих грыж провоцируют:
- запоры;
- возрастные деформации;
- сниженная или непомерная физическая активность;
- ожирение;
- болезни позвоночного столба;
- генетическая предрасположенность.
На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.
Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.
К ослаблению брюшной стенки приводят:
- беременность;
- болезни, снижающие мышечный тонус;
- возрастные изменения;
- недостаток физической активности;
- травмирование передней стенки живота.
В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.
Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:
- органы мочевыделительной системы;
- сегменты кишечника;
- матку;
- содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.
По виду образования вываливания делятся на:
В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.
Анатомическое строение позволяет разделить их на:
- интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
- параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
- интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
- экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.
Кроме того, скользящие грыжи бывают:
- внутрибрюшными;
- диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
- наружными.
Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.
Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:
- изжога;
- жгучие загрудинные и подреберные боли;
- отрыжка;
- дисфагия;
- трахеит и бронхит.
Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.
Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.
Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.
Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).
При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.
В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.
Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.
При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.
Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.
Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).
Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:
- изжогу (Мотилиум);
- боли (Но-шпа);
- повышенную кислотность (Омез).
Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.
Для подавления симптомов используют:
- прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
- ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
- антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).
Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.
Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.
При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:
- вправляют вываливание;
- устраняют изъян брюшины;
- фиксируют плавающие органы;
- проводят пластику связок кишечника.
При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.
Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.
Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.
Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.
При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.
Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.
При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.
Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.
При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.
Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.
При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.
Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.
источник
Это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое на ранних этапах протекает бессимптомно и обнаруживается только при инструментальном диагностическом обследовании, назначенном по другому поводу. В 95% патология лечится консервативно и только в самых запущенных случаях требует оперативного вмешательства.
У здорового человека брюшина и грудина отделяются друг от друга пластиной, (диафрагмой). Она состоит из мышечной ткани, соединительных волокон и предупреждает проникновение органов брюшины в область груди.
Трубка пищевода проходит сквозь диафрагму через специальное отверстие, грыжа в желудке образуется тогда, когда его границы ослабляются. Внутриутробное давление выдавливает из отверстия в диафрагме нижнюю часть трубки пищевода, а вслед за ней и верхний отдел камеры, в которой происходит первичное переваривание пищи.
При отсутствии лечения патологии объём выпячивания увеличивается, человека мучит изжога, кислая отрыжка, срыгивание. Затем появляется жгучая боль за грудиной, между двумя лопатками. Она усиливается сразу после принятия пищи, при выполнении физических упражнений, метеоризме. Подобный синдром у трети больных приводит к нарушению работы сердца.
Когда человек ест холодную или горячую твёрдую еду, появляется ещё один характерный признак описываемого дефекта – «чувство кома», который возникает в горле. Больной может жаловаться на появление кислой отрыжки, горького привкуса во рту, изжоги, икоты. Ночью его беспокоит сильный кашель, который провоцирует срыгивание.
Патология чаще возникает у людей в самом преклонном возрасте, у тех, кому далеко за 70 лет: процессы старения провоцируют атрофию соединительных связок отверстия диафрагмы, сквозь которое проходит пищевод, поэтому формируются условия для образования выпячивания части желудка.
У всех людей старшего поколения в анамнезе есть хронические состояния, способствующие повышению внутриутробного давления (длительные запоры, метеоризм, язва 12-перстной кишки, холецистит, надрывный кашель). А это второй по частоте фактор-провокатор.
Течение рецидивирующего заболевания рефлюкс эзофагита рождает спонтанный заброс желудочного сока обратно в пищевод, что приводит к развитию прогрессирующего рубцово-воспалительного укорочения трубки. Как следствие – появление описываемой патологии у людей средней возрастной категории.
Другие причины возникновения грыжи живота:
- Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
- Повторная беременность.
- Искривление позвоночника, приводящее к смещению внутренних органов.
- Ожирение.
- Переедание, как привычка.
- Травмы грудины и брюшной полости, возникшие после падения или ударов.
У маленьких детей грыжа живота развивается в результате неправильного формирования системы желудочно-кишечного тракта во внутриутробном периоде: аномально короткий пищевод вытягивает желудок в грудную полость.
Известны случаи, когда возникновение анатомического дефекта происходило у молодых девушек, болеющих булимией. Многократно вызываемая рвота, стимулирует процессы, при которых соединительные волокна, фиксирующие пищеводное отверстие диафрагмы, теряют свою эластичность.
Каковы бы ни были причины, последствия всегда одни – появление характерных симптомов, заметно ухудшающих качество жизни больного человека. Подтвердить диагноз помогают гастроскопия и рентгенография грудной клетки.
Тактика борьбы с патологий разрабатывается на основе выявленного типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы (гпод).
Лечатся только хирургическим путём. Удаляется мешок выпячивания, а затем производится упрочение слабых участков пищевого отверстия диафрагмы. Чтобы снизить возможность рецидивов, применяется герниопластика: вживляется искусственный имплантат, препятствующий чрезмерное растяжение тканей.
После проведения операции больному не стоит полностью возвращаться к своим привычкам: переедать, курить, пить алкогольные напитки, делать всё то, что спровоцировало формирование дефекта.
При отсутствии выраженной симптоматики не требуют медикаментозной терапии. Больному рекомендуют соблюдать диету, сбрасывать лишний вес, отказываться от вредных привычек.
Консервативное лечение применяется к больным, у которых скользящая грыжа приводит к появлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Его цель – минимизировать последствия нарушения анатомического расположения начальных отделов желудочно-кишечного тракта, защитить стенки пищевода от действия желудочного содержимого.
Гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам во время лечения снизить количество употребляемой еды, соблюдать принципы ограничительного питания, бросить вредные привычки, не носить одежду, сковывающую грудную клетку и живот. Полезно спать на кровати с приподнятым изголовьем, избегать физической нагрузки, способствующей формированию внутриутробного давления. При наличии грыжи желудка противопоказано работать, принимая наклонное положение тела.
Консервативное лечение оказывается эффективным, когда размер дефекта небольшой. Если во время проведения диагностики выявляется состояние, при котором выпячивание желудка составляет 1/3 от длины пищевода, пациенту будет показана операция.
При помощи рецептов, приготовленных дома, можно заметно улучшить общее состояние человека и приблизить его выздоровление.
Помогает устранить основные проявления болезни. Для его приготовления необходимо взять эмалированную кастрюльку и залить в неё 450 мл молока, добавить 50 грамм сухой травы. Ёмкость поставить на огонь и проварить жидкость в течение нескольких минут. Остудить, принимать лекарство по столовой ложке дважды в день.
Обладает слабительным и болеутоляющим свойствами. Готовить его нужно следующим образом: на ночь в термос заложить десяток листьев кустарника, залить половиной литра кипятка. Утром содержимое разделить на три части и выпить их в течение дня.
Отвар из листьев мать-и-мачехи, корня алтея, мяты перечной и семян льна хорошо снимает воспалительные процессы и нормализует работу желудка. Нужно взять все ингредиенты поровну, смешать, две ложки смеси залить тремя стаканами воды и прокипятить на медленном огне пять минут. Пить каждые 3 часа по половине стакана.
Взять 15 грамм основного ингредиента и положить в холодильник. После того как прополис застынет, его нужно измельчить при помощи тёрки. Полученный порошок поместить в бутылку тёмного цвета и заполнить её 85 мл 70% спирта.
Ёмкость поставить в прохладное место. Содержимое нужно встряхивать дважды в день. Настойка будет готовой через полторы недели. Принимается за несколько минут до еды два раза в сутки. Перед употреблением 30 капель настойки растворить в 50 мл коровьего молока и добавить чайную ложку мёда.
Вылечить грыжу желудка только народными средствами возможно, если патологию обнаружили в начале её развития. В этом случае используют рецепт со следующим составом:
- По 10 г аптечной ромашки, лепестков крымской розы, сушеницы, полевого хвоща, цветков календулы.
- По 20 г репейника обыкновенного и лечебной полыни.
- По 30 г семян укропа и плодов шиповника.
- По 40 г травы зверобоя и подорожника.
- 70 грамм тысячелистника.
Все ингредиенты перемешать, для приготовления суточной дозы взять три столовых ложки сбора. Их нужно залить 700 мл крутого кипятка и настаивать два часа. Схема приёма – каждые четыре часа полстакана отвара.
Для приготовления лекарства от грыжи желудка нужно взять 200 мл ряженки, белок сырого яйца, 75 мл раствора танина (3%).
Чтобы вылечиться, важно соблюдать четыре правила питания:
- Сразу после еды нельзя принимать горизонтальное положение и отдыхать, лёжа на диване перед телевизором. Последний приём пищи должен быть за три часа до сна.
- Важно научиться кушать часто, шесть раз в день, небольшими порциями (допустимый объём разового приёма «с кулак»).
- Необходимо медленно, тщательно пережёвывать продукты.
- Запрещено принимать еду в холодном и горячем виде.
| Что можно | Что нельзя |
| Каши, приготовленные из цельнозерновых | Жареные блюда |
| Овощи, запечённые в духовке | Приправы и соусы из магазина (кетчуп и майонез) |
| Паровые котлеты | Бобовые |
| Нежирная рыба на пару | Грибы |
| Яйца, сваренные вкрутую | Алкогольные напитки |
| Сухарики из белого хлеба | Сладкая газировка |
| Протёртые супы | Шоколад |
| Творог | Кофе, какао |
Если не лечить заболевание, выпячивание будет увеличиваться в размерах. В его оболочках со временем разовьются сращения, тогда грыжа станет невправимой. Исправить ситуацию поможет только операция.
Но существует и более непредсказуемый сценарий, он возникает, когда происходит ущемление дефекта. При этом грыжевые ворота сдавливаются, немедленно начинается отёк тканей выпячивания, там развиваются процессы, ведущие к нарушению кровообращения. Как следствие может возникнуть некроз, гнойное воспаление, которое приведёт к летальному исходу, если вовремя не доставить человека в хирургический стационар.
Симптом ущемления – появление выраженной схваткообразной боли, которая отдаёт в руку, лопатку, шею. Затем возникает рвота, содержимое желудка выливается фонтаном. Непредсказуемость ущемления в том, что оно может произойти в любой момент: и сразу же после появления описываемой проблемы, и спустя недели, месяцы с начала формирования грыжи.
Заболевание грыжи пищеводного отдела диафрагмы при своевременном выявлении в 95% случаях поддаётся консервативному лечению. Поставить правильный диагноз и выбрать средство для устранения патологии недостаточно для полного выздоровления. Больной должен понять, что стало причиной недомогания, и стараться предотвращать появление рецидива с помощью профилактических мероприятий.
Любые заболевания, которые связаны с пищеварительной системой, в том числе и с желудком, могут принести много неприятностей. Боль в грудной клетке, изжога, отрыжка, тошнота, все это является симптомами развития желудочной грыжи. К сожалению, в группе риска находятся более 50% людей в возрасте от 55 лет . Но при правильном подходе и своевременной диагностике, можно избежать многих осложнений.
Строение человеческого организма cформировано так, что грудной и брюшной отдел отделены друг от друга диафрагмой, в ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. У здорового человека мышцы и соединительные волокна диафрагмы преграждают попадание брюшных органов в грудную клетку. Заболевание, при котором, часть желудка выходит за пределы брюшины, в грудную полость, называют грыжей пищевого отверстия диафрагмы (ГПОД) или грыжей желудка. На начальных стадиях болезнь легко можно вылечить, но при запущенном случае придется прибегать к операционному вмешательству.
Это заболевание можно классифицировать следующим образом:
1 По происхождению грыжи. Различают врожденные и приобретенные.
2 По развитию клинической картины. Выделяют первичные на начальной стадии, рецидивирующие и развивающиеся вследствие травмы или операции.
3 По стадии развития. Различают начальные, при котором пищевод не выдавлен наружу, в пределах грыжевого канала и наружные. В свою очередь они подразделяются по месту локализации грыжевой опухоли.
Грыжа желудка опасна тем, что может вызвать защемление внутренних органов: желудка, пищевода, кишечника и развить такие неприятные заболевания как язва, рубцовое сужение пищевода, рефлюкс-эзафогит (болезнь при которой желудочный сок попадает в пищевод и разъедает его стенки).
Причины возникновения заболевания
Грыжа может возникнуть в результате:
Возрастных изменений организма, вследствие дегенерации мышечных тканей и биомеханическим ослаблением соединительных тканей.
Повышенного внутрибрюшного давления. Этому может быть несколько причин:
-
хронический твердый стул (запор); скопление газов; чрезмерные физические нагрузки, усердное занятие спортом; травмы живота (сильный удар, травма при падении); перенесенная беременность и роды.
смещение внутренних органов, из-за искривления позвоночника.
Слабые мышцы брюшных стенок. Это так же может быть следствием многих причин:
Переедание, неправильное питание.
Постоянное перенатуживание, длительный кашель и сильное чихание.
Симптомы проявления болезни
Очень важно для успешного лечения заболевания, своевременно поставить диагноз и обратиться к врачу. Для этого необходимо обратить внимание на следующие симптомы, которые указывают на развитие заболевания:
Болевой синдром. Боль может проявляться в виде изжоги, боли в грудине, как при стенокардии. Болевые ощущения возникают в области передней стенки живота, загрудиной, реже отдавая в шею или лопатки. Это связано с тем, что при грыже, брюшные органы поднимаются выше, в сторону грудины. Боль может возникать в следующие моменты:
-
после еды, особенно при переедании; в лежачем положении; при наклонах вперед/назад; во время или после физических упражнений.
Отрыжка, горьким или кислым, сразу после приема пищи. Это случается из-за того, что в пищевод проникает продукты из желудка.
Расстройство, нарушение акта глотания. Это указывает на тяжелую степень течения заболевания и развития пищеводной непроходимости.
Кровотечении и кровяные следы в кале.
При наличии симптомов грыжи у пациента, ему назначают следующее обследование:
ФГС (эзофагогастроскопия). Метод внутривенного осмотра органов человека при помощи фиброэндоскопов, т.е. введение через глотку, внутрь желудка человека, специального шланга, на конце которого находится микро видеокамера. Такой способ позволяет изучить внутренние изменения, происходящие в желудке (пищеводе) и при необходимости взять образец ткани на биопсию.
Рентген органов пищеварительной системы. Назначается после подтверждения диагноза, для уточнения размера грыжи.
Для исключения развития осложнений, могут быть назначены дополнительные исследования:
Принимаем предварительные заказы.
-
биопсия ткани желудка (пищевода); исследования кала на наличие следов крови; определение атмосферного давления и уровня кислотности в желудке (пищеводе).
Читайте также статью: Как распознать грыжу на животе.
Чаще всего грыжу желудка лечат консервативными методами. Условно выделяют три этапа терапии:
Строгая диета. Она заключается в принципе дробного и правильного питания.
Прием лекарственных препаратов, который назначает лечащий врач после постановки диагноза. Выделяют три типа лекарств для лечения желудочной грыжи:
-
антисекреторные (Лансопра-зол, лансопразол, омепрозол). Они направлены на уменьшение кислотности и количества желудочного сока; слабительные и средства необходимые для повышения мышечного тонуса (Мотилиум, церукал); антациды, препараты применяемые для нейтрализации соляной кислоты, которая вырабатывается вместе с желудочным соком.
Отказ от вредных привычек, курения, употребления алкогольных напитков, неправильной еды.
Операционное вмешательство назначается при следующих случаях:
-
большая грыжа ( желудочная грыжи оперируется если она занимает 1/3 размеры пищевода); защемление грыжи; при развитии осложнений (сужение пищевода, кровотечение); запущенные случаи, которые мешают нормальному пищеварению и не лечятся медикаментозно; тяжелая степень эзофагита (воспаление мягких тканей пищевода); аномальное строение пищевода.
Чаще всего для операции используют метод лапароскопии. При таком способе, операция проходит быстро и менее травматично. К противопоказаниям хирургического вмешательства можно отнести беременность, сахарный диабет, раковые опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы.
О методах лечения грыжи рассказывает профессор Елена Малышева в своей передачи.
Что такое грыжа кишечника и как ее лечить читайте здесь.
Диета при желудочной грыже
Вот несколько правил, которых нужно придерживаться при соблюдении диеты больным с грыжей желудка:
Дробное питание, 5-6 раз в день. Такой принцип позволяет не переедать больному.
Последний прием пищи должен быть не позднее 3 часов до сна.
Рацион питания должен быть подобран таким образом, чтобы еда не раздражала желудок и усиливала уровень кислотности. Нужно отказаться от жареного, пряного, острого и сладкого.
Стоит убрать из рациона продукты, повышающие газообразование:
-
молоко; черный хлеб и дрожжевая выпечка; бобовые; капуста (белокочанная, брокколи, квашеная или свежая); виноград.
Добавить в ежедневный рацион продукты, имеющие слабительный эффект:
-
чернослив; тыква; хлеб с отрубями; семя льна; красная свёкла.
Исключите из рациона, те продукты которые провоцируют изжогу.
По статистике грыжей желудка страдает почти 70% людей пожилого возраста. Поэтому стоит уделять особое внимание своему рациону питания, чтобы уменьшить риск развития заболевания.
-
Больным с диагнозом грыжа желудка нужно забыть про сон после обеда. Лучше пройдитесь на свежем воздухе около часа. Если вы делаете зарядку, то избегайте упражнений с позой «наклон вперед» и не занимайтесь сразу после еды. Следует отказаться от употребления спиртных и газированных напитков. Во время приема пищи не стоит запивать еду водой. Спать лучше на правом боку, так меньше вероятность попадания содержимого желудка в пищевод.
Конечно грыжа желудка не смертельное заболевание, но запускать ее не стоит. Таким пациентам нужно всегда помнить о диете и осторожности при чрезмерных нагрузках. При любом ухудшении самочувствия нужно сразу сообщать своему врачу. Если вы будете придерживаться советов врачей, то можно вылечить медикаментозно, без хирургического вмешательства.
Грыжа желудка проявляется в виде разных симптомов и диагностируется при помощи различных методов, которые позволяют установить степень заболевания, возможные осложнения, подтвердить наличие или отсутствие новообразований. Определение причины патологических проявлений поможет врачу подобрать правильное лечение, установить, какие способы терапии следует применять (народные или традиционные). В некоторых случаях проводится операция по удалению грыжи.
Деформацией формы желудка больше всего страдают пожилые люди.
Диафрагма разделяет грудную полость и желудок. Пищевод располагается между двумя полостями, проникая через отверстие в диафрагме. В нормальном состоянии волокна диафрагмы удерживают ткани пищевода, не позволяя органам желудочно-кишечного тракта оказаться в грудной полости. Обычная грыжа желудка приводит к тому, что связки, расположенные в районе отверстия, начинают ослабляться. Если внутри брюшной полости повышается давление, желудок и пищевод частично оказываются в грудной полости.
Грыжа желудка в основном характерна для пожилых людей, стариков. Согласно статистике, от этого заболевания страдают 9% детей и 69% больных старше семидесятилетнего возраста. Это можно объяснить тем, что по причине старения ткани становятся менее эластичными, начинают атрофироваться. Таким образом, возникает риск появления грыжи. Одним из факторов, которые провоцируют образование грыжи, является повышение внутреннего давления в брюшной полости. Пожилые пациенты чаще всего страдают от сопутствующих недугов и патологических состояний (заболевания легких, ЖКТ, избыточная масса тела и др.), способных к этому приводить.
Кроме того, грыжа может появиться из-за чрезмерных физических нагрузок, беременностей. Дети страдают от этой болезни, если нарушается развитие пищевода. Маленький пищевод втягивает желудок. Зачастую грыжа формируется у людей, которые страдают запорами, рвотой, избыточной массой тела, вздутием, болезнями тканей. О слабости и плохой эластичности связок свидетельствуют плоскостопие, синдром Марфана, варикоз и пр.
Симптомы грыжи желудка проявляются в виде болей вверху живота и в области диафрагмы. Как правило, подобные боли связаны с употреблением пищи. Грыжа желудка, симптомы ее таковы: изжога, частые отрыжки с содержимым органа. Характерным признаком, помимо боли, свидетельствующим о наличии патологии, является ощущение «комка», которое возникает при спешном употреблении пищи, охлажденных, горячих, полужидких блюд. К другим симптомам грыжи относится нарушение работы сердца. Такие проявления и боли у стариков мешают установить точный диагноз, так как можно перепутать недуг с болезнями сердца.
Существует три вида патологий:
- Плавающая грыжа, которая образуется в пищеводе, в области диафрагмы. Ее еще называют хиатальной, скользящей, осевой. Грыжа бывает блуждающая (плавающая). Для нее характерно перемещение верхней части желудка, области пищевода. Скользящая (хиатальная) грыжа может выявляться, когда больной меняет положение тела.
- Околопищеводная. При этом кривизна желудка может выпячиваться в область груди через отверстие в диафрагме.
- Смешанная. Грыжевая патология сочетает в себе скользящую (хиатальную) и фиксированную грыжу.
Первое, что указывает на наличие болезни — клиническая симптоматика, которая должна насторожить больного. При появлении симптомов следует обратиться за помощью к врачу. Специалист скажет, какие методы обследования следует применять и что делать в дальнейшем. Медики назначают гастроскопию и рентгенографию. Получить более точный диагноз можно с помощью проведения дополнительных обследований. К ним относятся биопсия, определение уровня PH в органах, анализ кала на скрытую кровь. Вышеперечисленные исследования помогают установить степени недуга, последствия заболевания и пр.
Важно в срок начать лечение после постановки диагноза «хиатальная грыжа». При отсутствии своевременной терапии недуг может привести к развитию опасных патологий. Речь идет о язвенной болезни желудка, эрозийных процессах, злокачественных образованиях, анемии и пр.
Внутренняя патология зачастую лечится консервативными способами. Так как анатомическое нарушение расположения органов приводит к попаданию содержимого желудка в просвет пищевода, заболевание влечет за собой воспаление стенок органа. Целью лечения с помощью медикаментов является защита от данного воздействия. С этой целью врачи назначают больным обволакивающие медпрепараты — антациды. Кроме того, необходимо лечение, предполагающее снижение кислотности секреции желудка. Для этого применяются такие средства, как «Омепразол», «Фамотидин», «Лансопрозол».
Помимо этого, врачи советуют больным:
- спать на кровати со слегка поднятым изголовьем;
- не делать физических упражнений, которые могут привести к повышению давления (упражнения и физические нагрузки с наклонами);
- не надевать тесную одежду, которая сдавливает живот.
При необходимости врачи назначают проведение операции для терапии грыжевой болезни. В последнее время медики все чаще прибегают к лапароскопии при терапии хиатальной грыжи. Операция нужна, если у больного изменилось положение желудка. Лапароскопия подразумевает проделывание небольших проколов, а не надрезов, как при обычном вмешательстве:
- после проведения операции остается несколько проколов, длина которых составляет от 5 до 10 миллиметров;
- больные, перенесшие лапароскопию, в первый же день могут ходить, пить, на следующий — есть теплые жидкие блюда;
- пациентов выписывают примерно на 3-й день (все зависит от течения болезни), а работать они могут через несколько недель;
- больной должен соблюдать диету около года после проведения вмешательства;
- если терапия дала нужный эффект, человек может обходиться без медикаментозных средств и специальной диеты.
При легком течении недуга грыжу и ее признаки можно вылечить народными средствами. Перед началом терапии следует посоветоваться с врачом. Он подробно расскажет, как лечить грыжу желудка с помощью таких методов. Существуют эффективные способы терапии грыжевой болезни народными средствами:
- Пищевая сода с кипяченой водой помогает устранить изжогу и боли. Однако перед применением пищевой соды от болей в животе нужно проконсультироваться со специалистом относительно ее дозировки.
- Для приготовления лекарства для терапии народными средствами нужно перемолоть коренья алтея, мяту перечную, льняные семена, мать-и-мачеху (по ст. л. каждого растения). 3 столовые ложки смеси заливают литром охлажденной воды, кипятят в течение 5 минут, затем настаивают час и процеживают. Отвар принимают по полстакана ежедневно, по 6 р.
- При внутренней патологии полезно употреблять выжимку, для приготовления которой используется листва крыжовника. Необходимо залить листья водой (примерное соотношение: столовая ложка на поллитра) и настаивать в течение 2−3 часов. Принимают по полстакана трижды в день перед едой.
- Применяют и настой, приготовленный из гусиной лапчатки. Для этого 3 столовые ложки травы заливают 2 литрами горячей воды и настаивают сутки, пьют по 3 ст. ежедневно.
- Можно приготовить настой из ромашки, цветков календулы, сушеницы, розы, хвоща полевого, зверобоя, семян укропа, полыни, листьев подорожника, тысячелистника, ягод шиповника, репейника. Для терапии народными средствами компоненты измельчают и смешивают в одинаковых частях. Один стакан смеси заливают литром горячей воды, настаивают в течение нескольких часов. Принимают по 3 ст. ежедневно.
Больным важно придерживаться 4-х правил диетического питания:
- последний прием пищи должен быть за несколько часов до сна;
- есть следует маленькими порциями по 4−6 р. за сутки;
- пищу нужно пережевывать тщательно;
- блюда следует есть теплыми.
К продуктам, которые можно добавить в меню, относятся: нежирное молоко, творог, сметана, каши, запеченные овощи, мясо рыбы (печеное, отварное, на пару), котлеты, сухари, отварные яйца. Больным запрещается добавлять в ежедневное меню шоколад, алкогольные напитки, газировку, грибы, приправы, пережаренные блюда, кофе.
Чтобы предупредить этот и многие другие недуги, необходимо отказаться от алкоголя. Допустимо пить красное вино в небольших количествах — при правильном употреблении напиток благотворно влияет на организм. Важно вести здоровый образ жизни, но при этом без сильных физических нагрузок и упражнений. Поднятие тяжестей — самая распространенная первопричина появления грыжи. Полезно часто гулять на свежем воздухе — это помогает избежать ожирения, плохого кровоснабжения органов. Особое значение имеет полноценное питание. Желательно плотно завтракать и не переедать на ночь. Меньше употреблять жирные, острые блюда, сладости — такая пища плохо усваивается, приводит к увеличению органов желудочно-кишечного тракта.
Пациенты, которые прошли полный курс терапии, не застрахованы от повторного образования грыжи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться правильного рациона, не употреблять спиртное, исключить жирные блюда, кофе и шоколад. Эта пища приводит к резкому увеличению количества секреции желудка, что в последствии может отрицательно сказаться на состоянии здоровья больного.
Одной из разновидностей поражения пищеводного отверстия диафрагмы определяется в медицинской терминологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется патологическое состояние частичным либо же полным выпадением желудка из брюшной в грудную полость. Опасность патологии заключается в бессимптомном течении, поэтому больной может выявить ее совсем случайно на плановом обследовании. Классические проявления грыжи отличаются изжогой и частыми отрыжками, ощущением жжения за грудиной, нарушением функции глотания. Общее самочувствие больного значительно ухудшается.
Грыжа желудка в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Благодаря соблюдению индивидуально подобранной диеты, а также с помощью препаратной терапии, можно полностью блокировать проявления грыжи. Специалист назначает оперативное вмешательство исключительно в случае осложнения клинической картины. По факту проведения операции у больного отсутствуют рецидивы патологии.
Грыжа желудка: симптомы, лечение
Для начала, чтобы воссоздать полное понимание недуга, следует рассмотреть анатомические детали. Диафрагма – особая пластина мышечного типа, предназначена для разделения брюшной полости и грудной полости. Если в диафрагме происходит ослабевание мышц, то высока вероятность проникновения пищевода через отверстие в соседнюю полость. Ослабленные мышцы, подкрепленные внутриутробным давлением, способствуют выпячиванию желудка с участком пищевода в грудную полость, таким образом, развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Внимание! Необходимо своевременно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза, чтобы избежать хирургического вмешательства.
Сочетание грыж пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями ЖКТ
Данная патология характерна для людей пожилого возраста. Практически 70% людей в возрасте попадают в группу риска.
Статистика! Не исключается грыжа желудка у детей. Медицинские данные подтверждают около 9% случаев развития патологии у ребенка.
В основном грыжа возникает вследствие процесса старения, то есть мышечная часть, что поддерживает желудок и участок пищевода ослабевают и атрофируются, поэтому происходит выпадение органов в грудную клетку.
Основной фактор-провокатор грыжевой патологии – повышение внутриутробного давления.
Изображение грыжи желудка
В основном грыжа наблюдается у людей, для которых характерны следующие состояния:
- частые запоры;
- при признаках тошноты и рвоты;
- проблемами с вздутием живота;
- с недугами соединительных тканей. Проблемы со связками наблюдаются при синдроме Марфина;
- при ожирении или избыточном весе.
Обратите внимание! В группу риска попадают женщины, имеющие несколько беременностей, а также люди, чьи профессии связаны с постоянными подъемами тяжестей.
Если у ребенка диагностирована желудочная грыжа, то первопричиной возникновения считается неправильное внутриутробное развитие пищевода. У малыша формируется короткий пищевод, что начинает утягивать желудок вслед за собой в область грудной клетки.
Анатомия здорового человека
Заподозрить грыжи и обратиться за квалифицированной помощью не сложно, главное, внимательно относиться ко всем нетипичным признакам:
- В области грудной клетки наблюдается болевой синдром, что носит ноющий, а порой жгучий характер, что усиливается вследствие приема пищи.
- Частые нехарактерные отрыжки и изжоги.
- Срыгивание.
- Ощущение кома в горле.
- Сбой сердечного ритма.
- Загрудный болевой синдром.
Это важно! При диагностировании желудочной грыжи может быть неправильно установлен диагноз, поскольку одной из жалоб пациента будет сердечная боль и нарушение ритма сердца, поэтому зачастую больных перенаправляют в кардиологию.
Жалобы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.
Классификация грыж желудка
| Плавающая | Патологическое нарушение, что характерно для пищевода, возникающее неподалеку диафрагмы. Данный вид грыжи может иметь дополнительное название скользящая или хиатальная. Под перемещение в область диафрагмы подпадают участок пищевода и верхняя желудочная часть. Определить желудочную грыжу плавающего характера можно в момент изменения больным положения тела |
| Околопищеводная | Диагностируется кривизна желудка, которая выпячивает в область грудины сквозь расширенное ослабленное отверстие диафрагмы |
| Смешанная | Данный тип патологии предусматривает точное сочетания хиатальной желудочной грыжи и фиксированного вида околопищеводной грыжи. Диагностируется только с помощью специальных исследований |
О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.
Когда пациент не получает должной терапии, то при диагнозе хиатальная грыжа может наблюдаться развитие вторичных недугов, таких как язвенная болезнь, эрозия, злокачественные опухолевидные новообразования, анемия.
Благодаря сбору анамнеза, клинических симптомов и детальной диагностики, а именно гастроскопии и рентгена. Исследуется непосредственно грудная клетка и пищеварительная система. Для подтверждения степени заболевания, исключения развития опухолевидного процесса требуется проведение дополнительных исследований, что включают:
- биопсию (проводится детальное изучение органов, а именно их стенок);
- анализ кала на наличие кровяных вкраплений;
- выявление уровня атмосферного давления непосредственно в пищеводе и желудке.
Справка! Одним из методов общего исследования, что предоставляет визуальную характеристику органа, является гастроскопия. С помощью эндоскопа на монитор выводится детальное изображение, подтверждающее состояние пищеварительной системы.
Основной способ лечения желудочной грыжи – консервативный. В меру течения недуга всегда наблюдается воспалительный процесс стенок пищевода.
| Прием лекарственных средств направлен на активизацию защитных функций пищевода от нежелательного содержимого желудка. Для этого применяют специальные обволакивающие средства – антрациты.
Затем необходим прием препаратов, которые будут снижать уровень кислотности сока, выделяемого желудком: препарат, блокирующий протонную помпу (Омепразол). Основное действие — подавление выработки губительной соляной кислоты; препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы (Фамотидин). Применяется для подавления секреции соляной кислоты; | Предписания общего характера предусматривают:
рекомендовано больному с желудочной грыжей всегда спать с немного приподнятым изголовьем; отказаться от занятий спортом, выполнения упражнений, что способны повысить внутриутробное давление (включительно физический труд);
Методы диагностики грыжи желудка
Лечение грыжи желудка хирургическим путем Существуют показания, когда операция является неизбежной мерой:
Классическое хирургическое вмешательство предусматривает постановку желудка и пищевода на анатомическое место расположения, после чего следует подшивание отверстия диафрагмы. Если клиническая картина требует, то желудок можно подшить для полного фиксирования в брюшной полости. Как проходит и переносится операция:
источник |