Что такое оперативное лечение грыж

Вопрос о хирургическом лечении клинических проявлений, которые обусловлены грыжей межпозвонкового диска, требует квалифицированного решения (после тщательного обследования) с участием невролога, нейрохирурга, терапевта (а в некоторых случаях и с участием ортопеда и/или ревматолога).

К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (которые и будут рассмотрены в настоящей статье), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома или синдрома неудачной операции на позвоночнике (FBSS — Failed Back Surgery Syndrome»), который обусловлен множеством факторов, например, нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.

Рассмотрим показания к оперативному лечению клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонкового диска, которые опубликованы ведущими специалистами в области неврологии, ветеброневрологии и мануальной терапии.

В статье профессора, д.м.н. О.С. Левина (Кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва) «Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии» в отношении рассматриваемой нами проблемы указано следующее :

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли.

Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 недель, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 недель.

В отношении применения щадящих методик лечения грыжи межпозвонкового диска, также существует следующая рекомендация (с которой более подробно можно ознакомится в статье: «Невропатический болевой синдром при болях в спине» А.Н. Баринов, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова) :

При условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, и кратковременной эффективности фораминальных блокад и/или плохой переносимости глюкокортикоидов — проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации — фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Согласно рекомендациям Л.С. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научный центр неврологии РАМН, Москва (которые опубликованы в статье «Поясничные боли: этиология, клиника, диагностика и лечение») показания к хирургическому лечению клинических проявлений, обусловленных грыжей межпозвонкового диска, делятся на относительные и абсолютные :

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитаци-онных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.

К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длиться как минимум 6 недель.

Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения, оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.

В качестве заключения, так сказать, подводя итог выше сказанному, следует перечислить показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, адаптированные для их правильного восприятия пациентами и врачами, не имеющих отношение к неврологии и нейрохирургии, и опубликованные в статье Ф.П. Ступина (врач высшей категории, к.м.н., доцент курса восстановительной медицины при кафедре физической реабилитации и спортивной медицины РМАПО) «Межпозвонковая грыжа. Нужна ли операция?» (читать статью полностью ->) :

«По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией.

Это неотложные показания, когда на операцию нужно соглашаться по неволе, иначе будет хуже.

А вот в следующих случаях на операцию идти нужно только по собственной воли, тщательно взвешивая свое решение:
• неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка.

Это относительные показания, т.е. относительно способности человека выдерживать боль, необходимости выходить на работу и возможности к самообслуживанию».

PS: Уважаемые врачи и пациенты, запомните следующее: даже если имеются показания к опертаивному лечению грыжи межпозвонковго диска и опреация проведена — хирургическое лечение клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска не является заключительным этапом в лечении больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий».

источник

Удаление грыжи является одним из способов лечения патологии наряду с консервативной терапией. Хирургия применяется в двух случаях: когда медикаментозное лечение не дает эффекта, и когда грыжу можно вылечить только с помощью операции, например при ущемлении. Важно знать, что полностью излечить грыжу можно только с помощью операции. Так, вмешательство устраняет и причину, и следствие заболевания.

малоинвазивной , когда не требуется серьезного вмешательства в организм больного;
инвазивной – ряд операций, которые требуют глубокое вмешательство в орган пациента.

Существуют относительные и абсолютные показания к операции. Первые возникают в том случае, если процедура необходима пациенту, ее проведение оправдано, и она дает стойкий и быстрый эффект. К относительным показаниям относятся более или менее стабильные неосложненные грыжи.

Абсолютные – это те признаки, при наличии которых обязательно проводится операция:

ущемление любого органа;
рецидив грыжи;
послеоперационные выпячивания;
отсутствие эффекта от консервативного лечения;
серьезные нарушения функции органов.

Противопоказания – это ряд признаков, которые определяют, можно ли проводить операцию или нет:

обострение имеющихся заболеваний сердца, легких, почек;
глубокий пожилой возраст;
инсульт;
тяжелые формы сахарного диабета;
сердечная, легочная или печеночная недостаточность;
беременность;
коматозные состояния.

Есть множество видов операций на грыже, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того не существует единой правильной и идеальной операции: определенный метод будет хорош при грыже позвоночника, но плох при грыже живота.

Для лечения грыжи хирургическим путем на позвоночном столбе используются такие вмешательства:

Процедура предполагает удаление части или всего позвонка. Она проводится под местной анестезией.

ориентируясь на среднюю линию спины, хирург делает небольшой разрез на коже, где находится сама грыжа;
с помощью инструментов отодвигаются поверхностные и глубокие мышцы спины, что обнажает позвонки;
для получения доступа к проблемным местам позвонка специалист нередко удаляет его часть;
после получения полного доступа к пораженному месту, врач удаляет часть соединительной ткани и собственно грыжу.

Пациент выписывается из больницы в среднем через две недели. Дискэктомия имеет свои недостатки: больной долго восстанавливается, проходит продолжительную реабилитацию, есть высокая вероятность развития воспалительных процессов. Однако такая операция дешевая, и после ее проведения риск возникновения рецидива крайне мал (до 3% в среднем).

К физическому труду больной не допускается в течение года, к нефизическому – до месяца.

Микрохирургическое удаление межпозвоночного диска.

Такая процедура пользуется популярностью в развитых клиниках мира и считается «золотым стандартом» в области хирургии межпозвонковых дисков.

Микрохирургия проводится под наркозом и использованием операционного микроскопа.

хирург делает разрез в области грыжи, после чего отодвигает локальные мышцы;
для полного изучения содержимого врач удаляет часть желтой связки;
получив доступ, главная задача для хирурга – убрать часть или целый межпозвоночный диск, после чего ушивается рана и накладываются швы.

Преимущества: локальные нервные структуры почти никогда не повреждаются, быстрое восстановление, выписка из больницы на третий день, эффективное купирование болей. Вернуться к прежнему образу жизни пациент сможет уже через месяц, тогда же ему разрешается заниматься физическим трудом. Недостатки: операция дорогая, в среднем ее стоимость составляет 70-ти тысяч рублей, риск рецидива достигает 15-ти процентов.

Эта операция на диске относится к малоинвазивным методам, и проводится под местной анестезией. Суть операции – это снижение давления на нервные корешки. В режиме реального времени под рентгеновским аппаратом вводится несколько тонких и маленьких игл. С помощью этих игл врач воздействует на грыжу лазерным и плазменным излучением, которым разрушается дисковая ткань.

Достоинства: низкая вероятность осложнений и последствий, быстрая реабилитация, пациент возвращается к прежней жизни уже через несколько часов после операции. Большие грыжи – единственный недостаток нуклеопластики, так как с ее помощью можно удалить выпячивание не более семи миллиметров.

Удаление грыжи лазером – вапоризация.

Процедура представляет собой процесс облучения поврежденного диска с помощью специального лазера. Разрушение пораженных тканей проводится путем испарения. Такой способ снижает давление на нервные волокна.

Вапоризация проводится людям от 20 до 60 лет. Слабые места операции: проведение возможно лишь на первых стадиях развития недуга, не проводится на грыжах больше шести миллиметров.

Преимущества: вмешательство оказывает лечебный и профилактический эффект, быстрое исполнение (до 30 минут), через два часа пациент выписывается. 5. Реконструкция диска – так же лазерное удаление грыжи. Операция проводится в неразрушительном режиме. В ходе вмешательства используется облучение поврежденного диска. Так, нагрев диска до высоких температур стимулирует регенерацию хрящевой ткани и восстановление диска.

После операции, спустя шесть месяцев, восстановленные соединительные волокна заполняют межпозвоночное пространство, что способствует исчезновению болевого синдрома в спине. К недостаткам относится дороговизна операции. Преимущества те же, что и при вапоризации.

Разрушение болевых рецепторов.

Суть операции заключается в деструкции и последующем отключении болевых рецепторов в межпозвоночной области. Она наиболее эффективна при фасеточном синдроме. Процедура компактна: местная анестезия, длительность – до 30 минут, спустя час больной освобождается.

Эндоскопическое удаление грыжи.

Эндоскопия относится к малоинвазивным методам удаления. В ходе процедуры используются электронно-оптические инструменты, которые вводятся в позвонок с помощью миниатюрной иглы. После введения эндоскопа, хирург удаляет часть поврежденного диска, высвобождая нервное волокно от компрессии и понижая давление. В результате вмешательства из диска удаляется воспалительная жидкость, понижается давление на позвонок и восстанавливается его структура.

К преимуществам можно отнести: минимальное вмешательство, отсутствие рубцов после операции, быстрое восстановление (через день больной выписывается из стационара).

Пациенту разрешается приступать к умственному труду через неделю, к физическому – спустя месяц. Заниматься простой гимнастикой и легкой физкультурой человеку можно через 14 дней.

Хирургия грыж живота проводится несколькими способами.

Герниопластика по Лихтенштейну.

Такой вариант лечения грыжи относится к ненатяжным. Вмешательство проводится под спинальной анестезией. В месте расположения грыжи на коже делается разрез длиною не более 5 сантиметров. Далее хирург рассекает ткани до тех пор, пока не получит доступ к выпиранию, после чего удаляет грыжу. После этого специалист ушивает ткани. В ходе процедуры используется медицинский материал – хирургическая сетка для грыжи.

Сетка при операции грыжи играет роль соединителя двух краев раны. Достоинства: низкая вероятность осложнений, отсутствие болей, относительно короткий реабилитационный срок, вариативность анестезии (в случае аллергии, врач подбирает индивидуальный способ обезболивания). Недостатки: существует риск повреждения нервных волокон и связок, остается рубец в месте разреза, вероятность развития инфекционного воспаления. Сколько стоит удалить грыжу таким способом? Такая пластика грыжи имеет средний ценник в 20 тысяч рублей.

Этот способ применяется к послеоперационным грыжам. В ходе операции врач создает доступ к грыже, рассекая кожу в поперечном разрезе. Затем хирург вскрывает грыжевой мешок, осматривает содержимое и отделяет его от окружающих тканей. Отсечение органа от стенок мешка занимает целый этап, так как иногда в грыжевом мешке формируются целые слепки из окружающих тканей и органов. В конце вмешательства хирург выполняет аллопластику сетчатым материалом.

Грыжесечение методом Бассини.

Наиболее часто способ Бассини используется при паховых косых и прямых грыжах. Оперативный процесс проводится под местной анестезией. В ходе операции хирург делает стандартные действия: надрезает кожу, получает доступ к выпячиванию, вправляет его, удаляет лишние ткани и ушивает рану.

Способ Мейо считается натяжной операцией. Нередко его применяют в лечении грыж белой линии живота и грыж пупка. В процессе вмешательства специалист постепенно рассекает шары тканей и вскрывает мешок грыжи. После чего хирург вправляет органы в место нормального его расположения и зашивает внешний разрез. Преимущества натяжных и ненатяжных операций: не наносит грубых травм организму.

Недостатки: существует вероятность рецидивов, продолжительная реабилитация, после операции пациент испытывает боль в области раны.

В основном лапароскопические операции при грыжах применяются для паховых выпячиваниях. Грыжа удаляется путем введения в брюшную полость лапароскопа, имеющего маленькую видеокамеру и осветительный прибор. Камера передает изображение на монитор, на котором врач осматривает внутреннюю среду. Двумя другими трубками производится удаление.

Вмешательство выполняется под наркозом. Сколько длится операция по удалению грыжи? Лапароскопический метод требует не больше одного часа. Выписывают пациента уже на следующий день. К прежнему образу жизни человек возвращается спустя несколько недель.

Достоинства лапароскопического метода: отсутствие массивных рубцов в месте проколов, после операции пациент не жалуется на боли, быстрая реабилитация, низкая вероятность рецидива и осложнений. От 15 до 50 тысяч рублей – вот, сколько стоит операция лапароскопическим методом.

Всякое вмешательство – это стресс и напряжение для организма: даже самая простая операция способна вызвать последствия.

Выделяются такие разновидности послеоперационных осложнений:

повреждение органов, которое появляется при работе с сечением грыжевого мешка. Хирург может случайно задеть окружающие ткани, нарушив тем самым тканевую целостность органа;
тромбоз вен нижних конечностей. Чаще всего это явление встречается у пожилых людей;
образование кровяных сгустков под кожей – гематом;
рецидив – повторное возникновение грыжи из-за плохого ушивания краев раны;
повреждение в ходе операции нервных волокон;
занесение в рану инфекций;
обострение остеохондроза, если таковой имеется;
воспалительные процессы в месте оперативного вмешательства;
паралич или парез конечностей, что вызывается повреждением спинного мозга после устранения межпозвоночного диска.

Развитие осложнений зависит от нескольких факторов: компетентность хирурга, стойкость организма больного, соблюдение врачебных указаний и режима питания.

Хирургическая операция несет полноценный результат тогда, когда пациент старательно проходит курс реабилитации. В ходе восстановления врач назначает больаному комплекс гимнастических упражнений, физиотерапевтические процедуры, также для полноценной реабилитации имеет значение диета. В среднем восстановление больного длится до трех недель. Сроки прямо зависят от типа операции, которая была проведена.

источник

Фраза врача: «Нужна операция на межпозвоночную грыжу поясничного отдела» для кого-то послужит надеждой на избавление от постоянных болей, а у кого-то вызовет страх.

Ведь после хирургического вмешательства бывает много осложнений и восстановление длится долго. Но стоит ли бояться операционного вмешательства?

При позвоночной грыже поясничного отдела операция назначается не всем больным. Врачи стараются не применять этот метод, пытаясь с помощью консервативной терапии помочь пациенту избавиться от симптоматики, связанной с грыжевой деформацией.

Оперативное лечение назначается только в том случае, когда все остальные лечебные методы не дали положительного результата.

Показаниями к операции могут быть:

Параличи и парезы ног , когда пациент теряет возможность нормально передвигаться.
Длительный болевой синдром, который почти не купируется медикаментозными средствами.
Нарушение работы органов малого таза ( расстройства мочеиспускания и дефекации, у мужчин – половая дисфункция).

К сожалению, если имеется грыжа поясничного отдела позвоночника, операция всегда травматична. Но степень зависит от метода вмешательства.

В зависимости от вида и размера грыжи на пояснице операция может быть проведена одним из следующих способов:

дискэктомия;
спондилодез;
эндоскопическая резекция;
лазерная вапоризация;
гидропластика.

Считается одним из наиболее травмирующих методов. Удаляется вся поврежденная хрящевая ткань и на ее место устанавливается имплантат, позволяющий сохранить физиологические изгибы позвоночника.

Послеоперационный период межпозвоночной грыжи поясничного отдела после дискэктомии длительный, во время него возможно развитие осложнений, но в некоторых случаях (при сильных деформациях дисковой ткани) дискэктомия является единственным способом вернуть человека к полноценной жизни.

Способ похож на дискэктомию, но при нем имплантат не устанавливается, а после удаления деформированного хряща 2 позвонка сращиваются между собой.

Проводится у людей пожилого возраста или в тех случаях, когда из-за дополнительных изменений в межпозвоночной структуре невозможно установить имплантат.

Один из щадящих методов. При нем делаются только небольшие надрезы, с помощью эндоскопа удаляется выпирание дисковой структуры с сохранением при этом здоровой части диска. Реабилитационный период длится не очень долго, риск возникновения осложнений минимален.

Но подходит эта методика не всем. Ее применение возможно, только если межпозвоночная грыжа поясничного отдела не очень большая и основная часть дисковой ткани сохранена.

В дисковую полость вводится игла и по ней пропускают лазерный электрод. Под воздействием лазера жидкость внутри грыжевого мешка выпаривается, он постепенно втягивается.

Можно использовать при любых размерах грыжевого выпирания: при небольшом выпячивании возможно полное излечение, а при запущенных формах – значительное уменьшение сдавливания нервных корешков и уменьшение болевого синдрома.

Плюсом лазерной вапоризации является то, что она не травмирует ткани и при необходимости можно провести повторную процедуру через небольшой промежуток времени.

Сравнительно новый способ лечения грыжевых выпячиваний, но эффективен, только если размер деформирующих изменений не превышает 6 мм и возраст больного не старше 50 лет.

Размеры грыжи поясничного отдела для операции этого типа имеют большое значение – при больших деформирующих изменениях невозможно добиться устойчивого лечебного эффекта.

Суть этой методики проста: через введенную в грыжевую полость иглу подается физиологический раствор и вымывает из выпячивания части пульпозного ядра, а остатки жидкости откачиваются с помощью отсоса.

Стенки пустого выпячивания спадаются, освобождая от сдавления окружающие ткани и нервы.

Несмотря на то, что лечение после операции позвоночника поясничного отдела длительное и функции организма восстанавливаются постепенно, такой лечебный метод позволяет добиться следующих эффектов:

Избавиться от мучительного болевого синдрома, который почти невозможно купировать консервативными методами . Часто уже в первые дни после грыжесечения больные отмечают исчезновение сильных болей.
Восстановить частично утраченные функции тазовых органов, в том числе и нарушенную эрекцию у мужчин.
Вернуть больному возможность передвигаться. Частично или полностью восстановится двигательная функция – зависит от длительности сдавления нервных корешков. В тяжелых случаях возникают тяжелые атрофические изменения нервов и мышечных волокон, которые не восстанавливаются даже после исчезновения травмирующего фактора.

Нужно ли соглашаться, если доктор предлагает удалить выпячивание диска? Нужно. Этот способ поможет получить облегчение от постоянных болей и восстановить двигательные расстройства, а соблюдение врачебных рекомендаций предотвратит негативные послеоперационные последствия.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

1 марта у папы случился инсульт. Вызвали скорую на ул. Малиновского. Несмотря на трудные погодные условия, скорая приехала быстро. Хочу отметить профессионализм и чуткость врачей. Спасибо большое бригаде за внимание, чуткость и порядочность.

Здравствуйте! Не первый раз обращаюсь в клинику. Все по высшему разряду, я безумно благодарна врачам !

С марта детские специалисты Многопрофильной Поликлиники № 1 ведут прием в воскресенье :

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночная грыжа – серьезное заболевание позвоночника, причиной которого является недостаточное питание межпозвоночного диска, провоцирующее его разрыв и выход содержимого в спинномозговой канал. Подобное явление приводит к болям в спине, воспалительным процессам и ущемлению нервных окончаний.

Причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска может стать травма позвоночника, чрезмерные физические нагрузки или возрастные изменения.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска проявляется, в основном, в виде болей в спине. Место локализации болей зависит от места расположения грыжи: при грыже поясничного отдела позвоночника боль будет сфокусирована в нижней части спины и отдавать («стрелять») в ногу; возможно даже частичное онемение ноги, идущее от бедра к стопе. Грыжа верхнего отдела позвоночника характеризуется болями в верхней части спины, отдающими в руку и плечо. При любом виде межпозвоночной грыжи боль носит острый характер и возникает неожиданно, при резком наклоне или повороте. Также снижается общая подвижность позвоночника. Возможны головокружения (особенно при наличии грыжи верхнего отдела спины), незначительный подъем температуры, затрудненность дыхания и общая слабость. Межпозвоночная грыжа шейного отдела также характеризуется постоянными головными болями и болью в основании шеи.

Лечение межпозвоночной грыжи

Проведение комплексного обследования важно для получения общей картины заболевания и назначения индивидуально подобранного лечения межпозвоночной грыжи. Любой курс лечения межпозвоночной грыжи включает в себя прием болеутоляющих препаратов и противовоспалительных средств. Также рекомендуется прием лекарств, снимающих мышечные спазмы. Хирургическое лечение (операция межпозвоночной грыжи) показано только в тех случаях, когда консервативное лечение не дало ярко выраженных положительных результатов. Операция межпозвоночной грыжи проводится, в основном, когда развитие заболевания может привести к инвалидности и частичной или даже полной потере двигательной способности. Кроме того, при удалении межпозвоночной грыжи операция не устраняет причину заболевания, поэтому высока вероятность рецидивов. На сегодняшний день существует много методик безоперационного лечения межпозвоночной грыжи, которые, при комплексном применении, дают положительные результаты.

Врачи Клиники Боли оказывают помощь при хронических болях в спине, особенно пациентам, которые уже подвергались оперативному вмешательству на позвоночнике, но, как и прежде страдают от болевого синдрома по причине патологических изменений межпозвоночных дисков. Мы предлагаем Вам некоторые методы лечения, которые являются успешными в борьбе с сильными и хроническими болями. Какой метод будет выбран в каждом конкретном случае – решает наша группа экспертов. Под местным обезболиванием и рентгенологическим контролем вводится специальный тонкий катетер в эпидуральное пространство позвоночника, который врач продвигает до пораженного нервного корешка. Специальный ферментный раствор или другие медикаменты через катетер целенаправленно вводятся непосредственно в болевой очаг. Действие: размягчается рубцовая ткань, высвобождаются спайки вблизи спинного мозга, ткани теряют воду, исчезают отек и воспаление, на основе осмотического эффекта достигается контракция ткани, которая притесняет нерв, давление на нервный корешок снижается, и таким образом устраняется основная причина боли. Катетер остается в эпидуральном пространстве три дня, в течение которых врач проводит повторное введение медикаментов.

После проведения операции по удалению межпозвоночной грыжи пациенту следует соблюдать некоторые ограничения. В течение двух месяцев после операции межпозвоночной грыжи поясничного отдела рекомендуется носить корректирующий корсет для формирования правильной осанки. В профилактике и лечении остеохондроза позвоночника существенное значение имеют систематические занятия специальной лечебной гимнастикой.

Прежде чем приступить к самостоятельным занятиям лечебной гимнастикой, необходимо проконсультироваться со специалистом (невропатологом, ортопед-травматологом, врачом ЛФК).

Заниматься лечебной гимнастикой можно в любое время дня. Очень полезно утром сразу после сна выполнить несколько упражнений.

Пациентам, прошедшим операцию по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела, лечение и реабилитационный курс для полного восстановления рекомендуется продлить до шести месяцев. На время реабилитационного периода рекомендуется бросить курить и не употреблять алкогольные напитки.

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

сильными болями в ногах;
онемением конечностей;
проблемами в мочеполовой системе;
нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

головные боли;
проблемы с памятью;
скачки артериального давления;
головокружения;
боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, массаж и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее — 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, — 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм — средней, 9–12 мм — большой, более 12 мм — происходит выпадение позвонка.

Немедленное оперативное вмешательство показано при наличии грыжи размером 12 мм и более в том случае, если появились признаки ущемления спинного мозга. Если же они отсутствуют, то нужно подбирать из множества доступных методик лечения те, которые подойдут конкретному пациенту и будут эффективны для него.

Сейчас существует множество клиник, предлагающих для этого самые разные методики. Среди них:

Главное — правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное — начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

Межпозвоночная грыжа – самое тяжелое проявление остеохондроза позвоночника, по сути, его осложнение. Патология характеризуется разрушением межпозвоночного диска, а именно, его наружного фиброзного кольца, через дефект которого наружу в той или иной степени выпячивается внутреннее студенистое пульпозное ядро. Выбухание диска приводит к сдавливанию структур вокруг позвоночника – сосудов, нервных сплетений и корешков. При выпячивании грыжи внутрь позвоночного канала образуется механическое сжатие спинного мозга, возникает тяжелая неврологическая картина.

Врачи «Клиники доктора Игнатьева» г. Одессы настоятельно рекомендуют больным принимать своевременные меры по лечению грыжи любого отдела позвоночника. Особенно опасны грыжи между шейными позвонками – терапию следует начинать уже на стадии шейного остеохондроза. Проявления, характерные для межпозвоночных грыж или даже подозрение на эту патологию – повод для немедленного обращения к опытному специалисту. Вертеброневрологи клиники ведут прием ежедневно, по предварительной записи.

Заболевание наблюдается практически в любом возрасте, но, конечно, большей частью оно затрагивает людей, старше 40-летнего возраста с возрастными нарушениями. Среди других причин можно выделить:

Искривления позвоночника – чаще встречаются у детей, особенно подростков.
Последствия травм.
Заболевания внутренних органов, приводящие к нарушениям трофики позвоночника.
Частые вирусные заболевания, ревматизм и другие системные патологии аутоиммунного происхождения.
Остеохондроз и другие дегенеративные нарушения межпозвоночного диска и остальных структурных элементов позвоночника.
Чрезмерные нагрузки, статическое перенапряжение, лишний вес, плохая экология и т.д.

Симптоматика при грыжах позвоночника всегда тяжелая, степень ее выраженности зависит от размера выпячивания и его локализации.

В вертебрологии лечение межпозвоночной грыжи осуществляется особыми методиками, влияние которых направлено именно на причину патологии. При этом существует возможность не использовать медикаментозное обезболивание – лишь при невыносимых болевых проявлениях можно применить введение болеутоляющих средств и новокаиновые блокады. Опытный вертебролог, мануальный терапевт способен ручными воздействиями устранить причинный фактор заболевания, а это существенно снижает все болезненные ощущения. Продолжающийся курс мануальной терапии все более улучшает состояние пораженной зоны – восстанавливается трофика, снижается отек и другие признаки воспаления, устраняется сжатие нервных корешков и сосудов, снимается мышечный спазм.

Сеансы мануальной терапии раз за разом возвращают позвонки в нормальное положение, при этом восстанавливается естественная равномерная нагрузка на позвоночный столб в целом. В итоге, это и приводит к остановке патологического процесса– образованию еще большего выпячивания грыжи диска. Параллельно нормализуется кровообращение в зоне дегенерации, а это препятствует дальнейшему прогрессированию воспаления и постепенному снижению всех его проявлений.

Осложнения остеохондроза — протрузия, грыжа диска

Восстановление физиологичного положения тел позвонков и их отростков приводит также к устранению защитного мышечного спазма, со временем все вредные продукты метаболизма постепенно выводятся из патологической зоны посредством полноценно работающей системы микроциркуляции.

В дальнейшем к курсу мануальной терапии присоединяются упражнения лечебной гимнастики. Они еще более усиливают эффект основного лечения и вносят свой вклад в терапию. Главной задачей лечебной физкультуры является полное восстановление подвижности в позвоночнике и укрепление его мышечного каркаса. Пациенту, однажды перенесшему клинику грыжи межпозвоночного диска, следует придерживаться выполнения лечебных гимнастических упражнений всю жизнь.

Среди других лечебных процедур большое значение имеют физиотерапевтические методики, иглоукалывание, прием витаминно-минеральных комплексов, нормализация пищевого баланса, снижение лишнего веса и т.д. В одесской «Клинике доктора Игнатьева» терапия подбирается по сугубо индивидуальным параметрам больного. Выбор наиболее оптимального лечения, главное – своевременно начатого, позволяет достичь быстрого выздоровления и реабилитации пациента.

Поясничная грыжа – это повреждение или выпирание межпозвоночного диска. Кости, которые формируют спинной хребет, защищены небольшими губчатыми дисками. Какова их функция? Они выступают в роли амортизатора для позвоночника и позволяют ему поддерживать гибкость при маневренности.

С возрастом состояние позвонков ухудшается, когда начинается распад студенистого ядра и разрывается фиброзное кольцо диска.

Как это отражается на позвоночнике? Кости (позвонки) огрубевают и теряют свою эластичность. Именно в таких ситуациях диск смещается с анатомической позиции и начинает выпирать. При этом человек переносит болевой синдром и другие симптомы.

Грыжа встречается также в шейном и грудном отделах. Но чаше всего патология проявляется в нижней части спины, так как поясничный отдел более подвижен и переносит максимальную нагрузку тела по сравнению со своими «собратьями».

Зачастую только небольшой процент пациентов, страдающий поясничной грыжей, нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция всегда рекомендуется после курса консервативной терапии. Но и есть исключения. Если у больного слишком обострены симптомы и наблюдается серьезное воспаление позвоночника — хирургия назначается безотлагательно. (См. также: грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника).

Любая форма хирургии направлена на облегчение симптомов. Главная задача – устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Операция полностью сконцентрирована на позвоночнике: комплексной системе нервных тканей, позвонках, мышцах, дисках, связках и сухожилиях, которые защищает нервную систему человека. По завершению процедуры, пациент сможет снова повысить активность позвоночника, выполнять множество движений и улучшить качество жизни в целом.

Сегодня доступно несколько эффективных методов хирургии по удалению межпозвоночной грыжи. Однако каждый вариант лечения обусловлен своими рисками и осложнениями после операции.

Классическая хирургия подразумевает прорезы мышц, костей и других тканей, что увеличивает опасность для проблемной области позвоночника. Иногда хирург должен оттеснить основные органы, чтобы добраться до позвоночника.

Независимо от предписанного метода, риск повторного выпирания диска составляет 5%.

Несмотря на то, что вероятность послеоперационных осложнений очень низка, возможные осложнения, все-таки, бывают. К ним относится:

Инфекция.
Повреждение нервов.
Утечка жидкости из дурального герметика (во время операции повреждение может быть восстановлено). Но при потере спинномозговой жидкости, пациент долгое время переносит головные боли.
Гематома, которая вызывает сжатие нерва. После операции довольно часто образуются сгустки крови вокруг нервных корешков.
Постоянное повреждение мышц.
Избыточное образование рубцовой ткани в результате большого разреза.
Длительный период реабилитации (от нескольких недель, месяцев и, возможно, лет).
Нет гарантии, что болевой синдром сразу пройдет после операции и длительной реабилитации.

В современной медицине различают несколько методов хирургии при межпозвоночной грыже. Каждая процедура предлагает ряд технологий по устранению спинной патологии.

Наиболее действенными методами считаются:

Эндоскопическая дискэктомия.
Микродискэктомия.
Ламинэктомия.
Лазеротерапия.
Тепловая абляция.
Фораминотомия.

Теперь рассмотрим возможности каждой процедуры более детально.

Если симптомы грыжи не реагируют на консервативную терапию, врач назначает более агрессивное лечение.

Во время операции удаляется поврежденная часть диска, что помогает снизить давление на спинной мозг и облегчить симптомы. Процедура включает в себя небольшой разрез на коже в проблемной области позвоночника, после чего, удаляются поврежденные связки и кости.

За последние 60 лет метод эндоскопической дискэтомии гораздо усовершенствовался. С помощью современной диагностики, врачи научились безошибочно определять диагноз, и тем самым — улучшили результаты операции и снизили риски осложнений.

Цель процедуры – получить доступ к диску без повреждения нервной ткани.

Открытая дискэктомия – это «золотой стандарт» в лечении грыжи межпозвоночного диска. Данный метод позволяет хирургу наиболее точно изучить и прооперировать пораженную область позвоночника.

Процедура проводится под общим наркозом и требует 1-2 дня пребывания в стационаре. После операции врач прописывает обезболивающие препараты и назначает курс физиотерапии, если необходимо.

Микродискэктомия считается также популярной хирургической процедурой. В особенности операция актуальна при грыже в поясничном отделе. Процедура включает в себя удаление грыжи и всех поврежденных участков, которые оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки.

В отличие от классической дискэтомии, этот метод предусматривает мизерный разрез кожи и минимальное рассечение мягких тканей. Микродискэтомия помогает пациенту быстрее перенести послеоперационный дискомфорт и выздороветь.

Стоит отметить, что во время операции, врачом остаются нетронутыми практически все суставы, связки и мышцы. Микродискэктомия не изменяет механическую структуру нижней части позвоночника.

Иногда небольшая часть кости над корешком может быть удалена. Это обеспечит больше пространства нервам и ускорит заживление диска.

В большинстве случаем, микродискэктомия предвещает успешные результаты. Многие пациенты замечают улучшения спустя пару недель после операции.

Велики шансы, что пациент возвратиться к привычному образу жизни в короткие сроки.

Ламинэктомия направлена на облегчение болей в поясничном отделе при спинном стенозе. Это заболевание вызвано дегенеративными изменениями, которые приводят к расширению суставов в задней части позвоночника. Увеличенные суставы и дегенерация оказывают давление на нервные корешки, что опять-таки, сопровождается тяжелыми симптомами.

Неотъемлемым компонентом позвонков являются замыкательные пластинки. В нижней части спины они выступают в качестве защитного покрытия позвоночного канала. Здоровые пластинки защищают поясничный отдел от синдрома конского хвоста.

Удаление всех или нескольких пластинок с помощью ламинэктомии помогает исключить поврежденный нерв и дать больше пространства в пораженной области. Эта процедура устраняет расстройство нервных корешков и предотвращает развитие различных аномалий в позвоночнике. (См. также: йога при грыже поясничного отдела позвоночника).

Лазерная терапия часто совмещается с процедурой дискэтомии в оперативном лечении межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Комбинированный подход использовался только некоторыми хирургами и по сей день считается экспериментальным вариантом лечения из-за отсутствия исследований по его эффективности и безопасности.

В чем эффективна лазерная терапия, и какие проблемы с диском она решает?

Снимает воспаление.
Уменьшает боли.
Увеличивает прочность на разрыв всех живых тканей.
Снижает риск образования рубцовой ткани.
Увеличивает рост новых капилляров в наружной части диска.
Снимает воспаление при расстройстве нервных корешков.
Восстанавливает поврежденные волокна в наружной части диска.

Лазеротерапия – действенная процедура в лечении болей и воспалении грыжи. Лазерная световая энергия работает на клеточном уровне, стимулируя естественные процессы исцеления организма. Эта передовая технология успешна в лечении острых и хронических заболеваний, которым не помогло традиционное лечение.

Артрит, боли в спине, грыжа диска, головные боли, периферийные нервные расстройства, нейропатия, пояснично-крестцовый радикулит, стеноз позвоночного канала и ВНЧС дисфункция успешно лечатся лазеротерапией.

Безопасна ли эта процедура? Миллионы пациентов, которые воспользовались неинвазивным методом – не переносили никаких побочных эффектов и осложнений.

Кроме того, лазеротерапия абсолютно безболезненна. Во время сеанса она превосходно успокаивает и расслабляет пациента. После нескольких минут процедуры, человек чувствует облегчение.

Тепловая абляция – это разновидность минимально инвазивной хирургии, которая рекомендуется при артрите в позвоночном суставе. С помощью современной лазерной технологии, хирург тщательно притупляет нерв, что эффективно снижает болевой приступ.

Фораминотомия рекомендуется для пациентов, у которых был диагностирован фораминальный стеноз. Данное состояние подразумевает сжатие спинномозговых нервов. Цель операции – максимально расслабить нервные корешки путем удаления части межпозвоночного диска. Во время операции целостность позвоночного столба не нарушается.

На ранних стадиях реабилитации, врач прописывает пациенту следующие рекомендации:

Отдых. После серьезных инвазивных процедур, человек должен посвятить пару дней полноценному отдыху. Постельный режим – лучший способ максимально расслабиться. При минимально инвазивных процедурах пациента выписывают из больницы сразу.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства играют важную роль в скорейшем выздоровлении больного. Препараты уменьшают воспаление в поврежденной зоне и утоляют боли.
Лечебная гимнастика и физкультура. После заживления позвоночника, важно уделить внимание физическим нагрузкам. Общеукрепляющие упражнения и растяжка помогут пациенту быстрее вернуться к повседневной жизнедеятельности.

Грыжа поясничного (пояснично-крестцового) отдела позвоночника относится к самому распространенному виду межпозвоночных грыж. Нарушение целостности фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. К внешним факторам относятся травмы различного характера, к внутренним — приобретенные вследствие возраста или неправильного распределения физических нагрузок заболевания.

На ранних стадиях применяются классические методы лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. В отличие от классической методики, операция при грыже поясничного отдела позвоночника — кардинальный шаг, уничтожающий причину заболевания. После операции и реабилитации пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Когда нужно делать операцию? На самом деле, боль — это не худший симптом грыжи поясницы. Когда на смену боли приходит слабость в ногах, потеря чувствительности и подвижности, нарушения мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обращаться к врачу. В этом случае может помочь только оперативное вмешательство.

Показания к операции можно условно разделить на две категории: относительные и абсолютные. Относительные показания наступают при отсутствии результата от консервативного лечения. Если после определенных врачом курсов терапии состояние пациента не улучшается, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Абсолютные показания к операции:

Секвестирование позвоночной грыжи. При секвестировании пульпозное ядро выпадает полностью. Под действием выпавшей грыжи нервные корешки сжимаются, и возникает острый болевой синдром. Резкая боль начинается в области спины и переходит в ногу. Без операции секвестированная грыжа может привести к наступлению паралича.
Потеря чувствительности нижних конечностей, с трудом сгибаются и разгибаются стопы. Это очень серьезный симптом поясничной грыжи, свидетельствующий о наступлении пареза — нарушения работы нервной системы, произошедшем вследствие повреждения нервных волокон. Без операции парез приводит к необратимой атрофии мышечной массы уже через месяц после появления первых симптомов осложнения.
Слишком крупная межпозвонковая грыжа, сдавливающая окончания нервных корешков. Медики называют это состояние «синдромом конского хвоста». Нарушаются процессы дефекации, мочеиспускания, у мужчин наблюдается эректильная дисфункция. При отсутствии медицинского вмешательства поражения приобретают необратимый характер.

Метод хирургического вмешательства выбирается, исходя из возможностей клиники, медицинских показаний и пожелания больного. В настоящее время операции проводятся следующими методами:

Ламинэктомия.
Эндоскопия.
Микродискэктомия.
Лазерное лечение.
Гидропластика.
Деструкция фасеточных нервов.

Термин «ламинэктомия» возник при соединении двух латинских слов: lamina (пластинка) и ektome (иссечение).

Ламинэктомия — радикальный метод, применяемый при наличии осложненных патологий и больших новообразований. В названии метода заложена суть процедуры: происходит иссечение костной ткани и удаление грыжи поясничного отдела вместе с фрагментом диска. В результате нерв освобождается от давления, и болевой синдром исчезает.

Процедура проводится под общим наркозом в течение одного-трех часов. В некоторых случаях деформированную и удаленную часть позвоночного диска заменяют имплантом. Параллельно с декомпрессионной ламинэктомией может производиться артодез позвонков — вживление «родного» костного трасплантата, позаимствованного у самого пациента. Вживленный трансплатат «запускает» процесс естественного наращивания костной ткани.

После ламинэктомии пациент должен пребывать в специальной (послеоперационной) палате в течение двух часов. На этом этапе контролируется состояние человека в процессе выхода из наркоза. Затем пациента переводят в соответствующее отделение больницы и назначают медикаментозную терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. Через одну-две недели человек может приступать к работе с ограниченной физической нагрузкой.

Эндоскопия — современный метод, который используется для удаления небольших образований, расположенных в зоне доступности эндоскопа. Поводом к применению является отсутствие результатов классического фармакологического лечения. В тех мягких тканях, под которыми находится грыжа пояснично-крестцового отдела, делается прокол. Через прокол с помощью эндоскопа удаляются частички разрушенного межпозвоночного диска.

Одно из значимых преимуществ эндоскопии — проведение манипуляций за пределами спинномозгового канала. Рабочий тубус вводится под контролем специалиста, наблюдающего за процессом через рентгеновский аппарат. Таким образом, вероятность повреждения спинномозгового канала сводится к нулю. Целостность окружающих тканей нарушается в незначительной степени.

Холодноплазмовая нуклеопластика — плавление пульпозного ядра при помощи электрода.
Хемонуклеолиз — разжижение пульпозного ядра препаратами, вводимыми через помещенную в прокол иглу.

Оперативное лечение методом микродискэктомии предусматривает применение операционного микроскопа. Сделав небольшой разрез, хирург может при помощи микрохирургического инструмента удалить фрагмент диска с минимальным повреждением. При этом применение микроскопа обеспечивает оптимальную видимость. Для предотвращения появления внутренних рубцов и спаек в разрез вводится специальный гель.

Задача микродискэктомии — в том, чтобы удалить частицу диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. Метод относится к «золотому стандарту» лечения межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия назначается после обследования компьютерным томографом или МРТ. Применение микрохирургической методики позволяет снизить период реабилитации с нескольких недель до нескольких дней. Сразу же после операции наблюдается быстрое снижение болевого синдрома.

Удаление поясничной грыжи при помощи лазера возможно в том случае, если отсутствует секвестрация (отделение части) диска. Этот наиболее щадящий метод заключается в «высушивании» жидкости в деформированном диске. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

Прокол кожи.
Введение иглы в диск.
Введение в иглу лазерного световода.
Энергетическое воздействие.
Превращение жидкости в пар.

Вследствие лазерного «выпаривания» жидкость удаляется, грыжа уменьшается и усыхает. Таким образом, давление на нервные окончания снижается, и боль отступает. К преимуществам лазерного метода относится полное отсутствие рубцевания, минимальный реабилитационный период, быстрое восстановление. Операцию методом лазерной терапии можно проводить без каких-либо ограничений в нескольких сегментах позвоночника. Еще один положительный аспект: небольшая длительность процедуры (около часа).

В дополнение к лазерной терапии врачи рекомендуют прибегать к классическому лечению. Стойкого положительного эффекта удается достичь, применяя комплексную терапию: массаж, иглоукалывание, физиотерапию. Лечебная физкультура позволяет сформировать мышечный каркас и предотвратить появление рецидива и дегенеративных изменений других отделов позвоночника.

В медицине используются как разрушающие, так и восстанавливающие свойства лазера. В процессе манипуляции происходит облучение и нагревание диска лазерным лучом. Под действием тепла запускаются механизмы естественного восстановления хрящевой ткани. Появляющиеся новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска.

Гидропластика назначается в тех случаях, когда необходимо удалить небольшую межпозвонковую грыжу (до 66 мм). Методику нельзя проводить при обнаружении большой грыжи, подозрении на онкологический характер новообразования, нарушении целостности фиброзного кольца, наличии инфекции.

Суть метода — в том, что поврежденные фрагменты вымываются из полости диска при помощи физиологического раствора. Жидкость проникает в организм под давлением. Гидропластика гарантирует отсутствие спаек и рубцов. Минимальная травматичность сокращает восстановительный период до нескольких дней.

фасеточная ризотомия (или деструкция фасеточных нервов)

Методика заключается в инактивации болевых рецепторов, расположенных в фасеточных (межпозвоночных) суставах. Доказана высокая эффективность операции в снятии болевого синдрома.

С целью подтверждения наличия фасеточного синдрома проводятся мероприятия по блокированию нервных окончаний. Если блокада приводит к положительному результату (снятию болевого синдрома), то принимается решение о целесообразности деструкции фасеточных нервов. Под местным наркозом радиочастотный зонд вводится посредством пункции к нерву и деактивирует болевые рецепторы. Время радиочастотного воздействия — 2 минуты. Время манипуляции — 30 минут.

Важно! Оперативное вмешательство — это только первый шаг к полному выздоровлению. Весомую роль играет реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

Послеоперационный период — около двух недель.
Поздний этап — до 2 месяцев после операции.
Регулярная поддерживающая терапия — пожизненно.

Основная задача реабилитации — в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновление подвижности позвоночника.
Физиологические процедуры.
Прием фармакологических препаратов. В послеоперационный период назначаются обезболивающие средства, затем — средства, предотвращающие появление осложнений.
Санаторное лечение.

Факторы, влияющие на выбор программы реабилитации:

Физиологические характеристики: наличие других заболеваний, возраст, продолжительность дооперационного периода.
Вид хирургического вмешательства. Если при ламинэктомии соседние позвонки срастаются в течение полугода, то восстановительный период после применения малоинвазивных методов происходит в короткие сроки.

Целью реабилитации является постепенное возвращение к нормальному образу жизни под руководством специалиста. Только врач может составить индивидуальную программу, предусматривающую постепенное наращивание физических нагрузок до допустимого уровня.

В течение двух недель после операции пациент должен тщательно следить за своим физическим состоянием и обязательно носить корсет в строго определенный период времени.

Сидеть. Перемещение больного осуществляется на каталке.
Поднимать тяжести более 3 кг весом.
Отказываться от ношения корсета.
Заниматься самолечением.
Носить корсет дольше трех часов в день.

Ограничения на позднем этапе восстановления:

Нельзя долго находиться в одной позе. Каждые 4 часа необходимо принимать лежачее положение на 20 минут.
Недопустимы тряска, потеря равновесия, чреватая резкими движениями или падением. Время пребывания в транспорте должно быть ограничено. Чтобы случайно не подскользнуться на улице нужно позаботиться об удобной обуви.
Нельзя поднимать больше 5-8 кг. Точные границы нагрузок может указать врач.
Ни в коем случае нельзя отказываться от корсета. Время ношения — 4 часа в сутки.

Стоимость операции зависит от клиники и метода хирургического вмешательства. В большей степени цена зависит от места расположения клиники. Если в провинции цена традиционной операции – оттыс. рублей, то в Москве стоимость начинается оттыс. рублей. Приблизительный уровень цен в России:

Ламинэктомиятыс. рублей.
Микродискэктомиятыс. рублей.
Эндоскопиятыс. рублей.
Деструкция фасеточных нервовтыс. рублей.

Грыжу поясничного отдела можно вырезать бесплатно в государственной клинике, воспользовавшись ОМС. Для получения бесплатной медицинской помощи нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Врач поликлиники назначит необходимые анализы и обследования, после чего выдаст направление в стационар.

Боролась с грыжей поясничного отдела 5 лет. Боролась с переменным успехом: мануальная терапия оказывала лишь временное воздействие. Положительные отзывы о мануальной терапии верны: хороший невролог-мануал может сделать много, но и он не гарантирует отсутствия рецидивов. Когда во время очередного приступа боли меня привезли на каталке в больницу, врачи вынесли вердикт: нужна операция.

Назначили микродискэктомию. Что сказать? Проводили операцию под эпидуральной анестезией, реабилитационный период прошел в минимальные сроки. Уже два года прошло, и до сих пор не могу понять, почему так долго мучилась с грыжей, а не сделала операцию сразу.

На 4-5 диске была грыжа размером 10х10х12 мм. Впервые попал у невропатологу три года назад. Началось консервативное лечение, которое не принесло ожидаемых результатов. Под действием лекарств боль отступала, но очень быстро возвращалась. Однажды я просто упал и не смог самостоятельно подняться. Пришлось идти на операцию.

Буквально на следующий день после операции я почувствовал, что боль ушла. Начал выполнять рекомендованные упражнения и почувствовал, что возвращаюсь к жизни. Важно: ни в коем случае не усложняйте назначенных упражнений, выполняйте только те, которые порекомендовал врач.

Мне сейчас 35 лет, после рождения второго ребенка меня начали беспокоить боли в ноге. Я пошла в поликлинику и сделала МРТ. Обнаружилось две поясничные грыжи, меня положили в больницу и сняли болевой синдром, так как самостоятельно ходить я уже не могла. К моменту выписки боль утихла, но я все равно хромала. Я начала ходить по массажистам, бабкам и знахарям, пока, наконец, не попала в институт нейрохирургии.

Операцию проводили лазером. Уже на следующий день после операции я встала на ноги. Нужно было ходить каждый час по 5 минут. Прооперировалась в понедельник, в четверг уже поехала домой. Итог: прекрасное состояние, мышцы не тянет, нога слушается. Советую всем не медлить с операцией.

После 40 лет у многих людей появляются грыжевые выпячивания в межпозвоночных пространствах.

Большинство таких людей даже не подозревают о наличии данного недуга, но некоторые пациенты регулярно жалуются на выраженные боли в позвоночнике при движении и после трудового дня.

Как правило, люди уверенны, что причинами боли в спине являются сильные физические нагрузки или же накопившаяся усталость.

Терапевты в поликлиниках обычно ставят диагноз – радикулит.

Однако стоит понимать, что такие признаки указывают в первую очередь на наличие проблем в межпозвоночном диске.

Современная медицина позволяет уверенно говорить о том, что хирургическое вмешательство способствует быстрому излечению больных с патологией позвоночника.

К абсолютным показаниям относят те ситуации, при которых хирургическое вмешательство неизбежно и операция требуется немедленно.

К относительным показаниям – обстоятельства, при которых консервативное лечение не принесло никаких результатов.

сильные нарушения в функционировании органов малого таза (синдром «конского хвоста»), характеризующийся задержкой мочеиспускании или же его учащением, изменениями эрекции и появлением запоров;
атрофия мышц и парез нижних конечностей. При таких осложнениях нарушается разгибание и сгибание стоп;
позвоночная грыжа с секвестрированием, характеризующаяся выпадением пульпозного ядра. Данная форма грыжи ущемляет нервные корешки, по этой причине больной ощущает сильную и острую боль.

безрезультативность консервативной терапии. Если в течение 2 месяцев нет никаких результатов, назначают операцию.

Единственным достоинством операции является то, что удаление межпозвоночной грыжи путем хирургического воздействия дает мгновенный результат.

После проведенной операции пациент не ощущает скованности в движениях, отсутствует болевой синдром и другие признаки недуга, такие как головные боли, головокружение и т.д.

К отрицательным сторонам можно отнести то, что операция проводиться на воспаленном участке с сильно ослабевшими мышцами, а это, к сожалению, не исключает образование новых грыж, дальнейших рецидивов болезни, протрузий межпозвонковых дисков.

К инновационным операциям можно отнести:

В процессе хирургического вмешательства эндоскоп подводят к межпозвоночному диску грыжи через небольшой разрез (не больше 0,5 см), все проводимые действия отображаются на специальном мониторе.

Хирург под таким «контролем» занимается удалением грыжи и остатков пульпозного ядра диска, но даже маленькая часть позвоночника не удаляется.

Такая операция считается наименее травматичной, что позволяет сократить риски послеоперационных осложнений и значительно уменьшить период реабилитации. В большинстве случаев операцию завершают обработкой оперированного места восстановительным лазером.

Выписку из стационара производят спустя 1-3 дня после операции с возможностью заниматься «нетяжелой» деятельностью, а спустя 2-6 недель разрешают приступать к физическому труду.

При проведении такой операции нельзя избежать разрезов.

Внутренний обзор обеспечивает операционный микроскоп: он располагается вне тела, поэтому получаемое изображение не столь идеально, как при эндоскопической операции.

Повреждение нервных окончаний минимальное;
Не совсем удобное расположение грыжи не становится препятствием;
Использование микроинструментов значительно снижает риск воспаления;
Объем травмы очень маленький;
После операции больной может вставать через 2-3 суток.

Такой вид операции говорит о том, что дополнительных оптических приборов не требуется, так как она полностью проходит под контролем специалиста. В данном случае, очень важно «попасть в руки» к профессиональному и опытному хирургу.

Такое заболевание, как межпозвоночная грыжа, очень редко требует серьезной операции. Как правило, основным показанием к нему является развитие неврологических осложнений.

В случае, когда такой угрозы нет, достаточно будет снять только болевой синдром. Современные малоинвазивные способы лечения абсолютно безопасны и не требуют длительного восстановления.

Они сравнительно легко переносятся и быстро помогают:

В диск вводится игла, через которую вводят специальный лазерный световод и поддается дозированный поток энергии.

При таких действиях жидкость в межпозвоночном диске превращается в пар, что сопровождается значительным снижением давления внутри самого диска.

Кроме того, устраняется ущемление нервных корешков и значительно уменьшается количество нервных рецепторов.

незначительная длительность операции (не больше 60 минут);
отсутствие рубцевания;
возможность неоднократного воздействия в нескольких сегментах;
небольшой период реабилитации и очень низкий риск осложнений.

В межпозвонковую область по игле подается специальная плазма, которая воздействует на клетки грыжи низкими температурами, тем самым полностью разрушая их.

Недостатком такого лечения является то, что очень высока вероятность рецидива недуга.

Среди достоинств можно выделить:

болевые симптомы исчезают сразу же;
время процедуры от 15 до 30 минут;
все проводится амбулаторно, поэтому операционная не требуется;
не требуется реабилитация.

Такой способ терапии заключается в проведении нуклеотома при помощи специальной канюли в полость межпозвоночного диска.

После этого под давлением вводят физиологический раствор, вымывающий все поврежденные ткани диска, благодаря чему не формируются рубцы.

Данная манипуляция малотравматична, она предупреждает некроз межпозвоночного диска и разрешает ему выполнять амортизационные функции.

Гидропластику, как правило, выполняют при локальной боли в поясничной области, при диагностировании грыжи до 6 мм и при наличии болевых ощущений, характеризующихся иррадиацией в нижние конечности.

Вводится определенный лекарственный раствор, снимающий болевые ощущения.

При такой манипуляции используется местная анестезия.

быстрый обезболивающий эффект;
лекарства доставляются в нужный отдел точечно, и не подвергают никакой опасности внутренние органы.

стойкость эффекта в каждом случае индивидуальна, обезболивание, обычно, держится от 1,5 до 5 лет. Если последующего роста грыжи не наблюдается, если здоровью больного не угрожают никакие осложнения, можно применить несколько циклов блокад. Такие манипуляции обеспечат долгие годы без боли.
нельзя сразу после процедуры вставать на ноги. Около 5-6 часов пациент должен провести лежа, дабы избежать распространения введенных препаратов в близкие органы и ткани.

Только одно слово «операция» – это уже стресс для человека, так как это не так уж и безопасно.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи позвоночника может быть опасно различными осложнениями.

Их разделяют на: осложнения, возникающие во время операции и послеоперационные осложнения.

Первые могут появиться в ходе операции. К примеру, непреднамеренное повреждение нервов, которое в будущем грозит параличом и парезом. Если хирург, во время операции заметит возникшую проблему, то сразу же произведет ушивание, а если нет, то пациента в будущем будут мучать сильнейшие головные боли.

В общем, все зависит от инструментов, оперативного метода и профессионализма хирурга.

Возможными последствиями такой операции могут быть:

временная нетрудоспособность;
рецидив заболевания;
необходимость в консервативном лечении и устранении первопричин недуга.

Оперативное вмешательство по удалению межпозвоночной грыжи в области поясницы не устраняет причины, спровоцировавшие появление патологии. Она всего лишь устраняет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела больного.

После операции пациенту в обязательном порядке назначают дополнительное консервативное лечение, цель которого – полное восстановление позвоночника, а также регулирование процесса, который связан с обменом веществ в организме.

Помимо лекарственных препаратов больному назначают комплекс реабилитационных мер.

Стоимость хирургического вмешательства по удалению грыжи в позвоночнике определяется категорией сложности и ее методикой. Для того чтобы не оказаться в неудобном положении, подробности операции лучше всего уточнять у лечащего врача.

Для справки, можно посмотреть приблизительную стоимость таких операций:

Микрохирургическое удаление грыжи в шейном отделе – около$;
При отсутствии переломов шейного отдела, передняя стабилизация позвонков – около$;
Удаление грыжи в пояснично-крестцовом отделе – около$;
Блокада периферических нервов и сплетений – около 300 $ один сеанс;

Стоимость по удалению грыжи позвоночника лазерным методом складывается из таких значений, как стоимость операции, стоимость палаты с питанием, стоимость расходных материалов, которые понадобятся для проведения операции.

После проведения операции пациенту потребуется восстановительные мероприятия и реабилитация:

прежде всего, больному нужно носить специальный корсет, который окажет помощь в закреплении положительного эффекта после лечения;
нужно избегать любых резких поворотов тела, физических нагрузок, так как все эти действия чреваты последствиями в виде рецидива заболевания. Обратите внимание, возникновение рецидива никоим образом не связано со временем, которое пройдет после операции. Повторное появление грыжи может возникнуть, как на ранних периодах, так и на поздних;
вставать следует очень осторожно. Опирайтесь руками и животом на край кровати, а спину держите прямо таким образом, чтобы не разошелся шов;
прежде чем окончательно встать на ноги, нужно прислушаться к внутренним ощущениям: нет ли болей и головокружения. Для первого раза постойте пару минут, прежде чем куда-то идти;
в течении первых 2-х дней после операции, вообще не рекомендуется вставать с постели;
в течение трех недель после операции нельзя сидеть, так как в том случае, если человек не начнет держать осанку, это приведет к сильному растяжению кожи, в результате чего разойдутся швы;
постель должна быть жесткой;
душ разрешается принимать на третьи сутки, а ванну – спустя месяц после снятия швов.

источник

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.

Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини (Е. Bassini) в 1884 году. Принципы пластики явились руководством для самых различных вмешательств, однако суть их сводится к следующим положениям: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т. п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований данной методики.

В середине 80-х годов прошлого века получила развитие теория ненатяжной пластики. В большей мере эти разработки касались исправления паховых грыж, но их принципы могут быть использованы и при лечении грыж иной локализации. Существует мнение, что главной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Поэтому сейчас предлагают применять для герниопластики различные синтетические имплантаты, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно.

Различные типы грыж требуют своих способов лечения.

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н И. Кукуджанову и т д.)
Пластика по Е Е. Shouldice
Операция I.L. Lichtenstein.
Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)
Методика “plug and patch” (пробка и заплата)
Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год).

Пластика по Бассини относятся к пластикам собственными тканями. Суть операции сводится к трем основным положениям:

Перемещение семенного канатика;
Создание пахового канала;
Закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е Е.Shouldice отличается наложением непрерывного шва в 2 или 3 слоя. Подобные операции дают 5—10% рецидивов.

Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Пластика с использованием PHS. Метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L. Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко , они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3—4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста, что позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде.

источник