Что такое острая грыжа шморля

Грыжа Шморля представляет собой выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска, направленное в сторону верхней или нижней пластины вышерасположенного или нижерасположенного позвонка. Механизм формирования данного выпячивания связан с ослаблением фиброзного кольца межпозвоночного диска или с появлением полостей в губчатом веществе позвонков.

Грыжи Шморля являются достаточно частой находкой при проведении рентгенографии или томографии позвоночного столба по причине иных заболеваний. В большинстве случаев они абсолютно никак не проявляются клинически и не требуют лечения. Тем не менее, в редких случаях они могут стать причиной выраженного болевого синдрома и компрессионных переломов позвонков, чреватых серьезными последствиями для здоровья на всю оставшуюся жизнь.

Кроме того, если сама грыжа Шморля чаще всего не вызывает серьезных опасений, то для врача она должна стать сигналом для проверки вероятных причин ее появления. Так, данные выпячивания могут развиваться при гиперпаратиреозе, остеопорозе, реже при остеохондрозе и других метаболических заболеваниях. В редких случаях многочисленные грыжи в нескольких позвонках ассоциируются с таким заболеванием как кифоз Шейермана (болезнь Шейермана-Мау, юношеский кифоз). Иногда они могут маскировать первичные костные опухоли, метастазы опухолей иных локализаций в позвонки, некоторые ревматические заболевания и др.

Позвоночный столб является подвижной опорой всего тела, состоящей из 33 — 34 позвонков, соединенных между собой многочисленными связками. Движения в позвоночнике обуславливаются работой, приблизительно, 100 суставов, функционирование которых опосредованно работой прикрепляющихся к ним мышц. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, состоящие из различных типов хрящевой ткани. Основной их функцией является амортизация толчков, передающихся на позвоночник во время движений человека (ходьба, бег, прыжки и др.).

Еще одной системой, призванной сглаживать механические импульсы, получаемые позвоночником, является система физиологических изгибов позвоночника. Всего различают четыре физиологических изгиба – два в переднем направлении (шейный и поясничный лордоз) и два в заднем направлении (грудной и крестцовый кифоз). Основой как первой, так и второй системы амортизации толчков являются межпозвоночные диски.

Позвонки формируют костный остов позвоночного столба. На всем его протяжении их форма может значительно изменяться в зависимости от возлагаемой нагрузки и объема движений. Тем не менее, основные их элементы остаются неизменными. Любой позвонок состоит из тела и дуги. Тело представляет собой губчатую кость высотой в несколько сантиметров, сверху напоминающую треугольник или неправильный овал. Окружает губчатое вещество сравнительно тонкий слой более прочного компактного вещества, называемый замыкательной пластиной. Дуга позвонка формирует канал, в котором находится спинной мозг со всеми оболочками. Снаружи от дуги отделяются отростки (от трех до пяти), к которым прикрепляются связки и большой массив околопозвоночных мышц.

Межпозвоночный диск представляет собой тонкий хрящевой диск, диаметром совпадающий с размерами тел позвонков, между которым он находится, а толщиной не превышающий 11 мм (поясничный отдел позвоночника). Анатомически он состоит всего из двух компонентов – пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро, в свою очередь, состоит из гелеобразного вещества и характеризуется высокой пластичностью. Фиброзное кольцо со всех сторон окружает пульпозное ядро и, напротив, является очень прочным и упругим. При таком строении вне нагрузок (например, когда человек находится в горизонтальном положении) межпозвоночный диск принимает несколько выпуклую кверху и книзу форму. При нагрузках же он уплощается, пульпозное ядро стремится растечься центробежно, а фиброзное кольцо препятствует этому, обеспечивая упругость всей системы.

В зависимости от происхождения грыжи Шморля подразделяются на врожденные и приобретенные. Тем не менее, доподлинно установить, к какой категории относится конкретно взятая грыжа, практически не представляется возможным.

Врожденные грыжи могут обнаруживаться сразу после рождения или по мере роста ребенка. Условием их формирования является наличие слабого места в фиброзном кольце межпозвоночного диска или прилегающей к нему замыкательной пластине позвонка. При начале нагрузок на позвоночный столб (период, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть) давление на межпозвоночные диски возрастает, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра в полость позвонка, что, по сути, и является грыжей Шморля.

Другой механизм формирования данного типа грыж из-за врожденного дефекта позвонков отмечается на более поздних стадиях взросления ребенка. Как известно, рост ребенка происходит неравномерно. Периоды увеличения длины тела перемежаются с периодами набора мышечной массы. Аналогичным образом, рост замыкательной пластины (каркаса) отдельно взятых позвонков опережает увеличение массы губчатого вещества. Из-за этого в губчатом веществе формируются полости, в области которых замыкательная пластина продавливается, и хрящевая ткань межпозвоночного диска проседает в них.

Приобретенные грыжи Шморля формируются на изначально полноценном с точки зрения анатомической структуры позвонке. По причине определенных заболеваний происходит формирование слабых мест в костной ткани позвонка или межпозвоночного диска. В частности, к таким заболеваниям относят переломы позвонков, остеопороз, остеохондроз, гиперпаратиреоз, отдаленные последствия лучевой болезни, злокачественные костные опухоли или метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в позвонки. Механизмы формирования слабых мест в структуре позвонков при каждой болезни уникальны, а их описание слишком объемно и заслуживает освещения в отдельной теме.

В подавляющем большинстве случаев грыжи Шморля клинически абсолютно никак не проявляются и являются сравнительно частыми рентгенологическими находками. Тем не менее, в некоторых случаях пациента может беспокоить болевой синдром, интенсивность которого может достигать крайне высоких значений.

Болевой синдром, ассоциированный с грыжей Шморля, отмечается при:

острой грыже Шморля;
компрессионном переломе позвонка, вызванном грыжей Шморля;
вторичной грыже Шморля, вызванной опухолевым разрушением позвонка и др.

Острая грыжа Шморля является достаточно редким явлением, заключающимся в одномоментном продавливании замыкательной пластины позвонка под воздействием силы, превышающей пределы ее прочности. Как правило, это происходит при падении на ноги или ягодицы с вертикально ориентированным корпусом. Чаще данный недуг поражает пациентов, начиная с возраста 50 лет, в связи с постепенным оскудением костного матрикса и снижением процентного содержания кальция в нем. Однако встречаются подобные случаи и у молодых пациентов, у которых часто обнаруживаются сопутствующие метаболические нарушения.

По механизму повреждения острая грыжа Шморля является своего рода переломом, однако как на рентгенографии, так и на компьютерной томографии признаков перелома часто не обнаруживается. Таким образом, в данном случае грыжа Шморля возникает в результате острого разрушения замыкательной пластины позвонка. Болевой синдром при таком механизме повреждения является следствием разрушения надкостницы, скопления крови и литических ферментов и развития острого воспалительного процесса.

В отличие от описанной выше острой грыжи Шморля в данном случае грыжа формируется на протяжении длительного времени и часто никак не беспокоит пациента. Тем не менее, по мере ее роста происходит истончение позвонка, в который она вдается, что, несомненно, приводит к уменьшению его прочности. Рано или поздно под воздействием даже обычной нагрузки позвонок ломается, а его осколки сильно сдавливают нервные корешки, отходящие от соответствующего сегмента спинного мозга, что и становится причиной выраженных болей.

В случае развития первичных костных опухолей в позвонках или появления метастазов опухолей иных локализаций в позвонках они прорастают, замещая функциональную костную ткань гораздо менее прочной опухолевой тканью. Если такая опухоль располагается вплотную к запирательной пластине позвонка, то по мере ее роста под запирательной пластиной будет формироваться область, характеризующаяся меньшей плотностью. Давление, оказывающееся межпозвоночным диском на ослабленный сегмент позвонка, остается тем же, в связи с чем запирательная пластина продавливается или ломается, и образуется грыжа Шморля. По мере продолжения роста опухоли размер грыжи Шморля будет также увеличиваться, пока не разрушит весь позвонок и не произойдет его компрессионный перелом. Болевой синдром в данном случае вызван массивным повреждением надкостницы и сдавлением нервных корешков в случае перелома.

Диагностировать грыжу Шморля возможно методами, основанными на рентгенологическом просвечивании позвонков. В число данных методов входит простая и прицельная рентгенография и компьютерная томография. Также можно использовать магнитно-резонансную томографию, при помощи которой с большей четкостью удается визуализировать хрящевую ткань.

Для того чтобы диагностировать грыжу Шморля методом простой рентгенографии, необходимо, как минимум, сделать снимок позвоночного столба в прямой проекции. Таким образом, удается первично определить уровень, на котором находится грыжа. Впоследствии для уточнения ее характеристик (размеров, формы, соотношения с окружающими тканями) рекомендуется проведение еще двух прицельных снимков интересуемого позвонка в прямой и боковой проекции.

Для диагностики грыжи Шморля методом компьютерной томографии необходимо всего лишь провести сканирование туловища. В результате исследования у врача появляется возможность как послойно, так и в объеме изучить размеры и строение грыжи Шморля, а также как она изменяет целостность позвонка. Кроме того, данное исследование в ряде случаев позволяет с высокой вероятностью заподозрить онкологические заболевания позвонков, при которых данные грыжи развиваются вторично.

Особенности технологии магнитно-резонансной томографии позволяют более четко, чем при компьютерной томографии, визуализировать богатую жидкостью хрящевую ткань межпозвоночного диска со всеми ее особенностями. Одной из таких особенностей может быть прободение вещества хряща в тело позвонка, что, по сути, и является грыжей Шморля. Кроме того, поскольку надкостница и нервная ткань в основе своей также содержат воду, то их повреждения будут более четко видны на магнитно-резонансной томографии, чем на компьютерной томографии.

К сожалению, достоверных лабораторных проб, непосредственно указывающих на формирование грыжи Шморля, не существует. Тем не менее, некоторые анализы в совокупности с болевым синдромом четкой локализации в определенном позвонке могут и пригодиться.

Изменениями в анализах, косвенно указывающими на грыжу Шморля, могут быть:

увеличение лейкоцитов (белые кровяные тельца) в общем анализе крови;
увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) в общем анализе крови;
увеличение уровня С-реактивного белка и тимоловой пробы;
появление повышенных концентраций кислой и/или щелочной фосфатазы;
появление повышенных концентраций онкомаркеров;
увеличенные концентрации паратиреоидного гормона;
более высокие, чем в норме, показатели кальция в крови и др.

В большинстве случаев лечение грыж Шморля не требуется, поскольку они не представляют серьезной опасности для здоровья. Тем не менее, оно может понадобиться, когда подобная грыжа становится причиной болевого синдрома. Происходит это в тех случаях, когда ее размеры являются сравнительно большими или когда она приводит к компрессионному перелому позвонка. При опухолевых поражениях позвонков также могут формироваться подобные грыжи, однако лечение в данном случае будет направлено не на устранение самой грыжи, а на борьбу с опухолью. В зависимости от выбранной тактики лечения опухоли будут производить и выбор тактики лечения грыжи Шморля.

Важно отметить, что медикаментозное лечение грыжи Шморля, как правило, дает лишь временный результат, поскольку сама причина не устраняется, и рано или поздно она вызовет возобновление болевого синдрома. Тем не менее, далеко не все грыжи есть смысл оперировать, поскольку потенциальные осложнения операции достаточно существенны. Поэтому периодические курсы медикаментозного лечения являются основной тактикой лечения для подавляющего большинства пациентов с подобным заболеванием.

Препараты для лечения грыжи Шморля

Группа медикаментов

Механизм лечебного действия

Представители

Спазмолитики

(миорелаксанты периферического и центрального действия)

уменьшение реактивного спазма околопозвоночных мышц;
уменьшение давления на межпозвоночные диски.

папаверин;
дротаверин;
мебеверин;
тиоколхикозид и др.

Нестероидные противовоспалительные средства

блокировка фермента циклооксигеназы первого и второго типа приводит к приостановке воспалительных процессов в организме, уменьшая отек и раздражение нервных рецепторов.

нимесулид;
мелоксикам;
индометацин;
диклофенак;
метамизол натрия и др.

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

торможение активности остеокластов – клеток, осуществляющих резорбцию (разложение) костной ткани;
приостановка вымывания кальция из костей.

алендроновая кислота.

Препараты кальция и витамина Д

поступление в организм солей кальция в форме препарата, способного в достаточной мере всасываться в кишечнике, транспортироваться в костную ткань и вовлекаться в обмен веществ остеобластов (клеток, строящих костную ткань).

кальций-D3 (кальция карбонат и колекальциферол).

Кальцитонин

ингибирование процесса вымывания кальция из костной ткани и стимулирование отложения солей кальция в ней.

кальцитонин (миакальцик, вепрена).

Цитостатики, иммунодепрессанты и противоопухолевые средства

(только при вторичных грыжах на фоне опухолевых заболеваний позвонков)

блокирование ряда ферментов, обуславливающих стремительное размножение опухолевых клеток, в том числе и при костных опухолях.

азатиоприн;
циклофосфамид;
карбоплатин;
цисплатин;
метотрексат;
фторурацил и др.

Хирургическое лечение при грыжах Шморля, в отличие от других грыж межпозвоночных дисков, проводится крайне редко в связи с тем, что такие грыжи редко осложняются. Тем не менее, осложнения случаются, и связаны они, в большинстве случаев, с деструктивными изменениями в позвонке, в частности, с компрессионными переломами и сдавлением нервных спинномозговых корешков или даже самого спинного мозга (при массивных переломах). Тип хирургического вмешательства при этом определяется степенью разрушения позвонка.

При незначительном или умеренном повреждении позвонка производят так называемую «щадящую» операцию, ограничивающуюся иссечением той части хряща, которая вдается в полость позвонка. Саму полость после этого заполняют высокопрочной полимерной смесью, которая после высвобождения накрепко затвердевает. В результате позвонок укрепляется, а межпозвоночный диск становится таким, каким он был до формирования грыжи.

При выраженном повреждении позвонка (большой грыже) или уже сформировавшемся компрессионном переломе поступают также в зависимости от тяжести перелома. При незначительной его тяжести тело позвонка стараются укрепить шурупами и прочной пластической массой, упомянутой выше. Иногда при этом дугу поврежденного позвонка удаляют, чтобы устранить сдавление спинномозговых корешков.

Если же после томографии становится ясно, что позвонок в результате перелома не подлежит восстановлению, в обход него устанавливаются титановые пластины, прочно прикрепляющиеся к выше и нижерасположенным телам позвонков при помощи шурупов. Сам позвонок с вышерасположенным и нижерасположенным межпозвоночным диском, как правило, удаляется. Такая операция является гораздо более сложной и травматичной. По ее завершении больной несколько потеряет подвижность в области проведенной операции, однако сохранит в полной мере подвижность и чувствительность конечностей, а также функционирование тазовых органов.

Физиотерапевтическое лечение при грыже Шморля является одним из наиболее важных компонентов в безоперационной терапии данного заболевания. Основной его целью является уменьшение воспалительных процессов в области грыжевого выпячивания. Достижение этой цели опосредуется различными физиотерапевтическими воздействиями.

Крайне важно отметить, что если грыжа Шморля является вторичным проявлением опухолевого процесса в позвонках или в принципе в организме, то большинство физиопроцедур будут противопоказаны. В особенности это касается тех из них, эффект которых основан на электрическом воздействии и локальном нагревании тканей. Согласно мнению подавляющего большинства исследователей применение физиотерапевтических процедур в данном случае чревато резким прогрессированием опухолевого процесса.

Физиопроцедуры при грыже Шморля

Название физиопроцедуры

Лечебные эффекты

Лечебная физкультура

коррекция тонуса околопозвоночных мышц, приводящая к уменьшению компрессии межпозвоночных дисков;
восстановление спектра движений в поврежденном сегменте позвоночника и др.

Ультразвуковая терапия

расслабление скелетной мускулатуры околопозвоночных мышц;
уменьшение болевой чувствительности нервных окончаний;
уменьшение интенсивности воспалительного процесса;
улучшение локального кровотока;
ускорение процессов восстановления поврежденных тканей;
рассасывание послеоперационных рубцов и спаек и др.

СУФ-облучение

(средневолновое ультрафиолетовое облучение)

увеличение сосудистой проницаемости для лекарственных и биологически активных веществ организма;
расслабление гладкой и скелетной мускулатуры, приводящее к уменьшению давления на межпозвоночные диски;
снижение болевой чувствительности нервных волокон;
ускорение процессов регенерации (восстановления) тканей и др.

Электрофорез обезболивающих лекарственных средств

способствование проникновения обезболивающих препаратов вглубь очага воспаления с формированием локальных их скоплений;
минимальные побочные эффекты обезболивающих препаратов на остальные органы и системы из-за низкой концентрации в системном кровотоке;
длительный обезболивающий эффект (до нескольких недель после окончания процедур) из-за медленного расходования обезболивающего препарата из мест его скопления и др.

Высокочастотная магнитотерапия

формирование разветвленной сосудистой сети в области воспаления, приводящее к местному улучшению кровообращения и ускорению восстановительных процессов;
снижение тонуса околопозвоночных мышц;
увеличение порога возбудимости (снижение чувствительности) болевых рецепторов в области воспаления и др.

рассасывание воспалительного очага, уменьшение локального отека;
усиление восстановительных процессов;
улучшение локального кровообращения;
устранение мышечного спазма в очаге воспаления и др.

Хлоридно-натриевые ванны

уменьшение воспалительных реакций в суставах (в том числе и межпозвоночных);
снижение общей возбудимости нервной системы;
увеличение порога возбудимости болевых рецепторов;
улучшение циркуляции крови в периферической сосудистой сети и др.

После перенесенной операции по коррекции данной патологии физиотерапевтические средства также применяются, однако в данном случае, преимущественно, с целью улучшения подвижности сегмента позвоночника, подвергшегося хирургическому вмешательству.

Применение народных методов лечения грыжи Шморля актуально только в тех случаях, когда имеется болевой синдром. При отсутствии болевого синдрома использовать народные средства не имеет смысла, поскольку они не в состоянии избавить пациента от самой грыжи. Максимум, на что они способны – поучаствовать в уменьшении локальных признаков воспаления.

Применяются, преимущественно, вещества, обладающие локально раздражающим действием. Посредством раздражения кожных покровов в области воспаленного позвонка происходит увеличение порога возбудимости, а соответственной и уменьшение болезненности данной зоны.

Наиболее зарекомендовавшими себя народными рецептами являются:

мазь из протопленной смеси еловой или сосновой смолы, луковицы, растительного масла и медного купороса;
ночные компрессы с листьями окопника или чернокорня;
кратковременные прикладывания компрессов со смесью столового хрена, редьки и меда.

Профилактика грыжи Шморля подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает соблюдение свода правил, целью которых является недопущение появления данных грыж на изначально здоровом позвонке. Вторичная профилактика подразумевает предотвращение осложнений уже сформировавшейся грыжи.

К мерам первичной профилактики грыжи Шморля относятся:

рациональное питание, включающее в себя достаточное содержание кальция, магния и фосфора;
нормированные нагрузки;
регулярный и полноценный сон (не менее 8 часов в сутки для взрослых);
ежегодный медицинский осмотр на предмет заболеваний, сопровождающихся истончением костной ткани и др.

К мерам вторичной профилактики грыжи Шморля относятся:

поддержание оптимальной массы тела;
укрепление мускулатуры продольных мышц спины;
лечебная физкультура;
плаванье;
массаж;
акупунктура (иглоукалывание);
избегание нагрузок на позвоночник (прыжки, поднятие тяжестей, травмы) и др.

Существующие на сегодняшний день методы лечения грыжи Шморля считаются достаточно высокоэффективными при любой степени выраженности данной патологии. Однако следует отметить, что далеко не все подобные грыжи нуждаются в лечении.

При легких грыжах Шморля, выявленных, как правило, во время простой рентгенографии или томографии позвоночного столба, лечение не требуется, а болевой синдром даже если и присутствует, то связан он не с грыжей. Лечение в данном случае подразумевает скорее ряд профилактических мер, направленных на противодействие увеличению грыжи. В число вышеупомянутых мер входит избегание нагрузок, поддержание оптимального веса тела, регулярное наблюдение у врача и выполнение контрольных снимков. Критерием эффективности подобной профилактики является отсутствие роста грыжи Шморля на протяжении времени, которое можно проследить по результатам повторных рентгенограмм позвоночного столба. Кроме того, если грыжа остановила свой рост, то вокруг нее образуется зона более плотной кости, обнаружение на рентгенограмме которой также является благоприятным признаком.

При средних размерах грыжи болевой синдром также в большинстве своем отсутствует, однако изредка встречаются случаи, когда именно грыжа Шморля является причиной болей в спине. Как правило, эти случаи связаны с, так называемыми вторичными грыжами на фоне онкологических заболеваний и остеопороза. Лечение, в первую очередь, направлено на борьбу с основным заболеванием. Параллельно, если не имеется противопоказаний, применяются средства и методы лечения, направленные на устранение болевого синдрома (массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры). Эффективность такого лечения зависит от многих факторов – выбранных методов лечения, запущенности заболевания, сопутствующих патологий возраста и дисциплинированности больного. Однако в целом такое лечение обычно приводит к устранению болей на определенный период, длительность которого также может значительно варьировать.

При массивных грыжах Шморля, когда грыжевой узел занимает основную часть тела позвонка, болевой синдром, как это ни странно, в большинстве случаев отсутствует. Тем не менее, его встречаемость значительно выше, чем при грыжах небольшого и среднего размера. Первичные грыжи Шморля, как правило, безболезненны. Вторичные же грыжи (возникшие на фоне сопутствующих патологий) чаще вызывают боль. Лечение в данном случае является комбинированным. Медикаментозно, насколько возможно, укрепляют остаточную костную ткань тела позвонка и уменьшают интенсивность болевого синдрома. При необходимости производят хирургическое укрепление поврежденного позвонка. Однако следует отметить, что данный тип операций достаточно сложен технически и поэтому чреват серьезными осложнениями. Решение о его возможности и целесообразности выносится консилиумом врачей, в состав которого входит нейрохирург, невролог, онколог, терапевт, ревматолог и другие специалисты. Успешно проведенная операция, как правило, в значительной мере устраняет болевой синдром.

Грыжа Шморля опасна своими осложнениями и в некоторых случаях причинами. Основным осложнением является компрессионный перелом позвонка, вызывающий сдавление спинного мозга со всеми вытекающими последствиями. Более редким осложнением является болезнь Шейермана-Мау, проявляющаяся формированием патологического грудного кифоза (изгиб позвоночника кзади). В некоторых случаях грыжи Шморля могут косвенно указывать на ряд заболеваний, таких как остеопороз, гормонпродуцирующие доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее распространенное осложнение грыжи Шморля – компрессионный перелом позвонка. В большинстве случаев он развивается внезапно у пациентов, которые не жаловались на хронические боли в спине и не подозревали о присутствии у них грыжи Шморля. Причина его возникновения – истончение костной ткани под влиянием растущей внутрь позвонка хрящевой ткани. В результате перелома высота позвонка резко уменьшается, а находящийся позади тела позвонка спинной мозг с отходящими от него спинномозговыми корешками ущемляется под весом тела. В результате этого обычно наступает частичный парез или полный паралич ниже места перелома с сопутствующими нарушениями функций тазовых органов (недержание мочи, эректильная дисфункция и др.).

Болезнь Шейермана-Мау является генетическим заболеванием, в результате которого по мере роста тел позвонков внутренняя их костная ткань несколько отстает от роста замыкательных пластин (наружного каркаса позвонков). Из-за такого отставания внутри позвонков формируются многочисленные полости, в которые со временем продавливается хрящевая ткань межпозвоночных дисков, формируя множественные грыжи Шморля. В результате этого опорная функция всего позвоночника снижается. Под весом собственного тела усиливается искривление грудного отдела позвоночного столба в заднем направлении. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям со стороны органов грудной клетки, а также постоянным болям в спине.

Также следует упомянуть некоторые случаи, при которых грыжи Шморля являются одним из проявлений заболеваний других органов и систем. В число данных заболеваний входит первичный и вторичный остеопороз – снижение прочности костной ткани. В отличие от первичного остеопороза, который развивается у многих людей по мере старения, вторичный остеопороз может возникнуть на фоне заболеваний паращитовидных желез и болезней почек. Также грыжи Шморля могут скрывать под собой костную опухоль позвонка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в позвонок. В связи с вышесказанным, при подобных грыжах совсем не лишним будет, как минимум, ежегодно проверять уровень гормонов паращитовидной железы и основных ионов крови.

Множественные грыжи Шморля на протяжении всего позвоночника у взрослого человека с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу того, что их появление связано с остеопорозом. Если же такие грыжи в большом количестве диагностируются у ребенка или подростка, то причиной их возникновения может быть достаточно редкая генетическая патология – болезнь Шейермана-Мау.

Основной опасностью как в первом, так и во втором случае является постепенная прогрессирующая деформация позвоночника, а также компрессионные переломы позвонков. При прогрессирующей деформации позвоночника его ось отклоняется чаще кзади и несколько в сторону, формируя горб. Компрессионные переломы опасны острой неврологической симптоматикой из-за резкого ущемления спинного мозга и спинномозговых корешков, в результате чего может наступить частичная или полная утеря контроля над той частью тела, что находится ниже места сдавления спинного мозга.

Существует комплекс физических упражнений, направленных на предотвращение осложнений грыжи Шморля, таких как болевой синдром и компрессионные переломы. Основной целью данных упражнений является уменьшение нагрузки на позвоночный столб путем ослабления тонуса спазмированных и укрепления ослабленных околопозвоночных мышц.

Упражнения при грыже Шморля

Номер упражнения

Начальное положение

Метод выполнения

Попеременное поднятие каждой ноги вверх (назад) и отведение в сторону. Начинать следует с 6 — 8 подходов. Затем количество подходов следует увеличить до 20.

Попеременное отведение каждой ноги в стороны с приближением колен к бокам. Начинать следует с 6 — 8 подходов для каждой ноги. По мере укрепления мышц количество подходов доводят до 18 — 20.

На боку, касаясь пола только ребром подошвы и поверхностью предплечья.

Нахождение в такой позиции по 10 секунд на каждом боку. Всего требуется от 3 до 5 подходов вначале и от 8 до 10 подходов в качестве целевой отметки.

На спине, руки раскинуты по сторонам для упора ладонями вниз. Носки соединены вместе.

Поднять ноги на угол 30 — 45 градусов от пола и выводить носками в воздухе контуры цифр от 1 до 10. Целевой уровень до 20.

Лежа на спине, руки раскинуты по сторонам для упора ладонями вниз.

Носком правой ноги дотянуться максимально далеко влево, не перекатываясь при этом на живот. Аналогично для левой ноги. Вначале рекомендуется 8 — 10 подходов с постепенным увеличением их числа до 20.

источник

Если пациенту, который не знает, что такое грыжа Шморля, объявляют диагноз, он решает, что болен какой-то редкой неизлечимой болезнью. Но в медицинской практике грыжи такого типа нередкое явление. На ранней стадии мелкие грыжи Шморля даже не считается заболеванием, а лишь небольшим изменением в строении позвоночника.

Межпозвоночная грыжа Шморля или узел Шморля – вдавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Поскольку кости не имеют нервных окончаний, жалоб со стороны пациента наблюдаться не будет.

Когда плотность хрящевой ткани становится выше плотности позвонков, возникает продавливание хряща в костную ткань.

Человек может всю жизнь прожить, имея множественные грыжи Шморля и не подозревать об этом. Но если в ходе какого-либо обследования нарушение выявилось, нужно обязательно приступить к лечению.

Узлы Шморля в позвоночнике имеют ряд отличий от простых позвонковых грыж:

Отсутствует сдавливание нервных окончаний;
Отсутствует выпячивание межпозвоночного диска наружу;
Пациент может либо не чувствовать никаких болей либо чувствовать незначительные;
Возникают дефекты Шморля обычно на ранних этапах жизни человека (детство и юность).

Грыжа Шморля позвоночника не является опасной. Опасность несут осложнения, возникающие при отсутствии лечения или слишком затяжном лечении. Многое зависит от питания, образа жизни, но в большинстве случаев, при отсутствии нужной терапии, возникали серьезные осложнения грыжи Шморля в телах позвонков:

Внутри позвонков образовывается полость, которая делает их слабее. При повышенной нагрузке травмах или вибрации велик риск получить перелом позвонка. Такое патологическое изменение является очень опасным.
Межпозвоночный диск может полностью провалиться внутрь тела позвонка, по этой причине становится фактически инвалидом.
Суставы позвоночника изнашиваются, становятся слабее, возникают болезненные ощущения.
Во многих случаях грыжа шморля становилась причиной развития простой межпозвонковой грыжи.

Советуем прочитать: чем опасна грыжа позвоночника?

Позвоночная грыжа Шморля может сформироваться одна, иногда таких дефектов 2, 3 и более. Хуже всего, когда дефект Шморля возникает над определенным позвонком и под ним. Позвонок настолько сильно истончается и ослабевает, что в любой момент может произойти компрессионный перелом. Судя по исследованиям Шморля, грыжи делятся на виды, в зависимости от локализации. Локализация влияет и на размер дефекта.

Наибольшую опасность дефект Шморля представляет именно в поясничном отделе. Здесь позвонки наиболее массивные, тяжелые. Да и нагрузка на поясницу наибольшая (относительно других отделов позвоночника).

Если возникают множественные грыжи Шморля в поясничном отделе – дела плохи.

Иногда человек может чувствовать усталость в поясничном отделе, но боли возникать не должно. При повышенных нагрузках, резких изгибаниях в стороны позвонок может лопнуть или потрескаться, а это очень тяжелое состояние. Также велик риск возникновения грыжи позвоночника. При выявлении патологии на рентгеновском снимке необходимо немедленно начать терапию.

В грудном отделе позвоночника нагрузка на позвонки тоже существенная, но меньше, чем в поясничном. Давление на позвонки не очень большое, поэтому риск осложнений при грыжах Шморля заметно снижается. Но по мере прогрессирования грыж, могут возникать боли в грудном отделе позвоночника, отдающие в верхние конечности. При обнаружении необходимо начать терапию.

В шейном отделе позвоночника грыжи Шморля встречаются чаще, чем в других отделах. Обычно человек не знает о дефекте до появления болей, утомляемости, усталости. Если на рентгеновском снимке обнаруживаются грыжи Шморля, необходимо начать лечение.

Прогрессирующая центральная грыжа Шморля способна вызывать боль при движении, усталость, позвоночник становится более скованным. Такое заболевание протекает без симптомов, узнают о нем уже во время обследования. На поздних стадиях имеет проявления, похожие на симптомы остеохондроза.

Если у девушки до беременности были выявлены грыжи Шморля, необходимы меры по защите позвоночника от излишней нагрузки. Одной из таких мер можно считать поддерживающие корсеты.

При беременности организм испытывает повышенную нагрузку, поэтому перед планированием беременности необходимо пройти обследование, в том числе и на грыжи Шморля.

Поскольку многочисленные грыжи способны создать нарушения в структуре позвоночника во время беременности, необходимо быть под постоянным присмотром врача.

Причин множество, некоторые из известных медицине:

Генетические данные родителей (особенности строения позвонков);
Слишком быстрый рост ребенка в высоту при взрослении, позвонки становятся менее твердыми, чем фиброзное кольцо;
Тяжелые виды спорта;
Травмы, связанные с поднятием тяжелых предметов;
Тяжелая беременность;
Остеопороз во время старения организма;
Постоянно сидячий образ жизни, нарушение кровоснабжения позвоночника;
Дефицит витаминов в организме.

Грыжи Шморля никак себя не проявляют очень продолжительное время. Локальные боли редко отмечаются даже в запущенных ситуациях. Когда грыжа Шморля позвоночника увеличивается в размерах, начинает нарушаться структура позвонка, возникают протрузии или даже грыжа позвоночника, вот тогда уже начинаются боли. Есть один характерный симптом такого дефекта – скованность позвоночного столба.

При продолжительном протекании грыж Шморля, у человека возникают боли, которые обостряются при повышенной нагрузке и затихают в положении лежа. Во время диагностики врач узнает у пациента некоторые вещи: были ли травмы позвоночника, были ли у родителей грыжи Шморля, жалобы на ранее описанные боли. Следующим этапом диагностики является осмотр спины пациента с прощупыванием руками позвоночного столба. Врач смотрит, есть ли искривления. При малейших подозрениях проводится аппаратное обследование: МРТ, КТ или рентген.

Если вдруг у человека на обследовании обнаружились грыжи Шморля, не стоит отчаиваться и паниковать. Если врачи будут предлагать вылечить этот межпозвонковый дефект лекарствами, от части препаратов можно отказаться. При подобных заболеваниях огромная часть медикаментозного лечения направлена на устранение боли, а в этом случае ее нету.

Лечение грыжи Шморля проводится посредством борьбы с болезнями, которые спровоцировали этот недуг. Также в комплекс терапии входят и средства, укрепляющие организм, в том числе ослабленный позвоночник.

При выборе методов лечения учитываются многие особенности человека: возраст, образ жизни, ежедневные нагрузки, причины грыж Шморля. На ранней стадии, когда заболевание еще не слишком прогрессировало, ведется борьба с возможными осложнениями.

Проводится укрепление позвонков, всевозможными методами снимаются мышечные спазмы, нормализуется кровообращение.

Также пациенту назначаются специальные диеты, процедуры и комплекс правил, необходимых для реабилитации:

Правильное питание с высоким уровнем витаминов и микроэлементов, обеспечивающее здоровье опорно – двигательного аппарата;
Нельзя заниматься видами спорта, оказывающими вертикальную нагрузку на позвоночный столб и теми, в которых присутствуют рывки. Вибрационные нагрузки тоже запрещены;
Применение вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений;
Использование процедуры иглоукалывания;
Процедуры с использованием пиявок;
Процедуры с использованием укусов пчел;
Применение спиртосодержащих настоек для обтираний.

Если у человека диагностирована грыжа шморля, лечение медикаментозными средствами почти не используется. Иногда происходит прием некоторых препаратов, если пациент страдает от постоянных болей. В этом случае назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Вольтарен и др.)

Хондропротекторы не эффективны при данном заболевании. Необходимы препараты на основе кальция, укрепляющие позвонки.

Лечение грыжи Шморля с помощью специальных упражнений тоже имеет право на существование. Это не дает выздоровления, но останавливает прогрессирование недуга, облегчает состояние. Можно использовать такие упражнения для укрепления мышечного корсета и снижения нагрузку на позвоночный столб:

Висение на турнике с элементами подтягиваний – растягивает позвоночник, тормозит прогрессирование грыж шморля и укрепляет спину, руки.
Жим штанги на ровной скамье без прогиба в пояснице;
Разводка гантелей в положении сидя ;
Упражнения для пресса на турнике, помогает укрепить брюшные мышцы, растянуть поясничный отдел позвоночника;
Гиперэкстензии – направлены на укрепление мышц поясницы, происходит растяжение позвоночника во время выполнения.

Перед выполнением данных упражнений необходимо качественно размяться. Выполняя упражнения, дыхание должно быть ровным, систематичным. Завершается комплекс упражнений качественной растяжкой.

Массажные процедуры очень эффективны для лечения грыж Шморля, но проводить их должен только высококвалифицированный специалист, чтобы не усугубить ситуацию и получить терапевтический эффект.

Есть еще один способ, как лечить грыжу Шморля, это операция. Такой метод является наиболее эффективным и быстрым. Многие люди боятся предпринимать такие меры. Но иногда лучше рискнуть. В хорошей клинике хирурги без труда удалят поврежденный межпозвоночный диск и заменят его имплантатом. Полость в позвонке заполняется специальным веществом, имитирующим состав костной ткани.

Если грыжи Шморля существуют в позвоночнике человека продолжительное время, рано или поздно их размеры увеличиваются, позвоночник изнашивается. С возрастом костная ткань ослабевает и могут появляться некоторые осложнения:

Потеря жидкости (связанная со старением организма) приводит к образованию простых межпозвоночных грыж, которые доставляют немало хлопот и боли;
Если грыж Шморля несколько в пределах одного позвонка, межпозвоночный диск может полностью углубиться в образовавшуюся полость, это верный путь к инвалидности;
Самое плачевное состояние, когда под влиянием грыж сверху и снизу позвонка происходит его компрессионный перелом. Такое возможно при повышенной нагрузке в виде поднятия тяжестей.

Чтобы сохранить свой позвоночник, необходимо вести здоровый, активный образ жизни, избегать продолжительного сидения. Если имеются вредные привычки – бросайте их, все это отражается на здоровье.

Необходимо делать перерывы, если работа сидячая. Контроль за лишним весом – тоже важная вещь. Поддерживать организм в тонусе, не страдать лишним весом помогут регулярные занятия спортом. Занимайтесь спортом, следите за нагрузками, правильно питайтесь и будьте здоровы.

источник

Грыжа Шморля позвоночника или хрящевой узелок Шморля – это понятие рентгенологическое, его в первый раз описал немецкий ученый, медик Христиан Шморль.

Грыжа Шморля позвоночника – проваливание либо продавливание тканей хряща замыкательных пластин в губчатую кость, внутрь тела нижнего либо верхнего позвонка. Очень часто имеет генетическую природу или формируется в раннем периоде детства в результате стремительного роста организма человека.

По мере такого роста ребенка мягкие ткани могут быстро вытягиваться, а костные – не могут так быстро реагировать на стремительный рост и начинают отставать в развитии. Результатом данного процесса является формирование пустот внутри позвонков (в их губчатом теле). По истечении времени в эти пустоты и проваливаются замыкательные пластины позвонков.

Отличается грыжа Шморля от обычной межпозвоночной грыжи следующим:

Локализацией (местом расположения).
В патологическую реакцию не вовлекаются сосудисто-нервные пучки.
Грыжа Шморля не сдавливает спинномозговые корешки и спинной мозг.
Клинические проявления могут отсутствовать или очень скудные, т.к. в формировании грыжи Шморля берут участие исключительно тела позвонков и межпозвоночные диски.
Практически всегда возникает в детском и подростковом периодах.

Грыжа Шморля со временем способствует истончению позвонков, делает их уязвимыми к действию физических нагрузок и ударов, и как следствие может возникнуть компрессионный перелом (очень тяжелая патология).
Вовлечение в патологический процесс межпозвоночного диска, его продавливание или проваливание в грыжу, значительно нарушает функцию позвоночника, что может послужить причиной инвалидизации.
Также грыжа Шморля способствует увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, что является одной из причин возникновения раннего артроза этих суставов.
Обнаруженная на рентгене грыжа Шморля может являться предвестником формирования в дальнейшем межпозвоночной грыжи.

Вот чем и опасна грыжа Шморля, т.е. своими осложнениями. Поэтому, даже при отсутствии клинических проявлений данной грыжи, но есть случайно выявленные рентгенологические ее признаки, нужно начать терапию сразу, чтобы предупредить возникновение осложнений.

Различают следующие причины грыжи Шморля:

Наследственная предрасположенность (индивидуальные особенности строения замыкательных пластин позвонков).
Стремительный рост ребенка в раннем или подростковом периоде, сопровождающийся отставанием роста костной ткани при нормальном росте хрящевой. И как следствие – формируются пустоты в позвонках и заполняются хрящевой тканью.
Микротравмы позвоночного столба или чрезмерные на него физические нагрузки (например, в спорте: прыжки в воду, танцы – шейпинг, аэробика или во время беременности).
Травма, полученная вследствие резкого поднятия тяжести или при падении сверху вниз.
Деформирование костной и хрящевой ткани вследствие остеопороза, особенно в пожилом возрасте.
Ухудшение кровоснабжения позвонков, в результате чего они становятся менее прочные и просто продавливаются межпозвоночными дисками (причины ухудшения кровоснабжения позвоночника – сутулость, кифоз, болезнь Шейермана – Мау, малоподвижный образ жизни, часто у космонавтов).
Недостаток кальция в костной ткани.
Нарушение обменных процессов в межпозвоночном диске.

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля:

не сдавливает нервные корешки и сосуды,
не вызывает асептическое воспаление,
не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера. Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний. Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса, межпозвоночный диск может провалиться в грыжу полностью, что нарушит функцию поясничных позвонков. Кроме того грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника представляет собой слабое место, где может случиться компрессионный перелом позвонка. Это происходит:

при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб,
во время сильного удара,
в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.

Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к. на поясничный отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места возникновения грыжи и будет выставлен рентгенологический «диагноз» грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 — th12. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет. А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины. Повышенная общая утомляемость возникает вследствие нарушения работы внутренних органов – сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенный пульс). Со временем возникает боль в спине, особенно во время физических нагрузок, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений. Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является:

хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа.
Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма.
Отмечается сутулость и нарушенная осанка.
Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.

Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно. Причиной таких грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и возможно недостаток кальция.

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению. Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника:
боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне;
ощущение усталости в области спины;
возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности;
изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

Грыжа Шморля и беременность совместимы. В особенности если до беременности грыжа себя никак не проявляла. Но в любом случае, при обнаружении во время беременности грыжи Шморля необходимо находиться под особым контролем врача (ортопед, невролог, акушер-гинеколог) и очень себя беречь. Т.к. во время беременности нагрузка на позвоночник значительно возрастает. Возможно, во время беременности возникнет необходимость носить поддерживающий пояс, корсет или бандаж, а также ходить в бассейн. Все эти мероприятия будут очень полезны как для беременной, так и для будущего ребенка. Если грыжа Шморля выявлена до беременности, то рекомендуется перед ее планированием укрепить сначала спину.

Последствия грыжи Шморля могут быть разнообразными. Она может длительное время существовать и никак себя не проявлять, не прогрессировать и не осложняться. Но в случае ее увеличения, прогрессирования процесса, возникают следующие последствия:

формирование межпозвоночной грыжи, более серьезного заболевания, требующего длительной терапии с возможным хирургическим вмешательством. Поскольку в патологический процесс уже вовлекаются сосудисто-нервные пучки и даже спинной мозг.
Возникает склонность к компрессионным переломам позвоночника, которые могут возникнуть при физических нагрузках (особенно у людей, занимающихся спортом).
Увеличивающаяся нагрузка на межпозвоночные суставы провоцирует развитие раннего артроза этих суставов.
Нарушается осанка, гибкость и подвижность позвоночного столба.
Развивается выраженное искривление позвоночника – возникает кифоз, если поражен грудной отдел и лордоз, если поражен поясничный отдел позвоночника.

Такие последствия не только нарушают движение при ходьбе, приносят болезненность и дискомфорт, но и делают невозможными занятия спортом, и даже, могут привести к инвалидности. Учитывая возможные последствия грыжи Шморля необходимо своевременно предпринимать необходимые меры профилактики ее прогрессирования.

Диагностика грыжи Шморля основывается на:

жалобах – наличие или отсутствие боли, ее локализация, зависимость боли от действия физических нагрузок, уменьшается ли боль в положении лежа.
Истории болезни – есть ли в семье у родственников грыжа Шморля, отмечались ли ранее травмы позвоночника и т.д.
Визуальном осмотре и пальпации вдоль позвоночного столба — имеются ли его искривления или отеки мягких тканей.
Дополнительных методах обследования – рентгенографии (основной метод в постановке диагноза), компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При необходимости проводится консультация врачей следующих специальностей – ортопед, невропатолог, вертебролог.

Выявление узуративных дефектов в позвоночном столбе, является поводом, чтобы начать лечение грыжи Шморля. При отсутствии клинической симптоматики, терапия будет направлена на предупреждение прогрессирования патологического процесса.

Терапия грыжи Шморля (узуративных дефектов) проводится с учетом ряда факторов: пол, возраст, особенности трудовой деятельности, степень выраженности процесса, сопутствующие заболеваний. Кроме того при терапии грыжи необходимо учитывать ее причину возникновения.

Цели лечения грыжи Шморля позвоночника:

При наличии болевого синдрома – его устранение.
Необходимо улучшить обменные процессы в костной ткани.
Улучшить кровообращение мышц спины.
Нормализовать и восстановить гибкость позвоночника.
Уменьшить или устранить мышечный спазм (миорелаксация).
Предупредить возникновение осложнений.

Терапия грыжи Шморля позвоночника в основном консервативная, направлена укрепление костно-мышечного скелета и заключается в следующем.

Сбалансированное и рациональное питание – кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир, молоко), рыба, икра, соевые продукты (молоко, тофу), белковые продукты – «любимая еда» позвоночника. Необходимо снизить употребление соли, т.к. она откладывается на костях и суставах.
Контролировать свой вес, т.к. это дополнительная нагрузка на позвоночник.
При наличии болей назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства (диклоберл, нимесил, мовалис).
Иногда используются лекарственные средства укрепляющие костный скелет – препараты кальция – кальцитонин (алостин, миокальцик), возможен прием витамина Д, рыбий жир (в капсулах). Не следует забывать, что прием средств укрепляющих костный скелет, может оказывать неблагоприятное действие на выделительную систему (почки) и связочный аппарат, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Исключить езду на мотоциклах, прыжки в воду, перенос тяжестей.
Лечебная гимнастика – достаточно эффективный метод, при помощи которого укрепляются мышцы спины, и улучшается гибкость позвоночного столба.
Плавание, также отличный метод укрепления мышц спины и позвоночника.
Лечебный массаж – снимает усталость и болевой синдром в спине, уменьшает мышечный спазм, нормализует кровообращение и укрепляет мышцы спины.
Мануальная терапия – улучшает кровообращение в пораженном участке позвоночного столба и расширяет межпозвоночное пространство.
Иглорефлексотерапия.
Вытяжение позвоночника (тракция) – улучшает кровообращение тканей и увеличивает межпозвоночный просвет.
Гирудотерапия – наложение медицинских пиявок на пораженный отдел, которые выделяют активные вещества, улучшающие местное кровообращение и обменные процессы.
Апитерапия – лечение с помощью продуктов пчеловодства (действие укусами пчел).

Лечение грыжи Шморля с помощью народных методов не сильно отличается от официальной медицины, где также используются гимнастика и массаж. Применяют спиртовые настойки из лекарственных растений – одуванчика, цветов каштана либо смесь хрена с сырой картошкой.

Операция при грыже Шморля не показана. При ее обнаружении проводится консервативная терапия с комплексом физиотерапевтических мероприятий. Операция может быть показана в случае осложнения грыжи, когда сформировалась межпозвоночная грыжа или произошел перелом, вследствие чего значительно ухудшилось состояние человека и консервативная терапия не дает результатов (быстро нарастает слабость мышц, боли в спине, возникают нарушения внутренних органов и т.д.).

ЛФК при грыже Шморля или лечебная физкультура – концепция использования различных методов физических упражнений – бег, ходьба, плавание, гимнастика и т.д. Метод лечебной физкультуры используется для профилактики, лечения грыжи Шморля, в реабилитационном периоде и в качестве поддерживающей терапии. Лечебная физкультура показана в любом возрасте. Занятия лечебной физкультурой:

улучшают обменные процессы во всем организме,
повышают иммунитет и сопротивляемость организма к различным инфекциям,
улучшают кровообращение и трофику тканей организма,
укрепляют костно-мышечную систему,
положительно влияют на психоэмоциональное состояние.

Нагрузка во время лечебной физкультуры должна соответствовать возможностям организма и подбирается индивидуально для каждого.

Упражнения при грыже Шморля делаются в комплексе с растяжкой и массажем.

Подтягивание – укрепляет мышцы рук, спины и грудные.
Жимы штанги из положения лежа, без прогибания спины.
Махи руками с гантелями в стороны. Исходное положение – необходимо сесть и опустить руки вниз. Затем руки с гантелями необходимо плавно поднять выше плеч, задержать на пару секунд и опустить.
Тренировка пресса, мышц спины и ягодичных.
Шраги – упражнения на укрепление трапециевидной мышцы (задняя область шеи и верхняя часть спины) – поднятие и опускание плеч с нагрузкой. Можно выполнять лежа, стоя или сидя.
Гиперэкстензия – переразгибание, перерастяжение. Укрепляет прямые мышцы спины, ягодичные мышцы и сгибатели бедра. Особенно это упражнение рекомендовано для тех у кого слабая спина. Для его выполнения необходимо лечь на живот в тренажере, пятки должны находиться под специальным валиком. Далее выполняется подъем торса вверх и обратно – десять раз, по два-три подхода.

Лечебная гимнастика при грыже Шморля – один из основных методов лечебной физкультуры. Лечебная гимнастика назначается и проводится под строгим контролем врача. Разновидностью лечебной гимнастики является корригирующая. С ее помощью укрепляются мышечная система (особенно спины), связочный аппарат, суставы (в том числе межпозвоночные), повышается гибкость позвоночника, вследствие чего устраняются дефекты опорно-двигательного аппарата (такие как – нарушенная осанка, искривленный позвоночник и т.д.). Лечебная гимнастика при грыже Шморля назначается обычно в комплексе с дыхательными упражнениями.

Массаж при грыже Шморля – очень действенный и эффективный метод ее терапии. Важным является, чтобы лечебный массаж проводил компетентный специалист, т.к. манипуляция должна быть щадящей, мягкой и самое главное, не усугубила патологию. Очень хорошо зарекомендовал себя точечный массаж. Благодаря массажу:

улучшается кровообращение,
укрепляются мышцы спины,
снимается усталость и напряжение мышц спины,
уменьшается и устраняется болевой синдром в спине,
улучшается трофика костно-мышечных тканей.

Массаж при грыже Шморля проводится в комплексе с другими методами ее лечения.

Профилактика грыжи Шморля неспецифическая и заключается в проведении следующих мероприятий.

Вести активный образ жизни во всех периодах жизни – заниматься гимнастикой, плаванием, бегом, спортивной ходьбой.
Проводить физиотерапевтические процедуры – различные виды массажей расслабляющего действия.
Люди с особенностями трудовой деятельности – длительная работа в вертикальном положении, профессиональный спорт (прыжки в воду, конькобежцы и т.д.) должны с особой тщательностью следить за здоровьем спины, а при малейших болях и дискомфорте в области позвоночника обращаться за помощью к специалисту.
Следить за своим весом, т.к. избыточный вес – это дополнительная нагрузка на позвоночный столб.
Вести здоровый образ жизни – исключить курение и употребление спиртных напитков, которые ухудшают кровообращение и как следствие – нарушение трофики (питания) тканей.

Прогноз грыжи Шморля для здоровья благоприятный при своевременном ее выявлении, а для профессиональной деятельности относительно благоприятный, особенно для спортсменов. Опасность такой грыжи заключается в ее бессимптомности, т.к. отсутствие клинических проявлений способствует прогрессированию заболевания и возникновению его осложнений (компрессионных переломов, артрозов, межпозвоночных грыж и т.д.). Но выполняя все необходимые профилактические мероприятия, активный образ жизни, внимательное отношение к своему здоровью обеспечат общее здоровье и здоровье позвоночника.

Грыжа Шморля и армия – вопрос двоякий. С одной стороны – грыжа Шморля, имеющая бессимптомное течение не является противопоказанием для призывника, даже можно поступать и учиться в военных учебных учреждениях. С другой стороны – когда грыжа Шморля осложнилась (что особенно характерно для множественных грыж Шморля) и проявляется нарушением чувствительной и двигательной функций, то конечно такой призывник является не пригодным к военной службе. Но вопрос о пригодности призывника с обнаруженной грыжей Шморля будет решаться консилиумом врачей после его дополнительного обследования.

источник

Межпозвоночная грыжа Шморля представляет собой изменение межпозвоночных дисков, проявляющееся как «вдавливание» диска в сегмент верхнего или нижнего позвонка. Таким образом, сдавливания спинного мозга или окончаний спинномозговых нервов на месте образования грыжи Шморля не происходит, в отличие от межпозвоночной грыжи.

Проявление грыж Шморля обусловлено изменением осанки, как посттравматическое осложнение или из-за нарушения обмена веществ. Возможно формирование в юношеском возрасте при интенсивном развитии организма, когда темп роста мягких тканей заметно выше роста костной ткани.

Грыжа Шморля – это вертикальный дефект межпозвонкового диска, заключающийся в проникновении его части в губчатое вещество кости тела выше – или нижележащего позвонка

Конечно, поскольку Шморль был патологоанатомом, он мог убедиться на собственном опыте наблюдений, листая истории болезней умерших пациентов, что эти интересные образования межпозвонковых дисков были случайной находкой: жалоб на боли или какие-либо симптомы пациенты не предъявляли, а умирали от совсем других заболеваний. В Германии уже была широко распространена рентгенологическое исследование, и впоследствии эти грыжи были диагностированы прижизненно, как любопытный рентгенологический феномен. Они также получили название «хрящевые узелки».

В первые десятилетия считалось, что эти грыжи совершенно безвредны, но затем обнаружилось, что это не совсем так: при определенных условиях они могут приносить существенный вред. Но обо всем по порядку.

В первую очередь предрасположенность к этому заболеванию позвоночника генетически обусловлена, также состояния, при которых возможно развитие грыжи часто наблюдается у людей в возрасте в силу старения всего организма в целом и костей позвоночника в частности. Также возможной причиной появления у детей данной патологии может являться то что при быстром росте всего организма развитие костных тканей отстает, в итоге в тканях позвонка появляются пустотные полости.

В списке ниже расположены причины возникновения грыжи Шморля по частоте:

Быстрое развитие организма ребенка в периоде до 12 лет, костная ткань не успевает правильно расти.
Генетическая предрасположенность (замыкательные пластины позвонков особого строения)
Деформация тканей по причине остеопороза (у людей в зрелом возрасте)
Недостаточное снабжение кровью позвонков по причине заболеваний опорно – двигательного аппарата (кифосколиоз, Шейермана – Мау) также малая подвижность.
Микропереломы тел позвонков при травмах или повышенной нагрузке (занятия спортом, переноска тяжестей, беременность и тому подобное)
Малое содержание кальция в организме.
Нарушение процессов обмена в межпозвонковых дисках.

Стоит отметить что и у молодых людей с полностью здоровым позвоночником возможно развитие патологии по причине травм позвонков, возникших после сильной одномоментной вертикальной нагрузки (удара) на позвоночный столб, либо при регулярном поднятии и переноске тяжелых предметов.

В клинической практике чаще всего наблюдаются не единичные, а множественные грыжи Шморля (см. фото), поражающие несколько позвонков и межпозвонковых дисков. Локализуются они в грудном отделе или в пояснице. В шейном отделе грыжи Шморля не формируются. В зависимости от того, какой участок диска погрузился в соседний позвонок, различают центральные, боковые, задние и передние грыжи.

Центральная грыжа Шморля в большинстве случаев ничем не заявляет о себе и обнаруживается случайно в ходе диагностики позвоночника. Передняя грыжа чаще всего формируется в поясничном отделе. Учитывая, что при этом типе дисковых грыж не происходит раздражения и ущемления нервных корешков, симптомы здесь слабо выражены или вовсе отсутствуют.
Пациенты жалуются на умеренную боль в спине и в пояснице, появляющуюся после физических нагрузок или длительной ходьбы. Боль исчезает после отдыха или принятия горизонтального положения. В последующем к болевому синдрому присоединяется рефлекторное напряжение мышц спины и ощущение онемения в нижних конечностях. Тем не менее, грыжа Шморля не такая безобидная, как кажется. Ведь по сути – это позвоночные микротравмы. В последующем они могут привести к куда более серьезным повреждениям – компрессионным переломам позвонков.

Кроме того, грыжи Шморля являются пусковым фактором к деформирующему остеоартрозу позвоночника. При этом патологическом состоянии дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани приводят к резкому ограничению движений в межпозвонковых сочленениях. Кроме того, грыжи Шморля в ряде случаев способствуют увеличению степени имеющегося искривления позвоночника.

Часто возникает вопрос: может ли хрящевой узел Шморля спровоцировать образование обычной протрузии? Теоретически – да, но только, если она большая.

Основные угрозы, которые несет хрящевой узел большого размера, это:

Риск компрессионного перелома позвонка с разрушением тела – при этом возникают типичные симптомы компрессионного перелома и в частности, болевой синдром.
Угроза провала в образовавшееся углубление в теле позвонка части межпозвоночного диска, приводящее к нарушению его функциональности и дальнейшей деформации – это и может спровоцировать образование дисковой межпозвоночной грыжи и вызвать боль и другие корешковые симптомы.

Если на верхнем фото – рентген небольшого хрящевого выпячивания, то на следующем рисунке—протрузия большого размера с вдавливанием межпозвоночного диска.

Обратившись к врачу, больному назначается полное обследование позвоночника и консультация профильных специалистов: вертебролога, ортопеда, невролога. Важно выявить причины заболевания, так как и последующее лечение будет направлено на устранение предрасполагающих факторов.

Для проведения диагностики необходимо сделать рентгенографию позвоночника (в данном случае, спондилографию). В большинстве случаев, достаточно одного рентгеновского снимка чтобы диагностировать грыжу Шморля. При наличии сопутствующих заболеваний и больших размерах грыжи, назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют исключить межпозвоночную грыжу и другие патологии позвонка.

В некоторых случаях проводится пальпация позвоночника. В связи с тем, что заболевание протекает без внешних изменений, отеков и четко выраженных спазмов мышц, грыжу осень трудно прощупать. В месте надавливания может чувствоваться легкая боль и напряжение, но для постановки верного диагноза этого недостаточно. Кроме того, пальпацию проводит только врач с большим опытом, новичку такие манипуляции не под силу.

При диагностировании данного заболевания доктор назначает определенное лечение, опираясь на то, есть ли болевой синдром.

При отсутствии болевого синдрома назначают следующие процедуры:

обычный режим без ограничений;
выполнение комплекса упражнений, разработанных для укрепления мышечного корсета;
лечебное плавание;
лечебный массаж;
применение физиотерапевтических процедур.

При наличии болевой формы проявления грыжи Шморля пациенту назначают:

ортопедический режим, который подразумевает ограничение бега, прыжков, осевой нагрузки с отягощением;
лечебная гимнастика, включающая упражнения на снижение нагрузки на поврежденный участок в совокупности с упражнениями на разгибание позвоночника;
мануальная терапия;
использование стабилизирующих корсетов для снижения болевого импульса;
физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение ригидности мышц спины. Для этого применимы синусомодулированные токи, диадинамические токи, чрезкожная электронейростимуляция, электрофорез препаратов спазмолитического действия, а также трофорегенероторного действия;
применение анальгетиков (парацетамол);
нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
применение мазевых форм для снижения воспалительной реакции. К ним прибегают, когда нет возможности принимать препараты внутрь или парентерально в результате сопутствующей патологии, аллергической реакции на препарат;
витамины группы В;
иглорефлексотерапия.

Если грыжа Шморля обусловлена наличием кифоза, то необходимо проводить лечение этого заболевания. Однако консервативным путем это сделать практически невозможно, поэтому самым эффективным способом в борьбе с кифозом является оперативные вмешательства.

К операциям, которые выполняются при кифозе, относятся:

стабилизирующие (задний спондилодез, корпородез, фиксация позвонков);
декомпрессивно-стабилизирующие (передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная костно-пластическая фиксация позвоночника);
корригирующие (конструкция типа Харрингтона в сочетании со стабилизирующими вмешательствами).

Все эти вмешательства призваны разгрузить поврежденные позвонки и препятствовать прогрессированию вдавления межпозвоночного диска в тело позвонка.

Ортопедические корсеты различают жесткие и полужесткие. Определите, для какой цели он нужен? Если требуется поддержка спины после полученной травмы, то выбирайте жесткий. Полужесткие помогут обрести красивую осанку.

при грыже поясничного отдела корсет фиксирует часть позвоночника в области поясницы, захватывая часть спины к тазу и нижнего отдела груди;
корсет фиксационно-реклинирующий держит в стабильном положении грудной отдел позвоночника;
корсет-жилет с держателем для головы фиксирует поврежденные шейные позвонки.

Если узелок Шморля причиняет дискомфорт при движении, то необходимо купить поддерживающую одежду. Корсет при грыже Шморля фиксирует мышцы спины, уменьшая нагрузку на позвоночный столб, устраняет напряжение при спазме, способствует усилению кровообращения – делает все, что поможет укрепить позвоночник.

Для пациентов с болезнью грыжа Шморля массаж проводят только щадящим методом. Опытный массажист расслабляет напряженные мышцы спины, его массаж снимает усталость и стимулирует кровоснабжение.

Симптомы патологии отступают после первых же сеансов. А дополнительный приток крови и лимфы к пораженному участку нормализует обменные процессы и дает дополнительное питание поврежденным тканям.

Два самых популярных способа устранить неприятные симптомы грыжи Шморля (от вертебрологов):

Примочка из настойки каштана и стеблей одуванчика. Заполните стеблями одуванчика и толчеными каштанами пол-литровую банку в соотношении 2:1, залейте их водкой или разведенным медицинским спиртом. Через сутки сделайте себе примочку на 10 минут. Постепенно увеличивайте время до 30 минут, но не более. Настойка обладает противовоспалительным действием, улучшает способности тканей к обновлению.
Компресс на основе хрена и тертой картошки. Смешайте оба компонента в равных пропорциях и приложите к больному участку с соблюдением всех правил постановки компресса. Эта смесь обладает согревающим эффектом и таким образом стимулирует кровообращение.

Грыжа Шморля относится к той категории заболеваний, которую эффективнее всего лечить природными средствами в комплексе с гимнастикой. Поэтому особое внимание врачи-вертебрологи (специалисты по проблемам позвоночника) уделяют методам терапии в домашних условиях: занятиям ЛФК и народным рецептам.

В комплекс лечебных мероприятий при грыжах Шморля входят упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник. Применяемые физические нагрузки должны быть направлены на развитее мышц:

При этой патологии идеальными считаются физические упражнения в бассейне. Они не только снимают болевые ощущения, но и обеспечивают поддержание в правильном положении позвоночный столб.

Одно из несложных и эффективных упражнений, которое можно делать без каких-либо приспособлений:

лечь на пол и поднимая ноги, коснуться носками подстилки за головой.
начинать такое упражнение рекомендуется с пяти повторений, постепенно доведя до 20.
вдох делается при начале движения, а вдох в самой высокой точке поднятия ног.

Сама грыжа Шморля не представляет опасности для здоровья человека, но ее разрушительные последствия могут привести к инвалидности. Своевременное консервативное лечение гарантирует полное восстановление и возвращение пациента к полноценной жизни.

Откладывая посещение вертебролога, вы рискуете «нарваться» на операцию, исход которой не всегда благоприятен.

источник

Боль в спине испытывают миллионы людей по всему земному шару и эта проблема встает перед медициной практически любого государства. Очень часто болевые проявления напрямую связаны с изменениями в межпозвоночном диске, которые ведут к появлению грыж. Одним из таких заболеваний является грыжа Шморля.

Впервые это заболевание было описано немецким патологоанатомом Губертом фон Лушкой в 1858 году, а переоткрыто и окончательно описано Шморлем в 1927 году.

Грыжа (или же узелки) Шморля возникает тогда, когда вещество межпозвоночного диска вдавливается в губчатое вещество (тело) позвонка через запирательную пластинку, расположенную между ними.

Концевая (запирательная) пластинка – это тонкий гиалиновый хрящ округлой формы, который отделяет межпозвоночный диск от тела позвонка и является неким подобием суставной поверхности в межпозвоночном сочленении.

В зависимости от места расположения грыжи относительно центра пластинки, можно выделить переднюю, заднюю, боковые и центральную грыжу Шморля.

Наиболее частая локализация грыжи — грудной и поясничный отделы позвоночника.

Узнайте по какой причине может болеть поясница у женщин. Вариантов очень много, самые распространенные освещены в статье.

Можно выделить несколько причин возникновения этого заболевания. Так, теории о происхождении патологического узелка Шморля включают в себя:

Эмбриональные дефекты развития, такие как провалы окостенения в губчатом веществе тел позвонков или наличие в них сосудистых каналов;
Старение и связанные с ним дегенеративные процессы, при которых появляются слабые места в истончающихся с возрастом хрящевых замыкательных пластинках или же полости в телах позвонков;
Заболевания, которые ослабляют структуру межпозвоночного диска и (или)тела позвонка.

Схематичное фото грыжи Шморля

Как правило (и особенно на ранних стадиях), данное заболевание протекает бессимптомно (особенно характерно для центрального и переднего вариантов, при которых воздействие грыжевого выпячивание на близлежащие нервные стволы исключено) и обнаруживается случайно при выполнении плановых рентгенограмм или магнитно-резонансной томографии грудопоясничного отдела позвоночника.

Реже могут присутствовать боли в груди или пояснице (либо мышечные, вызванные перенапряжением мышц, которые «защищают» слабое место при длительной нагрузке, либо вызванные сдавлением нервов при больших размерах боковой грыжи) или же просто повышенная утомляемость.

Тем не менее, бывают случаи, когда узлы Шморля вызывают совершенно иную клиническую симптоматику. Так происходит после травматизации позвонков, когда в их телах образуются так называемые гигантские кисты Шморля, которые могут приводить к появлению патологических переломов позвонков, интенсивным болям и появлению патологических неврологических симптомов.

Иногда процесс затрагивает сразу несколько позвонков, что чаше связано с системным дегенеративным процессом костей позвоночника, например болезни Шойермана-Мау. В таких случаях проявления болезни также значительны: выраженные боли, прогрессирующее искривление осанки, появление разнообразной патологической симптоматики (мурашки, онемения, изменение чувствительности в руках или ногах).

Для диагностики заболевания могут применяться любой из методов лучевой диагностики (будь то рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

Типичными рентгенографическими проявлениями узелков Шморля является появление неровности хрящевой запирательной пластинки и (или) наличие небольших рентгенопрозрачных карманов в теле позвонка, переходящих в диск.

Вполне достаточно выполнения простых профилактических рекомендаций, которые включают:

поддержание постоянного и адекватного уровня физической активности, что подразумевает как ежедневные (или же 2-3 раза в неделю) занятия физкультурой, например, зарядкой, так и разумное дозирование осевых нагрузок (ношение в руках или на плечах тяжестей ограничивать весом в 10 килограмм);
отказ от вредных привычек, которые приводят к нарушению трофики тканей организма вообще и костно-сутавной в частности;
контроль массы тела, так как существенный ее избыток значительно увеличивает пассивную статическую нагрузку на позвоночник;
воздержание от тех видов деятельности, которые потенциально могут спровоцировать ухудшение состоянии болезни (в основном это профессиональных спорт, а также такие его виды, при которых создаются большие дополнительные осевые нагрузки – тяжелая атлетика, борьба);
кроме всего прочего, пойдут на пользу прохождение курсов лечебной физкультуры, гимнастики и занятия плаванием, а также сеансы оздоровительного массажа.

В случаях, когда течение заболевания сопровождается заметной повышенной утомляемостью мышц спины и болевыми симптомами, в лечение добавляют назначение анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов витамина D и кальция, при необходимости периферических миорелаксантов (для снятия спазма перенапряженных мышц), глюкокортикостероидов.

Оперативное лечение при грыже Шморля

Хирургическое лечение как правило становится необходимым только в случаях, при которых имеются интенсивные боли в спине и существенные изменения неврологического статуса, которые, кроме всего прочего, ведут к утрате работоспособности.

Масштабы операции могут варьироваться от чрескожной инъекции цементирующего вещества до передней корпэктомии со спондилодезом (слияние тел соседних позвонков) и различных вариантов лазерного лечения.

В последнее время проводятся разработки новых высокотехнологичных методов по восстановлению целостной структуры замыкательной пластинки, поэтому вариантов того, как лечить грыжу Шморля в ближайшее время станет больше.

Следует отметить, что ранняя диагностика, профилактика и лечение любого вида грыжи Шморля позволит избежать серьезных осложнений, а также обойтись применением наиболее консервативных, естественных и безопасных методов.

источник