Что такое интрафораменальная грыжа диска

У пациентов с межпозвоночными грыжами примерно в 10% случаев диагностируется фораминальная форма патологии. Так называется правостороннее или левостороннее смещение пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзного кольца. Результатом выпячивания становится ущемление спинномозговых корешков и появление остро выраженной симптоматики. Пациент жалуется на постоянные или эпизодические боли, тугоподвижность, снижение чувствительности. Лечение фораминальной грыжи межпозвонкового диска может быть консервативным, но чаще врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

От обычного смещения диска фораминальная грыжа отличается интенсивными симптомами, проявляющимися даже на начальном этапе патологии. Это связано с ее локализацией в области спинномозговых корешков. Любое, самое незначительное, неловкое движение приводит к острой боли из-за ущемления чувствительных нервных окончаний.

Грыжевое выпячивание формируется постепенно. Сначала диск выходит за пределы позвоночного канала на 2 мм, а затем размеры выпячивания составляют уже 4-6 мм. На этой стадии происходит смещение только пульпозного ядра, но за границы фиброзного кольца оно не выходит. Такое небольшое выпячивание уже провоцирует раздражение находящегося рядом спинномозгового корешка.

С течением времени под действием динамических нагрузок фиброзная капсула расслаивается, растрескивается, а пульпозное ядро выпадает за ее пределы. Фораминальной грыжей сдавливаются не только нервные окончания, но и снабжающие его питательными веществами кровеносные сосуды. Этим обусловлен появляющийся на данном этапе корешковый синдром — совокупность симптомов нарушения неврологических функций.

Патологическое выпячивание чаще всего наблюдается в тех отделах позвоночника, которые наиболее подвержены статическим и динамическим нагрузкам. Поэтому фораминальная грыжа практически всегда клинически манифестирует о себе в области шеи или поясницы. Прочное сцепление грудных позвонков с ребрами, незначительные нагрузки даже во время интенсивных спортивных тренировок объясняют редкое обнаружение у пациентов грыжевого выпячивания грудных межпозвонковых дисков.

Такое выпячивание диска происходит на границе пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Фораминальная грыжа данной локализации занимает первое место по числу диагностированных смещений межпозвонковых дисков. Причина — нагрузки на пояснично-крестцовый отдел даже в положении лежа. К формированию грыжи приводит особенность строения расположенных на этом участке продольных связок. В отличие от переднего наблюдается сужение заднего соединительнотканного тяжа в направлении первого крестцового позвонка. Задняя связка не так надежно фиксирует фиброзное кольцо, что и приводит к его смещению.

Такая форма грыжевого выпячивания выявляется при смещении пульпозного ядра диска, находящегося между 4 и 5 поясничными позвонками. Сегменты этого отдела довольно крупные, так как предназначены для выдерживания больших нагрузок на протяжении суток. Спинномозговой канал узок, поэтому для поясничной грыжи характерна выраженная неврогенная симптоматика. Ситуацию усугубляет отсутствие поддерживающих структур, которые могли бы стабилизировать диски и тела позвонков. Эту функцию выполняет только мышечный каркас. Если он ослаблен из-за малоподвижного образа жизни или нарушения трофики, то выпячивание диска происходит довольно быстро.

Так называется выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска, локализованного между 6 и 7 шейными телами позвонков. Один из часто диагностируемых и трудно поддающихся консервативному лечению видов грыж. Помимо неврогенных клинических проявлений, есть высокая вероятность возникновения сосудистой симптоматики. Пациент жалуется на приеме у врача не только на боли в шее, но и на скачки артериального давления, нарушения координации движений. Эти специфические признаки провоцирует сдавление выпячиванием позвоночной артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами головной мозг.

Основной причиной формирования фораминальной грыжи становится прогрессирующий остеохондроз. Это дегенеративно-дистрофическая патология протекает на фоне постепенного разрушения межпозвонковых дисков одного, а иногда и нескольких позвоночных сегментов. Диск теряет способность удерживать влагу, растрескивается, уплотняется и истончается. Поэтому при давлении на него соседних позвонков происходит выпячивание пульпозного ядра. Чаще всего развитие остеохондроза провоцируют следующие патологические состояния:

аномалии развития позвоночного столба — синдром Клиппеля-Фейля, клиновидные позвонки, люмбализация, слияние позвонков;
дисметаболические заболевания — гипотиреоз, нарушение работы надпочечников, сахарный диабет;
предшествующие травмы позвоночника — переломы, компрессия, повреждения спинного мозга.

К грыжевому выпячиванию приводят врожденные или приобретенные аномалии, провоцирующие неправильное распределение нагрузок на позвонки и дики. Это дисплазии, кифоз, сколиоз, лордоз, плоскостопие.

У пожилых людей обезвоживание хрящей происходит из-за естественного старения организма, замедления регенерационных процессов. В роли провоцирующих факторов также выступают малоподвижный образ жизни, повышенные физические нагрузки, большая масса тела, несбалансированный рацион, курение.

Основная опасность фораминальной грыжи — развитие корешкового синдрома. На начальном этапе наблюдаются только умеренные боли, а на завершающей стадии отмечается выпадение функций спинномозговых корешков. Интенсивность и специфичность клинических проявлений зависти от места локализации фораминальной грыжи.

Локализация фораминальной грыжи	Клинические проявления
Шейный отдел	Боль в шее усиливается при попытке повернуть, наклонить или запрокинуть голову. Ущемление спинномозговых приводит снижению чувствительности, появлению ощущения «ползающих мурашек», мышечной слабости. При вовлечении в патологию кровеносных сосудов возникает синдром позвоночной артерии. Кислородное голодание отделов головного мозга выражается в снижении остроты зрения и слуха, головных болях, головокружениях
Грудной отдел	Боль локализуется не только посередине спины, но и распространяется на соседние участки тела. Вследствие общности иннервации она ощущается в области сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, что объясняет трудности первого этапа диагностики грыжи. Несмотря на отраженный характер болевого синдрома, возникают признаки нарушения функционирования внутренних органов. Нередко у человека затруднено глотание, повышено газообразование, снижена выработка пищеварительных ферментов
Поясничный отдел	При выпячивании пульпозного ядра нарушается походка, так как человек наклоняет корпус в сторону, чтобы избежать появления боли. Для поясничной патологии характерны симптомы люмбаго (прострела), люмбоишалгии. При неловком движении возникает настолько острая, пронизывающая боль в пояснице, что человек даже не способен добраться до постели без посторонней помощи

Выраженность боли в пораженном позвоночном сегменте нарастает постепенно, по мере увеличения размеров выпячивания. Она становится постоянной, беспокоит человека и в ночные часы. Повышается мышечный тонус в виде защитной реакции организма в ответ на боль. Напряжение скелетной мускулатуры отмечается обычно со стороны смещения пульпозного ядра. Оно бывает настолько сильным, что провоцирует перекос позвоночника. Это становится причиной нарушения распределения нагрузок и обострения симптоматики.

Начальные клинические проявления фораминальной грыжи очень схожи с симптомами не осложненного смещением межпозвонкового диска остеохондроза. Поэтому первичный диагноз выставляется на основании постоянного болевого синдрома, выраженность которого быстро повышается. Неврологу или вертебрологу необходимо исключить миозит, плексит, спондилоартроз, злокачественные или доброкачественные новообразования.

При диагностировании грыжи рентгенография неинформативна, так как выпячивание на полученных снимках не визуализируется. Но зато хорошо просматриваются признаки остеохондроза, которые и становятся основной причиной смещения ядра.

Выявить фораминальную грыжу можно с помощью МРТ или КТ. Инструментальные исследования позволяют установить локализацию выпячивания, его размер и форму, степень сужения позвоночного канала. Если у пациента есть противопоказания для проведения КТ или МРТ, то назначается миелография с контрастом.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В отличие от других форм грыжевого выпячивания фораминальная патология плохо поддается консервативной терапии. Курсовой прием обезболивающих препаратов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Если в течение нескольких месяцев консервативного лечения интенсивность болевого синдрома не снижается, проводится операция. Хирургическое вмешательство показано сразу при диагностировании возникших осложнений.

Сильный болевой синдром купируется парентеральным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с активными ингредиентами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом. При их неэффективности могут использоваться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон с анестетиками в виде медикаментозных блокад. Боли средней выраженности устраняют приемом НПВС в таблетках — Ибупрофеном, Напроксеном, Целекоксибом.

Если симптоматика фораминальной грыжи осложнена мышечными спазмами, то в терапевтическую схему включаются миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для улучшения иннервации назначаются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Нейромультивит, Мильгамма.

Системные хондропротекторы, частично восстанавливающие хрящевые ткани, целесообразно применять на начальном этапе формирования грыжи. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для препаратов Артра, Терафлекс, Дона.

Цель операции — удаление грыжи или исключение сдавливания позвоночного канала, провоцирующего острую симптоматику. Для декомпрессии проводится ламинэктомия, заключающаяся в удалении части или всей дужки позвонка. Фораминальная грыжа может быть устранена в ходе открытой или эндоскопической дисэктомии, микродисэктомии. Иногда требуется полное удаление разрушенных дисков. Тогда проводится одновременная установка имплантов, стабилизирующих позвоночные сегменты.

Разработаны и успешно используются новые технологии хирургической терапии. В некоторых клиниках практикуется проведение валоризации (удаление фрагмента пульпозного ядра), внутридискового электротермального лечения.

При острых болях, спровоцированных ущемлением спинномозговых корешков, пациентам показаны УВЧ-терапия, электрофорез или фонофорез с НПВС, гидрокортизоном, анестетиками. Ускорить кровообращение, нормализовать микроциркуляцию, укрепить ослабленные мышцы позволяет проведение 5-10 сеансов электромиостимуляции, рефлексотерапии. Закрепить результат от применения фармакологических препаратов можно с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, грязелечения.

Избежать хирургического вмешательства часто позволяет тракция (сухое или подводное вытяжение позвоночника). После проведения лечебной процедуры увеличивается расстояние между позвонками, а грыжевое выпячивание перестает расти. Хороший эффект оказывает классический, точечный, вакуумный массаж.

Врач ЛФК подбирает упражнения индивидуально для пациента с учетом локализации выпячивания, стадии патологии. В процессе регулярных занятий укрепляются мышцы, что позволяет надежно стабилизировать позвоночные сегменты. А за счет ускоренного кровообращения значительно улучшается трофика хрящевых тканей.

При умеренных болях лечение пациентов проходит в домашних условиях. Им назначается курсовой прием препаратов, рекомендуется ношение ортопедических приспособлений — бандажей, корсетов, ортезов. Пациент должен посещать больничное учреждение для проведения физиотерапевтических процедур. Обязательны ежедневные тренировки, которые становятся отличной профилактикой прогрессирования патологии.

Народные средства в лечении грыжевого выпячивания не используются. Их применение неэффективно, а в некоторых случаях — вредно. Ущемление спинномозговых корешков может стать причиной асептического воспаления. А использование компрессов и растирок способствует его распространению на здоровые ткани.

Помимо корешкового синдрома, грыжевое выпячивание нередко осложняется дискогенной миелопатией. Патология формируется при сужении позвоночного канала выпячиванием пульпозного ядра. В области грыжи расстраиваются двигательные функции, развиваются периферические парезы. Постепенно выпадает чувствительность, наблюдается сенситивная атаксия (расстройство сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве).

В реабилитационный период после операции и завершения консервативной терапии пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой, плавание, йога, массаж. Нагрузки следует повышать постепенно, чтобы исключить микротравмирование позвоночных структур. Может быть назначен прием препаратов для улучшения кровообращения и (или) укрепления защитных сил организма.

Профилактика фораминальной грыжи — это исключение из привычного образа жизни факторов, способных спровоцировать выпячивание пульпозного ядра. Нужно скорректировать рацион, заниматься лечебной физкультурой, не поднимать тяжести. Все эти мероприятия способствуют укреплению мышц спины, стабилизирующих межпозвонковые диски.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение — развившаяся миелопатия. Даже после удаления выпячивания неврологические расстройства сохраняются и становятся причиной инвалидизации.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.

Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.

Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.

Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.

Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.

У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.

Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.

У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.

Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.

Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.

Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.

Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.

Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.

Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.

Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.

Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.

Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:

чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.

Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.

В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.

Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.

После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.

Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.

источник

Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.

Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.

Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:

Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
Латеральное – непосредственно у выхода;
Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.

Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.

Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.

Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:

Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
Травмы позвоночника;
Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
Ношение неудобной обуви или плоскостопие.

Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом

Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).

Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.

Среди симптомов больные отмечают:

Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только сильным обезболивающим препаратом, в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.

Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.

Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:

УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.

Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.

При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.

На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, иглоукалывания, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.

Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.

Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.

Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.

Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:

Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.

После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.

источник

Парафораминальная грыжа межпозвоночного диска представляет собой заболевание, сопровождающееся смещением диска в фораминальную полость, с расположенными в ней спинномозговыми корешками.

В 46% случаев данная патология образуется между четвертым и пятым позвонком поясничного отдела, обозначаемых в медицинской литературе L4 L5.

Также достаточно часто регистрируется дорзальная парафораминальная грыжа С5 С6, расположенная между пятым и шестым шейным позвонком. Понятие «дорзальная» обозначает, что смещение происходит в сторону спинномозгового канала.

Данное заболевание проявляется сильным болевым синдромом, быстрым развитием, нарушением функций конечностей и внутренних органов, а в тяжелых случаях — некрозом тканей.

Парафораминальные грыжи подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от места дислокации. Различают:

интрафораминальное выпячивание, располагающееся непосредственно в самой полости;
медиальное смещение диска, находящееся у входа в полость;
латеральное выпячивание локализуется у выхода из фораминального отверстия;
экстрафораминальная грыжа выходит за пределы полости.

В зависимости от стороны, с которой произошло выпячивание, патология бывает:

Если рассматривать место локализации сдавливания в позвоночном столбе, то можно классифицировать грыжи на:

Зная, что парафораминальная грыжа межпозвонкового диска — это его частичный выход за пределы физиологического пространства, можно отметить следующие причины данного процесса:

удары или падения, влекущие за собой смещение позвонков;
сильные физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием и переносом тяжелых предметов, резкими поворотами, прыжками, прогибами и наклонами;
дистрофические процессы, происходящие в тканях межпозвоночных дисков;
малоподвижный образ жизни, приводящий к образованию искривлений позвоночного столба, остеохондрозу , атрофии скелетной мускулатуры;
воспалительные процессы, причиной которых могут служить вирусные или бактериальные инфекции.

На проявление клинической картины влияет место расположения патологии. Но при этом существуют и общие признаки, характеризующие представленное заболевание. Основными из них являются:

резкая , внезапная боль в спине, которая на некоторое время блокирует двигательную активность человека, вынуждая его занимать неестественное положение тела;
иногда происходит настолько резкое образование парафораминальной грыжи, что это приводит к травме спинномозгового корешка, и может наступать временный паралич конечностей;
нарушение кожной чувствительности;
резкое снижение основных рефлексов.

При правосторонней или левосторонней парафораминальной грыже диска Л4 Л5 наблюдается:

боль в конечности;
слабость или полное отсутствие сухожильных рефлексов, отвечающих за сгибание и разгибание конечностей;
боли и нарушение двигательной функции ног и стоп, при которых человек не может наступить на ногу;
нарушение работы органов малого таза;
некроз мягких тканей;
при отсутствии лечения – быстрое прогрессирование патологии, приводящее к параличу.

Иногда происходит сдавливание передней артерии спинного мозга парафораминальной грыжей диска такое, что это приводит к недостаточному притоку к нему кислорода и питательных веществ. Такое состояние достаточно приводит к инфаркту, влекущему за собой паралич.

Боль при описываемом заболевании является настолько сильной, что обычные анальгетики часто не оказывают своего действия.

Таким пациентам врач может назначить наркотические препараты, которые дадут временное облегчение, но не устранят саму патологию и ее причины.

Иногда пациенты не обращаются в больницу из-за боязни назначения им хирургической операции.

Однако стоит знать, что без правильного лечения заболевание будет быстро прогрессировать, и в запущенных случаях даже оперативное вмешательство не сможет гарантировать положительный исход.

Перед назначением лечения пациент должен пройти ряд обследований, которые дадут возможность составить полную картину тяжести поражения. Только после этого врач может с уверенностью сказать, какая потребуется терапия.

устранение или возможное снижение болевого синдрома;
устранение внешних факторов;
улучшение трофики пораженной области;
снятие острого воспаления;
уменьшение отека и размера образовавшейся грыжи;
укрепление мышц, формирующих поддерживающий корсет позвоночного столба.

В некоторых случаях такие своевременно проведенные мероприятия дают положительный результат. Однако чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При латеральном размещении грыжи может возникнуть необходимость удаления всего фасеточного сустава.

Несмотря на то, что причина будет устранена, могут развиваться нежелательные последствия, к которым относится сколиоз позвоночного столба.

Альтернативным методом является эндоскопическое удаление фораминальной грыжи. В ходе операции, проводимой при помощи эндоскопа, и исключающей обширное рассечение мягких тканей, происходит лишь частичное удаление диска и секвестр.

Послеоперационный период в этом случае значительно сокращается, а прогноз в большинстве случаев делается благоприятный.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Парамедианная грыжа — патологические явление, при котором происходит процесс выпячивания межпозвонкового диска за пределы позвонков.

Этот патологический процесс имеет несколько стадий развития. Начинается он с дегенеративных изменений в диске, которые при прогрессировании приводят к разрыву фиброзного кольца диска и выпадению пульпозного ядра.

Справка. Ядро имеет гелеобразную консистенцию и на 90% состоит из воды, а фиброзная ткань сформирована волокнами, проходящими в разных направлениях.

В силу того, что поврежденный межпозвонковый диск может сместиться в любую сторону, парамедиальная грыжа классифицируется не несколько разновидностей:

Срединная грыжа или медианная — вектор выпячивание направлен в спинномозговой канал.
Латеральная грыжа или боковая — может быть правосторонней либо левосторонней. Выпячивание происходит сбоку от тел позвонков, часто через отверстия корешков спинномозговых нервов.
Фораминальная — выпячивание диска в сторону фораминального отверстия, где контактируют спинной мозг и нервные волокна.
Парамедианно-фораминальная грыжа — выпячивание в сторону спинномозгового корешка.
Медианно-парамедианная — смещение диска в участок межпозвоночного канала.
Билатеральная — выпадение диска к центру и по бокам с двухсторонним ущемлением.
Задняя медианная грыжа диска — выпячивание грыжи по центру в канал спинного мозга.

В зависимости от степени развития и расположения, образование несет разную степень опасности.

Фораминальная грыжа имеет несколько видов:

медиальные грыжи, расположенные около входа внутрь позвоночного отверстия;
интрафораминальные внутри межпозвоночного отверстия;
экстрафораминальные (латеральные). Они расположены вне пределов межпозвоночного отверстия;
латеральные грыжи. Они расположены около входа внутрь позвоночного отверстия.

В зависимости от расположения на позвоночном столбе различают такие грыжи:

Также выделяют следующую классификацию, на которую влияет сторона выхода нерва:

Дорзальная левосторонняя фораминальная грыжа — этот вид отклонен слегка влево, направлен к спинному мозгу. При развитии такой патологии возможно сдавление левого нервного корешка. Чаще всего левосторонняя грыжа локализуется на шейном отделе, нижнем отделе поясницы. Без своевременного лечения может развиться межпозвоночная грыжа, вызывающая паралич, сбой в работе внутренних органов.
Дорзальная правосторонняя фораминальная грыжа. Она отклоняется вправо, направлена к спинному мозгу.

Циркулярная дисковая протрузия происходит равномерно. Не менее опасная категория протрузий диска. Неверно распределяется нагрузка на спину, что приводит к появлению новых протрузий и грыж. Симптомы следующие: болезненные колющие ощущения, онемение, в запущенных случаях пациента частично парализует.

Выраженность симптомов формирования грыжевого образования зависят от его размеров. Чем больше грыжа, тем отчетливее становится симптоматика.

Также характер признаков медианной грыжи зависит от места ее локализации:

шейный отдел — боль в шее, онемение пальцев рук или полностью всей руки, слабость мышц, головная боль, ухудшение зрения и слуха;
пояснично-крестцовый отдел — выраженный болевой синдром в пояснице, ощущение жжения в лодыжках и голенях, слабая подвижность нижних конечностей, частичное или полное онемение ног, сбои в работе органов малого таза.

Симптоматика протрузий взаимосвязана с направлением выпячивания фиброзного образования. Пока пульпозное ядро не затрагивает нервные волокна патология протекает бессимптомно. В противном случае наблюдаются следующие реакции организма:

У некоторых больных наблюдается дизурия (нарушение мочеотделения). В тяжелых случаях происходит расстройство двигательных функций, полная потеря чувствительности в ногах.

Для уточнения, либо опровержения диагноза больному следует обратиться к невропатологу или хирургу. Исследовав детально методом пальпации пораженный участок, опросив пациента, специалист проводит специальные неврологические и двигательные тесты.

Для полного понимания сложившейся ситуации врач назначает дополнительные диагностические процедуры:

Самым эффективным считается метод МРТ. Аппарат дает полную информацию о размере протрузии, направлении выбухания, объеме позвоночного канала, выраженности воспалительного процесса.

По результатам аппаратной диагностики врач принимает решение о проведении конкретных терапевтических мероприятий.

Лечение патологического явления начинает с тщательного обследования, что позволяет установить место локализации, размеры образования, направленность и характер выпячивания.

Справка. Во время диагностики врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, выполняет пальпацию, а также для уточнения диагноза назначает рентген или КТ.

По результатам обследования специалист подбирает адекватную терапевтическую схему. Применяться могут как консервативные, так и хирургические методики, при этом в период обострения процедуры направлены на освобождение ущемленных нервов и восстановление двигательных функций.

В период ремиссии задачей процедур является расслабление и укрепление мышечного корсета, а также предотвращение возможных рецидивов.

Консервативное лечение медианной протрузии межпозвонкового диска заключается в применении таких терапевтических способов:

Постельный режим — соблюдать не меньше 3 суток, при этом поверхность постели должна быть жесткой и удобной;
Медикаментозные средства — используется различные группы препаратов:

НВПС ( Ибупрофен , Диклофенак) — для устранения боли;
диуретики (Фуросемид) — при наличии отечности;
хондропротекторы ( Глюкозамин Максимум ) — для восстановления хрящевой ткани;
миорелаксанты (Мидокалм) — для снятия мышечных спазмов;
витаминные комплексы (Компливит) — для укрепления организма.

Хирургическое лечение назначают при следующих показаниях:

размер выпячивания больше 8 – 19 мм;
паралич конечностей;
яркий болевой синдром, который не поддается купированию;
паралич сфинктеров;
отсутствие эффекта от консервативного лечения, которое длилось около 4 месяцев.

Для удаления фораминальной грыжи применяют такие виды хирургических вмешательств:

Микродискэктомия. Посредством этой операции удаляется межпозвонковый диск, который оказывал сдавливающий эффект на нервные корешки;
Ламинэктомия. При этой операции выполняют удаление части межпозвоночного диска, часть костных структур, которые локализованы над ущемленным участком;
Межостистые спейсеры. Это новая разработка, которая приобрела популярность. Между остистыми отростками помещают специальные импланты различной формы, которые способствуют уменьшению сдавления спинного мозга.
Трансфораминальное эндоскопическое удаление. Фораминальная грыжа диска может удаляться методом трансфораминального эндоскопического удаления. При этом процесс удаления выполняется через фораминальное отверстие, которое представляет собой место для выхода спинномозгового корешка из канала позвонка.

Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем выше вероятность, что вылечить его получится без хирургического вмешательства. В первую очередь назначаются медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие.

Когда утихнет воспалительный процесс, нервная ткань освободится от раздражения и сдавливания. Положительное воздействие окажут витамины группы В.

Возможно их использование в виде витаминно-минеральных комплексов, которые обычно обогащены кальцием.

При отсутствии должного лечения патологические отклонения прогрессируют. Трещины на фиброзном кольце увеличиваются, что приводит к разрыву. Через образовавшееся отверстие пульпузное ядро попадает в спинномозговой канал.

Защемление нервного корешка нарушает передачу информации от рецепторов к центральной нервной системе. Это приводит к сбою в работе внутренних органов. Отсюда проявление головной боли, сердечно-сосудистые отклонения, проблемы с органами пищеварения.

Опасность самолечения заключается в попытках снять местное болевое проявление, локализованное вне очага поражения. Человек начинает лечить несуществующие болезни.

Снятие боли без определения точной причины нельзя рассматривать как полноценное лечение. Такое поведение чревато переходом заболевания в хроническую форму, резкими обострениями и осложнениями.

Как вынужденная мера – хирургическое вмешательство, долгий восстановительный период.

В вопросе можно ли избавиться от протрузии межпозвоночных дисков мнение специалистов расходятся. Но врачи с уверенностью утверждают, что профилактические меры поддержат результат, достигнутый в ходе лечебных мероприятий:

источник

Нарушение строения межпозвоночных дисков может привести к формированию протрузий и грыжевых выпячиваний. Среди всех разновидностей заболеваний наиболее болезненными выступают образования, которые направлены в сторону спинномозговой ткани.

Фораминальная грыжа (ФГ) представляет выпячивание фиброзного вещества хряща вне нормальных пределов в сторону фораминального пространства. Между позвонковым телом и отростками имеется малых размеров пространство (до 15 мм), предназначенное для выхода нейрокорешков спинномозговой ткани (или фораминальная полость). В практике часто фиксируется именно в этой части (около 10% случаев) аномалии фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Поскольку ФГ имеет соприкосновение с нейральными корешками либо спинальным мозгом, то такая разновидность заболевания считается самой болезненной и крайне опасной. В соответствии с направлением выпячивания ФГ подразделяется на ряд видов:

Дорзальная. Она имеет направление непосредственно в спинномозговую ткань.
Латеральная. Она направлена во вход/выход из отверстия. Эти подразделяются также на право- и левосторонние.
В случае направленности непосредственно в фораминальное имеет название интрафораминальное.
В случае расположения выпячиваний между отверстиями имеет название парамедианно-фораминальная.

В соответствии с локализацией в самом позвоночном столбе подразделяют на:

Среди причинных патологий можно назватьрасстройство трофики самого позывоночника целом и хондральной ткани в частности. Такое явление способствует послаблению фиброзного кольца с последующим растрескиванием.

Такие аномальные образования возникают по целому ряду причинных факторов:

патологии непосредственно позвоночного столба (остеохондроз, спондилит, остеопороз и др.);
инфекционные поражения костных структур, висцеральных органов;
анатомические особенности структуры;
негативное воздействие способа жизни, внешней среды;
травматические повреждения.

Формирование конкретно ФГ провоцируется рядом причинных факторов:

сопутствующим травмированием позвоночника;
несоразмерная физнагрузка на позвоночный столб в случае поднятия тяжелых предметов (зачастую наблюлдается в люмбальном отделе (L4-L5);
гиподинамичный образ жизни (в основном страдают хондральные части цервикального (С6-С7) и люмбального участков позвоночника).

ФГ характерен целый ряд специфических проявлений, и квалифицированный специалист лишь по предъявленным жалобам способен вставить диагноз. Однако, для его подтверждения необходимо выполнить КТ либо МРТ. Названные исследования также и отдифференцируют локализацию и определят точные размеры.

В качестве базисных симптомов следует назвать следующие:

Сильно выраженная болезненность в области поражения позвонка. Она не поддается купированию обычными анальгетическими средствами, вплоть до приема наркотических препаратов. Также характерно то, что при таком болевом синдроме пациент вынужден принимать некоторое положение, а его изменение может повлечь интенсификацию альгических ощущений. Возникает альгия достаточно резко (патогномоничный признак ФГ), а после снятия специальными методами повторяется вновь спустя какой-то промежуток времени.
Нейрологические расстройства. В случае парамедианно-фораминальной грыжи L5-S1 (люмбально-сокральный отдел) развивается неспособность пациента встать на пяточную зону либо носок. Расстройство сгибательно-разгибательных рефлексов, дермальные тактильные ощущения сильно понижены. При проблемах в торакальном участке развиваются дисфункционирование верхней конечности (сгибание/разгибание). Патпроцесс в шейной части (С5-С6, С6-С7) обуславливает появление растройства в функции руки и плечевой области, онемение в фалангах, кисти, в плече, нарушение двигательной активности шейной зоны, реакции 2-главого мускула.
Задне-фораминальная грыжа обуславливает парезы, в тяжелых варианта- -паралич ног. В случае выпячивания в направлении переднего корешкового артериального сосуда (С5-С6) отмечается ишемическое явление в спинном мозге, высока вероятность возникновения инфаркта.

Терапия подразумевает консервативные и хирургические тактики, но в любом варианте на первый этап выступает консервативное лечение. Следует помнить, что патология имеет дегенеративно-деструктивный характер, что говорит о невозможности полного излечения. Все терапевтические меры направлены на понижение болезненных ощущений (по возможности – их полное устранение) и на укрепление в последующем мускулярного корсета спинной области. Такое в свою очередь даст возможность максимально разгрузить поврежденный межпозвоночный диск.

Еще одна из сторон терапевтического подхода – мероприятия, которые направлены на нормализацию трофики всех позвонковых компонентов.

Оперативное лечение используют лишь, когда консервативные методы не имеют положительную динамику.

В случае формирования выпячивания больше 0,8-1 см специалисты рекомендуют прибегнуть к операциям. В некоторых случаях при локализации аномалии в шейной зоне позвоночника (С5-С6, С6-С7) сразу настоятельно советуют хирургическую методику, поскольку даже небольшие величины выпячиваний могут привести к воздействию на мозговую артерию, что чревато крайне негативными последствиями. (вплоть до инсульта).

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник

Образование парамедианной грыжи происходит на фоне дегенеративного поражения межпозвоночных хрящей, которое сопровождается смещением дисков и стенозом спинномозгового канала, нервных окончаний.

На фоне такой патологии пациент не только испытывает сильную боль и проблемы с двигательной активностью, но и способен частично или полностью утратить подвижность, то есть стать инвалидом.

Зная причины развития грыжевых образований и способы первичной и вторичной профилактики, можно предотвратить негативные последствия и избежать длительного, а порой и хирургического лечения .

Под воздействием различных неблагоприятных факторов нарушается упругость студенистого ядра, обеспечивающего амортизационную функцию.

Со временем оно начинает высыхать и секвестироваться. На этом фоне фиброзное кольцо выпячивается, образуя на начальных этапах протрузии. Когда же оно полностью прорывается сквозь трещины в кольце, диагностируют грыжу.

При этом реактивные изменения касаются как фиброзно хрящевых образований, так и соседних позвонков, суставов позвонков. Раздражение распространяется на мышцы и связки. А нервные окончания, сдавливаемые грыжевым выпячиванием, дают болезненную симптоматику.

Термин «пара» означает «рядом, около». В отношении грыжевых образований он применяется при обнаружении выпячиваний, направленных вбок. В тоже время «медианный» в медицинской практике применяется для определения образований, расположенных точно по серединной линии.

Когда речь идет о парамедианной грыже, в первую очередь, имеется в виду выпячивание, проходящее слева или справа вдоль центрального вектора. Но на практике видов и подвидов таких грыж намного больше, что зависит от локации, направления выпячивания, а также стадии заболевания.

Наиболее подвержены такой патологии участки позвоночника, на которые приходится максимальная нагрузка. Чаще всего локализация деструктивных процессов фиксируется между 5-м по счету поясничным и 1-м крестцовым позвонком. Типичным местом патологии также является шейный отдел на уровне С5–С6 позвонков.

Симптоматика и способы лечения патологии зависят не только от локации патологии, но и направления выпячивания грыжи. Она может быть расположена относительно позвоночника с левой или правой стороны, иметь двустороннюю локацию.

Именно такое расположение будет провоцировать недостаточность работы внутренних органов с соответствующей стороны.

Например, парамедианная грыжа диска L4–L5 дает неконтролируемые подергивания ног с пораженной стороны, проблемы с работой органов малого таза.

А при медианно парамедианной грыже диска l5–s1 диагностируется синдром «конского хвоста», люмбаго, защемление седалищного нерва.

Наиболее опасными считаются заднебоковые выпячивания, получившие название парамедианно-фораминальных грыж.

Они блокируют заднебоковое отверстие, через которое спинномозговой корешок выходит, что дает невыносимую боль, от которой избавиться без хирургического вмешательства практически нереально.

При секвестированной парамедиальной грыже часть диска и вовсе выпадает в область канала.

Формирование грыжи происходит в несколько этапов:

Предвестником образования грыжи является деструктивные изменения диска.
При уменьшении прочности и высоты позвоночного диска пульпозное ядро начинает выходить за свои физиологические границы, что диагностируется, как протрузия. Патология не дает интенсивных болей, но уже на этом этапе нарушается кровоснабжение, что провоцирует гипоксию нервных корешков. При более выраженных болезненных ощущениях развивается мышечное напряжение, что провоцирует дальнейшие дистрофические изменения.
При энтрузии говорят о полном формировании грыжи. В этом случае боль приобретает интенсивный характер, что связано с натяжением и/или компрессией нервов. Обострения сопровождаются воспалением, нарушением кровотока, отечностью. На этом этапе выделяют частичный или полный пролапс, что соответствует 2-й и 3-й степени тяжести патологии.
На последней стадии развития парамедианная грыжа способна деформировать спинномозговой канал, что чревато не только невыносимыми болями, но и инвалидностью.

Кроме сильных болей, как основного признака грыжи, заболевания провоцирует довольно опасные последствия, которые зависят от локации образования:

развитие цервикальнных головокружений, вплоть до потери ориентации и сознания;
нарушения работы иннервируемых зажатыми грыжей нервами органов, конечностей, суставов;
частичная или полная потеря чувствительности и/или подвижности конечностей;
непроизвольные мочеиспускания, недержание кала;
паралич.

Формирование межпозвоночной грыжи

Развиваются медиально парамедиальные грыжи по различным причинам.

Чаще всего дистрофические изменения связны с:

травмами спины, подъемом тяжестей, прыжками на ноги;
чрезмерными физическими нагрузками;
наличием врожденных изменений соединительнотканных структур организма;
болезнью Бехтерева;
остеохондрозом;
возрастными изменениями;
ожирением;
анатомическими особенностями позвоночника;
дефицитом кальция, фосфора.

Заболевание может носить наследственный характер.

При парамедиальной грыже симптоматика во многом зависит от локации выпячивания, то есть, на какие именно корешки оно воздействует.

Общим признаком является сильная боль, гипертонус мышц, воспалительный процесс и отечность в месте патологии.

К частным признакам можно отнести:

частичное либо полное онемение ног, появление их отечности, проблемы с потенцией, мочеиспусканием, дефекацией при расположении образования в крестцово-поясничном отделе;
потеря чувствительности рук, головокружения, скачки давления, проблемы со зрением, слухом при формировании грыжи в шейном отделе.

Негативная симптоматика будет усиливаться по мере увеличения грыжевого образования.

При диагностике врач оценивает двигательные, чувствительные, рефлекторные и вегетативные расстройства, проводит мануальные и инструментальные обследования.

На наличие грыжи могут указать рентгенологические признаки, которые фиксируются на снимках в виде:

изменения конфигурации позвонков;
уплощения дисков;
деформации пластин;
гипермобильности позвоночника;
сужения канала;
утолщения связок.

Более полную картину дает магнитно-резонасная и компьютерная томография. Иногда проводится миелография.

Распространенное мнение, что грыжа лечится исключительно хирургическим путем, ошибочно. Медики стараются использовать все возможности консервативной терапии, прежде чем предложить пациенту операцию. Особенно актуально медикаментозное и физиотерапевтическое лечение на начальных стадиях заболевания.

В острый период лечение медианно парамедианной грыжи проводится медикаментозно, для чего пациенту назначаются:

препараты противовоспалительной нестероидной группы, чаще в инъекциях;
миорелаксанты для расслабления спазмированные мышц;
витамины группы В для улучшения проводимости нервных сигналов и частичного обезболивания;
лекарств, улучшающих локальное кровообращение.

Если боль не купируется после применения стандартных схем лечения, прибегают к применению кортикостероидных препаратов или проводят блокаду позвоночника.

Только после устранения острой симптоматики переходят к длительному физиотерапевтическому лечению, которое может длиться до полугода. На этом этапе может понадобиться ношение специального бандажа, разгружающего позвоночник и улучшающего осанку.

Обычно больному рекомендуется лечебная гимнастика, ультразвуковая, ударно-волновая терапия. Реже применяется вытяжение позвоночника: ручное, подводное или аппаратное.

Делать массаж в области поражения категорически запрещено.

Но может назначаться оздоравливающие, общеукрепляющие массажные процедуры.

При проведении операции всегда существует большой риск травматизации рядом лежащих анатомических образований. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, когда выпячивание угрожает серьезными последствиями типа паралича, недостаточности определенных органов.

Обычно операция проводится эндоскопическим методом или с применением лазера. Поврежденный диск чаще всего удаляется полностью или заменяется имплантатом.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства являются состояния, при которых невозможно применять наркоз, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, беременностью, некоторыми психологическими патологиями.

Реабилитационное лечение после операции по поводу парамедиальной грыжи диска предусматривает значительно ограничение физических нагрузок на протяжении всего восстановительного периода. Больному рекомендовано ношение корсета и дозированное увеличение двигательных нагрузок.

Упор во время реабилитации делают на физиотерапию и лечебную гимнастику.

Полное восстановление зависит от многих факторов, прежде всего, от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Только через месяц после оперативного вмешательства больному разрешают садиться, но не более, чем на полчаса в день.

Сроки возобновления трудовой деятельности, возможности управлять автомобилем определяют в индивидуальном порядке.

Методы профилактики образования грыжи мало чем отличаются от способов предотвращения большинства заболеваний спины.

Это, прежде всего, здоровый образ жизни, куда можно отнести:

полноценный сон с применение ортопедических постельных принадлежностей;
посильное занятие спортом, направленное на укрепление мышц спины и пресса;
сбалансированное питание для предотвращения дефицита микроэлементов;
соблюдение правил, направленных на сохранение осанки.

Не менее важны и вторичные методы профилактики. Больным с грыжами рекомендовано:

регулярно проходить диагностику, чтобы контролировать состояние образования;
своевременно лечить сопутствующие заболевания:
не заниматься самолечением при обострениях;
регулярно заниматься суставной гимнастикой, плаванием в бассейне.

Что касается регулярного использования специальных поясов и бандажей для предотвращения увеличения парамедианной рыжи, мнения врачей расходятся.

Одни утверждают, что таким способом спина разгружается. Другие же доказывают, что при таком подходе мышцы полностью утрачивают свою силу, что еще больше усугубляет негативные процессы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Межпозвоночная грыжа – это одна из наиболее распространенных хирургических патологий позвоночника, характеризующаяся разрывом фиброзной оболочки межпозвоночного диска и выпячиванием студенистого пульпозного ядра за ее пределы. Наиболее тяжелой разновидностью заболевания, распространенность которой достигает 4,1-10,3%, является фораминальная грыжа. Грыжи такого типа диагностируются в случаях, когда дисковая пульпа располагается в области позвоночного отверстия, образованного телом, дужками и ножками дуги позвонка. Эти отверстия также называются фораминальными (или вертебральными) и располагаются по всей протяженности позвоночника, образуя позвоночный канал. Консервативное лечение фораминальных грыж чаще всего неэффективно, поэтому основным методом терапии подобных патологий является применение мини-инвазивных нейрохирургических операционных техник.

Большая часть фораминальных грыж образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков, имеющих латинские обозначения L4 и L5.

Эта часть позвоночника имеет самые крупные позвонки, так как на область поясницы приходится максимальная осевая (связанная с массой тела) и двигательная нагрузка. Реже грыжи в области позвоночных отверстий выявляются на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков (S1).

Независимо от локализации выпячивания, фораминальные грыжи проявляются острым болевым синдромом, который сразу имеет высокую интенсивность, связанную с защемлением и сдавливанием нервных окончаний в спинномозговом пространстве.

Основной причиной смещения пульпозного ядра в позвоночный канал нейрохирурги и вертебрологи называют повышенные физические нагрузки, травмы и повреждения позвоночника. Риск образования фораминальной грыжи выше у тех, чья трудовая деятельность связана с регулярным подъемом тяжестей (особенно из сидячего положения), наклонным положением тела, работой в неестественной для позвоночника позе.

В группу повышенного риска входят садовники, грузчики, уборщицы, кладовщики, водители. Профессиональные спортсмены также имеют высокие риски образования пояснично-крестцовых фораминальных грыж, так как помимо повышенных силовых и ударных нагрузок у них имеется еще один фактор риска – высокая вероятность получения травм и ушибов. К данной категории спортсменов относятся атлеты, борцы, представители вело- и мотоспорта, участники конных заездов.

Среди других причин и факторов, способствующих развитию патологии, можно выделить:

несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов A, E и C, минералов, аминокислот и коллагена (эти вещества необходимы для созревания хондроцитов – клеток хрящевой ткани, из которой состоит межпозвоночный диск);
несоблюдение питьевого режима (при недостатке жидкости хрящ засыхает и теряет эластичность);

Более 60% позвоночных грыж, включая фораминальные грыжи, являются осложнением хронического остеохондроза. Определенную роль в развитии данного заболевания имеет стрессовый фактор, так как нестабильное психоэмоциональное состояние является одним из провоцирующих механизмов обострения имеющихся симптомов и нарушений.

Обратите внимание! Вредные привычки также негативно сказываются на питании хрящевой ткани. Например, этиловый спирт, входящий в состав почти всех спиртных напитков, вызывает аномальный рост красных кровяных телец, которые называются макроцитами. Макроциты почти на 40-50% снижают всасывание витаминов, минеральных солей и других полезных элементов, что способствует дистрофии хрящевых пластин и дегенерации межпозвоночных дисков и повышает риск образования позвоночной грыжи в несколько раз.

Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Виды фораминальных грыж в зависимости от локализации

Разновидность	Где находится?
Медиальная	Грыжа расположена рядом с входом в фораминальное отверстие.
Интрафораминальная	Пульпозное ядро находится строго в фораминальном отверстии.
Латеральная	Пульпа смещается к выходу из фораминального отверстия.
Экстрафораминальная латеральная (дорзальная)	Грыжа направлена внутрь спинномозгового канала.

Обратите внимание! Знать локализацию грыжи очень важно, так как это влияет не только на технику ведения патологии, но и на выбор подходящего методы хирургической коррекции. Например, обычным интерламинарным доступом качественно удалить латеральную грыжу невозможно, и в большинстве случаев о время операции приходится иссекать также фасеточный сустав.

Главный симптом грыж, расположенных в области фораминального отверстия, – сильная боль, которая может усиливаться во время движения и иррадиировать в область стопы. Почти всегда болезненные ощущения появляются внезапно и сразу принимают высокую интенсивность. Отличительной особенностью данного типа грыж является отсутствие выраженного эффекта от традиционных анальгетиков (метамизол натрия, кеторолак), поэтому части пациентов приходится вынужденно принимать наркотические обезболивающие препараты опиоидного ряда, влияющие на функционирование центральной нервной системы и продающиеся строго в определенном количестве в соответствии с рецептом лечащего врача.

Одновременно с болевым синдромом у больных наблюдаются неврологические нарушения, заключающиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и расстройстве сгибания и разгибания стопы. Сильная боль вынуждает человека принимать определенное положение тела, а в тяжелых случаях купировать интенсивные болезненные ощущения можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.

К другим типичным симптомом фораминальной грыжи относятся:

В редких случаях, когда фораминальная грыжа располагается на уровне шейных или грудных позвонков, выпадение пульпы в позвонковое отверстие может сопровождаться симптомами со стороны сердца и сосудов. Это могут быть повышенное давление (вплоть до гипертонического криза), одышка, патологически быстрая утомляемость.

В случае компрессии передних корешково-спинальных артерий, осуществляющих питание спинного мозга, существует высокий риск инсульта головного мозга и некротического повреждения миокарда (мышечного слоя сердца).

Основным методом диагностики фораминальной грыжи является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, которые окружают позвоночник, и более точно определить размер выпячивания, его локализацию, степень компрессии нервных окончаний и другие показатели, которые могут иметь клиническое значение для формирования прогноза или определения лечебной тактики.

Рентгенография, которая стандартно используется в государственных медицинских учреждениях, считается менее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж (его эффективность составляет около 88%) и применяется преимущественно только в качестве вспомогательного средства медицинской визуализации.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Для уточнения диагноза больному также могут быть назначены следующие процедуры:

При наличии осложнений в виде воспалительных или инфекционных процессов может быть проведено биохимическое исследование крови, а также пункция эпидурального пространства (при подозрении на гнойное воспаление эпидуральной клетчатки).

Целесообразность консервативного лечения определяется интенсивностью болевого синдрома, размерами грыжи, наличием сопутствующих патологий и неврологических нарушений. Медикаментозная коррекция по классической схеме лечения фораминальной грыжи проводится в два этапа.

Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.

Медикаментозное лечение фораминальной грыжи

Фармакологическая группа

Цель применения

Препараты

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Уменьшение болевого синдрома, купирование воспалительного процесса, снижение мышечного тонуса (умеренный спазмолитический эффект).

Глюкокортикостероидные гормоны

Устранение отечности мягких тканей за счет предотвращения скопления воспалительной жидкости (экссудата), профилактика аллергических реакций, восстановление подвижности в суставах, ингибирование простагландинов – медиаторов воспаления.

Миорелаксанты (н-холинолитики)

Усиление кровотока в периферических кровеносных сосудах, местное обезболивание (за счет добавления анестетиков, например, лидокаина), торможение проведения нервных импульсов в двигательных нейронах, устранение мышечного спазма.

Обращаться для проведения обследования и назначения лечения необходимо к вертебрологу, ортопеду, хирургу или неврологу. При необходимости врач может назначить дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, например, сосудистого хирурга или нейрохирурга.

На данном этапе проводится активная поддерживающая терапия, направленная на уменьшение размеров грыжи, устранение травмирующих факторов и укрепление мышц спины, удерживающих позвоночник в анатомически правильном положении. Основным методом лечения фораминальной грыжи после купирования острых симптомов является физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение в зависимости от размеров выпячивания и его локализации может включать следующие процедуры:

При отсутствии противопоказаний может активно применяться мануальная терапия, направленная на вытяжение позвоночника и восстановление анатомически правильного расположения позвонков. Выраженный лечебный результат достигается обычно после 3-5 сеансов мануальной терапии, но для стабильной положительной динамики может потребоваться до 10 сеансов, которые проводятся с интервалом от 2 до 5 дней. Перед проведением процедуры необходимо выполнить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию поврежденного сегмента.

Одновременно с мануальной терапией показано применение массажа, лечебно-оздоровительной физкультуры, водных процедур (плавание в бассейне под руководством медицинского работника, гидромассаж – только по назначению врача). Для сна больным с фораминальной грыжей необходимо приобретать специальные матрацы и подушки, адаптированные под особенности пациентов с заболеваниями позвоночника. В большинстве случаев методом вспомогательной коррекции является ношение ортопедического корсета или бандажа.

Хирургическая коррекция фораминальных грыж проводится преимущественно при отсутствии клинически значимого эффекта от использования консервативных методов.

Показаниями к операционному лечению также являются:

большие размеры грыжи (больше 7-8 мм);
сильный болевой синдром, поддающийся коррекции только наркотическими анальгетиками;
выраженные нарушения в работе органов мочеполовой системы и кишечника;
параличи и парезы нижних конечностей.

Операция может требовать определенной подготовки, о которой должен подробно рассказать врач, который будет проводить хирургическую коррекцию (диета с ограниченным содержанием соли, отмена антикоагулянтов, премедикация седативными лекарствами и транквилизаторами). Метод операционного лечения обычно определяется до того, как больной будет помещен в стационар, но в ходе дополнительного обследования врач может вносить свои коррективы в выбранную тактику.

Методы хирургического лечения фораминальной грыжи

Название метода

Что это такое?

Удаление небольшого костного участка позвонка, расположенного над нервным корешком, а также фрагмента межпозвоночного диска.

Эндоскоп вводится через прокол, а само выпячивание удаляется через позвоночное отверстие. Данный вид хирургического вмешательства позволяет избежать рубцевания тканей и сохранить амортизационную функцию пораженного диска.

Современным методом лечения фораминальной грыжи является установка имплантов (межостистых спейсеров), которые помещаются в пространство между остистыми отростками и позволяют снизить компрессию спинного мозга. В частных нейрохирургических клиниках стоимость такой операции может доходить до 280000 рублей.

Чтобы реабилитационно-восстановительный период прошел без осложнений, а основные функции опорно-двигательной системы пришли в норму быстрее, важно придерживаться определенных правил и индивидуальных рекомендаций, которые даст врач вместе с выпиской о состоянии здоровья.

В восстановительном периоде также важно правильно питаться. Рацион должен содержать достаточное количество мясных и молочных продуктов, овощи, фрукты, орехи, рыбу. Полезны постоперационным больным яйца, листовые салаты, зелень, годы, растительные масла. Эти продукты обеспечивают питание хрящевой и костной ткани и предупреждают дальнейшее прогрессирование остеохондроза и других патологий позвоночника.

Обратите внимание! Питание для больных после операционного лечения позвоночной грыжи должно также содержать достаточное количество растительной клетчатки, так как одним из частых последствий подобных операция являются расстройства стула, в частности, запоры.

Фораминальная грыжа – одна из самых тяжелых разновидностей межпозвоночных грыж, при отсутствии лечения способная привести к серьезным последствиям, среди которых может быть некроз тканей, расположенных вблизи поврежденного сегмента позвоночника. Лечение 70% таких грыж требует применения хирургических методов, так как консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. После удаления выпячивания больному необходимо придерживаться разнообразной и сбалансированной диеты, щадящего режима и назначений лечащего врача, которые могут отличаться в зависимости от течения заболевания в каждом конкретном случае.

источник