Желудок — это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.
Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.
Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.
Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.
Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:
— слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;
— патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;
— изменения, связанные с процессом старения;
— ощутимое повышение давления внутри брюшины;
— операции и различные травмы;
— в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.
Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.
Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:
— Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.
— Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.
— Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.
— Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.
Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа — патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:
1. Желудок находится под диафрагмой, кардия — на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.
2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.
3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.
Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.
Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.
Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.
Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.
Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.
В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.
Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.
Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.
В целом же патология проявляется следующим образом:
— затруднения в процессе глотания пищи;
— изжога после физических нагрузок или приема еды;
— признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.
Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.
Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.
В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.
Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.
Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.
Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.
Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:
Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.
Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи — это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.
источник
Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.
Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.
Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.
У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.
У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.
Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).
В зависимости от анатомических особенностей различают:
- Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
- Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.
Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.
В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.
- 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
- 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
- 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.
Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:
- при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
- при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
- при 3 степени – лечение хирургическое.
Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.
Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.
Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:
- диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
- больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
- больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
- больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
- полностью исключить алкоголь и сигареты;
- из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.
Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.
Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.
При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.
Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:
- появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
- изжога;
- отрыжка;
- во рту появляется кислый привкус;
- изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;
Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:
- диетотерапия с соблюдением правил питания;
- препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
- препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- метаболики (Рибоксин).
Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.
При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.
Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:
- изжога;
- боли в ретростернальной области;
- дисфагия;
- отрыжка;
- слюнотечение;
- рвота с примесью крови;
- мелена.
Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:
- диетотерапию;
- немедикаментозные способы воздействия на патологию;
- медикаментозное лечение;
- хирургические операции.
Хирургическое лечение показано:
- при неэффективности медикаментозной терапии;
- при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);
Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.
Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:
- ущемление грыжи;
- нарушение целостности органа;
- геморрагические осложнения;
- сужение пищевода;
- язвенная патология пищевода и желудка;
- рефлюкс-эзофагит.
Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.
Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:
- уменьшением длины пищевода;
- неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
- пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
- наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- наличие признаков гастрита и эзофагита.
Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.
Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:
- Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
- Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
- Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).
Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.
При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.
В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.
В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:
- труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
- работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
- невозможность соблюдать пищевой режим.
Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:
- когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
- когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
- когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.
Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.
источник
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.
Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.
Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.
Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.
Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.
По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:
- Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
- Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
- Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.
Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.
Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:
- у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
- боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
- тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
- из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
- отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
- во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
- затруднение глотания и прохождения пищи;
- при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
- частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
- прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
- икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.
Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.
Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.
Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:
- люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
- разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
- образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
- заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
- спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
- лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
- воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.
Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.
Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.
Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:
- рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
- фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
- рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.
Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.
Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.
Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.
Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.
Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.
В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.
Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.
Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.
Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.
Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
источник
Хиатальная грыжа, по мере развития заболевания, своей симптоматикой бывает похожа на иные патологии органов ЖКТ (Желудочно-кишечный тракт). На начальных стадиях практически не проявляется, но затем начинает доставлять человеку определенные неудобства. Несмотря на это, согласно статистическим данным, эта болезнь хорошо лечится.
Данный недуг — это хроническая патология, характерными признаками являются смещения части желудка, примыкающего к пищеводу либо нижнего отдела самого пищевода в грудную полость. Иногда в грудину сдвигаются и другие органы.
Различают несколько видов такой грыжи:
-
Параэзофагеальная — выпячивание в грудную полость верхнего отдела желудка. При этом НПС (нижний пищеводный сфинктер) и абдоминальная (нижняя) часть пищевода находятся в брюшной полости. Осевая (скользящая, аксиальная) — проникание в грудную полость верхней части желудка, вместе с НПС и абдоминальной частью пищевода. Комбинированная — сочетание первых двух видов.
Причин, вызывающих возникновение хиатальной грыжи существует достаточно много. Всех их принято подразделять на два класса:
К первым относят грыжи, вместе с грыжевыми карманами, которые появились во время созревания плода (внутриутробного), расширенное пищеводное отверстие, недоразвитие диафрагмы и некоторые другие.
Приобретенными считаются — возрастные изменения, увеличение внутрибрюшного давления, воспалительные процессы и травмы в области диафрагмы и прочие. Бывают случаи, когда отмечается объединение сразу двух и более причин различного характера.
Симптомы данной патологии напрямую зависят от ее типа и стадии. Следует отметить, что изначально заболевание протекает с вяло выраженной симптоматикой. Это значительно затрудняет диагностику, что приводит к определенным осложнениям и более длительному лечению. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно относится к своему здоровью и при определенных признаках своевременно обращаться к специалистам. Это позволит распознать болезнь на начальных этапах и начать эффективную терапию.
Характерными симптомами считаются:
-
изжога, от легкой до тяжелой формы; боли в поджелудочной области; болевые ощущения в области живота; дисфагия (нарушение процесса глотания); жгучие боли за грудной клеткой, могут быть похожими на приступы стенокардии; тошнота, отрыжка.
Такие симптомы характерны для аксиальной разновидности грыжи первой и второй степени. Когда болезнь протекает с выпячиванием желудка, то наблюдается такие симптоматика:
-
изжога; отрыжка; приступы тошноты; болезненные ощущения в животе после приема пищи и при наклонах вперед.
Иногда о наличие болезни может свидетельствовать регулярно появляющаяся икота — такой симптом наблюдается примерно у 3% больных.
При значительных размерах таких образований часто наблюдаются кардиореспираторные симптомы. Обусловлено сдавливанием легких и сердца. Такими признаками являются — учащенное сердцебиение, цианоз (посинение область вокруг рта), одышка и некоторые другие..
Для того, чтобы предположить развитие хиатальной грыжи, достаточно провести подробный визуальный осмотр и детально опросить пациента. Но тем не менее, для точного диагностирования патологии применяют рентгенологические исследования, эзофагогастроскопию (ЭФГС) и ЭКГ. Последнее обследование проводят тогда, когда больной жалуется на боли в груди. Необходимо, чтобы исключить вероятность заболевания сердечно-сосудистой системы.
Слева нормальный желудок и нормальная диафрагма, справа — слабая диафрагма и хиатальная грыжа.
С помощью ЭФГС — определяют состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Данное исследование проводят с применением гибких волоконных эндоскопов с доплеровской и УЗ-приставкой. Рабочая часть таких эндоскопов может легко менять конфигурацию, в зависимости от формы осматриваемых органов. Передача изображения и света за пределы эндоскопа выполняется по волоконному световоду. При этом удается добиться хорошего освещения и качественной картинки, не нагревая прилегающие ткани. Процедуру проводят натощак.
Для всех типов хиатальной грыжи способы диагностики одинаковые.
Болезнь различают по типам и стадиям развития. Аскиальнохиатальная грыжа имеет 3 степени и напрямую зависит от объемов проникновения внутренних органов:
I степень — выпячивание в грудную полость нижнего отдела пищевода.
II степень — выход в грудину верхней части желудка.
III степень — проникание дна желудка, а в некоторых случаях и антральной части.
Нередко отмечается выпирание одного отдела желудка, без смещения пищевода. Характерно для случаев, когда диафрагмальное отверстие сильно расширено — параэзофагеальная форма хиатальной грыжи.
Насколько сильно желудок проникает в брюшную полость патологию подразделяют на антральную и фундальную. Также бывают тонкокишечные и сальниковые грыжи.
Если у пожилого человека диагностирована ГПОД (аксиольная) первой степени, то такое состояние чаще всего считают почти нормальным (пограничное), которое развивается в виду возрастных изменений.
Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.
Стратегия лечения напрямую зависит от типа, степени, размеров и выраженности симптомов, плюс сопутствующие патологии и осложнения. Заболевания первой и второй степени, со слабо просматриваемым симптомокомплексом лечат, как правило терапевтическими методами. Сюда входят:
Чтобы терапевтическое лечение было максимально эффективным, пациенту следует строго придерживаться рекомендациям и предписаниям врача. В первую очередь это касается приема лекарственных препаратов. Во-вторых, нормализация своего образа жизни и пересмотра рациона питания. В-третьих, выполнение мероприятий, направленных на снижение массы тела.
источник
Как еще называют эту патологию?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Что представляет собой хиатальная грыжа?
Эта патология характеризуется дефектом в диафрагме, через который часть желудка может сместиться в грудную клетку. Различают три вида хиатальных грыж:
• скользящая, когда в грудную клетку смещается и желудок, и его кардиальная часть;
• параэзофагеальная, при которой через дефект в диафрагме смещается только часть желудка, описываемая большой кривой;
• смешанная; если наблюдаются нарушения как первого, так и второго вида.
Чаще всего встречаются скользящие грыжи. Опасность развития хиатальной грыжи любого вида увеличивается с возрастом, у женщин они встречаются чаще, чем у мужчин.
Каковы причины появления хиатальной грыжи?
Хиатальная грыжа обычно развивается на фоне ослабления мышц пищевода в результате старения или рака, травмы, некоторых хирургических операций и, возможно, унаследованного дефекта диафрагмы. Когда внутрибрюшное давление повышается, часть пищевода и желудка вследствие слабости мышц поднимается вверх. Это происходит при наклоне, натуживании, кашле, физическом напряжении, при ношении тесной одежды. К повышению внутрибрюшного давления приводит также задержка жидкости в организме, беременность, тучность.
Каковы симптомы хиатальных грыж?
Скользящие грыжи могут протекать бессимптомно и, следовательно, не требуют лечения. Симптомы хиатальных грыж, как правило, связаны с забрасыванием в пищевод кислого содержимого желудка и могут быть следующими:
• изжога появляется через 1 —4 ч после еды и усиливается при откидывании назад, после отрыжки и рвоты;
• боли в верхнем отделе грудной клетки, вздутие живота и спазмы, усиливающиеся при откидывании назад, после отрыжки и вследствие повышения внутрибрюшного давления (чаще всего после еды или во время сна).
Симптомы, свидетельствующие об осложнениях:
• затрудненное глотание вследствие попадания в пищевод кислоты из желудка, особенно после очень горячей или очень холодной пищи, алкогольных напитков и обильной еды;
• кровотечение (слабое или значительное), вызванное повреждением пищевода или желудка;
• сильная боль или шок в результате зажатия большей части желудка выше диафрагмы; во избежание перфорации желудка нужна немедленная операция. Параэзофагеальные грыжи редко приводят к попаданию кислоты из желудка в пищевод, поэтому они обычно не дают симптомов. Их часто обнаруживают случайно при рентгенологических исследованиях с барием совсем по другому поводу. Иногда эти грыжи вызывают небольшие смещения желудка или ощущение распирания, сходное с испытываемым при стенокардии. Хотя параэзофагеальные грыжи почти ничем не проявляют себя, они требуют хирургического лечения из-за риска ущемления (см. ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ХИАТАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ).
Как диагностируется хиатальная грыжа?
Врач с помощью эзофагоскопа обследует пищевод и его мышцы. Для исключения рака или других новообразований берут на исследование кусочек ткани. Рентген грудной клетки позволяет обнаружить большую хиатальную грыжу, а рентгенологические исследования с применением бария могут показать наличие грыжевого выпячивания в нижней части пищевода. С помощью лабораторных анализов можно выявить желудочно-пищеводный рефлюкс, кровотечение, анемию и кровь в каловых массах.
Как лечат хиатальные грыжи?
Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Врач может порекомендовать внести изменения в диету, назначить лекарства, укрепляющие нижний сфинктер пищевода, и объяснить больному, как избегать неприятных ощущений, меняя положение тела. Кроме того, пациента предупреждают об ограничении действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления, а также о вреде ношения тесной одежды и курения (никотин стимулирует выработку желудочной кислоты). Рекомендуют также пользоваться противорвотными средствами, антацидами, лекарствами от кашля, размягчителями стула и при необходимости снизить вес.
Что происходит при хиатальной грыже
Различают скользящие, параэзофагеальные и смешанные грыжи с признаками обоих видов.
При скользящей грыже происходит смещение желудка вверх, в грудную клетку; внутренние органы смещаются, пищевод сжимается в лежачем положении, при чихании и наклонах. Когда больной стоит, желудок обыкновенно соскальзывает обратно в брюшную полость. При параэзофагеальной грыже кариальная часть желудка остается ниже диафрагмы, но при поднятии внутрибрюшного давления или в лежачем положении часть желудка выпячивается рядом с пищеводом.
Если консервативное лечение не помогает или появляются осложнения, прибегают к хирургической операции, при которой в конце пищевода создается искусственный механизм, служащий барьером между желудком и грудной клеткой.
 |
 |
 |
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причиной появления грыжи пищеводного отверстия является ослабление мышц пищевода. Спровоцировать патологию могут травмы, некачественно проведенные оперативные вмешательства, наличие онкологического процесса. Хиатальная грыжа может возникнуть вследствие врожденной патологии и при старении организма. Среди пациентов пожилого возраста признаки состояния встречаются у каждого третьего пациента, имеющего рефлюкс пищевода.
Хиатальная грыжа диагностируется при обследовании пищевода и окружающих тканей с помощью эзофагоскопа. Для исключения онкологического процесса проводится биопсия. Через использование контрастного вещества заболевание выявляется во время рентгенологического обследования, явление рефлюкса обнаруживается при лабораторных исследованиях.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа желудка – что это такое?