Меню Рубрики

Что такое ложное ущемление грыжи

Лечение оперативное. После вскрытия грыжевого мешка удаляют гнойное содержимое. Грыжевой мешок удаляют, производят пластику грыжевых ворот.

Невправимая грыжа обусловлена развитием спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка. Грыжевое содержимое не удается вправить в брюшную полость, иноща бальных беспокоит тянущая боль в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в поясницу. Невправимыми чаще являются послеоперационные и пупочные грыжи.

Лечение оперативное: производят по тем же принципам, что и при свободной грыже.

Врач-хирург, заслуженный врач РФ. Проводит операции: на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних и верхних конечностей, при венозной патологии нижних конечностей, на молочной, щитовидной железе, полостные операции, по удалению крупных мягко тканных образований (забрюшинные опухоли, опухоли туловища и нижних конечностей и др.).

Стоимость приема — 2400 руб.

Доктор самых высших похвал! Он очень компетентен. Все спокойно нам рассказал, назначил лечение.

Занимается диагностикой и лечением урогенитальных инфекций, бесплодия, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, мочекаменной болезни. Проводит ультразвуковую диагностику мочеполовой системы. Владеет полным спектром оказания оперативного лечения при различных хирургических и урологических патологиях.

Стоимость приема — 2890 руб.

Мне очень понравился прием, я вообще в восторге! У меня остались самые лучшие впечатления, врач высокой квалификации. Как говорится, ничего не добавить, не убавить. Я очень довольна, буду записываться к нему на повторный прием!

Проводит диагностику и лечение общехирургических заболеваний таких, как доброкачественные образования (жировики или липомы и др.), травмы (раны, ушибы и т.д.), гнойные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки (фурункул, карбункул, язвы, нарывы и др.)

Стоимость приема — 2600 руб.

Мне понравилось отношение врача, его внимание и оперативность. Хороший специалист, знает свое дело. Он сделал все, что надо, почистил рану, назначил лечение и сделал перевязку.

Хирург общей практики. Занимается профилактикой, диагностикой и лечение общехирургических заболеваний таких, как гнойные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки (фурункул, карбункул, язвы, нарывы и др.), травмы (раны, ушибы и т.д.), доброкачественные образования (жировики или липомы и др.). Является автором более 300 работ, в том числе 25 монографий. Неоднократно принимал участие и выступал с докладами на международных конференциях и конгрессах по различным направлениям хирургии.

Стоимость приема — 4550 руб.

Доктор профессиональный, все мне подсказал, дал рекомендации. Все отлично прошло.

Выполняет большое количество разнообразных хирургических операций эстетического направления: ринопластика, хирургия лица, интимная пластика и урогенитальная хирургия, контурная пластика тела (липосакция), кроме того занимается комплексными операциями по смене пола, ведет восстановление после травм и при врожденных патологиях, дает профессиональные консультации по вопросам эстетической хирургии. Автор 135 научных работ.

Стоимость приема — 2550 руб.

Ходила к нему на консультацию по поводу некоторых изменений в своей внешности и он мне сильно помог.

Ведущий эксперт в эндовидеохирургии и микролапароскопии. Основная специализация — малоинвазивные лапароскопические операции органов брюшной полости во всем их спектре. Также специализируется на лечении патологии вен. Специализируется на малоинвазивных операциях, в том числе, пациентам с пупочными и паховыми грыжами. Является автором методик, облегчающих восстановление пациентов после хирургического вмешательства.

Стоимость приема — 2890 руб.

Прием прошел замечательно. Доктор оставил только одни положительные эмоции. Как мне показалось, Григорий Юрьевич человек очень грамотный. Было написано, что он доктор медицинских наук — это очень чувствовалось в разговоре. Очень грамотная и развернутая консультация. Он все объяснил и рассказал и предложил несколько вариантов лечения. Ничего не навязывал, что так же приятно. Дал рекомендации на дом. Я осталась довольна и рекомендовала и врача и клинику.

Сертифицированный специалист в области хирургии щитовидной железы, занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы. Владеет методиками консервативной терапии и оперативных вмешательств при различных заболеваниях щитовидной железы. Выполняет взятие биопсийного материала для верификации диагноза.

Стоимость приема — 2890 руб.

Посетила доктора два раза, а такое ощущение, что мы знакомы очень давно. Профессиональный, грамотный специалист. Очень внимательная. Приятная в общении. Доступно все объяснила. Рекомендовала дальнейшие действия.

Специалист в области абдоминальной хирургии, флебологии, проктологии, эндокринной хирургии, гнойной хирургии. Автор более 120 научных работ, имеет два патента на изобретения.

Стоимость приема — 2880 руб.

Доктор внимательный, знающий своё дело. Он выявил проблему, сказал как её лечить. Я получил консультацию.

Владеет современными клиническими, ультразвуковыми и рентгенэндоваскулярными методами диагностики заболеваний магистральных сосудов и сердца, оказывает квалифицированную и специализированную помощь в полном объеме больным с сосудистой и общехирургической патологией в плановом и срочном порядке.

Стоимость приема — 1600 руб.

Все очень хорошо. Мне очень понравился доктор, знающий специалист, помог мне даже не в той области, в которой я обратилась. Хороший доктор, умный, знающий.

Владеет навыками диагностики и лечения проктологических, гастроэнтерологических и хирургических больных, классическими и малоинвазивными методами оперативного лечения: аноскопия, ректороманоскопия, лигирование, склерозирование, фотокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов, иссечение анальных трещин, свищевых ходов, удаление анальных и перианальных кандилом, папиллом, наружных анальных бахромок, вскрытие, дренирование гнойников, кисты копчика, удаление липом, атером, доброкачественных новообразований мягких тканей).

Стоимость приема — 1900 руб.

Я в восторге. Мучилась несколько лет. Ситуация усугубилась кровотечением (за 1 день до запланированной, спланированной поездки) и побежала к врачу. За 1 прекрасный день.. Час! Доктор посмотрела, объяснила, и СРАЗУ сделала миниоперацию (удалила тромб безболезненно). Я боялась страшной суммы с потолка (комментарии поселили сомнения), и заранее узнала стоимость, никаких «подводных. «. Очень боялась, что для такой операции нужен отдельный день (которого у меня не было), прием, завершение ГВ и проч.. но какое счастье, что всё сразу.. И личные вопросы, действительно, только помогли успокоиться и отвлечься, никакого дискомфорта от задавания их этой женщиной и быть не может. Человеческое Спасибо.

источник

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.).

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи.

Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной.

В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем.

По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого.

Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно.

Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер.

Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов.

При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер.

В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают.

В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним.

Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации.

Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.).

Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника.

Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%.

Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения.

Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Достаточно часто пациенты, страдающие заболеваниями позвоночника, сталкиваются с тем, что необходимо начинать лечение защемления седалищного нерва в домашних условиях, ведь далеко не всегда возможно оказание медицинской помощи немедленно.

Достаточно часто такая ситуация возникает после интенсивной физической нагрузки или после отдыха на природе, которыми так знамениты первые весенние праздники, да и в остальные периоды года такая ситуация осложняет попытки современного человека вырваться из привычных условий жизни.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Седалищный нерв является самым крупных нервным стволом человеческого организма – его образуют сплетения нервных волокон, которые отходят от позвоночного столба в последних поясничных и всех крестцовых сегментов спинного мозга. Причиной возникновения защемления седалищного нерва становится:

  • возникновение воспалительного процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, которое неизменно сопровождается отеком тканей и сдавлением волокна нерва;
  • возникновение резкого спазматического сокращения мышечных волокон, которое оказывает непосредственное давление на волокна нерва или структуры позвоночника;
  • сочетание этих факторов – боль провоцирует спазм, спазм становится причиной боли, и человек вовлекается в порочный круг болезни.

Каждому пациенту, который сталкивается с патологией седалищного нерва, стоит помнить, что лечение в домашних условиях требует точного установления причины боли. Особенно важно это в тех случаях, когда самостоятельные мероприятия по устранению боли и восстановлению подвижности оказываются неэффективными.

Врачи не устают повторять: далеко не всегда появление сильной боли в нижней части спины становится проявлением только миозита (воспаления мышц) или остеохондроза – существуют и другие причины появления этого симптома.

Правило, говорящее о том, что любой пациент с симптомами ишиаса (воспаления седалищного нерва или его ущемления) требует полноценного обследования, остается справедливым и сегодня – раннее выявление причины боли помогает назначить своевременное лечение.

Если вы хотите получить пошаговый план по лечению защемления, то перейдите прямо сейчас на эту страницу. На ней вы найдете все нужные инструкции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у пациента возникает защемление седалищного нерва — лечение в домашних условиях должно предусматривать:

  • коррекцию режима двигательной активности;
  • проведение медикаментозной и немедикаментозной терапии;
  • обязательную профилактику новых обострений.

В тех случаях, когда больной невнимательно относится к состоянию своего здоровья и не обращает внимания на первые проявления неблагополучия, свойственные заболеваниям опорно-двигательного аппарата и нервной системы, риск возникновения защемления очень высок.

Первым проявлением заболевания становятся боль и нарушения свободного движения – пациент «застывает» в том положении, в котором его застигло защемление.

Врачи говорят, что нельзя пытаться через силу изменять положение тела до устранения боли и мышечного спазма – больного нужно постараться уложить на ровную и жесткую горизонтальную поверхность.

Нежелательны любые активные и пассивные движения – при существовании спазма мышц любое их сокращение будет провоцировать усиление боли, для устранения которой впоследствии могут потребоваться сильнодействующие лекарственные препараты.

Для лечения защемления седалищного нерва в достаточно часто требуется назначение лекарственных препаратов, помогающих устранить боль – самостоятельно можно принимать только нестероидные препараты кратковременного действия типа ибупрофена или диклофенака внутрь.

Нежелательно использовать эти лекарственные средства дольше, чем 3 дня подряд без консультации врача – высока вероятность развития осложнений и побочного действия со стороны систем организма.

Принимать лекарства больной может только в том случае, когда точно известно об отсутствии аллергии.

Для усиления эффекта проводимого лечения противовоспалительные препараты и средства, устраняющие боль, могут применяться местно – в виде растирок, в состав которых входят вещества раздражающего и обезболивающего действия, мазей или гелей. Важно помнить, что такие средства можно наносить только на неповрежденную кожу и исключать попадание их на слизистые оболочки.

Из средств немедикаментозного лечения для лечения защемления в домашних условиях могут использоваться тепловые процедуры (теплые грелки), легкий массаж – они должны применяться с осторожностью.

Любые воздействия, требующие использования специальных знаний и умений – акупунктура, точечный массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия могут использоваться только после проведения обследования в медицинском учреждении.

  • Причины развития и лечение гипертонуса мышц спины
  • Рецепты лечения грыжи позвоночника голубой глиной
  • Лечение кифоза грудного отдела позвоночника
  • Как лечить остеохондроз грудной клетки?
  • Лечение остеохондроза позвоночника в домашних условиях при помощи народных средств
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
    01 августа 2018

    Боли в пояснице — как вылечиться в домашних условиях?

    Из-за грыжи сильные боли — как дотерпеть до операции?

    Можно ли применять УВТ при протрузиях?

    Боль от грыж при физической работе

  • Можно ли играть в хоккей, если 4 года назад был перелом позвоночника

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальностиИнформация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Как известно, точного определения причин и симптоматики заболевания не существует, поскольку медицинские специалисты еще не пришли к общему мнению.

Читайте также:  Какие бывают осложнения после операции пупочной грыжи

В современной медицинской практике состояние защемления нерва в пояснице объясняется сдавливанием отходящих от спинного мозга нервных ответвлений, которое вызвано сужением междискового пространства в результате протрузии, грыж либо переизбыточным тонусом спазмированных мышц.

Характеризующееся острой «рвущей» болью (прострелом) в пояснице люмбаго возникает у мужчин старше 30 лет, занятых тяжелыми каждодневными физическими нагрузками, которые провоцируют перегревание с последующим резким переохлаждением.

Чаще всего, такое состояние можно спутать с радикулитом.

Защемление нерва проявляется болевыми ощущениями, а в отдельных случаях, – онемением мышц и нарушением работы прилегающих внутренних органов.

В зависимости от локализации болевого синдрома, вследствие защемления двигательного, чувствительного либо вегетативного нерва, различают состояния:

  • ишалгии – болей в крестце, переходящих на область ягодичной мышцы и задней поверхности ноги;
  • люмбагии – болевые ощущения в пояснице и спине;
  • люмбоишалгии – поясничные боли с переходом на заднюю поверхность ноги;
  • цервикалгии, цервикбрахиалгии – болей в руке и в области шеи.

Особого внимания заслуживает ишиас, при котором боль сопровождается ощущением жжения, покалывания в зоне поясницы, переходящим на заднюю поверхность нижней конечности.

Такое состояние характеризуется существенным ослаблением мышц, вследствие снижения подвижности ноги. Обыкновенно, болезненные ощущения локализуются в ноге и могут возрастать при смехе и кашле (чихании).

Наиболее частой формой проявления болей в поясничном отделе позвоночника является защемление седалищного нерва.

Склонным к полноте и страдающим ожирением необходимо понимать, что защемление седалищного нерва является результатом имеющегося у них избыточного веса.

Соответственно, в комплекс лечебных процедур включаются мероприятия по устранению избыточного веса, производится корректировка питания, проводятся фитотерапевтические процедуры и иглоукалывание.

Безусловно, диагноз «ущемление нерва» в пояснице не вызывает сомнений, ввиду наличия характерных симптомов.

Между тем, этого недостаточно для принятия лечебных мер.

Адекватное медикаментозное лечение возможно при выявлении причины ущемления нервного корешка (например, остеохондрозные изменения, опухоли, травмы и рубцы).

Первым этапом диагностики является рентгенографическое обследование позвоночника.

Дополнительно, причина защемления нервов может быть установлена с помощью МРТ-диагностики или компьютерной томографии, а также проведения рентгенологического исследования с применением контрастного вещества (миелография).

В качестве медикаментозных препаратов врач назначает:

  • инъекционно – нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен или ибупрофен), а также обезболивающие новокаиновые блокады в местах выхода нервов (наиболее болезненных точек);
  • местного действия – наружные средства (мази, крема и гели).

В остром периоде течения заболевания больному показан жесткий постельный режим в позе «лежа на спине». Кроме того, рекомендуется диетическое питание, с исключением из рациона острых, соленых блюд, копченостей, а также приготовленных на крепких бульонах блюд, которые могут вызывать обострение заболевания.

После наступления вторичного периода ремиссии больному могут быть назначены сеансы массажа и лечебно-профилактической физкультуры, а рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры (электрофорез с обезболивающими лекарственными препаратами, УВЧ) помогают снять остаточные явления болевого синдрома. Крайне желательным мероприятием является направление больного на санаторно-курортное лечение.

Самостоятельные занятия спортом и ведение активного образа жизни способствует снятию дневной загруженности одних и тех мышечных связок в поясничном отделе позвоночника.

Полное отсутствие лечения защемления нервных ответвлений в поясничном отделе позвоночника приводит к невропатическим изменениям, характеризующимся тяжелым поражением спинномозговых нервов. Конечная «остановка» невропатии в пояснице – временный паралич нижних конечностей.

С течением времени, поврежденные нервы восстанавливаются, поэтому к конечностям возвращается подвижность, однако на это могут потребоваться годы.

Комплекс упражнений для снятия острой боли.

Ущемленная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), лечение (операция), прогноз, профилактика

Ущемленная грыжа — это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. При этом попавшие в грыжевой мешок части органов сдавливаются в воротах, что приводит к нарушению кровообращения и развитию некроза.

Ущемленная грыжа — это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи.

Спровоцировать ущемление дефекта могут различные факторы. В первую очередь это зависит от того, где локализуется образование, различаются: позвоночная грыжа, белой линии живота, паховая и др.

Главные причины ущемления:

  1. 1Резкое сокращение мышц брюшного пресса. Может быть при поднятии тяжестей, при стартовом рывке во время бега и других видах спортивной деятельности.
  2. 2Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при продолжительном и сильном кашле.
  3. 3Потуги при запоре, судорожное сокращение мышц живота в случае развития диареи. Невозможность свободного мочеиспускания при аденоме простаты и при других заболеваниях органов мочеполовой системы.

Увеличить вероятность ущемления грыжи могут провоцирующие факторы, такие как тяжелые роды, быстрая потеря веса, травма живота. Осложнение часто развивается в пожилом возрасте.

Ущемление грыжи возникает внезапно. В связи с резким нарушением кровообращения и ухудшением поступления питательных веществ в течение нескольких часов развивается некроз тканей. Главные признаки осложнения:

  1. 1Человек ощущает резкую интенсивную боль в области патологического выпячивания, которая распространяется на близлежащие ткани. Неприятные ощущения не проходят после принятия горизонтального положения и полного расслабления больного, плохо купируются анальгетиками. В зависимости от локализации дефекта боль может отдавать в бедро, паховую область, на всю поверхность живота.
  2. 2Образование невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.
  3. 3Иногда через несколько часов боль постепенно стихает, что обусловлено отмиранием нервных окончаний. Это свидетельствует об ухудшении состояния пациента.
  4. 4Некроз тканей приводит к развитию кишечной непроходимости, главные признаки которой — повторяющаяся рвота с запахом кала.
  5. 5При разрыве выпячивания грыжевое содержимое попадает в брюшную полость. Развиваются перитонит и кровотечение.
  6. 6Стремительное ухудшение состояния больного. Появляются признаки общей интоксикации — повышается температура тела, возникает слабость, потливость. Падает артериальное давление, учащаются пульс и частота сердечных сокращений.
  7. 7Отсутствие кашлевого толчка. Если защемилась грыжа, во время кашля общее напряжение внутренних органов не ощущается при пальпации выпячивания.

Одним из главных признаков осложнения является образование, которое невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.

Каловое ущемление развивается гораздо медленнее, боли характеризуются меньшей интенсивностью.

При давнем образовании дефекта установить сжимание грыжевых ворот несложно, особенно если этому предшествовало поднятие тяжести и другие действия, сопровождающиеся физическим напряжением.

При осмотре визуализируется асимметрия живота, не выслушивается перистальтика кишечника, обнаруживаются положительные симптомы непроходимости кишечника (Валя, шум плеска и др.).

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др. Для этого следует сделать обзорную рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости.

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др.

Сжимание паховой и бедренной грыж нужно отличать от гидроцеле, пахового лимфаденита, сперматоцеле и орхоэпидидимита.

Классификация ущемления базируется на месте локализации дефекта, особенностях течения заболевания с учетом органов, являющихся содержимым мешка, степенью сдавливания и других параметров.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление. Это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Ложное ущемление развивается как осложнение воспалительных процессов в органах брюшной полости.

Первично грыжа может ущемиться сразу после образования дефекта и проникновения в него внутренних органов. Это самый опасный вариант течения заболевания, поскольку у пациента отсутствует настороженность. В результате больные обращаются за медицинской помощью только после развития тяжелых осложнений.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление, это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Вторичное ущемление возникает на фоне длительного грыжевого анамнеза. Имеет более благоприятное течение, поскольку своевременно проведенная операция дает возможность избежать нежелательных последствий.

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды грыж:

  1. 1Внутренние. Характеризуются проникновением внутренних органов в грудную клетку, в результате чего пережимаются диафрагмальной мышцей. При этом может ущемляться желудок, нижний отдел пищевода и малый сальник, развивается грыжа рефлюкс-эзофагит.
  2. 2Наружные. Формирование дефекта и выход органов происходят за пределы передней стенки живота. Могут быть прямые, косые и вентральные грыжи.

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы:

  • петли тонкого кишечника;
  • сальник,
  • толстая кишка;
  • слепая кишка;
  • мочевой пузырь.

Редко в патологический процесс вовлекаются яичники, тело матки, семенной канал, связка Купера, желудок и др.

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы: петли тонкого кишечника, сальник, толстая кишка, слепая кишка, мочевой пузырь.

Выделяют следующие виды ущемления, в зависимости от их характера:

  1. 1Ретроградное. Развивается, когда в грыжевой мешок одновременно попадают 2 петли кишечника, при этом больше всего страдает третья петля, которая их соединяет и расположена в брюшной полости. Проходит тяжелее, чем простое ущемление, характеризуется высоким риском развития перитонита, особенно если врач не провел полную ревизию всех петель кишечника.
  2. 2Пристеночное. Происходит ущемление стенки кишки, а не всего просвета. Состояние грозит возникновением некроза, поскольку своевременно диагностировать патологию невозможно. Чаще всего страдает тонкий кишечник, возможно поражение желудка и толстой кишки. Пристеночное сдавливание характерно для грыж небольшого размера, имеющих узкие ворота.
  3. 3Антеградное. В грыжевой мешок попадает только одна петля кишечника или небольшая часть любого органа.

Выделяют 3 вида ущемления, в зависимости от их характера.

Сдавливание просвета полого органа может быть полным и частичным. Полное ущемление развивается при перекрытии всего просвета органа. Неполное или пристеночное ущемление возникает в случае сдавливания небольшого участка стенки кишки.

Кроме того, возможно отсутствие ущемления полого органа. Это бывает при попадании в мешок червеобразного отростка или дивертикула Меккеля.

Ущемленная бедренная грыжа характеризуется резким возникновением. Может привести к развитию перитонита и других осложнений, требует оказания экстренных мер.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном. Чаще всего патология формируется в нижних сегментах. Это обусловлено повышенной нагрузкой на область поясничного отдела.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном.

При ущемлении грыжи развивается резкая боль в месте патологического очага. При сдавливании спинномозговых нервов нарушается иннервация и теряется чувствительность кожных покровов. Самое частое осложнение — защемление седалищного нерва, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Неотложная помощь заключается в проведении экстренной операции. Чем раньше сделано хирургическое вмешательство, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход.

В зависимости от особенностей течения патологии может быть показано проведение инфузионной и антибактериальной терапии, особенно если ущемленная грыжа сопровождается развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита.

При ущемлении грыжи ни в коем случае нельзя пытаться вправить ее обратно, применяя для этого физическую силу. Воспаленный участок кишечника чрезвычайно чувствительный, в результате чего существует высокая вероятность его разрыва с последующим развитием перитонита.

При ущемленной грыже ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы.

Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы. Это может еще больше ухудшить состояние пациента.

Даже если произошло самостоятельное вправление выпячивания во время транспортировки больного в стационар, он должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких суток.

Это обусловлено тем, что на ограниченном участке кишки могли произойти необратимые изменения, которые проявятся через некоторое время.

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью проводится лапароскопия. При этом доступ к патологическому очагу осуществляется с помощью специального аппарата, который вводится в брюшную полость через несколько проколов. Изображение выводится на экран, что дает возможность контролировать процесс.

Врач делает грыжесечение, освобождает сдавленные органы и обследует их на жизнеспособность, изучая скорость восстановления нормальной окраски после высвобождения из кольца, возобновление тонуса, появление пульсации кровеносных сосудов. В случае обнаружения некротизованных участков проводит их удаление.

Следующим этапом операции является закрытие дефекта, через который грыжа вышла за пределы брюшной полости. Врач выбирает необходимый способ пластики — натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Врач выбирает необходимый способ пластики — натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Главными преимуществами этого метода хирургического вмешательства являются короткий восстановительный период и отсутствие послеоперационных швов.

При развитии осложнений показано проведение срединной лапаротомии. Это связано с тем, что врач должен провести полный осмотр всех органов брюшной полости, особенно при ретроградном ущемлении грыжи, когда больше всего страдает виток кишки, находящийся в брюшной полости.

При возникновении некроза пораженный участок удаляется с последующим накладыванием анастомоза (соединение 2 участков).

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента благоприятный. Большую роль в этом играет самовосстановление организма, ведь послеоперационный период у каждого человека проходит по-разному.

При развитии осложнений, особенно у пожилых пациентов, летальность может достигать 10%.

Чтобы не допустить развития грыж, человек должен вести здоровый образ жизни. При обнаружении грыжи необходимо свести к минимуму все возможные факторы, способные спровоцировать ее ущемление.

Профилактика сдавливания дефекта заключается в ношении бандажа. Важную роль играет лечебная физкультура. Специально подобранные упражнения способны укрепить ослабленные мышцы и минимизировать вероятность развития осложнений.

По возможности следует избегать физического перенапряжения и поднятия тяжестей. Нужно наладить питание, чтобы не допустить развития хронического запора.

При обнаружении грыжи требуется сделать плановую герниопластику, чтобы закрыть дефект.

Ущемленная грыжа – осложнение, с которым может столкнуться любой человек, страдающий от грыжевых выпячиваний, независимо от их локализации. Поскольку патология довольно широко распространена, необходимо представлять себе, каковы ее особенности, разновидности и причины развития.

Чтобы своевременно начать лечение ущемленной грыжи, пациент должен знать о симптомах, которыми проявляется осложнение, а также о способах постановки диагноза.

Ущемленная грыжа – что это за патология? Это осложнение классической грыжи в основном в наружной брюшной области. Встречается оно у 15-20% пациентов, страдающих от этого заболевания. В практике эстетической хирургии терапии этого осложнения отведена довольно большая роль из-за широкой распространенности.

В зоне риска оказываются в основном пожилые люди. Часто какое-либо лечение осложняется довольно высокой летальностью (до 10%) в этой категории пациентов.

По механизму возникновения выделяют два типа выпячиваний: механическое или каловое. Эластическое ущемление – это следствие резкого попадания больших объемов внутренностей в грыжевой мешок. Развивается оно чаще всего из-за быстрого повышения внутрибрюшного давления из-за активных физических нагрузок. Ущемившийся грыжевой мешок не рассасывается сам и требует вмешательства специалистов.

Каловое ущемление грыжи имеет совсем иной патогенез. Оно развивается из-за того, что отдел кишечника, находящийся в грыжевом мешке, оказывается переполнен каловыми массами. В итоге кишечник уплощается в месте переполнения и оказывает давление на грыжевые ворота, провоцируя те же симптомы, что и при эластическом ущемлении.

Важно иметь в виду, что первая патология развивается быстро, развитие некроза формируется часто в течение нескольких часов. При каловой патологии некроз петель кишечника не столь быстрый и занимает несколько суток.

В грыжевом мешке, в принципе, могут оказаться практически любые органы, но на практике их список сильно ограничен. Чаще всего развитие клиники ущемленной грыжи – следствие попадания в мешок петель тонкой кишки. Несколько реже там оказывается толстая кишка. Совсем редко – матка и ее придатки, мочевой пузырь, желудок.

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградное ущемление – нечасто встречающийся вид патологии. Он характеризуется тем, что грыжевой мешок оказывается наполнен двумя петлями кишечника, которые находятся в сравнительно благополучном состоянии. Из-за чего же тогда развивается специфическая клиника?

Дело в том, что в брюшной полости находится третья петля кишечника, являющаяся соединяющим элементом между теми двумя, что оказались в грыжевом мешке. Именно она получает минимальное кровоснабжение и, можно сказать, ущемляется, из-за чего развивается ее некроз. Брыжейка поврежденной петли оказывается перегнута несколько раз, что затрудняет нормальный метаболизм в ее тканях.

Ретроградное ущемление характеризуется довольно тяжелым течением. Это объясняется тем, что некроз развивается не в изолированном грыжевом мешке, а в брюшной полости, которая ничем не ограничена. Высока вероятность развития перитонита.

Чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями болезни, необходимо, чтобы хирург во время оперативного вмешательства тщательно осмотрел кишечную петлю, расположенную в брюшной полости.

Грыжа Литре – отдельная разновидность ущемленных грыж. Ее особенность состоит в том, что в грыжевом мешке оказывается не петля кишечника, а так называемый дивертикул Меккеля (выпячивание стенки кишки, напоминающее по форме мешок). Поскольку дивертикулы подобного типа не характерны для кишечника и нередко слабо кровоснабжаются, их некроз развивается довольно быстро.

Часто в медицинской практике диагностируется наличие пристеночного или, как его еще называют Рихтеровского ущемления грыжи. В случае развития подобного типа патологии кишечник оказывается в грыжевом мешке не всем своим просветом, а только небольшой частью. Часто эта часть оказывается прилежащей к брыжейке, из-за чего патология и получила свое название.

При развитии пристеночного защемления грыжи не развивается кишечная непроходимость, характерная для ретроградного типа патологии.

Сама болезнь диагностируется сложно, так как отсутствует четкая клиническая картина (поскольку брыжейка не вовлечена в процесс, боли практически не развиваются, а если и развиваются, то выраженность их минимальна).

При этом не исчезает опасность развития некротических изменений в стенке кишечника.

Подобный тип осложнения не характерен для дефектов больших размеров. Чаще всего пристеночная патология – следствие наличия небольших грыжевых ворот с маленьким мешком.

Ложное ущемление грыжи – разновидность патологии, с которой может столкнуться любой врач-клиницист в медицинской практике.

Болезнь характеризуется характерным для ущемления набором симптомов, но при этом полным отсутствием самого дефекта.

Следствие наличия симптомов без ущемлённого грыжевого мешка при его отсутствии ведет к тому, что врач неверно ставит диагноз и неправильно выбирает тактику проведения операции.

Предотвратить ошибочную постановку диагноза можно, если уделить достаточное внимание сбору анамнеза и осмотру пациента. Без тщательного анализа жалоб и симптомов постановка точного диагноза всегда будет затруднена, а ошибки неизбежны.

Читайте также:  Таблетки при грыже поясничного отдела

Ущемленная грыжа – явление, которое встречается в хирургической практике довольно часто. Врачи выделяют первичную патологию и вторичную.

Первичное заболевание встречается крайне редко, но представляет наибольшую опасность для организма пациента. В основном люди пытаются заниматься самостоятельным лечением, что приводит к некротическим изменениям в органах, перитониту, выраженному интоксикационному синдрому.

Вторичное заболевание – это следствие осложнения грыжи, которая уже есть у пациента. При этом пациенты зачастую правильно оценивают собственное состояние и обращаются к хирургу до того, как разовьются какие-либо непоправимые последствия.

Грыжа чаще всего ущемляется по следующим причинам:

  • попытка быстро, единым рывком поднять тяжелый предмет;
  • у спортсменов, занимающихся плаваньем, сильный первичный толчок во время погружения в воду;
  • длительный и сильный приступ кашля или чихания;
  • привычка сильно тужиться при застое кала в кишечнике или мочи в мочевом пузыре из-за развития аденомы простаты.

Дополнительно врачами выделяется ряд предрасполагающих причин, к которым относят:

  • тяжелые роды, проходящие довольно часто;
  • резкую потерю веса;
  • травматизацию области брюшной стенки с вовлечением в процесс брюшины;
  • выраженные силовые нагрузки.

Ущемляться может любое патологическое выпячивание, независимо от его местоположения и размеров. В основе патологического процесса всегда лежит сильное ущемляющее воздействие мышц живота.

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль.

Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг.

Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства. При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

  • сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
  • болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
  • если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
  • при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
  • невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

По мере прогрессирования патологии без специализированной помощи развивается гангренозное поражение кишечника. В исходе может сформироваться флегмона грыжевого мешка или перитонит.

Диагностика ущемленной грыжи в большинстве случаев не представляет сложности, если патология носит не первичный характер. Сопоставив анамнез пациента с его жалобами, врач может без затруднений выставить верный диагноз.

Обязательно проводится визуальное обследование обратившегося с жалобами человека. Обнаружение характерного выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела и болит при пальпации – один из достоверных признаков патологии.

Один из самых характерных признаков – отсутствие передаточного кашлевого толчка.

Это значит, что если попросить человека покашлять, колебания в грыжевом мешке ощущаться не будут, так как он отграничен от брюшной полости суженными грыжевыми воротами.

Возможно появление симптомов непроходимости кишечника, которые также должны подвергнуться полноценной врачебной оценке.

Для постановки диагноза возможно использование следующих методов:

  • обзорная рентгенография брюшной полости (позволяет обнаружить чаши Клойбера при кишечной непроходимости);
  • УЗИ-исследование брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ.

Последние два способа применяются очень редко и только в том случае, если есть сложности с постановкой правильного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо от сперматоцеле, гидроцеле, лимфаденита пахового типа и некоторых других заболеваний.

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание – предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

  • сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
  • накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
  • принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные – это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

  • повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
  • повреждению грыжевой оболочки;
  • попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
  • деформации шейки грыжи.

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

  • Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое.

Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки.

Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания

Лечить грыжу ущемленного типа этим методом начали сравнительно недавно. В небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и камера, которая позволяет контролировать ход вмешательства. После устранения проблем со внутренними органами пластику выполняют, используя специальный медицинский степлер или сетчатый трансплантат.

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей.

Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа – это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.

источник

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

  • Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
  • Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
  • Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
  • КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
  • Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
  • УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
  • Эндоскопическое исследование кишечника.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

  • антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
  • ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
  • пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

  • сильная боль по ходу позвоночника;
  • кривошея (при поражении шейного отдела);
  • боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
  • мышечный спазм;
  • затруднение глотания;
  • ограничение подвижности;
  • дисфункция органов малого таза.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
  • гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
  • полноценное питание;
  • ограничение физической активности;
  • ношение эластического бандажа для фиксации органов.

При ущемленной грыже запрещается:

  • самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
  • вправлять грыжевой мешок;
  • принимать слабительные средства;
  • заниматься самолечением;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

  • устранение симптомов;
  • восстановление нормального расположения органов;
  • укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
  • предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

  • Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
  • Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
  • Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
  • Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

  • отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
  • укрепление мышц спины и живота;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • предупреждение травм позвоночника и живота;
  • своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
  • нормализация стула;
  • правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу.


источник

Ущемленная грыжа считается острым хирургическим состоянием, лечение которого должно осуществляться незамедлительно. Успех операции во много зависит от вида защемления и своевременного обращения пациента в клинику.

Фото 1. При ущемлении грыжи нужно срочно вызывать неотложку. Источник: Flickr (eceveryshop).

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.

Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость.

Выделяют несколько разновидностей патологии в зависимости от причин возникновения и характера патологии.

Возникает из-за физического перенапряжения, при котором часть внутренних органов выходит через брюшную полость. Состояние становится причиной ишемии и сильных мышечных спазмов. Отмирание тканей происходит в течение 1,5- 2 часов.

Развивается из-за переполнения кишечных петель фекалиями. Отличительная особенность проблемы в том, что отмирание сдавленных клеток происходит медленнее, чем при эластичном ущемлении.

Некроз развивается только через 2 суток после защемления. Основная причина калового сдавливания – нарушение перистальтики органов пищеварения.

Петля кишечника сдавливается частично.

Считается запущенной стадией калового ущемления, когда сдавленный элемент увеличивается в размерах и приводит растягиванию грыжевых ворот. Они в свою очередь оказывают давление на отводящую и приводящую петлю кишечника.

Характеризуется быстрым отмиранием сдавленных тканей. Чаще наблюдается при сдавливании бедренных или паховых новообразований. Этот вид ущемления встречается только при небольших грыж, имеющих узкие ворота. Ее можно отнести к пристеночному ущемлению, хотя единственным отличием является более быстрое течение, приводящее к некрозу, поскольку грыжевое выпячивание гораздо хуже снабжается кровью.

В грыжевые ворота попадают несколько кишечных петель, но ущемлению подвергается лишь одна из них.

Причиной патологии может послужить переполнение кишечника калом или чрезмерные физические нагрузки.

Фото 2. При наличии грыжи тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Источник: Flickr (clement127).

Механизм развития патологического состояния одинаков для всех видов грыж. Выпячивание состоит из нескольких основных частей:

  • ворота – отверстие, образующиеся в ослабленных связках и мышцах;
  • мешочек – полость грыжи, куда попадают мягкие ткани и внутренние органы;
  • грыжевое содержимое – часть органов, проникших через ворота образования.

Обратите внимание! Чаще всего в полость грыжи попадает прямая кишка, сальник или мочевой пузырь. После защемления внутренние органы не могут самостоятельно принять анатомически правильное положение.

Главная причина образования – повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцируют несколько факторов:

  • сильное напряжение при дефекации;
  • длительный кашель;
  • патологии мочеиспускания;
  • резкое снижение массы тела;
  • тяжелая родовая деятельность;
  • ношение слишком тесной одежды и поясов;
  • гастроэнтерологические проблемы.

Ущемление грыжи не остается незамеченным, так как состояние сопровождается яркой клинической картиной. К характерным признакам состояния относят:

  1. Резкие боли, возникающие после напряжения пресса. Признак развивается на фоне резкого снижения артериального давления. Неприятные ощущения возникают при попытке человека прикоснуться к возвышению.
  2. Защемленное образование не вправляется на место, несмотря на удачные предыдущие попытки вправления грыж.
  3. Натягивание и покраснение кожи над возвышением.

Дифференцировать рассматриваемый вид патологии, от схожих по симптоматике заболеваний, может только врач. Если состояние возникло у ребенка, то больной становится беспокойным, теряет аппетит и сон. От длительного плача возможен незначительный подъем температуры.

Все перечисленные признаки должны стать причиной немедленного обращения к гастроэнтерологу, так как последующее выздоровление зависит от длительности кислородного голодания сдавленных тканей.

Читайте также:  Грыжа межпозвоночного диска что это такое

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации.

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Врач также проверяет наличие передаточного кашлевого толчка, который для защемленного образования не характерен.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

Над возвышением разрезают кожу, а затем иссекают сам мешочек. После этого сжатый внутренний орган фиксируется в первоначальное положение. Если ткани не повреждены, то врач вправляет их обратно. Поврежденные и омертвевшие участки удаляются вместе с грыжей. Для пластики грыжевых ворот врач использует синтетические материалы или собственные ткани человека.

Вмешательство менее травматично, чем стандартная операция. За счет этого сокращается срок реабилитации. Лапароскопия может применяться не во всех случаях. Показания к операции: незначительные размеры выпячивания, отсутствие у пациента хронических заболеваний и симптомов интоксикации. С момента защемления мягких тканей до проведения лапароскопии должно пройти не менее 3 часов. Лапароскопию не выполняют во время беременности, людям с ожирением и кишечной непроходимостью.

Малоинвазивная операция имеет преимущества перед стандартным вмешательством:

  • у больного отсутствуют рубцы на коже;
  • минимизируется риск развития осложнений;
  • отсутствуют травмы окружающих тканей.

Это важно! Лапароскопия проводится поэтапно: в области возвышения выполняются проколы, через которые затем вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Процесс проводится под наблюдением видеокамеры, которой снабжены инструменты.

Операция практически не имеет противопоказаний, кроме недавно перенесенных сердечных приступов и инфаркта. Подготовка к вмешательству выполняется быстро, так как ущемленная грыжа может осложниться некрозом.

При несвоевременном удалении калового ущемления у больного развиваются симптомы интоксикации: прекращается отхождение газов возникают трудности при дефекации. Постепенно рвота приобретает запах фекалий.

Несвоевременная помощь грозит летальным исходом.

Фото 3. Скорость оказания помощи играет ключевую роль в лечении ущемленной грыжи. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Еще одно осложнение ущемленной грыжи – воспаление кишечника или перитонит. При этом симптомы патологии усиливаются с течением времени, что приводит к нарушению функционирования всех систем и органов (полиорганная недостаточность). Перитонит в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом, несмотря на наличие грамотной помощи медицинского персонала.

Опасное последствие патологии – флегмона грыжевого мешочка. Осложнение наблюдается через 3-5 дней после защемления. Стенки кишечника постепенно истончаются, что приводит к прорыву содержимого.

Профилактика недуга включает в себя:

  • своевременное удаление абдоминальных грыж;
  • исключение чрезмерных нагрузок;
  • лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь.

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.

источник

Вопрос 4: Послеоперационная грыжа. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Методы операций. Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца.

Определяющими причинами для ее развития служат:

· нагноение, воспаление операционного шва;

· хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции: расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости);

· повышенная физическая нагрузка после операции;

· нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;

· недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;

· сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца; • боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях; • тошнота, иногда рвота.

· рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

· гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)

· герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

· УЗИ грыжевого выпячивания;

· компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Наиболее час­то используют синтетическую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.

· ношение бандажа после операции на брюшной полости;

· ограничение физических нагрузок после операции.

Вопрос 5: Ущемленная грыжа. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Ложное ущемление. Особенности оперативной техники.

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводя­щее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу.

Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента на­чала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправляв­шейся ранее грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое со­стояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке на­ходится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук

Эластическое ущемление. Нача­ло осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). При ущемлении кишки присоединяются признаки кишечной не­проходимости. На фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки, возникают схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, от­мечается задержка отхождения стула и газов, возможна рвота. Без экстренного хирургиче­ского лечения состояние больного быстро ухудшается, нарастают симптомы кишечной непроходимости, обезвоживания, интоксикации. Позднее появляется отеч­ность, гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания, развивается флегмона.

Ущемление может произойти во внутреннем отверстии пахового канала. Поэтому при отсутствии грыжевого выпячивания необходимо провести пальцевое исследование пахового канала, а не ограничиваться исследовани­ем только наружного его кольца. Введенным в паховый канал пальцем мож­но прощупать небольшое резко болезненное уплотнение на уровне внутрен­него отверстия пахового канала. Данный вид ущемления встречается редко.

Ретроградное ущемление. Чаще ретроградно ущем­ляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе вы­ше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в гры­жевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обна­ружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассе­чения ущемляющего кольца вывести из брюш­ной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретро­градное ущемление во время операции оста­нется нераспознанным, то у больного разовьет­ся перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.

Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем коль­це, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепле­ния брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Рас­стройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Диагноз представляет большие трудности. По клиническим проявлениям пристеночное ущемление кишки отличается от ущемления кишки с ее бры­жейкой: нет явлений шока, симптомы кишечной непроходимости могут от­сутствовать, так как кишечное содержимое свободно проходит в дистальном направлении. Иногда развивается понос, возникает постоянная боль в об­ласти грыжевого выпячивания. В области грыжевых ворот пальпируется не­большое резко болезненное плотное образование. Особенно трудно распо­знать пристеночное ущемление, когда оно бывает первым клиническим проявлением возникшей грыжи. У тучных женщин особенно трудно прощу­пать небольшую припухлость под паховой связкой.

Общее состояние больного вначале может оставаться удовлетворитель­ным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флег­моны грыж. При запущенной форме пристеночного ущемления в бедрен­ной грыже воспалительный процесс в окружающих грыжевой мешок тканях может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Диагноз подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные вос­паленные лимфатические узлы.

Основной признак внезапно возникших ущемленных грыж — появление боли в типичных местах выхождения грыж. При внезапном возникновении острой боли в паховой области, области бедренного канала, пупке при об­следовании больного можно определить наиболее болезненные участки, со­ответствующие грыжевым воротам.

Каловое ущемление: при котором в петле кишки, попавшей в грыжевой мешок, постепенно скапливается все больше содержимого, которым в конце концов сдавливаются отводящая петля кишки с питающими ее сосудами.

Ложное ущемление грыжи. При острых заболеваниях одного из органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободная гастродуоденальная язва, НК) образующийся экссудат, попадая в грыжевой мешок неущемленной грыжи, вызывает в ней воспалительный процесс. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным, напряженным и трудно вправимым. Эти признаки соответствуют признакам ущемления грыжи. При ложных ущемлениях поставить правильный диагноз острых заболеваний органов брюшной полости и исключить ущемление грыжи помогает анамнез этих заболеваний и тщательно проведенное объективное обследование больного. При этом необходимо выяснить время возникновения боли в животе и в области грыжи, начало боли и ее характер, уточнить первичную локализацию болей в животе (позднее присоединение боли в области вправимой грыжи характерно больше для острых заболеваний органов брюшной полости, чем для ущемленной грыжи). У больного язвенной болезнью (ЯБ) для прободения язвы характерно внезапное возникновение острой боли в эпигастральной области с развитием перитонита. Для ОХ характерны внезапное возникновение острой боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое надплечье, наибольшая болезненность и напряжение мышц наблюдаются в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи положительные. Для острого аппендицита характерно появление боли в эпигастральной области или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, в этой области определяются наибольшая болезненность и напряжение мышц. Последовательное появление вначале признаков НК, затем перитонита и позднее изменений в области грыжи позволяет трактовать боль в области грыжи, увеличение размеров и напряжение грыжи как проявление ложных ущемлений. Если не поставлен диагноз ложного ущемления и операция начата как при грыже, то во время операции необходимо правильно оценить характер содержимого грыжевого мешка. Даже при малейшем подозрении на острое заболевание органов брюшной полости следует произвести срединную лапаротомию с целью выявления истинной причины заболевания. Если ограничиться лишь грыжесечением и вовремя не устранить причину перитонита, то из-за диагностической ошибки прогноз будет неблагоприятным.

Лечение. При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную по­лость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стен­ка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резек­цию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной бо­розды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспо­собность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с на­ложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфи­цирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз. Затем производят грыжесечение (второй этап) — удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения больных является общая и местная антибиотикотерапия.

Вопрос 6: Особенности лечения ущемленных грыж, предоперационная подготовка, особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа и размеров резекции ущемленной кишки.

Принципы хирургической тактики

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Это главный принцип. Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного.

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо: оно может привести к кровоизлиянию в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку, к тромбозу сосудов, к отрыву брыжейки от кишки, к перфорации кишки, а также к мнимому вправлению кишки.

Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1-1,5 часов, допустимо кратковременное применение некоторых консервативных мер.

При вправлении грыжи во время анестезии, проведения разреза или других этапов операции необходимо после рассечения грыжевого мешка осмотреть ущемленный орган через герниотомную рану. Если орган не обнаружен, то показана лапаротомия или интраоперационная лапароскопия через грыжевой мешок.

При определении жизнеспособности кишечных петель весьма важно помнить, что некроз кишки начинается со стороны слизистой оболочки. Со стороны же брюшинного покрова кишки значительные изменения появляются позже. Основными критериями при определении жизнеспособности тонкой кишки являются:

· восстановление нормального розового цвета;

· отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающихся сквозь серозную оболочку;

· сохранение пульсации сосудов брыжейки;

· наличие перистальтических сокращений.

Если все указанные признаки налицо, то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость. При наложении анастомозов нужно учитывать имеющиеся расстройства кровообращения в кишечной стенке. Нередко, при длительных сроках ущемления, нарушения микроциркуляции распространяются далеко за пределы общепринятых объемов резекции кишки (20-40 см приводящего отдела кишки, 15-20 см — отводящего отдела). Более надежными являются анастомозы «бок в бок», наложенные механическими сшивающими аппаратами или наложенные прецизионным 2-3-рядным швом, с раздельным сшиванием слоев кишечной стенки и с применением микрохирургической техники и современных монофиламентных шовных материалов 5/0-6/0 (викрил, полипропилен).

Обязательным является правило трех катетеров: катетер в центральную вену, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь.

Производим катетеризацию центральной и периферической вен с целью инфузионной дезинтоксикационной терапии в объеме 40 мг на кг веса под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза, включающая в себя:

Производят катетеризацию мочевого пузыря с целью определения почасового диуреза.

Производят зондирование желудка с целью его декомпрессии + диагностической целью.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стен­ка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резек­цию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной бо­розды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспо­собность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с на­ложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфи­цирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз. Затем производят грыжесечение (второй этап) — удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения больных является общая и местная антибиотикотерапия

источник