Что такое серома после операции грыжи по белой линии живота

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.

При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия — следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.

С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке — полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.

Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.

Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода — местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома — следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером. Это связано как с более низкой агрессивностью хирургического вмешательства, так и с расположением эксплантата под апоневрозом без контакта его с жировой клетчаткой. Кроме того, минимальную частоту возникновения сером отмечают при применении методики эксплантации «sublay» и применении эксплантатов из полипропилена.

Гематома послеоперационной раны — следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система	Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая	Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания	Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения	Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения	Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система	Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга

Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки — абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

I степень — 10-15 мм рт.ст.;
II степень — 15-25 мм рт.ст.;
III степень — 25-35 мм рт.ст.;
IV степень — более 35 мм рт.ст.

У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости — измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома — хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Рецидив грыжи — одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания — слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей — основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
фиксация эксплантата к изменённым тканям;
выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.

К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики — достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

источник

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
размер выпячивания — 7 см;
выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

резкие болевые ощущения при нагрузках;
новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

По мере разрастания грыжи приступы боли могут меняться от тупых ноющих, имеющих кратковременный характер, до продолжительных.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

кровяные сгустки в кале;
болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
частые позывы к рвоте;
грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.

Болезнь протекает в 3 этапа:

образование липомы;
начальная стадия;
окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника. На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента. Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют. После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Это самый простой способ, но он имеет ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, риск рецидива высок (около 20-40%), долгий срок реабилитации.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Для проведения лапароскопии есть противопоказания — это хронические болезни легких и сердца.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

Ущемление приводит к нарушению кровообращения, которое вызывает омертвление внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

1 Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
2 Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
3 Ультразвуковое исследование живота.
4 Магниторезонансную томографию живота.
5 Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
6 Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

источник

Не всегда уплотнение после операции грыжи указывает на какие-то ошибки со стороны хирурга. Чаще всего это следствие естественного рубцевание ткани и шва, после чего и кожа и другие ткани начинают активно регенерировать. Плюс к этому при рассасывании шва плоть немного воспаляется — это нормальная реакция организма. Возникает это у 15-20 процентов всех прооперированных, поэтому бояться нечего.

Однако все же нужно упомянуть о том, что осложнения после устранения грыжи действительно могут быть. Связаны они:

с инфекционным заражением;
с отторжением сетчатого протеза, при помощи которого стягиваются мышцы и предотвращается повторный разрыв тканей (может произойти из-за игнорирования рекомендаций врача);
с серомой (заполнение возникшей полости лимфой).

Касательно последней (серомы), это абсолютно безопасно. На том месте, где ранее была грыжа, после операции остается пустая полость между кожей и мышечным «полотном», стянутым тем самым сетчатым протезом. Она заполняется жидкостью — лимфой, однако сама собой устраняется в течение 1-2 недель. При надавливании на нее больной не чувствует каких-либо неприятных ощущений, дискомфорта. Гной через шов тоже не выделяется, неприятного запаха не исходит.

В редких случаях серома может давать о себе знать в течение 3-4 недель, но не больше. В течение этого времени кожа восстанавливает свою первоначальную форму, эластичность. Полость исчезает, между кожей и мышцами образовывается нормальная жировая прослойка.

Инфекционное заражение — тоже редкий случай. Происходит из-за врачебной ошибки, при которой на шовный материал попадают болезнетворные микроорганизмы. Внутри образовывается словно серома, однако заполняется она не лимфой, а гнойным материалом. Сопровождается все это резким ростом температуры тела (до 40 градусов), при надавливании вокруг шва и в районе уплотнения больной чувствует резкую боль. При выявлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для проведения повторной операции. Может быть потребуется еще и повторная замена сетчатого протеза.

При инфекционном заражении высок риск появления не только уплотнения (которое с течением времени увеличивается до размеров большой шишки), но и заражения крови. Главное — как можно скорее обработать рану и полость, убрать гной. Сопровождается это приемом антибиотиков широкого спектра действия.

Невзирая на тот факт что сетчатые протезы изготавливаются из абсолютно нейтральных к человеческому телу материалов, отторжение может произойти.

Чаще всего — из-за несоблюдения рекомендаций хирурга, когда больной отказывается подниматься с постели, или уже после первичной реабилитации (выписки из больницы), начинает поднимать тяжести и не ограничивать физическую нагрузку. Протез попросту отделяется от мышечной ткани, грыжа снова появляется. Все это также может сопровождаться нагноением, появлением повышенной температуры.

Это же произойдет, если неправильно обрабатывать послеоперационный шов и допустить попадание инфекции вовнутрь. Сперва рубец начинает активно чесаться, далее — появляется чувство жжения. Спустя 1-2 суток вокруг шва возникает уплотнение — это воспаленные ткани. Нельзя допускать их отмирания, так как начнется процесс естественного гниения.

Бывают и другие осложнения после операции по устранению грыжи, однако они либо крайне редки, либо сугубо индивидуальны (например, заполнение полости жировой тканью) и определенной опасности для здоровья пациента не несут.

источник

Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.

Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.

К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.

Причины образования серомы:

Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.

Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.

Другими причинами образования серомы могут быть:

Травматичная работа с тканями.

Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.

Многочисленные разрезы создают эффект «винигрета», существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.

Избыточное использование коагуляции.

Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.

Большая толщина подкожно жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.

Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.

Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.

Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.

Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.

Основные проявления серомы следующие:

У пациента есть ощущение переливания жидкости в области низа живота.
Возможно появление отека, выпирания в нижней части живота. Часто пациенты говорят, что вдруг увеличился живот, хотя пару дней назад все было нормально.

Болезненность или эффект напряжения в области скопления серомы, как правило, это нижняя часть живота;
Неприятные ощущения тянущего характера, которые усиливаются в положении стоя;
Покраснение кожи в области наибольшего скопления серомы;
Повышение температуры тела до 37-37,5, общая слабость, утомляемость.

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости.

Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.

Инструментальные методы исследования — УЗИ мягких тканей живота.

При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.

Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Лечение серомы включает в себя два вида лечения:

хирургическое лечение
консервативное, медикаментозное лечение

Хирургическое лечение включает в себя:

Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.

Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.

Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.

После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.

У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.

В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. По дренажу жидкость постоянно отходит, ее становится все меньше и постепенно полость закрывается, срастается и серома исчезает. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение основано на применении:

антибиотиков широкого спектра действия, для профилактики нагноения.
нестероидных противовоспалительных препаратов, для того чтобы снять асептическое воспаление и уменьшить количество отделяемой жидкости.
в некоторых случаях, полезно применять стероидные противовоспалительные препараты, такие как дипроспан и кеналог, которые очень хорошо блокируют асептическое воспаление, уменьшают количество образующейся жидкости и ускоряют выздоровление.

Профилактика образования серомы

Профилактика строится на соблюдении всех хирургических принципов:

Не нужно делать абдоминопластику при толщине подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки более 5 см.

Сначала нужно сделать липосакцию, а через 3 месяца уже планировать абдоминопластику.

Аккуратная работа с мягкими тканями.

Стараться использовать электрокоагуляцию изолированно, прижигая исключительно кровоточащие сосуды. Не допускать сжатия, сдавливания, избыточного натяжения кожи передней брюшной стенки.

Обязательное ношение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде.

Смещение кожно-жирового лоскута относительно передней брюшной стенки ведет к тому что, и на передней брюшной стенке и на отслоенном лоскуте образуется пленка, выпадает фибрин.

Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.

Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.

Соблюдение физического покоя в первые две – три недели после операции, для уменьшения перемещения мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга.

Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.

Если соблюдается хирургическая техника и все меры профилактики серомы, то вероятность образования серомы составляет 10%. Если все же серома образуется, то она не будет большой, ее можно будет легко вылечить и на реабилитации пациента это никак не отразится.

Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.

Серозная жидкость — идеальное место для размножения бактерий. При попадании инфекции вероятность нагноения достаточно высока.

И нфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.

Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).

Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке.

На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику. В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.

В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)


	Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.

Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции.
Cерома может способствовать худшему заживлению рубцов.

Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что «сама собой рассосется», и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.

источник

Серозная жидкость после операции — это осложнение, которое возникает по причине пересечения лимфатических капилляров. В этом случае происходит скопление лимфы в полости между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой. Такое неприятное явление особенно выражено у тучных людей.

При развитии данного заболевания из раны происходит отхождение серозной жидкости соломенного цвета без какого-либо запаха, что может сопровождаться сильным отеком, а иногда и болевым синдромом.

Очень часто серозная жидкость появляется после различных пластических операций, например, после такой популярной процедуры, как мастэктомия. Нередко серома рассасывается самостоятельно через 7-20 дней. Однако очень большое количество жидкости растягивает кожу и приводит к ее неприятному отвисанию. Это все становится причиной сильного беспокойства и дискомфорта у пациента. Серома становится причиной более длительного периода восстановления и постоянных визитов к врачу. Согласно статистике почти половина всех прооперированных пациентов сталкивается с данным неприятным явлением.

Следует отметить, что на образование серомы может повлиять огромное количество факторов. Однако основным из этих факторов является нарушение лимфатических капилляров. Также врачи считают, что данное явление появляется из-за сильного воспаления выделяемой жидкости. Во время оперативного вмешательства близлежащие ткани травмируются, что становится причиной возникновения воспаления в месте проведения вмешательства.

Привести к накоплению серозной жидкости может лишний вес, повышенное кровяное давление, пожилой возраст, диабет. Именно поэтому перед началом операции врач обязательно проводит полное обследование пациента, чтобы определить наличие каких-либо недугов, которые могут стать причиной подобных осложнений.

Пациенты обязательно должны знать о возможности возникновения серомы. Хоть серозная жидкость и не представляет большой опасности для человека, но большое ее скопление может привести к очень серьезным последствиям. К подобным осложнениям можно отнести некроз кожного лоскута, сепсис и очень долгое заживление ран. Такие осложнения встречаются довольно редко и только в том случае, если не было проведено своевременное лечение.

Как показывает практика, данное неприятное явление может наблюдаться в 15-18% случаев проведения мастэктомии.

Самый значительный фактор, который становится причиной появления серомы после оперативного вмешательства в области груди — это распространение и количество лимфатических узлов.

Во время проведения мастэктомии происходит большое рассечение и травматизация тканей, сильное повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, что и приводи к появлению серомы.

Врачи предупреждают о том, что данное неприятное явление наблюдается в 5-50% случаев абдоминопластики. Данное осложнение может возникнуть из-за большого разреза кожных покровов на животе и повреждения сосудов и лимфатических каналов.

Для удаления скопившейся серозной жидкости врачи нередко прибегают к вакуумной аспирации.

Во время данной процедуры происходит отсасывание жидкости из полостей тела и послеоперационных ран с помощью специального аппарата.

Для удаления серомы гибкая трубка присоединяется к аппарату для вакуумной аспирации и вводится в самый нижний отдел раны или полости.

Наиболее часто данный метод удаления скопившейся жидкости применяется в раннем послеоперационном периоде.

Такая процедура обеспечивает быстрейшее заживление послеоперационных ран.

Все раны заживают за довольно короткий промежуток времени, благодаря чему пациент в ближайшие сроки может вернуться к привычной жизни.

Дренирование — довольно популярный лечебный метод для выведения наружу отделяемого из ран. Обязательное условие — все дренажи должны быть максимально стерильными и применяться только единожды. Для хранения такие дренажи помещаются в раствор антисептика. Перед началом процедуры они обрабатываются 0,9% раствором хлорида натрия.

Специальные приспособления могут выводиться через рану, но чаще всего специалисты выводят их через специальные проколы, расположенные около ран. Их фиксирование происходит посредством швов. Близлежащие кожные покровы необходимо каждый день протирать 1% раствором зеленки. Также надо постоянно менять марлевые повязки.

Дренажная трубка от больного может удлиняться с помощью резиновых и стеклянных трубок и сосудов, в которые она опускается. Такие приспособления должны быть стерильными и наполнены на ¼ часть раствором антисептика. Чтобы через эти трубки в рану не попадали инфекции, их надо менять ежедневно. Этим занимается лечащий врач.

Чтобы серозная жидкость максимально легко текла в сосуд, пациент должен лечь на спину, на специальную кровать. Лежать надо так, чтобы дренаж был виден, и за ним было удобно ухаживать.

Может быть применено активное дренирование с помощью электроотсоса.

В этом случае медицинский работник обязательно наблюдает за его работой, поддерживая в системе нужное давление и следит за заполняемостью сосуда. Если сосуд будет наполнен, то его надо заменить на другой.

Удаление трубчатых дренажей проводится только профессионалом. Если во время манипуляций дренаж выпадает из раны, то от его дальнейшего использования врачи отказываются. Как сказано выше, вся процедура должна быть максимально стерильной.

Нередко врачи выписывают пациенту терапию антибиотиками или противомикробными и противовоспалительными средствами. Большой популярностью пользуется кеторол и найз. Также врач может назначить физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия).

Дома надо обязательно правильно обрабатывать рану и не допускать попадания в нее различных инфекций. Самостоятельно можно накладывать на место раны мази Вишневского или мазь левомеколь. Использовать такие мази можно 2-3 раза в день. Мазать место раны надо осторожно, слегка надавливая на больные участки кожи.

После операции врачи рекомендуют проводить различные тепловые процедуры в области большого скопления серозной жидкости. Для этого можно использовать мешочек из ткани с нагретой солью или песком. При желании можно использовать и электрические грелки. Надо следить за тем, чтобы грелка не была слишком горячей, иначе можно обжечь кожные покровы.

Если данные методы не дают желаемого результаты, то врач, скорее всего, проведет небольшое оперативное вмешательство. Шов немного распускается, и с помощью небольшого металлического зонда обеспечивается выход накопившейся подкожной жидкости. После этого рана промывается и в нее на несколько дней вставляется резиновый дренаж. Через пару суток рана заживает.

Существует ряд профилактических мер, которые помогут избежать накопления серозной жидкости в местах проведения операции:

Тщательнейшее ушивание ран без оставления карманов.
Груз или давящая повязка на область раны на несколько часов. Для этих целей можно воспользоваться небольшим мешочком с песком.
Дренаж-гармошка.
Проведение различных мероприятий, которые помогут повысить устойчивость организма к инфекции.
Постоянное применение антисептиков или антибиотиков на всех этапах лечения (до операции, сразу после ее проведения и потом по назначению врача).

При обнаружении большого скопления серозной жидкости после операции следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельное лечение серомы может привести к появлению различных осложнений, с которыми в дальнейшем будет очень трудно бороться.

источник

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
Больше 7 сантиметров (2 степень);
С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

Выше пупка (надпупочное);
Ниже пупка (подпупочное);
Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

Острой боли в животе;
Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
Тошноты и рвоты;
Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

Общий анализ крови;
Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
Пить и есть в обычном режиме;
Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
Избегать наклонов вперед.
Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник