Что такое пирамидальная грыжа позвоночника

Парамедианная (парамедиальная) грыжа – дегенеративное поражение межпозвоночных хрящей дисков с их частичным смещением, которое приводит к сдавливанию спинномозговой жидкости с одной или двух сторон. 70% всех диагностируемых грыж – этого типа. Патология опасна, поскольку её рост становится причиной пережимания нервных окончаний спинного мозга, что существенно ограничивает дееспособность человека, вплоть до инвалидности. Развивается обычно на фоне уже имеющихся сколиоза, остеохондроза и дисплазии.

По расположению к средней линии различают: левостороннюю патологию, правостороннюю, медианную. Классифицируют патологии также по степени выпячивания и локализации. Парамедианная грыжа диска бывает:

Дорсальная – смещение диска в просвет между позвонками;
Латеральная – образование затрагивает заднюю часть фиброзного кольца;
Секвестрированная – диагностируется при выпадении части диска в область спинномозгового канала.

Существует ещё разделение грыжевых выпячиваний в зависимости от отдела позвоночника, в котором образовалось нарушение: шейном, грудном (редко), поясничном (чаще всего) или пояснично-крестцовом.

Парамедиальная грыжа диска в зависимости от направления пролабирования образовывается слева или справа. В первом случае пережимаются нервы левой части спинного мозга, нарушая нормальное функционирование органов и систем этой стороны тела. Правосторонняя грыжа становится причиной дискомфортных ощущений с правой стороны.

Типичным местом локализации грыжевых образований являются поясничные позвонки L5-S1 и L4-L5, иногда нарушения диагностируются на уровне шейного отдела – C5-C6. В первом случае патологическое развитие происходит между 5 позвонком поясницы и крестцом. L4 -L5 локализуется в отделе поясницы, характеризуется разрывом или выпадением содержимого диска в пространство между позвонками. C5- C6 диагностируется на участке между 5 и 6 шейным позвонком.

К возможным причинам относят:

Травматизацию спины (в результате дорожно-транспортного происшествия, прыжков с высоты, подъема тяжестей);
Ревматоидный артрит;
Непролеченый сколиоз;
Болезнь Бехтерева;
Снижение высоты межпозвоночных дисков;
Длительный дефицит кальция, фосфора;
Ожирение;
Врожденные анатомические особенности позвоночника;
Остеохондроз;
Чрезмерные физические нагрузки;
Физиологические, связанные с возрастом изменения в тканях позвоночника;
Наследственный фактор.

На начальном этапе заболевания беспокоящие признаки слабовыражены и характеризуются ноющей, средней интенсивности болью в области спины, поясницы или шеи. Позднее дискомфортные ощущения усиливаются, появляются дополнительные симптомы:

При грыжевом образовании C6-C7 частыми становятся жалобы на потерю чувствительности верхних конечностей, боль в месте формирования грыжи, головокружение, повышение или понижение давления, а также нарушение зрительных и слуховых функций.
Грыжевое образование L4-L5 становится причиной тремора, слабости ног, их отёчности, а также провоцирует появление проблем с потенцией, дефекацией, мочеиспусканием.
При грыжевом образовании L5-S1 возникает слабость мышц, онемение мошонки, ухудшение чувствительности ног.

При обращении пациента специалист выполняет сбор анамнеза и проводит пальпацию пораженной области. Для подтверждения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография. Эти способы диагностики позволяют также определить локализацию, степень и тип выпячивания, дифференцировать патологию от других заболеваний. Обращение к врачу на начальной стадии формирования парамедиальной грыжи позволяет обойтись медикаментозной терапией.

Устранение проблемы при отсутствии показаний к немедленному хирургическому вмешательству начинается с консервативных методов. Если они малоэффективны – рекомендуют операцию. Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обычно состоит в назначении:

Нестероидных противовоспалительных препаратов;
Миорелаксантов;
Кортикостероидов;
Обезболивающих и снимающих мышечный тонус средств.

После купирования боли и воспалительного процесса прописывают иглорефлексотерапию, лечебный массаж и гимнастику, ультразвуковую, ударно-волновую терапию. Врач может рекомендовать позвоночный бандаж, а также аппаратное или ручное вытяжение позвоночника. Эти процедуры при терапии парамедианных грыж прописываются на длительный период, до 6 месяцев. Оперативное вмешательство проводится обычно лазерным или эндоскопическим методом. Другие способы применяются редко по причине труднодоступного расположения грыжи. Противопоказаниями к хирургической операции является беременность, низкое давление, заболевания сердечно-сосудистой системы.

После оперативного лечения парамедианной грыжи очень важен покой, максимальное ограничение физической активности, рекомендовано применение корсета. Нагрузка на опорно-двигательный аппарат должна поступать дозировано, постепенно увеличивающимися небольшими объемами.

Сидячая работа возможна лишь спустя 1 месяц после операции, примерно по 30 минут в день. Водить машину разрешается непродолжительное время через 1,5 месяца после лечения.

Для скорейшего восстановления полезны будут плаванье, массаж и лечебная гимнастика. Щадящий режим двигательной активности и нагрузок необходим продолжительное время.

Парамедианная грыжа диска – серьезная патология, которая вызывает много неприятных ощущений, а также значительно ухудшает качество жизни. Однако вовремя выполненная диагностика и правильное лечение помогают предотвратить осложнения и забыть о недуге.

источник

Фиброзное кольцо при сдавливании позвонков может выпадать в различных направлениях. В частности, вываливание межпозвоночного диска возможно в задне-боковом направлении, ближе к центру, ибо правее или левее от центра дурального мешка.

Продавливание фиброзного кольца в заднебоковом направлении ближе к серединной линии с компрессией спинного мозга классифицируется в современной медицине, как парамедианная грыжа межпозвонкового диска.

Такие поражения позвоночника встречаются примерно у половины всех обратившихся с болями в пояснице пациентов.

Наиболее частое место возникновения парамедианной грыжи позвоночного диска – нижний отдел позвоночника и область шеи, поскольку именно на эти участки спины оказывается самое сильное давление.

Многие пациенты клиник задаются вопросом: медианно парамедианная грыжа диска что это такое, и в чем ее отличие от других новообразований?

Людям, страдающим остеохондрозом , сколиозом или дисплазией , нужно следить за прогрессированием болезни во избежание протрузий или разрывов фиброзного кольца.

Эти заболевания могут спровоцировать расслоение всего связочного аппарата задней продольной части в поясничном отделе позвоночника. Задняя связка поясницы по центру значительно толще, чем сбоку или сзади.

Поэтому прорыв или выдавливание фиброзного кольца происходит именно в этом направлении. Такой вид грыжи встречается в 70% случаев и наиболее опасен для дееспособности пациента, поскольку может привести к инвалидности.

Также причиной дегенеративных изменений могут быть возрастные патологии, плохая наследственность или повышенное механическое воздействие, оказываемое на позвоночник, в том числе травмы.

Парамедианная грыжа межпозвоночного диска может быть классифицирована по следующим направлениям относительно средней линии:

Левосторонней со сдавливанием нервных окончаний, отходящих в левую часть спинного мозга;
Правосторонней с выпадением кольца или ядра в позвоночный столб с оказанием давления на правую часть нервных корешков (парамедианная справа грыжа диска);
Срединной (медианной);
Медианно парамедианной грыжей межпозвонкового диска (прямо по центру или немного сбоку);
Дорсальной с выходом в межпозвоночный канал в спинномозговое отверстие;
Билатеральной с выпячиванием по центру и сбоку и двухсторонним ущемлением;
Секвестрированной с выпадением пульпозного ядра в канал спинного мозга;
Фораминальной с выходом в спинномозговой корешок.

Задняя, вентральная и циркулярные грыжи встречаются крайне редко.

Самое неприятное для пациентов, которым в клинике ставят подобный диагноз заключается в том, что на стадии развития патологии общая симптоматика развита слабо.

Если долго не обращать внимания на изменение состояния, то боли будут приобретать интенсивный характер. Из основных жалоб пациентов можно выделить следующие:

Ноющие боли в области поясницы или шеи, которые можно принять за усталость или последствия перенапряжения;
Нарушение подвижности рук или ног, онемение конечностей , затекание вплоть до частичного паралича;
У мужчин возможны проблемы с потенцией .

Полирадикулярный синдром возникает при сдавливании нескольких корешков из-за большого размера образования. В этом случае в поврежденной части возникает отек, приводящий к развитию воспалительного процесса.

Больные жалуются на прострелы, отдающие в ногу, и ослабление рефлекторных реакций. Боль усиливается во время наклонов, чихания или кашле.

Сдавливание нервных окончаний возможно в любом из позвонков, но наиболее часто диагностируют изнашивание и появление дегенеративных изменений в дисках l4- l5, l3-l4 и l2-l3, а также на уровне L5-S1 в крестцовой области.

Парамедианная грыжа диска l2 l3 встречается реже всего и сопровождается слабостью и дрожью в конечностях.
Парамедианная грыжа диска l3 l4 означает разрыв межпозвоночного диска между 3 и 4 позвонками.
Парамедианная грыжа диска l4 l5 возникает в районе 4 и 5 поясничных позвонков и может привести к потере чувствительности.

Такой вид патологии опасен в первую очередь тем, что разрушается оболочка диска с выпадением в сторону канала спинного мозга. Новообразование расширяется и передавливает нервные окончания и сам мозг, что приводит к парализации.

Определившись, что такое парамедианная грыжа диска, можно приступить к изучению возможных вариантов лечения недуга.

После осмотра и постановки диагноза врач назначит целый комплекс процедур, напрямую зависящий от стадии заболевания и места локализации выпячивания.

В острый период врач назначит такие методы избавления от недуга:

Постельный режим на срок не менее 3 дней. Сделать это можно и в условиях клиники, и на дому. Главное, чтобы постель имела жесткую поверхность и больной мог принять удобное положение;
Для снятия болевого синдрома назначаются противовоспалительные препараты ( диклофенак , кетанов, ибупрофен и другие);
При наличии отеков обязательно пропишут диуретики (фуросемид, гипотиазид);
Для восстановления поврежденной хрящевой ткани и общего укрепления организма понадобится употреблять хондропротекторы , миорелаксанты и витамины ;
Вытяжение позвоночника для высвобождения ущемленных корешков, в случае локализации в области шеи ношение специального воротника .

Внимание! Препараты приведены только с целью общего ознакомления, они могут быть назначены только врачом, не занимайтесь самолечением.

В острой стадии категорически запрещено применение физиотерапии. В редких случаях специалист может назначить электрофорез , но только в условиях клиники и под личным наблюдением.

При подострой стадии к основному лечению добавляют занятия ЛФК , массаж , физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, можно прибегнуть к услугам мануального терапевта .

Все мероприятия нацелены на высвобождение ущемленных корешков, восстановление двигательных функций спины или шеи. Помните, что на время лечения нужно максимально избегать нагрузок на позвоночник.

В период ремиссии все процедуры назначаются для того, чтобы расслабить и укрепить мышцы, а также направлены на профилактику возможных рецидивов. Для этого больной должен выполнять упражнения лечебной гимнастики и ему рекомендовано санаторно-курортное лечение .

При параличе даже после проведенного оперативного вмешательства двигательная функция восстанавливается не всегда, поэтому стоит регулярно наведываться в клинику для ранней диагностики такого заболевания.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Спондилодисцит позвоночника что это такое, как диагностируется и лечится — эти вопросы актуальны при появлении болей неясного генеза в области позвоночного столба.

В ходе спондилодисцита прогрессирует воспалительный процесс, локализующийся в межпозвоночных дисках и смежных с ними позвонках. Наиболее часто причинами спондилодисцита становятся дегенеративно-дистрофические процессы, а также операции на позвоночнике.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспаление при развитии патологии носит асептический характер. В результате процесса разрушается хрящевая ткань межпозвоночных дисков. Также формируются протрузии, грыжи, которые проявляют себя сильными болевыми ощущениями. В пораженной области фиксируется нарушение иннервации, ликвородинамики и кровоснабжения.

При длительном снижении функций иммунной системы и наличии очагов хронической инфекции в организме может произойти занос инфекционных агентов в область поражения. Это провоцирует появление гнойных очагов разрушения костных тканей позвонков, что приводит к осложнениям спондилодисцита — остеомиелиту и сепсису.

Инфекция может присоединиться в случае простатита, аднексита, пиелонефрита, холецистита или гнойных процессов воспаления в мягких тканях.

Патология развивается также при прямом попадании микроорганизма из-за нарушенной целостности кожного покрова в области позвоночника. К этому могут привести операции дискэктомии, ранения огнестрельного или ножевого характера, а также диагностические инвазивные процедуры — пункции, дискографии.

Патология, которая развивается после операции, может привести к повреждениям и костной, и хрящевой ткани, что провоцирует деформацию позвоночного столба.

Серьезным осложнением заболевания является воспаление спинного мозга, которое имеет тяжелые неврологические симптомы.

К инфекционным агентам, которые усугубляют процесс, относятся:

стафилококки;
стрептококки;
клебсиелла;
синегнойная палочка;
бледная трепонема;
микобактерия туберкулеза.

Выраженные клинические симптомы развиваются как следствие дегенеративных изменений, недостаточности терапии, сложностей реабилитации после проведенной операции. .

К проявлениям патологии относятся:

утомляемость, понижение работоспособности;
увеличение температуры;
диспептические нарушения;
понижение веса;
болевой синдром по месту локализации процесса;
трудности с засыпанием;
характерные неврологические симптомы, которые помогают определить уровень поражения.

В случае отсутствия терапии или осложнений после операции, с которыми организм не в состоянии справиться, может наступить летальный исход.

Врач ставит диагноз, основываясь на анамнестических данных и результатах осмотра. Если пациент поступил после операции, а также имеет другие патологии позвоночника, которые привели к образованию протрузий и грыж, то с большой вероятностью будет поставлен точный диагноз. Анализ крови может подтвердить признаки воспаления: возникает лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Может потребоваться инструментальное обследование, которое подтвердит диагноз и определит уровень поражения. Магнитно-резонансная томография поможет выявить поражение на уровне любого отдела — от шейного до поясничного. Она позволяет определить патологию на ранних этапах развития, что повысит эффективность терапии.

Также возможно назначение люмбальной пункции, которое выявляет помутнение, повышенное содержание белка, лейкоцитоз и наличие гноя в спинно-мозговой жидкости.

Эффективное лечение спондилодисцита проводится в стационаре. Пациентам после операции на позвоночнике показан постельный режим, ограничение движений. Медикаментозная терапия включает:

анальгезирующие препараты;
новокаиновые блокады;
миорелаксанты;
противовоспалительные препараты;
антибиотические средства.

Также рационально назначение физиолечения, массажа, лечебной гимнастики. В некоторых случаях патология требует операции, после которой проводятся все консервативные методы терапии.

Профилактика патологии включает своевременное лечение провоцирующих патологий, правильное восстановление после операции, санацию очагов хронической инфекции, предотвращение переохлаждения.

Хороший эффект оказывает коррекция диеты. Лечебная гимнастика помогает укрепить все сегменты позвоночника — от шейного отдела до поясничного.

Подобные меры позволят предотвратить негативные последствия и развитие осложнений патологического процесса.

Дорсопатия проявляется острой, умеренной или ноющей болью в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника. Ей часто сопутствуют и другие симптомы — расстройства чувствительности, скачки артериального давления, головокружения. От болей в спине или шее можно быстро избавиться приемом анальгетиков. Но если не провести комплексное лечение дорсопатии, то дискомфортные ощущения вскоре возникнут вновь.

Дорсопатией называется любая патология позвоночника, течение которой сопровождают боли. Это происходит при поражении позвонков, межпозвонковых дисков, связок, мягких тканей. Клиника дорсопатии включает многие признаки остеохондроза. Но дорсопатия — значительно более обширное понятие. Этим термином обозначают и деформирующий спондилоартроз, спондилез, инфекционные патологии спинного мозга.

Пояснично-крестцовый отдел чаше всего поражается дегенеративно-дистрофическими патологиями — остеохондрозом, болезнью Бехтерева, псориатическим артритом. Именно в нем обычно возникают острые приступы люмбаго, или прострелы. Разрушение дисков и позвонков приводит не только к болезненности поясницы, но нарушениям работы органы малого таза. Например, при синдроме конского хвоста больные не могут контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Дорсопатия в шейном отделе проявляется болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы. Она может быть спровоцирована как шейным остеохондрозом, так и протрузией, межпозвоночной грыжей, злокачественными новообразованиями в позвоночнике. Поражение именно шейного отдела становится причиной синдрома позвоночной артерии. Происходит ущемление этого кровеносного сосуда, по которому в головной мозг поступают кислород и питательные вещества. Поэтому шейные дорсопатии практически всегда сопровождаются головными болями, зрительными и слуховыми расстройствами.

Поражение грудных дисков и позвонков встречается довольно редко. Они почти не подвергаются повышенным нагрузкам при движении, хорошо укреплены ребрами. Наиболее часто диагностируется в грудном отделе остеохондроз, анкилозирующий спондилоартроз, системные патологии. Дискомфорт в спине может быть спровоцирован также предшествующей травмой, например компрессионным переломом позвонков. Характерная особенность грудной дорсопатии — появление болей в области сердца, напоминающих приступ стенокардии.

Стадия дорсопатии определяется по характерным рентгенографическим признакам поражения дисков и позвонков дегенеративно-дистрофической патологией. Это количество сформировавшихся костных наростов (остеофитов), степень разрушения хрящевых тканей и деформации костных структур. Для каждой стадии характерны свои клинические проявления.

Стадии дорсопатии	Характерные особенности
Первая	Морфологические изменения на рентгенограмме отсутствуют. После физических нагрузок возникают слабые дискомфортные ощущения, часто принимаемые больным за мышечное перенапряжение
Вторая	На краях костных пластинок образуются единичные остеофиты на фоне умеренной деформации позвонков, уплощения дисков. Боль возникает в дневные часы, усиливается при повышении двигательной активности
Третья	При остеохондрозе на этом этапе наблюдается формирование грыжевого выпячивания, появляются первые неврологические расстройства. Боли становятся постоянными, возникают днем и ночью
Четвертая	Позвонки сильно деформированы, образуются множественные костные наросты. Диск истончен, частично или полностью разрушен. Интенсивность болей может несколько снижаться из-за намеренного ограничения человеком подвижности

В неврологии, вертебрологии, ортопедии дорсопатии подразделяются на шейные, грудные, поясничные, пояснично-крестцовые. Также общепринята классификация, в основе которой лежат причины поражения позвоночных структур:

деформирующие дорсопатии — заболевания, протекающие на фоне дистрофических изменений в межпозвонковых дисках без нарушения их целостности. В эту группу включены лордоз, сколиоз, кифоз, остеохондроз, спондилолистез;
спондилопатии — патологии, проявляющиеся в виде дистрофических изменений позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом. К ним относятся болезнь Кальве, деформирующий спондилез, спинная сухотка, сирингомиелия.

Выделяют также прочие дорсопатии — дискогенные поражения межпозвонковых дисков с нарушениями структуры фиброзных колец и пульпозных ядер. Это протрузии, межпозвоночные грыжи.

Дорсопатии чаще диагностируются у пожилых пациентов из-за естественного старения организма, замедления скорости восстановительных процессов. У молодых людей патологии развиваются вследствие повышенных физических нагрузок, малоподвижного образа жизни, предшествующих травм. Спровоцировать боли в спине или шее могут уже имеющиеся заболевания:

ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка;
нарушение работы щитовидной железы, надпочечников;
расстройства кроветворения, в том числе гемофилия;
респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции.

К предрасполагающим факторам относятся дефицит в организме микроэлементов, витаминов, лишний вес, климакс, частые переохлаждения.

Характер и выраженность симптомов зависит от локализации дорсопатии. Шейная проявляется шумом в ушах и мельканием мушек перед глазами, поясничная — изменением чувствительности. А пациенты с грудной дорсопатией обычно обращаются сначала к кардиологу с жалобами на острые боли в сердце. Но есть ряд общих признаков поражения различных отделов позвоночника:

ноющие, тянущие или стреляющие боли, ослабевающие в положении лежа;
повышенное компенсаторное напряжение мышц, их болезненность при надавливании;
ограничение подвижности, возникающее в ответ на сильные боли;
расстройства чувствительности — покалывание, онемение, ощущение ползающих мурашек;
слабость и атрофия мышц.

Особенно тяжело протекают дорсопатии, спровоцированные инфекциями. Повышается температура тела, возникают озноб и лихорадочное состояние.

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, данных анамнеза, результатов ряда тестов, оценивающих функциональную активность пораженного отдела позвоночника. Для его подтверждения назначается инструментальные исследования — рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ. А для исключения ревматических и инфекционных патологий показана биохимическая, серологическая диагностика биологических образцов.

Практикуется комплексный подход к лечению дорсопатий. Используются фармакологические препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. В период обострений пациентам рекомендован постельный или полупостельный режим с исключением нагрузок на позвоночник.

Ортопедическая коррекция позволяет зафиксировать позвоночные элементы в анатомически правильном положении, предупредить их смещение, снизить выраженность болей. Пациентам с шейной дорсопатией рекомендуется ношение воротников Шанца, с грудной и поясничной — эластичных ортезов с ребрами жесткости.

Для устранения острых болей используются инъекционные растворы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Мелоксикам, Ксефокам, Диклофенак. При их неэффективности проводятся блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Справиться с умеренными болями позволяет прием таблеток НПВС — Кеторола, Найза, Нурофена. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений можно с помощью мазей и гелей. Это Вольтарен, Фастум, Долгит.

В лечении дорсопатий применяются магнитотерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. В остром, подостром периоде проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.

Сразу после купирования острых болей врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение способствует улучшению кровообращения в позвоночнике, укреплению мышц шеи и спины, ускорению процессов восстановления тканей.

Врач присутствует на первых занятиях, подсказывает, как правильно дозировать нагрузки. В дальнейшем тренироваться можно в домашних условиях.

В комплексном лечении дорсопатии применяется акупунктурный, вакуумный, соединительнотканный, сегментарный массаж. Но наиболее востребован классический, направленный на укрепление мышечного каркаса спины, устранение спазмов, повышения объема движений. Во время проведения процедуры массажист воздействует только на мышцы, выполняя вибрации, растирания, разминания.

Иногда избежать операции на позвоночнике позволяет обращение к мануальному терапевту — врачу узкой специализации (ортопед, травматолог). После изучения рентгенограмм он обследует пораженный дорсопатией отдел позвоночника с помощью поверхностной и глубокой пальпации. Затем мануальный терапевт вправляет сместившиеся диски, выполняет вытяжение мышц для увеличения расстояния между позвонками.

Если боли не получается устранить медикаментозно, то пациента готовят к операции. Показаниями к ней становятся возникшие осложнения, быстрое прогрессирование патологии. Хирургическое вмешательство обычно заключается в декомпрессии позвоночного канала или удалении грыжи. Оно выполняется различными способами — ламинэктомией, открытой или эндоскопической дискэктомией, микродискэктомией.

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, для лечения дорсопатий любого происхождения не используются. Врачи разрешают применять их только после проведения основной терапии. На этапе устойчивой ремиссии с помощью народных средств избавляются от слабых дискомфортных ощущений, возникающих после переохлаждения или поднятия тяжестей.

Емкость из темного стекла наполняют на 2/3 свежими стеблями, листьями, цветками шалфея, вливают до горлышка растительное масло — оливковое, подсолнечное, льняное, миндальное. Настаивают в темном месте при комнатной температуре 2-3 месяца, втирают в болезненные участки.

В стеклянную емкость объемом 0,5 л кладут 15-20 очищенных зубчиков чеснока, вливают 400 мл водки или медицинского спирта, разбавленного равным количеством дистиллированной воды. Настаивают в темном месте месяц, втирают в спину, заднюю поверхность шеи до 2 раз в день.

В народной медицине для лечения дорсопатии используется свежевыжатый сок сельдерея. Для его приготовления используют надземную часть растения и клубни. Принимают сок по 100 мл 3 раза в день после еды в течение месяца.

Для каждой дорсопатии характерны свои осложнения. Если больной не обращается за медицинской помощью, то при сформировавшейся межпозвоночной грыже возможно развитие синдрома позвоночной артерии, дискогенной миелопатии, корешкового синдрома. А любая дегенеративно-дистрофическая патология может стать причиной сращения костных структур позвоночника, обездвиживания пораженного отдела.

При своевременном диагностировании дорсопатии, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Выявление патологии на поздних стадиях позволяет устранить боли только с помощью хирургического вмешательства.

Основные профилактические меры развития дорсопатии — исключение повышенных нагрузок на позвоночник, коррекция веса, ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя, включить в рацион свежие овощи, фрукты, зелень.

Что такое лордоз позвоночника: симптомы, лечение, упражнения.

Если посмотреть на силуэт человека сбоку, можно заметить, что его позвоночник не прямой, а образует несколько изгибов. Если кривизна дуги обращена назад – это явление называется кифозом. Изгиб позвоночника выпуклостью вперед – лордоз.

Содержание:

Что такое лордоз
Причины
Виды заболевания
Симптомы лордоза
Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?
Лордоз у ребёнка
Лечение лордоза
Лечение шейного гиперлордоза
Лечение поясничного гиперлордоза
Упражнения и гимнастика

Существует шейный и поясничный лордоз. У здорового человека эти изгибы обеспечивают амортизацию позвоночника. При значительном усилении физиологической кривизны позвоночного столба возникает патологический лордоз в шейном или поясничном отделах.

Гиперлордоз может не сопровождаться патологическими симптомами. Однако он опасен своими осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Лордоз – это искривление позвоночного столба, обращенное выпуклостью вперед. В норме оно появляется в шейном и поясничном отделах в течение первого года жизни, когда ребенок учится сидеть и ходить. Лордоз в области шеи максимально выражен на уровне V — VI шейных, в зоне поясницы – на уровне III – IV поясничных позвонков.

Физиологический лордоз помогает человеку:

амортизировать толчки при ходьбе;
поддерживать голову;
ходить в выпрямленном положении;
с легкостью наклоняться.

При патологическом лордозе все эти функции нарушаются.

Первичный лордоз может возникнуть при таких заболеваниях:

опухоль (остеосаркома) или метастазы злокачественного новообразования в позвонок, в результате которых в костной ткани образуются дефекты;
остеомиелит позвоночника (хроническая гнойная инфекция, сопровождающаяся разрушением позвонков);
врожденные аномалии развития (спондилолиз);
спондилолистез (смещение поясничных позвонков относительно друг друга);
травмы и переломы, в том числе вызванные остеопорозом у пожилых людей;
туберкулез позвоночника;
рахит;
ахондроплазия – врожденное заболевание, характеризующееся нарушением окостенения зон роста;
остеохондроз; при этом переразгибание позвоночника сочетается с повышенным тонусом мышц и служит признаком тяжелого течения болезни.

Факторы, приводящие к появлению вторичного поясничного лордоза:

врожденный вывих бедра;
контрактура (снижение подвижности) тазобедренных суставов после перенесенного остеомиелита или гнойного артрита;
болезнь Кашина-Бека (нарушение роста костей вследствие дефицита микроэлементов, прежде всего кальция и фосфора);
детский церебральный паралич;
полиомиелит;
кифоз любого происхождения, например, при сирингомиелии, болезни Шейермана-Мау или старческой деформации;
беременность;
нарушение осанки при долгом пребывании в положении сидя, поднятии тяжестей;
синдром подвздошно-поясничной мышцы, осложняющий болезни тазобедренных суставов и самой мышцы (травма, миозит).

Усиление поясничного лордоза возникает при перемещении центра тяжести тела назад. Лордоз у беременных имеет временный характер и исчезает после рождения ребенка.

Патологический лордоз шейного отдела обычно вызван посттравматической деформацией мягких тканей, например, после ожога.

Предрасполагающими факторами к развитию гиперлордоза служат нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и слишком быстрый рост в детском возрасте. Интересно, что еще много лет назад была доказана связь постоянного ношения обуви на высоком каблуке и частотой гиперлордоза у женщин.

В зависимости от уровня поражения различают шейный и поясничный патологический лордоз. По времени появления он может быть врожденным и приобретенным. Во внутриутробном периоде он возникает редко. Нередко такая патология позвоночника сочетается с другими видами его искривления, например, со сколиотической деформацией.

В зависимости от степени подвижности позвоночника патологический лордоз может быть нефиксированным, частично или полностью фиксированным. При нефиксированной форме больной может выпрямить спину, при частично фиксированной – сознательным усилием изменить угол наклона позвоночника, не достигая полного выпрямления. При фиксированном лордозе изменение оси позвоночного столба невозможно.

Если причиной патологии становится поражение позвоночника, лордоз называют первичным. Он возникает после остеомиелита, при злокачественных опухолях, переломах. Если же он возникает в результате приспособления организма к смещению центра тяжести вследствие других заболеваний – это вторичные изменения. Вторичный гиперлордоз сопровождает патологию тазобедренных суставов. Нередко он сочетается со сколиозом.

У детей и молодых людей гиперлордоз нередко проходит после устранения причины заболевания. Искривление позвоночника у взрослых, напротив, часто имеет фиксированный характер.

Гиперлордоз может быть индивидуальной особенностью фигуры. В этом случае он не связан с другими заболеваниями и не вызывает серьезных симптомов.

При гиперлордозе тела позвонков перемещаются вперед относительно оси позвоночника и веерообразно расходятся. Остистые отростки – костные выросты на задней поверхности позвонков – сближаются. Межпозвонковые диски деформируются. Возникает неправильное натяжение и спазм мышц шеи или спины. Могут ущемляться нервы и сосуды, выходящие из позвоночного канала. Страдают сочленения между отростками позвонков и связки, проходящие вдоль позвоночного столба.

Эти явления создают условия для возникновения основных симптомов патологического лордоза:

нарушение правильной формы тела;
изменение осанки;
боли из-за сдавления корешков спинного мозга;
затруднения при движениях.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него возникает вторичная деформация грудной клетки. При этом нарушается работа сердца и легких, появляется одышка при физической нагрузке. При выраженной патологии страдает пищеварительная система и почки. Так, больного беспокоят проявления рефлюкс-эзофагита (изжога), вздутие живота и запоры вследствие слабости мышц брюшного пресса. Развивается нефроптоз – опущение почки.

При гиперлордозе меняется форма и других отделов позвоночника, что усиливает изменение осанки. Фигура становится «перегибистой», ягодичный отдел значительно выступает назад, грудная клетка и лопатки отклоняются в этом же направлении. Однако такая деформация может быть незаметна у пациентов с ожирением. Внешнее измерение углов позвоночника в этом случае недостаточно информативно. Это может привести к диагностическим ошибкам.

Боль в пораженном отделе (чаще всего в пояснице) усиливается после нагрузки (ходьба, положение стоя) или пребывания в неудобном для пациента положении Больной не может спать на животе. При шейном гиперлордозе боль распространяется на шею, плечи, верхние конечности. Могут определяться признаки сдавления позвоночных артерий – головокружение, разлитая головная боль.

При осмотре обычно определяются признаки кифолордотической деформации спины: прогиб в пояснице, выпирающий грудной отдел позвоночника и лопатки, приподнятые плечи, выступающий живот, переразогнутые в коленях ноги. При шейном гиперлордозе угол между верхней и нижней частью шеи составляет более 45 градусов. Ограничены наклоны головы вперед и в стороны.

Фиксированный лордоз часто является осложнением межпозвонковой грыжи. Первые симптомы болезни при этом появляются у людей среднего возраста. Искривление позвоночника сопровождается спазмами поясничных и ягодичных мышц. При попытке выпрямить спину возникает резкая боль в тазобедренных суставах. Встречается нарушение чувствительности в области поясницы и нижних конечностей, что связано с сопутствующим поражением корешков мозга.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника происходит неправильное распределение нагрузки на кости, связки и мышцы спины. Они постоянно напряжены, вследствие чего развивается их слабость. Возникает «порочный круг», когда мышечный корсет перестает поддерживать позвоночный столб. Если посмотреть на пациента сзади, в некоторых случаях можно заметить «симптом вожжей» — напряжение длинных мышц, расположенных параллельно позвоночнику по краям поясничного углубления.

Походка становится «утиной». Больной наклоняется вперед не за счет движений в позвоночнике, а вследствие сгибания только в тазобедренных суставах.

При длительном течении патологического лордоза могут возникнуть осложнения:

патологическая подвижность позвонков с их смещением и ущемлением нервных корешков (спондилолистез);
множественные псевдоспондилолистезы (уменьшение стабильности межпозвонковых дисков);
грыжи межпозвоночных дисков;
воспаление подвздошно-поясничной мышцы (псоит, поясничный миозит);
деформирующий артроз суставов позвоночника, сопровождающийся ограничением подвижности и хроническим болевым синдромом.

Следует обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, которые могут быть вызваны перечисленными осложнениями:

онемение или покалывание в конечностях;
«простреливающая» боль в шее или спине;
недержание мочи;
мышечная слабость;
нарушение координации и мышечного контроля, невозможность нормально наклоняться и ходить.

Количественная характеристика искривлений позвоночника проводится с помощью простого прибора, измеряющего степень кривизны. Эта манипуляция называется «курвиметрия» и выполняется ортопедом во время первичного осмотра больного.

Для диагностики заболевания проводится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Может быть назначен снимок в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба. Это помогает определить подвижность, то есть распознать фиксированный лордоз. Для рентгенологической диагностики переразгибания используются специальные измерения и индексы. Они не всегда отражают истинную тяжесть заболевания, поэтому интерпретацию рентгенологического заключения должен провести врач-клиницист, осматривающий больного.

При многолетнем течении болезни в поясничном отделе остистые отростки позвонков, прижатые друг к другу, срастаются. В межпозвонковых суставах видны признаки остеоартроза.

Помимо рентгенографии применяется компьютерная томография позвоночника. Она позволяет выявить причину патологии и уточнить степень поражения нервных корешков. МРТ менее информативна, поскольку лучше распознает патологию в мягких тканях. Однако она может быть очень полезна для диагностики грыжи межпозвонкового диска.

Каждый человек может выяснить, есть ли у него патологический лордоз. Для этого нужно попросить помощника посмотреть на линию поясницы сбоку, а затем наклониться вперед, опуская руки. Если кривизна в поясничной области исчезает – это физиологический лордоз. Если же она сохраняется – необходимо обратиться к врачу. Другой простой тест – лечь на пол и подвести руку под поясницу. Если она свободно движется – вероятно, имеется избыточный лордоз. Вероятность этой патологии увеличивается, если кривизна не исчезает при подтягивании коленей к груди.

В норме изгиб позвоночника в шее и пояснице формируется в первые годы жизни под действием ходьбы.

Физиологический лордоз может быть сглажен или выпрямлен. Сглаживание изгиба называется гиполордозом. При осмотре тела человека сбоку у него не определяется поясничный прогиб. В большинстве случаев это является признаком интенсивного сокращения мышц спины из-за болей, вызванных миозитом, невритом, радикулитом или другими заболеваниями.

Еще одна причина сглаживания физиологических изгибов позвоночного столба – хлыстовая травма, возникающая в результате дорожно-транспортного происшествия. При резком движении повреждаются связки, удерживающие позвоночник, а также возникает компрессионный перелом тел позвонков.

Сглаженный лордоз нередко сопровождается длительной болью в спине. Нарушается осанка, корпус наклоняется вперед, живот выпячивается. Человек не может до конца выпрямить коленные суставы без потери равновесия.

Главный метод борьбы с такой деформацией – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и исправление осанки.

Первые признаки физиологических изгибов имеются у человека сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Интенсивное формирование лордоза начинается после того, как ребенок научился ходить, то есть к возрасту 1 год. Анатомические структуры полностью формируются к возрасту 16 – 18 лет, когда происходит окостенение зон роста.

Лордоз у детей нередко выражен сильнее, чем при формировании во взрослом состоянии. Чем раньше возникла патология, тем сильнее деформация. Лордоз у детей сопровождается нарушением работы легких и сердца. Могут возникать деформации и сдавление других органов.

Иногда искривление позвоночника появляется у детей без видимой причины. Это доброкачественный ювенильный лордоз. Эта форма патологии возникает при чрезмерном тонусе мышц спины и бедер. С возрастом проявления такого состояния самопроизвольно исчезают.

Гиперлордоз у ребенка может быть симптомом травмы, в частности, вывиха бедра. Причины такого состояния – автоаварии или падение с высоты.

Другие причины лордоза у детей связаны с нервно-мышечными заболеваниями. Они регистрируются довольно редко:

церебральный паралич;
миеломенингоцеле (выбухание спинного мозга через дефект позвоночного столба);
наследственная мышечная дистрофия;
спинальная мышечная атрофия;
артрогрипоз – врожденное ограничение движения в суставах.

В легких случаях гиперлордоз не требует специального врачебного вмешательства. Это относится к нефиксированному лордозу, который исчезает при наклоне туловища вперед. Таким пациентам показана только лечебная гимнастика.

Лечением этого заболевания занимаются вертебролог или ортопед. К врачу нужно обратиться при фиксированной деформации, не исчезающей при наклонах. Терапия также необходима при длительных болях в спине или шее.

Чтобы устранить патологическое искривление позвоночника, необходимо лечить вызвавшее его заболевание. При восстановлении нормального положения центра тяжести патологический лордоз чаще всего исчезает.

Проводятся тепловые процедуры (ванны, парафин, озокерит), лечебный массаж и специальная гимнастика. Могут понадобиться специальные укладки и вытяжение позвоночника.

Необходима разгрузка позвоночника. Предпочтительная поза для сна – на спине или на боку с подогнутыми коленями. Необходимо нормализовать вес.

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для расслабления мускулатуры. У детей важна профилактика нехватки витамина D.

Один из методов консервативного ортопедического лечения – использование корсетов и бандажей, поддерживающих позвоночник в правильном положении. Выбор корсета лучше доверить специалисту. При деформации легкой степени можно приобрести такое изделие самостоятельно. При этом следует обратить внимание на эластичные модели.

При более серьезной деформации подбираются жесткие корсеты с металлическим вставками или эластичными пластиковыми элементами. Такое изделие незаметно под одеждой, обеспечивает воздухообмен и отведение образующейся влаги. Использование поддерживающих устройств помогает избавиться от болей в спине, улучшить осанку и сформировать «мышечную память», которая в дальнейшем поможет сохранить достигнутые результаты.

Существуют устройства, с помощью которых корпус человека притягивается к стулу. Разработаны приспособления для восстановления работы двигательных центров в головном мозге, которые используются в лечении детского церебрального паралича (Гравистат).

В тяжелых случаях может выполняться оперативное вмешательство на позвоночнике. Оно показано в основном при первичном лордозе. Хирургический метод применяется при прогрессирующей деформации позвоночника, сопровождающейся нарушением работы легких, сердца или других органов. Другим показанием для такого вмешательства служит хроническая боль, значительно ухудшающая качество жизни больного.

Используются металлические скобы, восстанавливающие нормальную ось позвоночника. При этом формируется искусственная неподвижность позвоночника – артродез. Такая техника используется у взрослых людей. У детей могут применяться специальные конструкции, позволяющие менять степень изгиба в процессе роста. Например, для устранения деформаций позвоночника применяется аппарат Илизарова.

Оперативная коррекция гиперлордоза – эффективное, но сложное вмешательство. Его проводят в ведущих ортопедических учреждениях России и других стран. Для разъяснения всех вопросов, касающихся операции, нужно обратиться к ортопеду-травматологу.

Косвенным методом исправления лордоза служат операции для устранения вывихов бедра, последствий переломов позвоночника и других первопричин деформации.

Для избавления от шейного гиперлордоза и его симптомов используются следующие методы:

Ограничение нагрузки на шейный отдел позвоночного столба. Необходимо избегать работ, при которых необходимо запрокидывать голову назад (например, побелка потолка). При длительной работе за компьютером необходимо регулярно делать перерывы, проводить легкую гимнастику и самомассаж.
Самомассаж задней поверхности шеи: поглаживания и растирания в направлении снизу вверх и обратно, с захватом надплечий.
Лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы шеи и улучшить кровообращение мозга и верхних конечностей.
Сухое тепло: грелка, парафиновые компрессы; их можно использовать при отсутствии интенсивной боли.
Физиотерапия аппаратами для домашнего использования (Алмаг и другие).
Регулярные курсы лечебного массажа шейно-воротниковой зоны (по 10 сеансов 2 раза в год).
При усилении болей – использование нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, растворов для инъекций, а также мазей и пластырей (диклофенак, мелоксикам)
Если появляются признаки синдрома позвоночной артерии (тошнота, головная боль, головокружение), врач назначит медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение (цераксон).
Лечение болевого синдрома включает миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (мильгамма, комбилипен).
В период стихания болей полезны лечебные грязи.

Гиперлордоз поясницы требует использования следующих лечебных методов:

Ограничение работ в положении стоя и регулярная гимнастика.
Курсы лечебного массажа спины и поясничной области дважды в год по 10 – 15 сеансов.
Использование тепловых процедур, например, парафиновых компрессов.
Физиолечение: электрофорез с новокаином, электростимуляция, ультразвуковая терапия.
Бальнеолечение: гидромассаж, подводное вытяжение, аквааэробика, лечебные ванны с хвойным экстрактом или скипидаром.
Нестероидные противовоспалительные средства внутрь, внутримышечно, местно; средства для расслабления мускулатуры, витамины группы В.
Санаторно-курортное лечение, плавание.
Использование специальных удерживающих устройств (корсета, бандажа, лент).

Для профилактики лордоза у беременных рекомендуется использовать дородовый бандаж, начиная с 4 месяца беременности.

Цели лечебной гимнастики при гиперлордозе:

исправление осанки;
увеличение подвижности позвоночника;
укрепление мышц шеи и спины;
улучшение работы сердца и легких;
нормализация общего самочувствия и эмоционального состояния пациента, улучшение качества его жизни.

Для профилактики гиперлордоза рекомендуются следующие упражнения:

круговые вращения назад и вперед руками, согнутыми в локтях;
наклоны шеи в стороны;
упражнение «кошка» — попеременное выгибание и прогиб в пояснице в положении стоя на четвереньках;
упражнение «мостик» — приподнимание таза из положения лежа на спине;
приседания с одновременным наклоном корпуса вперед;
любые упражнения сидя на большом гимнастическом мяче (перекатывания, прыжки, разминка плечевого пояса, наклоны, повороты в стороны).

Рекомендуется обратить внимание на стул для работы. Он должен иметь прочную спинку, на которую можно опереться. При длительной работе в положении стоя необходимо регулярно делать перерывы и отдыхать сидя.

Лечебную гимнастику при гиперлордозах нужно проводить без усилий. Она не должна вызывать неприятных ощущений. Все упражнения повторяют 8 – 10раз, делают их в медленном темпе, растягивая спазмированные мышцы. При обострении болей от упражнений следует отказаться.

При шейном лордозе рекомендуются следующие упражнения:

В положении сидя или стоя поднимать и опускать плечи.
Круговые движения плечами назад и вперед.
Плавные наклоны головы вперед и назад, избегая излишнего запрокидывания.
Наклоны головы к плечам.
Повороты головы в стороны.
Сцепить руки за спиной крест-накрест, развести плечи;
Нарисовать головой воображаемые цифры от 0 до 9, избегая чрезмерного переразгибания шеи.

Гимнастика при поясничном гиперлордозе:

В положении стоя:

наклоны туловища вперед с притягиванием корпуса к бедрам;
наклоны к каждой стопе поочередно;
приседания с отведением вытянутых рук назад (имитация ходьбы на лыжах);
ходьба с высоким подниманием колен; можно дополнительно прижимать бедро к туловищу;
встать спиной к стене, попытаться выпрямить позвоночник, остаться в таком положении на некоторое время;
стоя у стены, медленно наклонить голову, затем согнуться в грудном отделе и пояснице, не сгибая тело в тазобедренных и коленных суставах; после этого плавно выпрямиться.

В положении лежа:

расслабить мышцы спины и прижать поясницу к полу, зафиксировать такую позицию;
подтянуть ноги к коленям, перекатиться на спине; можно попытаться поднять таз и вытянуть ноги над головой;
положить предплечья на грудь, сесть, не помогая себе руками; наклониться вперед, стараясь достать пальцами до стоп, вернуться в исходное положение и расслабить мышцы спины;
держа руки за головой, поднять и опустить выпрямленные ноги; при затруднениях – поднимать каждую ногу поочередно.

В положении сидя на невысокой скамейке имитировать движения гребца: наклоны вперед с вытягиванием рук.
У шведской стенки:

встать лицом к лестнице, взяться за перекладину на уровне груди, выполнить приседание с вытяжением спины, колени при этом подвести к животу;
встать спиной к лестнице, взяться за перекладину над головой, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянуть их к груди и повиснуть;
из того же положения поднимать выпрямленные в коленях ноги;
из того же положения выполнить «велосипед», при затруднениях – поднимать согнутые ноги попеременно, но обязательно повиснув на перекладине;
из прежнего положения делать попеременные махи прямыми ногами.

Обучиться таким упражнениям лучше под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В дальнейшем эти упражнения нужно выполнять дома один раз в день, желательно после легкого массажа соответствующих мышц.

Лордоз позвоночника – искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости, то есть заметное при взгляде сбоку. Образующаяся дуга обращена выпуклостью вперед. Лордоз – физиологическое состояние, необходимое для прямохождения. Причинами избыточного лордоза могут быть поражения самих позвонков или болезни тазобедренных суставов, окружающих нервов и мышц.

Ведущие проявления гиперлордоза – деформация спины, нарушение походки, хроническая боль. Лечение включает устранение основного заболевания, разнообразные физиотерапевтические методы. Массаж и физкультура направлены на выпрямление позвоночника, укрепление мышц шеи или спины и улучшение кровообращения окружающих тканей. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

источник

Боль в конечностях и спине является самым распространенным расстройством — это одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью после респираторных болезней.

Почти каждый второй трудоспособный человек в течение своей жизни встречается с эпизодом болей в спине, который не связан с системными, воспалительными, метаболическими или онкологическими заболеваниями.

Различные отделы позвоночного столба испытывают разную нагрузку.

В большей степени нагружаются шейный и поясничный отделы, так как они наиболее подвижны. Этим и объясняется тот факт, что межпозвонковые грыжи чаще локализуются в указанных отделах.

Парамедианная грыжа диска представляет собой дегенеративное поражение хряща диска, сопровождающееся реактивными изменениями со стороны соседних тел позвонков.

Патология возникает при первичном повреждении студенистого ядра.

Под воздействием неблагоприятных статодинамических нагрузок происходит деполимеризация полисахаридов упругого студенистого ядра, в норме обеспечивающего амортизирующую роль и теряющее упругость при патологии.

Ядро высыхает, а со временем секвестируется. Из-за длительных нагрузок фиброзное кольцо, которое потеряло свою упругость, начинает выпячиваться — образуется протрузия, при прогрессировании заболевания начинает выпадать через трещины в кольце — это грыжа.

В условиях измененной подвижности в позвоночнике возникают реактивные изменения в соседних позвонках и суставах позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз).

Тесный контакт наблюдается не только между дисками и соседними позвонками, но и с соединяющими их мышцами (межостистые, межпоперечные и т.д.).

Из-за раздражения грыжевым выпячиванием задней продольной связки в мышцы поступают болевые импульсы.

Под влиянием этих импульсов происходит рефлекторное напряжение мышечного корсета, которое зачастую обуславливает возникновение местного сколиоза.

Эффективна ли холодноплазменная нуклеопластика в лечении грыж межпозвоночных дисков? Читайте в этом материале.

К возможным причинам относятся:

механическая нагрузка на позвоночник;
возрастные обменные изменения в дисках;
наследственность.

В клинике межпозвонковых грыж большое значение имеет её локализация.

Так как с передней и задней поверхностей диски укреплены связками, то патологическое выпячивание чаще наблюдается в боковых отделах, в сторону межпозвонкового отверстия. В редких случаях протрузия направлена ближе по средней линии кзади.

При разрушении тела соседнего позвонка и проникновении в него вещества межпозвонкового диска развивается грыжа Шморля.

Итак, парамедианная грыжа может быть:

Задней (дорсальной) правосторонней или левосторонней. Грыжевое выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала. Клинические проявления будут зависеть от степени компрессии спинного мозга (от бессимптомного течения до признаков полного поперечного сдавления).
Латеральной. Выпячивание направлено в сторону межпозвонкового отверстия. Клиническая картина будет зависеть от выраженности компрессии соответствующего нервного корешка с развитием дискогенного радикулита.
Секвестрированной. Является разновидностью задних грыж. Наблюдается при полном выпадении фрагмента диска в просвет спинномозгового канала. Клинические проявления будут зависеть от размеров секвестра и степени сдавления им спинного мозга.

Особенности заболевания с поражением межпозвонковых дисков на шейном уровне объясняется особенностями анатомии позвонков.

Шейные 1 и 2 позвонки соединяются без диска, а зубец осевого позвонка вдается выше плоскости отверстия С1. При неблагоприятных условиях мозговой ствол может натягиваться и перегибаться.

Имеется еще ряд особенностей строения позвонков, наличие на них отростков, взаимное расположение по отношению друг к другу и кровеносным сосудам. Поэтому сдавлению могут подвергаться корешки, вещество спинного мозга и позвоночные артерии.

Клинически сдавление мозга на указанном уровне проявляется спастическим парезом ног, нарушением чувствительности, болями и слабостью в руках.

Иногда сочетается и признаками ишемии (вертеброгенный спинальный инсульт): спастический парез ног, вялый парез рук, сфинктерные нарушения, нарушение глубокой чувствительности.

Из-за того, что более раннему износу подвергаются нижележащие диски, наблюдается соответствующая клиника поражения нижних корешков.

Характерные симптомы парамедианных грыж дисков С5-С6, С6-С7:

боль в шее, распространяется до лопатки;
боль в предплечье по локтевому краю вплоть до 5 пальца;
парестезии по локтевой поверхности предплечья, по лучевому краю предплечья;
снижение супинаторного рефлекса;
гипотрофия двухглавой мышцы;
нарушение чувствительности.

Симптомы усиливаются во время движений головой.

Парамедианная грыжа в грудном отделе является достаточно редким явлением, что требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, сопровождающимися болями в грудной клетке:

пневмония;
плеврит;
абсцесс легкого;
инфаркт миокарда;
стенокардия;
миокардит;
миокардиодистрофия;
перикардит;
эзофагит;
герпес zoster и т.д.

Сдавление грыжей диска может происходить на уровне любого поясничного корешка.

Однако, наиболее раннее изнашивание и развитие дегенеративных изменений наблюдается в дисках L4-5 и L5-S1. Соответственно сдавливаются 5 поясничный (левосторонняя парамедианная грыжа диска L4-5) и 1 крестцовые корешки (правосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1).

Грыжи больших размеров может сдавить сразу несколько корешков, что проявляется би- или полирадикулярным синдромом.

В натянутых и сдавленных корешках возникает отек и застой венозной крови, асептическое воспаление.

Клинически проявляются стреляющими болями в пояснице и ноге, дерматомной гипералгезией, периферическими парезами, ослаблением или выпадением глубоких рефлексов.

Из-за рефлекторного напряжения поясничных мышц боли усиливаются при кашле или чихании, движении, наклонах туловища. Пациенты ощущают чувство покалывания, зябкости по наружной поверхности бедра и голени, в 1 пальце.

Неблагоприятным вариантом течения межпозвонковой парамедианной грыжи является сдавление конского хвоста.

Фото: компрессия «конского хвоста»

При данном виде происходит компрессия корешков в том месте, где они все расположены вместе в дуральном мешке.

Клинически проявляется резкими сильнейшими болями в обеих ногах, выпадением чувствительности («штаны наездника») с захватом аноректальной области, тазовыми расстройствами.

При остром нарушении артериального кровотока наблюдается спинальный инсульт — проявляется болями и слабостью в нижних конечностях вплоть до развития тяжелых параличей.

Диагностика складывается из клинических признаков (двигательных, рефлекторных, чувствительных, вегетативных расстройств сегментарного характера), мануальных приемов и данных инструментальных методов исследования.

Рентгенологические признаки:

изменение конфигурации сегмента позвоночного столба;
сдвиг тел соседних позвонков;
деформация замыкательных пластин;
уплощение диска;
сужение позвоночного канала;
протрузия диска;
гипермобильность позвоночного столба в определенном сегменте;
утолщение желтой связки.

Полная информация о характере повреждения диска, расположении секвестров и степени сдавления корешков может быть получена при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии и миелографии.

Почему может появиться опухоль на позвоночнике? Смотрите тут.

Что такое ретролистез позвонка? Ответ здесь.

Наиболее частым проявлением парамедианной грыжи является болевой синдром, мучительный для пациента.

Лечение проводится комплексно в зависимости от стадии болезни (острая, подострая, ремиссия).

При люмбалгии в течение 3 дней назначается постельный режим. Особенностью является то, что пациент должен лежать на твердой поверхности в удобном положении.

Хороший эффект наблюдается от местного применения холода или сухого тепла.

Параллельно назначается медикаментозное лечение:

противовоспалительная терапия (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак);
диуретики с противоотечной целью (фуросемид, гипотиазид);
анальгетики и миорелаксинты;
витамин В в больших количествах;
при выраженном болевом синдроме назначают гормональные препараты в сочетании с анальгетиком (дексаметазон + лидокаин).

Для уменьшения протрузии диска применяют вытяжение позвоночного столба, а при локализации парамедианной грыжи в шейном отделе применяют специальный воротник.

Применение физиотерапии в острую стадию ограничено:

переменным магнитным полем;
электрофорезом с лидокаином;
синусоидально-модулированными токами.

В подострую фазу применяют гимнастику, мануальную терапию, массаж, физиолечение.

Указанный перечень мероприятий направлен на расслабление и укрепление мышц спины, уменьшение компрессии корешков.

Необходимо избегать вертикальных нагрузок на позвоночный столб и ротационных движений в пораженном сегменте.

В качестве физиолечения применяют:

ультразвуковые волны;
диаднамические токи;
лекарственный фонофорез.

Физические свойства применяемых процедур обеспечивают выраженный противоотечный, анальгетический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты.

В стадии ремиссии проводится перечень реабилитационных мероприятий — социально-бытовая адаптация.

Мероприятия направлены на устранение и профилактику необратимых изменений, рецидивов, стойких дефектов.

Основой является постоянное систематическое выполнение лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

острое сдавление конского хвоста с явлениями парапареза и тазовыми нарушениями;
сдавление корешка с нарастающим парезом;
инвалидизирующий болевой синдром;
неэффективность консервативного лечения 2-3 месяца;
наличие секвестра.

Суть операции заключается в:

рассечении мягких тканей над местом протрузии диска;
удалении части диска и прилежащего участка тела позвонка;
удалении патологически измененного диска;
резекции задней продольной связки;
стабилизации позвоночного столба костным трансплантатом.

При наличии симптомов синдрома позвоночной артерии выставляются показания к декомпрессии канала позвоночной артерии.

Для удаления грыж диска на поясничном уровне предложены способы эндоскопической дискэктомии.

Особое место занимают меры по предупреждению развития дегенеративных изменений.

Одно из ведущих мест отводится систематическим физическим упражнениям, которые направлены на сохранение подвижности позвоночного столба, правильной осанки, укрепление мышц спины.

Больным с рецидивирующими болями рекомендуют ношение корсета. Кроме того, пациентам рекомендуют снизить массу тела.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

источник

Краткое содержание: Парамедианная грыжа диска, как правило, является следствием дегенеративного процесса в межпозвонковом диске и приводит к хронической боли в шее или спине, а также к другим неприятным симптомам.

Парамедианная грыжа диска — это смещение межпозвонкового диска справа и слева от срединной линии. В этом положении грыжа диска может сдавливать корешки спинного мозга и вызывать стойкий болевой синдром, а также при большом размере или узком позвоночном канале и структуры спинного мозга.

Данное состояние, как уже было сказано, зачастую является следствием естественного процесса дегенерации позвоночника, которая приводит к повышению давления на межпозвонковые диски. Диски располагаются между позвонками и действуют в качестве амортизаторов, препятствуя возникновению трения между соседними позвонками. Кроме того, межпозвонковые диски ответственны за подвижность и гибкость позвоночника. Если на диск оказывается слишком сильное давление, он может изменить свою форму и выйти за пределы того пространства, где он находится в норме.

Внутренний гелеобразный материал диска (пульпозное ядро) давит на твердую наружную оболочку (фиброзное кольцо), что, в конечном итоге, приводит к разрыву внешней оболочки диска в месте давления и выпячиванию части внутреннего материала диска в позвоночный канал. Такое состояние называют межпозвонковой грыжей. При парамедианной грыже внутренний материал диска выпячивается в сторону центра позвоночника, в область между позвоночником и спинным мозгом. Если грыжа сдавливает нервный корешок рядом со спинным мозгом, результатом может стать сильная боль, а также другие симптомы.

Поскольку парамедианная грыжа диска похожа на другие варианты межпозвонковых грыж, важно понимать разницу, чтобы найти правильные методы лечения.

Варианты расположения межпозвонковых грыж:

Грыжа расположена по направлению к центру позвоночного канала и спинного мозга;

Грыжа расположена с левой или с правой стороны позвоночного канала, где она может защемить нервные корешки, отходящие от спинного мозга;

Грыжа расположена рядом с центром позвоночного канала, где она может сдавить спинной мозг и корешки спинномозговых нервов;

Грыжа расположена сзади и слева или сзади и справа по отношению к позвоночному каналу и может сдавить корешки спинномозговых нервов.

Кроме того, существует два варианта парамедианной грыжи диска:

Левая парамедианная грыжа диска — это грыжа диска, которая располагается в лево-центральной части позвоночного столба. Поскольку левая парамедианная грыжа находится с левой стороны спинного мозга, как правило, сдавливая нервные корешки, отходящие от спинного мозга слева, симптомы при левой парамедианной грыже обычно ощущаются с левой стороны тела. Эти симптомы, если их не лечить, могут в дальнейшем привести к необратимым повреждениям;

Правая парамедианная грыжа диска — это грыжа, располагающаяся в право-центральной части позвоночного столба. Как правило, она сдавливает нервные корешки, отходящие от спинного мозга справа, поэтому симптомы при правой парамедианной грыже диска обычно ощущаются с правой стороны тела. Такие симптомы, если на них не обращать внимания, могут в дальнейшем привести к необратимым повреждениям нервной ткани.

С возрастом межпозвонковые диски начинают медленно разрушаться. Такой процесс называется дегенерацией. Дегенерация приводит к сокращению пространства между позвонками и увеличению риска появления межпозвонковой грыжи.

Также существуют некоторые факторы риска развития межпозвонковой грыжи. К таким факторам относят:

травму шеи или спины;
постоянную и излишнюю нагрузку на позвоночник;
неправильную позу при поднятии тяжестей;
ожирение;
курение.

Большинство межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника образуются между четвертым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Межпозвонковые грыжи в шейном отделе позвоночника обычно появляются между пятым и шестым или между шестым и седьмым шейными позвонками.

Межпозвонковые грыжи, как правило, вызывают симптомы на одной стороне тела, поскольку грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов на уровне позвоночника, соответствующем ее расположению. Сдавление нервных корешков приводит к боли, онемению и мышечной слабости в конечности, за иннервацию которой отвечает пораженный нерв.

Симптомы парамедианной грыжи диска в поясничном отделе позвоночника включают:

боль в пояснице;
боль, отдающую в ягодицу и ногу (ишиас);
онемение и покалывание в ягодице или ноге (парестезия);
мышечную слабость в одной, иногда в обеих ногах;
потерю контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации (появляется в том случае, если большая грыжа повреждает группу нервных корешков, отходящих от конца спинного мозга — т.н. конский хвост). Синдром конского хвоста — это экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Симптомы парамедианной грыжи диска в шейном отделе позвоночника включают:

боль в шее;
боль в плече;
боль, отдающую в руку;
онемение и покалывание в плече или руке;
слабость в одной, иногда обеих руках;
редко — онемение или слабость в ногах (из-за сдавления спинного мозга).

Медицинский осмотр может выявить снижение чувствительности, мышечную слабость или понижение глубоких сухожильных рефлексов в конечности, иннервируемой пораженным нервом.

При межпозвонковой грыже в поясничном отделе позвоночника компрессию нервных корешков подтверждает положительный тест Ласега: пациент испытывает боль по задней стороне ноги при поднятии ноги в положении лежа и с выпрямленным коленом.

рентгенография позвоночника может показать дегенерацию межпозвонкового дискового пространства, но не показывает сами диски;
компьютерная томография предоставляет более детальные изображения структур позвоночника. Тем не менее, качество снимков КТ не очень высокое, поэтому при диагностике межпозвонковой грыжи КТ используют только в случае противопоказаний к проведению МРТ;
магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощный магнит для создания трехмерных детальных изображений структур позвоночника и окружающих его тканей. Является основным радиологическим методом диагностики межпозвонковой грыжи;
миелография включает введение красителя в спинномозговую жидкость и дальнейшую рентгенографию для создания изображений позвоночного канала.

электромиография оценивает функционирование нервов и мышц;
исследования нервной проводимости измеряют то, насколько хорошо электрические сигналы проходят по нервам.

В целом, 90% пациентов с парамедианной грыжей межпозвонкового диска успешно вылечиваются с помощью нехирургических методов лечения, которые включают:

противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, снижающие воспаление и боль. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 3 дней- необходимо от нее отказаться и использовать другие методы лечения.
безнагрузочное вытяжение позвоночника, увеличивающее расстояние между позвонками и снижающее темпы дегенерации межпозвонковых дисков;
лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы спины;
медицинский массаж, улучшающий приток крови к мышцам спины и снимающий мышечные спазмы;
гирудотерапия

В большинстве случаев, при парамедианной грыже диска хирургическое вмешательство не требуется. Тем не менее, после шести недель консервативного лечения операция может быть назначена пациентам с выраженным болевым синдромом, а также тем, кто испытывает проблемы при ходьбе. Экстренные случаи, такие как синдром конского хвоста, требуют срочного хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимых повреждений нервной ткани и, как следствие, потери функционирования. Самыми распространенными видами операций при межпозвонковой грыже являются дискэктомия/микродискэктомия (удаление части диска, сдавливающей нерв) и спинальная фузия (сращение позвонков между собой для того, чтобы избежать нестабильности пораженного позвоночного сегмента).

Выработка адекватного двигательного стереотипа (обучение правильным позам при сидении, стоянии, поднятии предметов) и правильной осанки могут снизить риск появления межпозвонковой грыжи. Например, при подъеме тяжелых предметов люди должны использовать мышцы ног, а не спины, чтобы избежать резкой нагрузки на позвоночник и, как следствие, его травматизации.

Также важно постоянно поддерживать достаточную физическую активность. Результаты регулярных упражнений — здоровый вес, сильные мышцы, высокая гибкость — обеспечивают здоровье позвоночника и снижают вероятность образования межпозвонковых грыж.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-04-24 , 14:48.

источник