Что такое неврома паховой грыжи

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

• Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
• Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

• косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
• прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
• скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
• надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
• комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

• вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

• генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
• врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
• травмы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
• поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

• Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
• Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
• Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

• Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
• Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
• Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

• Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
• Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник

Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.

Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца. У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик. Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

• анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
• тугое пеленание грудных детей;
• громкий длительный плач грудных детей;
• многочисленные роды;
• недоношенная беременность;
• избыточный вес, ожирение;
• травмы паховой области;
• сильный хронический кашель;
• игра на духовых инструментах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
• нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
• недостаточная подвижность; и пр.

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

По локализации грыжевого мешка:

• паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
• канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
• косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
• прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
• интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
• скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам. Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений. Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

1. Формирование доступа к паховому каналу.
2. Удаление грыжевого мешка.
3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
4. Пластика пахового канала.

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

• метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
• метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
• метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
• метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
• метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
• метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
• метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
• метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
• метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
• метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно. В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля. В отличие от традиционных полостных операций метод лапароскопии дает возможность проводить хирургическое вмешательство с минимально возможным объемом операционной травмы, сократить период реабилитации до нескольких дней, а также снизить вероятность рецидивов и осложнений.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

• воспаление паховой грыжи;
• ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
• копростаз – застой каловых масс;
• невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
2. Контроль массы тела.
3. Тренировка мышц живота.
4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
5. Плавная коррекция избыточного веса.
6. Ношение бандажа во время беременности.

Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Паховая грыжа: симптомы и лечение

Логичность и последовательность не относятся к числу главных человеческих качеств. Многие из нас весьма трепетно относятся к своему здоровью, и в то же самое время старательно игнорируют симптомы серьезных заболеваний. Так, пациенты с грыжами часто склонны откладывать обращение к хирургу под тем предлогом, что «не болит». Грыжевой мешок свисает уже чуть ли не до колена (подобное встречается намного чаще, чем можно представить), но пока не прихватит совсем – лечиться не торопятся.

«Не болеть» паховая грыжа довольно долго. Годами она может казаться исключительно эстетической проблемой, лишь временами – при физических усилиях или в туалете – вызывая неприятные ощущения. Но когда боль становится сильной, вопрос зачастую стоит уже не просто о лечении патологии, а о спасении жизни пациента…

Суть всех грыж живота одна: участки внутренних органов (сальника или кишечника) проникают за пределы брюшной полости сквозь слабые места в мышечном корсете. По статистике, до 75% всех грыж живота составляют паховые.

Они возникают, когда участок кишечника выходит наружу через паховый канал. В этом межмышечном пространстве у мужчин находится семявыводящий проток, а у женщин – круглая связка матки (а так же кровеносные и лимфатические сосуды) .

У мужчин паховый канал менее укреплен мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин. Именно поэтому паховые грыжи чаще встречаются именно у представителей сильного пола.

Непосредственной причиной образования грыжи является стойкое повышение внутрибрюшного давления. И чаще всего это происходит в результате регулярных физических усилий, ожирения, длящегося месяцами хронического кашля, продолжительного нарушения пищеварения (запоры, метеоризм) или беременности…

Под действием повышенного внутрибрюшного давления участки внутренних органов начинают проникать в дефекты, имеющиеся в мышечной оболочке пахового канала (грыжевые ворота). Подобные дефекты могут быть врожденными или же появляться в результате потери эластичности тканей с возрастом, из-за травм.

Постепенно грыжевые ворота раскрываются все больше, и участок кишечника проходит через паховый канал за его пределы. Внешне грыжа проявляется поначалу в виде припухлости, размеры которой увеличиваются при кашле, натуживании, физической нагрузке. Если грыжу не лечить, ее размеры только растут со временем.

Механизм образования косой и прямой паховых грыж немного различается. В первом случае грыжевой мешок проходит через весь паховый канал внутри семенного канатика (а в итоге может спускаться в мошонку у мужчин или большие половые губы у женщин). Во втором случае грыжевой мешок растягивает заднюю стенку пахового канала, выходит через поверхностное кольцо за пределами семенного канатика.

Порой у пациентов наблюдаются сразу два или более отдельных, не сообщающихся между собой грыжевых мешка в паховой области (комбинированная грыжа).

Главная опасность заболевания – это возможные осложнения. Ущемление грыжи – самое частое (наблюдается в 10% случаев), и в то же время самое опасное из них. Петля кишечника, выходящая за пределы брюшной полости, может быть пережата в грыжевых воротах. При этом нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка, в нем развивается некроз. Для спасения жизни пациента в этом случае требуется экстренная операция.

Другое возможное осложнение грыжи – развитие спаечных процессов в грыжевом мешке. В конечном итоге это может вызвать непроходимость кишечника, копростаз. Опять же, это показание к экстренной операции.

Независимо от размеров и локализации грыжи, лечение ее – только оперативное. Специальные бандажи способны лишь снизить риск ущемления, но они не могут ни гарантировать отсутствие осложнений, и остановить рост грыжи.

Первопричиной болезни является дефект задней стенки пахового канала, и лечение должно быть направлено на ее укрепление. На протяжении столетия основным способом лечения грыжи была так называемая «натяжная пластика». Хирурги пытались закрывать дефекты брюшной стенки путем, стягивая в области грыжи собственные ткани организма.

За долгие годы были созданы буквально сотни методик проведения таких операций. Суть всех примерно одна: делался разрез, содержимое грыжевого мешка вправлялось (или отсекалось), а грыжевые ворота стягивались швами так, чтобы закрыть просвет. И у всех этих методик имелся один и тот же набор существенных недостатков: сильный болевой синдром, длительный период реабилитации и большой риск рецидива грыжи.

Именно поэтому в наше время хирурги предпочитают «классике» так называемые ненатяжные методы с применением сетчатых имплантов – герниопластику.

Установка обтурационной сетки	Фиксация сетки	Укрепление грыжевых ворот

Хирурги нашей клиники рекомендуют две методики лечения паховых грыж.

Операция Лихтенштейна выполняется через разрез в нижней части брюшины длиной 6-8 сантиметров. Грыжевой мешок вправляется в брюшную полость, после чего в паховой области устанавливается сетка. Операция Лихтештейна в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки считается «золотым стандартом» ненатяжной пластики.

При лапароскопической герниопластике хирург действует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, а ход операции контролирует по монитору. Вправление грыжи и установка сетчатого импланта производится изнутри брюшной полости.

Особых преимуществ ни у одной из методик в сравнении друг с другом нет. У обеих – короткий период реабилитации и низкий процент рецидива грыжи (менее 1%). Для пациента различие сводится к тому, что при лапароскопии косметический дефект после операции менее заметен. Однако эта методика требует более высокой квалификации хирурга и выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом.

Традиционная натяжная пластика

Эндоскопический метод (лапароскопия)

источник

Паховый канал представляет собой щель в передней брюшной стенке, которая спереди ограничена апоневрозом наружной косой мышцы, а сзади поперечной фасцией и в различной степени апоневрозом поперечной мышцы живота (рис. 16.1). Снизу паховый канал ограничен паховой и лакунарной связкой, а сверху внутренней косой и поперечной мышцами и их апоневрозами. Семенной канатик у мужчин и круглая связка у женщин входят в паховый канал через глубокое (внутреннее) паховое кольцо в поперечной фасции живота. Семенной канатик затем проходит через весь канал и выходит через поверхностное (наружное) паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы.

Рис.16.1. Анатомия пахового канала, сагиттальный срез через середину канала (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora P.F. (ed): Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 1990).

2 — апоневроз наружной косой мышцы живота

3 — мышца, поднимающая яичко

6 — подкожная жировая клетчатка

8 — верхняя лобковая связка (Купера)

9 — подвздошно-лобковый тракт

10 — поперечная фасция (задняя стенка пахового канала)

11 — апоневротическая арка поперечной мышцы живота

12 — предбрюшинная жировая клетчатка

13 — внутренняя косая мышца

14 — поперечная мышца живота

Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо и проникает в паховый канал. Со временем она может спускаться по каналу и выходить через поверхностное паховое кольцо в мошонку. Обычно это происходит в результате неполного заращения в процессе развития влагалищного отростка или во внутриутробном периоде. Прямая паховая грыжа проходит через заднюю стенку пахового канала через образующийся дефект в поперечной фасции. Нередко такие грыжи спускаются по каналу в мошонку. Основным этиологическим фактором формирования прямой грыжи являются любые действия, приводящие к увеличению внутрибрюшного давления, например частое поднимание тяжестей. Факторами риска также являются курение, пожилой возраст и хронические заболевания. Чаще всего у обоих полов во всех возрастах выявляют косую паховую грыжу, даже несмотря на то, что у пожилых пациентов чаще встречаются прямые грыжи, а для женщин более характерны бедренные.

В паховой области могут выявляться другие образования, которые могут быть приняты за грыжу. Бедренная грыжа может быть ошибочно принята за паховую грыжу при расположении выше паховой складки. Липома семенного канатика может проявляться в виде выпячивания в области пахового канала, которое выделяется при кашле. Даже опытный специалист в подобной ситуации может совершить ошибку. Паховая лимфаденопатия, также проявляющаяся ниже пахового канала, неопытным врачом может быть ошибочно принята за паховую грыжу. Крупное гидроцеле, распространяющееся кверху до уровня поверхностного пахового кольца, обычно отличают от грыжи по отсутствию выпячивания в области пахового канала и нормальному размеру семенного канатика при пальпации.

Наиболее важным аспектом обследования пациента при подозрении на паховую грыжу является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. В лабораторных исследованиях редко возникает необходимость до тех пор, пока нет подозрения о наличии другого заболевания, например лимфомы. Большинство пациентов не предъявляют никаких жалоб или жалуются на выпячивание в паховой области, которое появляется или увеличивается при кашле, продолжительном стоянии или повышении внутрибрюшного давления во время подъема тяжестей или других упражнений. Выпячивание обычно может вправляться вручную или просто при переходе в горизонтальное положение. Боль без выпячивания не характерна для паховой грыжи.

Обследование пациентов с паховой грыжей начинают в положении стоя. Паховую область осматривают, выявляют выпячивание или другое изменение. Если видно выпячивание, его необходимо пальпировать, пытаясь уменьшить его размер. Если размер образования не уменьшается, а само образование упругое или твердое, диагноз грыжи следует рассматривать как сомнительный. Следующий шаг — выявить образование в паховой области, появляющиеся при кашле. Для этого латеральную часть кожи мошонки инвагинируют указательным пальцем до достижения поверхностного кольца пахового канала. При наличии грыжи при кашле пальцем определяется толчок. Важно помнить, что даже при отсутствии грыжи во время кашля может ощущаться толчок, который ошибочно может быть принят за грыжевое выпячивание, поэтому диагноз всегда необходимо ставить по совокупности всех признаков. Поскольку кашель приводит к проявлению грыжи лишь на очень короткое время, нужно попросить пациента выполнить прием Вальсальвы, который приводит к проявлению грыжи на значительно более продолжительное время и позволяет более достоверно выявить выпячивание. У больных ожирением III-IV степени, которым сложно стоять, обследование необходимо повторить в положении лежа, однако с использованием обоих проб — кашлевой пробы и приема Вальсальвы, чтобы добиться выявления выпячивания. Дифференциальная диагностика между прямой и косой паховой грыжей имеет небольшое значение, поскольку оперативный доступ при обеих грыжах одинаков. Тем не менее при одинаковом подходе, чтобы дифференцировать косую и прямую грыжу, надавливают большим пальцем в проекции глубокого пахового кольца, на середине расстояния между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости и продолжают давление, пока пациент выполняет прием Вальсальвы. Если грыжевое выпячивание не проявляется, то считают что грыжа косая. Если определяется выпячивание медиальнее большого пальца, то более вероятно наличие прямой или очень большой косой грыжи.

Инструментальное обследование при грыжах не показано, за исключением пациентов с неубедительными данными обследования и пациентов с болью в паховой области неустановленной этиологии без признаков грыжи. Герниография с введением контрастного препарата в брюшную полость обладает высокой точностью в сомнительных наблюдениях. В указанных ситуациях рекомендовано применять КТ и УЗИ, однако их эффективность не изучена.

В связи с риском образования невправимой грыжи и ущемления консервативное лечение при паховой грыже не рекомендуется, за исключением пациентов, имеющих недопустимо высокий риск любого оперативного вмешательства. Применение бандажа не гарантирует, что грыжа не будет увеличиваться, не станет невправимой или не произойдет ее ущемление.

Описано множество способов пластики, которые можно разделить на следующие категории: 1) передний доступ или доступ через паховый канал, 2) задний доступ или предбрюшинный и 3) задний лапароскопический доступ. Существуют причины рекомендовать все три способа.

Разрез кожи начинают на 2 см выше лобкового бугорка и ведут в латеральном направлении кверху до пересечения с проекцией глубокого пахового кольца (на середине расстояния между бугорком лобковой кости и верхней передней остью подвздошной кости). Разрез проводят через подкожную клетчатку до апоневроза наружной косой мышцы. Выполняют небольшой разрез апоневроза наружной косой мышцы и продолжают его медиально, так чтобы разрез соединился с поверхностным паховым кольцом. Подлежащие мышцы и нервы отсепаровывают от апоневроза наружной косой мышцы. Разрез выполняют между волокнами апоневроза в направлении соединения с поверхностным кольцом пахового канала. Следует уделить внимание выделению подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Нервы мобилизуют и отводят за зажимы, прикрепленные к краю апоневроза. Семенной канатик тупо освобождают от паховой связки и отводят кверху.

Затем канатик отводят книзу, а внутреннюю косую мышцу и ее апоневроз отводят кверху, чтобы освободить зону между двумя указанными структурами. Тупым и острым путем разделяют структуры. Продолжая диссекцию книзу, обнажают поперечную фасцию, являющуюся задней стенкой пахового канала. После этого становится возможным, отведя канатик кпереди, провести инструмент через оставшееся соединение позади семенного канатика и тупым и острым путем освободить канатик от всех соединений на протяжении пахового канала (рис. 16.2). Под канатиком проводят, например, дренаж Пенроуза.

Рис. 16.2. Этап операции. Выделение семенного канатика из структур пахового канала (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora P.F. (ed). Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia, W.B. Saunders, 1990).

1 — подвздошно-подчревный нерв

2 — мышца, поднимающая яичко

3 — подвздошно-паховый нерв

6 — задняя стенка пахового канала (поперечная фасция)

7 — апоневроз наружной косой мышцы

8 — внутренняя косая мышца

Если у пациента прямая грыжа, то нет необходимости в дальнейшем выделении. Если у пациента косая грыжа, то разделяют мышцу, поднимающую яичко, и тупо выделяют подлежащие структуры. Выделяют и вскрывают грыжевой мешок. Вводят палец в грыжевой мешок и отделяют его от мышцы, поднимающей яичко, и остальных тканей. Если грыжевой мешок расположен на всем протяжении пахового канала, его необходимо освободить от окружающих тканей до глубокого пахового кольца. Осматривают мешок и вводят указательный палец в брюшную полость, чтобы исключить прямую паховую или бедренную грыжу. При наличии дефектов предпринимают соответствующие меры для их устранения. Грыжевой мешок скручивают, прошивают и перевязывают на уровне глубокого пахового кольца. Избыток мешка отсекают. Если грыжевой мешок спускается в мошонку, его в разумных пределах выделяют в дистальном направлении и пересекают. В такой ситуации нет необходимости удалять спустившуюся в мошонку часть грыжевого мешка.

Существует множество методов пластики паховой грыжи из переднего доступа.

Метод Бассини или одну из его модификаций часто используют для пластики при прямых и косых паховых грыжах. Хотя для верхнего лоскута достаточно апоневроза поперечной мышцы живота, чаще все-таки используют объединенное сухожилие поперечной и внутренней косой мышцы. Указанное образование подшивают книзу к паховой связке, подвздошно-лобковому тракту или, предпочтительнее, к обеим структурам. Швы толстыми плетеными нерассасывающимися нитями накладывают через каждые 5-7 мм, начиная от бугорка лобковой кости до уровня медиальнее глубокого пахового кольца (рис. 16.3). Латеральнее глубокого пахового кольца накладывают один-два шва между поперечной мышцей живота и ниже паховой связки. Швы медиальнее и латеральнее глубокого пахового кольца затягивают аккуратно и проверяют надежность пластики. Отверстие должно пропускать кончик зажима, но не палец. В зависимости от результатов следует ослабить или натянуть швы (рис. 16.4). При небольшой косой паховой грыже производят пластику только глубокого пахового кольца и нет необходимости укреплять на всем протяжении всю заднюю стенку пахового канала. Для указанного способа пластики можно обходиться без медиальных швов. При большой косой паховой грыже (полной), необходимо выполнять пластику в полном объеме. При прямой паховой грыже можно отказаться от наложения швов латеральнее глубокого пахового кольца.

Рис. 16.3. Этап операции. Медиальные швы на подвздошно-лобковый тракта при косой паховой грыже. Швы наложены от лобкового бугорка до места непосредственно медиальнее глубокого пахового кольца. На данном рисунке показана надсеченная поперечная фасция (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora PF (ed): Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 1990).

1 — подвздошно-паховый нерв

2 — подвздошно-лобковый тракт

3 — апоневротическая арка поперечной мышцы живота

Рис.16.4. Этап операции. Медиальный ряд швов на подвздошно-лобковый тракт завершен, наложены два шва латерального ряда. (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora PF (ed): Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 1990).

1 — край поперечной фасции

3 — апоневротическая арка поперечной мышцы живота

4 — подвздошно-лобковый тракт

Если пластика выполнена при значительном натяжении, следует выполнить послабляющие разрезы, чтобы снизить риск рецидива (рис. 16.5). Апоневроз наружной косой мышцы (поверхностный листок передней пластинки влагалища прямой мышцы) тупым путем отделяют от апоневроза внутренней косой мышцы (глубокий листок передней пластинки влагалища прямой мышцы), начиная непосредственно выше лобковой кости и продолжая кверху и латеральнее на 10 см. Послабляющие разрезы выполняют на глубоком листке передней пластинки влагалища прямой мышцы параллельно линии, соединяющей два листка, и обнажая прямую мышцу. Разрез начинают на 2 см выше лобковой кости и продолжают кверху, до тех пор пока не уменьшится напряжение тканей в области пластики.

Рис. 16.5. Этап операции. Послабляющий разрез глубокой пластинки переднего листка влагалища прямой мышцы живота. (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora PF (ed): Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 1990).

1 — апоневротическая часть поперечной мышцы живота

2 — подвздошно-лобковый тракт

4 — глубокая пластинка влагалища прямой мышцы

6 — поверхностная пластинка влагалища прямой мышцы (апоневроз наружной косой мышцы)

Рану промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида и проводят тщательный гемостаз. Апоневроз наружной косой мышцы живота восстанавливают любым доступным способом.

Некоторые хирурги считают показанием к пластике связки Купера прямую грыжу, большую косую грыжу и рецидивную паховую грыжу. При этой операции выполняют уже описанный передний доступ к паховому каналу. Поперечную фасцию на задней стенке канала рассекают от лобкового бугорка до глубокого пахового кольца.? Тупым путем выделяют связку Купера. Пластику выполняют наложением швов прочными, плетеными нерассасывающимися нитями между объединенным сухожилием и связкой Купера от бугорка лобковой кости до бедренного канала. Пластику продолжают кпереди накладывая швы между объединенными сухожилием и паховой связкой, до полного восстановления глубокого пахового кольца. Выполняют послабляющие разрезы.

Острое ущемление грыжи является экстренным хирургическим состоянием

Лучшим выбором при рецидивных грыжах является задний или предбрюшинный доступ (открытый или лапароскопический)

Частота рецидива паховых грыж составляет 5-10% при прямых и 1-5% при косых.

Использование ненатяжной пластики обязательно при чрезмерном натяжении тканей в результате использования стандартных методов восстановления

Послеоперационные вентральные грыжи часто возникают в результате инфекционных осложнений в ране, при ожирении, недостатке питания и при других факторах, приводящих к плохому заживлению ран

Если не удается выполнить пластику грыжи указанными выше способами без чрезмерного натяжения, даже при выполнении послабляющих разрезов, то необходимо соединить края грыжевых ворот эндопротезом. Для этих целей используется полипропиленовая или политетрафторэтиленовая сетка. Протез снизу подшивают к связке Купера, подвздошно-лобковому тракту и/или к паховой связке (рис. 16.6), а сверху к соединительному сухожилию или к апоневрозу внутренней косой мышцы. Наружный край сетки надсекают, чтобы пропустить через него семенной канатик. После проведения семенного канатика наружный край сетки ушивают, соединяя паховую связку и поперечную мышцу живота (рис. 16.6).

Рис.16.6. Этапы пластики с использованием эндопротеза:

Ненатяжная пластика паховой грыжи из переднего доступа. А — нижний край сетчатого эндопротеза подшит к паховой связке, верхний край — к апоневрозу внутренней косой мышцы, эндопротез надшит с латерального края для проведения семенного канатика. В ― завершение операции (Knol J.A., Eckhauser F.E. Inguinal anatomy and abdominal wall hernias. In Greenfield L.J. (ed). Surgery: Scientific Principles and Practice, 2nd ed. — Philadelphia: JB Lippincott, 1997).

1 — край апоневроза наружной косой мышцы

4 — апоневроз внутренней косой мышцы

В последнее время разработано множество различных вариантов ненатяжной пластики при паховых грыжах. Они включают имплантацию полипропиленовой заплатки в грыжевой дефект с фиксацией ее швами или без фиксации. Примечательно, что при подобных методах получены очень хорошие результаты. Вероятно, основной причиной низкой частоты рецидивов при подобных пластиках является то, что они выполняются без натяжения окружающих тканей. Безусловно, для успешной пластики, независимо от способа выполнения, необходимо отсутствие натяжения.

Граница пахового канала: 1) передняя — апоневроз наружной косой мышцы; 2) задняя — поперечная фасция и апоневроз поперечной мышцы живота; 3) нижняя — паховая связка и лакунарная связка; 4) верхняя — край внутренней косой и поперечной мышц и их апоневрозы

Косая паховая грыжа проходит через внутреннее или глубокое паховое кольцо, тогда как прямая паховая грыжа проходит через заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию)

Два широко применяемых способа пластики при паховых грыжах — метод Бассини, при котором апоневроз поперечной мышцы живота и апоневроз внутренней косой мышцы (объединенное сухожилие) сверху подшивают к паховой связке снизу; и пластика связки Купера (по Мак-Вэю), при котором объединненное сухожилие сверху подшивают снизу к связке Купера

Границы бедренного канала: 1) передняя — подвздошно-лобковый тракт и паховая связка; 2) задняя — связка Купера; 3) медиальная — лакунарная связка; 4) латеральная — бедренная вена

Гематомы и инфекционные осложнения после операции по поводу паховой грыжи развиваются в 1-2% наблюдений

Предбрюшинный доступ для пластики при паховых грыжах идеально подходит при рецидиве грыж, невправимых и ущемленных грыжах, а также при осложненных грыжах. На 3 см выше бугорка лобковой кости выполняют поперечный разрез кожи длиной 8-10 см. Поперечным разрезом вскрывают переднюю пластинку влагалища прямой мышцы и апоневроз наружной косой мышцы. Более глубокие мышцы разделяют по ходу их волокон. Рассекают апоневроз поперечной мышцы и проникают в предбрюшинную клетчатку. Брюшину тупо отделяют от передней брюшной стенки и задней стенки пахового канала и обнажают грыжу. Вправляют грыжевой мешок, а его избыток перевязывают и отсекают. Если не удается вправить грыжевой мешок, его вскрывают, содержимое вправляют. После этого грыжевой мешок обычно удается вправить. При выполнении пластики швы накладывают между апоневротической частью поперечной мышцы живота сверху и связкой Купера и/или подвздошно-лобковым трактом снизу, начиная от лонного бугорка и продолжая до глубокого пахового кольца (рис. 16.7). При косых грыжах один-два дополнительных шва накладывают медиальнее и латеральнее глубокого кольца. Послойно восстанавливают рассеченные фасциальные элементы.

Рис.16.7. Этап операции. Наложение швов при пластике по поводу прямой паховой грыжи из предбрюшинного доступа (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora PF (ed): Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. — Philadelphia, WB Saunders, 1990).

2 — подвздошно-лобковый тракт

4 — апоневротическая часть поперечной мышцы живота

В случае большого грыжевого дефекта может возникнуть необходимость в использовании протеза. Материал подшивают снизу к связке Купера и подвздошно-лобковому тракту, а сверху к мышцам брюшной стенки (рис. 16.8). Существует множество вариантов подобной пластики, включая метод Стоппа, при котором большой участок сетки фиксируют всего несколькими швами.

Рис. 16.8. Расположение эндопротеза в предбрюшиной клетчатке после пластики, выполненной из предбрюшинного доступа (Condon R.E., Telford G.L. Hernia. In Nora PF (ed). Operative Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. -Philadelphia, WB Saunders, 1990).

4 — дефект в апоневрозе поперечной мышцы живота

5 — эндопротез в предбрюшинной клетчатке

6 — поперечная мышца живота

7 — апоневроз наружной косой мышцы

Для лапароскопической пластики при паховых грыжах применяют два основных метода: трансабдоминальный предбрюшинный и полностью внебрюшинный доступ. При трансабдоминальном предбрюшинном доступе проникают в брюшную полость и выполняют пластику. При полностью внебрюшинном доступе проникают в предбрюшинную клетчатку и с помощью баллона-дилататора формируют рабочее пространство, обнажают заднюю стенку пахового канала. Для пластики обычно применяют сетчатые эндопротезы, которые прикрепляют снизу к связке Купера, сверху и медиально к задней пластинке влагалища прямой мышцы (поперечной фасции), и латерально к апоневротической части поперечной мышцы живота. Сообщается о многочисленных вариантах указанных методов, но по своей сути они одинаковы.

Частота рецидивов при прямых и косых паховых грыжах различна. Рецидивы прямых грыж выявляются в 5-10% наблюдений, тогда как рецидивы косых грыж выявляют с частотой 1-5%.

Риск раневой инфекции и гематомы составляет приблизительно 1%. Симптоматические невромы подвздошно-пахового и бедренно-полового неврвов развиваются менее чем у 1% пациентов.

источник

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

• чувство тяжести в животе;
• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
• чувство неудобства при ходьбе.

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ мошонки и паховых каналов.

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа — внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи — слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

• ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• ишемический орхит – воспаление яичка;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
• воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

• хронический кашель, например кашель курильщика;
• избыточный вес;
• запоры;
• беременность;
• частый подъем тяжестей;
• частое чихание, например, вследствие аллергии.

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

• незначительный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 2-3 дня;
• рецидивы бывают редко (1-4%).

1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

• минимальный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 1 день;
• рецидивы бывают крайне редко (до 1%).

1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.

• практически полное отсутствие боли:
• можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
• рецидив маловероятен (0,1%).

источник

Прямая паховая грыжа – это патология, для которой характерно обратимое выхождение органов брюшной полости. Рассмотрим причины недуга, методы диагностики, лечения и профилактики.

Данное заболевание является приобретенным и относится к самым распространенным среди грыжевых образований, на него приходится 70-80%. Чаще всего болезнь появляется из-за чрезмерных физических нагрузок, ожирения, длительных запоров, кахексии, хронического кашля.

Больше всего патологии подвержены мужчины пожилого возраста, у детей и женщин встречается редко. Как правило, грыжевое выпячивание имеет округлую форму и локализуется в медиальной части паховой связки. Грыжа может быть двусторонней, опускаться в мошонку или располагаться возле семенного канатика у мужчин.

Существует несколько видов грыж, которые классифицируются в зависимости от места локализации и ряда других особенностей. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное расстройство относится к категории K00-K93 заболевания органов пищеварения.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

(Бубоноцеле, БДУ, прямая, двусторонняя, непрямая, косая, мошоночная грыжа)

• K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
• K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
• K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
• K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены:
  • вызывающая непроходимость
  • ущемленная
  • невправимая
  • без гангрены
  • странгуляционная
• K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной:
  • БДУ с гангреной
• K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Если данное расстройство появилось в результате первичного поражения, то используется вспомогательная кодировка.

Выпячивание органов брюшной полости – это патология, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины прямой паховой грыжи указывают на то, что расстройство появляется в результате слабости задней стенки пахового канала. Поперечная фасция, которая образует заднюю стенку пахового канала, постепенно растягивается и атрофируется. В результате этого ткани разрываются, существенно снижая прочность пахового промежутка.

Чаще всего подобное расстройство диагностируют у мужчин старше 40 лет. Это связано с тем, что внутреннее паховое кольцо, образующее заднюю стенку одноименного канала больше всего подвержено грыжевым поражениям. У женщин через подобное кольцо проходит связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин лишенный мышц и сухожилий – семенной канал.

Причины выпячивания в паху:

• Слаборазвитые стенки брюшины
• Повышенные и частые физические нагрузки и травмы с ними связанные
• Ожирение (избыточный вес усиливает нагрузку на брюшную стенку)
• Беременность (провоцирует растягивание брюшины)
• Осложнения в результате хирургических операций на брюшине
• Хронический бронхит
• Проблемы с кишечником (запоры, нерегулярный стул)
• Длительное курение, сопровождающееся кашлем
• Возрастная изношенность тканей

Выделяют группу риска по развитию недуга, в которую входят: заядлые курильщики, люди преклонного возраста, беременные, дети, спортсмены, люди с ожирением.

Механизм развития грыжевого выпячивания характеризуется тем, что весь процесс проходит через стенки брюшины, но не затрагивает паховый канал. Патогенез связан с повышенными физическими нагрузками, травмами, заболеваниями и другими факторами.

Выделяют несколько стадий формирования опухолевого образования, рассмотрим их:

• Формирование небольшого выпячивания на задней стенке канала.
• Образование грыжевого мешка, который размещается в паховом канале под апоневрозом наружной косой мышцы.
• Опускание грыжи.

Прямая форма выпячивания органов из брюшной полости проходит через медиальную ямку, постепенно растягивая поперечную фасцию. Таким образом, грыжа покидает паховый канал. В редких случаях грыжевой мешок попадает на участок мочевого пузыря, который прикрыт брюшиной. Также, крайне редко встречается выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря.

• Если болезнь имеет вправимую форму, то опухолевое образование можно прощупать в атипичном месте. Выпячивание появляется при напряжении и пропадает при надавливании на него и в положении лежа.
• Невправимая форма имеет типичную для недуга локализацию и может увеличиваться при натуживании. При пальпации пахового канала прощупываются расширенные грыжевые ворота, которые имеют треугольную или овальную форму. Данный вид требует дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями, натечников, расширением вен семенного канатика и водянкой яичка у мужчин.

Болезненные признаки заболевания редко дают о себе знать с первых дней поражения из-за анатомических особенностей строения грыжи. Симптомы прямой паховой грыжи практически не отличаются от других видов выпячивания, но имеют вялотекущую картину. Все симптомы можно разделить на две группы, которые зависят от степени развития патологии.

1. Выпячивание не возникает при натуживании, кашле, чихании, не выходит за границы грыжевого кольца. Вправляется при горизонтальном положении тела. Пациенты не жалуются на болезненную симптоматику.
2. Грыжа имеет сферическую или овальную форму, просматривается над паховой связкой на поверхности тела. Появляется чувство дискомфорта и жжение в паху. При ходьбе и физических нагрузках возникают боли тянущего, ноющего характера.

Если выпячивание существует давно, но не было диагностировано, то чаще всего оно проявляется после интенсивных физических нагрузок или по достижению острой патологической формы. Рассмотрим признаки, которые могут указывать на наличие расстройства:

• Проблемы с мочеиспусканием (из-за попадания грыжевого мешка в часть мочевого пузыря)
• Запоры (из-за сдавливания кишечника)
• Нарушения пищеварения
• Метеоризм
• Развития аппендицита (острая форма) – обусловлено попаданием органов в мешок слепой кишки
• Повышение температуры тела
• Рвота
• Боли в области живота
• Нарушение общего самочувствия

Приобретенная форма выхождения органов в паховую область, характеризуется смазанной симптоматикой и вялым течением. Первые признаки могут дать о себе знать неожиданно. Пока патология имеет небольшие размеры, то она не доставляет болезненных ощущений. Если она существует на протяжении длительного периода времени, то больной жалуется на дискомфорт. Боли возникают и при увеличении ее размеров. В этом случае пациент жалуется на постоянные боли в нижних отделах живота и паху. Неприятные ощущения могут локализоваться в области крестца и поясницы.

На первых порах прямая грыжа представляет собой небольшое продолговатое выпячивание плотной консистенции в области паха. Она появляется при физических нагрузках и самостоятельно исчезает. Как только болезнь принимает постоянную форму, то выпячиванием просматривается в любом положении тела. Со временем в грыжевом мешке появляются спайки, которые сопровождаются болями.

Если в мешок попадает мочевой пузырь, матка или яичники, то это приводит к нарушениям мочеиспускания, менструального цикла и болезненным ощущениям. В некоторых случаях паховое кольцо пережимает кровеносные сосуды, вызывая острые боли, связанные с нарушениями кровообращения. В этом случае патология принимает ущемленную форму. Ее опасность в том, что может начаться некроз тканей и распространение инфекции на всю брюшную полость.

Выхождение внутренних органов в полость пахового канала встречается у пациентов любого возраста и пола. Но чаще всего прямая паховая грыжа возникает у мужчин. Согласно медицинской статистике, около 90% всех паховых патологий приходится на пациентов мужского пола. Это обусловлено физиологическими особенностями строения мужского организма. В паху находятся слабые ткани, а паховый канал достаточно широкий. Чаще всего выпадают такие органы, как: часть кишечника, большой сальник или мочевой пузырь.

Патология выходит за семенной канатик и имеет шарообразную форму. На ранних порах она не дает никакой симптоматики, но выглядит как небольшая опухоль. Со временем мешок увеличивается, и появляются такие признаки, как:

• Жжение и боли в паху затяжного характера.
• Вздутие брюшины и области паха, которые меняются в зависимости от положения тела.
• Дискомфорт во время ходьбы и мочеиспускания.

Основной причиной данного расстройства у мужчин, является конституционный фактор. Многие врачи утверждают, что существует наследственная предрасположенность. Но кроме этого должно быть влияние и второго фактора. При поднятии тяжестей, сильном кашле или запоре повышается внутрибрюшинное давление, из-за чего наименее прочное место внутренней стенки брюшины пропускает орган под кожу.

При первых подозрениях на болезнь, стоит обратиться к лечащему врачу и пройти диагностику. Если затянуть с визитом в больницу, то увеличится риск осложнений. Для лечения используется хирургическая операция, так как консервативные методы не устранят недуг. Основная цель герниопластки – вернуть выпавшие органы на прежнее место и последующая пластика грыжевых ворот. Период реабилитации занимает от 3-4 месяцев, при условии умеренных физических нагрузок и диетического питания.

Патологическое выпадение брюшины с внутренними органами в просвет пахового канала – это приобретенная патология. Прямая паховая грыжа у женщин, чаще всего появляется после 40-50 лет. На месте соединения тканей, окружающих вагинальное отверстие и матку образуется грыжа. Основные причины болезни:

• Врожденные анатомические патологии.
• Мышечная слабость (из-за повышения давления в брюшной полости органы не удерживаются).
• Повышенные физические нагрузки (хронические запоры, поднятие тяжестей, роды).
• Травмы паховой области (ослабляют связочный аппарат).
• Ожирение.

• Опухолевое выпячивание увеличивается в вертикальном положении тела, а также при физическом напряжении, кашле, чихании.
• Боль имеет разную интенсивность, отдает в крестец, поясницу, нижнюю часть живота.
• Запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
• Альгодисменорея – сильные боли при мочеиспускании из-за попадания в грыжевой мешок яичника и маточной трубы.

Как правило, процесс диагностики не составляет труда. У женщин невозможно ввести палец в паховый канал, поэтому врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Оценивается форма и размер мешка в вертикальном и горизонтальном положениях. Пациентке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, ирригоскопия и герниография.

Лечение представляет собой грыжесечение и лапароскопию. При наличии противопоказаний к операции, пациентке показано ношение специального бандажа. Такой метод терапии не удаляет патологию, а всего лишь облегчает болезненную симптоматику, предотвращая ее увеличение и ущемление.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Тип грыжи	Интраоперационный вид грыжи
I	Косая грыжа, нерасширенное глубокое паховое кольцо
II	Косая грыжа, расширенное глубокое паховое кольцо
III	Косая или мошоночная грыжа, разрушенное глубокое паховое кольцо
IV	Прямая грыжа с большим дефектом задней стенки пахового канала
V	Прямая грыжа с небольним дефектом задней стенки пахового канала
VI	Сочетание косой и прямой грыжи
VII	Бедренная грыжа
VIII	Рецидивная грыжа

Некоторые разновидности паховых грыж:

3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке, с трех сторон покрыто брюшиной. По мере роста эмбриона яичко постепенно опускается вниз, следуя так называемому «проводнику», и 4-6-му месяцу внутриутробной жизни лежит у внутреннего пахового кольца. В течение 7-го месяца яичко проходит паховый канал, а на 9-м месяце опускается в мошонку. К моменту рождения ребенка яично достигает дна мошонки. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходят семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды.
Проводник яичка атрофируется к моменту рождения ребенка. В случае если влагалищный отросток брюшины сохраняется, формируется врожденная паховая грыжа, а влагалищный отросток брюшины при этом становится грыжевым мешком.

Врожденная паховая грыжа часто сочетается с водянкой яичка или семенного канатика. Варианты:

Признак распространенности: Редко

У взрослых двусторонние паховые грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин. Двусторонняя приобретенная паховая грыжа у женщин считается редкостью.

Для неосложненных паховых грыж характерна однородная клиническая картина.

Основные жалобы:
— наличие опухолевидного выпячивания в паховой области;
— боли различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец;
— интенсивность болей возрастает при кашле, чихании и физическом напряжении.

Выраженность проявлений зависит от размеров грыжи и органа, который в ней находится. Маленькие выпячивания часто не причиняют никаких неудобств пациентам, поэтому иногда на них не обращают особого внимания. Двусторонняя грыжа может иметь различные размеры слева и справа. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно доставляет во время ходьбы и при физической работе.
Нередко пациенты с паховой грыжей страдают от хронических запоров.

При скользящих грыжах мочевого пузыря, помимо обычных симптомов, наблюдается учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, которые исчезают либо уменьшаются после вправления грыжи. У пожилых пациентов часто отмечается задержка мочи.

Выход слепой кишки через грыжевые ворота вызывает не только боли, но также вздутие живота и задержку стула.

Женщины могут испытывать сильные боли, усиливающиеся при менструации, когда яичники и маточные трубы выходят в грыжевой мешок.

источник

Уже первые симптомы паховой грыжи у мужчин говорят, что заболевание нужно срочно начинать лечить при помощи консервативной терапии или операции, иначе оно может привести к серьезным последствиям. Недуг представляет собой выхождение в щелевидный промежуток различных органов брюшной полости вследствие расслоения мышц в области паха. Грыжа может быть приобретенной или врожденной патологией. В паховой зоне она является одной из самых распространенных.

При этом заболевании стенки брюшной полости ослабевают, из-за чего они уже не могут удерживать на месте внутренние органы. Одной из слабых частей в это области является паховый канал. Он представляет собой щель, по которой проходит семенной канатик. Он длится от глубокого пахового кольца к поверхностному, откуда при определенных условиях и выпячиваются органы брюшной полости.

Первым признаком данной патология выступает появление в паховой области вздутия, которое меняется в размерах. В лежачем положении оно может исчезать. При смене позиции вздутие вновь появляется. То же происходит при кашле, посещении туалета и при физических нагрузках. Размер выпячивания может быть как совсем небольшим, примерно с орех, как показано на фото, так и достигать более крупных габаритов.

Помимо выпячивания в нижней части живота, в области лобка, грыжа в паху может проявляться и рядом других признаков. Пациента беспокоят незначительные боли, которые быстро проходят, поэтому человек просто не обращает на них внимания. Паховое грыжевое выпячивание сопровождается и другими симптомами:

• метеоризм;
• отрыжка;
• запоры;
• частое мочеиспускание;
• жжение в области паха;
• отек и боль в мошонке;
• тяжесть и ощущения сдавливания в паху.

На первых стадиях патология не вызывает болевых ощущений. По этой причине многие пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Наличие или отсутствие боли определяется сложностью развившейся патологии. Некоторые пациенты жалуются на жжение, усиливающееся после физических нагрузок. У других наблюдаются покалывание и тупая боль. При значительном увеличении выпячивания могут усилить

Маленькая припухлость в области паха – это первый признак. Со временем она постепенно увеличивается. На фоне этого могут возникать следующие симптомы:

• смена размеров и формы припухлости при физических нагрузках;
• жжение в области паха;
• ноющая боль;
• дискомфорт при ходьбе;
• ощущение переполненности внизу живота.

Грыжа у мужчин может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология формируется еще внутри утроба. Приобретенные развиваются в результате ослабления мышц брюшины. Причинами возникновения такой патология выступают:

• изменения соединительной ткани с возрастом;
• последствия оперативных вмешательств на брюшной полости;
• слабость мышц в результате системных заболеваний;
• состояние длительно повышенного внутрибрюшного давления при работе, связанной с поднятием тяжестей, ожирении, запоре или длительном кашле;
• малоподвижный образ жизни.

В зависимости от локализации грыжи в паху у мужчин могут быть право- или левосторонними или двусторонними. Еще они бывают вправимыми и невправимыми. В первом случае выпячивание может исчезать за счет проскальзывания обратно в брюшную полость. Когда грыжевой мешок уже спаян с содержимым, он становится невправимой. С учетом особенностей анатомического строения патология может быть:

1. Косой. Бывает приобретенной или врожденной паховой грыжей. Содержимое ее находится вдоль пахового канала внутри семенного канатика. Канальная, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это разновидности косой паховой.
2. Прямой. Такая грыжа может быть только приобретенной. Выпячивание брюшины в этом случае находится вне семенного канатика и проходит через паховый промежуток.
3. Прямой интерстициальной, или подкожной. Здесь грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы.
4. Комбинированной. Тот вид грыжи очень сложный в отношении анатомии. Она состоит из нескольких грыжевых мешков.

Самое опасное случается, когда грыжа в паху у мужчин защемляется. Тогда содержимое грыжевого мешка сдавливается. Такое состояние опасно, ведь ущемление уменьшает поток крови в кишечник или же останавливается движение по нему содержимого. О вправлении грыжи здесь речи уже не идет. Из-за нарушения кровообращения внешне она становится красно-фиолетовой или сине-багровой. Это повод для немедленного хирургического вмешательства. Защемление грыжи грозит мужчинам опасными осложнениями, таким как:

• полное прекращение кровотока в ущемленных петлях, их некроз;
• непроходимость кишечника;
• самоотравление организма;
• перитонит.

Патология всегда видна невооруженным глазом, ведь первым признаком выступает появление грыжевого выпячивания в области паха. Для подтверждения диагноза и получения дополнительных данных помимо осмотра пациенту назначают следующие процедуры:

• цистографию – рентген заполненного раствором контрастного цвета мочевого пузыря;
• герниографию – рентген грыжевого мешка;
• ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки после ее заполнения контрастным веществом для выявления содержимого грыжи, размеров ее ворот;
• УЗИ паховой зоны, брюшной полости и мочевого пузыря;
• цистоскопию – эндоскопический осмотр при помощи цистоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, то проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной. Различать ее необходимо и со следующими заболеваниями:

• варикоцеле;
• бедренная грыжа;
• лимфаденит;
• гидроцеле.

У мужчин паховую грыжу лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. Вправить орган на любой стадии заболевания позволяет только оперативное вмешательство:

• удаление грыжи открытым путем;
• лапароскопия, т.е. удаление выпячивания через наружное отверстие.

Если болезнь не слишком запущена, избавиться от нее иногда помогает консервативное лечение. Здесь важно регулярно и правильно выполнять все рекомендации. Консервативная терапия паховой грыжи включает:

• ношение бандажа;
• компрессы из коры дуба, рассола квашеной капусты или уксусной кислоты;
• соблюдение особой диеты;
• регулярные физические нагрузки на укрепление брюшных мышц;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков для снятия воспаления и боли.

Консервативное лечение показано лишь в исключительных случаях, когда пациенту нельзя делать операцию. Это касается людей пожилого возраста или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Им врач назначает ношение специального бандажа. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции включает прием некоторых препаратов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение диеты.

Упражнения при грыже направлены на укрепление мышц стенки брюшины, но это может удержать прогрессирование заболевания только на время. Полностью вправить выпячивание при помощи спорта не получится. Хотя врачи все же рекомендуют заниматься плаванием, небыстрым бегом и ходьбой. Тренироваться необходимо в бандаже. Конкретные упражнения, которые лечат грыжу, направлены на укрепление связок и мышц брюшной полости:

1. «Ножницы». Лечь на спину, ноги приподнять на 30-40 см. Выполнять ими скрещивания подобно ножницам. Сделать 3 подхода по 8-10 раз.
2. «Велосипед». Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, далее выполнять ими движения как при кручении педалей велосипеда. Повторять на протяжении 30-60 секунд.
3. Сжимание мяча. Оставаться в том же положении на спине, ноги согнуть, ступни держать на полу. Между коленями поместить маленький мячик, сжимать и разжимать его на протяжении минуты.

Основной целью диеты является профилактика запоров и метеоризма, насыщение организма минералами, снижение веса. Чтобы лечить грыжевое выпячивание, необходимо питаться часто и понемногу, до 4-5 раз на протяжении дня. Избегать следует такой пищи:

• жирной, соленой, жареной и острой;
• мучных и сладких продуктов;
• алкогольных напитков;
• крепкого чая и кофе;
• капусты, гороха, свежих огурцов и других продуктов, провоцирующих запор.

Эту пищу необходимо заменить более полезной, из которой и составить свой рацион на неделю или месяц вперед. Список таких продуктов включает:

• каши;
• фруктовые соки;
• бульоны;
• свежие фрукты и овощи;
• постные сорта мяса и рыбы;
• желе и кисели;
• отвар шиповника;
• омлет.

Единственным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Консервативные способы не приносят положительного результата. Удалить выпячивание может только хирург. Операция проводится открытым или лапароскопическим способом, т.е. через небольшое отверстие. Первый метод является более распространенным. Операция проходит так:

• местный наркоз при помощи спинномозговой анестезии;
• вскрытие мягких тканей передней брюшной стенки для доступа к органам;
• выделение грыжевого мешка из окружающих тканей, его вскрытие через разрезы, параллельные паховой связке;
• вправление содержимого мешка в брюшную полость;
• прошивание и перевязывание шейки грыжевого мешка в области ворот;
• отсечение избытка брюшины, выходившего за пределы брюшной полости;
• устранение грыжевых ворот и укрепление брюшной стенки.

Помимо ущемления грыжа способна привести к другим опасным осложнениям. Самыми часто встречаемыми среди них являются следующие:

• воспаление яичек;
• проникновение в брюшную полость инфекции;
• нарушения работы половой системы мужчин;
• непроходимость кишечника.

После оперативного лечения грыжи тоже возможны некоторые негативные последствия. В большинстве случае они возникают по вине пациента, который не соблюдает рекомендации относительно восстановительного периода. Хотя могут быть последствия и вследствие ошибки врача. В целом послеоперационными осложнениями выступают:

• гематома (для их исключения сразу после операции накладывается лед);
• водянка яичек вследствие повреждения их оболочки;
• повреждение бедренного сустава при грубом наложении швов;
• инфицирование и нагноение раны;
• повреждение семенного канатика, происходящее по вине врача;
• расхождение швов;
• рецидив заболевания;
• повреждение кровеносных сосудов, приводящее к атрофии яичка.

Если пациенту была своевременно сделана операция по удалению паховой грыжи, то это гарантирует полное выздоровление и восстановление трудоспособности в короткие сроки. При самостоятельном лечении народными средствами возможны серьезные последствия. Грыжа в таких случаях становится невправимой. Кроме того, ее ущемление и возможные осложнения дополнительно ухудшают прогноз.

Чтобы предотвратить развитие такой патологии, важно соблюдать несколько простых правил, рекомендованных даже врачами. К таким советам относятся следующие:

• регулярная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц живота;
• отказ от курения, приводящего к хроническому кашлю;
• исключение чрезмерных физических нагрузок, поднятия слишком больших тяжестей;
• ношение бандажа после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• распределение нагрузки при переносе габаритных вещей на обе руки;
• правильное питания для исключения ожирения;
• постепенное похудение, которое исключает резкий сброс веса.

источник