Что такое оперативное лечение грыжи

Вопрос о хирургическом лечении клинических проявлений, которые обусловлены грыжей межпозвонкового диска, требует квалифицированного решения (после тщательного обследования) с участием невролога, нейрохирурга, терапевта (а в некоторых случаях и с участием ортопеда и/или ревматолога).

К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (которые и будут рассмотрены в настоящей статье), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома или синдрома неудачной операции на позвоночнике (FBSS — Failed Back Surgery Syndrome»), который обусловлен множеством факторов, например, нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.

Рассмотрим показания к оперативному лечению клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонкового диска, которые опубликованы ведущими специалистами в области неврологии, ветеброневрологии и мануальной терапии.

В статье профессора, д.м.н. О.С. Левина (Кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва) «Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии» в отношении рассматриваемой нами проблемы указано следующее :

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли.

Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 недель, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 недель.

В отношении применения щадящих методик лечения грыжи межпозвонкового диска, также существует следующая рекомендация (с которой более подробно можно ознакомится в статье: «Невропатический болевой синдром при болях в спине» А.Н. Баринов, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова) :

При условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, и кратковременной эффективности фораминальных блокад и/или плохой переносимости глюкокортикоидов — проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации — фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Согласно рекомендациям Л.С. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научный центр неврологии РАМН, Москва (которые опубликованы в статье «Поясничные боли: этиология, клиника, диагностика и лечение») показания к хирургическому лечению клинических проявлений, обусловленных грыжей межпозвонкового диска, делятся на относительные и абсолютные :

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитаци-онных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.

К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длиться как минимум 6 недель.

Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения, оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.

В качестве заключения, так сказать, подводя итог выше сказанному, следует перечислить показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, адаптированные для их правильного восприятия пациентами и врачами, не имеющих отношение к неврологии и нейрохирургии, и опубликованные в статье Ф.П. Ступина (врач высшей категории, к.м.н., доцент курса восстановительной медицины при кафедре физической реабилитации и спортивной медицины РМАПО) «Межпозвонковая грыжа. Нужна ли операция?» (читать статью полностью ->) :

«По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией.

Это неотложные показания, когда на операцию нужно соглашаться по неволе, иначе будет хуже.

А вот в следующих случаях на операцию идти нужно только по собственной воли, тщательно взвешивая свое решение:
• неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка.

Это относительные показания, т.е. относительно способности человека выдерживать боль, необходимости выходить на работу и возможности к самообслуживанию».

PS: Уважаемые врачи и пациенты, запомните следующее: даже если имеются показания к опертаивному лечению грыжи межпозвонковго диска и опреация проведена — хирургическое лечение клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска не является заключительным этапом в лечении больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий».

источник

Удаление грыжи является одним из способов лечения патологии наряду с консервативной терапией. Хирургия применяется в двух случаях: когда медикаментозное лечение не дает эффекта, и когда грыжу можно вылечить только с помощью операции, например при ущемлении. Важно знать, что полностью излечить грыжу можно только с помощью операции. Так, вмешательство устраняет и причину, и следствие заболевания.

  • малоинвазивной , когда не требуется серьезного вмешательства в организм больного;
  • инвазивной – ряд операций, которые требуют глубокое вмешательство в орган пациента.

Существуют относительные и абсолютные показания к операции. Первые возникают в том случае, если процедура необходима пациенту, ее проведение оправдано, и она дает стойкий и быстрый эффект. К относительным показаниям относятся более или менее стабильные неосложненные грыжи.

Абсолютные – это те признаки, при наличии которых обязательно проводится операция:

  • ущемление любого органа;
  • рецидив грыжи;
  • послеоперационные выпячивания;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • серьезные нарушения функции органов.

Противопоказания – это ряд признаков, которые определяют, можно ли проводить операцию или нет:

  • обострение имеющихся заболеваний сердца, легких, почек;
  • глубокий пожилой возраст;
  • инсульт;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • сердечная, легочная или печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • коматозные состояния.

Есть множество видов операций на грыже, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того не существует единой правильной и идеальной операции: определенный метод будет хорош при грыже позвоночника, но плох при грыже живота.

Для лечения грыжи хирургическим путем на позвоночном столбе используются такие вмешательства:

Процедура предполагает удаление части или всего позвонка. Она проводится под местной анестезией.

  • ориентируясь на среднюю линию спины, хирург делает небольшой разрез на коже, где находится сама грыжа;
  • с помощью инструментов отодвигаются поверхностные и глубокие мышцы спины, что обнажает позвонки;
  • для получения доступа к проблемным местам позвонка специалист нередко удаляет его часть;
  • после получения полного доступа к пораженному месту, врач удаляет часть соединительной ткани и собственно грыжу.

Пациент выписывается из больницы в среднем через две недели. Дискэктомия имеет свои недостатки: больной долго восстанавливается, проходит продолжительную реабилитацию, есть высокая вероятность развития воспалительных процессов. Однако такая операция дешевая, и после ее проведения риск возникновения рецидива крайне мал (до 3% в среднем).

К физическому труду больной не допускается в течение года, к нефизическому – до месяца.

Микрохирургическое удаление межпозвоночного диска.

Такая процедура пользуется популярностью в развитых клиниках мира и считается «золотым стандартом» в области хирургии межпозвонковых дисков.

Микрохирургия проводится под наркозом и использованием операционного микроскопа.

  • хирург делает разрез в области грыжи, после чего отодвигает локальные мышцы;
  • для полного изучения содержимого врач удаляет часть желтой связки;
  • получив доступ, главная задача для хирурга – убрать часть или целый межпозвоночный диск, после чего ушивается рана и накладываются швы.

Преимущества: локальные нервные структуры почти никогда не повреждаются, быстрое восстановление, выписка из больницы на третий день, эффективное купирование болей. Вернуться к прежнему образу жизни пациент сможет уже через месяц, тогда же ему разрешается заниматься физическим трудом. Недостатки: операция дорогая, в среднем ее стоимость составляет 70-ти тысяч рублей, риск рецидива достигает 15-ти процентов.

Эта операция на диске относится к малоинвазивным методам, и проводится под местной анестезией. Суть операции – это снижение давления на нервные корешки. В режиме реального времени под рентгеновским аппаратом вводится несколько тонких и маленьких игл. С помощью этих игл врач воздействует на грыжу лазерным и плазменным излучением, которым разрушается дисковая ткань.

Достоинства: низкая вероятность осложнений и последствий, быстрая реабилитация, пациент возвращается к прежней жизни уже через несколько часов после операции. Большие грыжи – единственный недостаток нуклеопластики, так как с ее помощью можно удалить выпячивание не более семи миллиметров.

Удаление грыжи лазером – вапоризация.

Процедура представляет собой процесс облучения поврежденного диска с помощью специального лазера. Разрушение пораженных тканей проводится путем испарения. Такой способ снижает давление на нервные волокна.

Вапоризация проводится людям от 20 до 60 лет. Слабые места операции: проведение возможно лишь на первых стадиях развития недуга, не проводится на грыжах больше шести миллиметров.

Преимущества: вмешательство оказывает лечебный и профилактический эффект, быстрое исполнение (до 30 минут), через два часа пациент выписывается. 5. Реконструкция диска – так же лазерное удаление грыжи. Операция проводится в неразрушительном режиме. В ходе вмешательства используется облучение поврежденного диска. Так, нагрев диска до высоких температур стимулирует регенерацию хрящевой ткани и восстановление диска.

После операции, спустя шесть месяцев, восстановленные соединительные волокна заполняют межпозвоночное пространство, что способствует исчезновению болевого синдрома в спине. К недостаткам относится дороговизна операции. Преимущества те же, что и при вапоризации.

Разрушение болевых рецепторов.

Суть операции заключается в деструкции и последующем отключении болевых рецепторов в межпозвоночной области. Она наиболее эффективна при фасеточном синдроме. Процедура компактна: местная анестезия, длительность – до 30 минут, спустя час больной освобождается.

Эндоскопическое удаление грыжи.

Эндоскопия относится к малоинвазивным методам удаления. В ходе процедуры используются электронно-оптические инструменты, которые вводятся в позвонок с помощью миниатюрной иглы. После введения эндоскопа, хирург удаляет часть поврежденного диска, высвобождая нервное волокно от компрессии и понижая давление. В результате вмешательства из диска удаляется воспалительная жидкость, понижается давление на позвонок и восстанавливается его структура.

К преимуществам можно отнести: минимальное вмешательство, отсутствие рубцов после операции, быстрое восстановление (через день больной выписывается из стационара).

Пациенту разрешается приступать к умственному труду через неделю, к физическому – спустя месяц. Заниматься простой гимнастикой и легкой физкультурой человеку можно через 14 дней.

Хирургия грыж живота проводится несколькими способами.

Герниопластика по Лихтенштейну.

Такой вариант лечения грыжи относится к ненатяжным. Вмешательство проводится под спинальной анестезией. В месте расположения грыжи на коже делается разрез длиною не более 5 сантиметров. Далее хирург рассекает ткани до тех пор, пока не получит доступ к выпиранию, после чего удаляет грыжу. После этого специалист ушивает ткани. В ходе процедуры используется медицинский материал – хирургическая сетка для грыжи.

Сетка при операции грыжи играет роль соединителя двух краев раны. Достоинства: низкая вероятность осложнений, отсутствие болей, относительно короткий реабилитационный срок, вариативность анестезии (в случае аллергии, врач подбирает индивидуальный способ обезболивания). Недостатки: существует риск повреждения нервных волокон и связок, остается рубец в месте разреза, вероятность развития инфекционного воспаления. Сколько стоит удалить грыжу таким способом? Такая пластика грыжи имеет средний ценник в 20 тысяч рублей.

Этот способ применяется к послеоперационным грыжам. В ходе операции врач создает доступ к грыже, рассекая кожу в поперечном разрезе. Затем хирург вскрывает грыжевой мешок, осматривает содержимое и отделяет его от окружающих тканей. Отсечение органа от стенок мешка занимает целый этап, так как иногда в грыжевом мешке формируются целые слепки из окружающих тканей и органов. В конце вмешательства хирург выполняет аллопластику сетчатым материалом.

Грыжесечение методом Бассини.

Наиболее часто способ Бассини используется при паховых косых и прямых грыжах. Оперативный процесс проводится под местной анестезией. В ходе операции хирург делает стандартные действия: надрезает кожу, получает доступ к выпячиванию, вправляет его, удаляет лишние ткани и ушивает рану.

Способ Мейо считается натяжной операцией. Нередко его применяют в лечении грыж белой линии живота и грыж пупка. В процессе вмешательства специалист постепенно рассекает шары тканей и вскрывает мешок грыжи. После чего хирург вправляет органы в место нормального его расположения и зашивает внешний разрез. Преимущества натяжных и ненатяжных операций: не наносит грубых травм организму.

Недостатки: существует вероятность рецидивов, продолжительная реабилитация, после операции пациент испытывает боль в области раны.

В основном лапароскопические операции при грыжах применяются для паховых выпячиваниях. Грыжа удаляется путем введения в брюшную полость лапароскопа, имеющего маленькую видеокамеру и осветительный прибор. Камера передает изображение на монитор, на котором врач осматривает внутреннюю среду. Двумя другими трубками производится удаление.

Вмешательство выполняется под наркозом. Сколько длится операция по удалению грыжи? Лапароскопический метод требует не больше одного часа. Выписывают пациента уже на следующий день. К прежнему образу жизни человек возвращается спустя несколько недель.

Достоинства лапароскопического метода: отсутствие массивных рубцов в месте проколов, после операции пациент не жалуется на боли, быстрая реабилитация, низкая вероятность рецидива и осложнений. От 15 до 50 тысяч рублей – вот, сколько стоит операция лапароскопическим методом.

Всякое вмешательство – это стресс и напряжение для организма: даже самая простая операция способна вызвать последствия.

Выделяются такие разновидности послеоперационных осложнений:

  • повреждение органов, которое появляется при работе с сечением грыжевого мешка. Хирург может случайно задеть окружающие ткани, нарушив тем самым тканевую целостность органа;
  • тромбоз вен нижних конечностей. Чаще всего это явление встречается у пожилых людей;
  • образование кровяных сгустков под кожей – гематом;
  • рецидив – повторное возникновение грыжи из-за плохого ушивания краев раны;
  • повреждение в ходе операции нервных волокон;
  • занесение в рану инфекций;
  • обострение остеохондроза, если таковой имеется;
  • воспалительные процессы в месте оперативного вмешательства;
  • паралич или парез конечностей, что вызывается повреждением спинного мозга после устранения межпозвоночного диска.

Развитие осложнений зависит от нескольких факторов: компетентность хирурга, стойкость организма больного, соблюдение врачебных указаний и режима питания.

Хирургическая операция несет полноценный результат тогда, когда пациент старательно проходит курс реабилитации. В ходе восстановления врач назначает больаному комплекс гимнастических упражнений, физиотерапевтические процедуры, также для полноценной реабилитации имеет значение диета. В среднем восстановление больного длится до трех недель. Сроки прямо зависят от типа операции, которая была проведена.

источник

Медицинская статистика свидетельствует, что грыжи позвоночника относятся к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Причины возникновения этого недуга — разнообразны. И чаще всего поражается поясничный отдел, поскольку на эту область в опорно-двигательной системе человека приходится наибольшая нагрузка.

Существует множество методов лечения такой болезни. Чаще всего врачи к консервативной практике . Однако не всегда такой подход оказывается довольно действенным, например, потому, что больной сам не прилагал достаточно усилий для излечения. В запущенных случаях приходится прибегать к крайним мерам, к которым относится операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника.

Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой выпадение пульпозного ядра из прорвавшейся фиброзной оболочки межпозвоночного диска. В результате этого выпятившееся ядро оказывает давление на нервные корешки, располагающиеся в этой области. Человек страдает от болей, испытывает ишемию конечностей.

Сам поясничный отдел – это пять позвонков, которые соединены между собой межпозвоночными дисками. Последние выполняют суставно-амортизирующую функцию, в результате чего человек способен двигаться и принимать различные позы, совершать повороты, наклоны и прочее. При грыже диск меняет свое нормальное положение, из-за чего весь позвоночник не может функционировать нормально.

Чаще всего грыжи в этом отделе возникают между 4 и 5 позвонками.

Грыжа в поясничном отделе возникает чаще потому, что на эту область оказывается наибольшее давление. Ни шейный отдел, ни грудной не испытывают на себе такой «тяжести», а потому меньше подвержены повреждениям.

Основными причинами возникновения такого заболевания являются:

  • Слишком пассивный физический образ жизни. Костные и хрящевые ткани позвоночника и конкретно межпозвоночного диска не могут получать необходимые питательные вещества напрямую или через кровеносные сосуды. Питание происходит благодаря процессу диффузии, то есть обмену кислорода и веществ между тканями. А для этого необходима регулярная физическая нагрузка. При ее недостатке ткани начинаю атрофироваться, постепенно разрушаться, теряя свою прочность. Рано или поздно это может привести к грыже.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Как ни странно, при сильных физических нагрузках может произойти то же самое. Если человек регулярно занимается тяжелым физическим трудом или, например, профессиональным спортом, он также может «заработать» грыжу поясничного отдела. Все происходит так потому, что из-за постоянного чрезмерного давления на эту область костная ткань словно «стирается», из-за чего и происходит выпячивание пульпозного ядра. Поэтому стоит грамотно распределять и дозировать физическую нагрузку, чтобы это не привело к печальным последствиям.
  • Однократная сильная нагрузка. Бывает и такое, что человек лишь единожды приложил сильную нагрузку на эту область – и грыжа уже возникла. Такое может произойти при неправильном поднятии большого веса или резком и сильном повороте или наклоне. Поэтому поднимать тяжести стоит правильно, а лучше вовсе не делать этого, если вы не имеете достаточной физической подготовки.

Если позвоночную грыжу оставить без внимания, не заняться ею всерьез, то могут проявиться серьезные последствия, от которых избавиться будет уже гораздо сложнее. Например, могут возникнуть сильные, нестерпимые боли в области поясницы и ног. Отмечается потеря нормальной чувствительности конечностей (потому что происходит давление на нерв), защемление седалищного нерва, исчезновение некоторых рефлексов, скованность движений и невозможность нормально передвигаться, наклоняться, поворачиваться и даже лежать, не испытывая болевых ощущений. Может случиться даже так, что при отсутствии лечения человек останется инвалидом – непрерывное защемление нервных окончаний приведет к необратимому результату.

Первичными симптомами грыжи поясничного отдела, на которые сразу следует обратить внимание, являются:

  • Боль и онемение ноги. Такая боль может даже не сопровождаться дискомфортом в спине, однако тоже являться симптомом;
  • Ползанье «мурашек» по спине и конечностям;
  • Боль и слабость в пальцах ноги, в ягодице, в области колена;

Бессмысленно ставить себе такой диагноз самостоятельно — необходимо обследоваться и пройти диагностику, например, на аппарате МРТ. Часто случается так, что человек, «определив» все в домашних условиях, начинает лечить себя от заболевания, не подозревая, что может принести этим еще больший вред организму. Возможно, грыжи у него и нет, а он принимает медикаменты и выполняет лечебную гимнастику. И если от второго хуже ему не станет, то первое явно может нанести ущерб.

Запомните! Всегда при появлении каких-либо симптомов стоит обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит лечение специально для вашего случая исходя из всех особенностей организма. Не занимайтесь самолечением, ведь в интернете информация предоставлена лишь для ознакомления!

Видео – Врач о природе грыжи и ее хирургическом лечении; ход операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Чтобы избавиться от грыжи в поясничном отделе позвоночника, можно обратиться к нескольким вариантам лечения. Все методы можно разделить на две группы: консервативное лечение и хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя различные методы избавления от заболевания, при которых хирургическое вмешательство не рассматривается. Применение любых способов должно быть предварено несколькими днями (порядка трех) абсолютного покоя. Это необходимо для того, чтобы восстановить утраченные силы и расслабить мышцы. В это время больному можно ставить компрессы, чередуя холодные и теплые, по 15 минут 2 – 3 раза в день. Главное не прикладывать их на голую кожу – желательно обернуть полотенцем или любой другой тканью.

После этого можно приступать к основному этапу лечения, которое может заключаться в следующем:

  • Прием назначенных медикаментов. Как уже было сказано, принимать лекарства можно только после обследования и назначения. Самостоятельно выбирать препараты опасно.
  • Лечебная физкультура. Это действенный способ восстановления тонуса мышц и возвращения поясничному отделу позвоночника возможности полноценно функционировать. Благодаря составленному специалистом комплексу упражнений, пациент воздействует на те отделы позвоночника, где находится грыжа, и как бы «вправляет» ее, попутно укрепляя и «мышечный корсет». Прекращать выполнение комплексов упражнений даже после выздоровления не стоит – как уже было сказано, чтобы грыжа не возникала, необходимы умеренные физические нагрузки.

Самое главное в занятиях ЛФК – это правильность выполнения и регулярность. Делать упражнения нужно только под присмотром врача или тренера ЛФК, который определит допустимую нагрузку и проконтролирует корректность выполнения движений. Из-за неправильных действий можно серьезно навредить организму, поэтому самостоятельно этим заниматься — небезопасно.

  • Снижение веса. Избыточный вес так же сильно давит на позвоночник, как и тяжелая физическая нагрузка. Кроме того, он приносит массу дискомфорта и в других сферах жизни. Избавиться от него на самом деле нетрудно – необходимо лишь упорство и желание. Если у вас есть такая проблема, вы можете обратиться к диетологу, который назначит вам необходимый режим питания, и попутно заниматься лечебной физкультурой – в таком случае лечение будет протекать еще быстрее.
  • Иглоукалывание считается нестандартным методом лечения, но показывает опыт — достаточно эффективным. Специалист вводит иглы в особые точки тела, благодаря чему болевые ощущения уменьшается, а чувствительность восстанавливается. Если ваш лечащий врач одобрит такой метод, то непременно отправляйтесь к специалисту по иглоукалыванию.
  • Методика тракционного воздействия – это, если сказать простым языком, вытяжение позвоночника. Такая процедура происходит на специальном аппарате, на котором настраивается интенсивность растягивающего воздействия – в зависимости от диагноза. Благодаря такому «растяжению» грыжа вправляется, и позвоночник со временем начинает функционировать полноценно. Следовательно, давление на нервные сплетения также уходит, поэтому до хирургического вмешательства можно не доводить.
  • Физиотерапия поможет наладить кровоснабжение в пораженной области, благодаря чему лечение пойдет интенсивнее, а общее состояние организма улучшится.

О нем мы расскажем более подробно. Применяется хирургическое вмешательство при грыже поясничного отдела позвоночника нечасто, лишь в самых крайних случаях. Случается такое, что человек из-за своих физических особенностей неспособен заниматься лечебной физкультурой, а препараты, предназначенные для лечения, ему не подходят. Или, например, методы консервативного лечения не дали ожидаемых результатов по каким-либо причинам, что случается также нечасто. В таком случае врачам приходится прибегать к операции.

Да и сам пациент имеет право настоять на операции, если он устал от бесплодных попыток избавиться от недуга терапевтическим путем, и радикальный хирургический метод кажется ему более подходящим.

Все возможные показания к операции по удалению грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. Если говорить о показаниях абсолютных, то под ними подразумеваются те случаи, когда пациенту операция жизненно необходима – то есть без хирургического вмешательства может наступить летальный исход. К таким относятся:

  • Те случаи, когда человек является инвалидом с дисфункцией опорно-двигательной системы и физически не способен выполнять методы консервативного лечения.
  • Серьезные патологии в органах малого таза, которые могут проявляться в виде произвольного мочеиспускания или его отсутствия, запоров, нарушения эректильной функции.
  • Полное онемение тела ниже таза, потеря двигательной способности. Человек не может ходить и вообще двигать ногами.
  • Острая и сильная боль, которая не проходит при консервативном лечении, а лишь усиливается из-за давления выпавшего пульпозного ядра на нервные корешки.

Касательно относительных показаний можно сказать, что в этом случае, к счастью, все намного безопаснее. Операция будет назначена не в экстренном порядке, а по прошествии двух месяцев наблюдений за пациентом. Если за этот период консервативное лечение никак не улучшило состояние больного, то врачи обычно принимают решение в пользу хирургического вмешательства.

Положительная сторона оперативного лечения заключается в том, что результат оказывается мгновенным: буквально сразу после удаления причины сжатия нервных корешков человек перестает чувствовать боль, связанную с грыжей, и может спокойно двигаться. Некоторые болевые ощущения после самой операции (связанные с заживлением тканей) могут сохраняться некоторое время, но они вскоре пройдут.

Существует несколько методов проведения операции, каждый из которых имеет свои преимущества. В зависимости от показаний и состояния больного выбирается наиболее подходящий.

Для проведения такой операции используется специальный прибор – эндоскоп, который прикладывают к месту поясничной грыжи. Предварительно делают небольшой разрез – около пяти миллиметров. Весь процесс операции отслеживается на мониторе компьютера, поэтому ошибок не может произойти. Требуется введение местной анестезии.

Преимущество эндоскопического метода в том, что сам позвоночник никак не будет затронут, а потому никакие повреждения ему не страшны. Следовательно, невелика и вероятность рецидивов. При этом период реабилитации недолог: еще пару дней больному необходимо наблюдаться в стационаре, а уже через 3 – 5 недель он полностью перестанет ощущать и любые симптомы заболевания, и последствия операции, а значит, сможет вести полноценную жизнь.

Назначение операций такого типа стараются сводить к минимуму, несмотря на то что они достаточно эффективны. Пациенту вставляется специальный имплантат на место выпятившегося диска, а само пульпозное ядро полностью удаляется.

При таком методе есть свои риски: при неаккуратном движении могут быть нарушены другие части позвоночника, и это бывает необратимо. Хотя и квалификация врачей, и сопутствующая техника в наши дни – достаточно высокого уровня, специалисты все же стараются избегать подобного подхода без крайней необходимости.

Микрохирургическое вмешательство – это инновационный метод проведения операций по удалению грыж поясничного отдела. Он имеет массу преимуществ:

  • Позвоночник не может быть дополнительно травмирован.
  • Грыжа, где бы она ни возникла, будет полностью удалена, и вероятность рецидива очень мала.
  • Воспаления практически невозможны, поскольку операция проводится при помощи специальных микроскопических инструментов.
  • Восстановление после такой операции занимает всего двое – трое суток.

При микрохирургических манипуляциях дополнительно используется операционный микроскоп, который позволяет очень точно контролировать каждое действие и практически исключает любые ошибки. Пожалуй, единственный условный «минус» такого способа – это то, что придется делать надрез, от которого может остаться шрам.

Этот способ проведения операции также относится к инновационным. Утверждают, что он обладает лишь сплошными достоинствами. Суть заключается в том, что под действием энергии лазерного луча происходит выпаривание тканей пораженного межпозвоночного диска, он уменьшается в размерах, грыжевое выпячивание втягивается внутрь. Для проведения такой операции в пораженную область под местным наркозом вводится специальная игла с размещенным в ней световодом. А затем, с подачей энергии, начинается процесс выпаривания ткани.

Такая операция практически безболезненная, длится не более часа, а период восстановления составляет всего несколько дней. При этом на теле пациента не останется никаких шрамов и следов. Сопутствующим действием будет отвод нервных корешков, чтобы на них не оказывалось давление, и это совершенно безопасно.

Такую операцию можно без вреда для здоровья проводить при необходимости несколько раз в разных частях позвоночника – в том случае, если у пациента образовалось несколько грыж.

После проведения операции по удалению грыжи поясничного отдела необходимо пройти период реабилитации. В это время придется соблюдать некоторые правила, которые помогут лучше восстановиться пораженному участку, а также полностью избавят от возможного возвращения боли.

Продолжительность периода реабилитации зависит от степени оперативного вмешательства и состояния больного.

Итак, в начальный период рекомендуется:

  1. Не поднимать и не переносить предметы тяжелее одного килограмма.
  2. Не принимать положение сидя, даже если вы не испытываете болевых ощущений.
  3. Носить по несколько часов в день специальный корсет или бандаж для поддержки позвоночника в правильном положении. Это не позволит пораженному участку вновь получить случайные повреждения.
  4. Соблюдать специальную диету, назначенную врачом.
  5. По рекомендации врача и возможности заниматься умеренной лечебной гимнастикой.
  6. Отказаться от вредных привычек – это в любом случае пагубно влияет на организм.
  7. Не проявлять инициативу в плане ускорения лечения.

Пройдет определенный срок, который опять же индивидуален (как правило, около двух – трех месяцев), и возможностей станет немного больше. На этом этапе реабилитации:

  1. Продолжают носить поддерживающий корсет по несколько часов в день.
  2. Допускается при необходимости изредка поднимать тяжести уже большего веса, до 6 – 7 кг.
  3. Сидеть можно по 3 – 4 часа подряд, но после делать обязательный перерыв и полежать около получаса.
  4. Следует быть предельно внимательным — избегать падений, рывков, сильного давления на область поясницы – это может привести к рецидиву.

Если у вас диагностирована грыжа в поясничном отделе позвоночника, то не стоит опускать руки: вылечить ее можно. На помощь всегда придут рекомендации врача, который назначит вам консервативное лечение или операцию, бояться которой не нужно. Уже через полгода вы будете отлично себя чувствовать, будто грыжи никогда и не было.

источник

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – это необходимая мера, когда не остаётся иных способов, оказать помощь пациенту. Чаще всего, это избавление от хронического остеохондроза, который не имел раньше квалифицированного лечения. Показание к хирургическому лечению диагностирует эксперт или консилиум нейрохирургов после всестороннего обследования, а больной обязан осознать её неизбежность, чтобы избежать тяжелых последствий, вплоть до инвалидности.

После операции по удалению грыжи позвоночника больной немедленного ощущает улучшение, снижение боли, прогресс в восстановлении функции позвоночника, чувствительности, органов малого таза, пребывание пациента в стационаре при этом не превышает недели. Всё это – достоинства, позволяющие больному избежать тяжёлых патологий, потерю трудоспособности и возвратится к обычной жизни.

Операция на грыжу позвоночника кроме достоинств, таит в себе риски:

  • Любая операция по удалению грыжи позвоночника несёт в себе долю риска, не существует сто процентов гарантии успеха;
  • Удаление грыжи позвоночника уменьшает размеры хряща, что увеличивает нагрузку на ближайшие позвонки;
  • Даже после самой щадящей операции для реабилитации хряща требуется значительное время – от трёх месяцев до полу года, в этот период вероятны проявления различных осложнений.

Если хирургическое лечение межпозвоночной грыжи единственный выход, не отказывайтесь. Каждое оперативное вмешательство на позвоночнике – этот тот вариант, когда из двух худших случаев, выбирают наименее опасный. Оттягивать операцию смысла нет, упущенное время может привести к необратимой потери здоровья. Требуется ли операция, врач решает на основе длительного анализа состояния больного. Если другое лечение не помогает, назначают хирургическое.

Есть многие виды операций по удалению грыжи позвоночника, поэтому нейрохирург по результатам обследования может выбрать самый оптимальный метод удаления грыжи. Разработано шесть самых распространенных видов оперативного вмешательства, используемых при удалении грыжи межпозвоночного диска.

Данный способ хирургического вмешательства сейчас считается утратившим актуальность, но в редких случаях ещё применяется. В ходе оперативного вмешательства делают открытый разрез и удаляют повреждённый межпозвонковый диск. Минусом такого метода является длительный промежуток реабилитации, высокий риск заражения патогенной микрофлорой и иных осложнений. Плюсом такой операции является, крайней редкие случаи рецидива межпозвоночной грыжи.

Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика по удалению грыжи считается щадящей, мышцы и связи практически не повреждаются, риск кровотечения сведён к минимуму. Обладая большим количеством преимуществ, необходимо заметить, что не во всех случаях выпячивания эндоскопическое вмешательство по удаление грыжи диска возможно. К недостаткам такой операции относится высокая вероятность повторного появления грыжи и сильные головные боли при не квалифицированном применении наркоза. Эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи представляет собой высокозатратное действие.

Микрохирургическое удаление межпозвонковой грыжи является самой совершенной, потому что наименее вредна, потому что при удалении грыжи практически не травмируются окружающие ткани. Хирургическое вмешательство производится с использованием наиболее высокотехнологичных инструментов, на микроуровне, что даёт возможность удалить межпозвонковую грыжу, сберегая мышцы и ткани. Данные операции достаточно успешны, но существует риск осложнений из за рубцово-спаечного эпидурита.

В ходе оперативного вмешательства путем ламинэктомии осуществляют разрез, но при этом удаляется только небольшой фрагмент дуги диска. В после операционный период происходит быстрая регенерация тканей. Хирургическое вмешательство несёт щадящий характер, тем не менее существует высокий риск возникновения осложнений и сепсиса.

Дисковая нуклеопластика межпозвоночной грыжи принадлежит к новейшим малотравматичным методам лечения. В ходе удаления грыжи позвоночника под наблюдением с помощью рентгена в травмированный межпозвонковый хрящ вставляют специальную иглу, по которой осуществляется лазерное лечение межпозвоночной грыжи, плазменное или любое другое излучение, с помощью которого нагревают ткани, расположенные внутри диска и уменьшить величину выпирания. Подобная методика немедленно избавляет пациента от болевого ощущений, в основном, проходит без осложнений, но данные оперативное лечение даёт, положительный эффект, только когда размер грыжи , не больше семи миллиметров и не осложнённые ростом остеофитов.

Лазерное удаление грыжи диска применяется как самостоятельный способ, и как вспомогательный способ восстановления диска в случае выполнения полного удаления позвоночной грыжи. Лазерная операция при межпозвоночной грыже относится к малотравматичным способам лечения.

Сколько длится операция? В зависимости от способа проведения операции ,грыжа межпозвоночного диска может быть удалена за время от тридцати минут, до двух часов.

Любой из перечисленных методам хирургического вмешательства обладает как достоинствами, так и недостатками, выбирая, какой способ проведения операции использовать, необходимо принимать во внимание клиническую картину и финансовое состояние пациента.

В одном понятии операция по удалению межпозвоночной грыжи, заложен большой стрессовый потенциал для человека, потому что успешное исход оперативного вмешательства не может никто гарантировать. Операция удаление позвоночной грыжи позвоночника, потенциально содержит в себе различные осложнения. Они классифицируются на осложнения, появляющиеся в процессе операции по удалению грыжи позвоночника и осложнения возникающие в после операционный период.

Одни из них возникают в процессе хирургического вмешательства. Например, случайное повреждение нервов, которые могут привести парезу и параличу. Может быть, хирург своевременно в процессе операции по удалению межпозвонковой грыжи увидит появившуюся проблему, тогда тот час проведёт ушивание, а если не заметит, то больной в будущем будет страдать от сильных головных болей.

В целом прослеживается прямая зависимость от инструментов, хирургического способа и квалификации нейрохирурга.

Потенциальные осложнения, после операции на позвоночнике таковы:

  • Временная потеря трудоспособности;
  • Вероятность рецидива;
  • Потребность в консервативном лечении и нивелировании первичных причин заболевания.

Операция на грыже позвоночника в поясничном отделе не убирает причины, повлиявшие на возникновения патологии. Операция при грыже только удаляет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела пациента.

По завершению операции больному принудительном порядке прописывают специализированную консервативную терапию, главной задачей которой, является полная реабилитация позвоночника, как и регулирования процесса, связанного с обменом веществ в организме. Кроме фармакологических препаратов больному прописывают систему восстановительных мер.

После завершения операции на позвоночнике грыжи уже нет, но потребуется длительная реабилитация пациента:

  • В продолжение сорока восьми часов по окончании оперативного вмешательства обеспечить тотальный постельный режим;
  • Надевать специальный корсет;
  • Перед тем как подняться на ноги, прислушайтесь к своему организму, есть ли боли, головокружение. В начале постойте пару минут, прежде чем начать движение;
  • Подниматься с кровати осторожно с выпрямленной спиной. Перекладывая вес тела на живот и руки. Спину оставлять в таком положении, чтобы не повредить шов;
  • Воздержаться от скручивающих движений корпуса;
  • Для придания безопасного положения тела, приобретите ортопедический матрас;
  • В продолжении трёх недель после хирургического вмешательства избегать сидячего положения;
  • Душ разрешено использовать через трое суток после операции, ванну, через месяц.

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо пройти продолжительный курс лекарственной терапии, ЛФК и иных мероприятий. Профессионально выполненная реабилитация укрепляет мышцы туловища и восстанавливает функциональность позвоночника. По завершению операции по удалению позвоночной грыжи, требуется помнить, работать с тяжестями и принимать большие физические нагрузи, не рекомендуются до конца жизни.

источник

Межпозвоночная грыжа на спине — достаточно распространённое заболевание у людей от 40 лет. При этом многие из них даже не подозревают о нём и просто жалуются на сильные боли в спине во время движений и после окончания работы.

В большинстве случаев они считают, что причиной такой боли в спине является усталость или нагрузки. Иногда при грыже назначают операции. Какими они бывают, и когда проводят оперативное вмешательство при этом заболевании, мы и узнаем ниже.

Многие терапевты ставят неправильный диагноз и путают грыжу с радикулитом. Но помните, что любые боли в спине могут являться причиной проблем с межпозвоночными дисками. А хирургическое вмешательство помогает быстро избавиться от постоянных болей в позвоночнике.

Показания к операции бывают двух видов: относительные и абсолютные. Относительные показания рекомендуются при обстоятельствах, когда консервативное лечение грыжи оказалось безрезультатным. Как правило, срок такой терапии составляет два месяца, после чего назначают операцию.

А абсолютные показания — это те, когда операция неизбежна и её нужно провести как можно быстрее. В их числе такие симптомы:

  • Сильные нарушения в работе органов малого таза, при которых наблюдается задержка мочеиспускания или его учащение, проблемы с эрекцией и запоры.
  • Парез нижних конечностей, атрофия мышц, человек не может разгибать и сгибать стопы.
  • Грыжа с секвестированием, наблюдается выпадение пульпозного ядра. При такой форме грыжи ущемлены нервные корешки, а боль в спине сильная и острая.

Операция при грыже имеет как плюсы, так и минусы. Основным преимуществом является то, что после удаления грыжи оперативным методом, результат будет мгновенным: пациент не будет скован в движении; не будет ощущаться боль в спине; отсутствуют головные боли и головокружение.

А вот недостатком операции при грыже является то, что её проводят на воспалённой части спины, где мышцы сильно ослаблены, а это, в свою очередь, может стать причиной появления новой грыжи, протрузий дисков или последующих рецидивов.

Есть несколько видов операций, так, некоторые из них относятся к инновационным. Рассмотрим их подвиды.

Такое хирургическое вмешательство если есть грыжа, осуществляется с применением местной анестезии. Во время его проведения к межпозвоночному диску грыжи через специальный разрез диаметром в 0,5 см вводят эндоскоп и все действия видны на специальном мониторе.

Благодаря этому хирург удаляет грыжу и частицы пульпозного ядра межпозвоночного диска, а вот сам позвоночник не трогает, следовательно, операция не будет травматичной и риски осложнений после неё сведены к минимуму. Также сокращён срок реабилитации.

Чаще всего операция заканчивается тем, что прооперированный участок спины обрабатывают специальным восстановительным лазером, а уже через несколько дней человека выписывают и он может заниматься нетрудной работой, к физической деятельности рекомендуется приступать лишь спустя две недели.

Если не получается выполнить на позвоночнике операцию эндоскопического типа, то грыжу можно удалить микрохирургическим способом. Однако, разрезов избежать не получится.

Внутренний обзор обеспечивается благодаря специальному микроскопу, который размещён вне тела. Соответственно, видимость будет не такой чёткой, как при предыдущем методе.

Преимущества такого метода следующие:

  1. Сведены к минимуму повреждения нервных окончаний.
  2. Неудобно расположенная грыжа не является проблемой.
  3. Микроинструменты, используемые врачами, снижают вероятность воспаления.
  4. Травма минимальна.
  5. Можно вставать уже спустя несколько дней.

Открытая операция. А в этом случае врачам не будут нужны специальные оптические приборы, поскольку операция целиком проводится под контролем хирурга. Очень важно, чтобы он был опытным и профессиональным.

Стоит отметить, что далеко не во всех случаях межпозвоночную грыжу нужно оперировать. Чаще всего хирургическое вмешательство нужно лишь на фоне развития неврологических заболеваний. Если этого нет, тогда нужно лишь снять боли.

Малоинвазивные методики лечения грыжи не представляют опасности для пациента, и он не будет нуждаться в долгом восстановлении. Они переносятся легко и оказывают такое действие:

  • снимают боли в спине;
  • сокращают выпячивания;
  • возвращают к жизни морально.

Эта операция проводится при протрузии диска, если отсутствует секвестрация. В диск вводят иглу, а через неё вводится лазерный световод, посредством которого подаётся поток энергии.

При этом жидкость из диска превращается в пар, это снижает давление изнутри диска, а ещё человек избавляется от ущемления нервных корешков.

Преимущества метода следующие:

  • Операция происходит не дольше часа.
  • Нет рубцов.
  • Можно воздействовать в разных сегментах.
  • Риск осложнений сведён к минимуму.
  • Недолгий процесс реабилитации.

Грыжу также удаляют посредством холодной плазмы. По игле в область локализации боли подают плазму, которые начинают воздействовать на грыжевые клетки низкими температурами, вследствие чего они разрушаются. Но такая операция имеет большой недостаток — высокая вероятность рецидива.

  1. Боли исчезают сразу же после процедуры.
  2. Время операции составляет 15−30 минут.
  3. Всё проводится амбулаторно.
  4. Реабилитационный период отсутствует.

Этот метод лечения этого заболевания спины подразумеваем проведение нуклеотома посредством канюли в область межпозвоночного диска. Далее, под давлением вводится физраствор, который вымывает все повреждённые ткани, и рубцы не появятся. Травмы сводятся к минимуму, операция позволяет предупредить некроз межпозвоночного диска.

Гидропластику назначают при поясничной и локальной боли в спине, если диагностирована грыжа до 6 мм и присутствуют боли, сопровождаемые иррадиацией в нижние конечности.

Противопоказания к такому лечению следующие:

  • если грыжа слишком большая;
  • если есть онкологические патологии;
  • если сильно повреждено фиброзное кольцо;
  • при генерализованном или местном инфекционном процессе.

В этом случае на позвоночник влияют посредством прокола специальной полой иголкой. С её помощью пациенту вводится раствор, который снимает болевой синдром.

Такая процедура осуществляется с применением местной анестезии. Преимущества её такие:

  • Быстрое обезболивание.
  • Лекарства поступают точечно в нужный участок и никак не влияют на внутренние органы.

Но есть и свои недостатки у этой манипуляции. Например, устойчивость эффекта зависит от индивидуальных особенностей пациента, так, эффект обезболивания может держаться от полутора до пяти лет.

Если грыжа в будущем не растёт и больному ничто не угрожает, можно выполнить несколько циклов процедуры. Она поможет избавить больного от неприятных ощущений на несколько лет.

После процедуры нужно пролежать около 5 часов, чтобы введённые препараты не распространились на другие органы и ткани.

Сама операция, какой бы она ни была, для человека в любом случае является сильным стрессом. И удаление позвоночной грыжи хирургическим способом может спровоцировать ряд осложнений, которые подразделяются на такие категории: осложнения, появляющиеся при операции и послеоперационные.

К первому типу осложнений относят непреднамеренное повреждение нервов, а это может стать причиной пареза и паралича. Если врач вовремя обращает внимание на проблему, то обязан оперативно сделать ушивание. Если он не успеет, то пациент будет страдать от сильных головных болей.

Операция по удалению грыжи может спровоцировать такие последствия: рецидивы; временная нетрудоспособность; нужда в консервативном лечении; лечение первопричины грыжи.

Помните, что операция по удалению межпозвоночной грыжи не устраняет проблему, которая спровоцировала боли в спине, а только избавляет больного от них и восстанавливает чувствительность его тела.

После процедуры врач обязательно должен назначить консервативное лечение, которое поможет восстановить позвоночник, а также отрегулировать процессы обмена веществ в организме. После операции нужно регулярно посещать врач и немедленно обращаться к нему при первых неприятных симптомах.

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от методики её проведения и степени сложности. Всегда консультируйтесь врачом, чтобы определиться с оптимальным для себя вариантом.

В частных клиниках стоимость такого хирургического вмешательства будет примерной такой:

  1. Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела — порядка 5 тысяч у. е.
  2. Передняя стабилизации позвонков с учётом отсутствия переломов в шейном отделе — около 5 тысяч у. е.
  3. Удаление грыжи в пояснично-крестцовой области — 5 тысяч у. е.
  4. Блокада сплетений и периферических нервов — 300 у.е. за один сеанс.

Если говорить о цене операции лазерным способом, то она индивидуальна и зависит от таких факторов, как:

  • стоимость самого хирургического вмешательства;
  • палата и питание;
  • расходные материалы для процедуры.

После окончания процедуры пациент нуждается в таких мероприятиях по восстановлению:

  • Ношение специального корсета для закрепления положительного эффекта после процедуры.
  • Избегайте резких поворотов тела и физических больших нагрузок, поскольку это может вызывать рецидив заболевания. Стоит добавить, что рецидив может произойти в любое время после операции как сразу же после неё, так и спустя длительное время.
  • Осторожно вставайте с кровати. Руками и животом опирайтесь на её край, а спину держите прямо так, чтобы шов не смог разойтись.
  • Перед тем как окончательно встать на ноги непременно прислушайтесь к своему состоянию, нужно, чтобы не было болей и головокружений. В первый раз нужно постоять несколько минут, а только потом делать шаги.
  • После операции не рекомендуется вставать с постели первые два дня, а также нельзя сидеть три недели, поскольку если вы не начнёте держать спину, то кожа растянется и шов разойдётся.
  • Выбирайте жёсткую кровать.
  • Принимать душ можно через три дня после снятия швов, а ванну — через месяц.

Как видите, на сегодняшний день существует большое количество методов удаления межпозвоночной грыжи. И перед тем как выбрать тот или иной вариант обязательно пройдите обследование и консультацию врача, чтобы вместе с ним выбрать лучший вариант избавления от болей в спине для себя. И не бойтесь операции, поскольку она лишь избавит вас от постоянного дискомфорта.

источник

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.

Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.

Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини (Е. Bassini) в 1884 году. Принципы пластики явились руководством для самых различных вмешательств, однако суть их сводится к следующим положениям: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т. п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований данной методики.

В середине 80-х годов прошлого века получила развитие теория ненатяжной пластики. В большей мере эти разработки касались исправления паховых грыж, но их принципы могут быть использованы и при лечении грыж иной локализации. Существует мнение, что главной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Поэтому сейчас предлагают применять для герниопластики различные синтетические имплантаты, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно.

Различные типы грыж требуют своих способов лечения.

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

  • Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н И. Кукуджанову и т д.)
  • Пластика по Е Е. Shouldice
  • Операция I.L. Lichtenstein.
  • Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)
  • Методика “plug and patch” (пробка и заплата)
  • Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год).

Пластика по Бассини относятся к пластикам собственными тканями. Суть операции сводится к трем основным положениям:

  • Перемещение семенного канатика;
  • Создание пахового канала;
  • Закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е Е.Shouldice отличается наложением непрерывного шва в 2 или 3 слоя. Подобные операции дают 5—10% рецидивов.

Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Пластика с использованием PHS. Метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L. Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко , они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3—4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста, что позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде.

источник

Боль в спине становится привычной проблемой современного человека из-за неразвитости мышц спины и неравномерной тяжелой нагрузки. Необходимо внимательно отнестись к неприятным ощущениям, возникающим в области позвоночника. Причиной болей может быть развивающаяся межпозвоночная грыжа, которая может постепенно привести к утрате двигательной способности и парализации конечностей. Избавиться от грыжи и предотвратить развитие патологий можно только хирургическим способом.

Выделяется несколько видов операций на позвоночнике, имеющих разную степень эффективности, рискованности и разную длительность восстановительного периода. Самыми оптимальными и современными способами выздоровления, которые специалисты-хирурги подбирают своим пациентам, в зависимости от индивидуальных особенностей, считаются следующие виды оперативного вмешательства:

Эндоскопическое – оперативное избавление от грыжи межпозвонкового пространства и освобождение передавленных нервных окончаний спинного мозга для уменьшения болей и неврологических повреждений, не требующее больших надрезов на тканях.

Специалисты выделяют такие преимущества эндоскопии грыжи как незначительное травмирование мягких тканей, сохранение целостности межпозвоночного диска, низкий процент развития послеоперационных осложнений, малая кровопотеря в процессе удаления грыжи, отсутствие послеоперационных болей.

Показаниями к применению этого вида операции являются:

    выпячивание грыжи сбоку межпозвоночного диска; воспалительные явления в спинномозговом канале; развитие неврологического синдрома с сильными болями, отдающими в бок и поясницу; отсутствие выраженного эффекта от длительного лечения консервативными методами; развитие половой дисфункции.

Противопоказаниями для такого вида хирургического вмешательства считаются:

    онкологические заболевания с вторичными очагами в позвоночнике; сужение сосудов канала позвоночника; беременность; развитие инфекционных поражений в месте локализации грыжи; перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы; серединная грыжа.

Лазерное – воздействие (нагревание и испарение жидкости) излучением лазерных пучков небольшой мощности на ядро внутри межпозвонкового диска для его уменьшения или удаления с дальнейшим втягиванием грыжевого содержимого, которое давит на нервные корешки и вызывает интенсивные боли. Ядро представляет собой плотное образование желеобразной консистенции, состоящее на 70 % из воды. Различают лазерную вапоризацию (или денуклеацию) и реконструкцию межпозвоночных дисков.

Плюсы этого способа хирургического лечения грыжи позвоночника:

    незначительные неприятные ощущения и полное отсутствие боли во время манипуляций; не нарушается структура здоровых тканей, окружающих позвоночный столб и не образуются рубцы; самый быстрый срок восстановления, не требующий строгих ограничений и постельного режима; использование местного наркоза.

Грыжевое выпячивание в позвоночнике, требующее лечения именно лазером, обладает следующими признаками:

    небольшой размер выпирания; отсутствие каких-либо осложнений; возраст больного в диапазоне 20-50 лет; отсутствие улучшений при медикаментозном лечении; дегенеративные процессы в дисковых тканях позвоночника.

Специалисты выделяют несколько противопоказаний для лазерной вапоризации дисков:

  1. размер грыжевого выпирания значительно больше 6 мм;
  2. возрастные дегенеративные процессы в тканях пациента, достигшего 50-летнего возраста;
  3. окостенение ядра межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга.

Удаление выпячивания ядра межпозвоночного диска значительного размера (более 6 мм) в пояснично-крестцовом отделе, где анатомически хорошо выделяются остистые отростки с установлением имплантата. Имплантат изготавливается чуть большего размера, чем усеченный диск. Преимущество этого метода в том, что имплантат фиксирует позвонки и поддерживает стабильность связок и сегментов, чтобы не спровоцировать рецидив передавливания нервных корешков.

Такой метод удаления грыжи может проводиться только пациентам без заболеваний и патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, без прогрессирующего инфекционного или воспалительного процесса.

Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника, читайте здесь.

Прежде чем определиться с датой проведения операции, лечащий врач проводит сбор необходимых клинических анализов:

    общий анализ крови; исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики; общее исследование мочи; ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу; описание электрокардиограммы; данные МРТ.

В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.

Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.

Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.

Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.

Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.

Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.

Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.

Полную информацию о методах спинальной хирургии, а так же отзывы пациентов после лечения Вы можете прочитать на сайте Artusmed.

В отличие от полостной операции, эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания несёт несколько серьёзных рисков, встречающихся у небольшого процента прооперированных пациентов:

    внесение инфекции; гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями; повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время; снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец; сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах; травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).

За несколько дней до операции больному необходимо посетить рентгенолога, нейрохирурга, который будет проводить манипуляции. Врач должен обладать высокой квалификацией, пройти специальную подготовку и получить документ, подтверждающий разрешение на проведение подобных операций. Затем будет назначен приём терапевта для определения, есть ли индивидуальные противопоказания к проведению этого вида операции, осмотр общего состояния и анализ клинических исследований:

    общие анализы экскрементов и крови; исследование крови на содержание сахара; результаты ЭКГ; рентгенография; компьютерная томография позвоночника.

За день до назначенной операции проводится приём анестезиолога с целью подбора обезболивающего препарата, не вызывающий аллергии.

Больному проводится процедура обезболивания в локации воздействия лазера, а затем на коже в месте поражения межпозвоночного диска делается прокол. В образовавшееся отверстие нейрохирург вводит специальную иглу для пункций с кварцевым светодиодом. Игла должна достигнуть ядра диска. Все манипуляции врач проводит при помощи томографов – компьютерного и рентгеновского, которые увеличивают картинку и позволяют специалисту видеть мельчайшие тонкости и контролировать точность своих движений. Светодиод излучает энергию, достаточную для нагрева ядра до 70 градусов. Жидкость, содержащаяся в ядре, под воздействием температуры принимает форму пара и выводится через небольшие отверстия в игле. Таким образом, ядро уменьшается в размерах, но не меняет состава ткани. Ущемленный корешок нерва освобождается за счет того, что грыжевое содержимое, находящееся за пределами фиброзного кольца втягивается назад. Длительность операции составляет от 30 до 60 минут.

Цена лазерной операции складывается из совокупности нескольких факторов: уровеня сложности операции (от 1 до 5), репутации и квалификации оперирующего специалиста и команды врачей, особенности ценообразования клиники, включения дополнительных процедур в дооперационный и восстановительный период.

Лечащим врачом назначаются предварительные клинические исследования, сходные с теми, которые описаны для проведения лазерного и эндоскопического вмешательства. Они помогут оперирующему хирургу понять уместность и необходимость установки стабилизирующего импланта. Больному вводятся анестезирующие препараты, затем нейрохирург делает надрез на уровне отверстия между дужек позвонков. При помощи хирургического микроскопа удаляется выпячивание и на его место вставляется имплант, механически сдерживающий уменьшение просвета между позвонками и предупреждающий сдавливание нервов.

Многие больные, которые перенесли операцию на позвоночнике, надеются в краткие сроки вернуться к нормальной жизни. Но для полного восстановления необходимо проделать большую работу по устранению последствий хирургического вмешательства.

Возврат к нормальной жизни после операции по иссечению выпячивания ядра межпозвонкового диска у всех пациентов протекает по-разному. И это зависит от совокупности факторов: общее состояние систем организма, размеры грыжи и сложность ситуации, строгость соблюдения назначений лечащего врача, а также способ удаления выпячивания.

Специалисты выделяют три послеоперационных периода, каждый из которых характеризуется определёнными ощущениями у больного и соответствующими лечебными мероприятиями.

В первую неделю (ранняя реабилитация) после операции врач контролирует и реагирует на болевые ощущения, возникающие в месте проведения манипуляций, и осуществляет терапевтическую и медикаментозную поддержку организма пациента. Не допускаются физические нагрузки. После эндоскопической операции назначаются лекарства, помогающие ускорить регенеративную функцию организма:

После лазерного удаления грыжи рекомендуется закрепить эффект при помощи нескольких шагов:

После интерламинарной операции невропатолог назначает курс:

Через 2 недели (поздний восстановительный период) специалисты помогают пациенту адаптироваться к нормальной жизни при помощи коррекции образа жизни и медленное введение оптимальных нагрузок. В этот период назначается ношение специального корсета на протяжении 1 месяца, запрещаются физические нагрузки и интенсивные занятия спортом на 1- 3 месяца.

Отсроченный период после двух месяцев реабилитации длится до полного выздоровления больного.

Период восстановления под наблюдением врачей с нахождением в условиях стационара и освобождение от работы с выдачей больничного листа для всех видов операций имеет разную длительность:

Страна (медицинское учреждение) Стоимость операции без учёта программы реабилитации и уровня сложности
Израиль 10000 $
Чехия 10000 – 15000 €
Германия 16000 – 25000 €
г. Москва:

Центральная клиническая больница № 1

Клиника малоинвазивной нейрохирургии

ЦКБ Российской академии наук

Клинико-диагностический центр МГМУ им. Сеченова И.М.

Городская больница № 23, № 40

Военно-медицинская академия им. Кирова С.М.

НИИ травматологии и ортопедии

Вид операции Длительность пребывания в стационаре Срок листа нетрудоспособности
после эндоскопической операции До 2 дней 2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции)
после лазерной вапоризации 1 день 2 недели (под наблюдением невропатолога)
после интерламинарного вмешательства Неделя 1,5 – 2 месяца

Важнейшим мероприятием, способствующим быстрому восстановлению позвоночника после хирургического воздействия, является правильное и систематическое выполнение упражнений профилактической гимнастики. Тренировки позволяют избавиться от болей, укрепить мышцы спины, устранить физические ограничения за счёт налаживания подвижности межпозвоночных дисков.

В ранний реабилитационный период больной выполняет небольшой набор самых простых движений лёжа на спине по 10 – 15 повторений:

2 Поочередно медленно сгибать ноги в коленях и притягивать их к груди, задерживаясь в таком положении на 30 – 45 секунд.

3 Руки перекрестить на груди, ноги согнуть в коленях, а голову прижать к грудной клетке. Медленно поднять туловище вперед и замереть на несколько секунд.

4 Ноги согнуть в коленях и сильно упереться стопами, поднять таз и удерживать такое положение 10-20 секунд.

5 Ноги, согнутые в коленях плавно поворачивать в стороны.

Спустя 2 недели после операции, при постепенном улучшении состояния, врач усложняет программу упражнений и увеличивает количество их повторов. Однако необходимо избегать нагрузки на поясничный отдел позвоночника, поэтому больному не предлагаются упражнения в сидячем положении:

2 Лёжа на боку приподнимать ноги.

3 Неглубокие приседания с прямой спиной.

4 Лёжа на животе подтягивать колени к локтям.

5 Отжимания от пола на вытянутых руках.

6 Стоя на четвереньках поочередно вытягивать противоположные прямые конечности, стараясь удержать спину прямой.

7 Лёжа на животе одновременно поднимать вытянутые руки и ноги, удерживаясь в таком положении 15 – 20 секунд.

Через 1–1,5 месяца допускаются тренировки в сидячем положении:

2 В коленно-локтевом упоре медленно прогибать спину вниз и выгибать наверх, фиксируясь в нижнем и верхнем положении.

3 Плавные повороты корпуса в стороны.

В дополнение к гимнастике больному нужно соблюдать несколько правил:

    не переохлаждаться; не находиться долго в одном и том же положении; заниматься плаванием; не поднимать тяжести и не подпрыгивать; добавить лечебно-профилактический массаж у специалиста.

Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить слаженную работу всех систем организма и предотвратить развитие нежелательных послеоперационных последствий. Пища должна быть мягкой, некалорийной, легкоусвояемой и не способствующей набору лишнего веса. Важной составляющей становится клетчатка, которая облегчает работу кишечника и не создает дополнительное давление на мышцы пресса. Предпочтение нужно отдать следующим продуктам:

    овощи (капуста белокочанная, морковь, брокколи) и фрукты; таёжные и болотные ягоды (клюква, брусника, черника) в виде морса или отвара; зелень; отварное нежирное мясо (индейка, курица, телятина); желатин в составе студня, киселя, фруктового желе и мармелада.

Нейрохирурги, проведя операцию, часто рекомендуют носить специальный ортопедический корсет или пояс, который выполняет несколько функций:

    стабилизация места проведения манипуляций; снижение естественной нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы; налаживание кровотока; восстановление тонуса мышц; ускорение заживления швов (если делался надрез) и способствует рубцеванию тканей.

В зависимости от уровня сложности операции различают 3 вида корсетов:

жёсткие – при удалении позвонка и установке импланта для полной фиксации положения позвонков,

полужесткие – при удалении грыжи для профилактики осложнений и частичного снятия нагрузки,

мягкие – используются в поздний период восстановления после эндоскопической операции.

Длительность и периодичность ношения любого вида корсета, его размер и материал изготовления определяет только врач. Чаще всего прооперированные больные начинают носить полужесткие корсеты ежедневно в ранний восстановительный период, не более 3 часов в сутки. Нужно соблюдать следующие правила:

    надевать его в положении лёжа на спине поверх белья из хлопковых тканей, весь период ношения следить за отсутствием неприятных ощущений, перед отдыхом обязательно снимать.

Отказ от ношения корсета происходит постепенно в течение 2 – 3 месяцев.

Боли во время послеоперационного периода после удаления межпозвоночной грыжи возникают по нескольким причинам и могут локализоваться не только в месте проведения операции, но и в ногах. Существуют «естественные» боли, которые появляются как реакция организма на хирургическое вмешательство, и не свидетельствуют о болезненных процессах в организме требующих корректировки:

    лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций; головокружение; незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна; повышение температуры в пределах 37-38 градусов.

Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.

Серьёзное осложнение, возникающее из-за передавливания нервных окончаний выпячиванием ядра межпозвоночного диска, именуется парез. Данный синдром имеет множество проявлений. Одно из них характеризуется нарушением чувствительности и снижением рефлекторных способностей, ослаблением двигательной способности или полным обездвиживанием нижних конечностей вследствие того, что нервные сигналы не проходят и мышцы работают слабо (парапарез).

Встречаются редкие случаи, когда парез развивается после травмирования спинномозгового канала позвоночника, вызванного ошибкой оперирующего хирурга, развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Избавиться от такого вида осложнения можно комплексной терапией – ЛФК, массаж, иглоукалывание, процедуры физического воздействия – электромиостимуляция и электромагнитное воздействие. В крайне редких случаях применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическая помощь в избавлении от грыжевого выпирания в позвоночнике для многих пациентов становится единственной возможностью вести образ жизни полноценного человека. Современная медицина предлагает достаточный выбор различных видов почти безболезненных и бескровных манипуляций, которые сможет подобрать хирург с учётом индивидуальных особенностей больного.

источник